Vordruck A - Amt Burg - St. Michaelisdonn

Vordruck A:Steueranmeldung für Spielgeräte mit manipulationssicherem ZählwerkSteuerschuldner/in:Name, Vorname:Straße, Hausnummer:PLZ, Wohnort:Amt Burg-St. MichaelisdonnDer AmtsvorsteherHolzmarkt 725712 Burg (Dithm.)Steueranmeldung(ggfs. Monat)(Jahr)gemäß § 6 der Satzung der Gemeinde Süderhastedt über die Erhebung einerVergnügungssteuer für das Halten von Spiel- und Geschicklichkeitsgeräten(Spielgerätesteuersatzung)Aufstellungsort:Spielgeräte mit manipulationssicherem ZählwerkGezählte Bruttokasse(Gesamtsumme gemäß Einzelnachweis laut Anlage)Steuerbetrag (Bruttokasse x 7 v.H.)Ich versichere, die Angaben in dieser Steueranmeldung wahrheitsgemäß und nach bestemWissen und Gewissen gemacht zu haben.Die Steuer gilt als festgesetzt, wenn der Steuerschuldner sie selbst auf diesem Vordruckerrechnet und die Gemeinde keine Einwendungen dagegen erhoben hat. Eine abweichendeSteuerfestsetzung wird durch einen förmlichen Steuerbescheid erlassen.Ein Widerspruch gegen die so festgesetzte Spielgerätesteuer hat keine aufschiebendeWirkung.---------------------------------------------------------------------Unterschrift Steuerschuldner bzw. des gesetzl. VertretersBankverbindungen der Amtskasse Burg-St. Michaelisdonn:Sparkasse Westholstein Nr. 100 029 2 BLZ 222 500 20Postbank Hamburg Nr. 350 892 06 BLZ 200 100 20

Anlage zur Steueranmeldung(ggfs. Monat)(Jahr)Spielgeräte mit manipulationssicherem ZählwerkNachweis der gezählten BruttokasseAufstellungsort Gerätebezeichnung BruttokasseGesamt:Hinweis:Es dürfen auch hausinterne Nachweise der Steuerschuldnerin/des Steuerschuldners alsNachweis verwendet werden. Diese müssen aber mindestens die Daten nach diesemVordruck enthalten.