newSeno Telegramm 1 | 2018

Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Ausgabe 1 » 2018
newSenoTelegramm
News aus Senologie und Brustchirurgie
Marien Hospital Düsseldorf
Eigenständiges BrustZentrum zertifiziert
Themen:
» Eigenständigkeit und Unabhängigkeit
» Qualität des Brustoperateurs
» Standard Onkoplastik
» Verteilungsdiagnostik im Kernspin
» Primär-, Sekundär- und Tertiärzentrum
» Integration der Strahlentherapie
» Psycho-sozialer Support
www.vkkd-kliniken.de

Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Eigenständigkeit
und Unabhängigkeit
» Eine verwirrende Diktion
Qualitätsmerkmale eines eigenständigen und unabhängigen
Brustzentrums sind oft von außen nicht
zu erkennen. Erfreulicherweise gibt es inzwischen
wohnortnah ausreichend „zertifizierte“ Brustzentren.
Davon sind die meisten „kooperativ“ im Hinblick auf
die Fallzahlen und Mindestmengen. Man könnte glauben,
dass sogenannte „kooperative“ Brustzentren das
„Non-plus-ultra“ bei der Diagnose Brustkrebs darstellen,
was bedauerlicherweise korrigiert werden muss,
denn die Kooperation dient in erster Linie den notwendigen
Fallzahlen für eine Zertifizierung und ist daher
untereinander kompetitiv, im Sinne eines Wettbewerbs
um Anteile. Eigenständige Brustzentren können diese
erforderlichen Mindestmengen aufgrund der eigenen
Patientenzahlen allein nachweisen, sind aber im Allgemeinen
strukturabhängiger Teil einer Frauenklinik, da
es immer noch keinen Facharzt für Brustchirurgie und
Senologie gibt. Auf der Basis unserer Fachkompetenz,
unserer Zertifizierungen und der Aufnahme in den
Gesundheitsplan des Landes NRW ist darüber hinaus
das eigenständige BrustZentrum am Marien Hospital
Düsseldorf mit der Klinik für Senologie und Brustchirurgie
als selbständige Klinik, unabhängig von einer
Frauenklinik, anerkannt worden. Dieser wegweisende
Schritt konnte nur durch eine hohe und umfassende
Fachkompetenz mit Organ-Spezialisierung gelingen
und spiegelt sich im aktuellen Ergebnisbericht einer
Patientenzufriedenheit von über 95% wider. Wir fühlen
uns daher verpflichtet, nicht nur die Betroffenen ergebnissicher
zu versorgen, sondern unser Wissen und Können
in einer Fellowship an Fachärzte weiterzugeben.
Merkmal für die Qualität
des Krebsoperateurs
» Schnittgrenzen-Freiheit
Brustbehandlung und -operation sind bedauerlicherweise
auch ein Geschäftsfeld mit verzettelten Zuständigkeiten
bezüglich der Onkologie, Rekonstruktion und
Kosmetik. Jeder weiß, dass der Satz: „…aus Sicherheitsgründen
müssen wir nochmal nachschneiden…“
leider kein Merkmal für eine höchstmögliche Qualität
des Krebsoperateurs darstellt, sondern eher ein Hinweis
für mangelnde brustchirurgische Fähigkeit und mangelnde
Sorgfalt bei dem Ersteingriff bedeutet; also das
Gegenteil von dem, was jeder erwartet, der sich einen
guten Operateur aussuchen will. Diese Erwartung der
Schnittgrenzen-Freiheit beim Ersteingriff wird allerdings
national und international in Brustzentren in 20 bis 25
% der Fälle nicht erfüllt, was immer Nachoperation
bedeutet und eine entsprechend hohe Rate des Wiederauftretens
zur Folge haben kann.
Anlässlich der Zertifizierung und Re-Zertifizierung
unserer Klinik für Senologie und Brustchirurgie durch
die Deutsche Krebsgesellschaft (DKG) und die Zertifizierungsstelle
der Ärztekammer (ÄKzert) wurde uns eine
kaum zu unterbietende Nachschneide-Rate von etwa
2% bei jährlich über 300 Neuerkrankungen an Brustkrebs
bescheinigt; also ein Qualitätsmerkmal der Ergebnisqualität
im 10-stelligen Bereich über den meisten
nationalen und internationalen Zentren. Basis dafür ist
unser Prinzip der umsichtigen Planung ohne notfallmäßige
Operation am nächsten Tag und die angebotene
hohe brustchirurgische Qualität des Facharzt-Teams mit
dem Ziel der Verhinderung eines Wiederauftretens. Es
ist bekannt, dass die Vermeidung eines lokalen Wiederauftretens
das entscheidende Kriterium für die Heilung
darstellt.
Onkoplastische Brustoperationen
» Weltweiter Standard von uns entwickelt
Die sichere Entfernung des Tumors ohne nachzuschneiden
und ohne zurückbleibende Verstümmelung wird
erreicht durch die von uns entwickelte Onkoplastische
Brustoperation, die inzwischen Standard geworden
ist. Die Onkoplastik besagt, ohne Verstümmelung und
unabhängig von der Anatomie der Brust, den Tumor
sicher zu entfernen. Dafür gibt es viele Methoden,
die unter Berücksichtigung der Anatomie (Form und
Größe) der Brust und des Tumors (relative Größe und
Lage) zum Ziel führen können. Auch für einen Laien
leicht verständlich ist die Möglichkeit, das Gewebe bei
einer größeren Brust im Rahmen einer nach außen hin
wie eine kosmetische Operation erscheinenden Verkleinerung
zusammen mit dem Tumor sicher zu entfernen
und dabei die Brust zu erhalten. Bei einer kleineren
Brust oder ungünstiger Tumorgröße gelingt dies - individuell
- mit einem Implantat oder Eigengewebe
ebenfalls in einer Sitzung, ohne Expander oder komplexe
Netzeinlage.
Verteilungsdiagnostik in
der Kernspin-Mammografie
» Ohne präzise Planung besser keine Operation
Die Antwort auf die Frage der Verteilung des Tumorgeschehens
in der Brust resultiert aus der Überprüfung
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Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
in der Kernspin-Mammografie bei Krebsverdacht. Diese
Indikation sollte in einem Qualitätszentrum, wie bei uns,
gestellt werden können, wird aber bedauerlicherweise
von den meisten GKVs nicht anerkannt, obwohl nur
mit einer MRT-Mammografie sowohl die onkologischen
wie die rekonstruktiven Aspekte bei der Erstoperation
berücksichtigt werden können. Daher machen sich auch
die Auditoren des Zertifizierungs-Teams mit uns dafür
stark, dass die MRT-Mammografie als Kassenleistung
auch bei nicht privaten Versicherungen verstanden wird
und durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA),
der über den Leistungsanspruch der Solidargemeinschaft
berät, die Anerkennung als Kassenleistung bekommt.
Bis dahin erhalten auch „Kassenpatientinnen“
diese oft lebensrettende Diagnostik der unerlässlichen
„Blaupause“ für die Planung der Erstoperation über unser
stationäres Budget als „Vorstationäre Leistung“. Wir
fühlen uns unabhängig vom Versicherungsstatus dazu
verpflichtet, eine maximale Ergebnisqualität nicht erst
im Verlauf, sondern ganz am Beginn des Behandlungsweges
gewährleisten zu können.
Primär-, Sekundär- und
Tertiärzentrum
» Primärzentrum mit allen Kernleistungen für Erstfälle
Als Primärzentrum versorgen wir regional und überregional
jährlich über 300 Neuerkrankungen mit dem Ziel,
höchste Qualität im Hinblick auf Ergebnissicherheit bereits
am Beginn des Behandlungspfads sicherzustellen.
Dafür stehen uns sämtliche diagnostischen und therapeutischen
Verfahren einschließlich der intraoperativen
Strahlentherapie mit Elektronen und die Anwesenheit
des Pathologen im Operations-Saal zur Verfügung, sodass
wir bereits bei der Operation über Brusterhaltung
oder Sofortrekonstruktion entscheiden können. Eine Betroffene
muss heute unseren OP-Saal meist nicht mehr
ohne Brust verlassen.
» Sekundär- und Tertiärzentrum für Probleme
„wenn nichts mehr geht“
Als Sekundär- und Tertiärzentrum versorgen wir
jährlich rund 400 regionale und überregionale brustchirurgische
Zuweisungen. Dabei sehen wir Sekundärfälle
für Nachoperationen bei primär unsicheren Schnittgrenzen,
Fragen der Sofort- und Spätrekonstruktion,
Komplikationen nach Expandern und Matrix-Einlagen,
komplexe Situationen bei festgefahrenen Behandlungsplänen
nach OP-Komplikationen oder primär als operative
Sekundärfälle für aufwendige Operationen nach
präoperativen Behandlungen.
Darüber hinaus umfasst die Funktion des Tertiärzentrums
die maximale therapeutische Einflussnahme durch
Brustchirurgie und Onkologie in Fällen, „wenn scheinbar
nichts mehr geht“. Dies sind meist sehr fortgeschrittene
Befunde, bei denen neben einer primären Systemtherapie
(PST) eine primäre Radiotherapie (PRT) indiziert und
die Operation erst nach Abschluss der multimodalen
Vor-Behandlung erfolgt. Diese „Post-Radiation-Surgery“
wurde ebenfalls von uns entwickelt, sodass wir heute in
der Lage sind, die Sanierungs-Operation nach Abschluss
der Bestrahlungsserie nicht nur standardmäßig mit
Eigengewebe durchzuführen, sondern auch mit Implantaten
für den Direkt-Aufbau, was weniger belastend ist.
Dieses Vorgehen erlaubt, dass die Brust während der
Therapie nicht entfernt werden muss, sondern bei einer
meist hautschonenden Sanierungs-Mastektomie (SSM)
oder „brustwarzenerhaltenden Mastektomie“ (NSM) das
Implantat epi-muskulär (vor den Muskel unter die Haut
ohne Expander oder Netz) eingelegt wird und so eine sichere
Überwachung erlaubt. Die Silikon-Prothese schützt
sogar bei Wiederauftreten vor einem Tieferwachsen (z.B.
in den Muskel). Das Implantat kann entweder als Platzhalter
für den Fall einer Implantat-basierten Maßnahme
(Bestrahlung oder sekundäre Lappenplastik) dienen oder
bei gutem Resultat für 10 bis 15 Jahre verbleiben. Operation
und interdisziplinäre Behandlung erfolgen im Brust-
Zentrum, ohne dass dabei ein Kompromiss hinsichtlich
der Heilungs-Chance riskiert werden muss. Daher können
viele, wenn nicht die meisten Frauen heute gerettet
werden, ohne dass sie den Glauben an ihre Schönheit
verlieren müssen.
Integration der Strahlentherapie
» Die Bedeutung der Strahlentherapie
Durch die Integration der Strahlentherapie in die
Brustchirurgie war es möglich, die Brusterhaltung
onkologisch sicher durchzuführen. Da bei der Brusterhaltung
die Strahlentherapie integraler Bestandteil
des Behandlungsprotokolls wurde, ist inzwischen ein
Paradigma-Wechsel zur Indikation der Brusterhaltung
vertretbar. Dieser Aspekt erlaubt, im Einzelfall zu prüfen,
ob bei onkologisch indizierter Strahlentherapie eine
Brusterhaltung grundsätzlich möglich ist, was besonders
bei einer großen Brust gilt, die als Reduktionsplastik
brusterhaltend operiert werden kann. Ästhetische
Chirurgie dient in Form der Onkoplastik der lokalen
Sicherheit und Kosmetik und ist keine Kontraindikation
bei Brustkrebs. Auch im Falle von Brustkrebs nach einer
ästhetischen Brustoperation (Straffung, Vergrößerung
oder Fettfüllung) kann onkoplastisch die Brust erhalten
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Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
oder direkt wieder aufgebaut werden. Die moderne
Strahlentherapie schließt bei uns die Möglichkeiten der
Brachytherapy, der intraoperativen Elektronen-Bestrahlung
(IORT) als antizipierten „Boost“ mit nahezu 100%
lokaler Rezidiv-Freiheit als Grundlage für die Heilung
und bei der perkutanen Bestrahlung das herzschonende
„Gating“, atemgetriggerte Bestrahlung, ein.
Integrierter psycho-sozialer Support
» Maximale soziale, familiäre und berufliche Verantwortung
Die Diagnose Brustkrebs trifft die Patientin oft in einer
Lebensphase maximaler sozialer, familiärer und beruflicher
Verantwortung, in der sie baldmöglichst wieder
verfügbar sein möchte. Das Marien Hospital Düsseldorf
bietet daher einen integrierten psycho-sozialen Support.
Die Psychoonkologie, der Sozialdienst und das
Beratungszentrum ZEBRA auf dem Campus der Klinik
stehen unentgeltlich zur Verfügung. Uns ist eine unabhängige
Beratung, die ohne Zuwendungen der Pharma-
Industrie erfolgt, dafür wichtig. Dies ist nur möglich mit
den über Jahre aufgebauten ideellen und materiellen
Unterstützungen der dankbaren Patienten und Freunde.
Unser Leitbild und unser Leistungsangebot beinhalten
einen umfassenden Service unabhängig vom Versicherungsstatus
im Einzelfall und dem kulturellen und
sprachlich-kommunikativen Hintergrund der Patienten.
Wir bieten darüber hinaus auf globalem Level
eine Weiterbildung in Senologie und Brustchirurgie
für erfahrene Operateure (nicht für Anfänger) an. Das
bedeutet vor dem Hintergrund von jährlich 1,6 Millionen
Neuerkrankungen an Brustkrebs weltweit, dem Ziel
einer umfassenden Erst-Versorgung und Planung bis hin
zur personalisierten operativen und medikamentösen
Therapie näher zu kommen.
Als Klinik für Senologie und Brustchirurgie sind wir sehr
daran interessiert, dass Chemotherapie und Bestrahlung
entsprechend der Tumor-Board-Empfehlung - falls
möglich - in Wohnortnähe erfolgen können. Vor- und
Nachsorge sehen wir bei den niedergelassenen Ärztinnen
und Ärzten.
Für Patientinnen und Patienten, die von außerhalb
kommen, aber das gesamte Angebot unseres Onkologischen
Zentrums mit Operation, Chemotherapie
und Strahlentherapie nutzen möchten, bieten
wir gerne Gäste-Apartments auf dem Campus des
Marien Hospitals Düsseldorf an.
Meilensteine der Mammakarzinom-Operationen
bis hin zur Onkoplastik mit 60 bis 80% Brusterhaltung*)
1739 1950 1980 1994 2012
Heister Rotter-Halsted Weatherley-White Veronesi Audretsch Wallwiener
Amputation Utraradikal-Operation Brustrekonstruktion Brusterhaltung Onkoplastik Lehrbuch
durch Rundstiellappen Integration der Bestrahlung Kombination mit Aufbau Moderne Brust-OP
1739 Heister: Erste chirurgische Mamma-Interventionen (Tübingen)
1950 Rotter-Halsted: Utraradikal-Operation, bis zweite Hälfte 20 Jh.
1980 Weatherley-White: Brustrekonstruktion durch Rundstiellappen
1980 Veronesi: Brusterhaltung der BET (1973) mit Integration der Bestrahlung
> 20 % Brusterhaltung
1994 Audretsch: Entwicklung der Onkoplastik | Standard der modernen Operation bei Brustkrebs
> 40 % Brusterhaltung
2012 Wallwiener: Re-Klassifiziertes komplettes Spektrum der Brustchirurgie
60-80 % Brusterhaltung
Werner P. Audretsch
1 Fundamentals of Oncoplastic
Breast surgery
in Losken/Hamdi (2017)
ISBN 9781626236912
*) In Anlehnung an Publikationen im internationalen Fachjournal der Senologie (Thieme Verlag)
Fotos: Illustration (links) von: Louis-Jacques Goussier, © fotolia.de, Abbildung Buchcover rechts oben und rechts unten mit freundlicher Genehmigung vom Georg Thieme Verlag KG
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Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Klassifikation Operationen beim Mammakarzinom
Der Kernleistungsbereich Klinik für Senologie und Brustchirurgie umfasst Komplexität - Grad 1-6
Eine Kooperation für die seltene primäre Planung mikrovaskulärer Lappen (MVL) erfolgt
Optionale Strahlentherapie beeinflusst zusätzlich die Komplexität und Sequenz für die Operation
Mammakarzinom-Operationen
1. Ablative MCa-OP 2. Brusthaltende MCa-OP
Komplexitäts-Grad 1-6
Einfache (modifiziert radikale)
Mastektomie ohne Rekonstruktion
Komplexe (radikale) Mastektomie
ohne Rekonstruktion
Onkoplastische bzw. rekonstruktive
MCa-OP mit Prothesenrekonstruktion
onkologisch
Einfache Exzision bis zur Quadrantektomie,
Defektdeckung ohne Mobilisationen
Komplexe OP + intramammäre Drüsenkörperrekonstruktion,
Mobilisation > 25%
Onkoplastische OP + intramammäre
Drüsenkörperrekonstruktion,
Mobilisation > 25%
Komplexe onkoplastische bzw. rekonstruktive
MCa-OP mit lokaler
Lappenplastik
onkoplastisch
(primär rekonstruktiv
oder (sekundär)
rekonstruktiv
Tumoradaptierte Mastopexie; Tumorresektion
mit Defektdeckung über lokale Lappenplastiken
Komplexe onkoplastische bzw.
rekonstruktive MCa-OP mit
gestielter Fernlappenplastik:
LDF, TRAM-Flap
Komplexe onkoplastische bzw. rekonstruktive
MCa-OP mit zusätzlicher Resektion
(Reduktion) von Brustdrüsengewebe –
tumoradaptierte Reduktionsplastik
Komplexe onkoplastische bzw.
rekonstruktive MCa-OP mit
freier Lappenplastik und
mikrovaskulärem Gefäßanschluss:
DIEP, SIEA, SGAP, free-TRAM
Komplexe onkoplastische bzw. rekonstruktive
MCa-OP mit Defektdeckung über gestielte
(LDF, TRAM-Flap) und freie (z.B. DIEP,
SIEA, SGAP) Fernlappenplastiken ggf. mit
mikrovaskulärem Gefäßanschluss
Klassifikation der Mammakarzinom-Operationen nach Komplexitätsgrad (10.2.2. Klassifikation der Eingriffe; S3-Leitlinie Mammakarzinom 2017)
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Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Klinik für Senologie und Brustchirurgie
BrustZentrum am Marien Hospital Düsseldorf
Am 01.01.2018 wurde Frau Dr. med. Möller
als neue Chefärztin berufen.
Erreichbarkeit 24 Stunden
tagsüber (02 11) 44 00 - 27 61
mobil (01 72) 2 57 22 96
brustzentrum@vkkd-kliniken.de
Unsere Kernleistungen
Hochauflösende Mammasonografie und sonografisch
gesteuerte Biopsie und Lokalisation
Brusterhaltende Operationen und Onkoplastische
Brustchirurgie
Therapeutische, prophylaktische und risikoreduzierende
Brustchirurgie
Wächterlymphknotendiagnostik und schonende
Lymphknotenchirurgie
Dr. med. Oksana Möller
Chefärztin der Klinik für
Senologie und Brustchirurgie
Telefon (0211) 4400 - 6453
Office-mobil/SMS (0172) 2572296
oksana.moeller@vkkd-kliniken.de
a.r. Prof. Dr. med. Werner Audretsch
Direktor der Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Telefon (0211) 4400 - 64 52
Telefax (0211) 4400 - 27 62
werner.audretsch@vkkd-kliniken.de
Jens-Peter Kruse
Oberarzt der Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Telefon (0211) 4400 - 6454
Office-mobil/SMS (0172) 2572296
jens-peter.kruse@vkkd-kliniken.de
Serap Sare Ünyeli
Oberärztin der Klinik für Senologie
und Brustchirurgie
Telefon (0211) 4400 - 6451
Office-mobil/SMS (0163) 5675802
serap.uenyeli@vkkd-kliniken.de
Methodisch uneingeschränkte Rekonstruktionstechniken
mit höchster Sicherheit
Sofortrekonstruktion nach hautschonender Brustentfernung,
die so genannte Skin-Sparing-Mastektomie
(SSM) mit gleichzeitigem Wiederaufbau oder nach
Standard-Brustentfernung mit späterem Wiederaufbau
Rekonstruktionen mit Implantattechnik Silikonprothesen
/ Expander
Rekonstruktion mit Eigengewebe der Bauchdecke
oder des Rückengewebes
Sekundär- und tertiärchirurgische Eingriffe mit dem
Ziel höchster Sicherheit
Rezidivoperationen mit und ohne Brusterhaltung
Brustchirurgie in Verbindung mit intra-operativer
Elektronen-Strahlentherapie IOERT oder Brachytherapie
Individuelles Operationsangebot: Korrekturen von
Fehlbildungen, Brustverkleinerung und Brustvergrößerung,
Gynäkomastie beim Mann, alle Techniken der
ästhetischen Brustchirurgie
Weitere Informationen
» www.brustzentrum-duesseldorf.de
» www.zebra-brustkrebs.de
» www.brca-netzwerk.de
MHD_2018_018_SH, 03/2018 (Änderungen und Druckfehler vorbehalten.) Die Fotos sind zu
Demonstrationszwecken gestellt. Fotos.: Michael Sommer, Frank Elschner, VKKD, © fotolia.de
Marien Hospital Düsseldorf
Klinik für Senologie und Brustchirurgie
Rochusstr. 2
40479 Düsseldorf
Download Anmeldeformulare für Patienten unter:
www.brustzentrum-duesseldorf.de
Verantwortlich:
Chefärztin der Klinik für Senologie und Brustchirurgie, Dr. med. Oksana Möller | Direktor der Klinik für Senologie und Brustchirurgie, a.r. Prof. Dr. med. Werner Audretsch
Geschäftsführung Marien Hospital Düsseldorf: Dr. Martin Meyer, Jürgen Braun, Joachim Schnorr
www.vkkd-kliniken.de