Elektronischer Sonderdruck für Was können blinde Patienten mit ...

Der
Ophthalmologe
Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft
Elektronischer Sonderdruck für
K. Stingl
Ein Service von Springer Medizin
Ophthalmologe 2012 · 109:136–141 · DOI 10.1007/s00347-011-2479-6
© Springer-Verlag 2012
www.DerOphthalmologe.de
zur nichtkommerziellen Nutzung auf der
privaten Homepage und Institutssite des Autors
K. Stingl · K.U. Bartz-Schmidt · D. Besch · F. Gekeler · U. Greppmaier · G. Hörtdörfer · A. Koitschev ·
T. Peters · H. Sachs · B. Wilhelm · E. Zrenner
Was können blinde Patienten mit dem
subretinalen Alpha-IMS-Implantat im Alltag
sehen?
Aktuelle Übersicht aus der Tübinger klinischen Studie

Leitthema
Ophthalmologe 2012 · 109:136–141
DOI 10.1007/s00347-011-2479-6
© Springer-Verlag 2012
Erbliche Netzhautdegenerationen
wie Retinitis pigmentosa sind chronische
Augenerkrankungen, die häufig
zur Erblindung führen, wobei für
sie derzeit keine etablierte Therapie
existiert. Die Verwendung von mikroelektronischen
Implantaten stellt
einen Forschungsansatz dar, bei dem
die degenerierten Photorezeptoren
ersetzt werden. Die weltweit einzige
klinische Studie, die aktive subretinale
visuelle Implantate an erblindetenRetinitis­pigmentosa­Patienten
untersucht, wurde in Tübingen
ini tiiert.
Subretinales Implantat
Alpha IMS
Elektronische Sehimplantate gehören
in den Bereich der Neuroprothetik und
versuchen, Teilfunktionen der neuronalen
visuellen Sehbahn zu ersetzen [1]. Ein
subretinales visuelles Implantat ersetzt
die Funktion degenerierter Photorezeptoren
– ein Ansatz, der nach den präklinischen
Vorarbeiten [2, 3, 4] aktuell in
einer klinischen Studie in Tübingen verfolgt
wird [5, 6]. In der gesunden Netzhaut
wandeln die Photorezeptoren durch
Veränderung der Zellmembranpolarisation
einfallendes Licht in Nervensignale
um. Bei Erkrankungen, die durch einen
Schwund der Zapfen und Stäbchen ge-
136 | Der Ophthalmologe 2 · 2012
K. Stingl1 · K.U. Bartz-Schmidt1 · D. Besch1 · F. Gekeler1 · U. Greppmaier2 ·
G. Hörtdörfer3 · A. Koitschev4 · T. Peters5 · H. Sachs6 · B. Wilhelm5 · E. Zrenner1 1 Department für Augenheilkunde, Universität Tübingen
2 Retina Implant AG, Reutlingen
3 Mobilitätstrainer, Tübingen
4 HNO-Klinik, Klinikum Stuttgart
5 STZ eyetrial am Department für Augenheilkunde, Universität Tübingen
6 Augenklinik, Klinikum Friedrichstadt, Dresden
Was können blinde Patienten
mit dem subretinalen Alpha-IMS-
Implantat im Alltag sehen?
Aktuelle Übersicht aus der
Tübinger klinischen Studie
kennzeichnet sind, ersetzt ein subretinales
Implantat teilweise diese Funktion,
indem die den Photorezeptoren nachgeschalteten
Zellen elektrisch gereizt werden.
Der vom SUBRET-Konsortium entwickelte
subretinale Mikrochip Alpha
IMS (Retina Implant AG, Reutlingen,
Deutschland) besteht aus 1500 Elementen,
die auf einer Fläche von 3 × 3 mm
regelmäßig in einem Array angeordnet
sind. Jedes dieser 1500 Pixel (. Abb. 1)
besteht aus einer lichtempfindlichen
Photodiode, einem Differenzverstärker
Subdermale
Spule
und einer Elektrode. Einfallendes Licht
wird Punkt für Punkt von Photodioden
aufgefangen und in elek trische Signale
umgewandelt. Der jeder Photodiode
nachgeschaltete Verstärker und seine
Elektrode (. Abb. 1 Innenausschnitt)
sorgen für ausreichend starke elektrische
Spannung, sodass an jedem Punkt
des Mikrochips eine entsprechende elektrische
Ladung an die Bipolarzellen der
Netzhaut weitergegeben wird. Da dieser
Prozess in jedem Pixel unabhängig
stattfindet und die räumlich zugeord-
Photodiode Elektrode
Chip Stromversorgungskabel
Keramikplatte
Referenz-
Elektrode
Abb. 1 8 Subretinales Implantat mit Detail auf den eigentlichen Mikrochip mit 1500 Mikrophotodioden,
die jeweils an einen Verstärker und eine Elektrode gekoppelt sind. Das gesamte Implantat
besteht außerdem aus einem Stromversorgungskabel mit Sekundärspule. (Mit freundl. Genehmigung
Retina Implant AG)

Abb. 2 8 a Funduseinblick auf einen unter die Makula implantierten subretinalen Mikrochip, Verlauf des Stromversorgungskabels.
b Die Sekundärspule wird subdermal im Schädelknochen fixiert. Die äußere Primärspule wird magnetisch in Position
gehalten und wird immer angelegt, wenn das Implantat aktiviert werden soll. c Kontrast und Verstärkung der Wahrnehmung
werden vom Patienten manuell angepasst. (Mit freundl. Genehmigung Retina Implant AG)
nete Gruppe von Bipolarzellen gereizt
wird, bleibt die natürliche Retinotopie
der Wahrnehmung korrekt erhalten.
» Das Implantat besteht
aus dem subretinalen
Mikrochip und einer externen
Stromversorgung durch ein Kabel
Elektronische Implantate benötigen eine
Stromversorgung, da die Energie des einfallenden
Lichtes nicht ausreichend ist,
um die beschriebenen Vorgänge anzusteuern.
Das gesamte Implantat besteht
daher nicht nur aus dem subretinalen Mikrochip,
sondern auch aus einem System
einer externen Stromversorgung durch
ein Kabel (. Abb. 1). Dieses Kabel verlässt
nach einer als dünne Folie ausgebildeten
subretinalen Strecke den Bulbus
transchorioidal und transskleral. Es verläuft
weiter unter dem M. temporalis bis
hinter das Ohr und mündet in eine subperiostale
Empfangsspule für die Stromversorgung
und Steuersignale, ähnlich
wie beim Cochleaimplantat ([7, 8],
. Abb. 2a)
In der Pilotstudie, die in den Jahren
2005–2009 in der Tübinger Universitäts-
Augenklinik durchgeführt wurde, war
zunächst experimentell ein transdermales
Kabel mit einem Stecker für die externe
Stromversorgung benutzt worden.
Diese Implantate wurden immer spätestens
nach 4 Monaten wieder chirurgisch
entfernt.
In der aktuellen klinischen Studie
(Hauptstudie) wird die oben beschrie-
bene, spulenbasierte Stromversorgung
verwendet. Die drahtlose Energie- und
Steuersig nalübertragung erfolgt durch
elektromagnetische Induktion über eine
epidermale Spule, die über der subperiostalen
Empfangsspule magnetisch in Position
gehalten wird (. Abb. 2). Die nun
verwendeten Implantate müssen nicht
mehr entfernt werden, da es hier keine
transdermale Verbindung mehr gibt.
Eine externe Batterie versorgt das Implantat
über die Spulen mit gepulster Energie.
Der gesamte Chip nimmt mit den
1500 Mikrophotodioden mehrmals pro
Sekunde für 1 ms lang ein Bild auf und erzeugt
ein elektrisches Reizmuster, das an
die Bipolarzellen weitergegeben wird.
Das durch ein subretinales Implantat
vermittelte Sehen besteht in einem rechteckigen
Ausschnitt der visuellen Welt von
etwa 12°, dargestellt in bis zu etwa 9 differenzierbaren
Grautönen. Es gibt keine
Farbenunterscheidung, da alle Photodioden
die gleiche spektrale Sensitivität für
Licht haben. Ein weiterer Unterschied
zum natürlichen Sehen ist die fehlende
spontane Adaptation an die Umgebungshelligkeit.
Diese kann der Patient selber
manuell einstellen, je nach Helligkeit der
Umgebung und der Kontrastbedingungen.
Dies geschieht anhand zweier Drehknöpfe
auf der Stromversorgungseinheit,
mit denen die Kontrastempfindlichkeit
und die Lichtverstärkung angepasst werden
können, um den Seheindruck zu optimieren
(. Abb. 2c).
Der dem Patienten vermittelte Seheindruck
dürfte dem Bild eines Schwarz-
Weiß-Fernsehers nahekommen, bei dem
Kontrast und Helligkeit ebenfalls manu-
ell reguliert und die Bilder in Grautönen
dargestellt wurden. Allerdings kann das
Implantat nur eine limitierte Sehschärfe
vermitteln, die rein rechnerisch den dezimalen
Visus von 0,1 nicht überschreiten
kann.
Klinische Studie
Das schriftliche Einverständnis in Übereinstimmung
mit der Deklaration von
Helsinki und der Richtlinie 93/42/EWG
des Europäischen Parlaments und des Rates
vom 14.06.1993 über Medizinprodukte
sowie der DIN EN ISO 14155 ist Voraussetzung
für den Einschluss jedes Patienten.
Die monozentrische Phase in Tübingen
ist inzwischen abgeschlossen. Die
ersten Patienten im multizentrischen Studienmodul,
an dem Kollegen aus Budapest,
Dresden, Kiel, Frankfurt, London,
Oxford und Tübingen mitarbeiten, wurden
Ende 2011 eingeschlossen.
Die klinische Hauptstudie benutzt das
Implantat Alpha IMS mit der spulenbasierten
Stromversorgung (. Abb. 2). Das
Implantat kann nicht nur in der Klinik,
sondern auch vom Patienten selbstständig
im Freien, zu Hause oder bei der Arbeit
usw. benutzt werden. Die Dauer der Studie
beträgt für jeden Patienten 1 Jahr mit
12 mehrtägigen Visiten. Nach Abschluss
der Studie werden alle Patienten mindestens
jährlich nachkontrolliert.
Die Verbesserung der Stromversorgung
ermöglicht es Patienten, alltagsrelevante
visuelle Erfahrungen mit dem subretinalen
Chip zu sammeln.
In die Studie werden nur Patienten mit
einer erblichen Netzhautdegeneration,
Der Ophthalmologe 2 · 2012 |
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v. a. Retinitis pigmentosa, im Endstadium
eingeschlossen. Freiwillige Teilnehmer
der Studie verfügen maximal über Lichtwahrnehmung
und sind nicht mehr fähig,
Gegenstände im Alltag zu identifizieren
oder sich visuell selbstständig zu orientieren.
In die Studie werden auch keine Patienten
eingeschlossen, die andere Augenerkrankungen
haben, die die Sehbahn
schädigen (z. B. Glaukom, frühere Netzhautablösung,
Amblyopie oder angeborene
Blindheit, Schlaganfall der Sehrinde
etc.), da sonst die Weiterleitung bzw. adäquate
Verarbeitung des elektrisch generierten
Signals nicht gegeben wäre.
Die klinische Studie hat zum Ziel,
einerseits Sicherheitsfragen einer solchen
neuen Technologie in Langzeituntersuchungen
zu beantworten, anderseits aber
auch visuelle Funktionen, die durch dieses
Implantat gewonnen werden, und deren
zeitlichen Verlauf zu überprüfen.
Objektivierbare und messbare Aspekte
des Sehens werden mit standardisierten
Tests geprüft: Lichtwahrnehmung mit
dem Implantat, Zeitauflösung, Lokalisation
von Lichtquellen und Bewegungswahrnehmung,
Gittersehschärfe und Sehschärfe
mit Landolt-Ringen, aber auch
Identifikation und Beschreibung von geometrischen
Objekten oder Alltagsgegenständen
[12]. Die derzeit besten Ergebnisse
reichen bis zu 0,037 dezimale Sehschärfe
gemessen mit Landolt-Ringen,
3,3 Zyk len/° Gittersehschärfe und 35°/s
Bewegungswahrnehmung (präsentiert
im Kongress der DOG 2011, Vortragsnummer
SA57-361).
Ein professioneller Mobilitätstrainer
begleitet die Patienten in unbekannter
Umgebung in Innen- und Außenbereichen,
bevor sie das Implantat selbstständig
zu Hause nutzen können. Sämtliche
Tests, mit Ausnahme der häuslichen
Nutzung, werden immer einfach verblindet
und randomisiert mit eingeschaltetem
und ausgeschaltetem Implantat durchgeführt,
um den tatsächlichen Gewinn an
Sehleistung durch den Chip methodisch
einwandfrei erfassen zu können.
Visuelle Erfahrungen der
Patienten im Alltag
Bisher erhielten nach den 11 Patienten
der Pilotstudie 9 weitere Patienten in der
138 | Der Ophthalmologe 2 · 2012
Hauptstudie das subretinale Alpha-IMS-
Implantat (Retina Implant AG, Reutlingen).
Eine Patientin konnte wegen eines
intraoperativen „opticus touch“ durch
das Implantat keine Seheindrücke gewinnen.
Zwei Patienten der Hauptstudie fanden
die visuellen Informationen, die sie
durch das Implantat neu gewonnen haben,
im Alltag subjektiv nicht nützlich,
obwohl in standardisierten Tests bessere
visuelle Ergebnisse mit dem Implantat
im Vergleich zum eigenen Restsehen
erhoben werden konnten. Eine Patientin
hat das Implantat erst relativ kurze Zeit,
und es liegen noch zu wenig Daten vor.
Die restlichen 5 Patienten konnten mit
dem Implantat im Alltag gute Erfahrungen
sammeln und berichten über nützliche
visuelle Informationen. Außerdem
war bereits von einem Patienten aus der
Pilotstudie ein Nutzen in alltäglichen Situationen
bestätigt worden, obwohl damals
das Einschalten der Stromversorgung
außerhalb der Klinik nicht möglich
war. Die Beobachtungsdauer der Implantatbenutzung
liegt bislang zwischen
2 und 12 Monaten.
D Es werden Sehschärfen von
1/50 und besser erreicht.
Für Patienten, die allenfalls Lichtscheinwahrnehmung
hatten, bedeutet dies eine
verbesserte Sehfunktion im Alltag, wie
der folgende Überblick zu den Aussagen
der Patienten über den Nutzen eines
subretinalen Implantats im Alltag zeigen
soll. Diese Erfahrungen wurden –
im Gegensatz zu den funktionellen Labortests
der Studie – nicht unter standardisierten
Bedingungen erhoben und
sind auch nicht objektivierbar. Die präsentierten
Ergebnisse beruhen einerseits
auf Studiendokumentation mit Filmmaterial,
anderseits auf mündlichen Aussagen
und Beschreibungen der Studienteilnehmer,
die im häuslichen Umfeld, an
der Arbeitsstelle oder im Freien neu gewonnene
visuelle Erfahrungen gesammelt
haben.
Objektive und standardisierte Ergebnisse
wurden bereits teilweise veröffentlicht
und werden separat nach Abschluss
der gesamten klinischen Studie publiziert
[5, 9, 10, 11].
Zusammenfassung · Abstract
Ophthalmologe 2012 · 109:136–141
DOI 10.1007/s00347-011-2479-6
© Springer-Verlag 2012
K. Stingl · K.U. Bartz-Schmidt · D. Besch ·
F. Gekeler · U. Greppmaier · G. Hörtdörfer ·
A. Koitschev · T. Peters · H. Sachs ·
B. Wilhelm · E. Zrenner
Was können blinde Patienten
mit dem subretinalen
Alpha­IMS­Implantat im Alltag
sehen? Aktuelle Übersicht aus
der Tübinger klinischen Studie
Zusammenfassung
Ein subretinales visuelles Implantat ist ein
Forschungsansatz, bei erblichen Netzhautdegenerationen
im Endstadium die Photorezeptoren
durch mikroelektronische Chips zu
ersetzen. In einer klinischen Studie in Tübingen
werden diese Implantate an blinden Freiwilligen
geprüft. Durch Benutzen des Implantates
in alltäglichen Situationen konnten bislang
wertvolle visuelle Erfahrungen berichtet
werden. Der subretinale Mikrochip vermittelt
subjektiv nützliche Informationen sowohl im
Nahbereich als auch in der Fernsicht.
Schlüsselwörter
Subretinales Implantat · Künstliches Sehen ·
Erbliche Netzhautdegenerationen · Retinitis
pigmentosa · Neuroprothetik
What can blind patients
see in daily life with the
subretinal Alpha IMS implant?
Current overview from the
clinical trial in Tübingen
Abstract
The subretinal visual implant is a scientific research
approach to restore partial vision in
end-stage hereditary retinal diseases by replacing
the function of the degenerated
photo receptors by microelectronic chips. In a
clinical trial in Tübingen these implants were
tested on voluntary blind patients. By using
the implants in daily living the patients reported
valuable visual information. The subretinal
microchip mediates subjectively useful
visual information in near as well as in distant
vision.
Keywords
Subretinal visual implant · Retinitis
pigmentosa · Artificial vision · Hereditary
retinal degeneration · Neuroprosthetic

Abb. 3 9 Das subretinale Implantat ermöglicht
korrektes Lokalisieren und Ergreifen eines Getränkes
im Restaurant. (Mit freundl. Genehmigung
Retina Implant AG)
Nutzung im Nahbereich
Die meisten Erfahrungen beruhen auf visuellen
Wahrnehmungen im Nahbereich.
Viele Patienten benutzen das Implantat
bei alltäglichen Tätigkeiten wie Essen,
Arbeiten, Betrachtung von Gegenständen
oder visuellem Kontakt mit anderen Menschen.
Beispiele:
F Die Kontur eines Besuchers wird auf
der Couch sitzend erkannt, auch dass
ein Arm auf der Couchlehne liegt.
F Brillenträger können von Nichtbrillenträgern
unterschieden werden
durch Nutzung hoher Kontraste oder
durch Reflexe, die das Brillenglas
oder der Metallrahmen als starkes
Sig nal für den Mikrochip abgibt. Die
Patienten können dabei eine Aufhellung
in der Augenpartie des Gesichtes
erkennen. Weiterhin können zwei Patienten
grobe Gesichtszüge ihrer Lebensgefährtinnen
sehen, es wird beschrieben,
dass der Mund erkannt
wurde sowie auch der Schatten der
Nase und die Schatten zwischen den
hellen Zähnen beim Lachen. Andere
Patienten können einfach nur die
Form des Kopfes wahrnehmen.
F Die Art der Kleidung kann anhand
von Mustern oder Helligkeitskontrasten
erkannt werden: Ein Patient sah
einen gestreiften Pullover, ein anderer
konnte beispielsweise eine Halskette
oder ein Armband oder die Form
und Helligkeit der Kleidung beschreiben
(Farberkennung ist nicht möglich,
s. oben).
F Alltägliche Gegenstände wie Waschbecken,
Besteck auf dem Tisch, Teile
des Essens (wie z. B. dunkles Rindfleisch
versus helle Beilage, Rotwein
vs. Weißwein), eine Banane oder andere
Früchte auf dem Tisch können
nach der Form und Helligkeit visuell
abgegrenzt werden und zielsicher gegriffen
werden (. Abb. 3).
F Am Arbeitsplatz kann gelernt werden,
den Klammerhefter, das Telefon
und einige andere Büroartikel voneinander
visuell zu unterscheiden.
F Bei Bewegungen im Raum können
Türklinken, ein Papierschild an der
Tür etc. erkannt werden.
Fernsicht
F Häufig ist das Erkennen des Horizonts
sowie der Gegenstände, die aus
dem Horizont herausragen, da gegen
den hellen Himmel ein guter Kontrast
gewährleistet ist. Die Patienten können
große Bäume oder Häuser orten
oder aber auch einen Fluss, der vom
Aussichtsturm aus durch die Sonnenreflexion
einen hellen Streifen darstellt.
F Auf der Straße ist es möglich, stehende
Autos anhand der metallischen
Reflexe oder auch Grenzen eines
Gehsteiges bei gutem Kontrast zu erkennen.
Auch gelingt es den meisten
Patienten, Fenster eines Hauses als
Rechtecke zu lokalisieren.
F Ein Patient kann abends die Straßenlaternen
als Lichter sehen und anhand
deren Verlauf den Verlauf der
Straße feststellen.
F Eine andere Patientin kann im Garten
sitzend ihren Sonnenschirm und den
Stängel einer Sonnenblume erkennen,

Leitthema
ein anderer Patient kann auf seinem
Balkon den Mülleimer lokalisieren.
F Beim Betrachten von Menschen aus
einer größeren Entfernung werden
bei gutem Kontrast kleinere und größere
Personen voneinander unterschieden,
auch konnten die Körperkonturen
von Kollegen in einer Versammlung
bei der Arbeit erkannt
werden.
F Ein Patient berichtet, dass er beim
Blick durch eine offene Tür in das andere
Zimmer den dunklen rechteckförmigen
Teppich auf dem Boden erkennen,
und eine menschliche Gestalt
gebeugt über dem Laptop erahnen
konnte.
Bewegungswahrnehmung
Sehr wichtig für die visuelle Orientierung
ist auch die Möglichkeit, die Bewegung
von Sehobjekten wahrzunehmen.
Dass dieses mit dem subretinalen Chip
möglich ist, kann man mittels eines standardisierten
Bildschirmtests anhand von
Punktemustern, die sich in vier Richtungen
bewegen, darstellen. Für den Patienten
ist es jedoch bedeutsamer, eine solche
Wahrnehmung im realen Leben nutzen
zu können.
F Abends kann ein Patient wiederholt
auf der Straße die Autos anhand ihrer
sich bewegenden Scheinwerfer sehen
sowie auch einen Bus, dessen Bewegung
und Anhalten an der Kreuzung
korrekt (nach Aussagen der sehenden
Begleitperson) verfolgt werden.
F Für die Verbesserung der Hand-
Auge-Koordination ist es wichtig, die
eigene oder auch eine fremde bewegte
Hand in gutem Kontrast zu sehen
und der Bewegung der Finger zu folgen,
was einigen Patienten gut gelingt.
F Ein Patient konnte nach Aussagen des
Mobilitätstrainers in freier Natur korrekt
beobachten, wie eine weiße Gans
auf einem dunklen Weiher in eine bestimmte
Richtung schwimmt.
Diskussion
Die Untersuchung der Sicherheit des Implantats
ist ein wichtiges Ziel der aktuellen
klinischen Studie. Bislang liegen noch keine
Langzeitergebnisse über mehrere Jah-
140 | Der Ophthalmologe 2 · 2012
re hinweg vor, die längste Benutzungsdauer
des visuellen Chips liegt bei 1 Jahr. Die meisten
potenziellen Risiken bei dieser Intervention
birgt die relativ lange Operationsdauer
in Vollnarkose, die über 6 h betragen kann.
Postoperativ kann es zu einer vorübergehenden
Augendruckerhöhung sowie zu retinalen
Blutungen im Implantatbereich oder
kleineren Netzhautrissen kommen, die mit
Silikonöl ausreichend tamponiert werden
können. Schwerwiegende Komplikationen
wie Netzhautablösung oder Endophthalmitis
wurden bislang weder in der Pilotstudie
noch in der laufenden Hauptstudie beobachtet.
Die oben genannten Berichte zeigen, dass
ein subretinales Implantat im Alltag subjektiv
nützliche visuelle Informationen
vermitteln kann und diese von den Patienten
als wichtige Informationen genutzt
werden. Fragt man Patienten, inwiefern
sich dieses sog. künstliche Sehen
mit subretinalem Chip von dem früher
gelernten, normalen Sehen unterscheidet,
erhält man die erstaunliche Antwort:
„relativ wenig“. Abgesehen von den fehlenden
Farben, der limitierten Sehschärfe
und der leicht blinkenden Wahrnehmung
(das Implantat arbeitet immer mit einer
bestimmten Frequenz) sei es dem normalen
Sehen sehr ähnlich. Man könne es sich
als schwarz-weißes, unscharfes Sehen mit
einer reduzierten Zahl von Kontrasten in
einem konzentrisch verengten Gesichtsfeld
vorstellen.
Nicht alle Patienten profitieren im gleichen
Umfang: Zwei der 9 Patienten konnten
Bilder nur mit einer Wiederholfrequenz
von 1–2 Hz erkennen, statt der typischen
5–7 Hz. Dies limitiert die Nutzung
und könnte auf eine durch den individuellen
Degenerationsprozess verursachte hohe
Refraktärzeit der Netzhaut nach elektrischer
Reizung zurückzuführen sein. Wenn
die Untersuchungen an den weiteren Patienten
und Patientinnen der multizentrischen
Studie abgeschlossen sind, wird umfassend
über die Langzeitergebnisse und
die unterschiedlichen individuellen Sehleistungen
berichtet werden.
Natürlich nutzen die Patienten auch
den Kontext: Die beschriebene Patientin
weiß, dass sie ein Bier im Lokal bestellt
hat, aber mit eingeschaltetem Implantat
kann sie das Glas schnell lokalisieren und
greifen. Auch hört der oben beschriebene
Patient das Geschrei der Gänse in freier
Natur, aber mit Chip kann er deren Bewegung
beobachten. Ähnliches gilt abends
im Straßenverkehr: Der Bus ist hörbar,
aber woher er kommt und wohin er fährt,
kann mit eingeschaltetem Chip besser erkannt
werden, als es allein durch das Hören
möglich ist.
Die Patienten empfinden die Tatsache,
dass sie den Gegenständen mit dem Auge
direkt folgen können, als sehr positiv. Das
Alpha-IMS-Implantat ist weltweit der einzige
Ansatz in einer klinischen Studie, bei
dem der lichtempfindliche „Kamerachip“
mit 1500 Pixeln direkt im Auge sitzt und
nicht in einem Kameragehäuse am Brillengestell.
Die Lokalisation von Objekten
ist durch die nutzbare Augenbewegung
bei diesem Ansatz enorm wichtig.
Im Gegensatz dazu können Patienten mit
einem Implantat mit extern angebrachter
Kamera Objekte nur nach Scanbewegungen
erkennen und lokalisieren.
Ein blinder Patient hat gelernt, alle seine
verbliebenen Sinne einzusetzen, um
sich zurechtzufinden. Die Mehrzahl der
Patienten bekam aber von den Chip-vermittelten
Seheindrücken einen zusätzlichen
Nutzen für die Lokalisation der
Gegenstände, die Orientierung im Raum
und die Kommunikation mit anderen
Personen.
Fazit für die Praxis
F Die Neuroprothetik stellt eine potenzielle
Möglichkeit für Patienten mit
einer erblichen Netzhautdegeneration
im Endstadium der Erkrankung
dar, die visuelle Wahrnehmung teilweise
wiederherzustellen.
F Subretinale visuelle Implantate sind
imstande, blinden Retinitis-pigmentosa-Patienten
nützliche Sehinformationen
für den Alltag zu vermitteln.
Kontaktdaten
Leiter der Klinischen Prüfung: Prof. E. Zrenner,
Department für Augenheilkunde, Universität
Tübingen. Anfragen zur Studienteilnahme
richten Sie bitte an das Informationszentrum
der Studie: Retina Implant Info-Center, E-Mail:
implant@stz-eyetrial.de, Tel. 07071–298 7316
oder Fax 07071–29 5021

Korrespondenzadresse
Dr. K. Stingl
Department für
Augenheilkunde,
Universität Tübingen
Schleichstr. 12–16,
72076 Tübingen
katarina.stingl@
med.uni-tuebingen.de
Interessenkonflikt. Die korrespondierende Autorin
weist auf folgende Beziehungen hin: UG ist Angestellter
der Fa. Retina Implant (Hersteller des Implantats).
EZ ist einer der Gründer, Anteilseigner und Aufsichtsratsvorsitzender
der Retina Implant AG. FG ist Anteilseigner
und Inhaber eines Beratervertrages der Retina
Implant AG. KS, GH arbeiten in einem Drittmittelprojekt,
das von Retina Implant AG finanziert wird. STZ
eyetrial (BW, TP) betreut die Hauptstudie als CRO im
Auftrag der Retina Implant AG.
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Invest Ophthalmol Vis Sci 51:1255–1260
Buchbesprechungen
S. Saxena, C.H. Meyer, M. Ohji, L. Akduman
(Hrsg.)
Vitreoretinal Surgery
Jaypee Brothers Medical Publishers 2012,
456 S., (ISBN 978-93-5025-579-7), 116.00 EUR
In diesem Jahr erscheint die erste Auflage des
Buches „Vitreoretinal Surgery“. Der Zeitpunkt
für ein Lehrbuch zum Thema vitreoretinale
Chirurgie ist günstig gewählt, denn innerhalb
der letzten Jahre erlebten wir im Bereich der
vitreoretinalen Chirurgie zahlreiche Neuerungen.
Diese umfassten nicht nur technische
Verbesserungen der Operationsmaschinen
wie höhere Schnittraten, verbesserte Pumpensysteme
und „fluidics“, sondern vor allem
auch eine fortschreitende Miniaturisierung
der Operationsinstrumente wie „cutter“, Scheren,
und Pinzetten von 20 Gauge über 23, 25
bis hin zu 27 Gauge. Hinzu kamen verbesserte
Systeme zur Ausleuchtung des Bulbus und
Weitwinkelbeobachtungssysteme. Neben
diesen technischen Verbesserungen gewinnt
auch die pharmakologische Therapie im
Rahmen der vitreoretinalen Chirurgie zunehmend
an Bedeutung, sei es als adjuvante
Therapie mit VEGF-Hemmern bei der Behandlung
der Komplikationen der diabetischen
Retinopathie, als enzymatische Vitreolyse mit
Mikroplasmin im Rahmen der Therapie traktiver
Makulopathien oder der Anwendung
von Farbstoffen zur Kontrastierung der vitreoretinalen
Grenzfläche. Wer sich über diese
Neuerungen informieren will, ist mit diesem
Lehrbuch sehr gut beraten. Es richtet sich sowohl
an den erfahrenen vitreoretinalen Chirurgen,
aber auch besonders an all diejenigen,
die noch am Anfang ihrer operativen Karriere
(und damit operativen Lernkurve) stehen.
Die Liste der Autoren/innen umfasst zahlreiche
internationale Experten/innen und
weckt große Erwartungen an den Inhalt, die,
das sei vorab schon gesagt, nicht enttäuscht
werden. Schon beim ersten Durchblättern
dieses im Format sehr handlichen Buches,
überzeugt die Qualität der farbigen Abbildungen
klinischer Fundusbilder, schematischer
Illustrationen sowie OCT-Bilder. Das Buch ist
sehr klar strukturiert, die einzelnen Kapitel
ausführlich, aber nie zu lang, hervorragend
bebildert und mit zahlreichen Referenzen aus
der aktuellen Literatur versehen. Übersichtlich
gestaltete Tabellen fassen in vielen Kapiteln
die dargestellten Inhalte prägnant zusammen.
Vielleicht entscheidet sich der Verlag, in
der nächsten Ausgabe den hervorragenden
Inhalt durch eine zusätzliche DVD mit Operationsvideos
zu ergänzen.
Untergliedert ist „Vitreoretinal Surgery“ in
11 Kapitel. Das erste vermittelt zum Thema
„Principles, Techniques and Instrumentation
in Vitrectomy“ ein vertiefendes Wissen über
die technischen Grundlagen der Operationsinstrumente
und -maschinen und beschreibt
chemische und physikalische Eigenschaften
der operativen Hilfsmittel wie Silikonöle,
Gase, schwere Flüssigkeiten und Farbstoffe
sowie deren Einsatzmöglichkeiten.
Die folgenden Abschnitte behandeln die Pathogenese,
Indikationsstellung und operative
Versorgung der wichtigsten Erkrankungen in
diesem Gebiet wie unter anderem der Netzhautablösung,
der diabetischen Retinopathie,
der traktiven Makulopathien wie dem Makulaforamen
bis hin zur submakulären Blutung.
Dem operativen Management der Endoph-
thalmitis wird – wie auch der Versorgung des
verletzten Auges – ein eigenes Kapitel gewidmet.
Andere Themenschwerpunkte bilden
die Herausforderungen und Besonderheiten
der vitreoretinalen Chirurgie im Rahmen der
Frühgeborenenretinopathie, die operative
Versorgung der abgetauchten Linse, die Netzhautablösung
im Rahmen der Grubenpapille
und des Aderhautkoloboms, aber auch die
operativen Möglichkeiten bei der Behandlung
von intraokularen Tumoren.
Kurzum, mit „Vitreoretinal Surgery“ erwirbt
man ein Buch, das durch seine Kompaktheit,
klare Struktur und besonders inhaltlich voll
überzeugt. Allen, die sich in diesem spannenden
und dynamischen Gebiet unverzichtbare
Grundlagen aneignen, sich auf den neuesten
Stand zu (operations)technischen Entwicklungen
und Therapiekonzepten bringen wollen
oder vielleicht einfach ein Nachschlagewerk
als Hilfestellung im „operativen“ Alltag suchen,
sei dieses Buch sehr empfohlen.
Prof. Dr. C. Haritoglou
Der Ophthalmologe 2 · 2012 |
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