Kundenkarten Flyer - Apotheken in Kreuztal
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Antrag<br />
Chronische Erkrankungen<br />
Behandelnder Hausarzt<br />
Mit der Speicherung me<strong>in</strong>er<br />
persönlichen Daten durch die Apotheke<br />
b<strong>in</strong> ich e<strong>in</strong>verstanden.<br />
Ort I Datum<br />
Unterschrift<br />
Entsprechend dem Datenschutzgesetz garantieren<br />
wir Ihnen, dass Ihre Angaben vertraulich behandelt<br />
und nicht an Dritte weitergegeben werden.<br />
Ich würde gerne Informationen schriftlich oder per<br />
Email zu aktuellen Themen erhalten.<br />
Ja<br />
Unterschrift<br />
Ne<strong>in</strong><br />
Notwendige Angaben zur Bearbeitung s<strong>in</strong>d gelb<br />
markiert. Bitte unbed<strong>in</strong>gt ausfüllen. Vielen Dank!
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