Neue Tinnitus-Therapie auf neuronaler Basis
Neue Tinnitus-Therapie auf neuronaler Basis
Neue Tinnitus-Therapie auf neuronaler Basis
- TAGS
- neuronaler
- www.sga-ssa.ch
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Mitglied der Helmholtz-Gemeinschaft<br />
<strong>Neue</strong> <strong>Tinnitus</strong>-<strong>Therapie</strong> <strong>auf</strong> <strong>neuronaler</strong> <strong>Basis</strong><br />
Christian Hauptmann & Peter Tass<br />
Institut für Neurowissenschaften und Medizin – Neuromodulation INM-7, FZJ<br />
Forschungsschwerpunkt Neuromodulation, Klinik für Stereotaxie und funktionelle Neurochirugie,<br />
Universität zu Köln,<br />
ANM Adaptive Neuromodulations GmbH, Köln<br />
Oktober 28, 2010<br />
Januar Ja ua 17, , 2011 0<br />
Universität<br />
zu Köln
���������������������������������������<br />
����������������������������������������������������������������������<br />
����������������������������<br />
��������������������������������������<br />
�<br />
� ����������<br />
� ��������<br />
� �������������������<br />
� ���������<br />
� �����������<br />
� �����<br />
Oktober 28, 2010 Folie 2
���������������������������������������<br />
���������������������������<br />
• ����������<br />
• ����������������������<br />
�����������������������������<br />
• ���������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 3
���������������������������������������<br />
���������������������������<br />
• ����������<br />
• ����������������������<br />
�����������������������������<br />
• ���������<br />
• ���������������������<br />
��������������<br />
���������������������������������������������������������������������<br />
�������������������������������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 4
���������������<br />
���������������������������������������������������<br />
�������<br />
�����������������<br />
�������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 5
������������������������������������<br />
���������������������������������������������������<br />
���������������<br />
�������������<br />
Tass, BiolCyb 2003, Phys. Rev. E 2003; Prog. Theor. Phys. Supp. 2003<br />
Oktober 28, 2010 Folie 6<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
����������������<br />
Zeit
������������������������������������<br />
���������������������������������������������������<br />
���������������<br />
�������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 7<br />
RESET<br />
�����������������<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
�����������������������������������������������<br />
Tass, BiolCyb 2003, Phys. Rev. E 2003; Prog. Theor. Phys. Supp. 2003<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
����������������<br />
�������������������������������������<br />
������������������������������<br />
Zeit
�����������������������������������<br />
����������������<br />
�������������������<br />
�������������������������������������������<br />
�<br />
������������������<br />
���������������������<br />
�<br />
�����������<br />
�����������������<br />
������������� ����������������<br />
�����������������<br />
�����������������<br />
����������<br />
������������������<br />
����� ����� ����� ����� �����<br />
������������������������������<br />
�����������������������<br />
��������������������������������������<br />
Tass, BiolCyb 2003, Phys. Rev. E 2003; Prog. Theor. Phys. Supp. 2003<br />
Oktober 28, 2010 Folie 8
�����������������������������������<br />
primäres Ziel: Desynchronisation – Reduktion der<br />
Symptomatik<br />
sekundäres Ziel: therapeutische Modulation der<br />
synaptischen Verbindungen<br />
Tass & Majtanik, Biol. Cybern. 2006<br />
Hauptmann & Tass, Biosystems 2007<br />
Tass & Hauptmann, NPCS 2006<br />
Tass & Hauptmann, Int. J. Psychophysiol. 2007<br />
Hauptmann & Tass, JNE, 2009<br />
Hauptmann et al., JNE, 2009<br />
Tass & Hauptmann, RNN, 2009<br />
Hauptmann & Tass, JNE 2010<br />
Oktober 28, 2010 Folie 9
������������������������������������<br />
���������<br />
�������������<br />
������������<br />
������������<br />
����������<br />
�������������<br />
���������������������������������������������������������������������������<br />
�����������������������������<br />
Hauptmann & Tass, Biosystems 2007<br />
Oktober 28, 2010 Folie 10
Klinische Anwendungen<br />
� Parkinson Behandlung<br />
� <strong>Tinnitus</strong> Behandlung<br />
Oktober 28, 2010 Folie 11
Anwendung 1<br />
��������������������������������������<br />
�����������������������������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 12
�����������������������������������������������������������<br />
�����������<br />
rhythmische STN und VIM Aktivität<br />
(~ 5 Hz) treibt den peripheren Tremor<br />
STN: subthamalischer Nucleus<br />
VIM: Nucleus Ventralis Intermedius<br />
Smirnov et al., EPL 2008<br />
Tass et al., JNE 2010<br />
Oktober 28, 2010 Folie 13<br />
zurück
������������������������������������������<br />
�����������������������<br />
Vorteile der HF DBS<br />
• Reversibilität<br />
• gute Tremorsuppression<br />
Nachteile der HF DBS<br />
• nicht effektiv in ca. 15% der Fälle �<br />
• Nebenwirkungen<br />
• nachlassende Effektivität<br />
� bei Tremor, Effektivität bei Verbesserung der<br />
Standstabilität oder von Akinesien deutlich<br />
schlechter<br />
Benabid et al., Lancet 1991<br />
Limousin et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999<br />
Rodriguez-Oroz et al., Brain 2005<br />
Deuschl et al., New England Journal of Medicine 2006<br />
> 100 Hz<br />
Zeit<br />
Elektrode<br />
Zielpunkt<br />
Generator<br />
Oktober 28, 2010 Folie 14<br />
zurück
10.5 mm<br />
electrode<br />
contact 1.5 mm<br />
RESET - Signal<br />
������������������������������������<br />
�����������������������������<br />
7.5 mm<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
Oktober 28, 2010 Folie 15<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
T : Periode der Zielfrequenz (z.B. F = 5 Hz)<br />
Zeitverzögerung:<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
Dauer ca. 40 msec<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
RESET<br />
Pause der Stimulation<br />
F : Tremorfrequenz<br />
N : Anzahl der aktiven Kontakte<br />
HF Pulszug<br />
Zeit
��������������������������<br />
ANM Gerät wurde entwickelt von:<br />
Hauptmann et al., JNE 2009<br />
AdaptiveNeuroModulator<br />
Stimulationtechniken<br />
HF-Stimulation<br />
LF-Stimulation<br />
CR�-Stimulation<br />
bedarfsgesteuerte Stimulation<br />
offen für neue<br />
Stimulationstechniken<br />
Messung physiologischer Signale<br />
LFP, EMG, ECG, ACC etc.<br />
sichere stromkontrollierte Stimulation mit<br />
ladungsbalancierten Pulsen wohldefinierter<br />
Form<br />
Oktober 28, 2010 Folie 16
Implantation der<br />
Elektroden<br />
��������������������������<br />
Fri. Sa. Sun. Mo. Tue. Wed. Thu. Fri. Sa. Sun. Mo.<br />
keine Stimulation<br />
portabler Stimulator<br />
Implantation des<br />
Generators<br />
CR� Stimulation<br />
2x2hs/day<br />
Start der HF<br />
Stimulation<br />
keine Stimulation<br />
Oktober 28, 2010 Folie 17
����������������������������������������<br />
Beispielhafte Reaktion eines Patienten <strong>auf</strong> die CR ® Stimulation<br />
pre-operativer Zustand:<br />
• Ruhetremor<br />
• dystone rechte Hand<br />
nach CR ® Stimulation:<br />
• stark reduzierter Tremor<br />
• stark reduzierte Dystonie<br />
Oktober 28, 2010 Folie 18
Anwendung 2<br />
��������������������������������������<br />
��������������������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 19
CR ® Technologie für <strong>Tinnitus</strong><br />
��������������������������������������������������������<br />
� ������������������������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������������������<br />
������������������������������������������������<br />
� ���������������������������������������������������������������<br />
�������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 20
�����������������������������<br />
��������������������������������������������������������<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
Mühlnickel et al. PNAS 1998<br />
��������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 21
�����������������������������<br />
����������������������������������������<br />
����������������������������������<br />
������������������������������������<br />
������������<br />
��������������������������������������������<br />
����������������������������������������<br />
������������������������<br />
�����������������������������������������<br />
������������������������������������������<br />
����������������������<br />
����������������������������������������<br />
����������������������������������<br />
�������<br />
Amplitude<br />
akustische CR-Stimulation<br />
Zeit [sec]<br />
��������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 22
�������������������������<br />
���������������������������������<br />
��������������������������������<br />
���������������������������������<br />
� ������������������������������<br />
� ��������������������������������������<br />
� �������������������������������������������������<br />
� ��������������������������������������<br />
� Entwicklung gemeinsam mit: Produktion:<br />
Oktober 28, 2010 Folie 23
�������������������������<br />
���������������������������������<br />
�������� ������<br />
�������������������<br />
�����������<br />
��������������������������������<br />
����������������������<br />
�������������������<br />
�����������������������������<br />
� ������������������������������<br />
� ��������������������������������������<br />
� ����������������������������������<br />
���������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 24
�������������������������<br />
���������������������������������<br />
������<br />
��������������������������������<br />
����������������<br />
�����������������<br />
�����������������������������<br />
� ��������������������������������������<br />
��������<br />
� ����������<br />
� ����������<br />
� �������������<br />
��������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 25
�����������������������������<br />
��������������������������������<br />
������������������������������<br />
��������������������������������<br />
����������������<br />
�����������������������������������������������������������������<br />
�������������������������������������������������������������<br />
��������������������������������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 26
����������������<br />
�<br />
�<br />
� �������������������������������������������������������������<br />
��������������������������������<br />
� ��<br />
� ��������������������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������������<br />
����������������<br />
� ��<br />
� ���������������������������������������������������������������<br />
��������������������������������������<br />
� ��<br />
��������������������������������������<br />
Oktober 28, 2010 Folie 27
Danke, an die<br />
beteiligten Kollegen<br />
Institute für Neurowissenschaften und<br />
Medizin – Neuromodulation,<br />
Research Center Jülich:<br />
Peter Tass<br />
Ilja Adamchic<br />
Thomas Barnikol<br />
Utako Barnikol<br />
Judith Coenen<br />
Boris Lysansky<br />
Milan Majtanik<br />
Yurii Maistrenko<br />
Andrea Muren<br />
Oleg Omel�chenko<br />
Oleksandr Popovych<br />
Alexander Silchenko<br />
Klinik für Stereotaxie und<br />
funktionelle Neuro-<br />
chirugie, Universität zu<br />
Köln:<br />
Volker Sturm<br />
Jürgen Voges<br />
Christian Bührle<br />
Ralph Lehrke<br />
Doris Lenartz<br />
Mahamad Marouf<br />
Anastasios Koulousakis<br />
Institute für<br />
Neurowissenschaften und<br />
Medizin – Neuromodulation,<br />
Research Center Jülich:<br />
Hans-Joachim Freund<br />
ANM Adaptive Neuromodulation,<br />
Jülich GmbH<br />
Claus Martini<br />
Munir Bhatti<br />
Birger Schumacher<br />
Dirk Janssen<br />
Lilian Hofmann<br />
Azadeh Dousti<br />
Helbling Technik AG, Bern<br />
Urban Schnell<br />
Jean-Christoph Roulet<br />
Walter Döll<br />
Joel Niederhauser<br />
Urs Anliker<br />
Martin Junghans<br />
Oktober 28, 2010 Folie 28