newSeno Telegramm 2 | 2011

Bulletin 2 » 2011
newSeno
Mit Kongress-
Telegramm-Beilage
News aus Senologie und Brustchirurgie im BrustZentrum
Themen:
» IORT
» Im 2. Jahr unserer Klinik am Marien Hospital
» 10 Jahre >>zebra

newSenoINFORMATIONSREIHE: IORT
In der aktuellen Ausgabe setzen wir die Informationsreihe zum
Thema der intra-operativen Strahlentherapie (IORT) fort.
EINRICHTUNG des High-Tech-Operationssaals
Die erforderlichen Umrüstungen konnten in unserem High-Tech-OP-
Bereich für die Aufnahme und Inbetriebnahme des intra-operativen
Strahlengerätes MOBETRON inzwischen erfolgreich abgeschlossen
werden. Die Japankrise bescherte allerdings dem Hersteller des Linearbeschleunigers
eine technische Verzögerung. Die geplante Installation
des MOBETRON der Firma IntraOp Medical verzögert sich wegen eines
Lieferengpasses. Wie die Firma auf Anfrage der Geschäftsführung mitteilte,
waren Bauteile für unser MOBETRON aus Japan, die baugleich
für den robotergeführten Bestrahlungskopf des „Cyberknife“ verwendet
werden, aufgrund der Fukushima-Krise längere Zeit nicht verfügbar.
Das Gerät wird jetzt zum September angeliefert und unmittelbar im
OP installiert. Im Operationssaal erfolgt dann die nötige Einmessung
des Beschleunigers, die vor der eigentlichen Inbetriebnahme des Geräts
erforderlich ist.
Klinischer Einsatz der Partiellen Brust-Radiotherapie (PBR)
Der Patientenbetrieb mit dem MOBETRON-Gerät kann Anfang 2012
beginnen. Bis dahin werden zeitgleich auch die Daten der randomisierten
Mailand-Studie vorliegen. Diese Studie basiert auf dem Einsatz eines
Linearbeschleunigers, wie er in weiterentwickelter Technologie bei uns
zum Einsatz kommt. Die Bestrahlungsqualität des Linearbeschleunigers
stellt aus unserer Sicht im Einklang mit kompetenten Strahlentherapeuten
die verlässlichste Methode zur partiellen Brustbestrahlung während
der Operation dar. Bei Bestätigung der
Mailand-Daten wäre ein Ersatz der wochenlangen
Nachbestrahlung bei der
BET durch die IORT möglich. Aufgrund
der aktuellen internationalen Leitlinien
der Amerikanischen (ASTRO) und
Europäischen (ESTRO) Strahlentherapeutischen
Gesellschaften ist darüber
hinaus die alleinige IORT-Behandlung
für low-risk-Gruppen (> 50J, bis 3 cm
Durchmesser, pN0) unabhängig vom
Rezeptorstatus bereits außerhalb von
Studien möglich. Die mit Spannung erwarteten
Ergebnisse aus dem Istituto
Europeo di Oncologia (IEO) In Mailand
von Prof. Orecchia und Prof. Veronesi werden Ende des Jahres vorliegen.
Inzwischen wurden dort bereits in den letzten 12 Jahren über
7000 Patientinnen mit der Methode der IORT unter Nutzung eines
Linearbeschleunigers allein behandelt. Ein Teil der Patientinnen wurde
randomisiert, viele wünschten eine analoge Behandlung außerhalb der
Studie.
newSenoPerspektive
Im 2. Jahr unserer Klinik am Marien Hospital
Für Fälle aus der Früherkennung streben wir in der Zukunft eine
Komplettbehandlung in wenigen Tagen an. Wahrscheinlich werden die
Segmentresektion und die Bestrahlung bei der Brusterhaltung oder die
Skin-Sparing-Mastektomiedie mit der Sofort-Rekonstruktion in 1 bis 2
Tagen, also 24 bis 48 Stunden, abgeschlossen sein können. In vielen
Fällen kann die Brustwarze nach intra-operativer Schnittgrenzenbeurteilung
erhalten oder replantiert werden. Ziel ist es, die Betroffenen nur
kurze Zeit aus ihrem Familienkreis und sozialen-/beruflichen Umfeld
herausnehmen zu müssen.
Voraussetzung dafür sind fünf wegweisende Innovationen in unserer
Klinik für Senologie und Brustchirurgie, die durch großzügiges ideelles
und materielles Engagement von Träger und Förderern realisiert
werden konnten:
• Der Pathologe steht dem Operateur im Operationssaal für die in
Augenscheinnahme des Präparats und evtl. Schnellschnitt-Untersuchungen
zur Verfügung. Ein Nachschneiden entfällt. Patientinnen
müssen wegen eines Tumors nicht mehrmals operiert werden.
• Bei der Brusterhaltung wird die IORT entweder als Boost oder
alleinige Strahlentherapie die Behandlungszeit erheblich verkürzen.
• Die Brachytherapie (Sonden-Bestrahlung) wird bereits hyperfraktioniert
über 5 Tage für die komplette Strahlenbehandlung bei sehr großer
Brust, bei Patientinnen mit Implantaten nach „Schönheitsoperation“
oder zur Aufsättigung nach lappenunterstützter Sanierung bei Rezidiven
erfolgreich eingesetzt.
• Moderne Implantatchirurgie gewährleistet ohne langwierige Expander-
Technik oder Netzeinlage die Sofortrekonstruktion nach moderner
hautschonender und brustwarzen-erhaltender Mastektomie.
• Die Beratung mit Unterstützung und Hilfe für die Familie im Beratungszentrum
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Added Value für die Zusammenarbeit zwischen Operateur und
Pathologen
Die Vorteile der umfassenden intra-operativen Konferenz zwischen
Operateur und Pathologen im Hinblick auf die makroskopische Beurteilung,
den Schnellschnitt und die Schnittrandbestimmung lassen sich wie folgt
zusammenfassen:
• Aktuelle Informationen zur jeweiligen Patientin, ihrem Mammogramm
und ggf. dem MRT mit Möglichkeit für Rückfragen bei
Unklarheit.
• Eindeutige Orientierung des Präparates und Diskussion mit dem
Operateur über suspekte Bereiche und Möglichkeiten zum
Einsatz der Schnellschnittuntersuchung, ggf. unter Nutzung des
intra-operativen Ultraschalls.
• Kenntnisse über das Operationsfeld mit der Möglichkeit, fixationsbedingte
Verschiebungen von z. B. Muskulatur zu erkennen und
damit falsche oder knappe Tumorabstände zu vermeiden.
• Optimale Fixierung des Präparats durch Aufschneiden und Zuschneiden
des Gewebes.
• Die Schnittrandbestimmung führt in der Regel zu einer optimalen
anatomischen Zuordnung und Lokalisation der knappen Resektionsränder
am Präparat selbst mit der Möglichkeit der sofortigen Nachresektion
und damit der Vermeidung eines Zweiteingriffs.
• Unmittelbarkeit im OP, Arbeiten Hand in Hand von Operateur und
Pathologe mit einhergehender Eindeutigkeit führen zwangsläufig zu
realitätsnahen Ergebnissen mit erheblichem Zuwachs der Patientensicherheit.
Für wen spielt der Zusatznutzen des Pathologen im OP eine
besondere Rolle?
Die intra-operative diagnostische Instanz Pathologie ist wichtig bei:
• BET, Brusterhaltende Operation mit und ohne Onkoplastik
• Lymphoszintigrafie und Wächterlympfknoten-Beurteilung bzw. bei
„kalten“, aber suspekten Lymphknoten
• BET + IORT/intra-operative Bestrahlung
• Skin-Sparing Mastektomie mit Sofortrekonstruktion
• Brustwarzenerhaltender-, Nipplesparing Mastektomie (NSM)
• Rezidiv-Chirurgie mit IORT oder Einlegen von Brachytherapie-Sonden
• Sarkomchirurgie
• Karzinom und Implantat, z.B. nach ästhetischer Augmentation
• In besonderen Fällen von DIN oder LIN mit makroskopisch suspekten
Bezirken auf der Schittfläche, die auf invasive Anteile hinweisen könnten
• Bei Präparatmammografie nach Lokalisationen oder non-palpablen Herden
• Sehr häufig bei Fällen aus dem Screening
Diese Dienstleistung bietet den Patientinnen zusätzliche wichtige
Nutzungsmerkmale unseres Leistungsangebots, die ihren eigentlichen
Bedürfnissen entgegenkommt und auch für die Mitarbeiter unserer
Klinik ein beruhigendes Element in der Patieten-Betreuung darstellt.
newSenoINTERN
Thema: Office-Management
Telefon-Coaching ist bekanntermaßen ein wichtiger Lernprozess und
ein Element der Außendarstellung im BrustZentrum. Mit der neuen Mitarbeiterin,
Frau Brugger, steht uns eine kompetente Officemanagerin
für Anrufe, ambulante und stationäre Versorgung als Ansprechpartner
für die Patientinnen, Kolleginnen und
Kollegen sowie alle, die einen Rat
benötigen zur Verfügung. Wir wissen,
dass das Telefon zu den wichtigsten
Arbeitsmitteln in der Spezialklinik für
Senologie und Brustchirurgie gehört.
Dies gilt besonders, wenn wie bei
uns die Bereiche der Onkologie, der
Rekonstruktionen und auch der ästhetischen
Operationen angeboten werden.
Das Telefon ist dabei nicht nur die erste
Möglichkeit der Kontaktaufnahme,
Gabriele Brugger
sondern häufig sogar die „Visitenkarte“
für den Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung. Uns ist bekannt, dass
die Körpersprache besonders am Telefon ohne direkten Sichtkontakt
wirkt. Das Ohr hört alles heraus. Wir versuchen daher immer wieder, eine
Balance zwischen Sachlichkeit und Emotionalität herzustellen. Wenn Sie
aus Ihrer Erfahrung Verbesserungsvorschläge für unser Bemühen um aktives
Zuhören haben, sind wir Ihnen sehr dankbar. Gleichzeitig können Sie bei
einem Anruf unsere neue Mitarbeiterin am Telefon persönlich kennen lernen.
newSenoKONGRESSE
Highlights aus Mailand
Contrast Enhanced Spectral Mammografy - CESM : Weiterentwicklungen
in der Mammografiediagnostik
Kontrastmittelverstärkte MG ersetzt MRT? Senobright® wird in unserer
Arbeitsgruppe bereits geprüft. Mögliche Vorteile: Höhere Spezifität gegenüber
MRT für Malignität, Brust muss nicht komprimiert werden, ein
direkter Vergleich mit der Standardmammografie ist einfacher als beim
Vergleich der Mammografie-Filme mit den MRT-Bildern im Zweifelsfall.
„Fashion?“: Weiterhin starker Trend zu sogenannten „biokompatiblen“
Materialien in der Brustchirurgie.
Sind sie wirklich kompatibel? Sind sie wirklich notwendig und bei welchen
Eingriffen? Was kosten sie und ist auch wirklich besser, was teuer ist?
Unsere Vorgehensweise bei der Implantatrekonstruktion wurde ausführlich
in newSeno - News Letter 3/2010 unter „Sofortrekonstruktion/OP-Insights“
auf unserer Website www.brustzentrum-duesseldorf.de zum Download
beschrieben. Die prothetische Sofortrekonstruktion können wir in über
90% mit dem definitiven Implantat (Instant-Implant-Technik) ohne Expander
oder Netzeinlage durchführen. Dazu gehört allerdings eine besonders
qualifizierte operative Handfertigkeit und brustchirurgische Ausbildung,
die in unserer internationalen Fellowship sehr gefragt ist. Verständlicherweise
besteht für sichere Methoden und vermeidbare Zusatzkosten
international ein erheblicher Bedarf. Was unsere Einstellung zu Gewebe-
Ersatz-Netzen in der Implantatchirurgie angeht, deckt sich unsere Kritik
mit der Zurückhaltung der Spezialisten am Sloan Kettering Cancer Center
in New York und dem MD-Anderson Cancer Center in Houston gegenüber
dieser Technik und deren Warnung vor Komplikationen.
Expertenmeinung im Europäischen Tumorinstitut IEO in Mailand:
Der Pathologe im OP-Saal ist Garant für Schnittgrenzenfreiheit
ohne „Take-backs“.
Es ist die Idealvorstellung, dass in der onkologischen Chirurgie und
besonders der Mammachirurgie die Kommunikation zwischen Operateur
und Pathologen bereits im OP-Saal beginnt und die gemeinsame
Beurteilung des Präparats für die Ergebnissicherheit in der Onkologie
und Rekonstruktion entscheidend ist. Es ist einhellige Expertenmeinung,
dass die sogen. „Take-Back-Rate“, d.h. die teure und seelich belastende
Rückrufrate in den OP für Nachoperationen nur durch die Anwesenheit
des Pathologen im OP-Saal wirksam reduziert werden kann.
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a.r. Prof. Dr. med. Werner Audretsch
Direktor der Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Telefon: (02 11) 44 00 - 27 61
Telefax: (02 11) 44 00 - 27 62
Mobil/SMS: (01 73) 7 15 44 80
E-Mail: werner.audretsch@vkkd-kliniken.de
Dr. med. Oksana Möller
Leitende Oberärztin der Klinik für
Senologie und Brustchirurgie
Telefon: (02 11) 44 00 - 64 53
Office-Mobil/SMS: (01 72) 2 57 22 96
E-Mail: oksana.moeller@)vkkd-kliniken.de
Jens-Peter Kruse
Oberarzt der Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Telefon: (02 11) 44 00 - 64 54
Office-Mobil/SMS: (01 72) 2 57 22 96
E-Mail: jens-peter.kruse@vkkd-kliniken.de
Serap Sare Ünyeli
Oberärztin der Klinik für Senologie und
Brustchirurgie
Telefon: (02 11) 4400 - 6451
Office-Mobil/SMS: (01 63) 5 67 58 02
E-Mail: serap.uenyeli@)vkkd-kliniken.de
Unsere Kernleistungen
Hochauflösende Mammasonografie und sonografisch
gesteuerte Biopsie und Lokalisation
Brusterhaltende Operationen und Onkoplastische
Brustchirurgie
Therapeutische und prophylaktische Brustchirurgie
Wächterlymphknotendiagnostik und schonende
Lymphknotenchirurgie
Methodisch uneingeschränkte Rekonstruktionstechniken
mit höchster Sicherheit
Sofortrekonstruktion nach hautschonender Brustentfernung,
die so genannte Skin-Sparing Mastektomie
(SSM) mit gleichzeitigem Wiederaufbau oder nach
Standard-Brustentfernung mit späterem Wiederaufbau
Rekonstruktionen mit Implantattechnik Silikonprothesen/
Expander
Rekonstruktion mit Eigengewebe von der Bauchdecke
oder dem Rückengewebe
Sekundär- und tertiärchirurgische Eingriffe mit dem Ziel
höchster Sicherheit
Rezidivoperationen mit und ohne Brusterhaltung
Brustchirurgie in Verbindung mit intra-operativer
Strahlentherapie IORT, Brachytherapie
Individuelles Operationsangebot: Korrekturen von
Fehlbildungen, Brustverkleinerung und Brustvergrößerung,
Gynäkomastie beim Mann, alle Techniken der ästhetischen
Brustchirurgie
Marien Hospital Düsseldorf
Klinik für Senelogie und Brustchirurgie
Rochusstr. 2
40479 Düsseldorf
Download Anmeldeformulare für Patienten von der
Internetseite: www.brustzentrum-duesseldorf.de
Klinik für Senologie und Brustchirurgie
BrustZentrum am Marien Hospital Düsseldorf
Erreichbarkeit 24 Stunden:
Tagsüber: (02 11) 44 00-27 61
Mobil: (01 72) 2 57 22 96
E-Mail: brustzentrum@vkkd-kliniken.de
Verantwortlich:
Direktor der Klinik für Senologie und Brustchirurgie, a.r. Prof. Dr. med. Werner Audretsch,
Geschäftsführung Marien Hospital Düsseldorf: Dr. Martin Meyer, Jürgen Braun
Fotos:
Paul Esser, VKKD, IntraOP Medical
www.vkkd-kliniken.de