Chirurgische Praxisklinik Jeff Kerschen - Chirurgischen Praxisklinik ...
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<strong>Chirurgische</strong> <strong>Praxisklinik</strong><br />
<strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong><br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
48 Jahre alt – mediale (laterale) Kniekompartimentarthrose<br />
und nun??<br />
** Einlagen ? Orale Chondroprotektiva ? NSAR ? i.a. Gabe v. Cortison ?<br />
** additive dorsomediale Tenotomie ?<br />
** IGEL : Hyaluron ? Magnetfeld ? u.a.<br />
** Vertrösten ? ( in 20 Jahren Knie TEP ? )<br />
N.B.: Die unikompartimenale Gonarthrose triggert die trikompartimentale<br />
Gonarthrose!<br />
Fazit: Schnelleres Fortschreiten des Gelenkschadens – ständig sinkende<br />
Lebensqualität !<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
Oberstes Prinzip : Nil nocere !<br />
** Lokal begrenzter Schaden - Sanierung lokal<br />
** Lokal gestörte Biomechanik - Wiederherstellung der Mechanik<br />
im gestörten Areal<br />
** Zeitl. Begrenzte Lösung - Offenhalten für weitere ggf. notwendige<br />
Massnahmen<br />
** zukünftige Therapieplanung - langfristiges Konzept im Hinblick<br />
auf die Lebensqualität.<br />
Fazit: so wenig wie möglich – so viel wie nötig – und dies zur richtigen Zeit !<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
Nicht das Röntgenbild wird therapiert!<br />
Im Vordergrund steht der klinische Befund!<br />
** Desaströse Röntgenbilder einer unikompartimentalen Kniegelenksarthrose<br />
können mit einer erstaunlichen Beschwerdefreiheit einhergehen.<br />
** Lokale mechanisch störende Faktoren im betroffenen Kompartiment<br />
( z.B. Corpus mobile, Ruptur eines (Rest)-Meniskus, ausgebrochene<br />
Knorpelschuppe etc. ) können die Beschwerden hervorrufen.<br />
** Trotz der manifesten Arthrose in einem Kompartiment können die akuten<br />
Beschwerden durch eine Störung in einem anderen Kompartiment oder<br />
durch eine Weichteilproblematik hervorgerufen werden.<br />
Fazit: Erst wenn sich das klinische Beschwerdebild des Patienten und das<br />
Röntgenbild „im Einklang“ befinden, ist die Indikation zur Operation<br />
gegeben.<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
Repicci II -<br />
Das Unikondyläre Kniesystem
Femur<br />
(anatomisch)<br />
zem.<br />
Repicci II -<br />
Das Unikondyläre Kniesystem<br />
CoCrMo<br />
ArCom<br />
TI6Al4V<br />
Metall Back<br />
(anatomisch)<br />
Inlay<br />
(universal)
Femur<br />
(anatomisch)<br />
CoCMo<br />
4 Größen<br />
45 mm<br />
48 mm<br />
54 mm<br />
60 mm<br />
Repicci Prothese Größen<br />
All Poly Inlay<br />
(ArCom)<br />
3 Größen<br />
32 mm<br />
37 mm<br />
42 mm<br />
4 Dicken<br />
6,5 mm<br />
7,5 mm<br />
8,5 mm<br />
9,5 mm<br />
Metallback<br />
Inlay Tray<br />
TI6Al4V<br />
3 Größen 3 Größen<br />
Standard Standard<br />
Large Large<br />
X-Large X-Large<br />
3 Dicken<br />
8 mm<br />
10 mm<br />
12 mm
Knochenverlust im Vergleich<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
Das „ Repicci “ Verfahren.<br />
Prinzip: Nur die Gleitflächen des betroffenen Kompartimentes werden<br />
ersetzt.<br />
Indikation: Isolierte Arthrose des medialen oder lateralen Kompartimentes -<br />
bei intaktem kontralateralen Meniskus!<br />
Kontraindikationen:<br />
** fehlender kontralateralen Meniskus<br />
** VKB oder HKB Instabilität (??)<br />
** Massives Übergewicht (mehr als 120 Kg)<br />
Vorteile: ** Lebensdauer wie Knie TEP (ca. 90% über 10 Jahre)<br />
** Minimalinvasives Vorgehen (weniger Schmerzen<br />
rasche Genesung)<br />
** In der Regel unproblematische Wiederholbarkeit<br />
da nur sparsame Knochenresektion.<br />
** Problemloser Verfahrenswechsel wenn doch TEP erforderlich.<br />
** Kein Initiieren einer Arthrose im gesunden Kompartiment,<br />
wie zum Beispiel bei einer Umstellungsosteomie.<br />
** Deshalb bei jüngeren Patienten einsetzbar.
Die Operation
Die Operation
Die Operation
Die Operation
Die Operation
Die Operation
Ambulant ? Tagesklinisch ? Kurzstationär ?<br />
Ambulant:<br />
** MRT (zur Indikationsstellung nicht ausreichend)<br />
** Abklärende Arthroskopie mit Stabilitätsüberprüfung in Narkose<br />
(zur Indikationsstellung obligat!)<br />
Tagesklinisch:<br />
** obligate apparative, räumliche und personelle Voraussetzungen:<br />
Ausstattung OP, Laminar Flow Decke, Hygiene, Instrumentarium, Personal<br />
** qualifizierte Betreuung und adäquate Verpflegung über 24 Stunden postop.<br />
** Nachbetreuung über weitere 2 Tage (ggf. in benachbartem Hotel)<br />
** Direkte Erreichbarkeit des Operateurs.<br />
N.B.: In der GKV muss eine entsprechende von der Krankenkasse genehmigte<br />
Kostenerstattungszusage vorliegen.<br />
Kurzstationär:<br />
** Kostenzusage durch die Krankenkasse für die stationäre Behandlung<br />
muss vorliegen.<br />
** Stationäre Verweildauer zwischen 3 und 9 Tagen.
Post „ Repicci “ ?<br />
Nach erfolgter Operation:<br />
** KG, motorisierte Bewegungsschiene<br />
** Teilentlastung mit Gehstützen, 2-4 Wochen<br />
** ggf. D1 oder je nach Kasse EAP<br />
N.B.: AHB Maßnahme in der Regel nicht erforderlich!<br />
Was kann der Patient nach weitgehender Genesung?<br />
** weitgehend schmerzfreies Gehen<br />
** leichtes bis mittelschweres Arbeiten<br />
** Autofahren, Rasenmähen u.a. Aktivitäten des gleichen Levels.<br />
** Sport: Schwimmen, Radfahren/Heimtrainer, Wandern<br />
bedingt: Skifahren, Skilanglauf, Golf, (Joggen?)<br />
Was sollte der Patient unbedingt vermeiden?<br />
** Stoßbelastungen, stauchende Belastungen, Heben und Tragen schwerer<br />
Lasten<br />
** Hocken und Knien<br />
** Überbelastung und schwere körperliche Arbeiten<br />
** Gewichtszunahme<br />
** Sport: Ballsportarten, Tennis, alpiner Skilauf, Reiten, Leichtathletik
Und dann doch eine Knie TEP ?<br />
Möglicherweise ja !<br />
Aber erst zu dem Zeitpunkt, wo dem Patienten sowieso erstmalig eine Knie TEP<br />
zur Linderung seiner Beschwerden vorgeschlagen worden wäre!<br />
Um zum Anfang zurückzukehren:<br />
48 -------------- 68 dann erste Knie TEP (Lebensqualität)<br />
oder im schlimmsten Fall<br />
48 +10 + 10 = 68 dann Knie TEP ? (hohe Lebensqualität)<br />
Anmerkung: Warum einem 75.- jährigen Patienten mit einer unikompartmentalen<br />
Arthrose den ausgedehnten TEP Eingriff zumuten, wenn er mit einer<br />
minimalinvasiven unikompartimentalen Schlittenprothese weniger<br />
gefährdet und rascher genesen wäre?
Unikondyläre Endoprothetik mittels Miniarthrotomie bei arthrotischen<br />
Veränderungen des Kniegelenks.<br />
Tinius W., Tinius M.<br />
Ambulantes Operationszentrum Stollberg.<br />
Orthopädische Praxis 2/99;35:97-103<br />
The appropriate treatment of Osteoarthritis of the knee gains more and more importance caused by the increasing age of the people. All traditional<br />
methods, such as arthroscopy, transfer operation, unicompartmental knee arthroplasty according the conventional methods and the total knee<br />
replacement show different disadvantages. Since 1997 we have implanted unicompartmental Repicci II endoprothesis by minimal incision<br />
technique in 108 cases.<br />
Indication must be assesed through anamnesis, clinical inspection, x-ray examination and arthroscopy as the most important assumption. In our<br />
opinion, the method presented seems to eliminate the generally-known disadvantages of the traditional treatment in arthrosis. The Repicci II<br />
system takes care of the healthy structures of the knee joint and replaces only the destroyed cartilage. The 3 inch incision is less traumatic then the<br />
traditional technique so that the postoperative mobilisation is accelerated. As a result of these findings we prefer this method for the treatment of<br />
outpatients at present.<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
Minimally invasive surgical technique for unicondylar knee arthroplasty.<br />
Repicci JA, Eberle RW.<br />
Joint Restoration Center and the Department of Orthopaedics, Kenmore Mercy Hospital, The Mercy Health System, Buffalo, NY, USA.<br />
J South Orthop Assoc 1999 Spring;8(1):20-7<br />
Between August 1992 and December 1996, more than 700 unicondylar knee arthroplasty (UKA) procedures were done by the senior author<br />
(JA.R.), using well-defined patient selection criteria, which is paramount to the outcome of the procedure. The UKA procedure described is done<br />
through a smaller incision than that required for total knee arthroplasty (TKA) (3 inches versus 8 inches), thus minimizing blood loss (less than<br />
200 mL), avoiding normal tissue sacrifice (opposite compartment, patellar bone, and cruciate ligaments), and decreasing morbidity (no<br />
patellofemoral disruption). The UKA costs less because it is done as an outpatient procedure in 80% of cases; since postoperative physical<br />
therapy is minimal or unnecessary, recovery time is shorter (90% independent function at 2 weeks after operation). Whereas TKA can have<br />
universal application, UKA is patient specific and cannot replace TKA in all circumstances. Likewise, the techniques for TKA and UKA are not<br />
interchangeable. However, with the use of well-defined patient populations and surgical techniques, the intermediate results of UKA have<br />
paralleled reported outcomes of TKA.<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
10.12.2003 <strong>Praxisklinik</strong> <strong>Jeff</strong> <strong>Kerschen</strong>
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