Psychische Auffälligkeiten im Kindes- und Jugendalter

Psychische Auffälligkeitenim Kindes- undJugendalterDipl.-Psych. Dr. phil. Dr. med. Helmut NiederhoferFA fürfr Kinder- und Jugendpsychiatrie und PsychotherapieFA fürfr Psychiatrie und PsychotherapieFA fürfr AllgemeinmedizinChefarzt der Klinik fürfr Kinder- und Jugendpsychiatrie,Psychotherapie und Psychosomatik-------------------------------------------------------------------Sächsisches Krankenhaus fürfPsychiatrie und NeurologieBahnhofstraße e 108228 RodewischTel.: +49 (3744) 366 6600Fax: +49 (3744) 366 6609eMail: helmut.niederhofer@skhro.sms.sachsen.deWeb:http://www.skh-rodewisch.de

Depression

Häufigkeit und Geschlechtscharakteristika beiDepressionen im Kindes- und Jugendalter Häufigkeit:- Vorschulkinder 1 % (Kashani(Kashani, , 1987)- Grundschulkinder 1-15 %- Jugendliche bis zu 18 % (Essau,, 2000)- Tendenz: Zunahme von Depression nach WKII(„Geburtskohorteneffekte“ 10-JahresJahres-Kohortenrisiko steigtum1,7), früherer Beginn- Ursachen der Zunahme: Genetische Faktoren, Pubertätfrüher,psychosoziale Faktoren (Leistungsdruck, broken home…) Geschlechtsaspekte:- Keine Unterschiede bei Kindern, bei Jugendlichenmännlich : weiblich = 1 : 2 – 3- Umschlag in Pubertät, t, Symptomatik schwerer bei weiblichenPt.- Hypothesen fürfÜberwiegen von weibl. . Geschlecht abPubertät:t:- Biologisch-genetische genetische Differenz- Probl. . Der Geschlechtsrollenorientierung,dysfunktionales Coping (Grübeln), mehrHerausforderung

Bipolare Störung (I/II)• Manische Komponente:– Gesteigerte Aktivität,t, Logorrhoe,Ablenkbarkeit,Konzentrationsschwierigkeit,vermindertes Schlafbedürfnis,gesteigerte Libido, leichtsinniges,verantwortungsloses Verhalten,gesteigerte Geselligkeit,Ideenflucht, überhöhtehteSelbsteinschätzung, tzung, evtl.psychot. . Symptome (Wahn,Halluzinationen – vorrangigakustisch, optisch bei additiverhirnorganischer Komponente)

Differentialdiagnose zurADHD• Regelmäßäßig-zyklischer Verlauf• Familienanamnese• Bei BPD keine Manie ohneDepression und vice versa

Komorbidität depressiver Störungen im Kindes- undJugendalter Weniger als die HälfteHausschließlich lich depressiv (Essau(Essau, , 2000,Kashani, , 1987) Depression Risikofaktor fürfr andere Störungen Angststörungen (bis 75 %, Kovacs, 1984/86/88), SomatoformeStörung 45 % oppositionelle Störung, 33 % des SozialverhaltensAltersabhängigkeit von KomorbiditätKinder: Depression mit oppositioneller Störung oderTrennungsangstJugendliche: Sozialverhaltensstörung, rung, Essstörung, Alkohol,Drogen Angststörung (v.a(v.a. . soziale und spezifische Phobie) i.d.R.Depression vorausgehend Homotypische Komorbidität: : 75 % aller dysthymen Kinderentwickeln Depression („double(depression“)

Alterstypische Symptome von Depressionen im Kindes-und Jugendalter (mod. nach Knölkeret al., 2000)Kleinkindalter (1-3 3 Jahre):- mehr Weinen- mehr Irritabilität, , Spielunlust- Gestörtes Essverhalten- AusdrucksarmutVorschulalter ( 4-646 Jahre):- Traurig- Psychomotorische Hemmung- Angst, Phobien- Appetitlosigkeit, Schlafstörungen- Introvertiertes/aggressiv gereiztes VerhaltenSchulkinder ( 7 – 12 Jahre):- Verbalisierung von Traurigkeit- Psychomotorische Hemmung- Zukunftsangst, wenig Appetit- Schlafprobleme, suizidale GedankenJugendalter (13 – 18 Jahre):- Selbstzweifel, wenig Selbstvertrauen- Lustlosigkeit, Apathie, Gewicht, Konzentrationsmangel- Psychomotorische Beschwerden- Suizidalität, t, Labilität- Schlafprobleme

Aus aggressiven Kindern werden auch depressive Kinder(Schema nach Essau & Petermann, 2002)Aggressives-DissozialesVerhaltenKonflikte mit GleichaltrigenSoziale AblehnungSchulproblemeSchulische ProblemeSoziale IsolationSoziale DefiziteSchulischer MisserfolgSchulische DefiziteDepressive VerstimmungIn der HälfteHder FälleFSozialstörung der Depression vorangehendSiehe ICD-10: Kombinierte Störung des Sozialverhaltens mitDepression (F92.8).Bei Depression und Sozialstörung vermehrt Suizidversuche undSubstanzmissbrauch (Selbstmedikation) als bei reinerSozialstörung, häufigerehRückfRckfälle, wenig Ansprechen aufTherapie, Übergänge in Persönlichkeitsstnlichkeitsstörungen (z.B. Borderline)zu erwarten.

Rückfallraten und –prädikatorendepressiverStörungen im Kindes- und Jugendalter Rückfallratenrelativ hoch: Bei 25 % Kindern nach einem Jahr, bei 40 % innerhalbvon zwei Jahren, 72 % nach 5 Jahren (Kovacs, 1984o. Asarnow, , 1988) Was sagt Rückfallvoraus?: Suizidversuche in der Vorgeschichte, schwere klinischeSymptomatik, hohes Alter bei Störungsbeginn,Komorbidität, Dysthymie Elterliche Depression, sozioökonomische Probleme

Diagnostik• Aussenanamnese• Anamnese• Klinische Beobachtung• Entwicklungsdiagnostik• Comorbiditätsdiagnostiktsdiagnostik• Testdiagnostik• Organische Diagnostik– EEG– CT– Schilddrüsendiagnostik– Labordiagnostik– Evtl. Dexamethasontest

Therapie• Ambulant• Teilstationär• Stationär

Nicht – pharmakologischeTherapie• Verhaltenstherapie• Familientherapie• Analytisch orientiertePsychotherapie

Pharmakolog. . Therapie(1)• Serotonin-Wiederaufnahmehemmer(Achtung: Suizidalität!)• Tricyclische Antidepressiva (Achtunganticholinerge Nebenwirkungen wieMundtrockenheit, Harnverhalten,Glaukom, Müdigkeit, MAV-Block)• Monoaminooxygenasenhemmer (HebenDopaminspiegel, , Achtung:Nebenwirkungen (Cheese(Cheese-Effekt),Interakationen• Neuroleptika (bei psychot.Begleitsymptomatik, Risperidon undApiprazol haben deutl. . AntidepressiveKomponente (5HT1/2 Rezeptor),Achtung: Nebenwirkungen wie Senkungder Krampfschwelle, EPMS,Gewichtszunahme, metabol. . NW wieDiabetes)

Pharmakolog. . Therapie(2)• Antiepileptika (CBZ, Valproat),v.a. . bei bipolarer Symptomatik• Lithium (bei BPD II)• Tranquilizer nur kurzzeitig!(Abhängigkeitsrisiko!)

Sozialverhaltensstörungenrungen

Stabilität dissozialerStörungenaus Mannheimer LängsschnittstudieL100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%8jähr.Diss 13j.Diss 25j.Diss8Jahre13ahre18Jahre25Jahre

Psychosoziale Faktoren beiEntstehung der Störungen desSozialverhaltens• Entwicklungseinflüssesse• Familiäre Bedingungen• Umwelteinflüsse• Faktoren des Erwerbesdissozialen Verhaltens

Neurobiologische Ursachen derStörungen des Sozialverhaltens• Genetische Ursachen• Neuroanatomische Befunde• Neurotransmitterhypothese• Psychophysiologische Faktoren• HormonelleErklärungsversucherungsversuche

Therapeutische Ansätze beiStörungen des Sozialverhaltens• Behandlungsziele• Elternzentrierte Interventionen• Kindzentrierte Interventionen• Schulische Maßnahmen• Jugendhilfemaßnahmennahmen• Psychopharmakotherapie

Behandlungsziele• Aggressivitätskontrolle,tskontrolle,Selbstkontrolle• Einüben angemessenerSelbstbehauptung• Förderung differenzierter Selbst-und Fremdwahrnehmung• Erlernen kooperativer undunterstützendertzenderVerhaltensweisen,Kommunikationstraining• Abbau von Spannungen undUnruhe• Aufbau prosozialerVerhaltensweisen

ElternzentrierteInterventionenKontingenzmanagement• Eindeutig formulierte,altersgerechte Forderungen an dasKind stellen• Einsatz von Konsequenzen imdirekten Zusammenhang mit demVerhalten• Positive Konsequenzen fürferwartetes und prosozialesVerhalten• Negative Konsequenzen fürfoppositionelles bzw. aggressivesVerhalten

ElternzentrierteInterventionenVerbesserung der Eltern-KindKind-Beziehung• Erkennen und Einsetzen vonpositive Elternqualitätenten• Mehr gemeinsame „Familienzeit“mit ange-nehmen nehmen TätigkeitenTverbringen• Schaffung fester Strukturen beialltäglichen Abläufen hilft Elternund Kindern• Beendigung zu harter, zugewährender oder inkonsistenterelterlicher Erziehungspraktiken

Erziehungsprogramm beiaggressiven Kindern undJugendlichen (Triple P)• Stellen Sie Regeln und Ziele auf!• Sprechen Sie den Schüler direkt an!• Fördern Sie gutes Verhalten!• Seien Sie ein echtes Vorbild!• Beachten Sie Ihre Schüler!• Ignorieren Sie kleine Ausrutscher!• Geben Sie klare Anweisungen!• Seien Sie stets konsequent!

JugendzentrierteInterventionen• Behandlung komorbiderBegleitstörungen wie ADHS,eingeschränkte nkte Bildungsfähigkeit,Störungen schulischerFertigkeiten, Sprachstörungen,rungen,emotionale Störungen• Soziales Kompetenztraining(Petermann)• InterpersonellesProblemlösetraining• Ärger-Bewältigungs- Training• Antiaggressionstraining

Methoden der kognitivenVerhaltenstherapie• Selbstinstruktions- oderSelbstmanagement-trainingtraining• Problemlösungstraining• Ärgerkontrolltraining• Antiaggressionstraining• Standardisierte Übungsprogramme• Entspannungsverfahren

Schulische Maßnahmen• Antiaggressionsmodell• Mediation• Feste Regeln• Hinschauen• Runder Tisch

Mediation• Schüler tragen Verantwortung alsStreit-schlichter• Einrichtung einesSchlichtungszimmers• Kommunikations-u.Antiaggressionstraining• Soziales Lernen im Unterricht• Opfer-Täterter-Gespräche

Feste Regeln• Schüler erarbeiten eigeneKlassenregeln und Sanktionen fürfRegelverstößöße• Eltern unterschreiben einenVertrag, in dem sie die Schulzieleund ihre Pflichten anerkennen,z.B.Teilnahme an Elternabenden

Runder Tisch• Lehrerteams fürfr Klassen• Einsatz von Schulpsychologen undSozialpädagogen• Helferkonferenzen bringenLehrer,Schulsozial-arbeiter, arbeiter, Eltern,Jugendhilfe, ggf. Pfarrer,Jugendpsychiater und Polizeizusammen

Jugendhilfemaßnahmennahmen• Koordinierung der elterlichen,schulischen und medizinischenInterventionen• Frühe Gewährung vonEingliederungshilfe nach § 35a KJHGmit Hilfeplanung• Vermeidung von Beziehungsabbrüchendurch häufighwechselnde Maßnahmenaus Kostengründennden• Konsequente Durchsetzunggesetzlicher Vereinbarungen undRegelungen

Psychopharmakotherapie• Stimulanziengabe• Konventionelle und atypischeNeuroleptika• Antikonvulsiva (Antiepileptika)• Antidepressiva• Lithiumsalze

Ausblick undSchlussfolgerungen• Stö.desSozialverhaltenssind häufig, hlebenslangvorhanden,von schlechterPrognose• nur frühesErkennen u.Behandeln istsinnvoll• Die Therapiemuss mul-timodal sein unddie Elterneinbeziehen• Sie sindgesamtgesell-schaftlichesAnliegen

Formen der Stder Störungen desSozialverhaltens• Hyperkinetische Störungend.Sozialverhaltens• Auf den familiären Rahmen beschränkteStörungen des Sozialverhaltens• Störungen des Sozialverhaltens beifehlenden familiären Bindungen• Störungen des Sozialverhaltens beivorhandenen sozialen Bindungen• Störungen des Sozialverhaltens mitoppositionellem, aufsässigen ssigen Verhalten• Kombinierte Störungen d.Sozialverhaltensund der Emotionen

Epidemiologie der sozialenVerhaltensstörungenrungen• Ca.8% der Kinder einerNormalbevölkerunglkerung• 6-16 % der Jungen und• 2-99 % der MädchenM• Im Grundschulalter ca. 1-2% 1derSchüler• Mit 12-14 14 Lebensjahren 4-8% 4• Jungen zu MädchenM3-4:13• In Städten häufigerhals auf demLand

Alternative Einteilungen derStörungen des Sozialverhaltens• vor dem 10. Lebensjahr auftretendversus• in der Adoleszenz beginnend• Impulsiver Typ mitüberschiessendenunge-plantenplanten,aggressiven Handlungen versus• Instrumenteller Typ mit gezieltenaggressiven Übergriffen zurErzielung eines Zweckes

Leitsymptome der Störungen desSozialverhaltens• Hohes Maß an Ungehorsam,Streiten,Tyrannisieren• Ungewöhnlich häufigehoder schwereWutausbrüche• Grausamkeit gegenüber Menschen undTieren• Erhebliche Destruktivität t gegenüberEigentum• Zündeln• Stehlen• Häufiges LügenL• Schuleschwänzen• Weglaufen von zu Hause• Lügen, Stehlen, Weglaufen= dissozialeTrias

Genetische Ursachen• Aggressives Verhalten ist stabil• Psychosoziale Faktoren haben nureinen aus-gestaltenden Einfluss aufdie Symptomatik• Ein spezifisches Aggressionsgen istnoch nicht entdeckt worden• Zwillingsstudien belegen diegenetische Hypothese

Neuroanatomische Befunde• Hypothalamus, präfrontalerCortex und Amygdalakerne sindbei Aggression beteiligt• Aber Aggressivität t lässtlsichkeiner einzelnen Hirnstrukturzuordnen• Es gibt kein eigentlichesAggressionszentrum

Neurotransmitterhypothese• Serotonin, Noradrenalin, Dopamin,Acetyl-cholincholin und Gamma-Aminobuttersäureure sind an derAusbildung von Aggressionenbeteiligt• Ein niedriger Aktivierungszustanddes sero-tonergenSystems erzeugtimpulsiv-aggresaggres-sivessives Verhalten• Neurotransmitteraktivität istwahrscheinlich genetisch bedingt

PsychophysiologischeFaktoren• Aggressives Verhalten korreliertnegativ mit dem Ruhepuls,systolischen Blutdruck undSpeichelkortisol• Hautleitfähigkeit ist erniedrigt,Angstaversion reduziert(parasympathikotoneReaktion)• Sympathikotone Grundhaltung giltals protektiver Faktor

HormonelleErklärungsversucherungsversuche• Aggressives und sexuellesVerhalten ist eng verknüpft• Im Nebennierensystem gebildetesTestosteron korreliert eher mitAggressivität t als gonadalesTestosteron• Jungen dominieren bei aggressivenStörungen des Sozialverhaltens

Entwicklungseinflüssesse• Massive Angepasstheit oder Unruhe• VerzerrtesWahrnehmungsvermögengen• Unangemessene Selbstbehauptung• Eingeschränktes nktes soziales Verhalten• Unzureichende Steuerungsfähigkeit• Mangel an positivenEinfühlungsvermhlungsvermögengen• Schwieriges Temperament

Familiäre Bedingungen• Mangel an positiven Vorbildern• Psychiatrische Erkrankung einesElternteils• Unzureichende emotionaleUnterstützungtzung• Familiäre Unstimmigkeiten,Partnerprobleme• Soziale Probleme der Eltern• Mangelnde Grenzsetzung• Mangelnde Informiertheit überTagesablauf• Kindesmisshandlungen

Umwelteinflüsse• Beengtes Wohnen, LärmLusw.• Unüberschaubare soziale Gebiete• Gewalttätige tige Gleichaltrige alsVorbilder• Gewalt in Medien (Filme, Videos,Spiele)• Unzureichende Sanktionen beiGrenzüberschreitungen

Faktoren des Erwerbesdissozialen Verhaltens• Lernen am Erfolg, besonders durchDuldung• Lernen am Modell(bei fehlendenAlternativen)• Reaktion auf negativesSelbstkonzept• Reaktion in Gruppenprozessen• Additive Effekte durch Rauschmittel• Fehlende sozialeKontrollmechanismen• Verzerrte Darstellung durch Medien

Basisvariablen derGesprächsfchsführunghrung• 1.Achten-Wärmerme-SorgeVariable• 2.Echtheitsvariable• 3.Empathie

Achten-Wärmerme-Sorge Variable• Achtung und Wertschätzung tzung fürfden anderen empfinden, seinFühlen und Erleben akzeptieren• Freundlicher und herzlicherUmgang mit dem anderen• Sie vertraut ihm, öffnet sich, gibtPersönliches preis

Echtheitsvariable• Die Äußerungen entsprechen demeigenen FühlenFund Denken• Sie gibt sich so, wie sie wirklich ist• Sie ist aufrichtig und heuchelt nicht• Sie ist durchschaubar, lebt ohneFassade• Sie ist ohne professionelles Gehabe• Sie verhält sich in individueller,origineller und vielfältiger ltiger Weise

Empathie• Sie versteht einfühlend und nicht wertenddie innere Welt des andern• Sie versteht den anderen so, wie er sichz.Z.selbst sieht• Sie ist dem anderen in dem nahe, wasdieser fühlt, fdenkt und sagt• Ihre Handlungen und Maßnahmen sinddem persönlichen Erleben des anderenangemessen

Hinschauen• Auf körperlichekoder verbale Gewaltfolgt schnell eine Reaktion• Frühzeitige Elterngespräche• Schwere Gewalt und Waffenbesitzwerden angezeigt• Verbesserte Schulaufsicht• Freizeitangebote schaffen bzw.unterstützentzen

ADHSAufmerksamkeitsDefizitHyperaktivitätstsStörung

Kardinalsymptome• Hyperaktivität• Unaufmerksamkeit• Impulsivität

Diagnostische Kriterien fürfHyperaktivität• mindestens 6 Monate,beginnend vor dem 7.Lebensjahr• Ausmaß mit demEntwicklungsstand nichtvereinbar bzw. unangemessen• mit Extremitäten ten fuchteln;unruhig sitzen; Platz verlassen,wenn Sitzenbleiben erwartetwird

Diagnostische Kriterien fürfUnaufmerksamkeit• mindestens 6 Monate, beginnendvor dem 7. Lebensjahr• Ausmaß mit demEntwicklungsstand nicht vereinbarbzw. unangemessen• Sorgfaltsfehler; inadäquat kurzeAufmerksamkeitsspanne;Erklärungen rungen kann nicht gefolgtwerden; desorganisiert; Aufgaben,die Durchhaltevermögen verlangen,werden vermieden; Gegenständendewerden verloren; Aufträge werdenvergessen; externe Stimuli lenkenleicht ab

Diagnostische Kriterien fürfImpulsivität• mindestens 6 Monate,beginnend vor dem 7.Lebensjahr• Ausmaß mit demEntwicklungsstand nichtvereinbar bzw. unangemessen• geantwortet, bevor Fragebeendet ist; wird nichtgewartet, bis man an derReihe ist; Andere werdenhäufig unterbrochen;exzessives Reden

Verlaufsformen• Unaufmerksam-impulsiver Typ• Hyperaktiv-impulsiver impulsiver Typ• Kombinierter Typ• Einfach• + Sozialverhaltensstörungrung

Inzidenz (Mitteleuropa)• 3-6% gesamt• 80% männlichmWolraich et al., 1996

Ätiopathogenese• Pränatale Faktoren• Perinatale Faktoren• Exogene Noxen (Umweltgifte, Schwermetalle, Medikamente)• Allergien (Atopie(Atopie, , Neurodermitis,...)• Zerebrale frontale Dysfunktion (Urs.?)• Neurotransmitterstörungenrungen• Genetische Faktoren• NahrungsmittelallergeneSchokoladeKaffeeKakaoZuckerKuhmilchKäseFarbstoffeKonservierungsmittelGluten?

Weitere BeobachtungenZwillingsstudien• Konkordanzmonozygot.............80%• Konkordanzdizygot ..................30%• genetische Dispositionwahrscheinlich(Hechtmann, 1996)

Genetische FaktorenZentraler Neutrotransmitter: Dopaminstriatal, präfrontalfrontal/vorderes Aufmerksamkeitssystem: Dopaminpräfrontal/hinteres Aufmerksamkeitssystem: NorepinephrinDopamin Transporter Gen (DAT):reguliert die präsynaptischeDopamin-WiederaufnahmeDopamin Rezeptor Gen (DRD4 DRD2) reguliert diepostsynaptische Dopamin-Aufnahme(DRD2und Prolaktinanstieg)(DRD2-Blockade verursacht EPMSAuswirkung: v.a. striatal (Hyperaktivität) t) und präfrontal(vorderes Aufmerksamkeitssystem: Antrieb, Motivation; hinteresAufmerksamkeitssystem: Unaufmerksamkeit)

NeuropsychologischeErklärungsmusterrungsmuster• Hypoarousal• Inhibitionsdefizit

DiagnostikAusführliche AnamneseVerhaltensbeobachtungErgotherapeutische DiagnostikOrganische Diagnostik: EKG, Blut,Schilddrüse, EEGStrukturierte Verhaltensbeobachtung in 3unterschiedlichen Situationen (zu Hause,Schule, unter Freunden 3unterschiedliche Einschätzungen)– Conner Skalen (Goyette(& Conner, 1983)– HKS-FragebFragebögengen nach B. Reisel– Hypescheme

Zusatzdiagnostik• MRI ((Volumenminderungpräfrontalfrontal, v.a. . rechts und inden Stammganglien)• fMRI ( rechts-frontalerCortex wird weniger aktiviert)• PET ((erniedrigter frontalerGlucosestoffwechsel)• SPECT ((erniedrigte frontalePerfusion)

Differentialdiagnosen• Tiefgreifende Entwicklungsstörungen• Sozialverhaltensstörungrung• Anfallskrankheiten• Angststörung• Affektive Störung• Lernstörungrung• Ticstörung• Anpassungsstörung• Bindungsstörung• Hirnorganische Störung• Geistige Behinderung• Schizophrenie• …

Verlauf• Überaktivitätt bis zur Pubertät,t, dann vorrangigAufmerksamkeitsstörungrung• („spontane“ Besserung imvorderenAufmerksamkeitssystem und inden Stammganglien)Psychopharmakologisch (MPH) Kognitiv (ATX)

Behandlung 1• Bio• Psycho• SozialesModell

Behandlung (Bio 1)• Erwiesene Wirksamkeit vonKatecholamine* * freisetzendenMedikamenten• Geringe Wirksamkeit vonMedikamenten, die andereNeurotransmittersystemebeeinflussen• Schlechte Wirksamkeit vonKatecholamine* * blockierendenMedikamentenLa Hoste et al., 1996*...DopaminDopamin, , Adrenalin, Noradrenalin

Behandlung (Bio 2)Methylphenidat (Ritalin©) ) / Amphetamin) (Hemmung der präsynaptischenDopamin-WiederaufnahmeWiederaufnahme) Verbesserung der Hyperaktivität t und der Motivationsowie des Antriebs (vorderes Aufmerksamkeitssystem). Rel. kurze Wirkdauer,schneller Wirkungsbeginn (ca. 30 min.) daher Suchtpotential!!! ca. 75% ResponderAtomoxetin (Strattera©) ) (Hemmung der präsynaptischenNoradrenalin-Wiederaufnahme) Verbesserung der Aufmerksamkeit (hinteresAufmerksamkeitssystem) ca. 75% Responder, überschneiden sich nicht mit den MPH-Respondern Dopaminspiegel steigtAntidepressiva (Imipramin(Imipramin, Moclobemid, Citalopram,...) Noradrenalin/SerotoninSerotonin/Noradrenalinspiegelsteigt und somitauch indirekt etwas der Dopaminspiegel ca. 12% ResponderAntipsychotica (Thioridazin, Haloperidol, Olanzapin, Clozapin,...) Dopaminspiegel sinkt ca. 15% ResponderNootropika (z.B. Piracetam, Aniracetam) ) & Coffein: : Steigerung der cerebralenDurchblutung unddes cerebralen Glocosestoffwechsels < 10% Responder

Behandlung (Bio 3)Nebenwirkungen vonRitalin ©• Schlafstörungen (daher keine Gabe von MPH/ATXnach ca. 16:00!)• Appetitlosigkeit• Übelkeit• Pulssteigerung• Ängstlichkeit• Depression• Wachstumshemmung• Psychose• Tics• Epileptische Anfälle• …

„patientenfreundliche“Behandlung• Ziel: möglichstmEinmalgabe ((bessereCompliance)• (teil-)retardierteForm desMethylphenidats mit unterschiedlichenRelationen nicht retardierter-retardierterTeil (Concerta(Concerta, Ritalin LA, Equasym)• Grund: benötigte Vormittagsdosis >benötigte Nachmittagsdosis• Evtl. am Morgen (teil-) ) retardierte undunretardierte Form geben• Besonderheit des Medikinet:Retardwirkung nur, wenn nicht aufnüchternem Magen

Weitere biologischeBehandlungsoptionen• Phytotherapie• Diät t (z.B. hypoallergene Diät t nachFeingold)• Ungesättigte (Omega 3) Fettsäuren• Homöopathieopathie• rTMS• BLT• Zink (Zink (kompetitiveHemmung desDopamintransporter/DopaminrezepDopaminrezeptor)

Behandlung (Psycho(Psycho)• Grenzsetzung• Verhaltenstherapie• Trainingsprogramme• Schrittweise, geringeAnforderungen• Redundanz• Familientherapie

Behandlung (Sozial)• Strukturiertes Umfeld• Physiotherapie (Bewegung!)• MotopädagogikAnker setzenWahrnehmungstraining (basale(Stimulation)aktiv-produzierendeMusiktherapie(Impulskontrolle)• LehrerberatungInformationsvermittlungdosierte AnforderungenRedundanzStützangebotetzangeboteMotivation durch Erfolgserlebnissepositive Verstärkungrkung

Elternberatung• HKS akzeptieren als behandelbare Störung• Keine Schuldzuweisung• „gemeinsam statt einsam“• angepaßteIndividualnorm, keine Altersnorm• Besserung wahrscheinlich• Positive Verstärkungrkung• Einfache Strukturvorgaben• Klare Strukturvorgaben• Regeln klar, positiv, altersadäquat,überschaubarund erreichbar formulieren• Weg von der Leistungsorientierung• ÄquilibriumRücksichtForderung• „Abreaktionen“ fördern• Vor Medikation differenzierte Diagnostik

MTA Studie• unterstreicht den Stellenwertder Pharmakotherapie, abernur in Kombination mit Psycho-und Sozialtherapie!!!

Mögliche Fehlerquellen• Bagatellisierung• Ungenaue Diagnostik• Rückführung aufErziehungsfehler• Rein psychodynamischeSichtweisen• Rein medikamentöseSichtweise• Tranquilizertherapie

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!