kleine_Leseprobe_Heidelberger_Standarduntersuchung_Aufl_2

Inhaltsverzeichnis 


Basisuntersuchung 

1 Allgemeine Hinweise zur Untersuchung............................... 2 

2 Wichtige Grundtechniken.................................................... 4 

3 Anamnese & Vegetativum.................................................... 6 

4 Untersuchungsablauf.......................................................... 8 

5 Vitalzeichen & erster Eindruck............................................10 

6 Haut & Schleimhäute..........................................................16 

7 Schilddrüse....................................................................... 20 

8 Thorax & Lunge................................................................. 22 

9 Herz................................................................................... 30 

10 Abdomen........................................................................... 34 

11 Digital-rektale Untersuchung............................................. 42 

12 Lymphknotenstatus........................................................... 46 

13 Pulsstatus......................................................................... 50 

14 Nervensystem (orientierend).............................................. 52 

15 Bewegungsapparat............................................................ 64 

16 Normalbefund.................................................................... 72 

Spezielle Untersuchungssituationen 

17 Pädiatrische Untersuchung................................................ 74 

17.1 Allgemeine Hinweise......................................................... 74 

17.2 Untersuchungsablauf bei Säuglingen................................ 76 

17.3 Untersuchungsablauf bei Kleinkindern.............................. 78 

17.4 Untersuchung der Lunge bei Kindern................................ 82 

17.5 Herz- & Kreislaufuntersuchung bei Kindern...................... 86 

17.6 Abdomenuntersuchung bei Kindern.................................. 96 

17.7 Digital-rektale Untersuchung bei Kindern........................100 

17.8 Kopf- & Halsuntersuchung bei Kindern............................102 

17.9 Untersuchung des reifen Neugeborenen.......................... 114 

17.10 Wachstum & körperliche Entwicklung..............................126 

17.11 Neurologische Untersuchung bei Säuglingen...................136 

17.12 Neurologische Untersuchung bei Kleinkindern................140 

17.13 Bewegungsapparat bei Kindern.......................................142 

18 Geriatrische Untersuchung...............................................144 

19 Kardiologische Untersuchung...........................................148 

20 Angiologische Untersuchung............................................152 

21 Beschreibung von Hautveränderungen.............................164 

22 Orthopädisch-unfallchirurgische Untersuchung....................176 

22.1 Schulter............................................................................176 

VIII 

Heidelberger Standarduntersuchung


22.2 Ellenbogen........................................................................182 

22.3 Hand.................................................................................184 

22.4 Hüfte.................................................................................192 

22.5 Knie..................................................................................194 

22.6 Fuß...................................................................................198 

22.7 Wirbelsäule...................................................................... 200 

23 Rheumatologische Untersuchung.................................... 206 

24 Neurologische Untersuchung............................................215 

24.1 Kopf, Hals.........................................................................216 

24.2 Hirnnerven........................................................................218 

24.3 Motorik............................................................................ 232 

24.4 Reflexe............................................................................. 240 

24.5 Sensibilität....................................................................... 246 

24.6 Koordination.................................................................... 254 

24.7 Gang- & Standprüfung.................................................... 256 

24.8 Neuropsychologischer Befund......................................... 262 

24.9 Bewusstloser Patient....................................................... 266 

25.1 Exkurs psychiatrische Exploration................................... 272 

25.2 Exkurs psychosomatische Anamnese.............................. 274 

26 Augenuntersuchung........................................................ 276 

27 Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde........................................... 285 

27.1 Ohr................................................................................... 286 

27.2 Nase................................................................................. 290 

27.3 Mund............................................................................... 292 

27.4 Larynx.............................................................................. 296 

28 Männliches Genitale........................................................ 302 

29 Gynäkologische Untersuchung........................................ 308 

29.1 Weibliches Genitale......................................................... 308 

29.2 Mamma.............................................................................316 

29.3 Untersuchung der schwangeren Frau.............................. 320 

30 Leichenschau................................................................... 332 

Anhang 

Scales & Scores.............................................................................351 

Index............................................................................................388 

Glossar......................................................................................... 400 

Beteiligte Fachexperten................................................................ 402 

Tipps zur Nutzung des Buches...................................................... 404 

Heidelberger Standarduntersuchung 

IX

Basisuntersuchung 

1 Allgemeine Hinweise zur Untersuchung................................. 2 

2 Wichtige Grundtechniken........................................................ 4 

3 Anamnese & Vegetativum...................................................... 6 

4 Untersuchungsablauf.............................................................. 8 

5 Vitalzeichen & erster Eindruck..............................................10 

6 Haut & Schleimhäute............................................................16 

7 Schilddrüse........................................................................... 20 

8 Thorax & Lunge.................................................................... 22 

9 Herz...................................................................................... 30 

10 Abdomen.............................................................................. 34 

11 Digital-rektale Untersuchung................................................ 42 

12 Lymphknotenstatus.............................................................. 46 

13 Pulsstatus............................................................................. 50 

14 Nervensystem (orientierend)................................................ 52 

15 Bewegungsapparat............................................................... 64 

16 Normalbefund....................................................................... 72

1 Basisuntersuchung 

1 Allgemeine Hinweise zur Untersuchung 

Die folgenden Hinweise gelten für alle Situationen, in denen Sie eine körperliche 

Untersuchung durchführen. Da die Realität leider oft anders aussieht als in der 

hier beschriebenen Idealsituation (z.B. wegen Zeitmangel), gehen wir bewusst auf 

diese Grundregeln nochmals ein. Weitere spezielle Informationen: 

ÜAllgemeine Hinweise zur pädiatrischen Untersuchung S. 76 

ÜAllgemeine Hinweise zur geriatrischen Untersuchung S. 144 

Rahmenbedingungen 

• Informieren Sie sich bereits vor der körperlichen Untersuchung über Ihren Patienten 

und klären Sie, ob Besonderheiten zu beachten sind (z.B. Patienten mit 

strenger Bettruhe oder Isolation) oder ob Wundverbände geöffnet werden dürfen. 

• Richten Sie sich Ihre Zeit immer so ein, dass Sie die körperliche Untersuchung 

komplett durchführen können und Sie sie nicht unterbrechen müssen. 

• Wenn möglich unterbrechen Sie einen stationären Patienten nicht bei der Morgentoilette 

oder den Hauptmahlzeiten. 

• Schaffen Sie für die Untersuchung eine angenehme und ungestörte Atmosphäre. 

Schließen Sie hierzu Türen und Vorhänge und bitten Sie Angehörige 

und Besucher des Patienten und der Zimmernachbarn, den Raum zu verlassen. 

Mitpatienten selbst können im Zimmer bleiben. 

• Mit einem mobilen Patienten können Sie idealerweise ein separates Untersuchungszimmer 

aufsuchen. 

• Der Raum sollte nicht zu kalt sein und keinen Durchzug haben, damit Ihr Patient 

während der Untersuchung nicht friert. 

• Achten Sie auf eine gute Beleuchtung. Hautbefunde lassen sich insbesondere 

unter Tageslicht gut beurteilen. 

• Sorgen Sie für eine ruhige Atmosphäre und bitten Sie ggf. auch Bettnachbarn, 

die Lautstärke von Radio und Fernsehgerät zu reduzieren. 

Ihr Auftreten 

• Patienten gewinnen bereits in den ersten Sekunden einen Eindruck von Ihnen, 

der für die weitere Beziehung und den Ablauf der körperlichen Untersuchung 

bedeutend sein kann. Treten Sie deshalb bereits bei der Begrüßung offen und 

freundlich auf. Geben Sie dem Patienten die Hand und sprechen Sie ihn mit 

seinem Namen an. Kommt der Patient zu Ihnen ins Zimmer herein, stehen Sie 

zur Begrüßung auf. Nennen Sie stets Ihren eigenen Namen und Ihre Funktion. 

• Der normalerweise in unserer Kultur übliche Körperabstand zwischen Unbekannten 

wird bei der körperlichen Untersuchung unterschritten. Um Ihnen und Ihrem 

Patienten den Umgang mit dieser intimen Situation zu erleichtern, achten Sie 

auf ein gepflegtes äußeres Erscheinungsbild, das dem Arztberuf angemessen 

ist. Neben Körperpflege und einem sauberen Kittel sollten auch Ihre Stimme, 

Mimik, Gestik, Körperhaltung und Ihr Augenkontakt zum Patienten angemessen 

und seriös wirken, ohne dass Sie sich jedoch komplett verstellen. 

• Auch wenn Sie unter Zeitdruck stehen, lassen Sie den Patienten nicht spüren, 

dass Sie gestresst sind. 

• Nehmen Sie Rücksicht auf die individuellen, kulturellen und sprachlichen 

Bedürfnisse Ihres Patienten. 

2 


Allgemeine Hinweise 

1 

Hygienisches und ergonomisches Untersuchen 

• Vor und nach jeder körperlichen Untersuchung sollten Sie sich die Hände 

waschen/desinfizieren. 

• Achten Sie darauf, sich zwischen der Begrüßung von verschiedenen Patienten 

die Hände erneut zu desinfizieren. 

• Bei der Untersuchung des Mundes, des Genitales, des Anus, der Axilla, der 

Leistenregion oder sonstigen intertriginösen Bereichen sowie von Wunden oder 

nässenden Hautläsionen sollten Sie Handschuhe tragen. 

• Um Ihren eigenen Rücken zu schonen, bringen Sie das Patientenbett in eine für 

Sie angenehme Arbeitshöhe. 

• Teilen Sie dem Patienten auf jeden Fall mit, dass Sie die Betthöhe vorübergehend 

verändert haben. Vergessen Sie nicht, am Ende der Untersuchung das 

Bett auf seine normale Höhe zurückzustellen! 

Verhalten während der Untersuchung 

• Bitten Sie Ihre Patienten zu Beginn, sich bis auf die Unterhose zu entkleiden. 

Patientinnen behalten den BH zunächst an. 

• Achten Sie darauf, dass ein entkleideter Patient nicht auf Sie warten muss. 

• Ermöglichen Sie dem Patienten, Körperregionen, die gerade nicht untersucht 

werden, zwischendurch mit einer Decke oder einem Tuch zu bedecken, um ein 

Auskühlen zu vermeiden. 

• Generell gilt, dass Sie als Untersucher rechts vom Patientenbett stehen sollten. 

• Informieren Sie den Patienten zu Beginn über den Grund der Untersuchung und 

erläutern Sie Ihm auch zwischendurch ggf. einzelne Untersuchungsschritte (z.B. 

„Bitte setzen Sie sich auf, damit ich Ihre Lunge untersuchen kann“). 

• Insbesondere schmerzhafte oder unangenehme Handgriffe sollten Sie dem Patienten 

ankündigen. Auch wenn der Patient nicht sehen kann was Sie tun, z.B. 

weil Sie hinter ihm stehen, sollten Sie Ihr Vorgehen kommentieren. 

• Es ist höflich, wenn Sie sich durch Reiben Ihre Hände oder auch den Kopf Ihres 

Stethoskops erwärmen, bevor Sie den Patienten berühren. 

• Achten Sie während der Untersuchung auch auf nonverbale Kommunikation, 

beispielsweise wenn der Patient während der abdominellen Untersuchung vor 

Schmerzen das Gesicht verzieht, aber nichts sagt. 

• Sie selbst sollten unbefangen wirken und sich Ihre eigenen Gefühle (z.B. Ekel) 

nicht anmerken lassen. Erfassen Sie das Erscheinungsbild Ihres Patienten ohne 

über ihn zu urteilen. 

• Besonders bei längeren Untersuchungen sollten Sie den Patienten nach seinem 

Wohlbefinden fragen (Frieren?) oder ob eine Pause eingelegt werden soll. 

ein gelungener Abschluss 

• Denken Sie am Ende der Untersuchung beim stationären Patienten an die folgenden 

Punkte: 

... 

Das Bett ist auf seine normale Höhe zurückgestellt und der Kopfteil je nach 

Wunsch des Patienten positioniert. 

... 

Die Klingel und der Nachttisch befinden sich in Reichweite des Patienten. 

... 

Vorhandene Bettgitter oder Fixiergurte sind wieder korrekt angebracht. 

Heidelberger Standarduntersuchung 3


Ein gelungener Abschluss (Fortsetzung) 

• Fassen Sie den Untersuchungsbefund für den Patienten kurz zusammen, 

erklären Sie ihm das weitere Vorgehen und geben Sie ihm die Möglichkeit, 

Fragen zu stellen. 

• Bedanken Sie sich anschließend bei Ihrem Patienten für die Kooperation und 

verabschieden Sie sich. Bedanken Sie sich ebenfalls bei Zimmernachbarn für 

deren Geduld, insbesondere falls Sie Besucher hinausgebeten haben oder ein 

Fernseher für Sie lautlos gestellt wurde. 

• Entsorgen Sie die verwendeten Untersuchungsmaterialien, reinigen Sie Ihre 

Untersuchungsinstrumente (z.B. Stethoskop) und waschen bzw. desinfizieren 

Sie sich die Hände. 

• Stellen Sie auffällige Untersuchungsbefunde dem verantwortlichen Arzt vor und 

untersuchen diese gegebenenfalls gemeinsam nochmals. 

• Dokumentieren Sie Ihren Untersuchungsbefund ÜNormalbefund S. 72. 

• Wenn Sie erst später feststellen, dass Sie einen wichtigen Untersuchungsschritt 

vergessen haben, so kehren Sie zurück und wiederholen Sie diesen Schritt. 

2 Wichtige Grundtechniken 

Auskultieren mit dem Stethoskop 

• Bei vielen Stethoskopen lässt sich durch Drehen 

des Stethoskopkopfes entweder die Membranseite 

oder die Glocke einstellen. Überprüfen Sie die 

korrekte Position, insbesondere, wenn Sie nichts 

hören! Mit der Glocke lassen sich niedrige Frequenzen 

(z.B. „rumpelndes Herzgeräusch“) besser 

beurteilen, mit der Membran hohe Frequenzen (z.B. Spaltung der Herztöne). 

• Führen Sie die Ohrstöpsel so ein, dass sie leicht nach vorne weisen und so 

anatomisch genau in den Gehörgang zeigen. 

• Bei Kindern müssen Sie aufgrund des kleineren Thoraxradius und der stärkeren 

Thoraxwölbung ein kleineres Stethoskop mit kleinerer Membran benutzen. 

Benutzung des Reflexhammers 

Bewegen Sie den Reflexhammer locker aus dem Handgelenk heraus, wenn Sie 

zur Testung der Muskeleigenreflexe auf eine Sehne schlagen. Der Hammer sollte 

mehr durch sein Eigengewicht fallen, als dass Sie mit Muskelkraft zuschlagen. 

So können Sie die Schlagkraft annähernd standardisieren. 

Bei einigen Reflexen schlagen Sie nicht 

direkt auf die Sehne, sondern auf Ihren untergelegten 

Finger (Bizepssehnenreflex, Radiusperiostreflex) 

oder auf einen Mundspatel (Masseterreflex). 

Der metallisch-kalte Griff des Reflexhammers kann 

zudem zur Überprüfung des Temperatursinns verwendet 

werden. 

4 


Grundtechniken 

2 

Blutdruckmessung nach Riva-Rocci (RR) 

Setting: Vor der Untersuchung muss der Patient min. 10 Minuten ruhen und darf dabei keine 

Gespräche führen, Kaffee trinken oder rauchen. Während der Untersuchung sitzt oder 

liegt der Patient, wobei sich der Ellenbogen entspannt auf Herzhöhe befinden muss. 

Material: Stethoskop & Oberarmmanschette (12-13 cm breit für Oberarme bis 35 cm Umfang) 

bzw. Kindermanschette oder alternative Manschette je nach Armumfang 

• Legen Sie die Manschette bei geschlossenem Ventil 2 cm oberhalb der Ellenbeuge 

luftleer und eng um den Oberarm herum & schließen Sie den Klettverschluss. Der 

aufblasbare Bereich muss den Arm komplett umfassen. 

CAVE: An Armen mit Dialyse-Shunt und bei Zustand nach ipsilateraler Mamma- 

Ablation dürfen Sie nicht messen! xy 

• Tasten Sie den Puls der A. radialis und pumpen Sie die Manschette auf, bis der 

Puls verschwindet. 

• Erhöhen Sie den Druck in der Manschette um weitere 30 mmHg. 

• Setzen Sie die Stethoskopmembran medial der Bizepssehne über der A. brachialis 

auf (nicht unter die Manschette schieben!) und stecken Sie die Ohrstöpsel 

ein. Das Stethoskop sollte unter leichtem Druck stabil und flach aufliegen und 

den Manschettenrand nicht berühren, sodass keine Störgeräusche enstehen 

können, z.B. durch ein Reiben an der Manschette. 

• Öffnen Sie nun das Schraubventil der Manschette vorsichtig und lassen Sie den 

Druck langsam ab (ca. 3-5 mmHg/Sekunde) während Sie das Barometer beobachten 

und auf das erste Auftreten der Korotkow-Geräusche warten. 

• Exakt beim ersten Auftreten des Korotkow-Geräuschs lesen Sie den systolischen 

Wert ab, beim Verschwinden der Geräusche den diastolischen Wert. Manchmal 

(häufig bei Kindern) verschwinden die Korotkowgeräusche nicht komplett. Hier 

bestimmen Sie den diastolischen Wert bei deutlichem Leiserwerden des Geräuschs. 

• Lassen Sie die Restluft komplett ab, schließen Sie das Ventil und wiederholen Sie 

die Messung am anderen Arm. Häufige Fehler bei der RR-Messung Ü S. 15. 

Indirekte Perkussion 

• Legen Sie Ihre nicht-dominante Hand flach und 

bündig auf die entsprechende Körperregion auf. 

• Klopfen Sie mit dem Mittelfinger der dominanten 

Hand rasch und locker aus dem 

Handgelenk auf das Mittelglied des aufliegenden 

Mittelfingers. Alternativ können Sie mit 

dem Zeigefinger oder beiden Fingern gemeinsam klopfen. 

• Arbeiten Sie stets im Seitenvergleich. 

• Achten Sie auf die Schallqualität des erzeugten Klopfschalls (KS): 

Schallqualität 

gedämpfter/hyposonorer KS 

sonorer KS 

tympanischer KS 

hypersonorer KS 

Gewebe 

Muskel, parenchymatöse Organe 

lufthaltiges Gewebe, vor allem Lungengewebe 

lufthaltige Anteile des Magen-Darm-Trakts 

stark lufthaltiges Gewebe, z.B. überblähte 

Lunge, stark meteoristisches Abdomen 


3.1 Anamnese 

3.1 Anamnese 

Die Anamnese gibt Ihnen wichtige Hinweise, worauf Sie in der körperlichen Untersuchung 

besondere Rücksicht nehmen sollten. Gleichfalls führen die Befunde Ihrer Untersuchung und 

der weiterführenden Diagnostik gegebenenfalls zu weiteren anamnestischen Fragen und 

Verdachtsdiagnosen. 

Lassen Sie dem Patienten zunächst Zeit, frei zu reden und beginnen Sie das Gespräch mit 

einer offenen Frage (z.B.: Welche Beschwerden führen Sie zu uns?). Fragen Sie dann mit Hilfe 

geschlossener Fragen gezielt nach. Verwenden Sie, wenn möglich, keine Fachausdrücke. 

Haupt- & Nebenbeschwerden 

- Welche Beschwerden: Was? 

- Lokalisation: Wo? 

- Häufigkeit: Wie oft? 

- Art und Intensität: Wie? Wie stark? Ausstrahlung? 

Miteinbezug anderer Körperregionen? 

- Begleitumstände, Beeinflussung der 

Symptome (durch Nahrungsaufnahme, 

Gehen, Liegen, etc...): Wodurch? Wonach? 

- Entwicklung und Verlauf: Seit wann? Zu 

welchen Zeiten? 

- Umstände: Prodromi? Begleitphänomene? 

- Zusammenhangsdeutung des Patienten, 

eigenes Erleben: Wie belastend sind die 

Beschwerden? Was ist Ihre Erklärung für 

die Beschwerden? 

- Bisherige Therapieversuche: Was hilft? 

Was haben Sie bereits dagegen getan? 

Vorerkrankungen 

Herz & Kreislauf, Magen-Darm-Trakt & Leber, 

Atemwege, Urogenitaltrakt, Stoffwechsel, 

Nervensystem, Bewegungsapparat, 

Kinderkrankheiten & Infektionserkrankungen, 

psychosomatische & psychiatrische 

Erkrankungen. 

Kardiovaskuläre Risikofaktoren 

- erster Ordnung: Nikotinabusus, arterielle 

Hypertonie, Diabetes mellitus, 

Dyslipoproteinämie (LDL o. HDL ), 

positive Familienanamnese [KHK oder 

Herzinfarkt bei erstgradig Verwandten vor 

dem 55. LJ ( ), bzw. vor dem 65. LJ ( )], 

Alter ( ≥ 45. LJ, ≥ 55. LJ) ≥ 

- zweiter Ordnung: Adipositas, körperliche 

Inaktivität, Glukosetoleranzstörung, chronische 

Entzündungen, Thromboseneigung, 

andere Lipidstoffwechselstörungen 

Allergien 

Medikamente, KM, Latex, Pflaster, Lebensmittel, 

Tiere, etc.: Welche Reaktion/Ausmaß? 

Namen vorbehandelnder Ärzte und 

Kliniken 

Vorbehandlungen, Operationen, 

Unfälle, Interventionen & erfolgte 

Transfusionen 

z.B. Herzkatheter, Kaiserschnitt, Appendektomie, 

Cholezystektomie, Strumektomie 

Schwangerschaften & Geburten 

Gravida & Para, Fehlgeburten? 

Familienanamnese 

Krankheiten und Todesursachen bei Eltern 

und Geschwistern, z.B. kardiovaskuläre 

Ereignisse (in welchem Alter?), Diabetes 

mellitus, Krebserkrankungen (in welchem 

Alter?), Krampfanfälle, Hauterkrankungen, 

Allergien, Erbkrankheiten, psychische 

Erkrankungen, Gelenkerkrankungen 

Sozialanamnese 

Beruf: Derzeitige Tätigkeit? Ort? Seit wann? 

Rente? Ehemalige Berufstätigkeit? Welche 

Ausbildung? Berufskonflikte? Berufszufriedenheit? 

Umgang mit Tieren? Kontakt mit 

Chemikalien, Giften, Schadstoffen? Hobbies? 

Wohnung und Wohnort: Wohnungswechsel? 

Wohnverhältnisse? Schulden? 

Familie: Verhältnis zu Eltern, Geschwistern 

Partnerschaft: Feste Partnerschaft/Ehe? Seit 

wann? Scheidung? 

Kinder: Wieviele? Alter? Alle gesund? 

Reiseanamnese 

Aufenthalte in Tropengebieten? 

Suchtmittel 

Nikotinabusus (pack years) 

Alkohol (wieviel? wann?) 

Medikamentenabusus (z.B. Schlafmittel) 

Drogen-/iv-Drogenabusus 

Medikamente 

Handelsname/Wirkstoff, Dosis, 

Spritzschema (Insulin), Kontrazeption? 

Impfstatus 

Psychosomatische Anamnese Ü S. 274 

Psychiatrische Exploration Ü S. 272 

6 


Vegetativum 

3.2 

3.2 Vegetativum 

Appetit 

normal, verstärkt, verringert; Völlegefühl? 

Abneigung/Ekel gegen bestimmte Speisen? 

Durst 

normal, verstärkt, verringert 

Trinkmenge? (Liter/Tag) 

Schlaf 

Wieviele Stunden? Einschlafprobleme? 

Durchschlafprobleme? Schnarchen? Von 

Partnern wahrgenommene Atempausen 

während des Schlafes? Starke Tagesmüdigkeit? 

Angstträume? 

Gewichtszunahme 

Falls ja, in welcher Zeit? Wieviel kg? 

Gewichtsverlust 

Falls ja, in welcher Zeit? Geplant/Diät? 

Wieviel kg? 

Nachtschweiß 

Fieber/Schüttelfrost/Temperatur 

Wann? Wie lange? Verlauf? Wie hoch (°C)? 

Schwitzen? 

Belastbarkeit/Leistungsknick 

z.B.: Wieviele Etagen Treppe steigen ohne 

Probleme? Seit wann Leistungsknick? 

Angina pectoris 

Häufigkeit? Bei welcher Tätigkeit? 

Herzrasen/Palpitationen 

Werden ein schneller Herzschlag oder 

Palpitationen wahrgenommen? 

Dyspnoe 

Häufigkeit? In Ruhe? Bei Belastung? In welcher 

Position? Orthopnoe? Schlafposition? 

Husten 

Seit wann? Trocken oder feucht? 

Auswurf 

Seit wann? Menge, Farbe, Konsistenz und 

Geruch? Blut? 

Stuhlgang 

Häufigkeit, Menge, Konsistenz und Farbe? 

Durchfall? Schleim- o. Blutauflagerungen? 

Teerstuhl? Graufärbung? Entfärbung? 

Schmerzen o. Brennen im Analbereich? 

Flatulenz? Inkontinenz? 

Miktion 

Wie oft? Menge? Dysurie? Nykturie (wie oft)? 

Farbe & Geruch? Schaumig? Blut? Inkontinenz? 

Übelkeit 

Wie oft? Wann? Auslöser? 

Erbrechen 

Häufigkeit? Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme? 

Farbe? Blut? 

Schluckstörungen, Regurgitationen & 

Sodbrennen 

Heiserkeit 

Seit wann? Auslöser? 

Gehstrecke 

Claudicatio intermittens? Schmerzen nach 

wieviel Meter Gehstrecke? 

Ödeme 

Wo? Wann? 

Menstruation 

Beginn, Dauer, Unregelmäßigkeiten, 

Schmerzen? 

Prostata & erektile Dysfunktion 

Startschwierigkeiten bei Miktion? Schmerzen? 

Potenzproblematik? 

Libido 

Nachlassendes sexuelles Verlangen? 

Störungen der Sinneswahrnehmung 

Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Sensibilität 

der Haut 

Schwindel 

Wie auf dem Karussel? ( Drehschwindel) 

Wie auf dem Schiff? ( Schwankschwindel) 

Bewusstseinsverlust 

Waren Sie ohnmächtig oder wurde Ihnen 

„schwarz vor Augen“? 

(Kopf-) Schmerzen 

Bekannter oder neuer Schmerz? Lokalisation? 

Ausstrahlung? Wann? 

Wie (dumpf, pochend, spitz, kolikartig)? 



4 Untersuchungsablauf 

Die folgende Reihenfolge ist eine Möglichkeit, eine 

vollständige körperliche Untersuchung effizient 

zu gestalten, ohne dass Sie und Ihr 

Patient zu oft die Position 

wechseln müssen, z.B. 

im Rahmen einer 

Aufnahmeuntersuchung. 

Vitalzeichen, 

erster Eindruck und Hände 

S. 

10 

148 

206 

184 

Schilddrüse von hinten, 

Lunge, Nierenklopfschmerz 

S. 

20 

Tipp: Fett gedruckte Seitenzahlen 

verweisen auf Kapitel 

im Basisteil, normale Schrift 

auf den speziellen 

Teil xy 

Kopf: Neuro, Auge, Haut, HNO 

& Schilddrüse von vorne 

S. 

52 

16 

20 

276 

285 

Herz im Liegen 

S. 

30 

148 

Herz im Sitzen 

S. 

30 

148 

Spätestens jetzt Ausziehen 

der Beinbekleidung! 

Hals: Puls, LK, Venen 

S. 

46 

50 

148 

8 


Untersuchungsablauf 

4 

Digital-rektale Untersuchung 

S. 

42 

Motorik, Sensibilität, Reflexe 

& neurologische Tests 

S. 

52 

215- 

271 

Untere Extremität, 

orthopädisch 

S. 

64 

194 

198 

Weitere neurologische Tests, 

obere Extremität Teil 1 

S. 

258 

64 

182 

215- 

271 

Abdominelle Untersuchung 

Leiste, Genitale 

S. 

34 

46 

302 

308 

Untere Extremität, 

internistisch/dermatologisch 

S. 

50 

16 

152 

164 

Hüfte (orthopädisch) 

S. 

64 

192 

Gangbild 

S. 

62 

64 

Obere Extremität Teil 2 

Wirbelsäule 

S. 

64 

200 

176 



5 Vitalzeichen & erster Eindruck 

Setting: Der erste Eindruck, den Sie von Ihrem Patienten gewinnen, dient auch der 

übergeordneten Einschätzung nachfolgender Untersuchungen. 

Zur Blutdruckmessung sitzt oder liegt der Patient Ü S. 5. 

Material: Stethoskop, Blutdruckmanschette, Waage, Messlatte, Thermometer, Maßband, 

(Pulsoxymeter) 

Vitalzeichen 

Herzfrequenz 

Zählen Sie den Puls der Arteria radialis eine Minute lang aus ÜPulsstatus S. 50. 

Achten Sie auch auf Pulsqualität und Rhythmus. Ein 15-sekündiges Auszählen 

und anschließendes Hochrechnen der Frequenz wird nicht empfohlen. 

Tipp: Wenn Sie die A. radialis nicht ertasten können, suchen Sie die A. carotis auf. 

ÜPulsstatus S. 50. In Notfallsituationen ertasten Sie gleich die A. carotis xy 

Blutdruck 

• Bestimmen Sie den Blutdruck initial immer an beiden Oberarmen. 

• Bei Seitengleichheit genügt im Verlauf die Messung an einem Arm. 

• Durchführung und Kontraindikationen Ü S. 5 

• Ebenfalls sollten Sie bei Patienten mit arterieller Hypertonie initial einmal und 

bei Säuglingen immer (Aortenisthmusstenose) den Blutdruck an der unteren 

Extremität bestimmen. 

ÜBlutdruckmessung am Bein S. 14 

Atemfrequenz 

• Zählen Sie die Anzahl der Atemzüge pro Minute, indem Sie auf Atemgeräusche 

achten oder die Atemexkursionen beobachten. 

• Bestimmen Sie die Frequenz durch Mitzählen während einer ganzen Minute 

und nicht durch Hochrechnung eines 15-Sekunden-Wertes. 

Tipp: Beobachten Sie die Atemexkursionen beiläufig und vermeiden Sie es, Ihren 

Patienten „anzustarren“, da dies möglicherweise zu einer Erhöhung der Atemfrequenz 

führt xy 

Temperatur 

Messen Sie die Temperatur rektal, oral oder axillär, wobei die Rektaltemperatur 

bis zu 0,5°C höher ist als die anderen Messwerte. 

Pulsoxymetrie 

Partielle Sauerstoffsättigung - SpO2 

Die Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes (SpO2) wird routinemäßig nur in 

bestimmten Situationen, z.B. in der Notfallambulanz, gemessen. Bringen Sie 

hierzu ein Pulsoxymeter an einem Finger oder am Ohrläppchen an. Nur wenn das 

Gerät eine regelmäßige Pulskurve anzeigt, können Sie den SpO2-Wert verwenden. 

CAVE: Bei einer Kohlenstoffmonoxid-Vergiftung liefert das Pulsoxymeter einen 

falsch hohen Wert für die SpO2! Bei Anämie oder reduziertem Herzzeitvolumen 

kann trotz normaler SpO2 eine O2-Minderversorgung vorliegen! xy 

>>> Fortsetzung nächste Doppelseite 

10 


Vitalzeichen & erster Eindruck 

5 

Zum Weiterlesen: ÜUmgang mit dem Stethoskop S. 4; ÜDurchführung der Blutdruckmessung 

S. 5; ÜMessfehler bei der Blutdruckmessung S. 15; ÜHerzfrequenz und 

Atemfrequenz Normwerte bei Kindern S. 365; ÜSchellong-Test S. 382; ÜKarnofsky- 

Index S. 364; ÜWHO/ECOG-Leistungsstatus S. 364 

NORMALBEFUND 

• Erwachsene: 60-90/min 

• rhythmisch 

• eventuell respiratorische 

Arrhythmie (Pulsbeschleunigung 

bei Inspiration) 

ÜNormwerte Kinder S. 365 

• seitengleiche Messwerte 

• Erwachsene: 

< 135/85 mmHg 


• untere Extremität: 

systolisch ca. 40 mmHg 

höher, diastolisch niedriger 

als an den Armen 

• Erwachsene: 12-15/min 


PATHOLOGISCHER BEFUND 

• Tachykardie: > 100/min 

• Bradykardie: < 60/min 

• Arrhythmien 

• Seitendifferenz > 20 mmHg 

Aortenbogenstenose 

• Hypertonie oder Hypotonie ÜEinteilung S. 14 

• falsch hohe oder niedrige Messwerte Ü S. 15 

• systolischer Messwert an den Beinen niedriger 

als an der oberen Extremität 

F Aortenisthmusstenose 

• Tachypnoe: > 25/min 

• Bradypnoe: < 10/min 

Üauffällige Atemmuster S. 22 

ÜKinder: 60-50-40-Regel S. 84 

• 36-37,5°C 

• tageszeitliche Schwankungen 

möglich (abends höher) 

• subfebril: 37,5-38,5°C 

• febril: > 38,5°C 

• 97-100% (ohne O2-Gabe) • behandlungsbedürftig: SpO2 < 90% 

• kritisch: SpO2 < 85% 

• falsch niedrige Werte periphere Durch- 

F 

blutungsstörung (z.B. Schock oder pAVK 

Ü S. 162); grüner, blauer oder schwarzer 

Nagellack; künstliche Fingernägel; Onychomykose 

Ü S. 18 



Vitalzeichen 

Ernährungszustand (EZ) 

Gewicht [kg], Konstitution und Verteilungsmuster 

Bitten Sie den Patienten, sich in Unterwäsche auf die Waage zu stellen. 

Körpergröße [m] 

Bitten Sie den Patienten, sich zur Messung der Körpergröße mit dem Rücken 

und den Fersen an eine Wand zu stellen. Sie benötigen diese Angaben (in m) 

zur Berechnung des Body-Mass-Index (BMI). 

Body-Mass-Index (BMI) 

Berechnen Sie den BMI anhand der folgenden Formel und interpretieren Sie das 

Resultat mittels der Tabelle auf S. 14. 

BMI = Körpergewicht/(Körpergröße) 2 = kg/m 2 

Bauchumfang (Taillenumfang) & Waist-to-Height-Ratio (WHtR) 

• Zur Messung sollte der Patient nüchtern sein. 

• Messen Sie den Bauchumfang direkt auf der Haut, während der Patient mit 

entkleidetem Oberkörper steht. 

• Ermitteln Sie den korrekten Wert an der Stelle mit dem größten Umfang (meist 

kurz über dem Bauchnabel). Runden Sie angebrochene Zentimeter auf. 

• Unter Zuhilfenahme der Körpergröße können Sie auch die sogenannte Waistto-height-ratio 

(WHtR) berechnen. 

WHtR = Bauchumfang/Körpergröße [in cm] 

Allgemeinzustand (AZ) 

Tipp: Im klinischen Alltag ist es gängig, von einem „guten Allgemeinzustand 

(AZ)“ oder einem „reduzierten AZ“ zu sprechen. Diese allgemeinen Umschreibungen 

liefern allerdings wenig genaue Informationen über Ihren Patienten. Präziser 

können Sie den Allgemeinzustand eines Patienten beschreiben, wenn Sie auf 

die folgenden Punkte eingehen oder zur Beschreibung des Allgemeinzustandes 

gängige Scores wie den Karnofsky-Index oder die WHO/ECOG-Kriterien verwenden 

Ü S. 364 xy 

• Bewusstseinszustand 

• Stimmung 

• Mobilität 

• Aktivität 

• Selbstversorgung 

• Körperhygiene 

• Karnofsky-Index oder WHO/ECOG-Kriterien Ü S. 364 

CAVE: Noch vor Beginn der körperlichen Untersuchung, können Sie ggf. weitere 

erste Krankheitshinweise beobachten. Neben pathognomonischen Blickdiagnosen 

können Sie vielleicht Zeichen einer Exsikkose, Anämie, Zyanose 

oder eines Ikterus entdecken. Achten Sie auch auf Sprache, Mimik, Gestik, 

Körperhaltung und Alterseindruck; Gangbild, Motorik, Konzentration und Orientierung 

sowie auf einen eventuell vorhandenen Geruch oder Mundgeruch! xy 

12 



5 

NORMALBEFUND 

• schlanker oder athletischer 

Körperbau 

ÜPerzentilen-Tafeln des 

kindlichen Längenwachstums 

ab S. 370 

• BMI 18,5 - 24,9 

ÜBMI-Einteilungen S. 14 

ÜFaustformel zum BMI bei 

Kindern S. 376 

Bauchumfang: 

< 94 cm 

< 80 cm 

WHtR: 

< 40 Jahre: < 0,5 

40-50 Jahre: < 0,5-0,6 

> 50 Jahre: < 0,6 


• Kachexie 

• Adipositas/stammbetonte Fettverteilung 

• < P3 FKleinwuchs Ü S. 132 

• > P97 FHochwuchs Ü S. 134 

• BMI < 18,5 oder > 24,9 

ÜBMI-Einteilungen & Adipositas S. 14 

Bauchumfang: 

≥ 102 cm 

≥ 88 cm 

WHtR: 

< 40 Jahre: > 0,5 

40-50 Jahre: > 0,5-0,6 

> 50 Jahre: > 0,6 

• Patient wach, orientiert, 

freundlich zugewandt 

• ausgewogene Stimmungslage 

• gehfähig 

• Leistungsfähigkeit normal, 

ohne Einschränkungen 

arbeitsfähig/aktiv 

• kann sich selbst versorgen 

• gepflegte äußere Erscheinung 

• Karnofsky-Index: 100 

• WHO/ECOG-Kriterien: 0 

Tipp: Siehe hierzu auch: 

ÜZyanose S. 150 

ÜNeuropsychologie S. 262 

ÜFoetor ex ore S. 300 

ÜHaut & Schleimhaut S. 16 

• Bewusstseinszustand & Orientierung: 

somnolent, soporös, komatös Ü S. 271 

• Stimmung: nervös, aggressiv, ängstlich, 

manisch Ü S. 272 

• Mobilität: Gehstrecke eingeschränkt, mit Rollator 

mobil, mit Rollstuhl mobil, bettlägrig 

• Aktivität: eingeschränkte Leistungsfähigkeit, 

keine Aktivitäten/Arbeit mehr möglich 

• Selbstversorgung: gelegentliche Hilfe nötig, 

Pflegebedürftigkeit (Pflegestufen I-III) 

• Körperhygiene: ungepflegtes Äußeres, vernachlässigte/schmutzige 

Kleidung 

• Karnofsky-Index < 100 Ü S. 364 

• WHO/ECOG-Kriterien > 0 Ü S. 364 

Blickdiagnosen 

z.B. Cushingoider Habitus (Vollmondgesicht, 

Stiernacken + stammbetonte Adipositas), Marfanoider 

Habitus, Facies mitralis, Akromegalie, 

Schmetterlingserythem, Achondroplasie 



14 

Gewichtskategorien für Europa 

Gewichtskategorien 

BMI 

(kg/m 2 ) 

Einteilung der arteriellen Hypertonie 

Einteilungen der arteriellen Hypertonie (nach WHO) 

Insbesondere um auf eine Aortenisthmusstenose hin zu untersuchen, sollten Sie 

bei hypertensiven Patienten mindestens einmal den Blutdruck am Bein messen 

und mit den Armwerten vergleichen. Verwenden Sie hierzu spezielle, größere 

Beinmanschetten (min. 18 x 42 cm), deren aufblasbaren Bereich Sie über der 

Oberschenkelrückseite positionieren. Das weitere Vorgehen erfolgt analog zur 

Blutdruckmessung am Arm, auskultiert wird über der A. poplitea in der Kniekehle. 

CAVE: Nicht die gleiche Manschette an Arm und Bein verwenden! xy 

Normalbefund: Systolischer Messwert an den Beinen bis ca. 40 mmHg höher als 

an den Armen, diastolisch niedriger. Pathologisch: Niedrigerer systolischer Druck 

an den Beinen Aortenisthmusstenose oder pAVK 

F 

Heidelberger Standarduntersuchung 

Systolisch 

mmHg 

Diastolisch 

mmHg 

optimal < 120 < 80 

normal 120 - 129 80 - 84 

hoch normal 130 - 139 85 - 89 

Grad 1 Hypertonie (leicht) 140 - 159 90 - 99 

Grad 2 Hypertonie (mittelschwer) 160 - 179 100 - 109 

Grad 3 Hypertonie (schwer) ≥ 180 ≥ 110 

isolierte systolische Hypertonie ≥ 140 < 90 

Weitere Störungen des arteriellen Blutdruckes 

Systolisch 

mmHg 

Diastolisch 

mmHg 

Gestationshypertonie (nach der 20. SSW, bei ≥ 140 ≥ 90 

vorheriger Normotension, ohne Proteinurie) 

hypertensive Krise 

> 230 > 120 - 130 

(ohne Symptome einer akuten Organschädigung) 

akute arterielle Hypotonie Schock < 100 

Blutdruckmessung am Bein 

Erkrankungsrisiko 

durch Übergewicht 

BMI bei älteren Patienten 

(> 65 Jahre) 

Anorexia nervosa < 17,5 andere Risiken • Unterernährung: 

Untergewicht < 18,5 niedrig 

< 20 kg/m 2 

Normalgewicht 18,5 - 24,9 durchschnittlich • Risiko für Unterernährung: 

< 24 kg/m 2 

Übergewicht ≥ 25 

• kleinste Mortalitätsrate: 

24-29 kg/m 2 

Präadipositas 25 - 29,9 gering erhöht 

Adipositas Grad 1 30 - 34,9 erhöht 

• Überernährung 

Adipositas Grad 2 35 - 39,9 hoch 

wahrscheinlich: 

Adipositas Grad 3 ≥ 40 sehr hoch 

> 30 kg/m 2


5 

Mögliche Fehler bei der indirekten Blutdruckmessung 

Ursachen für falsch niedrige Werte bei der indirekten Blutdruckmessung 

Oberarmumfang < 24 cm, bzw. Blutdruckmanschette zu breit! 

Auskultatorische Lücke: Vorübergehendes 

Verschwinden der Korotkow-Töne 

nach dem systolischen Messwert. Indem 

Sie die Manschette hoch genug aufpumpen 

und gleichzeitig zur Kontrolle den 

Radialispuls tasten bis er verschwindet, 

erkennen Sie die Lücke korrekt. 

falsch: „128/90 mmHg“ 

richtig: „172/90 mmHg mit auskultatorischer 

Lücke von 146-128 mmHg“ 

auskultatorische 

Lücke 

120 

100 

160 

140 180 

mmHg 

Stethoskop zu fest aufgesetzt: Strömungsgeräusche werden fälschlicherweise 

für Korotkow-Geräusche gehalten falsch niedriger diastolischer Messwert. 

Zu schnelle Reduktion des Manschettendrucks 

falsch niedriger systolischer Messwert 

Arm deutlich über Herzniveau gelagert 

Blutdruckmanschette im unaufgepumpten Zustand bereits zu fest angelegt 

80 

Korotkow- 

Geräusche 

Ursachen für falsch hohe Werte bei der indirekten Blutdruckmessung 

Oberarmumfang > 35 cm, bzw. Blutdruckmanschette zu schmal! 

Auskultatorische Lücke: Neben falsch niedrigen Werten kann dies auch zur 

falsch hohen Einschätzung des diastolischen Blutdruckwertes führen. Für obiges 

Beispiel (siehe Schema) gilt diesbezüglich: falsch: „172/146 mmHg“; 

richtig: „172/90 mmHg mit auskultatorischer Lücke von 146-128 mmHg“ 

Weißkittel-Effekt: Isolierter Bluthochdruck bei Messung durch einen Arzt oder im 

Krankenhaus. Bei ambulanter Messung zu Hause sind die Werte normal. 

Arteriosklerose/Mönckeberg-Mediasklerose: Arterien mit Arteriosklerose oder 

Mediasklerose, insbesondere an den Beinen, lassen sich nur schlecht komprimieren 

und täuschen zu hohe Blutdruckwerte vor ÜABI S. 156. Der Nachweis 

eines arteriosklerotisch bedingten Messfehlers bei der Blutdruckmessung gelingt 

mit dem Osler-Manöver: 

• Pumpen Sie die Blutdruckmanschette am Oberarm über den systolisch gemessenen 

Blutdruckwert auf. 

• Können Sie jetzt immer noch den Puls der A. radialis tasten, spricht dies für 

einen falsch hohen Messwert. 

Zu schnelle Reduktion des Manschettendruckes 

falsch hoher diastolischer Messwert. 

Arm deutlich unter Herzniveau gelagert oder angespannt 

Blutdruckmanschette über der Kleidung oder zu locker angelegt 



6 Haut & Schleimhäute 

Setting: 

Der Patient ist bis auf die Unterhose entkleidet. Die Inspektion erfolgt sowohl 

im Stehen von vorne und hinten, als auch im Sitzen und Liegen. Achten Sie auf 

eine gute Raumbeleuchtung, am besten Tageslicht! Auch bei scheinbar lokalisierten 

Dermatosen oder Hauttumoren sollte die Untersuchung das gesamte 

Integument - inklusive Nägel, Haare und Schleimhäute - umfassen. 

Inspektion 

Allgemeiner Hautstatus 

• Hauttyp 

Im Rahmen der Gesamtuntersuchung 

sollte das gesamte Integument einmal 

inspiziert werden! Zur genaueren 

Beschreibung von Hautveränderungen: 

Ü S. 164 & ÜAngiologische Untersuchung 

S. 152 

CAVE: Vergessen Sie nicht, Ohren 

und Hände, Interdigital-, Axillar-, Submammär-, 

Inguinal-, Genital- und 

Perianalregion, sowie die Fußsohlen zu 

untersuchen! Hierzu muss der Patient 

also auch kurz die Unterhose ausziehen! xy 

Angrenzende Schleimhäute 

ÜMund-Untersuchung S. 292 

• Hautkolorit 

• Hautbeschaffenheit und Turgor 

• Schweißbildung 

• Lippen 

• Zunge, Mund- und Rachenschleimhaut 

Augen 

ÜAugen-Untersuchung S. 276 

• Konjunktiven 

• Skleren 

• Kornea 

Nägel 

ÜFarbveränderungen der Nägel und 

Nagelveränderungen S. 18 

• Form 

• Farbe 

• Struktur & Oberfläche 

>>> Fortsetzung nächste Doppelseite 

16 


Haut & Schleimhäute 

6 

Zum Weiterlesen: ÜEffloreszenzenlehre und Beschreibung komplexer dermatologischer Befunde 

S. 164; ÜAngiologische Untersuchung S. 152; ÜUntersuchung der Lymphknoten 

S. 46; ÜMunduntersuchung S. 292; ÜAugenuntersuchung S. 276; ÜUntersuchung 

des männlichen Genitals S. 302; Untersuchung des weiblichen Genitals S. 308; 

ÜZeichen der Immuninsuffizienz im Mund S. 301, ÜLeberhautzeichen S. 41; ÜDehydratationszeichen 

(Kinder) S. 98 

NORMALBEFUND 

• Hauttypen I-VI nach Fitzpatrick 

Ü S. 362 

• rosiges Hautbild 

• Haut intakt, glatt und 

matt, eventuell: 

... 

Sommersprossen, 

... 

unauffällige Naevi 

ÜABCD-Regel S. 174, 

... 

physiologische Alterungserscheinungen 

• Lippen glatt und rot 

• Zunge, Mund- und Rachenschleimhäute 

feucht und 

rosig 

• Konjunktiven rosig 

• Skleren weiß 

• Kornea intakt 

• Nägel rosig klar 

• Nageloberfläche glänzend 


• Pigmentstörungen, Depigmentierungen 

Albinismus, Vitiligo 

F 

• Blässe, Zyanose, Akrozyanose 

• Rötung, Livedo*, Verfärbungen, Ikterus 

• Pigmentveränderungen 

• Schwellung, Atrophie, Verdickung 

• trockene Haut (Xerosis) 

• Seborrhö/Sebostase (übermäßige/reduzierte 

Talgproduktion) 

• Wunden, Narben 

• Effloreszenzen und komplexere dermatologische 

Befunde Ü S. 168 

• Hypo-, Hyper- oder Anhidrosis 

• Lippen: blass, trocken, zyanotisch; Lacklippen, 

Einrisse der Mundwinkel (Fissuren/ 

Rhagaden), ÜEffloreszenzen S. 168 

• Mundschleimhaut: trocken, blass, zyanotisch 

• Rötung, Beläge, Aphten, Leukoplakie 

• Raumforderungen, ÜEffloreszenzen S. 168 

• Konjunktiven: blass; Rötung, Verfärbungen, 

Einblutungen 

• Skleren: gerötet; übermäßige Gefäßzeichnung, 

Sklerenikterus, Blaufärbung 

• Kornea: Erosionen, Kupfer-Einlagerungen 

(Kayser-Fleischer-Ring) M. Wilson 

F 

• Onycholyse (Ablösung des Nagels) oder Onychodystrophie 

(Verdickungen, Verdünnungen, 

Grübchen- oder Rillenbildung) 

• Verfärbungen, Zyanose, Blässe, subunguale 

Einblutungen, ausgeprägte Kapillarpulse 

• matt, übermäßige Verhornung 

ÜNagelveränderungen S. 18 



Inspektion (Fortsetzung) 

Haupthaar und Körperbehaarung 

• Verteilungsmuster und Dichte 

• Farbe 

• Form 

• Haarschäfte 

• Haarstruktur 

Tipp: Zur Beurteilung der Schambehaarung ÜTannerstadien S. 384 xy 

Bei unauffälliger Inspektion erfolgt keine Palpation! 

Farbveränderungen der Nägel 

Farbveränderung 

gelbliche Ölflecken 

braune Streifen 

gelb 

Mögliche Ursache 

charakteristisch für Psoriasis 

Hämatom, Melanom, M. Addison, Malabsorption, 

Pilzbefall oder idiopathisch bei 

Hauttyp VI 

Yellow-nail-Syndrom, Mykose 

gelb und verdickt Durchblutungsstörungen, pAVK S. 162 

hellbraun 

grün 

blau 

Mykose 

Pseudomonasinfektion 

Zyanose, Hämatom, Anämie, M. Wilson, 

Medikamente 

Ausgewählte Nagel- und Fingerpathologien 

Tüpfel-Nägel 

Punktförmige Grübchen 

(Keine Tüpfel!) FPsoriasis 

Tüpfelnägel 

Onychomykose 

Pilzinfektionen der Nagelplatte, die meist durch 

Dermatophyten oder Hefen verursacht werden. 

Die erkrankten Nägel 

Onychomykose 

werden undurchsichtig, 

weiß, brüchig, bröckelig 

und verdicken 

(Nageldystrophie). 

© www.dermis.net 


18 


Haut & Schleimhäute 

6 

NORMALBEFUND 

• männlicher oder 

weiblicher Behaarungstyp 


• Hypertrichose (vermehrte Behaarung) 

• Hirsutismus Ü S. 363 

• Haarausfall (Alopezie) 

... 

herdförmig, diffus, androgenetisch 

• Pigmentstörungen, Ergrauen 

• abgebrochene Haare, unregelmäßige 

Abstände Alopezie 

Fvernarbende 

Nagel- und Fingerpathologien (Fortsetzung) 

Uhrglasnägel (Clubbing) und Trommelschlägelfinger 

Kolbenförmige und stark konvexe Vergrößerung der Nägel (=Uhrglasnägel/Clubbing) 

mit rundlich aufgetriebenen Fingerendgliedern (=Trommelschlägelfinger). 

Lungenerkrankungen, (zyanotische) Herzerkrankungen, Eisenmangel, seltener: 

Colitis ulcerosa, glutensensitive Enteropathie, M. Crohn, Malabsorption, 

F 

Leberzirrhose. 

Uhrglasnägel & Trommelschlägelfinger 

Janeway-Lesions 

schmerzlose, hämorrhagische 

Purpura an Handflächen und 

Fußsohlen 

infektiöse Endokarditis 

F 

Osler-Knötchen 

schmerzhafte, gerötete Papeln 

an Finger- und Zehenbeeren 

infektöse Endokarditis 

F 

Subunguale Splitterblutungen 

(splinter hemmorrhages) 

lineare, subunguale embolische 

Purpura entlang des 

distalen Nagelplattenrandes. 

bakterielle Endokarditis, 

F 

Sepsis, lokales Trauma 

Warzen 

Gichttophi 



Gichttophi 

knotige 

Verdickungen des 

Knorpelgewebes 

in Gelenknähe 

F Gicht/Hyperurikämie. 

ÜRheumatologische 

Untersuchung 

S. 206 

Verruca vulgaris 

(Warze) 

Gutartiger Hauttumor, 

der durch 

Virusinfektion mit 

dem Humanen 

Papilloma Virus 

(HPV) verursacht 

wird.

kleine_Leseprobe_Heidelberger_Standarduntersuchung_Aufl_2

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