VKH_MEDintern_1_2014

Ausgabe 1 » 2014
MEDintern
Nachrichten und Informationen aus der Medizinischen Klinik
St. Vinzenz-Krankenhaus • Schloßstraße 85 • 40477 Düsseldorf
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
schon sehr früh im Jahr möchten
wir Ihnen im neuen Newsletter zwei
neue Mitarbeiterinnen im Sekretariat
vorstellen, die Ihnen gerne bei allen
Fragen zu Terminen und weiteren
Informationen zur Verfügung stehen.
Zwei interessante Artikel zu Diagnose
und Therapie des Pankreaskarzinoms
und eine interdisziplinäre Kasuistik aus
dem BauchZentrum haben wir ebenfalls
für Sie zusammengestellt.
Wir wünschen Ihnen alles Gute, Glück
und Gesundheit und uns allen eine
weiter erfolgreiche Zusammenarbeit
im Neuen Jahr.
Dr. Th. Kreuseler
Ltd. OA Medizinische Klinik
Prof. Dr. R. J. Adamek
Chefarzt der Medizinischen Klinik
St. Vinzenz-Krankenhaus
Kasuistik:
Spontane Milzruptur
Ein 23-jähriger Patient stellt sich mit plötzlich aufgetretenen stärksten
rechtsseitigen Oberbauchschmerzen in der Ambulanz vor. Er fühlt sich seit
einer Woche krank und schwach, habe auch Fieber bis 38,5° gemessen.
Ein Trauma ist nicht erinnerlich. Sonografisch zeigt sich ein subkapsuläres
Milzhämatom bei Splenomegalie und zusätzlich freie Flüssigkeit. Die CT
bestätigt den Befund. Die Punktion zeigt einen deutlich hämorrhagischen
Aszites (Hb-Wert im Aszites 8 g/dl). Der Patient wird notfallmäßig viszeralchirurgisch
versorgt, die Milz muss
extirpiert werden. Der postoperative
Milzhämatom
Verlauf ist unauffällig, der Patient
erhält die empfohlenen Impfungen.
Die im Verlauf eintreffenden serologischen
Ergebnisse bestätigen den
klinischen Verdacht einer frischen
EBV-Infektion.
Die spontane Milzruptur bei akuter
EBV-Infektion ist sehr selten, die Kasuistik
ist aber sicher ein Argument für
die Praxis, bis zur Rückbildung der
Splenomegalie Sportverbot zu erteilen.
Abb. 1: CT-Abdomen bei Milzruptur
Aszites
Splenomegalie
Personalia
Das Sekretariat der Medizinischen Klinik
hat Verstärkung bekommen: Wir freuen
uns, dass Frau Nowak ab sofort im Team
ist und Ihre Fragen und Wünsche freundlich
und kompetent bearbeitet.
Das Sekretariat ist für Sie unter der
Rufnummer (02 11) 958 - 80 12 oder
(02 11) 958 - 28 50 erreichbar.
Frau Nowak
Journal Club:
Neuer Standard der palliativen Therapie des Pankreaskarzinoms?
In einer großen (n = 861) Phase III-
Studie wurde die Kombination aus
Gemcitabin und nab-Paclitaxel gegen
den bisherigen „Standard” Gemcitabin
beim metastasierten Pankreaskarzinom
getestet. Endpunkt war das
median overall survival, das mit 8,5
gegenüber 6,7 Monaten gesteigert
werden konnte. Die Einjahresüberlebensrate
betrug 35 % vs. 22 %.
Schwerwiegende (> Grad 3) Nebenwirkungen waren nicht unterschiedlich,
in der nab-Paclitaxelgruppe fand sich aber eine etwas höhere Rate an Neutropenien,
Fatigue und Neuropathien (1).
Nab-Paclitaxel ist albumingebundenes Paclitaxel, das durch Rezeptorbindung
eine höhere intratumorale Wirkstoffkonzentration ermöglichen soll.
Nab-Paclitaxel ist derzeit (noch) nicht für die Indikation Pankreaskarzinom,
sondern nur beim metastasierten Mammakarzinom zugelassen.
Verantwortlich:
Chefarzt der Medizinischen Klinik Prof. Dr. med. Romuald J. Adamek
Geschäftsführung St. Vinzenz-Krankenhaus: Achim Brenneis, Jürgen Braun
www.vkkd-kliniken.de

Ausgabe 1 » 2014
MEDintern
Nachrichten und Informationen aus der Medizinischen Klinik
St. Vinzenz-Krankenhaus • Schloßstraße 85 • 40477 Düsseldorf
Für Patienten in sehr gutem Allgemeinzustand ist weiterhin das toxischere
FOLFIRINOX-Schema eine Option, hier wurde ein median overall survival von
11,1 Monaten erreicht (2).
1) Von Hoff et al; N Engl J Med 2013; 369: 1691-1703
2) Conroy et al; N Engl J Med 2011; 364: 1817-1825
EUS-FNP bei Pankreaskarzinom
Vorsicht bei „harmlosen” Pankreaszysten
Side-branch IPMN (intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie) ohne endosonografisch
suspekte Veränderungen hat ein sehr geringes Entartungsrisiko.
Allerdings finden sich bei diesen Patienten häufiger Pankreasadenokarzinome
an anderer Stelle. Dass es sich um eine relevante Korrelation handelt, zeigt
eine Serie aus Japan. Von 167 Patienten mit IPMN zeigten 11 schon initial
ein gleichzeitiges Pankreaskarzinom an anderer Stelle, weitere sieben entwickelten
ein Pankreaskarzinom im Verlauf. Bei keinem Patienten entartete die
IPMN. Bei der Diagnostik war die EUS allen anderen Bildgebungen überlegen.
Insgesamt liegt der Nutzen des follow-up der IPMN hauptsächlich in der frühen
Detektion metachroner Pankreaskarzinome.
Wir führen in der Medizinischen Klinik etwa 1.000 Endosonografien pro Jahr durch.
Kamata et al; Endoscopy 2014; 46: 22–29
Side-branch IPMN
VKH_2014_004_SM, 02/2014 (Änderungen und Druckfehler vorbehalten.) Die Fotos sind zu Demonstrationszwecken gestellt. Fotos: VKKD
Verantwortlich:
Chefarzt der Medizinischen Klinik Prof. Dr. med. Romuald J. Adamek
Geschäftsführung St. Vinzenz-Krankenhaus: Achim Brenneis, Jürgen Braun
www.vkkd-kliniken.de