Antrag Verdienstausfall - Kreisjugendring Segeberg eV
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Arbeitgeber 2) : _______________________________________________________<br />
Ort: _________________________________________ PLZ: _________________<br />
Straße: ______________________________________ Tel.: _________________<br />
2) Konto siehe <strong>Verdienstausfall</strong>bescheinigung<br />
Erstattungsgrund:<br />
3) Grundausbildung zur Erlangung der Card für ehrenamtliche<br />
Jugendleiterinnen oder Jugendleiter<br />
vom: _________________ bis: __________________<br />
3) Fortbildung zur Fortschreibung der Gültigkeit der Card für<br />
Jugendleiterinnen oder Jugendleiter<br />
vom:__________________ bis: _________________<br />
3 ) Veranstaltung der Jugendarbeit, die aus öffentlichen Mitteln gefördert wird<br />
oder vom örtlichen bzw. überörtlichen Träger für förderungswürdig erklärt<br />
worden ist.<br />
vom:__________________ bis: _________________<br />
3) Bitte Bescheinigung des Trägers über die erfolgte Teilnahme nach Beendigung der Maßnahme vorlegen<br />
Träger der Veranstaltung<br />
Name: ___________________________________________________________<br />
Ort: ___________________________________________ PLZ: _____________<br />
Straße: ________________________________________ Tel.: _____________<br />
Ich versichere nach bestem Wissen die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben<br />
und bestätige, daß mir von einer anderen Stelle kein <strong>Verdienstausfall</strong> erstattet wurde oder<br />
wird und stimme zu, daß der<br />
Erstattungsbetrag in Höhe von ______________ €<br />
auf das Konto meines Arbeitgebers überwiesen wird<br />
Erstattung auf mein Konto, da Zahlung an Arbeitgeber nicht möglich ist:<br />
Konto: _________________________ BLZ: __________________________<br />
Bank: ________________________________________________________<br />
________________________ _____________________<br />
Datum Ort Unterschrift
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