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Hersteller & Typ:InbetriebnahmeRegelmäßige PrüfungNachprüfungSichtprüfung (VBG14/BGR500)Seriennummer:am:am:am:Prüfschr<strong>it</strong>t:TypenschildTraglast- und TypenaufkleberKurzbedienungsanle<strong>it</strong>ungBedienungsanle<strong>it</strong>ungSicherhe<strong>it</strong>skennzeichenKennzeichnung für BedienungTragkonstruktion (Verformung, Risse)Anzugsmoment Befestigungsdübel undStandsicherhe<strong>it</strong>Zustand Betonboden (Risse)Zustand Elektrole<strong>it</strong>ungenAbschließbarer HauptschalterZustand / Funktion Sicherhe<strong>it</strong>srastenZustand / Sicherung der Schrauben, Bolzenund LagerstellenZustand Trage -Arme & -TellerZustand / Funktion TragarmarretierungZustand / Funktion Fußabweiser oder CE-StoppFunktionstest Endabschaltung obenZustand Hub -Zylinder und -KetteZustand / Funktion HydrauliksystemZustand / Funktion GleichlaufsteuerungZustand der AbdeckungenFunktionstest unter LastAnzugsmoment Befestigungsdübel (nach 5Hüben m<strong>it</strong> Last) kontrollieren & nachziehenAllgemeinzustandPrüfplakette erteiltInOrdnungMangelNach-PrüfungBemerkungErgebnis der Prüfung:We<strong>it</strong>erbetrieb bedenklich, Nachprüfung erforderlichWe<strong>it</strong>erbetrieb möglich, Mängel behebenKeine Mängel, We<strong>it</strong>erbetrieb bedenkenlosName und Firmenstempel des Sachkundigen / MonteursDatum und Unterschrift des Sachkundigen / MonteursName und Firmenstempel des BetreibersDatum und Unterschrift des BetreiberDer Betreiber bestätigt m<strong>it</strong> seiner Unterschrift, dass der Boden den Anforderungen entspricht.® Urheberrecht ARESO GmbH & Co. KG, 2013, Alle Rechte vorbehalten. / Druckfehler und technische Änderungen vorbehalten / Stand: 09/201355
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