Jubiläumsschrift - 20 Jahre MDK Nordrhein

Die Beratungs- und Begutachtungszentren
Die Dienststellenstruktur des MDK hat
sich im Laufe der letzten 20 Jahren gewandelt.
Aus den ehemals über 50 kleinen
Untersuchungsstandorten haben
sich acht überregionale Beratungs- und
Begutachtungszentren entwickelt. In den
acht Beratungs- und Begutachtungszentren
in Aachen, Bonn, Duisburg, Düsseldorf,
Essen, Köln, Mönchengladbach und
Wuppertal wird vor dem Hintergrund
kundenorientierter Absprachen, regionaler
Anforderungen und fachlicher Erwartungen
ein breit gefächertes sozialmedizinisches
Leistungsspektrum
angeboten.
Grundsätzlich erfolgen alle einzelfallbezogenen
Beratungen und Begutachtungen
für die Kranken- und Pflegeversicherung
in den acht Beratungs- und
Begutachtungszentren und den ihnen angeschlossenen
Servicezentren.
Zentrale Schnittstelle zwischen den Beratungszentren
und den Krankenkassen
bildet seit 1995 die sozialmedizinische
Fallberatung. Hier werden durch telefonische
Kontaktaufnahme und schriftliche
Anfragen an die Leistungserbringer die
Fragen der Krankenkassen zeitnah entschieden.
Jährlich werden am Sitz der
Krankenkasse über 800.000 sozialmedizinisch
relevante Fragestellungen beantwortet.
Die Fallzahlen sind in den letzten
Jahren kontinuierlich gestiegen.
Mit 25 vertretenen Facharztrichtungen
hält der MDK Nordrhein in den Beratungszentren
ein breit gefächertes Angebot
an qualifizierten Gutachtern vor.
Diese beantworten neben den klas-
sischen Fragen zur Arbeitsunfähigkeit
und Rehabilitation heute zunehmend
medizinische Sach- und Abgrenzungsfragen.
Derzeit können die Beratungs-
und Begutachtungszentren auf 36 anerkannte
Spezialisierungen zurückgreifen,
um komplizierte Fachfragen mit sozialmedizinischer
Relevanz im Einzelfall zu
beantworten. Bei fachübergreifenden
Fragestellungen erstellen Gutachter verschiedener
Fachgebiete gemeinsam ein
sozialmedizinisches Gutachten.
In den Beratungs- und Begutachtungszentren
Aachen, Düsseldorf, Duisburg, Essen
und Köln werden darüber hinaus Fragen
zur Notwendigkeit, Dauer, Abrechnung
und zur DRG-Kodierung im stationären
Bereich beantwortet. Die sozialmedizinische
Fallberatung am Sitz der Krankenkasse
hat sich auch im stationären Bereich
fest etabliert. Einhergehend mit der
DRG-Einführung hat sich das Begutachtungsvolumen
in diesem Bereich in den
vergangenen Jahren ausgeweitet, durch
begleitende Anpassung der Arbeitsabläufe
können die Beratungszentren innerhalb
der gesetzlichen Fristen die Begutachtungsaufträge
bearbeiten.
Pflegerelevante Fragestellungen werden
seit Entstehung des Medizinischen
Dienstes 1989 bearbeitet. Seit Einführung
der Gesetzlichen Pflegeversicherung
im Jahr 1995 stellen die Begutachtungsaufträge
aus dem SGB XI die Hälfte
des Begutachtungsvolumens dar. Mehr
als 200 Mitarbeiter begutachten heute
täglich in Krankenhäusern, Alten- und
Behindertenheimen oder im häuslichen
Umfeld. Durch die Einführung von EDVgestützten
Arbeitssystemen stellen die
Beratungs- und Begutachtungszentrendie
zeitnahe Erledigung pflegerelevanter
Fragen innerhalb der gesetzlichen Vorgaben
sicher.
Umfassende Qualitätssicherungsmaßnahmen
sind in den MDK-Zentren selbstverständlich.
In allen acht Beratungs- und
Begutachtungszentren kommen kontinuierlich
Qualitätssicherungsmaßnahmen
durch die BBZ-Leiter und speziell benannte
Mitarbeiter zur Anwendung. Im
Bereich der Pflegebegutachtung erfolgt
eine EDV-gestützte kontinuierliche Qualitätssicherung
seit 2003, im Bereich der
Arbeitsunfähigkeitsbegutachtung wird
diese seit 2008 durchgeführt.
Neben ihrer Beratungs- und Begutachtungstätigkeit
sind zahlreiche Gutachter
in übergreifende sozialmedizinische
Schulungsmaßnahmen und Projekte eingebunden.
Exemplarisch zu nennen sind
die Schulungen für Krankenkassenmitarbeiter
zur Optimierung der Fallsteuerung,
die Beratung der Krankenkassen bei der
Ausarbeitung von Versorgungsverträgen
sowie Dozententätigkeit bei der Ausbildung
von Kodierassistenten.
Alle Beratungs- und Begutachtungszentren
sind heute in ihren Regionen anerkannte
Ansprechpartner und halten die
vielfältigen Verbindungen zu Kranken-
und Pflegekassen, Versicherten und weiteren
Akteuren im Gesundheitswesen.
Dr. med. Christina Schöngart
Leiterin BBZ Aachen
Dr. med. Dorothea Bruder
Leiterin BBZ Duisburg
Dr. med. Klaus Weinbach
Leiter BBZ Mönchengladbach
Dr. med. Bernd Nierlich
Leiter BBZ Bonn
Dr. med. Michael Werner
Leiter BBZ Essen
Dr. med. Elisabeth Breithaupt
Leiterin BBZ Wuppertal
Dr. med. Elisabeth Hemmer
Leiterin BBZ Düsseldorf
Dr. med. Hannelore Altenhoff
Leiterin BBZ Köln
24 25