Die Analfissur - Dr. Bernhard H. Lenhard, Heidelberg

Fotos (Abb. 1-7): © Bernhard H. Lenhard, Heidelberg
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Zertifizierte Fortbildung
a b
Abb. 1a+b: Wichtige Differenzialdiagnose der Analfissur: Primäraffekte bei Lues 1.
mit dem Spreizspekulum oder dem vorn offenen Proktoskop. Beide
Untersuchungstechniken erlauben eine ausgezeichnete Beurteilung
der gesamten Analstrecke. Bei hoher Schmerzhaftigkeit sollte
zuvor eine Unterspritzung des Fissurareals mit einem Lokalanästhetikum
erfolgen. Bei Einstellung des Analkanals mit dem Spreizspekulum
ist ggf. auch die Sondierung der korrespondierenden
Krypte mit der Hakensonde möglich, um eine beginnende Fistelbildung
auszuschließen oder zu verifizieren.
Die proktologische Basisdiagnostik beinhaltet selbstverständlich
auch die Beurteilung des Rektums mittels Rektoskopie und
damit den Ausschluss entzündlicher oder tumoröser Prozesse
in diesem Bereich.
Eine Indikation zur Koloskopie ist allein wegen der Analfissur
nicht gegeben, es sei denn, es gäbe Anhaltspunkte für ein
Sekundärphänomen. Radiologischen Techniken kommt in
diesem Zusammenhang keine Bedeutung zu.
Differenzialdiagnose
Analfissuren als Sekundärphänomen können beispielsweise bei
M. Crohn oder Colitis ulcerosa auftreten. Diese haben keinen
Bezug zur Kryptenregion und die Behandlung folgt der Therapie
der Grunderkrankung.
Häufig zeigt sich auch bei chronisch-ekzematösen Erkrankungen
der Analregion, besonders beim atopischen Analekzem,
eine Beteiligung der anodermalen Strukturen mit Rhagadenbildung
bis zur linea dentata. Als auffälligste Form ist dabei ein
Lichen simplex chronicus anzusehen. Hier ist die Abgrenzung
zum initialen Plattenepithelkarzinom oft nur histopathologisch
möglich.
Der luetische Primäraffekt imponiert als indolentes Ulkus
am Analrand ohne Bevorzugung bestimmter Lokalisationen.
Die inguinale Lymphadenopathie ist obligat.
Da zum Zeitpunkt der Diagnose eine Serokonversion noch
nicht sicher zu erwarten ist, erfolgt die diagnostische Absicherung
ggf. über Dunkelfeldmikroskopie oder über antitreponemale
Marker in der Immunhistologie. Eine spätere serologische
Abklärung ist immer gefordert.
Nach Sicherung der Diagnose erfolgt die leitliniengerechte antibiotische
Therapie einer Syphillis im Stadium I (Abb. 1a+b).
Das Anal- und Analrandkarzinom (Abb. 2) ist differenzialdiagnostisch
besonders sorgfältig gegen eine Analfissur abzugrenzen.
Der morphologische Aspekt kann durchaus einen chronisch-rezidivierenden
Fissurverlauf imitieren. Hier ist bei geringstem
Zweifel im Rahmen der ersten Konsultation eine
histopathologische Untersuchung zu veranlassen.
Fissurähnliche Läsionen bei Tbc, Herpes-simplex-Infektion,
Leishmaniose oder Histoplasmose sind außerordentlich selten
und stellen ebenfalls ein Sekundärphänomen dar. Die Therapie
der zugrunde liegenden Erkrankung führt zur Abheilung.
Therapie der akuten Analfissur
Die akute, unkomplizierte Analfissur ohne Sekundärveränderungen
(Abb. 3) unterliegt häufig der Spontanheilung. Anderenfalls
sind die therapeutischen Optionen immer konservativ.
Wichtig ist die Stuhlregulierung mittels Ballaststoffen (z.B.
Flohsamenschalen-Präparate) bei ausreichender Flüssigkeitszufuhr
(2l – 2,5l/d.), um eine weiche, aber geformte Stuhlkonsistenz
zu erreichen. Die Gabe von Laxantien sollte nur
dem Ausnahmefall vorbehalten sein, da eine breiig-flüssige
Stuhlbeschaffenheit keine physiologische Analdehnung fördert
und den Heilungsprozess behindert. Insofern ist die Verordnung
von Laxativa in der Fissurbehandlung eher kontraindiziert.
hautnah dermatologie 4 · 2010