Jahresprogramm-2020

Hiermit erkläre ich für mich und die nachfolgend genannten Personen meinen/
unseren Beitritt zu Schwarzwaldverein Ortsgruppe Ettenheim-Herbolzheim e. V.
mit einer ……….. Einzelmitgliedschaft ……..... Familienmitgliedschaft …........ Jugendlicher ab 14 Jahre
Name, Vorname______________________________________________ Geb.: _____._____._________ Beruf: _________________
Name, Vorname____________________________________ __________ Geb.: _____._____._________ Beruf: _________________
Name, Vorname (1. Kind) ___________________________________________ Geb.: _____._____._________
Name, Vorname (2. Kind) ___________________________________________ Geb.: _____._____._________
Name, Vorname (3. Kind) ___________________________________________ Geb.: _____._____._________
Str. __________________________________ PLZ : ______________ Wohnort: ____________________________________________
E-Mail: __________________________________ Geworben durch: ______________________________________________________
Ich ermächtige den Schwarzwaldverein Ortsgruppe Ettenheim-Herbolzheim e. V. Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen und weise mein Kreditinstitut an, diese auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Meine Bankverbindung
lautet:
IBAN:__________ __________ __________ __________ __________ __________ BIC: ____________________________________
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Ort, Datum: ______________________________________ Unterschrift: __________________________________________________