VKH_MEDintern_1_2011

Ausgabe 1/2011
Bulletin der Medizinischen Klinik
MEDintern
Informationen zur Inneren Medizin
Nachrichten aus der Medizinischen Klinik
St. Vinzenz-Krankenhaus ■ Schloßstraße 85 ■ 40477 Düsseldorf ■
Seite 1
Sehr geehrte Frau Kollegin,
sehr geehrter Herr Kollege,
heute erreicht Sie – im neuen „Gewand“ und
daher etwas verspätet – der Newsletter der
Inneren Medizin aus dem St. Vinzenz-
Krankenhaus.
Gerne setzen wir damit die Tradition fort, Sie
regelmäßig – quartalsweise – über die Innere
Medizin zu informieren.
Unabhängig davon laden wir Sie sehr herzlich
ein, jeden Mittwoch um 14:30 Uhr unsere
zertifizierten Fortbildungen zu besuchen.
Gerne können Sie dabei Ihre eigenen
Patienten vorstellen und mit uns diskutieren.
Mit freundlichen Grüßen
Prof. Dr. med. Romuald J. Adamek
Internist-Gastroenterologe
und Hämato-Onkologe
Chefarzt
Personalia
Wir möchten Ihnen in der aktuellen Ausgabe den Funktionsassistenten
Dr. med. Daniel Kirchhofer vorstellen.
Er ist seit 4 Jahren als WB-Assistent in unserer Klinik tätig. Im Rahmen seiner
Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie ist
er fester Bestandteil unseres Endoskopie-Teams geworden und führt gemeinsam mit
den Gastroenterologen der Klinik endoskopische Untersuchungen durch. Dr. Kirchhofer
organisiert unsere Onkologische Konferenz, die jeden ersten und dritten Mittwoch
um 14:30 Uhr interdisziplinär stattfindet. Alle interessierten Kolleginnen und Kollegen
sind hierzu herzlich eingeladen, auch gerne mit eigenen „Fällen“. Sie erreichen
Dr. Kirchhofer unter der direkten Durchwahl (0211)-958 80 58.
Kasuistik: Pulmonale Manifestation eines diffusen großzelligen
B-Zell-Lymphoms als Differentialdiagnose von Lungenrundherden.
Pulmonate Rundherde müssen nicht immer mit einer infausten Prognose verbunden
sein. Dies konnten wir am Beispiel eines 72-jährigen Patienten, der sich im kardial
dekompensierten Zustand in unserer Klinik vorstellte, erfahren. Nach Rekompensation
einer Tachykardiomyopathie fielen in der Rö-Thorax-Aufnahme des Patienten multiple
kleine Lungenrundherde auf. In der CT wurde der Befund bestätigt, zusätzlich zeigten
sich mediastinale und hiläre Lymphome. Endosonografisch fielen pathologisch
vergrößerter LK infra- und supradiaphragmal auf.
Die zytologische/histologische Sicherung des Befundes erwies sich problematisch. Trotz
mehrerer Feinnadelpunktionen konnte erst keine wegweisende Diagnose gestellt
werden. Nach CT-gesteuerter Punktion eines peripheren Lungenrundherdes wurde die
Diagnose eines diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms gestellt.
Der Patient wurde in unserer onkologischen Konferenz vorgestellt und eine R-CHOP-
Therapie eingeleitet. Der Patient hat eine gute Heilungschance.
CT-Thorax: pulmonaler Rundherd
EUS: subphrenische Lymphome
Verantwortlich:
Chefarzt der Medizinischen Klinik Prof. Dr. med. Romuald J. Adamek
Geschäftsführung St. Vinzenz-Krankenhaus: Achim Brenneis, Jürgen Braun
www.vkkd-kliniken.de

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Seite 2
EUS: 14 mm Gallengangkonkrement
ERCP: eine Methode im Wandel
Die MRCP und besonders die Endosonografie ersetzen die rein diagnostische ERCP
nahezu vollständig. Gastroenterologische Fragestellungen wie die Beurteilung des
Pankreasparenchyms, die Morphologie der Haupt- und Nebengänge und die
Beurteilung solider und zystischer Raumforderungen lassen sich mit der EUS genauer
als mit der ERCP oder den radiologischen Verfahren darstellen. Auch der Gallengang
lässt sich zuverlässig komplett darstellen, insbesondere ist der Nachweis intraductaler
Konkremente sicher möglich. Die ERCP ist für die endoskopische Therapie dann nach
wie vor die Methode der Wahl, sie hat sich zu einer rein therapeutischen Methode
entwickelt.
Neues zur Therapie tumorinduzierter Hyperkalzämie und
skelettbezogener Morbidität im Rahmen von Knochenmetastasen.
Knochenmetastasen gehören zu den schwerwiegendsten und schmerzhaftesten
Komplikationen einer fortgeschrittenen Krebserkrankung. In mehreren großen Phase-III-
Studien wurde in den letzten Jahren der Anti-RANKL-Antikörper Denosumab bei
verschiedenen Tumorentitäten gegen den bisherigen Standard, das Bisphosphonat
Zoledronsäure, getestet.
EUS: intrapapilläres Konkrement mit Aufweitung
von Pankreas- und Gallengang
Knochenabbau wird vermittelt durch Osteoklasten, welche für ihre Differenzierung und
ihre Funktion beim Knochenabbau das Protein RANK-L (Rezeptor Aktivator des NF-κB-
Liganden) benötigen. Krebszellen induzieren verstärkt die RANK-L-Expression. Der in
klinischer Erprobung befindliche humanisierte monoklonale Antikörper Denosumab
bindet selektiv an RANK-L und wirkt damit dem überschießenden Knochenabbau
entgegen. Denosumab scheint auf diese Weise bei skelettbezogenen Ereignissen
durch Metastasen mindestens so effektiv dem Knochenabbau entgegenzuwirken wie
das Bisphosphonat Zoledronsäure.
Das Medikament ist gegenwärtig zur Behandlung der Osteoporose bei
postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Frakturrisiko sowie zur Behandlung eines
Knochendichteverlustes durch eine hormonablative Therapie (Androgendeprivation)
bei Männern mit Prostatakarzinom und erhöhtem Frakturrisiko zugelassen. Es scheint
sich in der Zukunft eine neue Therapieoption bei Skelettmetastasen abzuzeichnen.
Verantwortlich:
Chefarzt der Medizinischen Klinik Prof. Dr. med. Romuald J. Adamek
Geschäftsführung St. Vinzenz-Krankenhaus: Achim Brenneis, Jürgen Braun
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