„... bis die patientin aufgab!“

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Foto: PhotoCase.de www.oegkv.at 15 ÖSTERREICHISCHE PFLEGEZEITSCHRIFT F A C H B E I T R A G transkulturelle pflege das Verhalten und (auch) die Pflege bestimmt und sie fordert, dass die unterschiedlichen Pflege-, Gesundheits- und Krankenmuster, die auf die jeweiligen kulturellen Normen, Werte und Praktiken zurückzuführen sind, in die Pflegewissenschaft und in die tägliche Pflegepraxis integriert werden. Die transkulturelle Pflege umschreibt folglich die Berücksichtigung des kulturellen Hintergrundes eines Patienten in medizinischen Einrichtungen durch die Pflegenden. Mit der Übernahme und Weiterentwicklung dieses Konzeptes in einigen Ländern Europas entstanden auch unterschiedliche Bezeichnungen für die Auseinandersetzung mit dem Thema „Pflege und Kultur“. Unter anderem wird von „multikultureller“, „interkultureller“ (inter: lat. zwischen), „transkultureller“ (trans: lat. durch, jenseits, hinüber) oder auch von „kultursensibler Pflege“ gesprochen. Die Debatte um die Begriffe ist nicht zu Ende. Entscheidend dabei ist, wie der Begriff „Kultur“ verstanden wird. Der Kulturbegriff Es gibt unzählige Definitionen von Kultur. Ausschlaggebend ist den klassischen Kulturbegriff nicht zu reproduzieren, indem „Kulturen“ klar voneinander abgegrenzt und dargestellt werden, sondern als lebendige, dynamische Orientierungssysteme. Kultur kann als ein historisch überliefertes Bedeutungssystem interpretiert werden, „mit dem die Menschen ihr Wissen vom Leben und ihre Einstellungen zum Leben einander mitteilen, tradieren und weiterentwickeln“(Geertz). Kultur beeinflusst das Wahrnehmen, Denken, Werten und Handeln aller Mitglieder der jeweiligenGesellschaft und sie enthält die vielfältigsten Informationen: Interaktionsmuster, Rollen, Institutionen etc. und Kultur hält auch Wissen über Prävention, Ätiologie, Verlaufs- und Therapieformen und die Folgen von Erkrankung bereit. Insofern liefert Kultur praktisch das „Modell“ für menschliches Verhalten und kann als anthropologisches Basiskonzept verstanden werden, damit sich Menschen in ihrer Welt zurechtfinden. Dieses vielschichtige Symbolsystem wird im Sozialisationsprozess erlernt. Erst durch das Erlernen gelingt es den Menschen, ihr soziales Verhalten sinnvoll zu strukturieren. Wie nun die Kulturteilnehmer miteinander und mit ihren Problemen und Erkrankungen umgehen, wird kulturspezifisch aber auch individuell, situations- und kontextabhängig ausge- formt. Deshalb darf nicht verallgemeinernd die so genannte „Kultur“ (auch nicht die Religion oder die Nation) im Mittelpunkt stehen, sondern das Individuum mit seiner spezifischen (Migrations-) Biographie und seiner entsprechenden, sich ständig verändernden, sozialen Praxis. Deshalb kann man MigrantInnen nicht mit „Kulturrezepten“ begegnen, denn was für die betroffene Person in diesem Moment entscheidend ist, kann nur in der Begegnung selbst herausgefunden werden. Das heißt, es muss eine Beziehung zum „Anderen“ aufgebaut werden. Anders ausgedrückt: Im Zentrum der Transkulturalität stehen nicht nur Kulturen, sondern die Interaktion zwischen Betreuenden und MigrantInnen. Wie entstehen nun interkulturelle Missverständnisse? Bei der Begegnung zwischen Menschen unterschiedlicher kultureller Herkunft treffen zunächst einmal zwei Individuen mit ihrer unterschiedlichen Geschichte aufeinander. Beide tragen einen prall gefüllten Rucksack mit sich, der voll ist mit Werten und Normen der jeweils eigenen Kultur. Dass diese von anderen Kulturen abweichen können, liegt auf der Hand. Einer fremden Kultur möglichst unvoreingenommen, offen und tolerant zu begegnen ist zwar leicht gesagt, aber meist schwer getan. Denn das „Andere“, das „Fremde“ kann uns leicht verunsichern, weil wir es nicht kennen und es schwer einschätzbar ist. Um sich Fremdes, Befremdliches zu erklären, greifen Menschen häufig auf ihr eigenes Wertund Normensystem zurück. Gerade in emotional angespannten Situationen neigen Menschen eher zu Pauschalierungen. Die Problematik dabei ist, dass es nicht „den muslimischen Patienten“ gibt, wie 03/05
03/05 ÖSTERREICHISCHE PFLEGEZEITSCHRIFT 16 www.oegkv.at es auch nicht „den christlichen Patienten“ gibt. Ausschlaggebend ist, jeden (muslimischen) Patienten als Person wahrzunehmen und zu betreuen und nicht als Träger von Merkmalen kultureller, ethnischer, nationaler oder religiöser Gruppen. Jedes Individuum greift – neben der Familienkultur – auf mehrere kulturelle Zusammenhänge zurück, und wird zudem durch individuelle Erfahrungen und persönliche Dispositionen beeinflusst. Werden aber die eigenen Wertmaßstäbe zur Erklärung fremder Verhaltensweisen und Handlungen herangezogen, beginnen oft erst die Missverständnisse und Probleme sind vorprogrammiert. Blickkontakt Es kann schon bei der Begrüßung von muslimischen PatientInnen zu Missverständnissen und Ärger kommen, wenn Gesten und Mimik des Anderen nicht richtig eingeschätzt werden. Ein gemiedener Blickkontakt kann wie die Vermeidung des Handgebens bei der Begrüßung irritieren und als arrogant, herablassend oder unhöflich interpretiert werden. Im gegengeschlechtlichen Fall kann die Interpretation gar als frauenfeindlich eingeschätzt werden. Dazu sollte man aber wissen: Intensiver Blickkontakt zwischen Mann und Frau ist in islamischen Kulturen tabu, denn das könnte als eindeutiges Zeichen der Annäherung verstanden werden. Die Meidung des Blickkontaktes hat nicht unbedingt etwas mit Unhöflichkeit oder Desinteresse zu tun, sondern kann Ausdruck von Respekt, Achtung oder Demut sein. Transkulturelle Kompetenz Vorab sollten Pflegende ihre eigene Lebenswelt und Lebenserfahrungen in einem selbstreflexiven Prozess konkreter F A C H B E I T R A G transkulturelle pflege wahrnehmen. Eine kritische Prüfung des eigenen soziokulturellen Hintergrundes, und des zumeist als fraglos angenommenen eigenen Werte- und Normensystems ist Voraussetzung, um die Lebenswelt und Lebenserfahrungen von Migrant- Innen besser einordnen und nachvollziehen zu können. Bedeutend dabei ist das Kennen lernen anderer, weniger vertrauter, sozialer und kultureller Möglichkeiten und Varianten menschlicher Denk- und Verhaltensweisen. Neben der Aneignung von soziokulturellem und migrationsspezifischem Hintergrundwissen, werden die selbst gemachten Erfahrungen im Umgang mit MigrantInnen wichtig. Die Förderung empathischer Fähigkeiten wirkt jener Haltung entgegen, welche Migrant- Innen als Problem wahrnehmen, die bloß den Routinealltag stören. Eine (transkulturelle) kompetente Interaktionsfähigkeit im Migrationskontext beinhaltet also zumindest folgende Bereiche: Nachdenkprozess, kulturelles Wissen, die Reflexion der eigenen Erfahrungen und Empathie. Üblicherweise lernen wir, die eigenen Gefühle fest im Griff zu haben. Vertrauen aber entsteht in (Pflege-) Beziehungen erst, wenn wir bereit sind, unsere Gedanken und Gefühle auszudrücken. Empathie, eine Grundkonstante pflegerischen Handelns, kann umschrieben werden als die Fähigkeit, die Erfahrungen anderer Menschen zu verstehen und darauf zu reagieren. Empathie ist somit das Gegenteil von Abgrenzung, es fordert vielmehr Engagement, Interesse, Neugier und wendet sich den PatientInnen zu. Übung Selbstreflexion kann trainiert werden, indem z. B. gefragt wird: Was bedeutet Erwachsensein? Unbewusst und spontan könnte einem Selbstständigkeit und Unabhängigkeit einfallen. Wenn aber Erwachsene eine ausgeprägte und enge Verbundenheit zu ihrer Herkunftsfamilie zeigen, werden sie eher als unselbstständig und unerwachsen beurteilt. Diese Wertung beruht auf der nicht hinterfragten Annahme der eigenen Lebenswelt. Aber es ist nur eine Möglichkeit, wie sich das Verhältnis zwischen dem Individuum und der Gruppe manifestieren kann. Familienzentrierte Gesellschaften verstehen das Individuum eher als abhängiges Glied der Gruppe. In diesem Konzept sind Gruppenziele den individuellen Bedürfnissen zum Teil übergeordnet. Die Kenntnis darüber und das Bewusstmachen der eigenen individuumszentrierten Einstellungen fördert eine differenzierte Sicht (auf die Welt und) auf die Tätigkeit im Berufsalltag. Diese Übung kann auch auf andere Lebensphasen und Themen angewendet werden, etwa: Wie gehen wir mit alten Menschen um? Fallbeispiel Eine Frau aus Saudi-Arabien wehrte sich vehement gegen einen Verbandswechsel im Bauchbereich. Es musste um „jeden Zentimeter gekämpft werden, bis die Patientin aufgab“, schilderte eine Seminar- Foto: PhotoCase.de
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