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EL EMBARAZO Y LACTANCIA

Hoja verde durante el embarazo y lactancia materna - PEHSU

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E. EXPOSICIONES EN <strong>EL</strong> TRABAJO Y AFICIONES<br />

Indicar ocupación de los padres 3 meses antes de la FUR y especificar en caso de cambio.<br />

Madre<br />

Padre<br />

3 meses antes FUR parto<br />

Riesgos ambientales asociados a las ocupaciones de los que viven en casa:<br />

¿Le preocupa alguna exposición a tóxicos medioambientales en el trabajo?: Sí No No lo sé <br />

En caso afirmativo explicar:<br />

¿Se llevan la ropa o zapatos del trabajo a la casa?: Sí No No lo sé <br />

Tienen alguna afición que le exponga a algunas sustancias químicas:<br />

Aeromodelismo Fotografía/revelado Maquetación Restauración muebles <br />

Motociclismo Mecánica Pintura Ninguna Otros:<br />

F. TABACO Y OTRAS DROGAS<br />

TABACO Madre Padre Otro en domicilio<br />

Fumaba algo antes del embarazo<br />

(periconcepcional)<br />

¿Cuánto fumaba?<br />

Edad inicio<br />

¿Cambió el consumo debido al embarazo?<br />

¿Cuándo cambio?<br />

¿Cuánto fuma ahora?<br />

¿Le gustaría dejar de fumar?<br />

¿Ha pensando en hacerlo próximamente?<br />

Exposición a humo de tabaco de formas<br />

pasiva (amigos o familiares)<br />

¿Ha podido estar expuesta a otras drogas<br />

en algún momento del embarazo o desde<br />

3 meses antes del embarazo?<br />

Sí/No/Nunca<br />

cigarrillos/día<br />

años<br />

Sí/No<br />

SG<br />

cigarrillos/día<br />

Sí/No<br />

Sí/No<br />

Nada<br />

Poco<br />

Bastante<br />

Mucho<br />

Cannabis Cocaína Heroína Otras Ninguno <br />

En caso afirmativo explique:

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