Integrierte Versorgung Seelische Gesundheit
Integrierte Versorgung Seelische Gesundheit
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<strong>Integrierte</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
<strong>Seelische</strong> <strong>Gesundheit</strong><br />
Sabine Maria Wien<br />
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Universitätsklinikum Aachen
12-Monatsprävalenzen psychischer<br />
Erkrankungen in Deutschland<br />
Wittchen & Jacobi 2001
Industrieländer: Burden of Disease 2030<br />
Mathers, Loncar 2006
SGB V, § 140<br />
Sicherstellung<br />
und qualitative<br />
und ökonomische<br />
Verbesserung der<br />
<strong>Gesundheit</strong>sversorgung<br />
2003<br />
Grundlagen<br />
2005
Fachärzte<br />
Hausärzte<br />
Kliniken<br />
Geplante<br />
Kooperationspartner:Psychotherapeuten<br />
2006: Gemeinsames IV-Modellprojekt<br />
DGPPN und BVDN<br />
Psychoedukation<br />
Depression<br />
<strong>Integrierte</strong><br />
<strong>Versorgung</strong><br />
Depression<br />
Aachen<br />
Aufnahme<br />
Quartals- /<br />
Jahresuntersuchung<br />
Sonderleistungskomplexe<br />
(Therapiecheck,<br />
Notfallbehandlung etc.)<br />
Fortbildungen und Qualitätszirkel
Vernetzung der Behandlungsebenen<br />
Facharzt<br />
Psychiatrie-<br />
Psychotherapie<br />
Klinik für<br />
Psychiatrie und<br />
Psychotherapie<br />
D O K U M E N T A T I O N<br />
D O K U<br />
QUALITÄTSZIRKEL - FORTBILDUNGEN -<br />
Hausärztlich<br />
tätiger<br />
Facharzt<br />
M E N T A T I O N
<strong>Integrierte</strong> <strong>Versorgung</strong> Depression Aachen<br />
Initiatoren<br />
und Träger<br />
LKK-NRW<br />
…
SGB V, § 140<br />
Sicherstellung<br />
und qualitative<br />
und ökonomische<br />
Verbesserung der<br />
<strong>Gesundheit</strong>sversorgung<br />
2003<br />
Ausweitung<br />
auf schizophrene Psychosen<br />
Fachärzte<br />
Hausärzte<br />
Kliniken<br />
Geplante<br />
Kooperationspartner:Psychotherapeuten<br />
2005<br />
Psychoedukation<br />
Depression<br />
<strong>Integrierte</strong><br />
<strong>Versorgung</strong><br />
Depression<br />
Aachen<br />
Aufnahme<br />
Quartals- /<br />
Jahresuntersuchung<br />
Sonderleistungskomplexe<br />
(Therapiecheck,<br />
Notfallbehandlung etc.)<br />
Fortbildungen und Qualitätszirkel<br />
2006<br />
Fachärzte<br />
Fachärzte<br />
Hausärzte<br />
Kliniken<br />
Kliniken<br />
Geplante<br />
Kooperationspartner:Psycho-<br />
F3<br />
Netz<br />
Depression<br />
F2<br />
Netz<br />
Psychose<br />
Hausärzte<br />
mit bes.<br />
Qualifikation<br />
therapeuten<br />
Psychoedukation<br />
Depression<br />
Aufnahme<br />
Quartals- /<br />
Jahresuntersuchung<br />
Sonderleistungs-<br />
Psychoedukation<br />
Psychose/<br />
Komborbidität Sucht<br />
komplexe<br />
(Therapiecheck,<br />
Notfallbehandlung etc.)<br />
Zusammenarbeit mit<br />
komplementären<br />
Einrichtungen<br />
Gemeinsame Fortbildungen und Qualitätszirkel<br />
2007<br />
Initiatoren<br />
und Träger<br />
…
Fachärzte<br />
Hausärzte<br />
Kliniken<br />
Geplante<br />
Kooperationspartner:Psycho-<br />
therapeuten<br />
Psychoedukation<br />
Depression<br />
<strong>Integrierte</strong> <strong>Versorgung</strong><br />
<strong>Seelische</strong> <strong>Gesundheit</strong><br />
F3<br />
Netz<br />
Depression<br />
Aufnahme<br />
Quartals- /<br />
Jahresuntersuchung<br />
Sonderleistungskomplexe<br />
(Therapiecheck,<br />
Notfallbehandlung etc.)<br />
F2<br />
Netz<br />
Psychose<br />
Psychoedukation<br />
Psychose/<br />
Komborbidität Sucht<br />
Zusammenarbeit mit<br />
komplementären<br />
Einrichtungen<br />
Gemeinsame Fortbildungen und Qualitätszirkel<br />
Fachärzte<br />
Kliniken<br />
Hausärzte<br />
mit bes.<br />
Qualifikation
Behandlungspfad<br />
IV <strong>Seelische</strong> <strong>Gesundheit</strong>
Einschlusskriterien<br />
Einschlusskriterien bei Aufnahme<br />
• Patient ist versichert bei einer der Vertragskrankenkassen<br />
• Unterschriebene Einverständniserklärung liegt vor<br />
• Gesicherte Diagnose<br />
- Depression (ICD-10: F32/ 33/ 34.1)<br />
- Psychose (ICD-10: F20-25)<br />
• Schweregrad nach CGI >= 3 und
Ausschlusskriterien<br />
Ausschlusskriterien bei Aufnahme bzw. im Verlauf<br />
• Fehlender fester Wohnsitz<br />
• Vorliegen einer Unterbringung nach Psych-KG bei<br />
Aufnahme ins Netz<br />
• Dissoziale Persönlichkeit, Delinquenz<br />
• Keine ausreichende Verständigung in deutscher Sprache<br />
• Durch Wohnortwechsel Betreuung nicht mehr möglich<br />
• Rückzug der Einwilligungserklärung<br />
• Nicht mehr bei Vertragskrankenkasse versichert<br />
• Auftritt von Komorbitäten (ausgeprägte chronische<br />
Abhängigkeitserkrankung, Demenz)
Niedergelassene<br />
Fachärzte und<br />
Hausärzte<br />
• ambulante<br />
Behandlung<br />
• Qualitätszirkel<br />
/Fallkonferenzen<br />
(gem. mit Klinik)<br />
Aufgabenverteilung<br />
Klinik für<br />
Psychiatrie und<br />
Psychotherapie<br />
• Behandlung<br />
(amb. und stat.)<br />
• Teilnehmerfortbildungen<br />
• Call Center<br />
• Dokumentation<br />
und Berichtswesen<br />
•Wissenschaftl.<br />
Auswertung<br />
Netzmanagement<br />
(UKA, ArGe IGV-<br />
Rheinland)<br />
• Faktuierung und<br />
Controlling (UKA)<br />
• Statistische<br />
Auswertung<br />
(ArGe IGV,<br />
wissenschaftl.<br />
Institut)<br />
Netzbeirat: bestehend aus Vertretern jeder Gruppe<br />
Krankenkassen<br />
• Vertragsabwicklungen<br />
mit den<br />
teilnehmenden<br />
Ärzten
Leitlinien-Orientierung<br />
Netzwerkkonferenz/ Beirat<br />
1 x pro Quartal<br />
Qualitätssicherung<br />
Qualitätszirkel und klinische Fallkonferenzen<br />
6 x pro Jahr für alle Netzteilnehmer<br />
(Fachärzte und Hausärzte gemeinsam)<br />
Zertifizierte Fortbildung<br />
2 x jährlich<br />
Standardisierte Dokumentation
• Verbesserte Diagnostik<br />
• Kürzere Wartezeiten<br />
• Standardisiertes<br />
Therapiemanagement:<br />
längere Arztkontakte<br />
• Notfallmanagement<br />
• Erweiterte Therapie und<br />
Sekundärprävention<br />
Vorteile für die Patienten<br />
• Leitlinienorientierung<br />
und Evidenzbasierung<br />
• Vermittlung Psychotherapie<br />
• Psychoedukation<br />
•Patienten<br />
Infohotline: 0241/ 80 85 777<br />
•Angehörige<br />
www.psychiatrie.ukaachen.de<br />
• Alle an Therapie und<br />
<strong>Versorgung</strong> Beteiligten auf<br />
gleichem Informationsstand
Psychoedukation<br />
Psychoedukation<br />
• nach einem festgelegten Curriculum Umfang:<br />
– 8 Sitzungen à 45 Min. (F3)<br />
– 16 Sitzungen à 45 Min. (F2)<br />
Inhalte:<br />
• Vermittlung von Krankheitsmodellen<br />
• Vulnerabilitäts-Stress-Modell<br />
• Therapiemöglichkeiten (Medikamente, Psychotherapieverfahren)<br />
• Verhaltenstherapeutische Elemente (Bsp. Training sozialer<br />
Kompetenzen)<br />
• Krisenplan<br />
• Austausch und emotionale Entlastung<br />
• Modul Komorbidität Psychose und Sucht
Patienten im IV-Netz Depression<br />
76%<br />
Altersspanne: 21 – 85 Jahre<br />
Durchschnittsalter: 48,3 ± 5,4 Jahre<br />
(n=224 Patienten)<br />
24%<br />
Frauen<br />
Männer<br />
IV Depression Aachen, 31.10.2007
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Entwicklung der Fallzahlen<br />
im IV-Netz Depression<br />
246<br />
Q2/06 Q3/06 Q4/06 Q1/07 Q2/07 Q3/07 Q4/07<br />
224<br />
Aufgenomme Pat.<br />
insgesamt<br />
aktiv teilnehmende<br />
Pat.<br />
IV Depression Aachen, 31.10.2007
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Aufnahmediagnosen<br />
F32.0 F32.1 F32.2 F33.0 F33.1 F33.2 F34.1<br />
ICD-10 Diagnosen<br />
Häufigste Aufnahmediagnose: rezidivierende mittelgradige<br />
depressive Episode<br />
IV Depression Aachen, Sept 2007
36%<br />
Komorbide somatische Erkrankungen<br />
bei Aufnahme<br />
64% der Patienten haben bei Aufnahme<br />
mindestens eine komorbide somatische<br />
Erkrankung.<br />
64%<br />
mind. 1 komorb.<br />
somat. Erkrankung bei<br />
Aufnahme<br />
keine komorb. somat.<br />
Erk.<br />
Häufigste Erkrankungen:<br />
• Hypertonie<br />
• Krankheiten des Rückens<br />
und der Wirbelsäule<br />
• Rheumatismus<br />
• Adipositas<br />
• Migräne<br />
IV Depression Aachen, Sept 2007
72%<br />
Komorbide psychiatrische Erkrankungen<br />
bei Aufnahme<br />
28% der Patienten haben bei<br />
Aufnahme mindestens eine<br />
komorbide psychiatrische<br />
Erkrankung.<br />
28%<br />
Häufigste Erkrankungen:<br />
• Somatoforme Störungen<br />
• Persönlichkeitsstörungen<br />
• Angststörungen<br />
IV Depression Aachen, Sept 2007
Patientenzufriedenheit<br />
Ziele/ Ergebnisqualität<br />
Therapieerfolg<br />
• Diagnostik: Erkennensrate<br />
• Operationalisierte Messungen<br />
• Therapieoptimierung beim HA und FA<br />
• Verbesserung der Schnittstelle HA-FA-Klinik<br />
• Schnelligkeit<br />
• Bessere Indikationsstellung und gezieltere Überweisung<br />
zur Psychotherapie<br />
Kostenreduktion<br />
• Arbeitsunfähigkeitszeiten<br />
• Stationäre Aufnahmen bzw. Aufenthaltsdauer<br />
• Kurmaßnahmen und psychosomatische Reha-Verfahren<br />
Adäquate Finanzierung ärztlicher Leistungen
Frank Bergmann, BVDN<br />
Jürgen Engels, AOK Rheinl. Hamburg<br />
Alexandra Classen, AOK Rheinl. Hamburg<br />
Wilhelm Pauly, KKH<br />
Claudia Hein, IKK Nordrhein<br />
Peter Lipp, ArGe IGV<br />
www.psychiatrie.ukaachen.de<br />
Frank Schneider<br />
Tilo Kircher<br />
Franz-Josef Hansen<br />
Kathrin Oebel
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