Elementarschäden (Sturm, Hagel, Überschwemmung)
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© 5200-1057/2 09.02<br />
6. Schadenaufstellung<br />
lf. Nr. Stück/ Gegenstand Total- Instandsetzung Alter Anschaffungs- Instandsetzungs-<br />
Menge schaden möglich preis kosten<br />
Bitte damalige Anschaffungsbelege beifügen oder nachsenden. Schadenanzeige auf jeden Fall sofort absenden.<br />
7. Weitere Versicherungen<br />
Besteht für die vom Schaden betroffenen<br />
Sachen noch eine anderweitige Versicherung?<br />
(z. B. Gebäude- oder weitere Hausratversicherung)<br />
wenn ja welche<br />
Name der Versicherungsgesellschaft<br />
Anschrift<br />
Versicherungsschein-Nr.<br />
ja nein<br />
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt? ja nein<br />
Für die Richtigkeit meiner Angaben übernehme ich die Verantwortung. Mir ist bekannt, dass ich den<br />
Versicherungsschutz verlieren werde, wenn ich vorsätzlich oder fahrlässig unrichtige oder unvollständige<br />
Angaben mache, auch wenn diese Angaben für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind.<br />
Ort, Datum Unterschrift des Versicherungsnehmers
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