Instrukcja wypełniania wniosku o zawarcie umowy ... - PUP Kozienice
Instrukcja wypełniania wniosku o zawarcie umowy ... - PUP Kozienice
Instrukcja wypełniania wniosku o zawarcie umowy ... - PUP Kozienice
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10. Dane dotyczące opiekunów bezrobotnych odbywających staŜ:<br />
L.p. Imię i nazwisko<br />
opiekuna<br />
staŜysty/staŜystów<br />
Zajmowane przez<br />
opiekuna stanowisko<br />
Aktualna liczba<br />
staŜystów<br />
znajdujących się<br />
pod opieką<br />
wskazanego<br />
opiekuna na dzień<br />
składania <strong>wniosku</strong><br />
1. Jerzy Kowalski Kierownik sklepu 1 Nowak Anna<br />
Imię i nazwisko kandydata na<br />
staŜ, który będzie podlegać<br />
opiekunowi<br />
2. Jan Kowalski właściciel 1 Nowicka Katarzyna<br />
3.<br />
Komentarz [W18]: Należy wpisać dane<br />
osoby wyznaczonej przez organizatora<br />
stażu, która będzie bezpośrednio<br />
sprawować opiekę nad stażystą/stażystami.<br />
Komentarz [p19]: Uwaga!!! Opiekun<br />
bezrobotnego odbywającego staż może<br />
jednocześnie sprawować opiekę nad nie<br />
więcej niż 3 osobami bezrobotnymi<br />
odbywającymi staż.<br />
VI.<br />
Oświadczenie organizatora staŜu:<br />
1. Oświadczam/my, Ŝe w stosunku do firmy nie toczy się postępowanie upadłościowe i nie został<br />
zgłoszony wniosek o likwidację.<br />
2. Oświadczam/my, Ŝe firma nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne,<br />
Fundusz Pracy oraz FGŚP.<br />
3. Oświadczam/my, Ŝe firma nie zalega z opłacaniem podatków.<br />
4. Oświadczam/my, Ŝe dane zawarte w niniejszym <strong>wniosku</strong> są zgodne ze stanem faktycznym.<br />
5. Jestem świadom/jesteśmy świadomi odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za<br />
zatajenie prawdy lub zeznanie nieprawdy. Zgodnie z art. 233 § 1 Kodeksu karnego: „Kto składając<br />
zeznania mające słuŜyć dowód w postępowaniu sądowym, lub innym postępowaniu prowadzonym<br />
na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do<br />
lat 3”.<br />
.............................................................. …………………………………………<br />
Pieczątka i podpis Głównego Księgowego 1<br />
(pieczątka i podpis osoby upowaŜnionej<br />
do reprezentowania organizatora staŜu)<br />
1 Podpis Głównego Księgowego wymagany jest w przypadku jednostek sektora finansów publicznych<br />
Powiatowy Urząd Pracy w Kozienicach<br />
ul. Zdziczów 1, 26-900 <strong>Kozienice</strong><br />
Tel./faks: 048 614-66-91 (sekretariat), tel. 048 614-66-99 (centrala)<br />
e-mail: wako@praca.gov.pl; www.pupkozienice.pl Strona 4
Change language