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6 TITELTHEMA Münchner Ärztliche Anzeigen Prof. Dr. Andrés Ceballos- Baumann ist Chefarzt der Neurologie und Klinischen Neurophysiologie sowie der Parkinson-Fachklinik an der Schön Klinik München- Schwabing. Foto: Schön Klinik auch eine Protein-Redistributionsdiät: Die Einnahme der Proteine abends ist günstiger, um während des Tages aktiver sein zu können. Auf Proteine sollten die Betroffenen aber nicht verzichten. Was ist mit Zucker, etwa mit Cola und Co.? Zucker, verarbeitete und frittierte Lebensmitteln sowie rotes Fleisch werden in den Diäten als schädlich betrachtet, auch bei Parkinson. Allerdings haben unsere Patient*innen häufig einen Heißhunger auf Süßig- keiten. Dafür gibt es Erklärungen: Zum einen wird durch Zucker Dopamin freigesetzt. Der Zucker ist damit sozusagen ein Surrogat für das, was den Patient*innen fehlt. Zum anderen, können vor allem Dopaminagonisten Impulskontrollstörungen verursachen mit einem nicht beherrschbaren Appetit auf Süßes. Grundsätzlich wissen wir: Parkinsonpatient*innen haben eine höhere Inzidenz von Diabetes und umgekehrt. Manche Patient*innen meinen, dass ihre Levodopa-Tabletten zusammen mit einer Cola schneller wirken. Dafür gibt es Erklärungen: der niedrige PH-Wert, also die Säure der Cola und die Kohlensäure, die die Levodopa-Resorption erleichtern soll. Es gibt aber keine Studien dazu. Wie verbreitet sind die neu auf den Markt gekommenen Medikamentenpumpen? Es gibt eine neue Art von Medikamentenpumpe. Es handelt sich um die Pumpe zur subkutanen Infusion von Foslevodopa/Foscarbidopa, die erst vor etwa drei Monaten in Deutschland auf dem Markt kam und daher noch nicht verbreitet ist. Sie soll ähnlich wie die schon seit vielen Jahren eingesetzten Pumpen für Apomorphin subkutan und Levodopa/Carbdopa intestinal die Aufnahme der Dopaminersatzstoffe vom oberen Gastrointestinaltrakt unabhängig machen und damit die Wirkungsschwankungen von Levodopa glätten. Was empfehlen Sie Personen mit Schluckstörungen? Bei Schluckstörungen ist die erste Frage: Sprechen die Patient*innen auf Levodopa an? Schluckstörungen früh im Verlauf sind ein Hinweis auf ein atypisches Parkinson-Syndrom, das schlecht auf Levodopa anspricht. Wenn Schluckstörungen bestehen, sollten diese abgeklärt werden, zunächst mit einer Schluckendoskopie. Es gibt Schlucktrainings durch Logopäd*innen und Schluckwecker, die einen daran erinnern zu schlucken. Studien haben gezeigt, dass EMST (expiratory muscle strength training) die Schlucksicherheit und Kaugummi-Kauen die Schluckfrequenz steigert. Man kann die Kost anpassen. In der Levante- Küche gibt es leckere, ballaststoffreiche Speisen wie Hummus, die leicht zu schlucken sind. Spielen außer der Ernährung noch andere Lebensstilfaktoren eine Rolle? Sowohl zu aerobem Training als auch zu Krafttraining gibt es vielversprechende Daten, dass diese den Verlauf günstig beeinflussen. Die Schwierigkeit ist die Motivierung: Parkinsonkranke haben die Tendenz zur Inaktivität, die dann leicht ein sich selbst verstärkender Kreislauf wird. Die Krankheit an sich fördert eher einen behäbigen Lebensstil, also wenig Aktivität, sich zurückziehen, sich wenig bewegen. Das hat dann Konsequenzen auf das Herz- Kreislauf-System und die Stimmung. Aktivierung und Strukturierung sind daher ganz wichtig. Hier in München gibt es das PANTHER (Parkinson- Netzwerk-Therapie, s. dazu auch MÄA 09/2023). Darin wird untersucht wie sich eine symptomorientierte und evidenzbasierte Physiotherapie in der Versorgung auswirkt. Was gibt es Neues aus der Forschung? In den klinischen Forschungsregistern finden Sie derzeit über 150 laufende kontrollierte Studien, die nicht mehr nur rein symptomatische Ziele haben, sondern sich auch mit der Modifikation des Krankheitsverlaufs beschäftigen. Man möchte die Krankheit jetzt an den Wurzeln packen. Manche Studien suchen bereits Proband*innen mit bestimmten genetischen Varianten oder Mutationen, die mit vermehrten Alpha-Synuclein-Ablagerungen in Nervenzellen assoziiert sind. Das soll z.B. mit Aggregationshemmern von und Antikörpern gegen Synuclein angegangen werden. Allerdings fielen die zwei ersten großen Studien mit Antikörpern, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, leider negativ aus. Interessanterweise werden die GLP- 1-Rezeptor-Agonisten, die jetzt als Mittel gegen Übergewicht in aller Munde sind, auch zur Verlaufsmodifikation bei Parkinson intensiv erforscht – schon in Phase 3. Gerade in einer Anfang April im New Engl J Med veröffentlichten Phase-2-Studie mit einem weiteren GLP-1-Rezeptor- Agonisten, zeigte die mit Lixisenatid behandelte Gruppe von Patient*innen in frühen Stadien der Krankheit im Vergleich zu Placebo keine Progression über 12 Monate. Es passiert also derzeit sehr viel. Das Gespräch führte Stephanie Hügler
Münchner Ärztliche Anzeigen VERSCHIEDENES 7 Regenerative Medizin in der Orthopädie Ausweg aus der Arthrose Frühlingszeit ist Joggingzeit. Doch etwa zwei Millionen Menschen in Deutschland verletzen sich jedes Jahr beim Sport. Rund 20 Prozent der Bevölkerung sind von Arthrose betroffen. Warum er seit fast 25 Jahren u.a. auf regenerative Medizin setzt, erklärte Dr. Frank Styra, Leitender Orthopäde des Olympiastützpunktes Bayern. Wo wird regenerative Medizin in der Orthopädie eingesetzt? Wie funktioniert sie? Regenerative Medizin zielt darauf ab, krankes oder verletztes Körpergewebe neu zu bilden oder in der Reparation zu unterstützen, um die Funktion des Gewebes wiederherzustellen. Sie wird überall dort eingesetzt, wo man biologische Heilungsmechanismen fördern kann, um einen nachhaltigen Heilungsfortschritt zu erzielen und Beschwerden zu lindern. Wichtigstes Beispiel ist die entzündlich aktivierte Arthrose (Osteoarthritis). Arthrose muss nicht wehtun. Bei entzündlich aktivierter Arthrose arbeiten wir seit etwa dem Foto: Shutterstock Jahr 2000 mit autologen Zell- und Blutprodukten, um den Entzündungsmechanismus der Gelenke zu durchbrechen, der bei der Arthrose den Schmerz ausmacht. Am bekanntesten war um die Jahrtausendwende die Orthokin-Therapie, bei der körpereigene, entzündungshemmende Proteine aus dem Blut der Patient*innen gewonnen und in das Gelenk gespritzt werden. Daraus haben sich die autologen Plasmatherapien entwickelt. Je nach Entzündungsmechanismus der Gelenke wird mit unterschiedlichen Therapien gearbeitet. In der Sportorthopädie kommen die autologen Zelltherapien häufig bei Überlastungsthematiken und frischen Muskel- Sehnenverletzungen zum Einsatz. Welche Chancen bietet sie, welche Risiken? Wie ist die Evidenz? Wir wenden regenerative Therapien an, weil es körpereigene Therapien sind, mit denen wir die Zellbiologie der Patient*innen unterstützen können. Heilen kann nur die Natur. Die Heilung wird durch regenerative Fachveranstaltung Regenerative Medizin ►mit Vortrag „Orthobiologie in der Sportmedizin“ von Dr. Frank Styra ►24. April ab 18:30 Uhr im Athletics and Health Institute, Pelkovenstraße 148 80922 München Weitere Informationen: → www.athleticsandhealth.com/news Therapien angeregt. Das Risiko, wenn man es als solches bezeichnen möchte, wäre, dass die jeweilige Therapie nicht funktioniert. Für die Orthopädie gibt es regenerative Verfahren mit guter Evidenz: einerseits die autologen Zelltherapien wie die Platlett Rich Plasma- Therapie (PRP). Weltweit wurden dazu mittlerweile über 1.000 Studien und mehr als 20 Level-1-Studien durchgeführt, randomisiert und placebokontrolliert, die den Wirkmechanismus bei der Osteoarthritis nachweisen. Des Weiteren wird seit
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