Aus den AGsAus der AG Tuberkulose (Sprecher: Dr. Klaus Magdorf, Berlin, und Dr. Folke Brinkmann, Hannover)Neue Leitlinien und ProjekteFolke Brinkmann, Medizinische Hochschule Hannover, Zentrum für Kinderheilkunde und JugendmedizinKlaus Magdorf, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, BerlinIn den vergangenen beidenJahren sind neue Leitlinien zurUmgebungsuntersuchung, Diagnostikund Therapie der Tuberkulosein Deutschland vomDeutschen Zentralkomitee zurBekämpfung der Tuberkulose(DZK) erschienen. Der pädia trischeTeil ist federführend durchDr. Klaus Magdorf, Berlin, undDr. Anne Detjen, New York, entstanden.Für die Umgebungsuntersuchungenwerden neben demTuberkulin-Hauttest (cut off> 5 mm) auch die InterferonGamma Release Assays zurBestätigung der Diagnose undbei Kindern nach BCG-Impfungempfohlen. In der Altersgruppeab 15 Jahren wird wie beiErwachsenen ca. acht Wochennach Exposition nur ein InterferonGamma Release Assaydurchgeführt [1, 2].Therapie der latentenund der resistentenTuberkuloseInternational wird ein alternativesTherapieschema zur Therapieder latenten Tuberkuloseim Kindesalter diskutiert, dasstatt neun Monaten Monotherapiemit Isoniazid eine Kombinationstherapiemit Isoniazidund Rifampicin umfasst. Aufgrundder noch eingeschränktenStudienlage wird diese Therapieoptionin Deutschland aktuellnoch nicht als gleichwertigempfohlen [3, 4].Flussdiagramm zur Umgebungsuntersuchung für enge Kontaktpersoneneines TB-Indexfalles: Kinder unter 5 JahrenAbb. 1: TRU =Röntgen-Thorax;THT= Tuberkulin-Hauttest; IFNyTest = InterferonGamma ReleaseAssay;Chemoprophylaxe= Isoniazidüber drei Monate;Chemoprävention= Isoniazid überneun Monate.Abb. 2ERLÄUTERUNG?Flussdiagramm zur Umgebungsuntersuchung für engeKontaktpersonen eines TB-Indexfalles: Kinder 5 bis < 15 Jahre46
Aus den AGsFlussdiagramm zur Umgebungsuntersuchung für enge Kontakt personeneines TB-Indexfalles: Jugendliche und Erwachsene ab 15 JahrenAbb. 3 ERLÄUTERUNG? Bilder: Thieme VerlagAuch zur Therapie der re sistentenTuberkulose sind neueEmpfehlungen u. a. im AmericanJournal of Respiratory CriticalCare Medicine veröffentlichtworden, die eine intensiveTherapie mit initial mindestensvier wirksamen Therapeutikabefürworten. Zur chemopräventivenTherapie bei latenterTuberkulose mit vermutlichmultiresistentem Erreger werdenzwei wirksame Therapeutikaüber sechs bis zwölf Monateempfohlen [5].Europaweite Datenbank,bundesweite ErfassungAls Projekt des pädiatrischenTuberkulose Netzwerkes (ptbnet)wurde eine europaweiteDatenbank zur standardisiertenErfassung aller Kinder mitTuberkuloseexposition, latenterTuberkulose und aktiver Tuberkulosekonzipiert. Die Online-Datenbank wird ab April 2013interessierten Klinken und Ambulanzenzugänglich sein unddie Grundlage für europäischeStudien und Leitlinien bilden.Weitere Informationen gibt esauf der Homepage www.tb-net.org oder per E-Mail (AnsprechpartnerinDr. Folke Binkmann,E-Mail brinkmann.folke@mhhannover.de).In Deutschland wurde in erstenGesprächen mit dem Robert-Koch-Institut in Berlin (RKI),der DGPI-Arbeitsgruppe Tuberkuloseund einigen Gesundheitsämterndie Möglichkeit derErfassung von Anzahl, Diagnostikund Therapie der Kinder mitlatenter Tuberkuloseinfek tion(LTBI) diskutiert. Der Beginneines gemeinsamen Projektesist für 2013 geplant.Weitere Details zu aktuellenwissenschaftlichen Aspektender Tuberkulose im Kindesalterwerden im Tuberkulosesymposiumam Freitag, dem 8. März2013 besprochen. Für alle Interessiertensteht die Arbeitsgruppensitzungder AG Tuberkuloseoffen, die im Rahmen der<strong>GPP</strong>-Jahrestagung stattfindet.Dr. med. Folke BrinkmannMedizinische HochschuleHannover, Zentrum fürKinderheilkunde undJugendmedizinCarl-Neuberg-Straße 130625 HannoverE-Mail: brinkmann.folke@mhhannover.deDr. med. Klaus MagdorfFacharzt für Kinder- undJugendmedizinHindenburgdamm 3012203 BerlinE-Mail: klaus.magdorf@charite.deLiteratur:[1] Diel R, Loytved G, Nienhaus A, CastellS, Detjen A, Geerdes-Fenge H, Haas W,Hauer B, Königstein B, Maffei D, MagdorfK, Priwitzer M, Zellweger JP, LoddenkemperR. New recommendations for contacttracing in tuberculosis. German CentralCommittee against Tuberculosis. Pneumologie2011 Jun; 65 (6): 359–78.[2] Schaberg T, Bauer T, Castell S, DalhoffK, Detjen A, Diel R, Greinert U, Hauer B,Lange C, Magdorf K, Loddenkemper R.Recommendations for therapy,chemoprevention and chemoprophylaxis oftuberculosis in adults and children. GermanCentral Committee against Tuberculosis(DZK), German Respiratory Society (DGP).Pneumologie 2012 Mar; 66 (3): 133–71.[3] Bright-Thomas R, Nandwani S, SmithJ, Morris JA, Ormerod LP. Effectiveness of3 months of rifampicin and isoniazid chemoprophylaxisfor the treatment of latenttuberculosis infection in children. Arch DisChild 2010 Aug; 95 (8): 600–2.[4] Spyridis NP, Spyridis PG, Gelesme A,Sypsa V, Valianatou M, Metsou F, GourgiotisD, Tsolia MN. The effectiveness of a9-month regimen of isoniazid alone versus3- and 4-month regimens of isoniazid plusrifampin for treatment of latent tuberculosisinfection in children: results of an 11-yearrandomized study. Clin Infect Dis 2007 Sep15; 45 (6): 715–22.[5] Seddon JA, Furin JJ, Gale M, DelCastillo Barrientos H, Hurtado RM, AmanullahF, Ford N, Starke JR, Schaaf HS; onbehalf of the Sentinel Project on PediatricDrug-Resistant Tuberculosis. Caring forChildren with Drug-Resistant Tuberculosis:Practice-based Recommendations. Am JRespir Crit Care Med 2012 Nov 15; 186(10): 953–964.47
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