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ED Flottenkarten Abwicklung - Erich Doetsch Mineralölhandels KG

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Stempel Tankstelle<br />

<strong>Erich</strong> <strong>Doetsch</strong> <strong>Mineralölhandels</strong> <strong>KG</strong> – Lohmannstr. 9 – 56626 Andernach<br />

<strong>Erich</strong> <strong>Doetsch</strong> <strong>Mineralölhandels</strong> <strong>KG</strong> Für Rückfragen:<br />

Herr Neyer Tel.: 02632 / 296-137<br />

Lohmannstr. 9 Fax: 02632 / 296-237<br />

56626 ANDERNACH<br />

Exakte Rechnungsanschrift<br />

der Firma oder Stempel: Firma<br />

Ansprechpartner / Telefon<br />

Zusatz<br />

Strasse<br />

Plz/Ort<br />

Ansprechpartner / Tel. /<br />

E-mail<br />

Handelsregister-Nr. / Ort<br />

Geschätzter Monatsbedarf: € *<br />

(Mindestumsatz € 500,00)<br />

Ich/Wir benötigen Tankkreditkarten für Fahrzeuge mit amtlichen Kennzeichen<br />

gem. beiliegender Liste .<br />

Lieferumfang: ( ) Nur Kraftstoffe (Diesel, Vergaserkraftstoff & Autogas) ( ) Nur Dieselkraftstoff<br />

( ) Alle Kraftstoffwarensorten incl. Kfz-Zubehör ( ) Alle Kraftstoff incl. Kfz-Zubehör & Shop-<br />

Artikel<br />

Kosten: Für Rechnungsstellung und Buchungskosten erheben wir bei Kraftstoffen eine<br />

Gebühr in Höhe von €uro 1,50 pro 100 ltr. Kraftstoff.<br />

Abbuchungsauftrag für Lastschriften<br />

Konto-Nr. Kreditinstitut<br />

Bankleitzahl Konto-Inhaber<br />

Die unverzinsliche Sicherheitsleistung in Höhe des geschätzten Monatsbedarfs* wird mit Zusendung der Karten fällig<br />

Hiermit bitte(n) ich/wir widerruflich, die von <strong>ED</strong> für mich/uns bei meiner Bank eingehenden Lastschriften zu Lasten meines/unseres<br />

Kontos einzulösen, sofern Deckung vorhanden ist. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.<br />

Der Widerruf des Abbuchungsauftrags hat schriftl. gegenüber o.g. Kreditinstitut zu erfolgen und muss dort so rechtzeitig zugehen, das seine<br />

Berücksichtigung im Rahmen des ordnungsgemäßen Geschäftsablaufs möglich ist. Der Zahlungsempfänger ist über den Widerruf zu<br />

benachrichtigen. Der Widerspruch gegen eine bereits erfolgte Belastung ist im Abbuchungsauftragsverfahren nicht möglich.<br />

Zur Einrichtung dieses Verfahrens benötigt <strong>ED</strong> eine allgemeine Bankauskunft. Ich/Wir bin/sind damit einverstanden,<br />

dass diese Auskunft bei o.a. Kreditinstitut von <strong>ED</strong> eingeholt werden kann. Evtl. anfallende Kosten werden von <strong>ED</strong> übernommen.<br />

Wir bestätigen die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Die umseitigen bzw. anliegenden Geschäftsbedingungen<br />

erkennen wir an und haben unsere Bank über die Einholung der Auskunft informiert.<br />

Ort,Datum __________ Unterschrift & Firmenstempel __________________

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