Überleitungsbogen: Chronische und schwer ... - Die WundUhr
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© Smith&Nephew GmbH 4766 gb/1/5.10/2/D 100146<br />
Überleitung/Anamnese:<br />
<strong>Chronische</strong> <strong>und</strong> <strong>schwer</strong> heilende W<strong>und</strong>en<br />
Patient / Bewohner<br />
Name, Vorname W<strong>und</strong>e-Nr.<br />
Ggf. W<strong>und</strong>foto einheften (weitere einfügen)<br />
Lokalisation<br />
Aktuelle W<strong>und</strong>therapie:<br />
W<strong>und</strong>spülung:<br />
Antiseptica _____________________________<br />
NaCl Ringer sonstiges: _____________________<br />
W<strong>und</strong>randschutz:<br />
Folie sonstiges: _________________<br />
Hautpflege: ______________________________________<br />
Medikamente:<br />
Debridement zuletzt am: _________<br />
systemische Antibiose mit _________________<br />
autolytisch _____________, enzymatisch ___________<br />
chirurgisch _____________, ______________________<br />
W<strong>und</strong>tamponade:<br />
PU-Schaum __________________________<br />
Alginat___________, sonstiges ___________________<br />
W<strong>und</strong>abdeckung:<br />
PU-Schaum __________________________<br />
Folie_______________, Hydrokolloid _______________<br />
Hydrogel ___________, sonstiges _________________<br />
Unterdruckw<strong>und</strong>therapie (NPWT):<br />
seit _________, letzter VW am: ___________<br />
Therapieeinheit: RENASYS<br />
GO, EZ<br />
Andere ___________________________<br />
Verbandskit:<br />
Drainage:<br />
__________________<br />
Foam Gaze<br />
flach, r<strong>und</strong>, sontiges<br />
Ergänzende Maßnahmen:<br />
Kompression, Mobilisation, Ernährungsplan<br />
ADM/Druckentlastung, ____________________________,<br />
mit: ___________________________________________________<br />
W<strong>und</strong>art/-klassifikation<br />
Ulcus cruris venosum arteriosum mixtum<br />
Dekubitus Grad 1 2 3 4 (Gradeinteilung EPUAP)<br />
Dekubitusrisiko, ggf. Wert: ________________<br />
Diabetischer Fuß/DFS (Gradeinteilung Wagner/Armstrong)<br />
Grad<br />
I II III IV IV | mit Infektion mit Ischämie<br />
Verbrennung Grad 1 2a 2b 3<br />
_______________________<br />
Postoperative W<strong>und</strong>heilungsstörung nach: _____________________________________<br />
Sonstige _________________________________________________________________<br />
DRG: __________, Obere Grenzverweildauer erreicht am: __________ (Datum)<br />
W<strong>und</strong>beschreibung:<br />
W<strong>und</strong>e besteht seit:__________ Rezidiv<br />
Länge: ______, Breite: ______, Tiefe: _______ (in cm)<br />
Taschen/Fisteln: 1) Tiefe ______, 2) Tiefe ______, 3) Tiefe ______ (in cm)<br />
Umgebung/-rand:<br />
Gr<strong>und</strong>:<br />
Exsudat: viel,<br />
Schmerz:<br />
Mazeration, Rötung, Allergie, rissig<br />
Schwellung, Schmerz, schuppig<br />
Epithel ( ____%), Granulation ( ____%), Fibrin ( ____%),<br />
Nekrose ( schwarz, gelb, feucht, trocken) ( ____%)<br />
mäßig, wenig, trocken / serös, blutig, eitrig<br />
zyklisch, chronisch, VAS/NRS: ________<br />
Infektionszeichen, Abstrich, ggf. Bef<strong>und</strong> ______________________<br />
W<strong>und</strong>geruch<br />
Beeinflussende Faktoren:<br />
Diabetes mellitus Polyneuropathie<br />
Arterielle Verschlußkrankheit Trauma<br />
<strong>Chronische</strong> venöse Insuffizien Immobilität<br />
Kachexie, BMI _______ Adipositas, BMI _______<br />
Infektion Immunsuppression<br />
Cortison andere Medikation: _______<br />
Unzureichende Compliance Anderes: _______________________<br />
Lebensqualität in Bezug zur W<strong>und</strong>e:<br />
sehr gut gut mittel mäßig schlecht; bzw. WWS-Wert: _____<br />
Überleitung/Entlassung geplant für: _______________________<br />
Ziele der W<strong>und</strong>versorgung:<br />
Vorbereitung für einen Eingriff (______________________________________)<br />
W<strong>und</strong>reinigung, Granulation, Epithelisierung, Palliative Versorgung<br />
TIME ______________________<br />
Krankenhausvermeidung, Fortsetzung der Therapie zur Sicherung<br />
des Behandlungserfolges<br />
______________________________<br />
______________________________<br />
12 Uhr<br />
kopf-<br />
wärts<br />
Ärztliche Empfehlung für weitere W<strong>und</strong>therapie:<br />
____________________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________________<br />
Arzt/Ärztin<br />
W<strong>und</strong>fachkraft<br />
Pflegeperson Datum HZ<br />
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