Vortrag in Meschede am 18.5.2012 über die - Dr. med. Petra Hopf ...
Vortrag in Meschede am 18.5.2012 über die - Dr. med. Petra Hopf ...
Vortrag in Meschede am 18.5.2012 über die - Dr. med. Petra Hopf ...
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Die chronische Borreliose<br />
Der Erreger und das Krankheitsbild<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
<strong>Vortrag</strong><br />
<strong>am</strong> <strong>18.5.2012</strong><br />
<strong>in</strong><br />
<strong>Meschede</strong>
Dürfen wir uns vorstellen: F<strong>am</strong>ilie Zecke<br />
(Ixodes ric<strong>in</strong>us) von der Larve <strong>über</strong> <strong>die</strong> Nymphe<br />
bis zur erwachsenen weiblichen/ männlichen<br />
Zecke<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.H opf-Seidel<br />
Foto: Frau Polack
ICD-Krankheitsfälle Borreliose 2009<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Häufigkeit von Borrelioseerkrankungen<br />
<strong>in</strong> Deutschland<br />
ICD-Statistik der Techniker Krankenkasse (TKK) für das Jahr 2009:<br />
von den Ärzten wurde <strong>die</strong> Diagnose Borreliose mit Erythema<br />
migrans (EM) mit ICD A 69.2 – hochgerechnet für <strong>die</strong> ges<strong>am</strong>te BRD -<br />
800 000 Mal verschlüsselt<br />
Das bedeutete e<strong>in</strong>e Zunahme + 11% gegen<strong>über</strong> 2008<br />
Aber: Nur ca. jede 2. Infektion geht <strong>über</strong>haupt mit e<strong>in</strong>er Wander-<br />
röte e<strong>in</strong>her !<br />
Hochrechnungen aus verschiedenen Publikationen ergeben 1 Million<br />
Neuerkrankungen jährlich und 2 Millionen Patienten, <strong>die</strong> an Lyme-<br />
Borreliose leiden (s.a. www. praxis-berghoff.de:Häufigkeit der Lyme-Borre-<br />
liose <strong>in</strong> der Bundesrepublik Deutschland Stand 2011)<br />
<strong>Meschede</strong> 1-8.5.2012 <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
f ist <strong>über</strong>all <strong>in</strong><br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.<strong>Hopf</strong>-Seidel
Warten auf e<strong>in</strong>en Wirt –<br />
Tier oder Mensch…….<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.<strong>Hopf</strong>-Seidel
Zeckenenlarven kurz nach dem<br />
Schlüpfen aus dem Ei<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto: Frau Polack
Die kle<strong>in</strong>e Zeckennymphe<br />
<strong>über</strong>trägt <strong>die</strong> Borrelien <strong>am</strong> häufigsten<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto: Frau Heidi Polack
25%<br />
Übertragungshäufigkeit<br />
der Infektion auf Menschen<br />
75%<br />
von Nymphen<br />
von adulten<br />
Weibchen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.<strong>Hopf</strong>-Seidel 9
Festgesaugte adulte Zecke<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto: Frau Polack
Wissenswertes <strong>über</strong> Zecken und<br />
Borrelien<br />
• E<strong>in</strong>e Infektion mit Borrelien erfolgt meist nach<br />
e<strong>in</strong>er m<strong>in</strong>destens 8-stündigen Saugzeit (es gibt<br />
aber auch Infektionen nach wesentlich kürzerer<br />
Zeckenkontaktzeit)<br />
• Übertragung auch durch andere Insekten wie<br />
z.B. Pferdebremsen wird berichtet<br />
• Die Zecken-Männchen s<strong>in</strong>d ganz schwarz und<br />
<strong>über</strong>tragen ke<strong>in</strong>e Borrelien. Sie sterben nach der<br />
Begattung<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel 11
Zeckenmännchen auf Brautschau<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto: Frau Polack
Zecken<br />
kontakt<br />
Symptome <strong>in</strong> der Frühphase e<strong>in</strong>er<br />
Borrelien<strong>in</strong>fektion<br />
grippeähnliche<br />
Symptome<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
mit oder ohne<br />
Erythema migrans<br />
mit oder ohne Fieber<br />
mit oder ohne<br />
Gliederschmerzen<br />
mit großer Erschöpfung<br />
d.h. Änderung des Allgeme<strong>in</strong>bef<strong>in</strong>dens<br />
oder auch ke<strong>in</strong>erlei kl<strong>in</strong>ische Symptome<br />
(sog. „stummes Stadium“)
Erythema migrans 10 Tage nach<br />
Zeckenstich<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Erythema migrans 13 Tage nach<br />
Zeckenstich<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Suchbild: wo ist/war das Erythema migrans ?<br />
Foto privat<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Unscharf begrenztes Erythema migrans<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Kaum <strong>über</strong>sehbares Erythema<br />
migrans<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto: privat
Frisches, aber kaum sichtbares EM<br />
<strong>am</strong> Gesäß<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. H opf-Seidel
Lymphocytom, meist bei K<strong>in</strong>dern auftretend<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Lymphocytom an der Wange<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
EM <strong>am</strong> 4. Tag nach Zeckenstich<br />
Foto privat<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Frisches EM <strong>am</strong> 3.Tag nach<br />
Zeckenstich<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Frisches EM <strong>am</strong> 4.Tag nach<br />
Zeckenstich<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Frühborreliose mit EM im 6. Schwangerschaftsmonat<br />
nach 3 Tagen Amoxicill<strong>in</strong>therapie<br />
Foto privat<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
EM durch Amoxicill<strong>in</strong>therapie „maskiert“<br />
Foto privat<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Erythema (chronicum) migrans<br />
Erstbeschreiber: Afzelius 1909, Lipschütz 1913<br />
Kl<strong>in</strong>ische Merkmale:<br />
Homogene, sich langs<strong>am</strong> <strong>über</strong><br />
mehrere Tage ausbreitende<br />
Rötung (sog. Erythema migrans).<br />
Oft wird sie zentral blasser und<br />
wandert nur noch mit e<strong>in</strong>em<br />
bogigen Saum weiter nach außen<br />
Nach > 4 Wochen spricht man<br />
von Erythema chronicum migrans.<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
modif.iziert nach <strong>Dr</strong>. Kurt Müller
Chronisches EM seit 3 Jahren<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Rezidivierend auftretendes EM<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Neurologische Symptome des Frühstadiums<br />
• Kopfschmerzen (diffus, halbseitig, stirnbetont)<br />
• Nacken-/Schulterschmerzen („Men<strong>in</strong>gismus“)<br />
• Im NMR/Kernsp<strong>in</strong> kann <strong>die</strong> entzündliche Veränderung<br />
der Hirnhäute durch KM sichtbar gemacht werden<br />
(„weiße Men<strong>in</strong>gen“)<br />
• Sensibilitätsstörungen an der E<strong>in</strong>stichstelle der Zecke<br />
mit Dysästhesien (Brennen, Ziehen, Kribbeln) mit und<br />
ohne nachfolgende Erythema migrans-Entwicklung<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Psychische Symptome des Frühstadiums<br />
Die psychischen Symptome wie Antriebsstörung und<br />
depressive Gefühle s<strong>in</strong>d meist noch mild ausgeprägt.<br />
Oft treten sie auch nur kurz nach der Infektion auf im<br />
Rahmen der grippeähnlichen Beschwerden.<br />
Kognitive Störungen fehlen <strong>in</strong> der Regel zu <strong>die</strong>sem<br />
Zeitpunkt meist (noch) völlig!<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Diagnostik im Frühstadium e<strong>in</strong>er<br />
Borrelien<strong>in</strong>fektion<br />
• Die kl<strong>in</strong>ischen Zeichen (EM, Borreliosegrippe)<br />
nach e<strong>in</strong>em Zeckenstich beachten und sofort<br />
mit geeigneter Antibiose beg<strong>in</strong>nen<br />
• Frühestens 6 Wochen nach dem Stich <strong>die</strong><br />
Antikörper (ELISA, EIA, CLIA) bestimmen<br />
lassen, da <strong>die</strong>se nicht früher gebildet werden<br />
• Bei Unklarheiten , ob e<strong>in</strong>e Borrelien- Infektion<br />
erfolgt ist, ist ab dem 10. Tag nach Stich der<br />
LTT möglich<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Geeignete Antibiotika für <strong>die</strong><br />
Therapie der Frühborreliose<br />
• Amoxicill<strong>in</strong> 3 x 1000 mg für 30 Tage (v.a. bei<br />
Schwangeren, K<strong>in</strong>dern < 8 Jahre)<br />
cave: Penicill<strong>in</strong>allergie<br />
• Clarithromyc<strong>in</strong> 2 x 500 mg (beg<strong>in</strong>nend für 4<br />
Tage mit 2 x 250 mg) für 30 Tage für<br />
Erwachsene, für K<strong>in</strong>der gewichtsadaptierte<br />
Dosis<br />
cave: QT-Zeitverlängerung möglich, evtl. bitterer<br />
Nachgeschmack im Mund<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Geeignete Antibiotika für <strong>die</strong><br />
Therapie der Frühborreliose<br />
• M<strong>in</strong>ocycl<strong>in</strong> 2 x 100 mg für Infizierte > 50 kg<br />
(langs<strong>am</strong> e<strong>in</strong>dosieren, mit nur 50 mg beg<strong>in</strong>nen<br />
wegen der möglichen NW Kopfschmerzen)<br />
Reservemittel:<br />
• Azithromyc<strong>in</strong> 500-600 mg pro Tag<br />
gewichtsadaptiert für Infizierte > 1 Jahr<br />
NB: Doxycycl<strong>in</strong> nur als Reservemittel e<strong>in</strong>setzen,<br />
da es zur Persisterbildung der Borrelien führt !<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Grundsätze der Frühtherapie<br />
• Für alle Behandlungen der Frühborreliose gilt,<br />
dass wegen der sehr langen Generationszeit<br />
der Borrelien von 24 Stunden (vgl. E.coli nur 20<br />
M<strong>in</strong>uten ) <strong>die</strong> antibiotische Therapie <strong>in</strong> der<br />
Regel 30 Tage dauern sollte.<br />
• Die Antibiotikumdosis muss gewichtsadaptiert<br />
se<strong>in</strong>, v.a. bei den K<strong>in</strong>dern, bei Unter- und<br />
Übergewichtigen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Cystenbildung von Borrelia<br />
burgdorferi<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.H opf-Seidel<br />
Mursic et al 1996
Was passiert nach e<strong>in</strong>er Infektion mit<br />
Als teilungsfähige<br />
Spirochäte<br />
Borrelien<br />
©www.zecken.de<br />
Die Borrelien bilden Persisterformen (Blebs,<br />
„Cysten“, L-Formen und Biofilme).Sie wirken<br />
Th 1-stimulierend (TNF-alpha, IFN g<strong>am</strong>ma),<br />
was e<strong>in</strong>er chronischen Entzündung<br />
entspricht. <strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Die Spirochäte teilt sich<br />
unmittelbar nach der<br />
Infektion ihres Wirtes alle<br />
12 – 24 Stunden quer durch<br />
und baut dann wieder e<strong>in</strong>e<br />
neue Zellwand auf. Die<br />
Lipopolysaccharide der<br />
Zellwand wirken antigen<br />
(AK-Bildung !)<br />
<strong>Meschede</strong> ©Bradford <strong>18.5.2012</strong><br />
<strong>Dr</strong>.<strong>Hopf</strong>-Seidel
Umwandlungen von Spirochäten zu<br />
Persisterformen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
©Miklossy
Cystic Borrelia burgdorferi<br />
with granules <strong>in</strong>side<br />
With Permission from <strong>Dr</strong>. Alan MacDonald<br />
Cystic Borrelia burgdorferi without<br />
granules <strong>in</strong>side<br />
With Permission from <strong>Dr</strong>. Alan MacDonald
©Prof.Sapi
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong> .H opf-Seidel<br />
Borrelia burgdorferi colonies<br />
Miklossy J et al 2008
Bildung e<strong>in</strong>es Borrelien-Biofilms<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Kurze Pause für Fragen....und anderes<br />
…….auf der Suche nach e<strong>in</strong>em borreliosekundigen Arzt<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Chronische Borreliose<br />
• Die chronische Infektion mit Borrelien<br />
entsteht, da sich <strong>die</strong> Spirochäten <strong>in</strong> sog.<br />
Persisterformen umgewandelt haben, <strong>die</strong><br />
sich <strong>in</strong> allen Geweben und Organen absiedeln.<br />
• Daraus resultiert e<strong>in</strong>e Vielzahl von Symptomen,<br />
aber auch <strong>die</strong> Notwendigkeit e<strong>in</strong>er<br />
langen <strong>in</strong>trazellulär wie auch <strong>in</strong>trazerebral<br />
wirkenden Antibiose.<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.H opf-Seidel
Hauptsymptome des chronischen Stadiums<br />
Kognitive u. psychische<br />
Störungen<br />
Muskel-und Sehnenschmerzen,<br />
spr<strong>in</strong>gende Gelenkschmerzen<br />
Bleierne Müdigkeit,<br />
Erschöpfbarkeit<br />
Schlafstörungen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Hormonelle<br />
Störungen<br />
Infektanfälligkeit<br />
45
Typische Symptome der Haut<br />
bei der Borreliose<br />
Erythema migrans (EM) <strong>in</strong> der Frühphase der<br />
Borrelien<strong>in</strong>fektion.<br />
Es können aber auch immer wieder<br />
Rezidive auftreten z.B. während e<strong>in</strong>er Antibiose oder<br />
e<strong>in</strong>es Borrelioseschubes an der ursprünglichen E<strong>in</strong>stich-<br />
stelle oder auch an anderen Körperstellen.<br />
E<strong>in</strong> EM kann auch multilokulär auftreten oder<br />
chronisch bestehen bleiben.<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Typische Symptome der Haut<br />
bei der Borreliose<br />
• Acrodermatitis chronica atrophicans<br />
(ACA) als Spätsymptom:<br />
Die ACA verläuft <strong>in</strong> drei Sta<strong>die</strong>n:<br />
• I Stadium maculosum mit schuppenden<br />
Exanthemata<br />
• II Stadium <strong>in</strong>filtrativum mit Schwellungen<br />
der Akren<br />
• III Stadium atrophicans mit sog. Zigarettenpapierhaut<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
ACA (Stadium II) der rechten Hand<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.<strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Foto privat
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)<br />
Kl<strong>in</strong>ische Merkmale<br />
(Stadium III)<br />
Atrophisches Stadium :<br />
Dünne, welke, haarlose,<br />
zigarettenpapierartig<br />
fältelbare Haut durch<br />
Schwund der kollagenen<br />
und elastischen Fasern.<br />
Atrophie der Haut und<br />
Verschmälerung der<br />
Unterhaut.<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
modif. nach Vorlage von <strong>Dr</strong>. Kurt Müller
Symptome vom Kopf<br />
Schmerzzustände<br />
• Häufige Kopfschmerzen, diffus,<br />
halbseitig oder kappenförmig mit<br />
wechselnder Lokalisation<br />
• Schulter-Nackenschmerzen mit<br />
starkem <strong>Dr</strong>uckgefühl <strong>in</strong> Nacken<br />
•„Neben -sich-Stehen“ mit<br />
unscharfer Wahrnehmung der<br />
Umgebung<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel 50
Symptome von Kopf und Gesicht<br />
• Haarausfall z.B. bei e<strong>in</strong>em Krank-<br />
heitsschub oder 6 Wochen danach<br />
• „Haarspitzenkatarrh“<br />
• Sensible Reiz-und Missempf<strong>in</strong>dungen<br />
an der Kopfhaut oder im Gesicht<br />
• Kiefergelenks-/ „Zahnschmerzen“<br />
• T<strong>in</strong>nitus (oft), Hörsturz<br />
• Schw<strong>in</strong>del (oft)<br />
• Gleichgewichtsstörungen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
51
Augensymptome<br />
• Rezidivierende Entzündungen an<br />
allen Abschnitten des Auges wie<br />
B<strong>in</strong>dehaut, Hornhaut, Netzhaut,<br />
und des Sehnerven<br />
Cave: Falls Erstsymptom,<br />
Verwechslungsgefahr mit MS !<br />
• Augenmuskelentzündungen,<br />
teilweise mit Lähmungen<br />
(Doppelbilder!) und Schmerzen<br />
beim Bewegen der Augen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Symptome des Brustkorbs<br />
• Hartnäckiger Hustenreiz ohne<br />
Auswurf (cave: Co-Infektion mit<br />
Chl<strong>am</strong>. pneumoniae<br />
• Rippenansatzschmerzen<br />
(„Wundschmerz“)<br />
• <strong>Dr</strong>uck auf der Brust, besonders<br />
h<strong>in</strong>ter dem Brustbe<strong>in</strong><br />
• Atemnot mit Kurzatmigkeit bei<br />
ger<strong>in</strong>ger körperlicher Belastung<br />
wie z.B. Treppensteigen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Herzsymptome<br />
• Herzrhythmusstörungen<br />
(Tachykar<strong>die</strong>n, Extrasystolien,<br />
Arrhythmien)<br />
• Herzklopfen (Palpitationen)<br />
• AV-Block, Rechtsschenkelblock<br />
(meist vor<strong>über</strong>gehend)<br />
• Neu auftretender erhöhter<br />
Blutdruck, oft nur diastolisch<br />
• Myocarditis ohne und mit<br />
(kle<strong>in</strong>em) Pericarderguss<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Symptome des Bauchraumes<br />
Neu auftretende<br />
• (mäßige) Leberwerterhöhungen<br />
• Blähungen, Darmkrämpfe<br />
• Magendruck<br />
• Nahrungsmittel- und<br />
Alkoholunverträglichkeiten<br />
• Allergien<br />
• Stuhlunregelmäßigkeiten<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Urogenitale Symptome<br />
• Libidoverm<strong>in</strong>derung bis zum<br />
Libidoverlust<br />
• Blasen-/Harnröhrenbrennen<br />
ohne Bakteriennachweis<br />
• Blasenentleerungsstörungen<br />
(Urgesymptomatik, Inkont<strong>in</strong>enz)<br />
• Sehr häufiges Wasserlassen<br />
tags<strong>über</strong> von oft nur sehr kle<strong>in</strong>en<br />
Ur<strong>in</strong>mengen (Pollakisurie) und<br />
häufig auch nachts (Nykturie)<br />
• Potenz- und Menstruationsstörungen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Hormonstörungen bei der chronischen<br />
Borreliose<br />
• Latente/manifeste Autoimmunthyreoiditis<br />
vom Typ Hashimoto (Anti-TPO-AK erhöht)<br />
• Erhöhte Insul<strong>in</strong>ausschüttung mit der Gefahr<br />
e<strong>in</strong>er Insul<strong>in</strong>resistenz mit Übergang <strong>in</strong> Typ II-<br />
Diabetes und e<strong>in</strong> metabolisches Syndroms<br />
• Verm<strong>in</strong>deung der Sexualhormone mit Potenz-,<br />
Libido- und Menstruationsstörungen<br />
• Verm<strong>in</strong>derung des Seroton<strong>in</strong>spiegels mit<br />
Schlaf- und Stimmungsstörungen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Symptome an den Extremitäten<br />
Multilokuläre, spr<strong>in</strong>gende, meist<br />
nachts betonte belastungsunabhängige<br />
Schmerzen <strong>in</strong> den großen Gelenken<br />
(Hüften, Knien,Sprunggelenken,<br />
Ellenbogen, Schultern, Handgelenken)<br />
Rezidivierende F<strong>in</strong>ger-, Zehen- und<br />
Vorfußschwellungen<br />
Aber:<br />
Rheumafaktor, Blutbild, CCP und<br />
CRP s<strong>in</strong>d im Normbereich trotz der<br />
rheumaähnlichen Beschwerden<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Symptome an den Extremitäten<br />
• Nachts betonte e<strong>in</strong>- oder<br />
beidseitige Fersen- und<br />
Schienbe<strong>in</strong>schmerzen<br />
• Schmerzhafte oder auch<br />
schmerzlose Ergussbildung<br />
�<strong>in</strong> den Knien (häufig)<br />
�<strong>in</strong> der Hüfte , gelegentlich<br />
auch Hüftkopfnekrose<br />
�<strong>in</strong> den Ellenbogen (selten)<br />
�„Gelenkeknacken“<br />
(altersunabhängig)<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Symptome der Muskulatur<br />
• Diffuse spontane Schmerzen <strong>in</strong> der<br />
Muskulatur („Muskelkater“) mit<br />
oder ohne Muskelenzymerhöhungen<br />
(CK, LDH)<br />
• Plötzlich e<strong>in</strong>schießende, heftige<br />
Muskelschmerzen wie „Messerstiche“<br />
z.B. <strong>in</strong> <strong>die</strong> Oberschenkel mit dadurch<br />
bed<strong>in</strong>gter Fallneigung<br />
• (Tage)lang anhaltende muskuläre<br />
Erschöpfung und Schmerzen nach<br />
nur ger<strong>in</strong>ger körperlicher Belastung<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Symptome an den Sehnen<br />
Entzündungen, Schwellungen und<br />
Schmerzen<br />
• an den Achillessehnen (häufig),<br />
• den Ellenbogensehnen<br />
(„Tennisarm“)<br />
• den Fußsohlenfaszien (mit mor-<br />
gendlichem „E<strong>in</strong>laufschmerz“)<br />
• Engpass-Syndrome wie z.B. das<br />
Carpaltunnelsyndrom (CTS)<br />
• Sehnenspontanrupturen, v.a.<br />
der Achillessehnen und der<br />
Patellarsehnen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Spontane Sehnenabrisse an beiden<br />
Oberschenkeln bei persistierender Borreliose<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Diagnostik der chronisch-persistierenden<br />
Borreliose<br />
Entscheidend für <strong>die</strong> Diagnose e<strong>in</strong>er chronischpersistierenden<br />
Borreliose ist immer <strong>die</strong> An<strong>am</strong>nese und<br />
<strong>die</strong> kl<strong>in</strong>ische Symptomatik.<br />
Der Aktivitäts-Nachweis der Borrelien sollte durch<br />
e<strong>in</strong>en Borrelien-LTT oder Elispot erfolgen oder durch<br />
e<strong>in</strong>e Multiplex-PCR (IGeneX®), v.a. wenn <strong>die</strong> Anti-<br />
körperentwicklung nur schwach ausgebildet ist.<br />
Cave:<br />
Seronegativität (d.h. ke<strong>in</strong>e AK, ke<strong>in</strong>e spezifischen<br />
Banden im Immunoblot) schließt aber e<strong>in</strong>e behandlungsbedürftige<br />
Borreliose nicht aus, wenn <strong>die</strong><br />
An<strong>am</strong>nese und <strong>die</strong> Symptomatik dafür sprechen<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Seronegativ und trotzdem ke<strong>in</strong><br />
„Psycho“- Fall<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Fotocollage: Frau Polack
Verschiedene Borrelienlebensformen<br />
erfordern unterschiedliche Antibiotika<br />
Als teilungsfähige<br />
Spirochäte<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>.<strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Die sich noch teilende<br />
Spirochäte (kurz nach der<br />
Infektion) ist therapierbar<br />
mit Cephalospor<strong>in</strong>en wie<br />
Amoxicill<strong>in</strong>®, Cefuroxim<br />
mit Betalakt<strong>am</strong>en wie<br />
Ceftriaxon, Cefotaxim<br />
mit Tetracycl<strong>in</strong>en wie<br />
©www.zecken.de M<strong>in</strong>ocycl<strong>in</strong><br />
Die <strong>in</strong>trazellulären Persister s<strong>in</strong>d therapierbar<br />
mit Tetracycl<strong>in</strong>en (v.a. M<strong>in</strong>ocycl<strong>in</strong>),<br />
mit Makroliden (v. a. Clarithromyc<strong>in</strong>) <strong>in</strong><br />
Komb. mit Hydroxychloroqu<strong>in</strong> (Quensyl®)<br />
©Miclossy
Potential biofilm formation of Borrelia<br />
burgdorferi<br />
• A biofilm is a structured<br />
community of microorganisms<br />
encapsulated with<strong>in</strong> a selfdeveloped<br />
polymeric matrix and<br />
adherent to a liv<strong>in</strong>g or <strong>in</strong>ert<br />
surface.<br />
• Bacterial biofilms are very<br />
difficult to treat because they<br />
show much greater resistance to<br />
antibiotics (up to 1000-fold)<br />
than their free-liv<strong>in</strong>g<br />
counterparts.<br />
• Responsible for several chronic<br />
diseases, such as chronic lung<br />
<strong>in</strong>fection <strong>in</strong> cystic fibrosis<br />
patients, chronic ur<strong>in</strong>ary<br />
<strong>in</strong>fection, chronic middle ear<br />
<strong>in</strong>fection, s<strong>in</strong>usitis, and even<br />
fatal endocarditis.<br />
Azano D, Carpenter K, MacDonald and Sapi E, unpublished pictures, 2008
Therapieempfehlungen für <strong>die</strong><br />
chronisch-persistierende Borreliose<br />
Generell gilt für alle Spätformen:<br />
Möglichst nur <strong>in</strong>trazellulär und <strong>in</strong>trazerebral<br />
wirks<strong>am</strong>e Antibiotika e<strong>in</strong>setzen wie z.B.<br />
M<strong>in</strong>ocycl<strong>in</strong> 2 x 100 mg (langs<strong>am</strong> aufdosieren !)<br />
Clarithromyc<strong>in</strong> 2 x 500 mg<br />
bei <strong>über</strong>wiegend muskulo-skelettalen Symptomen<br />
Azithromyc<strong>in</strong> 500-600 mg täglich für 4 Tage,<br />
dann 3 Tage Pause wegen der <strong>in</strong>trazellulären<br />
Akkumulation (cave: passagere Hörstörungen)<br />
Brandenburg 21.10.2011 <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Neue Therapieoptionen 2012<br />
T<strong>in</strong>idazol (Fasigyn®,Trimonase®)<br />
In Deutschland zwar derzeit nicht zugelassen, aber<br />
bei <strong>in</strong>-vitro-Stu<strong>die</strong>n von Prof. Sapi 2010/2011 <strong>am</strong><br />
besten wirks<strong>am</strong> gegen Spirochäten und Persisterformen<br />
(Cysten, L-Formen, Biofilme). Zulassung <strong>in</strong><br />
USA, Frankreich, Luxemburg, Italien u.a.<br />
Die Komb<strong>in</strong>ation mit S<strong>am</strong>ento TOA-free- und<br />
Banderol-Tropfen ergaben <strong>die</strong> besten Ergebnisse<br />
bei der Elim<strong>in</strong>ation von spirochätalen Borrelien ,<br />
ebenso wie von Persistern (Cysten) und von<br />
Biofilmen.<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Evaluation of live/dead spirochete and round<br />
body forms of B. burgdorferi follow<strong>in</strong>g various<br />
antibiotics treatment<br />
Percentage of Control of Live and Dead Round<br />
bo<strong>die</strong>s of B31 stra<strong>in</strong> after treatment<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
control 250ug/ml<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e<br />
500ug/ml<br />
T<strong>in</strong>idazole<br />
20ug/ml<br />
Tigecycl<strong>in</strong>e<br />
250ug/ml<br />
Metronidazole<br />
% Dead Round bo<strong>die</strong>s<br />
% Live Round bo<strong>die</strong>s<br />
250ug/ml<br />
Amoxicill<strong>in</strong><br />
©Sapi E et al 2011
Effect of S<strong>am</strong>ento, Banderol and Doxycyl<strong>in</strong>e on the biofilm of<br />
formation of Borrelia burgdorferi (BacLight sta<strong>in</strong><strong>in</strong>g)<br />
Control<br />
Banderol 1:300<br />
S<strong>am</strong>ento 1:300<br />
S<strong>am</strong>ento+Banderol 1:300<br />
Doxy 250mg/ml<br />
Datar A, Kaur N, Luecke D and Sapi E Townsend Letter 2010<br />
Red: Dead cells<br />
Green: Viable cells
Comparison of the effect of Doxycycl<strong>in</strong>e, S<strong>am</strong>ento extract and<br />
Banderol extract on the different morphological forms of<br />
Borrelia burgdorferi - 96 h<br />
Datar A et al 2010<br />
SPIROCHETE<br />
CYST
Neue Erkenntnisse für <strong>die</strong> Therapie durch<br />
<strong>die</strong> In-vitro-Stu<strong>die</strong>n von Prof. E. Sapi<br />
• Doxycyl<strong>in</strong>, Amoxicill<strong>in</strong> und Hydroxychloroqu<strong>in</strong><br />
(Quensyl ®) töten nicht viele Borrelien ab, sie<br />
wirken nicht auf Persisterformen (sog. Round<br />
bo<strong>die</strong>s ) und nicht auf Biofilme. Deshalb sollte<br />
man <strong>die</strong>se Präparate <strong>in</strong> der Therapie der chron.<br />
Borreliose heute besser vermeiden.<br />
• Komb<strong>in</strong>ationstherapien s<strong>in</strong>d wirkungsvoller<br />
als Monotherapien<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Effect of Doxycyl<strong>in</strong>e of the Spirochete and Round<br />
Body formation of Borrelia burgdorferi (72h)<br />
Percentage of control of B. burgdorferi- B31<br />
stra<strong>in</strong><br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Control 25μg/ml<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e<br />
250μg/ml<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e<br />
Spirochetes Round bo<strong>die</strong>s<br />
500μg/ml<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e<br />
Sapi E et al 2011
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
Effect of Different Antibiotics of the Spirochete<br />
and Round Body formation of Borrelia<br />
50<br />
0<br />
Percentage of control of B.burgdorferi - B31<br />
Stra<strong>in</strong><br />
Control 500μg/ml *<br />
T<strong>in</strong>idazole<br />
burgdorferi -3 weeks<br />
250μg/ml<br />
Metronidazole<br />
250ug/ml<br />
*<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e.<br />
Sapi E et al 2011<br />
Spirochetes<br />
Round bo<strong>die</strong>s
Borrelia burgdorferi treated with 25<br />
microgr<strong>am</strong>/ml of doxycyl<strong>in</strong>e for 3 weeks<br />
Red: Dead cells<br />
Green: Viable cells<br />
D. Luecke, Kaur N, Datar A and E Sapi unpublished data 2010
Doxycycl<strong>in</strong>e treated biofilm and spirochete<br />
400x<br />
Red sta<strong>in</strong>: Dead<br />
Green sta<strong>in</strong>: Viable<br />
D. Luecke, Kaur N and E Sapi unpublished data 2010<br />
1000x
Red sta<strong>in</strong>: Dead<br />
Green sta<strong>in</strong>: Viable<br />
Effect of antibiotics on the biofilm-like colonies of Borrelia<br />
measured BacLight sta<strong>in</strong><strong>in</strong>g
Percent Cyst Population<br />
Wirkung von Quensyl, Doxycycl<strong>in</strong> und<br />
500<br />
450<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Komb<strong>in</strong>ationen auf Cysten<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel<br />
Control<br />
Metronidazole<br />
Plaquenil<br />
Nitazox<strong>in</strong>ide<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e<br />
T<strong>in</strong>idazole<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e +<br />
Nitazox<strong>in</strong>ide<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e +<br />
Metronidazole<br />
Doxycycl<strong>in</strong>e +<br />
T<strong>in</strong>idazole<br />
© Prof. Sapi
First they ignore you,<br />
then they laugh at you,<br />
then they fight you<br />
and then<br />
you w<strong>in</strong>!!<br />
Mahatma Gandhi<br />
(1869-1948)<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel
Weitere Informationen f<strong>in</strong>den Sie auf me<strong>in</strong>er Website:<br />
www.dr-hopf-seidel.de oder <strong>in</strong> me<strong>in</strong>em Buch<br />
ISBN 3426873923<br />
<strong>Meschede</strong> <strong>18.5.2012</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Hopf</strong>-Seidel 80
Change language