QM_B_2013_MKH

Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
für das Berichtsjahr 2013
Krankenhaus Mörsenbroich-Rath GmbH Marienkrankenhaus
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ
auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 09.02.2015 um 14:08 Uhr erstellt.
DKTIG: http://www.dktig.de
ProMaTo: http://www.netfutura.de

Platz für das Inhaltsverzeichnis.

Einleitung
Abbildung: Marienkrankenhaus Kaiserswerth
Heute legen wir Ihnen den Qualitätsbericht des Marienkrankenhauses Kaiserswerth vor.
Das Gesetz sieht vor, dass Krankenhäuser regelmäßig verpflichtet sind, Daten und Fakten zu Ihrer Arbeit offen zu legen. Ziel
dabei ist es, Tranparenz zu erzeugen und den Menschen Informationen an die Hand zu geben, die ihnen u.a. die Wahl eines
Krankenhauses erleichtern sollen.
Wir haben uns bemüht, dem Leser ein klares Bild über die Leistung und Qualität des Marienkrankenhauses Kaiserswerth zu
vermitteln.
Die seit 2004 eingeleitete Qualitätspolitik des Marienkrankenhauses Kaiserswerth hat in den folgenden Jahren zu einer
Zertifizierung nach der DIN EN ISO 9001 geführt und bildet das Rückrad unseres Qualitätsmanagements.
Es fördert uns unterstützt die Optimierung von effizietne Untersuchungs-, Behandlungs- und Therapieabläufen bei den
zunehmend sehr komplexen Leistungselementen auf dem Gebiet der Krankenversorgung.
Im Marienkrankenhaus Kaiserswerth werden die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und Entwicklungen sowohl für
die Diagnostik als auch in der Behandlung umgesetzt. Dabei stehen die persönliche Zuwendung zu Patientinnen und
Patienten und die gute Betreuung für uns im Mittelpunkt.
Wir danken allen Mitarbeierinnen und Mitarbeitern, die rund um die Uhr sich einbringen, um eine bestmögliche medizinische,
pflegerische und Service-Leistung zu erbringen.
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email
Herr Michael Radde
Qualitätsmanagementbea
uftragter
0211 7560 232 0211 7560 236 radde@vkkd-kliniken.de
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:
Name Position Telefon Fax Email
Herr Christian Kemper Geschäftsführer 0211 9043 101 0211 9043 108 christian.kemper@vkkd-kli
niken.de
Link zur Homepage des Krankenhauses:
http://www.marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Link zu weiteren Informationen:
http://vkkd-kliniken.de

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
IK-Nummern des Krankenhauses:
260511805
Standortnummer des Krankenhauses:
02
Hausanschrift:
Krankenhaus Mörsenbroich-Rath GmbH Marienkrankenhaus
An St. Swidbert 17
40489 Düsseldorf
Telefon:
0211 / 9405 - 0
Fax:
0211 / 9405 - 109
E-Mail:
info@marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Internet:
http://www.marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Ärztliche Leitung des Krankenhauses:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail:
Rufnummer,
Durchwahl):
Rufnummer,
Durchwahl):
Prof. Dr. Theodor Königshausen ärztlicher Direktor 0211 / 9043 - 592 0211 / 9043 - 108 koenigshausen@v
kkd-kliniken.de
Pflegedienstleitung des Krankenhauses:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail:
Rufnummer,
Durchwahl):
Rufnummer,
Durchwahl):
Frau Monika Remling Pflegedienstleitung 0211 / 9405 - 150 0211 / 9405 - 109 remling@vkkd-klini
ken.de
Verwaltungsleitung des Krankenhauses:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
E-Mail:

Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
E-Mail:
Herr Christian Kemper Geschäftsführer 0211 / 9043 - 101 0211 / 9043 - 108 christian.kemper@
II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird:
IK-Nummer des berichtenden Standorts:
260511805
Standortnummer des berichtenden Standorts:
02
Hausanschrift:
Marienkrankenhaus Kaiserswerth St. Swidbert 17
40489 Düsseldorf
Telefon:
0211 9405 0
Fax:
0211 9405 109
E-Mail:
info@marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
URL:
http://www.marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
vkkd-kliniken.de
Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail:
Rufnummer,
Durchwahl):
Rufnummer,
Durchwahl):
Prof. Dr. Theodor Königshausen ärztlicher Direktor 0211 / 9043 - 592 0211 / 9043 - 108 koenigshausen@v
kkd-kliniken.de
Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail:
Rufnummer,
Durchwahl):
Rufnummer,
Durchwahl):
Frau Monika Remling Pflegedienstleitung 0211 / 9405 - 150 0211 / 9405 - 109 remling@vkkd-klini
ken.de
Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail:
Rufnummer,
Durchwahl):
Rufnummer,
Durchwahl):
Herr Christian Kemper Geschäftsführer 0211 / 9043 - 100 0211 / 9043 - 108 christian.kemper@
vkkd-kliniken.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
Krankenhaus Mörsenbroich-Rath GmbH
Art:
freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Nein
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung:
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?
Nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:
MP08
MP14
MP69
MP15
MP22
MP24
MP25
MP26
MP32
MP37
MP63
MP13
MP45
MP47
Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
Diät- und Ernährungsberatung
Eigenblutspende
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl
eitungspflege
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
Manuelle Lymphdrainage
Massage
Medizinische Fußpflege
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder
Gruppentherapie
Schmerztherapie/-management
Sozialdienst
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
Stomatherapie/-beratung
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:
MP48
MP51
Wärme- und Kälteanwendungen
Wundmanagement

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung:
NM67
Andachtsraum
NM66
Berücksichtigung von
besonderen
Essensangebot
entsprechend der
Ernährungsgewohnheiten Kulturgewohnheiten
(im Sinne von
Kultursensibilität)
NM02
Ein-Bett-Zimmer
NM03
Ein-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle
NM14
Fernsehgerät am Bett/im 0 EUR pro Tag (max)
Zimmer
NM15
Internetanschluss am 0 EUR pro Tag (max)
Bett/im Zimmer
NM30
Klinikeigene Parkplätze für 1 EUR pro Stunde
Besucher und
24 EUR pro Tag
Besucherinnen sowie
Patienten und
Patientinnen
NM17
Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max)
NM62
Schulteilnahme in externer
Schule/Einrichtung
NM42
Seelsorge
NM18 Telefon am Bett 1 EUR pro Tag (max) ins
deutsche Festnetz
0,15 EUR pro Minute ins
deutsche Festnetz
0 EUR bei eingehenden
Anrufen
NM19
Wertfach/Tresor am
Bett/im Zimmer
NM10
Zwei-Bett-Zimmer
NM11
Zwei-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:
BF14
BF26
BF24
BF25
BF17
BF04
BF21
BF22
BF18
BF19
BF09
BF08
BF10
BF20
BF07
BF06
Arbeit mit Piktogrammen
Behandlungsmöglichkeiten durch
fremdsprachiges Personal
Diätetische Angebote
Dolmetscherdienst
geeignete Betten für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße (Übergröße,
elektrisch verstellbar)
Gut lesbare, große und kontrastreiche
Beschriftung
Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße, z.B.
Patientenlifter
Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
OP-Einrichtungen für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße: Schleusen,
OP-Tische
Röntgeneinrichtungen für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße
Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den
meisten Serviceeinrichtungen
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und
Besucherinnen
Untersuchungsgeräte für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße: z.B.
Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und
Dusche o.ä.

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
trifft nicht zu / entfällt
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
101 Betten
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl:
2471
Teilstationäre Fallzahl:
0

A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen)
- davon Fachärzte und
Fachärztinnen
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V)
Ärzte und Ärztinnen, die keiner
Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl
28,2 Vollkräfte
19,3 Vollkräfte
0 Personen
0 Vollkräfte
Kommentar/ Erläuterung
A-11.2 Pflegepersonal
Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 35,5 Vollkräfte
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
3 Jahre Vollkräfte
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte
Pflegeassistenten und
2 Jahre 0 Vollkräfte
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
1 Jahr 5,5 Vollkräfte
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1 Vollkräfte
Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen
Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 2 Vollkräfte
Operationstechnische Assistentinnen
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl
(Vollkräfte):
Kommentar/ Erläuterung:

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl
(Vollkräfte):
SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 3,4
Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)
SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5,4
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2
Kommentar/ Erläuterung:
A-11.4 Hygienepersonal
Krankenhaushygieniker und
Krankenhaushygienikerinnen
Hygienebeauftragte Ärzte und
hygienebeauftrage Ärztinnen
Fachgesundheits- und
Krankenpfleger und
Fachgesundheits- und
Krankenpflegerinnen bzw.
Fachkindergesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Fachgesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen für
Hygiene und Infektionsprävention -
"Hygienefachkräfte" (HFK)
Anzahl
1 Personen
1 Personen
0 Personen
Hygienebeauftragte in der Pflege 6 Personen
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:
Ja
Vorsitzende/Vorsitzender:
Prof. Dr. med. Königshausen
Kommentar/ Erläuterung
A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Titel, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Email:
Nachname:
Rufnummer, Rufnummer,
Durchwahl): Durchwahl):
Herr Michael Radd Qualitätsmanagem 0211 9043 158 0211 7560 236 radde@vkkd-klinik
e
entbeauftragter
en.de
Straße,
Hausnummer,
Postleitzahl, Ort:
Amalienstraße 9
40472 Düsseldorf
Arbeitsschwerpunk
te:
Prozessmanagem
ent

A-13 Besondere apparative Ausstattung
trifft nicht zu / entfällt
A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Ja
Lob- und Beschwerdemanagement
eingeführt.
Im Krankenhaus existiert ein
Ja
schriftliches, verbindliches Konzept
zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung).
Das Beschwerdemanagement regelt Ja
den Umgang mit mündlichen
Beschwerden.
Das Beschwerdemanagement regelt Ja
den Umgang mit schriftlichen
Beschwerden.
Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja
die Beschwerdeführer oder
Beschwerdeführerinnen sind schriftlich
definiert.
Eine Ansprechperson für das Ja
Beschwerdemanagement mit
definierten Verantwortlichkeiten und
Aufgaben ist benannt.
Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja
Patientenfürsprecherin mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist
benannt.
Anonyme Eingabemöglichkeiten von
Beschwerden
Patientenbefragungen
Ja
Einweiserbefragungen
Ja
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

Titel, Vorname, Strasse, Hausnummer,
Nachname:
PLZ, Ort:
Michael Radde Amalienstraße 9
40472 Düsseldorf
Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl,
E-Mail:
Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl):
0211 9043 158 0211 7560 236 radde@vkkd-kliniken.de
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:
Titel: Vorname: Name: Strasse,
Hausnummer,
PLZ, Ort:
Telefon (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Herr Heinrich Brüggemann 0211 9405 0
Fax (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
E-Mail:

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik für Orthopädie
B-[1].1 Name [Klinik für Orthopädie ]
Klinik für Orthopädie
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2300
Hausanschrift:
St. Swidbert 17
40489 Düsseldorf
Telefon:
0211 / 9405 - 0
Fax:
0211 / 9405 - 109
E-Mail:
info@marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Internet:
http://www.marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt:
Priv.-Doz. Dr. med.,
Reinhard, Steffen
Chefarzt 0211 - 9405 - 201
steffen@vkkd-kliniken.de
Frau Regina Artuso
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der
Vereinbarung von Verträgen mit leitenden
Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V
Angaben zu Zielvereinbarungen
Keine Zielvereinbarung getroffen
Kommentar/Erläuterung

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie ]
Nr.
VO01
VO03
VO05
VO00
VO14
VO15
VO16
VC26
Medizinische Leistungsangebote im Bereich
Klinik für Orthopädie
Diagnostik und Therapie von Arthropathien
Diagnostik und Therapie von Deformitäten der
Wirbelsäule und des Rückens
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
Ellenbogenchirurgie
Endoprothetik
Fußchirurgie
Handchirurgie
Metall-/Fremdkörperentfernung
Kommentar / Erläuterung
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für
Orthopädie ]
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:
BF11
BF13
Besondere personelle Unterstützung
Übertragung von Informationen in LEICHTE
SPRACHE
B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Orthopädie ]
Vollstationäre Fallzahl:
1055
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziff Fallzahl:
er:
Offizielle Bezeichnung:

ICD-10-GM-Ziff Fallzahl:
Offizielle Bezeichnung:
er:
M16 382 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]
M17 258 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]
T84 163 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate
M20 94 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen
M19 28 Sonstige Arthrose
M87 18 Knochennekrose
M84 11 Veränderungen der Knochenkontinuität
M77 10 Sonstige Enthesopathien
T81 8 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
M47 6 Spondylose
M25 5 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
M54 5 Rückenschmerzen
M67 5 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
M05 4 Seropositive chronische Polyarthritis
M24 4 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen
M72 4 Fibromatosen
M96 4 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht
klassifiziert
S72 4 Fraktur des Femurs
M06 < 4 Sonstige chronische Polyarthritis
M18 < 4 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes]
M23 < 4 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]
M48 < 4 Sonstige Spondylopathien
M51 < 4 Sonstige Bandscheibenschäden
M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert
M65 < 4 Synovitis und Tenosynovitis
M76 < 4 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes
M89 < 4 Sonstige Knochenkrankheiten
M92 < 4 Sonstige juvenile Osteochondrosen
Q66 < 4 Angeborene Deformitäten der Füße
S76 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer: Anzahl:
Offizielle Bezeichnung:

OPS-301 Ziffer: Anzahl:
Offizielle Bezeichnung:
8-919 838 Komplexe Akutschmerzbehandlung
8-803 715 Gewinnung und Transfusion von Eigenblut
8-915 423 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie
5-820 399 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk
5-822 277 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk
5-788 189 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes
8-800 97 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat
5-782 80 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe
5-800 73 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes
5-823 73 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk
5-821 67 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk
5-829 65 Andere gelenkplastische Eingriffe
5-808 59 Arthrodese
8-931 55 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes
5-804 54 Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat
5-784 36 Knochentransplantation und -transposition
5-787 35 Entfernung von Osteosynthesematerial
8-990 30 Anwendung eines Navigationssystems
1-854 27 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels
5-786 27 Osteosyntheseverfahren
8-831 25 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
5-851 21 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie
5-803 19 Offen chirurgische Bandplastik am Kniegelenk
8-210 15 Brisement force
8-310 15 Aufwendige Gipsverbände
5-780 14 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch
8-917 12 Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie
5-783 8 Entnahme eines Knochentransplantates
5-812 8 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-859 8 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:
5-787 13 Entfernung von Osteosynthesematerial
1-697 < 4 Diagnostische Arthroskopie
5-056 < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven
5-780 < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch
5-788 < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes
5-800 < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes
5-811 < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis
5-812 < 4 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-814 < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
5-840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand
5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen 16,7 Vollkräfte 63,17365
insgesamt (außer
Belegärzte und
Belegärztinnen)
davon Fachärzte und 10,6 Vollkräfte 99,52830
Fachärztinnen
Belegärzte und
0 Personen
Belegärztinnen (nach § 121
SGB V)
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Kommentar / Erläuterung:

Nr.
AQ10
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Orthopädie und Unfallchirurgie
Kommentar / Erläuterung:
Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:
ZF24
ZF29
ZF41
ZF44
Manuelle Medizin/Chirotherapie
Orthopädische Rheumatologie
Spezielle Orthopädische Chirurgie
Sportmedizin
B-[1].11.2 Pflegepersonal
Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je
VK/Person
Gesundheits- und
3 Jahre 18 Vollkräfte 58,61111
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
3 Jahre 3,5 Vollkräfte 301,42857
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
3 Jahre 0 Vollkräfte
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
2 Jahre 0 Vollkräfte
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen
Hebammen
Operationstechnische
3 Jahre 0 Vollkräfte
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Kommentar/ Erläuterung
Nr.
PQ05
Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung:
akademischer Abschluss:
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP02
ZP18
ZP08
ZP12
ZP13
ZP14
ZP19
ZP16
Bobath
Dekubitusmanagement
Kinästhetik
Praxisanleitung
Qualitätsmanagement
Schmerzmanagement
Sturzmanagement
Wundmanagement
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
keine Angaben

B-[2] Fachabteilung Klinik für Arthroskopie und Sporttraumatologie
B-[2].1 Name [Klinik für Arthroskopie und Sporttraumatologie ]
Klinik für Arthroskopie und Sporttraumatologie
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2309
Hausanschrift:
St. Swidbert 17
40489 Düsseldorf
Telefon:
0211 / 9405 - 221
Fax:
0211 / 9405 - 229
E-Mail:
info@marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Internet:
http://www.marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt:
Priv.- Doz. Dr. med.,
Wolfgang, Nebelung
Chefarzt 0211 - 9405 - 221
nebelung@vkkd-kliniken.d
e
Christiane Muders
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der
Vereinbarung von Verträgen mit leitenden
Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V
Angaben zu Zielvereinbarungen
Keine Zielvereinbarung getroffen
Kommentar/Erläuterung
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Arthroskopie und
Sporttraumatologie ]

Nr.
VC66
VO19
VO20
Medizinische Leistungsangebote im Bereich
Klinik für Arthroskopie und Sporttraumatologie
Athroskopische Operationen
Schulterchirurgie
Sportmedizin/Sporttraumatologie
Kommentar / Erläuterung
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für
Arthroskopie und Sporttraumatologie ]
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:
BF11
BF13
Besondere personelle Unterstützung
Übertragung von Informationen in LEICHTE
SPRACHE
B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Arthroskopie und Sporttraumatologie ]
Vollstationäre Fallzahl:
1391
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[2].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziff Fallzahl:
Offizielle Bezeichnung:
er:
M75 404 Schulterläsionen
M23 217 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]
M25 141 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
M19 135 Sonstige Arthrose
S83 127 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes
M17 99 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]
S43 38 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels
M22 35 Krankheiten der Patella

ICD-10-GM-Ziff Fallzahl:
Offizielle Bezeichnung:
er:
T84 35 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate
M24 29 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen
M93 14 Sonstige Osteochondropathien
S42 9 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes
S46 9 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes
M94 8 Sonstige Knorpelkrankheiten
T81 8 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
M67 7 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
M65 6 Synovitis und Tenosynovitis
M84 6 Veränderungen der Knochenkontinuität
M87 6 Knochennekrose
M89 6 Sonstige Knochenkrankheiten
M92 5 Sonstige juvenile Osteochondrosen
S93 5 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen
Sprunggelenkes und des Fußes
M21 4 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten
S76 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels
L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten
M13 < 4 Sonstige Arthritis
M76 < 4 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes
M77 < 4 Sonstige Enthesopathien
Q74 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Extremität(en)
S86 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
OPS-301 Ziffer: Anzahl:
Offizielle Bezeichnung:
5-814 970 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
8-919 892 Komplexe Akutschmerzbehandlung
1-697 877 Diagnostische Arthroskopie
8-915 707 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie
5-812 641 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-811 515 Arthroskopische Operation an der Synovialis
5-810 234 Arthroskopische Gelenkrevision
5-819 156 Andere arthroskopische Operationen

OPS-301 Ziffer: Anzahl:
Offizielle Bezeichnung:
5-813 152 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes
8-930 132 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des
zentralen Venendruckes
5-784 100 Knochentransplantation und -transposition
5-824 67 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität
5-783 66 Entnahme eines Knochentransplantates
5-781 65 Osteotomie und Korrekturosteotomie
5-850 62 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
5-787 61 Entfernung von Osteosynthesematerial
5-786 44 Osteosyntheseverfahren
5-855 43 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide
5-859 38 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln
5-780 34 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch
5-804 34 Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat
5-988 28 Anwendung eines Navigationssystems
5-800 24 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes
5-801 24 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-822 23 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk
5-869 23 Andere Operationen an den Bewegungsorganen
5-782 19 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe
5-805 18 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
5-807 17 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke
5-825 11 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:
5-812 198 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken
5-811 118 Arthroskopische Operation an der Synovialis
1-697 117 Diagnostische Arthroskopie
5-787 29 Entfernung von Osteosynthesematerial

OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:
5-810 25 Arthroskopische Gelenkrevision
5-814 14 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
5-800 < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes
5-813 < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes
5-852 < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie
5-855 < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen 6,1 Vollkräfte 228,03278
insgesamt (außer
Belegärzte und
Belegärztinnen)
davon Fachärzte und 4 Vollkräfte 347,75000
Fachärztinnen
Belegärzte und
0 Personen
Belegärztinnen (nach § 121
SGB V)
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
AQ61
AQ10
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Kommentar / Erläuterung:
B-[2].11.2 Pflegepersonal

Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je
VK/Person
Gesundheits- und
3 Jahre 9,5 Vollkräfte 146,42105
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
3 Jahre 2 Vollkräfte 695,50000
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
3 Jahre 0 Vollkräfte
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
2 Jahre 0 Vollkräfte
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
ab 200 Std. Basiskurs 1 Vollkräfte 1391,00000
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen
Hebammen
Operationstechnische
3 Jahre 0 Vollkräfte
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Kommentar/ Erläuterung
Nr.
PQ05
Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher
akademischer Abschluss:
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Kommentar / Erläuterung:
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP02
ZP18
ZP08
ZP12
ZP13
ZP19
Bobath
Dekubitusmanagement
Kinästhetik
Praxisanleitung
Qualitätsmanagement
Sturzmanagement
B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
keine Angaben

B-[3] Fachabteilung Klinik für Anästhesie
B-[3].1 Name [Klinik für Anästhesie]
Klinik für Anästhesie
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit
Fachabteilungsschlüssel:
3790
Hausanschrift:
An St. Swidbert 17
40489 Düsseldorf
Telefon:
0211 / 9405 - 0
Fax:
0211 / 9405 - 109
E-Mail:
info@marienkrankenhaus-kaiserswerth.de
Internet:
http://marien-krankenhaus-kaiserswerth.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt:
Dr. med., Michael,
Schieffer
Chefarzt 0211 - 9405-230 Frau Kistermann, Tel.
schieffer@vkkd-kliniken.de 0211 - 9405-230
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der
Vereinbarung von Verträgen mit leitenden
Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V
Angaben zu Zielvereinbarungen
Keine Zielvereinbarung getroffen
Kommentar/Erläuterung
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesie]

Nr.
VI40
VI42
Medizinische Leistungsangebote im Bereich
Klinik für Anästhesie
Schmerztherapie
Transfusionsmedizin
Kommentar / Erläuterung
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für
Anästhesie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesie]
Vollstationäre Fallzahl:
0
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[3].6 Diagnosen nach ICD
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu / entfällt

B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen 5,4 Vollkräfte
insgesamt (außer
Belegärzte und
Belegärztinnen)
davon Fachärzte und 4,7 Vollkräfte
Fachärztinnen
Belegärzte und
0 Personen
Belegärztinnen (nach § 121
SGB V)
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
AQ01
AQ59
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen):
Anästhesiologie
Transfusionsmedizin
Kommentar / Erläuterung:
Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:
ZF15
ZF42
Intensivmedizin
Spezielle Schmerztherapie
B-[3].11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je
VK/Person
3 Jahre 8 Vollkräfte
Kommentar/ Erläuterung

Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je
VK/Person
3 Jahre 0 Vollkräfte
3 Jahre 0 Vollkräfte
2 Jahre 0 Vollkräfte
1 Jahr 0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte
3 Jahre 0 Personen
3 Jahre 0 Vollkräfte
Kommentar/ Erläuterung
B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
keine Angaben

Teil C - Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB
V
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate [Datenübernahme QS NRW]:
Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung
Ambulant erworbene Pneumonie 154 100,0
Cholezystektomie 4 100,0
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 66 100,0
Herzschrittmacher-Implantation 181 100,0
Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation 50 100,0
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 403 100,0
Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel 59 100,0
Hüftgelenknahe Femurfraktur < 4
Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel 14 100,0
Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 133 100,0
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/Systemwechsel/Explantation 24 100,0
Karotis-Rekonstruktion 183 100,0
Knie-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel 61 100,0
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 259 100,0
Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 2536 100,0
Pflege: Dekubitusprophylaxe 211 100,0
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen

(DMP) nach § 137f SGB V
trifft nicht zu / entfällt
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
trifft nicht zu / entfällt
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB
V
trifft nicht zu / entfällt
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1
Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
trifft nicht zu / entfällt
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3
Satz 1 Nr. 1 SGB V
1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische
Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
(fortbildungsverpflichtete Personen)
Anzahl
19 Personen
1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da 7 Personen
ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt
1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 7 Personen
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im
Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)