11. Ausgabe Wiesentalpost 2015/16

Dr. med. Martin Volz: Der Mannschaftsarzt informiert über
aktuelle Erkenntnisse zu den häufigsten Sportverletzungen.
Thema: Rotatorenmanschettenruptur
Anatomie:
Die Rotatorenmanschette besteht aus einer Gruppe von 4 Muskeln und deren Sehnen, die über dem
Oberarmkopf und unter dem knöchernen Schulterdach verlaufen und somit das weichteilige Dach
des Schultergelenks bilden. Sie entspringen am Schulterblatt und ziehen zum großen und kleinen
Rollhügel des Oberarmkopfes und sorgen so für die Innen- und Außenrotation sowie das Abspreizen
des Armes vom Körper. Darüber hinaus kommt der Rotatorenmanschette die sehr wichtige Aufgabe
der Zentrierung und damit Stabilisierung des Gelenkkopfes des Oberarms in der verhältnismäßig
kleinen Schultergelenkpfanne zu.
Ursache:
Die Ursache für eine Verletzung der Rotatorenmanschette kann vielfältig sein und kommt in unterschiedlichen
Altersgruppen vor. Grundsätzlich lassen sich traumatische von degenerativen Läsionen
unterscheiden. Traumatische Rupturen der Rotatorenmanschette können z. B. bei Schulterluxationen
und Stürzen auftreten. Degenerative Rupturen sind weitaus häufiger und nehmen in den höheren
Altersgruppen stark zu. Sie verlaufen oftmals schleichend bis es zu einer deutlichen Funktionseinschränkung
kommt. Der Grund hierfür liegt in der schlechten Durchblutung der ansatznahen
Sehnen und ihrer starken Beanspruchung sowie mechanischen Irritation bedingt durch eine relative
Enge im Schulterdach (Impingement).
Abbildung 1: Normale Schulteranatomie
Abbildung 3: Gerissene Sehne, Artroskopischer
Blick von der Gelenk-Innenseite. Tastinstrument
zeigt auf das gerissene Sehnenende.
Abbildung 2a: Intakte Rotatorenmanschette.
Pfeil gerichtet auf die schlecht durchblutete Zone
(Hauptlokalisation eines Sehnenrisses).
Abbildung 2b: Gerissene Sehne an typischer Stelle
kernspintomografisch dargestellt. Pfeil zeigt auf das
abgerissene Sehnenende.
Abbildung 4: Sehnennahttechnik artroskopisch mit
Fadenanker
Diagnose:
Im Vordergrund der Beschwerden steht neben
Schmerzen, die Unfähigkeit den Arm vom Körper
abzuspreizen bzw. im Alltag normal einzusetzen.
Oftmals werden auch starke nächtliche Schmerzen
beschrieben. Rupturen der Rotatorenmanschette
gehen mit einem erheblichen Kraftverlust
einher, sodass bei der Untersuchung durch
spezielle Tests die Funktionseinschränkungen
der einzelnen Muskeln im Seitenvergleich mit
der gesunden Schulter gut beurteilt werden
kann. Mit dem Röntgen, der Sonographie und
der Kernspintomographie stehen sehr gute
bildgebende Untersuchungsverfahren zur Verfügung.
Der Goldstandard zur Beurteilung und
Diagnosesicherung des Rotatorenmanschettenrisses
ist die Schulterarthroskopie durch die
auch die Behandlung erfolgen kann.
Therapie:
Die Rotatorenmanschette unterliegt einer ständigen
Zugbelastung was neben der verminderten
Durchblutung mitverantwortlich ist für das
Unvermögen der Sehne zu heilen. Hieraus ergibt
sich, das traumatisch gerissene Sehnen in den
überwiegenden Fällen refixiert werden müssen
und eine Spontanheilung nicht zu erwarten ist.
In den letzten Jahren hat sich die operative Naht
der Rotatorenmanschette von der offenen zur
arthroskopischen Technik weiterentwickelt und
es stehen heute spezielle von der Industrie hergestellte
Instrumente und sog. Fadenanker zur
Befestigung der Sehnen an ihrem knöchernem
Ansatz zur Verfügung. Der Hauptvorteil der arthroskopischen
Technik liegt neben dem geringerem
Weichteiltrauma vor allem in der besseren
Rekonstruierbarkeit weit zurückgezogener
Sehnen. Dieses Vorgehen erfordert jedoch eine
spezielle arthroskopische Erfahrung des Operateurs.
Nicht jede Rotatorenmanschettenruptur
muss und kann rekonstruiert werden. Bei den
degenerativen Rupturen sind Kompensationen
mit schmerzarmer und ausreichender Funktion
der Schulter unter konservativer Therapie
möglich. In den Fällen anhaltender Beschwerden
und Funktionseinschränkung bei nicht
mehr rekonstruierbarer Rotatorenmanschette
stehen Ersatzverfahren zur Verfügung, die eine
funktionelle Wiederherstellung ermöglichen.
Bei gleichzeitigem Vorliegen einer Arthrose
(Knorpelverschleiß) besteht die Möglichkeit der
Implantation einer speziellen Schulterprothese
(Deltaprothese o. inverse Prothese) mit guten
Langzeitresultaten.
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