Mein Kind ist behindert - Landesverband für Menschen mit Körper
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A) Sağlık Sigortası Hizmetleri<br />
Sağlık Kasası, sigortalılara, hastalıklarının erken teşhisi<br />
ve tedavisi konusunda hizmetler sunar. Yasal<br />
Sağlık Sigortası´nın hizmet kapsamı, Sosyal Güvenlik<br />
Kanunu V. maddesince tanımlanmıştır.<br />
Özel sağlık Kasaları`nın hizmetleri, sigortalılar ile<br />
aralarında yaptıkları kontrat kapsamında belirlenir.<br />
Aşağıda belirtilen açıklamalar Yasal Sağlık<br />
Sigortaları´nın hizmetleri ile sınırlandırılmıştır.<br />
i) İlaçlar<br />
Sigortalılar reçete ile belirlenmiş ilaçları kullanabilme<br />
hakkına sahiptir. Eczanelerde reçetesiz satılabilen<br />
ilaçlar, prensipte doktorlar tarafından sağlık sigortalarına<br />
yük edilemezler. Bu prensip üç <strong>ist</strong>isna<br />
dışında değişmez. Reçetesiz tıbbi malzemeler aşağıdaki<br />
durumlarda doktorlar tarafından reçeteye yazılabilirler:<br />
>> 12 yaşını doldurmamış çocuklar için ,<br />
>> gelişim bozukluğu gösteren gençler için 18. yaşını<br />
doldurana kadar ve<br />
>> yaş sınırı olmaksızın ağır bir hastalığın<br />
tedavisinde standard tedavi amaçlı olarak<br />
sigortalı tarafından kullanılması gerekli ise.<br />
Son <strong>ist</strong>isna maddesinde, belirli tanılarda, doktorlar<br />
tarafından yazılan ilaçlar, Tıbbi Malzeme- Yönergesi<br />
F maddesince nihai olarak belirtilmiştir. Bu ilaçlar<br />
mesela: tümör rahatsızlıklarında veya sinirsel bağırsak<br />
felçlerinde kullanılan müshil ilaçları veya katetizasyon<br />
durumlarında kullanılan antiseptikler ve yağlayıcılardır.<br />
Bu l<strong>ist</strong>e devamlı olarak yenilenmekte ve<br />
İnternet www.g-ba.de sayfasından görülebilmektedir.<br />
Yetişkinler için de bazı reçeteye tabi ilaçlar Sağlık Sigortaları<br />
tarafından karşılanmamaktadır Bunlar me-<br />
A) Le<strong>ist</strong>ungen der Krankenversicherung<br />
Die Krankenkasse gewährt den Versicherten Leis tun -<br />
gen zur Früherkennung und Behandlung von Krankheiten.<br />
Der Le<strong>ist</strong>ungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung<br />
<strong>ist</strong> im Sozialgesetzbuch V festgelegt.<br />
Bei den privaten Krankenkassen ergibt sich das Le<strong>ist</strong>ungsspektrum<br />
aus dem jeweiligen Versicherungsvertrag.<br />
Die nachfolgende Übersicht beschränkt sich<br />
auf die Le<strong>ist</strong>ungen der gesetzlichen Krankenversicherung.<br />
i) Arznei<strong>mit</strong>tel<br />
Versicherte haben Anspruch auf verschreibungspflichtige<br />
Arznei<strong>mit</strong>tel. Medikamente, die in den Apotheken<br />
frei verkäuflich sind, können grundsätzlich<br />
nicht mehr zu Lasten der Krankenkasse ärztlich verordnet<br />
werden. Von diesem Grundsatz gibt es drei<br />
Aus nahmen. Nicht verschreibungspflichtige Arznei<strong>mit</strong>tel<br />
sind weiterhin verordnungsfähig:<br />
>> <strong>für</strong> <strong>Kind</strong>er bis zum vollendeten 12. Lebensjahr,<br />
>> <strong>für</strong> Jugendliche <strong>mit</strong> Entwicklungsstörungen<br />
bis zum vollendeten 18. Lebensjahr und<br />
>> unabhängig vom Alter <strong>für</strong> Versicherte, wenn<br />
das Medikament als Standard-Therapie<br />
zur Behandlung einer schwerwiegenden<br />
Erkrankung erforderlich <strong>ist</strong>.<br />
Die Medikamente, die in letzterem Fall bei bestimmten<br />
Diagnosen ausnahmsweise ärztlich verordnet<br />
werden dürfen, sind in Abschnitt F der Arznei<strong>mit</strong>tel-<br />
Richtlinien abschließend festgelegt. Aufgeführt sind<br />
dort z.B. Abführ<strong>mit</strong>tel zur Behandlung bei Tumorleiden<br />
oder neurogener Darmlähmung sowie Antiseptika<br />
und Gleit<strong>mit</strong>tel <strong>für</strong> Versicherte <strong>mit</strong> Katheterisierung.<br />
Die L<strong>ist</strong>e wird ständig aktualisiert und <strong>ist</strong> im<br />
Internet unter www.g-ba.de abrufbar.
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