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<strong>freenetKomplett</strong><br />

Paket-Optionen<br />

<strong>freenetKomplett</strong> Surf<br />

2.000 für € 19,90 mtl.<br />

Partnernummer Subnummer P K1<br />

<strong>freenetKomplett</strong> Surf<br />

16.000 für € 24,90 mtl.<br />

<strong>freenetKomplett</strong> Talk<br />

für € 24,90 mtl.<br />

<strong>freenetKomplett</strong> Doppel-Flat<br />

2.000 für € 24,90 mtl.<br />

Durchschlag für Vertriebspartner<br />

<strong>freenetKomplett</strong> Doppel-Flat 16.000 für<br />

€ 19,90 1) mtl. in den ersten 12 Monaten<br />

Kostenlose Premium-Hardware ✓ ✓ ✓ ✓ ✓<br />

DSL 2.000 ✓ – ✓ ✓ –<br />

DSL 16.000 – ✓ – – ✓<br />

Mobile-Flat + € 5,- mtl. 2) � � � � �<br />

Handy-Option + € 19,- (einmalig) + € 6,- mtl.2) � � � � �<br />

Komfort-Telefonanschluss + € 2,95 mtl. � � ✓ � ✓<br />

Norton Sicherheitspaket 3 Mon. kostenlos 3) � � � � �<br />

Rechnung per Post + € 1,- mtl. � � � � �<br />

freenetMail DSL Power + € 2,95 mtl. 4) � � � � �<br />

Auslands-Option 1 + € 3,95 mtl. 6) – – � � �<br />

Auslands-Option 2 + € 12,95 mtl. 7) – – � � �<br />

Mobilfunk-Spar-Option + € 3,95 mtl. 8) – – � � �<br />

WLAN-Option + € 19,90 (einmalig) � ✓ � � �<br />

WLAN All-Inclusive-Option + € 39,90 � � � � �<br />

WLAN USB-Stick + € 20,00 (einmalig) � � � � �<br />

Service-Garantie (einmalig) 5) � + € 19,90 � + € 19,90 ✓ ✓ ✓<br />

n Herr n Frau<br />

Bankeinzug (unbedingt erforderlich)<br />

Hiermit ermächtige ich die freenet AG widerruflich, für die freenet Breitband GmbH und ggf. freenet.de GmbH alle fälligen Beträge zu Lasten meines unten angegebenen<br />

Kontos durch Lastschrift einzuziehen.<br />

Kontonummer<br />

Kreditinstitut<br />

Stand 02/2009 · freenet Breitband GmbH · Geschäftsführung: Thorsten Meier, Andreas Sand, Claas Voigt<br />

Sitz der Gesellschaft: Hamburg · Amtsgericht Hamburg, HRB 105354<br />

BLZ<br />

Kontoinhaber (falls vom Antragsteller abweichend)<br />

Wenn mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Die daraus resultierenden Kosten gehen zu meinen Lasten.<br />

Ort, Datum<br />

Auftragsnummer<br />

Ihre Daten für einen <strong>freenetKomplett</strong> Anschluss (unbedingt erforderlich)<br />

Falls Sie Ihren bereits bestehenden Telefonanschluss auf einen <strong>freenetKomplett</strong> Anschluss wechseln möchten, müssen Auftraggeber und Anschlussinhaber identisch sein.<br />

Nachname, Vorname<br />

Straße, Hausnummer<br />

PLZ, Ort<br />

Geburtsdatum<br />

Handynummer (für evtl. Rückfragen)<br />

E-Mail-Adresse (wichtig für die Bestätigung Ihrer Bestellung)<br />

n Ich habe keinen Telefonanschluss (Lage der Wohnung, wichtig für den kostenlosen Technikertermin)<br />

n Einfamilienhaus n Vorderhaus n Keller n links Telefondose vorhanden:<br />

n Mehrfamilienhaus n Hinterhaus n Erdgeschoss n mitte n nein<br />

n Obergeschoss Nr.: n rechts n ja, Lage der Dose (bitte vervollständigen, z. B. Flur):<br />

n Ich habe bereits einen Telefonanschluss<br />

Derzeitiger Telefonanbieter<br />

/<br />

Rufnummer 1 (ohne Komfort-Telefonanschluss bleibt dies Ihre Rufnummer)<br />

<strong>freenetKomplett</strong> 1) Auftrag<br />

Bei einigen anzuschließenden Haushalten ist ein „Regio-Aufschlag“ i. H. v. € 4,95 mtl. zusätzlich zur Grundgebühr zu tragen. Detailinformationen erfahren Sie bei Ihrem Vertriebspartner.<br />

/<br />

Rufnummer 2 (Nur in Verbindung mit dem Komfort-Telefonanschluss)<br />

/<br />

Rufnummer 3 (Nur in Verbindung mit dem Komfort-Telefonanschluss)<br />

Für den Fall, dass aus technischen Gründen die tatsächliche Umschaltung erst zeitlich nach dem nächstmöglichen Kündigungstermin für das Vertragsverhältnis über meinen/unseren Anschluss erfolgt, wird das<br />

Vertragsverhältnis – abweichend von etwaigen anders lautenden Vertragsverlängerungs- oder Kündigungsbedingungen – über den nächstmöglichen Beendigungstermin hinaus bis zum Zeitpunkt der Umschaltung<br />

fortgeführt. Hiermit kündige/n ich/wir den zu der/den Rufnummer/n gehörenden Anschluss bei meinem jetzigen Telefonanbieter zum Termin des Wechsels zur freenet Breitband GmbH. Gleichzeitig beauftrage/n<br />

ich/wir den oben genannten Telefonanbieter, die Portierung der angegebenen Rufnummer/n zum Termin der tatsächlichen Umschaltung durchzuführen. Ich/wir bevollmächtigen die freenet Breitband GmbH, den<br />

oben genannten Telefon anbieter meinen/unseren Kündigungs- und Rufnummernmitnahmewunsch mitzuteilen. Sollte ich nicht oder nicht alleiniger Anschlussinhaber sein, versichere ich, die Zustimmung des/aller<br />

Anschlussinhaber/s für den Wechsel. Ich beauftrage den oben genannten Telefonanbieter, auf Anfrage der freenet Breitband GmbH für den genannten Anschluss sämtliche Anschlussinhaber mitzuteilen.<br />

Einzelverbindungsnachweis EVN Weitergehende Informationen<br />

Ich wünsche<br />

� die vollständige Ausweisung der Zielrufnummer im Einzelverbindungsnachweis.<br />

� die verkürzte Ausweisung im Einzelverbindungsnachweis, d. h. die letzten<br />

drei Ziffern der Zielrufnummer werden unkenntlich gemacht.<br />

Soweit ich einen Einzelverbindungsnachweis (EVN) gewählt habe, habe ich sicherzustellen, dass<br />

sämtliche Angehörige meines Haushalts bzw. meines Geschäfts- oder Gewerbebetriebes, die diesen<br />

Anschluss benutzen, darüber informiert werden, dass mir die Verkehrsdaten zur Erteilung des EVN<br />

bekannt gegeben werden.<br />

Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der freenet Breitband<br />

GmbH für <strong>freenetKomplett</strong> und für die <strong>freenetKomplett</strong> Mobile-<br />

Flat sowie die AGB der freenet.de GmbH. Die Widerrufsbelehrung auf<br />

der Rückseite dieses Formulares habe ich erhalten und gelesen.<br />

1) – 8) siehe Rückseite<br />

� Falls <strong>freenetKomplett</strong> derzeit nicht verfügbar ist und somit die Bestellung nicht<br />

realisiert werden kann, bin ich damit einverstanden, dass freenet meine Bestandsdaten<br />

speichert und mich zum Zeitpunkt der möglichen Verfügbarkeit<br />

schriftlich (Brief, E-Mail, SMS) oder telefonisch kontaktiert. Diese Erklärung<br />

kann ich jederzeit in Textform widerrufen.<br />

Ich stimme der Verwendung meiner Bestands- und Verkehrsdaten (Beginn, Art<br />

und Ende einer Verbindung, übermittelte Datenmengen; Löschung nach 3 Monaten)<br />

durch die freenet Breitband GmbH und die freenet.de GmbH für Zwecke<br />

der eigenen Marktforschung, Produktgestaltung, Kundenberatung und Werbung<br />

zu. Die Informationen zu eigenen Produkten kann ich per Post, MMS oder SMS<br />

erhalten, Infos zu fremden Produkten nur auf dem Postweg.<br />

� Ich bin damit einverstanden, dass ich zu allen oben genannten Zwecken auch<br />

telefonisch und per E-Mail informiert werde.<br />

Diese Einwilligungen kann ich jederzeit schriftlich oder elektronisch widerrufen.<br />

Unterschrift des Antragstellers (zusätzlich zum Anschlussinhaber und Kontoinhaber, falls vom Antragsteller abweichend)

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