Cartilha da Gestante 2021

ÍNDICE
CUIDADOS NO PRÉ-NATAL & COMO SERÁ MEU PARTO?
• A importância do Pré-Natal
• Queixas e dúvidas mais comuns na gravidez
• Mudanças psicológicas na gravidez e pós-parto
• A importância do exercício físico na gestação
• Manual da alimentação durante a gestação
• Importância do Pré-Natal Odontológico
• Como será meu parto?
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CUIDADOS NO PÓS-PARTO E COM O BEBÊ
• Cuidados no Pós-Parto
• Amamentação
• Nutrição durante a amamentação
• Cuidados com o bebê
• Segurança do bebê
• Carta de Informação à Gestante
• Bibliografia básica
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CUIDADOS NO PRÉ-NATAL
& COMO SERÁ MEU PARTO?

A IMPORTÂNCIA
DO PRÉ-NATAL
A assistência à mulher no período da gestação é uma das ações de
saúde mais relevantes. Um pré-natal com experiências positivas é fator
fundamental para um parto adequado e a base para uma jornada saudável
de maternidade.¹
As atividades do Pré-Natal deverão iniciar-se, preferencialmente, antes
da concepção, ou o mais precocemente possível, considerando as
doenças pré-existentes e os fatores genéticos maternos e paternos,
além da orientação de hábitos, tais como alimentação e atividades.
O Pré-Natal deve ser realizado, de preferência, por uma equipe
multidisciplinar experiente e dedicada. Estes deverão ter esclarecimento
sobre todas as doenças intercorrentes, daquelas específicas da gravidez,
e possuir ampla capacidade de ouvir com afeto as questões físicas,
emocionais e sociais relatadas pela gestante.
37ª semana até o nascimento.³ Gestantes de alto risco, que representam
cerca de 15% das gestações, devem ter acompanhamento especializado
de acordo com o fator de risco identificado no pré-natal. 4
Durante a primeira consulta, é realizada uma história clínica e obstétrica,
exame clínico geral, obstétrico e ginecológico. Confirma-se a idade
gestacional e inicia-se o estabelecimento do vínculo entre o profissional,
a gestante e a família e solicitam-se os exames complementares de
rotina. Nas consultas subsequentes, focaliza-se nas queixas recentes,
na verificação da pressão arterial, a ausculta dos batimentos cardíacos
A gravidez exige uma série de cuidados na vida da mulher. Muitos deles
devem ser tomados antes mesmo da concepção, durante o planejamento
da gravidez, uma delas e o uso do Ácido fólico pré e durante a gestação,
previne malformações no tubo neural do bebê.²
O objetivo do Pré-Natal é assegurar que todas as gestações terminem
com o nascimento de um bebê saudável, sem prejuízos à saúde materna.
Uma gravidez considerada de baixo risco necessita de uma consulta de
Pré-Natal mensal até a 28ª semana de gestação, de quinze em quinze
dias da 28ª semana até a 36º semana e semanalmente no a partir da
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do bebê, a medida da altura do fundo do útero, o exame das mamas e
orientando para o aleitamento materno, o preparo psicológico e corporal
para o parto e o controle do ganho de peso, além da realização dos
subsequentes exames complementares.
Os exames laboratoriais complementares de rotina mais comuns são:
hemograma, grupo sanguíneo + fator Rh, glicemia de jejum, sorologias
para sífilis, rubéola, toxoplasmose, hepatite B e C, Citomegalovirus, e HIV,
além do exame simples de urina com urocultura, colpocitológico (exame
de prevenção ou Papanicolau) e ultrassonografia obstétrica. As sorologias
negativas devem ser repetidas no terceiro trimestre. A ultrassonografia
é geralmente repetida no segundo e terceiro trimestres. Outros exames
poderão ser solicitados de acordo com as necessidades de cada caso
específico. Quando a gestante for Rh negativo (-) e o marido Rh positivo
(+), ou não conhecido, solicita-se detecção de anticorpos anti-Rh nas
mães.
DAR ATENÇÃO ESPECIAL PARA AS VACINAS:
Vacina Antitetânica dT- Protege a gestante e o bebê contra difteria e
Tétano Você deve ter 3 doses da vacina, devendo iniciar ou completar
a depender da sua situação vacinal.
Vacina dTpa - Uma única vacina é capaz de proteger mãe e bebê contra
três doenças graves, imuniza contra difteria, tétano e coqueluche. Deve
ser aplicada uma dose somente nas futuras mães a partir da 20ª semana
de gestação, ou até 45 dias após o parto (Puepério). A dose de dTpa
deve ser administrada em todas as gestações, independentemente do
intervalo entre as gestações
Vacina Hepatite B - caso você não seja vacinada, tomas 3 doses para
ficar protegida. Se faltar alguma dose, deve-se tomar para completar o
esquema de proteção, de acordo com o cartão vacinal.
Vacina contra Gripe (Influenza)- recomenda-se para toda gestante
durante a campanha de vacinação. 3
REFERÊNCIAS:
1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência positiva na gravidez. [Internet]. 2016 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250800/WHO-RHR-16.12-por.pdf;sequence=2
2. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Manual de assistência pré-natal. 2a. ed [Internet]. São Paulo; 2014 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: file:///T:/SETPAS/USUÁRIOS/Aline%20Coelho/PARTO%20ADEQUADO/CARTILHA%20GESTANTE/REFERÊNCIAS/304_Manual_Pre_natal_25SET.pdf
3. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos de Atenção Básica, n° 32: Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf
4. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf
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5. Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm). CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO SBIm GESTANTE [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020/2021 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-gestante.pdf

QUEIXAS E DÚVIDAS MAIS
COMUNS NA GRAVIDEZ
Saiba como amenizar os pequenos ou grandes desconfortos da gestação
e tire todas as suas dúvidas durante o Pré-Natal.
DESCOBRINDO A GRAVIDEZ
Suspeita-se da gravidez quando ocorre atraso menstrual. Hoje, temos
testes de gravidez que necessitam apenas de um dia, ou menos, de
atraso menstrual para dar positivo. É o teste chamado dosagem do
b-HCG, embora, aconselha-se aguardar cinco dias de atraso menstrual
para obter resultados mais confiáveis.
A ultrassonografia é, também, um ótimo método para o diagnóstico de
gravidez, porém, mais tardio que a dosagem hormonal. Como com uma
semana de atraso observa-se apenas o saco gestacional, daí é melhor
esperar um pouco mais.
SINTOMAS INICIAIS
São sintomas frequentes e que podem incomodar:
• dor nas mamas: parecidas com aquelas da pré-menstruação;
• aumento da frequência urinária: resultante de alterações hormonais
e compressão da bexiga pelo útero aumentado de volume;
• enjoos: principalmente com alguns tipos de alimentos ou cheiros;
ALTERAÇÕES DURANTE A GRAVIDEZ
Queimação ou pirose
É muito comum na gestação e é resultante do refluxo de alimentos e
suco gástrico do estômago para o esôfago. Para diminuir os efeitos,
aconselha-se:
• não deitar logo após as refeições;
• realizar refeições mais frequentes e em pequenas quantidades;
• evitar alimentos que provoquem fermentação ou os gordurosos;
• de preferência ficar em pé ou caminhar.
Se necessário, fazer uso de medicação conforme prescrição médica.
Náuseas e vômitos
A intensidade varia muito de pessoa para pessoa. Há aquelas em que
passam rápido e outras que necessitam de medicamentos via oral ou até
injetáveis.
O que pode ser feito para melhorar:
• alimentar-se várias vezes ao dia em pequenas porções;
• evitar frituras, gorduras, chocolate, café, chá mate, refrigerantes, e
bebidas alcoolicas;
• evitar líquidos durante as refeições;
• medicamentos para vômitos: o seu médico saberá indicar o melhor
para você;
Sialorreia (saliva excessiva)
Pode incomodar muito. Indica-se para melhorar:
• chupar gotas de limão ou gelo;
• engolir a saliva e não se acostumar a cuspir;
• tomar bastante líquido;
Alterações do apetite
• aumento do apetite - é real, mas pode e deve ser controlado;
• desejo por alguns alimentos específicos: azedos, picantes, salgados,
etc.;
• aversão por outros alimentos.
• desejos de comer alimentos diferentes e em horários não habituais.
Gengivites
É geralmente acompanhada por sangramento. Na gestação acontece
uma variação dos níveis hormonais, o que ocasiona várias alterações
como as gengivites. Para diminuir esta intercorrência, recomenda-se
realizar adequadamente a higiene bucal com escovação adequada, uso
de fios dentais e, eventualmente, antissépticos bucais. Não descuidar da
visita ao odontólogo. A gravidez por si só não aumenta o surgimento de
cárie dentária.
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Tonturas
percebido como “falta de ar”. É preciso fazer as atividades sem pressa,
Durante a gestação, aumenta a chance de surgimento ou piora de
De qualquer maneira, a secreção vaginal sempre deve ser examinada
Ocorrem por conta das alterações de pressão arterial da gestante e por
alterações nas articulações, que são comuns na gestação. Outras causas
falar mais lentamente. Atividades físicas leves fazem muito bem. Quando
o sintoma é muito intenso, deve-se fazer uma avaliação médica.
hemorroidas. Para prevenir, deve-se fazer uma dieta realizar higiene com
água e sabão, evitando usar papel higiênico.
durante a gestação.
de tonturas acontecem quando a grávida permanece muito tempo de pé
(hipotensão postural).
Orientações:
• levantar-se devagar;
• sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se do lado esquerdo ao
perceber que a tontura está chegando;
Palpitações (batedeira)
É o aumento súbito da frequência cardíaca que pode ocorrer em função
das adaptações do organismo materno à gestação. Nos casos frequentes
e que demoram a voltar ao normal, este sintoma deverá ser relatado ao
obstetra, que indicará ou não um especialista.
Na crise de hemorroidas é necessário fazer banhos de assento com água
morna e utilizar medicamentos orientados pelo médico.
Dor lombar (costas) e no “pé da barriga”
São muito comuns na gestação, principalmente nos últimos meses.
Ocorrem pela distensão dos músculos e ligamentos e pela compressão
Câimbras
São frequentes em grávidas, especialmente nas pernas.
Orientações:
• evitar excesso de exercícios e movimentos bruscos;
• ingerir bastante líquido;
• comer mais vezes ao dia, como orientado anteriormente.
Sintomas mamários
Apresentam-se sob forma de dor que é decorrente de alterações
hormonais e pelo aumento das mamas. Aconselha-se apenas a manter o
Obstipação (intestino preso)
Seja pela compressão do útero e/ou pelo excesso de hormônios da
gravidez, é comum o intestino ficar “preguiçoso”.
Importante saber:
do bebê sobre os órgãos da pelve. Pode ser prevenido com: correção
da postura, exercícios de fortalecimento muscular e alongamento da
musculatura sob tensão, massagens, calor local e até mesmo fisioterapia.
Caso não melhore, seu médico(a) pode prescrever medicamentos
analgésicos.
• ingerir alimentos ricos em cálcio, potássio e fósforo;
• no momento da câimbra, realizar a flexão do pé em direção à perna
para alongar os músculos da panturrilha para alívio da dor.
Parestesias
uso do sutiã como forma de diminuir o sintoma. Outra queixa que pode
surgir é o aparecimento do colostro que é uma secreção geralmente
transparente, associada ao leite materno.
Falta de ar
• comer alimentos ricos em fibras como frutas e verduras (inclua
sempre uma fruta no café da manhã e no almoço, e verduras e
legumes no almoço e jantar) ou produtos integrais (vide guia de
orientação alimentar);
• beber bastante líquido (6 a 8 copos/dia);
• praticar exercícios físicos regularmente, com orientação médica;
Contrações uterinas (endurecimento da barriga)
No terceiro trimestre de gestação, o útero gravídico começa a contrair
com certa regularidade, mas geralmente sem dor, são chamadas de
“contrações de treinamento”. No entanto, se a frequência das contrações
aumentar e se tornar dolorosa, este fato deve ser comunicado ao obstetra
para afastar a possibilidade de trabalho de parto prematuro.
Apresentam-se como a sensação de “formigamento ou dormência”, mais
frequentemente nas mãos, e são decorrentes de compressão nervosa,
seja por postura inadequada dos ombros (“quedas dos ombros”) ou por
edema (inchaço) na região do punho. Não há muito que fazer além da
correção postural e exercícios específicos para as mãos. Geralmente
desaparecem após a gestação.
À medida que o útero cresce, juntamente com o bebê, o diafragma
(músculo da respiração) e o pulmão são comprimidos, ficando mais difícil
respirar.
Além do mais, o hormônio progesterona estimula o centro respiratório
no cérebro, tornando a respiração mais consciente, o que pode ser
• fazer uso de medicamentos apenas sob orientação médica.
Hemorroidas
Ocorrem devido à dilatação persistente das veias da região perianal.
Corrimento vaginal
Nem sempre o corrimento significa doença. A gestante tem a secreção
vaginal em maior quantidade, branca e/ou leitosa, porém não tem odor
fétido e nem coceira. Se isto ocorrer ou houver dúvidas, deverá ser
avaliado pelo seu médico.
Varizes
A gravidez pode desencadear o aparecimento de varizes, especialmente
quando há tendência familiar.
Orientações:
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• evitar ficar em pé por muito tempo;
durante a gestação podem desenvolver pré-eclâmpsia.
• ter período de repouso durante o dia e deitar de lado, preferencialmente
peso adequado e controle das taxas de açúcar no sangue. 2
• realizar exercícios físicos e/ou caminhadas;
• repousar com as pernas elevadas;
• usar meias elásticas (de média compressão para gestantes), que
devem ser vestidas pela manhã com as pernas elevadas e retiradas
A Pré-eclâmpsia é definida pela presença de hipertensão arterial após a
20ª semana associada a alterações de exames laboratoriais específicos.
A eclampsia é definida como a presença de convulsões na gestante com
pré-eclâmpsia. 1
à esquerda, para aliviar a compressão dos vasos sanguíneos e das
vias urinárias;
• comunicar seu médico(a) se houver qualquer aumento da pressão
arterial;
Anemia
Anemia Anemia na gestação é condição razoavelmente comum com uma
prevalência de aproximadamente 40%, porém, deve ser acompanhada
à noite;
de perto para prevenir riscos tanto para a gestante quanto para o feto.
• cirurgia e aplicações não são realizadas durante a gestação.
Edema (inchaço)
Existe o inchaço normal da gravidez que, geralmente, ocorre nas pernas,
ao final da gestação, especialmente à tarde. Para prevenir, valem as
mesmas recomendações para as varizes.
Pré-eclâmpsia: fatores desencadeantes:
• primeira gravidez;
• idade muito jovem ou idade avançada;
• história familiar;
• diabetes;
• obesidade;
Diabetes Mellitus (DM) na gravidez
Diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido, como uma intolerância
a carboidratos de gravidade variável, que se inicia durante a gestação
atual, podendo se estender ou não após o parto. 2
Nota: A insulina é um hormônio produzido pelas células do pâncreas,
extremamente necessárias para o metabolismo energético do nosso
corpo, quando o assunto está relacionado a carboidratos e glicemia.
A anemia que é a redução anormal da taxa de hemoglobina no sangue,
resulta em deficiência de ferro, vitamina B12 e ácido fólico. O profissional
de saúde irá avaliar entre suplementos, e se necessário medicamentos,
adequados e específicos para cada caso de acordo com os resultados de
exames. 6-7
DICAS IMPORTANTES:
Quando o inchaço é generalizado desde a manhã, a gestante deve procurar
seu médico para reavaliação, especialmente se estiver acompanhado da
elevação da pressão arterial.
Hipertensão na gravidez (pressão alta)
A Hipertensão Arterial (HA) crônica é definida pela sua detecção antes da
gestação ou antes de 20 semanas.
A hipertensão gestacional é caracterizada pela ocorrência de HA após a
20ª semana associado a outros exames laboratoriais.
O tratamento ocorre com monitoramento quanto ao agravamento dos
sintomas. A hipertensão gestacional pode prever um aumento do risco de
• passado de pré-eclâmpsia em gestação anterior;
• hipertensão prévia, entre outros.
Orientações:
• Verificar se há fatores de risco
• dieta adequada: sem excesso de sal e gordura, rica em cálcio,
proteínas, vitaminas e ácido fólico;
• controle de peso
• reduzir o stress;
O mau funcionamento desse sistema (insulina) pode acarretar em
aumentos significativos de glicose na corrente sanguínea, se tornando
extremamente arriscado para a paciente com diabetes. Um diagnóstico
de diabetes mellitus gestacional está associado ao aumento do risco
de hipertensão gestacional e de pré-eclâmpsia, bem como ao aumento
do risco de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular após o parto. As
implicações fetais incluem (elevação da insulina na corrente sanguínea),
um bebê pesando mais de 4.500kg), e, portanto, maior risco de
complicações no parto. 3 As mulheres com diabetes gestacional devem
ser acompanhadas cuidadosamente durante a gestação e tratadas por
uma equipe multidisciplinar. 3 O tratamento inicial do diabetes mellitus
gestacional, consiste em orientação alimentar que permita ganho de
Cansaço e excesso de sono na gravidez
Um dos sintomas mais comuns da gravidez é um intenso e aparentemente
inexplicável cansaço, que frequentemente vem acompanhado de sono
excessivo. O cansaço e o sono têm origem nas alterações hormonais
e fisiológicas que o corpo da mulher começa a sofrer já nas primeiras
semanas de gestação. O sono e a exaustão geralmente são mais
intensos nas primeiras semanas de gestação e tendem a melhorar com
o tempo. Durante esse período, dê um descanso para o seu corpo. O
mais importante é dormir sempre que o corpo pede. Dê preferência a
dormir de lado, principalmente do lado esquerdo; você terá um sono
mais agradável. 4
hipertensão no futuro. Algumas mulheres que desenvolvem hipertensão
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• ondulações, permanentes e alisamentos – desaconselhados durante
Dirigir
de aumentar a chance de alcoolismo futuro. Nem o uso social e em
Melasma (máscara gravídica)
a gestação;
A gestante não deve dirigir motos, pela gravidade de possíveis acidentes.
pequenas doses é recomendado na gestação.
É uma mancha escura que aparece no rosto da gestante devido aos
hormônios da gravidez, exposição ao sol ou luz excessiva. Deve-se evitar
o sol e usar protetor solar pelo menos três vezes ao dia.
• xampus e condicionadores – sem restrições;
• esmaltes nas unhas – sem restrições.
• Repelentes - use repelentes indicados para gestantes a fim de
prevenir doenças como a dengue, Zika vírus, febre chikungunya e
Nos automóveis, é fundamental a utilização do cinto de segurança de
três pontos. Evitar dirigir muito próximo ao parto, devido à possibilidade
de traumatismo abdominal e risco de rotura uterina, pelo tamanho da
barriga, durante colisões ou freadas bruscas.
Vestuário
Após três meses de gravidez, não dá para improvisar. É necessário adequar
suas roupas à nova condição. O ideal é usar tecidos leves e confortáveis
Estrias
As estrias se abrem logo abaixo da camada mais superficial da pele
geralmente na região do quadril, abdome e mamas, ocasionadas pela
distensão dos tecidos, ou seja, a pele estica muito além do que ela pode
suportar. Na tentativa de preveni-las, pode ser recomendada a massagem
local, com óleos e cremes hidratantes compatíveis com a gravidez, livre
de conservantes ou qualquer outro alergênico. Qualquer tratamento de
estrias está contraindicado na gestação, inclusive o uso de ácido retinoico,
também contraindicado na amamentação. É importante salientar que,
mesmo com os cuidados indicados, pode ocorrer o apareceimento de
estrias.
febre amarela. Repelentes devem ser aplicados nas áreas expostas
do corpo e por cima da roupa. Os repelentes à base de DEET, icaridin,
ou picaridin e IR 3535 ou EBAAP são considerados seguros para uso
durante a gestação. 5
Sexo na gestação
A vida sexual do casal não precisa mudar, a não ser em situações especiais
em que o médico irá alertar, como nos casos de sangramento ou ameaça
de parto prematuro. Ter relações sexuais até o final da gravidez é saudável,
pode dar muito prazer, não machuca o bebê e pode, inclusive, ajudar no
seu nascimento. Evite posições que causem desconforto e lembre-se de
Fumo
É totalmente contraindicado na gestação, independentemente do
número de cigarros, devido a desencadear no feto: restrição importante
do crescimento fetal, maior percentual de parto prematuro e ruptura
prematura de membranas com graves repercussões para o recémnascido
e para o futuro desenvolvimento da criança. Evite frequentar
ambientes onde haja fumantes em qualquer fase da gravidez. Respirar a
fumaça do cigarro com frequencia, pode afetar o bebê.
Drogas ilícitas (Maconha, Crack e outras)
durante esse período.
Evitar calçados de salto alto (maior chance de desequilíbrio e quedas) e
aqueles sem nenhum salto, tipo rasteirinha, pois forçam mais a coluna.
Ocupação
A grávida pode continuar trabalhando, exceto em situações de alto
risco, tais como trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia, etc.; tendo
cuidado para não exagerar.
Procure manter seu local de trabalho tranquilo, não esqueça de suas
refeições e evite tarefas além do seu limite.
Uso de cosméticos na gestação
• hidratantes – sem contraindicações ao uso;
• maquiagem – sem restrições;
que o que realmente importa é que seja respeitada sua vontade de ter ou
não relação. Converse com seu(sua) companheiro(a) sobre isso!
São totalmente contraindicadas na gestação, pelos efeitos francamente
nocivos para o feto e o recém-nascido.
As gestantes que trabalham em locais insalubres (muito calor, produtos
tóxicos, radiações, etc.) devem solicitar mudança de função ou licença
médica.
• protetores solares – sem restrições;
Viagens
Álcool
• retinóides – utilizados para o tratamento de manchas na pele, não
são indicados durante a gestação;
• tinturas – Desaconselhável, principalmente no primeiro trimestre.
Deve-se evitá-las no início da gravidez e no último mês. É desagradável
ter o parto fora da sua cidade, em um ambiente às vezes inapropriado ou
desconfortável.
Contraindicado na gestação. O álcool atravessa rapidamente a barreira
placentária e atinge níveis no feto semelhantes aos da mãe. Pode causar
a síndrome alcoólica fetal e leva a repercussões cerebrais futuras, além
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Prevenção de doenças infecciosas
Uma das mais graves é a toxoplasmose congênita, que pode levar a
defeitos do sistema nervoso central e da visão do bebê.. A grávida deve
evitar, principalmente no primeiro trimestre, o contato muito próximo
com gatos e com outros animais que convivem no mesmo ambiente
e também, caso não seja imune, lavar bem as frutas e legumes antes
de comer e evitar carnes cruas ou mal passadas de procedência
desconhecida.
DICAS IMPORTANTES PARA AS CONSULTAS:
• Tenha todos os exames em uma pasta, por ordem de data;
• Leve sempre o cartão de acompanhamento pré-natal. Todos os dados
da carteirinha são fundamentais, a carteirinha é agora o documento
oficial da gestante, sendo necessário sempre estar com ela;
• Siga rigorosamente os conselhos e orientações médicas;
• Não falte às consultas e exames marcados.
A GESTANTE DEVE COMUNICAR AO MÉDICO SE:
O pré-natal é essencial para garantir gestação e parto saudáveis,
além de diminuir riscos e complicações que possam acontecer.
Então, não falte a nenhuma consulta de pré-natal pois, será
essencial neste momento intenso de mudanças, descobertas e
aprendizados, onde suas dúvidas serão esclarecidas te deixando
mais confiante e segura.
• Os movimentos do bebê tiverem diminuído (menos que seis
movimentos por hora após a refeição) ou se não se movimentar por
mais de 6 a 12 horas;
• Se houver saída de líquido que escorra molhando as vestes e/ou
pernas ou se houver sangramento, como se fosse uma menstruação.
• sentir dor pélvica persistente ou cólica intensa ou perceber
endurecimento do útero (contração) duas a três vezes em dez
minutos, 1 especialmente se regulares.
• Dor de cabeça intensa e persistente.
• Febre com temperatura >37,9C°
• Dor ou queimação ao urinar
REFERÊNCIAS:
1. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos de Atenção Básica, n° 32: Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf
2. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardio. [Internet]. 2016 [acesso em 01 de março 2021]; 107 (3).
Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO_ARTERIAL.pdf
3. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diabetes mellitus GESTACIONAL. In: Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. 2019.
4. Mahan LK, Raymond JL. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 14.ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018.
5. Ministério da Saúde (MS). Estratégia de Resposta ao vírus Zika e o combate ao mosquito transmissor. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016 [acesso em 01 de março 2021]. Disponível em: https://www.gov.br/
casacivil/pt-br/.arquivos/estrategia-de-resposta-ao-virus-zika.pdf
6. Ministério da Saúde (MS). Coordenação Geral da Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Programa Nacional de Suplementação de Ferro. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_suplementacao_ferro_condutas_gerais.pdf
7. Montenego CAB, Santos FC, Rezende-filho J. Anemia e Gravidez. Brazilian Journal of Health and Biomedical Sciences. 14 (2) 2015.
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MUDANÇAS PSICOLÓGICAS
NA GRAVIDEZ E PÓS-PARTO
O nascimento de um bebê não modifica só o corpo, ele modifica também:
• o entorno social.
• a vida e os sentimentos da família.
• as emoções da mulher durante a gravidez e no puerpério (pós-parto).
Quais sentimentos a gravidez provoca na mulher, no casal e na família?
Alegria
Dúvidas
Preocupações
Medos
• Pela realização do desejo
• Estou grávida mesmo?
• Com os futuros cuidados
• Pela saúde e vida do bebê;
ancestral próprio da
• Será que a gravidez
do bebê e sua criação;
• Pelo parto, tipo,
mulher de ser mãe e do
transcorrerá bem?
• Com as mudanças
riscos e dor.
homem de ser pai.
• O meu bebê será normal?
corporais, sociais,
financeiras e profissionais.
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QUAIS SÃO OS INDÍCIOS MAIS COMUNS?
interpretação desperta ansiedades que, se levadas ao extremo, faz
COMO DEVEMOS ENCARAR ESTAS MUDANÇAS?
• parto normal e cesárea, métodos para alívio da dor e cuidados pós-
No começo da gravidez
• Desejos – são a expressão psíquica de estados de carência emocional,
sobretudo para despertar no meio ambiente, principalmente no
companheiro (a), provas de carinho e proteção.
• Sonhos – estes podem ocorrer ao longo de toda a gravidez. É comum
sonhar com o bebê e com situações que lembrem os fenômenos e
desejos do período gestacional, de maneira a encobrir e solucionar os
medos e preocupações inconscientes que a grávida está vivenciando
no momento.
Fase intermediária da gravidez
• movimentos fetais – entre o 4° e 6° mês: provocam sensações de
alegria e também de desconforto na mulher. Estes movimentos
marcam o fim das dúvidas se realmente existe uma gravidez e o início
da possibilidade de interação afetiva dos pais com o bebê, através de
conversas e contatos físicos (como toques e massagens na barriga).
Isto vai favorecer o início do vínculo afetivo e do futuro diálogo verbal
com o filho.
Últimos meses
• versão interna – psicologicamente, a mulher pode interpretar,
inconscientemente, a mudança ou virada do bebê para a posição
de cabeça para baixo, como tendo chegado a hora de dar a luz. Esta
aumentar na mulher o desejo de antecipação do parto devido à
necessidade de se adaptar ao novo desconforto, agora, também na
região do assoalho pélvico (região baixa do ventre – “pé da barriga”).
• Medo do parto – a cultura ocidental revestiu o parto como um fato
perigoso e doloroso. Isto leva a mulher, muitas vezes, a ignorar sua
capacidade e força natural. Então, a grávida regride mentalmente às
fantasias ancestrais de temor à morte, de dor e esvaziamento.
• Alteração de humor– esta mudança de humor ocorre frequentemente
ao longo de toda gravidez. É comum a mulher ficar mais sensível a
todos os fatos que ocorrem ao seu redor. Às vezes, este estado de
chorar, tanto de alegria como de contrariedade, incomoda a grávida e
os familiares. Mas não há necessidade de preocupação. Este estado é
passageiro e, psicologicamente, tem a função de aguçar a percepção
da mulher para vivenciar as várias mudanças que a maternidade
provoca.
Estas são as formas mais comuns encontradas pela mente da grávida
para lidar com as mudanças biológicas, sociais e afetivas que ocorrem
durante este período tão especial.
Procurar, com tranquilidade, compreender as emoções que ocorrem
neste período. Cada grávida vai conviver com estas mudanças de
sentimentos e humor de forma pessoal, de acordo com a estruturação
de sua personalidade.
Porém, hoje existem propostas para diminuir estas ansiedades e
sintomas específicos da gravidez, parto e pós-parto, com os seguintes
objetivos básicos:
• trabalhar os anseios da gravidez a partir do fornecimento de
informação. Conhecimento traz segurança, esse é o nosso obejtivo!
• prevenir a depressão pós-parto;
• fazer a escolha do tipo de parto;
• aprender a cuidar do bebê;
• adaptar-se à nova condição de mãe.
COMO ESTES OBJETIVOS PODEM SER ALCANÇADOS?
Buscando informações sobre a realidade dos processos biológicos e
psicológicos que ocorrem na gravidez, parto e pós-parto diminuindo as
incertezas, ansiedades, medos e mitos que cercam o período. Para isto, é
proposto um programa que abarca os seguintes temas:
• como ocorre e se desenvolve biologicamente uma gravidez e suas
implicações psicológicas e sociais;
parto;
• importância da atividade física no período gestacional;
• amamentação;
• cuidados com o bebê;
• métodos contraceptivos (de acordo com os participantes do grupo).
Para que a gestante e seu acompanhante tenham um maior conforto
e segurança durante esse período tão especial, é recomendada a
participação no grupo de gestantes. Nesse momento a mãe terá interação
com diversos temas que vão complementar as informações oferecidas
nas consultas de pré-natal. Terá também a oportunidade de interagir
com diversos profissionais para tirar dúvidas sobre a gestação, parto,
e cuidados com o bebê. Nesse espaço haverá a interação com outras
mães, com oportunidade de trocar experiências sobre esse momento tão
singular e especial.
Existem alguns passos que devem ser trabalhados na gestação:
1. Estabelecimento do vínculo afetivo entre pais e bebê, para o
favorecimento do desenvolvimento de aspectos amorosos, cognitivos,
intelectuais, da futura vida escolar, profissional e social do filho de
maneira harmônica.
• alimentação na gravidez;
• dúvidas, queixas e sintomas na gestação;
2. Mitos e fantasias inconscientes que surgem pelo fato do casal estar
grávido e que podem atrapalhar o relacionamento.
/ 22 / / 23 /

3. Mitos, medos e fantasias sobre o parto. Dentre todas as escolhas que
5. Construção dos pais imaginários. A partir dos desejos e impulsos
7- Ajustamento do filho imaginário com o bebê real. Quando o bebê
mãe e do bebê e que formará a base para o desenvolvimento psíquico
temos que fazer durante a gravidez, tem uma que é especial e deve ser
ancestrais e inconscientes de serem pais, com a gravidez inicia uma nova
sai da barriga da mãe e passa para os seus braços, alguns ajustes
saudável do filho. É um período crucial porque exige uma adaptação
feita juntamente com a equipe que está te acompanhando. Você sabe
etapa de desenvolvimento psíquico de suas vidas.
são necessários. Primeiramente, porque o bebê real já nasce com as
sincronizada, simultânea do ato de dar e receber. É a ação que vai marcar
qual é? O Parto.
O parto normal é indicado para todas as mulheres como melhor escolha
para a saúde da mãe e do bebê. A vivência do parto normal conecta a
mulher consigo mesma, tornando-se a protagonista do nascimento do
seu bebê. Por isso é muito importante que a mulher tenha uma equipe de
saúde e rede de apoio alinhada com suas decisões. Lembre-se: a mulher
e o bebê são os principais autores, então tudo deve seguir o tempo deles.
Parto não tem data marcada, tem data provável. O nascimento pode ser
no feriado, no final de semana, na madrugada, no momento que o bebê
estiver pronto para nascer.
Em relação a cesariana, ela pode sim ser a forma de nascimento do bebê,
desde que haja indicação médica verdadeira. A cesariana é uma cirurgia,
que tem vários riscos, e deve ser feita somente em caso de riscos para
mãe ou para o bebê. Geralmente a cesariana é indicada em caráter de
Agora, serão pais. Como cada um vai exercer sua função? Neste momento
aparecem os devaneios sobre os modelos de pais que desejam ser.
Pais responsáveis que assumirão o filho, pais amorosos, cuidadores?
Descobrindo-se grávida, a mulher entra no que Stern (1997) chamou
de “constelação da maternidade”. Neste momento, seus devaneios e
fantasias giram em torno de temas como: “serei boa mãe? Darei conta de
gestar, dar à luz e depois cuidar do meu bebê para que ele seja saudável?
Quem vai poder me ajudar? Quando poderei retomar às minhas atividades
como mulher e profissional? Como vou conciliar o papel de mãe, mulher
e profissional?”. Ao tentar responder estas questões, a mulher vai se
construindo e se preparando imaginariamente para exercer sua nobre
função de mãe, capaz de manter vivo seu bebê, amá-lo e educá-lo dentro
de seus valores pessoais, sem esquecer de si mesma.
características pessoais de personalidade às quais o meio ambiente
necessita se adequar. Às vezes, o bebê não tolera os desconfortos
naturais de adaptação à nova vida e chora muito; outras vezes, é calmo
e dorminhoco; seu ritmo de sono e mamadas, de modo geral, não
coincidem com as expectativas criadas pelos pais durante a gestação;
seus aspectos físicos não são os imaginados e sua saúde também pode
requerer cuidados específicos não esperados. Ante a realidade do filho
agora presente, a melhor opção que os pais têm é deixar fluir de dentro
de si o amor, responsabilidade e desejo de proteger, amparar e amar
aquela “criaturinha” tão dependente e que necessita tanto de amor
quanto de cuidados para crescer saudável. O amor pelo bebê e o desejo
de cuidar são características presentes no ser humano. Quando ocorre
algo diferente disso é hora de buscar ajuda, pois pode estar presente um
indicador de problemas de ordem psicológica.
como cada ser humano vai lidar na vida com as trocas de amor, carinho,
confiança e tudo mais. Cognitivamente, o momento da amamentação
inaugura também o aparecimento das noções de tempo e espaço e
também a capacidade de tolerar a frustração, o sofrimento e a espera.
Conseguir esta sintonia boca-seio é tão importante ao ponto de merecer
orientações específicas nos grupos de apoio, de modo a minimizar
os possíveis desconfortos e descompassos para assegurar uma
amamentação saudável e prazerosa para os pares mãe-bebê.
emergências. Então fique atenta as indicações de cesariana, pesquise e
se informe com profissionais diferentes.
4. Construção do filho imaginário. É no período da gravidez que se vai
imaginando todas as qualidades físicas, estéticas e sentimentos que
se deseja para o bebê, de acordo com os valores éticos morais, sociais
e afetivos pessoais e dos familiares. Portanto, enquanto a criança vai
6. Saída do hospital e chegada em casa. A rotina doméstica muda, já que
o momento pede que se considerem os seguintes aspectos:
• rede de apoio para ajudar a mãe e o bebê;
• os cuidados afetivos e físicos que o bebê exige;
• novos cuidados higiênicos e afetivos pessoais para a mulher que deu
à luz;
8- Mudanças no pós-parto. Grandes mudanças se tornam marcantes em
momentos específicos como a chegada do bebê. Dentre elas, podem ser
citadas a ansiedade e insegurança em relação aos cuidados com o bebê,
a amamentação, o ritmo de sono da criança, a readaptação do próprio
corpo feminino e o reatamento das relações sexuais, a volta ao trabalho,
o desmame do bebê e a sua nova rotina e qualidade alimentar.
sendo formada biologicamente dentro do útero, os pais, sobretudo a
mãe, vão criando toda uma expectativa em torno da futura saúde física
9- Amamentação. Uma questão especial que merece destaque no pós-
e psicológica do bebê. Esta etapa é profundamente rica e forma toda
parto, que é fundamental para a saúde física e psicológica do bebê e da
a base para as futuras relações amorosas com o bebê real depois do
mãe. É no ato de amamentar que se vai consolidar a relação afetiva da
nascimento.
/ 24 / / 25 /

Amamentar: não é só dar o alimento que assegura
a vida biológica do filho. É também favorecer o desenvolvimento
psicológico. É dar e receber, plantar as sementes do amor
e da esperança.
Engravidar, gestar, dar à luz, criar e conduzir a educação e formação
psíquica de um filho é uma tarefa que implica responsabilidade dos pais.
O que importa é a responsabilidade, dos que se assumem como pais, de
dar amor e proteção ao filho para que este novo ser possa se desenvolver
harmoniosamente em todos os aspectos de sua personalidade.
/ 26 /
LEITURAS ADICIONAIS:
Stern DN. Constelação da Maternidade: um panorama da psicoterapia paisbebê. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
Araújo DMSF. Representaciones Maternas en el Embarazo y Puerperio. Tese doutoral apresentada na Universidade de Barcelona, Espanha. 2003. Não publicada.
Soifer R. Psicologia da Gravidez, Parto e Puerpério. Porto Alegre: Artes Médicas 1997.

A IMPORTÂNCIA DOS
EXERCÍCIOS FÍSICOS
NA GESTAÇÃO
Principais alterações fisiológicas
• aumento do sangue e líquidos circulantes;
• modificações da adaptação cardiovascular;
• aumento da frequência cardíaca;
• aumento do consumo de oxigênio;
• alterações do sistema endócrino;
Benefícios do exercício
• maior consciência corporal;
• menor ganho de peso corporal e tecido adiposo
• reeducação respiratória;
• melhora da postura e força muscular;
• redução de dores nas costas;
• diminuição da resistência vascular periférica.
• melhora da circulação sanguínea;
Ter um bebê é uma transformação importante na vida de uma mulher. Um
momento especial e único, marcado por diversas mudanças corporais,
emocionais e sociais.
A gravidez constitui-se um período de inúmeras mudanças em que a
prática de atividades e exercícios físicos poderão auxiliar para uma melhor
adaptação de forma mais tranqüila e com mais qualidade de vida. Neste
A prática regular de exercícios físicos, de forma bem orientada e
estruturada, poderá possibilitar à mulher que vive essa experiência um
preparo diferenciado a fim de minimizar os possíveis desconfortos,
despertando uma relação saudável com o seu corpo, sua mente, seu
bebê e o ambiente em que está inserida.
A realização de atividade física, de acordo com os princípios fisiológicos e
Principais alterações corporais
• reajuste do centro de gravidade para frente;
• aumento da mobilidade da pelve;
• frouxidão dos ligamentos e tendões;
• redução de cãibras e edemas;
• diminuição do stress e ansiedade
• melhora do sono;
• prevenção e tratamento do diabetes gestacional e da hipertensão
arterial;
ensaio pretende-se enfatizar e conhecer essas abordagens, procurando
metodológicos específicos para gestantes, pode proporcionar benefícios
• compressão diafragmática (musculatura responsável pela respiração)
• preparação para o parto;
desmistificar alguns tabus relacionados à prática de atividades físicas e
exercícios físicos para gestantes. 3
O corpo da gestante, ao longo dos nove meses, vai assumindo novas
formas. Devido ao aumento do volume abdominal, há mudança do
por meio do ajuste corporal à nova situação. Orientações sobre exercícios
físicos básicos devem ser fornecidas na assistência pré-natal e puerperal.
Uma boa preparação corporal e emocional capacita a mulher a vivenciar
a gravidez com prazer, permitindo-lhe desfrutar plenamente seu parto.
devido ao aumento do volume uterino;
• aumento da parede do abdômen;
• aumento do volume das mamas.
• disposição para o trabalho de parto e tolerância às dores;
• melhor recuperação pós-parto;
• diminuição a sensação de isolamento social e melhorar a autoestima;
centro de gravidade para frente, o que força os músculos paravertebrais
e a coluna, que também pode apresentar alterações, observadas através
Recomenda-se que a gestante faça uma avaliação médica antes de
iniciar a atividade física. Em geral não são necessárias limitações, mas
Principais alterações emocionais
• diminui o risco de depressão pós parto.
da mudança de postura, causando desconfortos. Os ligamentos ficam
mais “soltos” em função dos hormônios (progesterona e relaxina), o
que aumenta a possibilidade de lesões e quedas, além da ocorrência de
edemas (inchaços) provocados pelo aumento dos líquidos circulantes
associados à pressão do útero sobre os vasos sanguíneos.
se deve atentar para o risco de fadiga ou acidentes. A gestação não é o
melhor período para intensificar treinamento ou iniciar novos exercícios
aeróbicos.
• instabilidade do humor;
• ansiedade;
• insegurança;
• medo;
Recomendações sobre o exercício
• não apresentar contraindicações absolutas e ser recomendado pelo
médico, mediante atestado. Então, é importante conversar com o
médico sobre esse assunto;
• insônia.
• frequência cardíaca média máxima, de trabalho, de 140 batimentos
/ 28 / / 29 /

por minuto (bpm);
• trombose recente;
Para os exercícios na água, observar a profundidade - o nível da água
• Alongamentos
• evitar impacto, perda de equilíbrio, traumas de alta intensidade;
• frequência média semanal: para sedentárias, 3 vezes, e para ativas, de
4 a 5 vezes, com duração máxima de 60 minutos por sessão;
• hipertensão grave;
• ruptura de bolsa e/ou sangramentos;
• falta de controle pré-natal.
ideal está localizado na altura do osso externo – abaixo das mamas, a
temperatura ideal seria entre 28 a 30 ºC.
Na maioria das vezes, não possuem contraindicações, e podem ser
realizados diariamente. É indicado permanecer na postura durante 30
segundos, e realizá-los bilateralmente.
• evitar contrações isométricas máximas;
• equilibrar a respiração durante a execução dos exercícios – jamais
prender a respiração;
Sinais e sintomas que indicam a interrupção do exercício físico na
gestação.
Figura 01: segurando
no seu pé, realize uma
Figura 02: Com os
braços elevados
• evitar exercícios de longa duração;
• dor;
flexão de joelho, com
próximos às orelhas,
CONTRAINDICAÇÕES AO EXERCÍCIO FÍSICO (CONDUTA MÉDICA)
• sangramento;
• falta de ar;
intuito de promover
um alongamento no
músculo da coxa –
acima da cabeça,
realize uma flexão
lateral do tronco, com
Relativas
• contrações uterinas ou perda de líquidos (caso ainda não esteja no
quadríceps. Pode ser
intuito de promover
• hipertensão arterial descompensada;;
• anemia ou outros distúrbios sanguíneos;
• disfunções endócrinas;
• arritmia cardíaca;
período provável do parto);
• vertigem ou fraqueza;
• ausência de movimentos fetais;
• dificuldade de andar.
executado utilizando
outros apoios, como
por exemplo, uma
cadeira, uma mesa ou
mesmo uma parede.
um alongamento nos
músculos localizados
nesta região.
• diabetes descompensada;
• obesidade mórbida;
• histórico de sedentarismo extremo;
EXERCÍCIOS FÍSICOS SUGERIDOS
Aeróbios
• caminhadas;
Absolutas
• hidroginástica;
• doenças cardíacas graves descompensadas;
• natação.
• trabalho de parto prematuro;
• histórico de três ou mais abortos espontâneos;
Para caminhadas, observar as condições do piso, calçado, clima, ritmo
das passadas, tempo de execução (20 a 40 minutos) e, principalmente,
controlar a frequência cardíaca.
01
02
/ 30 / / 31 /

- Fortalecimento muscular
Exercícios respiratórios
São exemplos de exercícios que promovem o fortalecimento
muscular: musculação, pilates e ioga. Seguem abaixo algumas
sugestões:
04
03
06
07
Figura 03: Deite com as pernas elevadas e apoiadas, realize
movimentos com os pés em todas as direções – gire para a
direita, gire para a esquerda, estenda como a posição de uma
bailarina e flexione como se fosse encostar a ponta dos dedos na
parte anterior da perna. Pode ser executado com outros apoios,
como por exemplo, vários travesseiros empilhados um a um.
05
Figuras 04/05: Deite procurando deixar as costas bem retas e
abrace as duas pernas, deste modo você estará alongando as
regiões lombar e glútea. Pode ser realizado também de forma
Figura 06: Respire de forma consciente, observando o caminho
que o ar percorre durante o processo de inspiração e expiração.
Na inspiração procure inflar o abdômen, expandindo as costelas,
e quando exalar procure diminuir o volume do abdômen,
retornando-o para a posição de relaxamento inicial. Realize estes
exercícios sentada com a coluna reta e/ou deitada em decúbito
dorsal com as pernas elevadas.
Figura 07: Deite em decúbito dorsal, com as pernas flexionadas
em 90º, os pés apoiados no chão e os braços ao longo do corpo,
também apoiados no chão. Realize uma inspiração e eleve o
quadril, contraindo os glúteos. Expire, retornando o quadril na
posição inicial e articulando vértebra por vértebra devagar no
chão. Realize a sequência 6 a 8 vezes.
unilateral, abraçando uma das pernas em diagonal, livrando-a do
espaço da barriga.
/ 32 / / 33 /

Figuras 08/09: Na posição quatro apoios,
inspire e realize uma extensão da coluna,
como se fosse um gato arrepiado. Na
sequência do exercício, exale o ar e
realize o movimento contrário, como se
quisesse exagerar a curvatura lombar.
Este movimento traz maior mobilidade
para a coluna, fortalecendo os músculos
paravertebrais. Realize a sequência 6 a 8
vezes.
Figura 10: Na posição
quatro apoios, realize
uma extensão do quadril,
de forma unilateral.
Realize nesta posição
um ciclo de 5 respirações
completas.
08
10
Figura 11: Na posição quatro
apoios, realize uma extensão
do quadril, e coloque o braço
contrário à perna à frente da
cabeça no prolongamento do
corpo. Realize nesta posição
um ciclo de 5 respirações
completas e, em seguida, repita
o movimento com a outra perna
e o outro braço.
09
11
/ 34 / / 35 /

Figura 12: Na posição quatro
apoios, o bebê ganha espaço,
aliviando a pressão na
pelve. Podem ser realizados
movimentos circulatórios do
quadril.
Figura 15: Cócoras – procure colocar o pé
todo no chão. Pode ser realizada apoiada pelo
companheiro (a), ou na cama, ou na cadeira, etc.
É uma postura fisiologicamente favorável ao
parto, auxilia na descida e encaixe do bebê, e no
processo de dilatação do colo uterino.
12
Considerações finais
A mulher que vive a gestação necessita de
atenção especial no seu universo corporal,
emocional e social, em função das diversas
transformações que acompanham este período.
O trabalho de preparação corporal para o
parto normal colabora para que as gestantes
atravessem esta fase da melhor maneira
possível. Contribui para redução de desconfortos
O exercício físico bem orientado e corretamente
aplicado é uma excelente ferramenta capaz de
proporcionar à gestante, em sua totalidade, uma
vivência equilibrada, consciente e integrada em
comuns durante a gestação, auxilia a lidar
melhor com medos, dúvidas e ansiedades. É um
espaço de reflexão e tomada de consciência das
dimensões que envolvem o gerar e o parir.
13
Figura 13: Posição genupeitoral – com as pernas flexionadas
14
Figura 14: Com joelhos flexionados, apoie o tronco na bola,
todo o período. São inúmeros benefícios que
podemos observar, capazes de garantir uma
melhor qualidade de vida durante este momento
especial e único da vida de uma mulher.
As práticas corporais trabalhadas são muito
úteis para facilitar a experiência do parto e
tornar esse momento mais gratificante.
e projeção do tronco à frente, promove alívio na pressão
ou mesmo em travesseiros empilhados um a um. Podem
exercida sobre a pelve. Pode ser realizada no momento da
ser realizados movimentos circulatórios do quadril. O
contração, ou no momento de intervalo dela.
companheiro(a) pode realizar massagens na região lombar,
durante a contração, com intuito de alívio dos desconfortos.
15
REFERÊNCIAS:
1. Spinning Babies [homepage na internet]. Conheça a página brasileira oficial da Spinning Babies®! [acesso em 02 mar 2021].
Disponível em: https://www.spinningbabies.com/parents/spinning-babies-para-o-brasil/
/ 36 / / 37 /

MANUAL DA ALIMENTAÇÃO
DURANTE A GESTAÇÃO
Os 300 primeiros dias correspondem ao período da gestação até as 3
primeiras semanas de vida do bebê. Esta fase requer cuidados especiais,
por ser um período de grande vulnerabilidade a riscos, tanto para mulher
como para seu filho. 1 Durante toda a gestação, as necessidades nutricionais
aumentam para garantir o adequado crescimento e desenvolvimento da
criança bem como manter o metabolismo materno. Portanto, de acordo
com a necessidade individual da gestante, as recomendações nutricionais
podem ser adaptadas dentro de uma alimentação saudável e equilibrada
contribuindo para bom desenvolvimento do bebê. 1
1. COMO É O GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO?
No decorrer da gravidez, a mulher percebe um conjunto de alterações que
vão surgindo no seu corpo. Uma das principais mudanças é a elevação do
peso corporal. O aumento do peso corporal ocorre principalmente por
dois fatores:
• Produtos da concepção (placenta, líquido amniótico e feto);
• Incremento dos tecidos corporais maternos (Volume do útero e do
sangue, tecidos mamários e reservas de gordura) Recomendações e
cuidados Nutricionais durante a gravidez e aleitamento materno.
A Tabela 1 apresenta a distribuição de ganho de peso na gestação.
Tabela 1. Distribuição do ganho de peso na gestação.
Produtos da concepção
Feto
Líquido Amniótico
Placenta
2,7 Kg a 3,6 Kg
0,9 kg a 1,4 kg
0,9 kg a 1,4 kg
Aumento dos tecidos maternos
Expansão do volume sanguíneo
Expansão do líquido extracelular
Crescimento do útero
Aumento do volume de mamas
Aumento dos depósitos maternos – tecido adiposo
1,6Kg a 1,8Kg
0,9Kg a 1,4Kg
1,4Kg a 1,8Kg
0,7Kg a 0,9Kg
3,6Kg a 4,5Kg
Fonte: Institute of Medicine (IOM-2009) 2
/ 39 /

O ganho de peso abaixo do recomendado está relacionado ao risco no
Alguns cuidados devem ser observados durante a gestação para que a
Na tabela abaixo seguem alguns dos principais nutrientes para o
A importância da nutrição durante a gestação já está bem definida pela
atraso de crescimento intrauterino e mortalidade perinatal (período que
corresponde entre as 22 semanas completas de gestação e os 7 dias
completos após o nascimento).
Em contrapartida, o excesso de peso ou obesidade na gravidez pode levar
ao aumento de peso do bebê ao nascer, risco de complicações no parto.
Por todos estes motivos o ganho de peso saudável na gestação garante
a evolução tranquila e um parto mais seguro. 3
A Tabela 2, apresenta a recomendação de ganho de peso segundo o IMC
(Índice Massa Corporal) materno pré-gestacional. Para o cálculo do IMC
pré-gestacional, utilize a seguinte fórmula: IMC Pré-Gestacional: Peso
Pré-gestacional/Altura. 1
Tabela 2. Ganho de peso recomendado de acordo com o IMC materno
pré-gestacional
Estado
Nutricional
antes da
gestação
IMC (Kg/m²)
Ganho de peso
durante a
gestação (Kg)
Ganho de peso por
semana no 2º e 3º
trimestre (Kg)
Baixo Peso

IV - SUPLEMENTAÇÃO NA GESTAÇÃO
V - SEGURANÇA DOS ALIMENTOS DURANTE A GESTAÇÃO
Probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados
quantidades adequadas, conferem benefícios à saúde do hospedeiro.
As espécies de Lactobacillus e Bifidus dobacterium são
usadas como probióticos, mas o fermento Saccharomyces
e algumas espécies E. coli e Bacillus também são usadas. 8 • Simbióticos são produtos que contêm tanto probióticos como
prebióticos, que conferem benefícios à saúde.⁸ Sabe-se que
uma alimentação desequilibrada, rica em alimentos ultraprocessados,
pobre em frutas e verduras e com alto teor de
gorduras, altera a microbiota intestinal, causando o que chamamos
de disbiose. Esta condição pode estar relacionada com muitas
doenças, desde infl amatórias intestinais, obesidade, diabetes
tipo 2, entre muitas outras. Desta forma, também durante a
gravidez deve ser dada atenção a saúde intestinal da futura mãe.⁴
• em
as mais
boulardii
• Prebióticos são ingredientes seletivamente fermentados que
permitem mudanças específicas na composição e/ou atividade da
microbiota gastrointestinal, conferindo assim benefícios à saúde do
hospedeiro. 8
COMPREENDENDO
OS CONCEITOS:
O fato da microbiota da mãe ser modulável, durante a gravidez,
pela sua dieta, muito em particular, pela ingestão de hortifrutícolas,
prebióticos e também de probióticos, vai ter influência na
microbiota do bebê, porque há ‘passagem’ de bactérias da
mãe para o feto durante o parto e durante a amamentação (o
intestino do filho é colonizado com bactérias da mãe durante
a amamentação). O tipo de parto, vaginal ou por cesariana, o
tipo de alimentação (leite materno ou fórmula) determinam a
qualidade das bactérias intestinais do filho e assim a sua saúde. 3
O consumo de probióticos na gestação reduz as chances de diabetes
gestacional e obesidade, risco de pré-eclâmpsia e constipação, além
de contribuir positivamente para a perda de peso corporal após o
parto. Estudos recentes mostram que a administração de probióticos
desde o primeiro mês de gestação reduz também as chances de
o bebê nascer com sobrepeso ou se tornar uma criança obesa
futuramente. Em adição, para o bebê, os benefícios de um intestino
materno saudável estão relacionados também a menores chances de
rinite, otites e alergias na infância. 6
A constituição do feto e placenta
bem como a preparação das
glândulas mamárias para a
lactação são modificações
fisiológicas do organismo de uma
grávida que carecem de um aporte
suplementar de nutrientes.¹⁰
Por isso muitos profissionais
de saúde que acompanham a
gestante recomendam o uso
de suplementos vitamínicos e
minerais até mesmo antes da
concepção.¹¹ Estes suplementos podem ser compostos por um nutriente
apenas, como por exemplo, o ácido fólico ou por múltiplas vitaminas e
/ 42 / / 43 /
minerais.
Quanto mais comprometido for o estado nutricional da mulher, maior será
benefício para o resultado da gestação com uma dieta e suplementação
nutricional melhores.⁴ Portanto, é importante dedicar na alimentação,
principalmente no que diz respeito à qualidade, variedade. Um cardápio
balanceado e o acompanhamento médico e com nutricionista são
essenciais para essa fase.
Vale ressaltar que a suplementação não deve ser usada como um
substituto para o comer bem.⁴ A indicação sobre a suplementação
deverá ser feita somente pelo profissional de saúde.
Durante a gestação, a mãe
está mais vulnerável a sofrer
consequências negativas das
doenças transmitidas por
alimentos.⁴
Para saber quais são os principais
alimentos que devem ser
evitados durante a gestação,
ACESSE O LINK DO MANUAL
1000 DIAS!
VI - INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS SINAIS E SINTOMAS DA
GESTAÇÃO
Muitas das seguintes complicações decorrem das alterações hormonais
normais durante a gestação. Essas alterações fazem que o tempo de
trânsito gastrointestinal retarde, de modo que mais nutrientes fiquem
disponíveis para o feto. No entanto isso causa náusea e vômito, prisão
de ventre e azia. Embora sejam normais, essas complicações podem ser
desconfortáveis e merecem todo cuidado.⁴

Os mais comuns são:
I. Náuseas e Vômitos e Hiperêmese Gravídica (tipo forte de náusea e
vômito durante a gestação)
Náuseas e vômitos na gestação são muito comuns e afetam entre 50% e
90% das mulheres grávidas no primeiro trimestre e geralmente resolve
por volta de 20 semanas de gestação. Casos em que estes sintomas se
prolongam, são um pouco mais raros, mas podem acontecer. 3,4
II. Azia e Pirose (Queimação)
A sensação de queimação pode ocorrer principalmente após as refeições
e aumenta de intensidade ao longo da gestação. Isso ocorre porque, com
o aumento do útero, aumenta a pressão sobre o estômago, que favorece
o retorno do ácido gástrico para o esôfago.⁷
III. Prisão de Ventre e Hemorroidas
A obstipação intestinal é um problema digestivo muito comum em
grande parte da população e em gestantes a situação pode se agravar
em função de fatores como alimentação pobre em fibras, baixa ingestão
de água, sedentarismo, redução da mobilidade, suplementação de
ferro, sendo assim a nutrição tem muito a contribuir para alívio dos
sintomas e significativa melhora do transito intestinal. O consumo
de fibras alimentares deve alcançar a média diária de 28g de fibras ao
dia. Logo as escolhas alimentares influenciam bastante na regulação e
funcionamento intestinal. 8,9
Alguns sintomas como os apresentados acima podem ser tratados
de maneira simples e eficaz, acesse o nosso manual para saber quais
são as melhores estratégias para evitar os principais desconfortos da
gestação!
VII - PASSOS PARA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL NA GESTAÇÃO 33
• Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e
dois lanches saudáveis por dia, evitando ficar mais de três horas sem
comer. Entre as refeições beba muita água. Evite comer doce como
sobremesa, optando por frutas.
• Dê preferência aos alimentos em sua forma mais natural.
• Ingira arroz e feijão. É um prato brasileiro, com uma combinação
equilibrada de nutrientes.
• Inclua na alimentação diária leite e derivados (com baixo teor de
gordura), carnes magras, peixe ou ovos. Retire a pele e a gordura da
carne antes da preparação, tornando este alimento mais saudável.
• Diminua o consumo de gorduras. Fique atenta aos rótulos dos
alimentos e prefira aqueles livres de gorduras trans.
• Coma todos os dias legumes, verduras e frutas da época.
• Evite refrigerantes e sucos industrializados, chocolates, doces,
biscoitos recheados e outras guloseimas em seu dia a dia.
• Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
Faça o mesmo com o açúcar.
• Para evitar a anemia (falta de ferro no sangue), consuma diariamente
alimentos ricos em ferro, como carnes, miúdos, feijão, lentilha, grãode-bico,
soja, folhas verde-escuras, grãos integrais, castanhas e
outros. Consuma junto com esses alimentos fontes de vitamina C,
como acerola, goiaba, laranja, caju, limão e outras.
• Pratique exercício físico e evite as bebidas alcoólicas e o fumo.
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REFERÊNCIAS:
1. Associação Portuguesa de Nutrição. Alimentação nos primeiros 1000 dias de vida: um presente para o futuro. E-book n. 53. Porto: Associação Portuguesa de Nutrição; 2019.
2. Institute of Medicine (IOM). Institute of Medicine and National Research Council Committee to Reexamine Pregnancy Wheight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines [Internet].
Washington: National
Academies Press; 2009 [cited 2021 mar 02]. Available from: https://www.nap.edu/catalog/12584/weight-gain-during-pregnancy-reexamining-the-guidelines
3. Teixeira D et al. Programa Nacional para a Promoção da Alimentação Saudável. Alimentação e nutrição na gravidez [Internet]. Lisboa: Direção-Geral da Saúde; 2014 [acesso em 02 de março 2021].
Disponível em: http://nocs.pt/wp-content/uploads/2017/10/alimentacaoenutricaonagravidez.pdf
4. Hanson MA et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations on adolescent, preconception and maternal nutrition: “Think Nutrition First”. Int J Gynaecol Obstet. [Internet].
2015 [cited 2021 mar 03]; 131 (4). Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/S0020-7292%2815%2930034-5
5. Organização Mundial de Gastroenterologia (OMG). Diretrizes Mundiais da Organização Mundial de Gastroenterologia. Probióticos e prebióticos [Internet]. 2017 [cited 2021 mar 03].
Available from: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-portuguese-2017.pdf
6. Vahamiko S, Laiho A, Lund R, Isolauri E, Salminen S, Laitinen K. The impact of probiotic supplementation during pregnancy on DNA methylation of obesity-related genes in mothers and their children. Eur J Nutr.
[Internet]. 2018 [cited 2021 mar 03]; 58 (1). Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/S0020-7292%2815%2930034-5
7. Senado Federal [homepage na internet]. Orientações Nutricionais: da gestação à primeira infância. 2015-2017. [acesso em 03 mar 2021].
Disponível em: https://www2.senado.leg.br/bdsf/handle/id/509815
8. Saffioti RF, Nomura RMY, Dias MCG, Zugaib M. Constipação intestinal e gravidez. Femina. [Internet]. 2011 [acesso em 03 de mar 2021]; 39 (3).
Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2011/v39n3/a2502.pdf
9. Bernaud FSR, rodrigues TC. Fibra alimentar – ingestão adequada e efeitos sobre a saúde do metabolismo. Arq Bras Endocrinol Metab. [Internet]. 2013 [acesso em 03 de mar 2021]; 57 (6).
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/abem/v57n6/01.pdf
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IMPORTÂNCIA
DO PRÉ-NATAL
ODONTOLÓGICO
A gestante, durante o seu pré-natal, além de realizar os exames médicos,
deve também procurar aconselhamento odontológico específico. Esse
aconselhamento vai lhe ensinar como prevenir e solucionar problemas
de saúde oral que aconteçam durante a gestação e vai promover a sua
própria saúde e do bebê.
Quando se trata das ações específicas da odontologia, tem-se uma
grande conquista, pois no Cartão da Gestante já é possível incluir os
dados do atendimento odontológico realizado durante o pré-natal, como
você pode observar abaixo.²
Seção do Cartão da Gestante destinada às informações do atendimento odontológico realizado durante o pré-natal.
Visita ao dentista durante a gestação
O tratamento odontológico necessário pode ser seguramente fornecido
em todas as fases da gestação, sendo que o segundo trimestre é
considerado ótimo, tanto pelo maior conforto da gestante na cadeira
odontológica quanto pelo fato de que a fase das náuseas geralmente
já passou. Vale ressaltar que não existem evidências que tratamentos,
preventivos ou reparadores, sejam danosos à gestante ou ao feto em
desenvolvimento, durante qualquer trimestre.
O mais importante é que a gestante informe ao seu odontólogo caso
sinta algum incômodo durante qualquer procedimento que necessite ser
realizado.
o tratamento odontológico não prejudica a mãe e nem o bebê. Pelo
contrário, a ausência dele é que pode levar à dor ou infecção de origem
dentária, que, disseminadas no organismo materno, podem causar danos
graves à gestante e ao feto.¹
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Problemas comuns de saúde oral durante a gestação
se escovar os dentes e passar o fio dental adequadamente, a gestante
O que a mamãe e o papai precisam saber sobre o bebê
(posição posterior da mandíbula) do recém-nascido. Por isso, é importante
Cárie dentária
É importante saber que os dentes não se alteram durante a gravidez.
Quando uma gestante tem cárie, isso se deve às condições locais, tais
como dieta, má higiene oral ou vômitos frequentes. Para prevenir, o
dentista estabelecerá práticas educativas e preventivas de acordo
com o estado bucal da grávida. Fazendo o aconselhamento de hábitos
alimentares, higiene oral, realizando a limpeza bucal profissional e o uso
estará menos propensa a sofrer desta doença.
Quando inflamações e infeções são mal controladas, pode haver perda do
osso que sustenta e segura o dente. Esta doença se chama periodontite.
Pesquisas ligam a doença periodontal às gestantes com pré-eclâmpsia,
partos prematuros e bebês de baixo peso. Apesar disso, tenha em mente
que a gestação não causa a doença periodontal. A gengivite é resultado
da má higiene oral, que causa mudanças na gengiva.¹
Desenvolvimento da boca na vida intrauterina
Os dentes decíduos começam o seu desenvolvimento por volta da sexta
semana de vida intrauterina, já os germes dos dentes permanentes, em
torno do quarto mês de vida intrauterina. O paladar se desenvolve a partir
da 12ª semana, e as papilas gustativas tornam-se bem desenvolvidas na
14ª semana, quando ocorre o surgimento de preferências de gostos.
que o seu bebê faça o esforço para sugar. É o que chamamos de estímulos
funcionais para um desenvolvimento adequado dos ossos da face.
Caso não seja possível o aleitamento materno, surge a mamadeira como
opção. Neste caso, é importante escolher uma mamadeira com bico
anatômico, cujo tamanho seja proporcional ao tamanho da boca do
bebê. Não se deve aumentar o furo original. Mesmo com a mamadeira é
importante o mesmo aconchego entre mamãe e bebê.¹
do flúor.¹
Hiperplasia gengival e granuloma gravídico
O reflexo da deglutição inicia-se na 12ª semana. Entre a 18ª e 22ª, iniciase
a sucção, que ainda é o abrir a boca e projetar a língua para frente. Já
Hábitos
Erosão dentária
Trata-se de um crescimento demasiado das gengivas. A presença de
a sucção do dedo, por volta da 28ª semana intrauterina. Para finalmente,
As chupetas não devem ser usadas, pois podem causar deformidades
É o desgaste dos dentes sem a presença de bactérias. Ela pode acontecer
durante a gestação devido a vômitos frequentes e por período prolongado,
ou possivelmente devido à ingestão de comidas ácidas. Isto, também,
pode causar sensibilidade ao calor e ao frio. Para prevenção é interessante
que o dentista examine e avalie o risco. É necessário o uso de flúor,
orientar para que a higiene dentária não seja feita imediatamente após
o vômito e, nos casos mais graves, restaurações podem ser indicadas.¹
Doença periodontal (gengivite-periodontite)
fatores locais, como: biofilme, cálculo e excesso de material restaurador
na superfície do dente, pode acentuar a resposta da gengiva, formando
o granuloma gravídico. É uma lesão benigna de rápido crescimento, que
ocorre comumente no primeiro trimestre e poderá se estender até o
terceiro trimestre. A higiene oral, neste caso, também se faz necessária
para minimizar as hiperplasias gengivais. Geralmente regride após o
parto, mas, apesar disso, a excisão cirúrgica pode ser necessária.¹
Xerostomia
entre as semanas 32ª e 34ª, o feto já conseguir deglutir o suficiente para
sua nutrição extrauterina.
Importância odontológica da amamentação
O leite materno é o alimento
ideal para a nutrição e o
conforto emocional do
bebê. Durante o aleitamento
materno, o bebê realizará
nas arcadas dentárias. A sucção que o bebê faz no peito substituiu o uso
da chupeta, e faz bem para o desenvolvimento oral e psicológico. Nunca
coloque a chupeta como 1ª opção, verifique o motivo do choro, que pode
ser por exemplo um desconforto passageiro ou ate mesmo uma simples
necessidade de aconchego.
Atenção: o período de auto regulação do bebe, normalmente ocorre a
partir dos 3 meses. Portanto, a medida que o bebe dormir mais a noite,
evite acordá-lo para mamar apos este período.¹
A gestação pode tornar a gengiva e outros tecidos que sustentam
os dentes mais susceptíveis às inflamações. Isso se chama doença
periodontal e acontece por causa das mudanças hormonais que afetam
a flora oral. Gestantes portadoras de Diabetes Mellitus são mais
propensas a ter a doença periodontal. Quando a inflamação é na gengiva
temos a gengivite, muito comum na gravidez. É importante informar que
Algumas gestantes podem sofrer de um ressecamento temporário na
boca. As alterações hormonais associadas podem ser a explicação para
tal situação. Para minimizar recomenda-se a ingestão de muita água,
mastigar goma de mascar sem açucar, para estimular a salivação e aliviar
o ressecamento. Uso frequente de pasta de dentes e soluções bucais
com flúor para remineralizar os dentes e reduzir a sensibilidade local e o
risco de cárie.¹
um exercício oral que
estimulará todos os seus
músculos orais, promovendo
a respiração nasal, fala
e desenvolvimento das
arcadas dentárias, fazendo
a correção do retrognatismo
Por que levar o bebê ao dentista no seu 1º ano de vida?
• para reforçar as orientações recebidas no Pré-Natal Odontológico;
• tirar as dúvidas sobre a erupção dentária, que é um processo natural,
mas, sem dúvida, difícil para alguns bebês;
• falar sobre a introdução alimentar, que deve iniciar aos 6 meses.
Aqui é muito importante orientar a consistência ideal dos alimentos
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e de como oferecer os alimentos para estimular a mastigação e
oportunizar a participação ativa do bebê;
• orientar aos pais que os líquidos oferecidos para o bebê devem ser
dados em copos transicionais;
• mostrar aos responsáveis a maneira correta de fazer a higiene oral.
Tornando este momento prazeroso para todos os envolvidos;
• para evitar problemas como cáries e deformidades orais decorrentes
de maus hábitos;
• informar medidas preventivas para evitar os traumatismos dentários
e, caso ocorra, alertar de que maneira procurar um profissional, que
deverá saber quando, como e onde foi o acidente.
Assim, o Pré-Natal Odontológico conhecido também como Odontologia
Intrauterina é tudo isto e muito mais.
REFERÊNCIAS:
1. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Guia de Saúde Oral Materno-Infantil [Internet]. 2020 [acesso em 03 de mar 2021]. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Guia_Saude_Oral_
Materno-Infantil1.pdf
2. UMA-SUS. Saúde Bucal da Gestante: Acompanhamento Integral em Saúde da Gestante e da Puérpera. [Internet]. 2028 [acesso em 03 de mar 2021]. Disponível em: https://www.unasus.ufma.br/wp-content/
uploads/2019/12/ISBN_SBG_Portugues.pdf
LEITURAS ADICIONAIS
Konisshi F, Abreu-e-Lima F. Odontologia intra-uterina: a construção da saúde bucal antes do nascimento. Rev Bras Odontol. 2002; 59(5).
Guedes-Pinto AC, Issao M. Manual de Odontopediatria.10º.Ed. Odontopediatria. São Paulo : Pancast; 1999.
Walter LRF, Ferelle A, Issao M. Odontologia para bebê. Rio de Janeiro: Artes Médicas; 1996.
WALTER, LRF.; FERELLE, A; ISSAO, M. Odontologia para bebê. Artes Médicas: Rio de Janeiro; 1996.
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COMO SERÁ MEU PARTO?
“A questão central do protagonismo da mulher no parto é saber que
a mulher é a fonte de poder no parto. Ela pode precisar de (e merece)
ajuda, mas essencialmente ela sempre teve, tem e terá o poder”
Heather McCue
"Estou protegida. Eu sou forte. Meu corpo sabe o que fazer. O
parto vai durar o tempo necessário para mim. As ondas vão
vir trazendo para mais perto uma nova vida. Junto comigo,
nesse momento milhares de outras mulheres parem, eu vou
conseguir. Sou merecedora de um lindo parto. Meu corpo se
abre lentamente para receber meu bebê nos braços. Estou
segura e amparada. Sou amada."
Afirmações para o parto,
autor desconhecido.
Assim como cada gravidez é única, também é única cada experiência de
parto, ainda que para a mesma mulher.
A gravidez é um período muito especial na vida da mulher, e da família.
São momentos de alegria, mas também de muitas angústias e
dúvidas. Além de todos os medos do período gravídico, o parto que se
aproxima pode parecer um grande obstáculo a ser enfrentado. Temos
que desconstruir esta imagem. Primeiramente, não é uma barreira
intransponível; segundo, é para ser um momento de realização, vivido
em toda sua magnitude e não “enfrentado” como uma batalha.
PARTO NORMAL OU CESÁRIO?
A decisão sobre qual o tipo de parto mais adequado precisa ser
compartilhada entre a equipe de saúde, a gestante e sua família. O
profissional deve fornecer informações sobre a situação clínica da mulher
e os riscos e benefícios envolvidos em cada escolha para ajudá-la na
tomada de decisão. Deve, também, orientar a futura mãe sem influenciála,
compartilhando com ela a responsabilidade sobre o assunto.¹
Entender as etapas parto normal é importante para qualquer futura
mamãe. Isso porque embora a duração exata de um parto normal seja
sempre imprevisível, quanto mais preparada e informada estiver sobre
os estágios do trabalho de parto e os primeiros sinais de que é chegada
a hora do bebê nascer, com mais naturalidade, tranquilidade e segurança
poderá lidar com esse momento único na vida de qualquer mulher.
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O parto é um dos momentos mais importantes na vida de uma
mulher e de sua família e nós acreditamos que, ao fornecer
informações qualificadas à mulher, ao informá-la sobre os riscos que
podem ser gerados em decorrência de um procedimento cirúrgico
desnecessário, ela estará mais segura na decisão em relação ao seu
parto, escolhendo o melhor para sua saúde e a de seu bebê.²
PARTO NORMAL
É considerado o ideal, tanto para a mãe quanto para o bebê, especialmente
nas gestantes de baixo risco (as que não apresentam riscos obstétricos).
Desde que bem assistido, apresenta menor risco materno (hemorragia,
infecção, aderências, endometriose) e fetal (problemas respiratórios).
A mãe que teve parto normal tem melhor recuperação pós-parto, fica
menos limitada, por não ter sido submetida a uma cirurgia e, portanto,
tem maior agilidade para amamentar, cuidar do bebê e realizar seus
afazeres habituais.
O principal medo das mulheres, em relação ao parto normal, está ligado
à dor, mas muitas mulheres se adaptam com facilidade às contrações
uterinas e, nas que julgam necessário, pode-se lançar mão de técnicas
não medicamentosas para a dor (massagens, eletroestimulação,
acupuntura, banhos, etc.) ou analgesia de parto (anestesia que tira a dor,
mas não tira os movimentos do corpo), que pode ser aplicada quando a
intensidade da dor aumenta, o que acontece mais ao final do trabalho de
parto, quando as contrações ficam mais próximas.
Outra grande preocupação das mulheres em relação ao parto normal
é sobre a possível interferência com a vida sexual do casal depois do
parto (“será que vou ficar flácida e com a “queda de bexiga”?”). Devemos
lembrar que a capacidade de adaptação dos tecidos do corpo feminino
é extraordinária na gravidez e pós-parto. Para se ter uma ideia, o útero
chega a pesar mais de 1kg no final da gravidez e volta aos 60-80 gramas
originais. O canal de parto é composto por músculos elásticos, e após a
passagem do bebê (que acontece no período expulsivo do parto - que
dura cerca de 30 minutos a 3 horas) o canal vaginal rapidamente retorna
ao seu formato inicial. 3
Como ocorre o parto?
Ao final da gravidez, geralmente o bebê fica com a cabeça para baixo, que
é a posição mais adequada ao nascimento.
A partir da 35ª semana de gestação, o corpo da gestante e o bebê
começam a se preparar para o parto. Dentre as muitas preocupações
que afligem o casal, uma delas é saber a hora de ir para a maternidade
(“não deixar passar da hora”), por isso, na nossa divisão de fases do parto
(dilatação, expulsão, saída da placenta e pós-parto imediato) incluiremos
o momento anterior, que chamamos pródomos de trabalho de parto.
Pródomos de trabalho de parto
Período de tempo variável, no qual a mulher já tem algumas contrações,
mas falta proximidade entre elas, regularidade e/ou maior intensidade,
características que encontramos no trabalho de parto.
Obs.: contração é quando o útero fica todo endurecido por alguns
segundos (25” - 50”) e assim a barriga da gestante fica endurecida.³
Ao final da gravidez, no período de preparação, ocorre o encaixamento
(a cabeça do feto se fixa à pelve materna). As contrações são leves e
passageiras, ocorre dor nas costas e no baixo ventre, o que não quer dizer
que haja algum problema na gestação.
Caso haja dúvidas se está ou não em trabalho de parto, a gestante
deve tentar relaxar, tomar um banho, repousar deitada de lado
(preferencialmente à esquerda) e observar por cerca de uma hora se
as contrações persistem. Em caso de dúvidas, procure o serviço de
emergência (maternidade de referência).
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Sinais importantes a serem observados
algo que goste, alimente o que desejar, e sinta o seu corpo. O momento
normalmente. Mas ao realizar a analgesia o trabalho de parto pode
de forma natural. Se houver alguma alteração no bem estar do bebê
• queda do ventre: a barriga fica mais baixa devido ao encaixe cefálico,
pois a cabeça do bebê desce pela pelve;
• perda do tampão mucoso: é uma rolha mucosa que se forma na entrada
do útero, apresenta secreção parecendo um catarro esbranquiçado,
abundante, às vezes com aspecto líquido, com ou sem rajas de
sangue, que sai pela vagina, também chamado de “sinal”, que pode
ocorrer de 2 a 14 dias antes do parto;
• frequência das contrações: quando as contrações ficam ritmadas,
mais intensas e frequentes (duas ou mais contrações em 10 minutos),
mesmo em repouso, é que se considera estar em trabalho de parto;³
da internação é quando essas contrações estão regulares e atinge-se no
mínimo 6 cm de dilatação, caracterizada como fase ativa do trabalho de
parto.⁴ Quando a gestante chega à maternidade, ela pode ser examinada
em uma sala de triagem ou na própria sala de pré-parto ou quarto.
No período de dilatação, as contrações ocorrem no intervalo de 3 a 5
minutos e duram em média de 25 a 50 segundos. A duração do trabalho
de parto na fase ativa é indeterminado, visto que há vários fatores que
podem interferir na evolução (estado emocional da mulher, quantidade
de partos anteriores, se é um parto espontâneo ou induzido, se houve
analgesia ou não), a duração estará mais relacionada a individualidade de
cada mãe e bebê. Então jamais se compare.
se prolongar, e a mulher pode ter maior dificuldade de identificar o
momento da contração.³
• a posição adotada pela paciente deve ser a que proporcione o maior
conforto (em pé, andando, agachada, etc.);
• ficar em pé ou caminhar pode reduzir o tempo da dilatação, pois a
força da gravidade ajuda o bebê a descer.
Para que o parto normal aconteça de forma mais natural possível, 4
fatores devem ser levados em consideração:
a dilatação do colo do útero: sem a dilatação do colo uterino, não se forma
uma abertura suficiente para a passagem da criança, e o nascimento é
existem diversas ações que podem ser realizadas, entre medicamentos,
posicionamento da mãe, uso de oxigênio, instrumentos para o parto. Em
última opção a interrupção do parto por uma cesariana, pois é ação com
maior risco materno e infantil, e seu risco deve ser avaliado caso a caso. 3-4
contrações uterinas ritmadas: é preciso que haja contrações uterinas
ritmadas, durante todo o trabalho de parto para que o bebê possa ser
impulsionado através do canal vaginal e possibilite a dilatação do colo
uterino progressivamente. Se houver redução dessas contrações, serão
avaliadas condições emocionais, de conforto e bem estar materno.
Existem métodos não farmacológicos (sem medicações) que estimulam
as contrações, então estes devem ser utilizados primeiramente. Em caso
• perda de líquido pela vagina: fluido em grande quantidade que escorre
impossibilitado de acontecer, o que só é possível saber após entrar em
de ausência de mudanças na progressão do parto (após o período de seis
perna a baixo. Significa que a bolsa das águas ou saco aminiotico, deve
ter se rompido e deve ser o quanto antes comunicado ao obstetra;
• sangramento: semelhante à menstruação, não é normal e deve ser
investigado;
• movimentação fetal: deve persistir normal, mesmo próximo ao
trabalho de parto. Caso o feto não se movimente por mais de 6
horas, mesmo após alimentação, deve-se comunicar ao obstetra.
Período de dilatação
É o período no qual ocorre a abertura do colo uterino, à custa de contrações
vigorosas, regulares e repetitivas. A fase inicial, ou "latente" é quando há
contrações frequentes mas ainda não é a hora de internação, que pode
durar de 14 a 20 horas. Nessa fase é importante que a mulher aproveite
os seus últimos momentos como gestante no aconchego do seu lar, faça
É importante:
• o apoio do médico, do(a) parceiro(a), da mãe ou outra pessoa próxima;
• o ambiente deve ser tranquilo;
• métodos para alívio da dor: banho com água morna (chuveiro ou
banheira), massagens com óleos, penumbra (luz baixa, ambiente
escurecido, tranquilidade), exercícios respiratórios, meditação,
aromoterapia (uso de essências específicas que aliviam a tensão e
auxiliam na concentração), musicoterapia, dança, auriculoterapia,
acumputura, entre outros;
• analgesia: método utilizado para reduzir a dor se os métodos não
farmacológicos não forem efetivos. A analgesia é realizada por uma
punção na coluna parecida com a anestesia para cesariana, porém não
imobiliza o corpo, ou seja, a mulher consegue andar e se movimentar
trabalho de parto;
A descida do bebê na pelve (bacia) da mãe: esse fato só é possível avaliar
com a evolução do trabalho de parto. No pré-natal não é uma indicação
de cesariana "bacia pequena, não tem passagem, etc". Durante o trabalho
de parto a pelve da mãe sofre adaptações bem como o bebê. Fatores
que podem influenciar é o posicionamento do bebê e da mãe, que são
possíveis de trabalhar tanto na gestação como no parto. Então informese
e procure um profissional atualizado e que apoie suas escolhas e o
parto normal.7
o bem-estar do bebê: a saúde da criança também é um ponto
fundamental. As condições de saúde do bebê são checadas por meio
da ausculta intermitente dos seus batimentos cardíacos com um
aparelho pequeno chamado "sonar". Se necessário pode ser realizado
o exame cardiotocografia fetal, que avalia o bem estar do bebê. Se as
condições para o parto continuam favoráveis ele é conduzido até o final
horas - fase ativa, ou no período expulsivo de 2 a 3 horas - quando já
está totalmente dilatada a passagem e o bebê já está quase nascendo),
mesmo tomando todas as medidas citadas anteriormente, pode ser
utilizado o soro com o hormônio artificial da contração que se chama
ocitocina, caso a mulher aceite.⁴
Período expulsivo
Neste período, a dilatação do colo é completa (cerca de 10 cm), mas na
maioria das vezes o bebê encontra-se “alto” na vagina (4 cm ou mais
acima do introito vaginal) e inicia-se a expulsão do feto através do canal
do parto, o bebê percorre este trajeto (útero, vagina e vulva) descendo a
cada contração, ajudado pela força expulsiva que a mãe fará.
Essa força deve ser instintiva, no momento da contração, então somente
a mãe sabe o momento e a intensidade da sua força, não necessitando
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da interferência da equipe de saúde. Esse é o momento mais próximo do
preferir. É importante que se em boas condições o bebê fique em contato
6. Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho
tentado com equipe experiente e se for essa a decisão da gestante);
nascimento do bebê, se todos os fatores anteriores (dilatação, descida
do bebê, bem estar do bebê, e contrações) estiverem progredindo, não
há necessidade de nenhuma intervenção. 4 Toda ação da equipe deve ter
a autorização da mulher (uso de ocitocina, instrumento - vácuo, fórceps,
outros medicamentos, mudança de posição se necessário), somente essas
ações tem evidências para realização, e se não consentidas caracterizam
violência obstétrica. 8 Outras ações como episiotomia (corte na vagina,
o "pique"), manobra de kristeller (pressão na barriga para o bebê sair),
toques repetitivos, não tem evidências científicas de benefícios, e são
claramente violência obstétrica. 8 O ideal é deixar o momento fluir
naturalmente e com muito respeito, para a mãe colecionar memórias
boas desse momento tão especial.
pele a pele no mínimo uma hora, aproveitando esse momento também
para se alimentar no seio da mãe. 3-4
No nascimento é realizada a avaliação do bebê e dá-se uma nota no
primeiro e quinto minuto, que é chamada APGAR (0-10). Quando a
nota é de 7 a 10, especialmente no quinto minuto, considera-se que as
condições de nascimento foram boas.
Alguns minutos (5’ a 30’) após o nascimento, ocorre a saída da placenta. Em
seguida é realizada revisão da vagina, se há algum local com necessidade
de rafia (costura), que pode ser necessária quando ocorre lacerações
pela passagem do bebê. Nesses casos é utilizado fio absorvível, e esses
pontos caem sozinhos.
de parto (lesão primária).
Indicações reais de cesarianas (casos raros): 5-7
1. Ruptura uterina;
2. Macrossomia fetal (mais de 5kg sem diabetes, acima de 4,5 com
diabetes);
3. Obstrução mecânica do canal de parto (grandes miomas no canal,
codiloma gigante);
4. Câncer cervical invasor (colo do útero).
Podem acontecer, porém frequentemente têm o diagnóstico equivocado
para indicação de cesariana: 5-7
2. Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura
uterina – variando de 0,5% - 1,5% - deve ser pesado contra os riscos de
se repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical, lesão intestinal,
até hemorragia, infecção e maior chance de histerectomia); as diretrizes
mais recentes não discriminam entre uma ou duas cesáreas para quem
quer tentar um VBAC - Parto Vaginal Após Cesárea;
3. HIV-Aids (considerar carga viral da gestante).
Com a evolução da medicina, a cesárea tornou-se uma cirurgia bastante
segura, e pelo fato de ser mais prática e poder ser agendada, o que evitaria
alguns dissabores, tais como não ter vaga em determinada maternidade
ou não ter acesso ao médico escolhido, é muito utilizada. Entretanto,
1. Desproporção céfalopélvica (o diagnóstico só é possível durante o
ainda existem complicações, desde mais simples até muito graves. 11
O nascimento
Logo após o nascimento, a mulher experimenta uma explosão de
sentimentos associados a um momento de relaxamento e tranquilidade.
Assim que o bebê nasce ele deve ir direto para o colo da mãe, em contato
pele a pele, ou seja, o tórax da mãe sem roupa em contato direto com a
pele do bebê. Esse momento é essencial para o vínculo, mas também
para a estabilização da temperatura e frequência cardíaca do bebê.
Ainda no colo da mãe, o bebê pode ser avaliado pelo pediatra, e ele pode
demorar alguns segundos para começar a chorar e alguns minutos para
ficar corado. Caso seja preciso realizar algum cuidado pelo pediatra,
seja aspirar a boca e as narinas (em casos de não adaptação do bebê)
ou de reanimar, esses cuidados também podem ser feitos no colo da
mãe e com o cordão umbilical ligado na mãe. O corte ou clampeamento
do cordão pode ser esperado, geralmente minutos, ou quando a mãe
CESARIANA
A cesárea pode ser importante e necessária para salvar a vida da mulher
e da criança, em casos específicos. Cesariana é uma cirurgia de grande
porte que pode apresentar riscos para a mulher e para o bebê se for
realizada sem a necessidade.
Indicações reais de cesariana: 5-7
1. Prolapso de cordão – sem dilatação completa;
2. Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período
expulsivo;
3. Placenta prévia completa (total ou centro-parcial);
4. Apresentação córmica (situação transversa);
5. Ruptura de vasa praevia;
trabalho de parto franco e não pode ser antecipado durante a gravidez);
2. Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "frequência
cardíaca fetal não-tranquilizadora", exatamente para evitar diagnósticos
equivocados baseados tão-somente em padrões alterados de frequência
cardíaca do bebê – lembrando que existem métodos para solucionar
essa alteração durante o trabalho de parto);
3. Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais.
Situações especiais em que a conduta deve ser individualizada,
considerando-se as peculiaridades de cada caso e as expectativas da
gestante, após informação: 5-7
1. Apresentação pélvica (recomenda-se oferecer versão cefálica externa
depois de 36 semanas mas se não for bem sucedida ou não for aceita
pela gestante, discutir riscos e benefícios: o parto pélvico só deve ser
Os mais frequentes problemas a curto prazo pela realização de uma
cesariana para a mãe é a maior incidência de infecção e hemorragias, por
se tratar de uma cirurgia de médio porte, além da mortalidade materna
quatro a cinco vezes maior do que no parto normal.⁷ Para o bebê que
nasce por uma cesariana há maior risco de prematuridade e desconforto
respiratório, e consequente aumento da possibilidade de internação em
UTI neonatal, principalmente quando a cesariana é realizada antes de 39
semanas de gestação.⁷ O bebê que nasce por uma cesárea nem sempre
passou pelo período de adaptação necessário para o novo ambiente
como acontece no parto normal.
Além disto, deve-se lembrar de que a cesárea pode causar alterações
futuras no abdômen e no útero da mulher, especialmente por se tratar do
corte e sutura (costura) de sete camadas até chegar ao bebê. Ao se cortar
os tecidos, pode haver o enfraquecimento nos músculos do abdômen
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e da parede uterina, levar a problemas estéticos (flacidez e distensão
DICAS PARA O(A) ACOMPANHANTE:
abdominal), causar doenças como a endometriose (tecido endometrial
fora da cavidade uterina) tanto do útero como da parede abdominal,
processos aderenciais (quando os órgãos abdominais aderem entre si) e
dor pélvica, os quais podem indicar nova cirurgia e até mesmo maiores
complicações.
Também há maior chance de complicações nas gestações futuras, tais
ATENÇÃO
• leve-a à maternidade;
• esteja ao seu lado;
• quando os cuidados com o bebê forem realizados pela
equipe (após o contato com a mãe, aleitamento, cerca de
1 hora após o nascimento) acompanhe o bebê caso sejam
feitos em outra sala (a mãe se sentirá mais segura);
• passe a noite com ela na maternidade;
• controle as visitas para evitar stress materno;
• estimule-a a amamentar;
• cuide do bebê, fora o aleitamento, todos os outros cuidados
podem ser realizados pelo acompanhante.
como placenta prévia (ou baixa) e acretismo placentário (quando a
placenta fica aderida à parede uterina e não sai após o parto) o que leva
a hemorragias e frequentemente são causas de histerectomia (retirada
do útero), transfusões sanguíneas e, mesmo que raro, ao óbito materno.
Ressaltamos o importante papel do acompanhante que
a gestante tenha elegido para apoiá-la durante todo o
acompanhamento na gravidez e período do parto.
Conheça 3 sintomas do trabalho de parto
Pós-parto imediato
Também chamado quarto período, é a primeira hora após a saída da
placenta. O organismo materno sofre algumas adaptações havendo
uma redistribuição do sangue no corpo da mãe, existindo maior risco de
hemorragia neste período. O controle natural do sangramento é realizado
especialmente pela contração uterina, pois onde estava implantada a
placenta ficam vasos sanguíneos abertos que atravessam a parede do
útero e são pinçados pela musculatura uterina. Por este motivo, uma
1.º Contrações regulares- Na fase em que sentir de 2 a 5
contrações em 10 minutos e que duram entre 25 e 50 segundos.
As contrações se mantêm constantes, mesmo quando a grávida
deita ou anda.
2.º Perda de água pela vagina- Indica a ruptura das membranas,
ou “bolsa das águas”, que mantêm o líquido amniótico durante
a gravidez. Quando isso ocorre, a grávida não sente dor, apenas
a sensação de uma água morna escorrendo pelas pernas.
cuidadosa observação e a utilização de medicamentos que garantam a
3.º Eliminação do tampão mucoso- Saída de uma substância
contração do útero, durante esta hora, são muito importantes para evitar
mucosa pela vagina, com aspecto de catarro esbranquicado,
hemorragia pós parto.
com alguns filetes de sangue. Este não é exatamente um sinal
de trabalho de parto, e sim que ele está se aproximando. 9
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DICA: IMPORTANTE VOCÊ SABER 10
PARA A MÃE:
CESÁREA
• Mais dor e dificuldade para andar e cuidar do bebê após a cirurgia;
• Maior risco de hemorragia, infecção e lesão de outros órgãos;
• Maior risco de complicações na próxima gravidez.
PARA O BEBÊ:
• Mais riscos de nascer prematuro, ficar na incubadora, ser afastado
da mãe e demorar a ser amamentado;
• Mais riscos de desenvolver alergias e problemas respiratórios
na idade adulta;
• Mais riscos de ter febre, infecção, hemorragia e interferência
no aleitamento.
PARA A MÃE:
PARTO NORMAL
• Rápida recuperação, facilitando o cuidado com o bebê após o parto;
• Menos riscos de complicações, favorecendo o contato pele a pele
imediato com o bebê e o aleitamento;
• Processo fisiológico, natural;
• Menor risco de complicações na próxima gestação, tornando
o próximo parto mais rápido e fácil.
PARA O BEBÊ:
• Na maioria das vezes, ele vai direto para o colo da mãe;
• O bebê nasce no tempo certo, seus sistemas e órgãos são
estimulados para a vida por meio das contrações uterinas
e da passagem pela vagina.
REFERÊNCIAS:
1. Agência Nacional de Saúde [homepage na internet]. Parto é Normal. [acesso em 09 mar 2021]. Disponivel em: http://www.ans.gov.br/parto-e-normal
2. Agência Nacional de Saúde [homepage na internet]. A ANS. [acesso em 09 mar 2021]. Disponivel em: http://www.ans.gov.br/aans/noticiasans/qualidade-da-saude/2923-entram-em-vigor-novas-regras-sobreparto-nasaude-suplementar
3. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [acesso em 08 de março 2021].
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_assistencia_parto_normal.pdf
4. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. [Internet]. 2018 [cited 2021 mar 08]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand
le/10665/260178/9789241550215-eng.pdf;jsessionid=4915F2EEEC94C72FDD24A3F1ABD0AB04?sequence=1
5. Amorim MMR, Souza ASR, Porto AMF. Indicações de cesariana baseadas em evidências: parte I. Femina [Internet]. 2010 [acesso em 09 de março 2021]; 38 (8). Disponível em: http://files.bvs.br/
upload/S/0100-7254/2010/v38n8/a1585.pdf
6. Souza ASR, Amorim MMR, Porto AMF. Indicações de cesariana baseadas em evidências: parte II. Femina [Internet]. 2010 [acesso em 09 de março 2021]; 38 (9). Disponível em: http://files.bvs.br/
upload/S/0100-7254/2010/v38n9/a459-468.pdf
7. Souza ASR, Amorim MMR, Porto AMF. Condições frequentemente associadas com cesariana, sem respaldo científico. Femina [Internet]. 2010 [acesso em 09 de março 2021]; 38 (10). Disponível em: http://files.bvs.
br/upload/S/0100-7254/2010/v38n10/a1708.pdf
8. Katz L, Amorim MM, Giordano JC, Bastos MH. Quem tem medo da violência obstétrica? Rev. Bras. Saúde Mater. Infant. [Internet]. 2020 [acesso em 09 de março 2021]; 20 (2). Disponível em: https://www.scielo.br/
pdf/rbsmi/v20n2/pt_1519-3829-rbsmi-20-02-0623.pdf
9. Albert Einstein – Sociedade Beneficente Israelita Brasileira [homepage na internet]. Conheça 3 sintomas do trabalho de parto. 2020. [acesso em 09 mar 2021]. Disponivel em: https://vidasaudavel.einstein.br/
conheca-3-sintomas-do-trabalho-de-parto/
10. Ministério da Saúde (MS). Caderneta da gestamte [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2018 [acesso em 08 de março 2021]. Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2018/agosto/31/Cadernetada-Gestante-2018.pdf
Quando uma mulher leva uma criança em seu ventre, ela fica
cheia. Obviamente, quando a criança nasce, ela se sente vazia.
Ela sente falta da nova vida que pulsava e se mexia no útero.
A criança saiu; ela se sente vazia durante alguns dias. Mas ela
pode devotar amor à criança e pode esquecer seu vazio amando
a criança e ajudando-a a desenvolver-se.
OSHO
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CUIDADOS NO PÓS-PARTO
E COM O BEBÊ

CUIDADOS NO PÓS-PARTO
ATENÇÃO À MULHER NO PUERPÉRIO
O cuidado da mulher no puerpério é fundamental para a saúde materna e
neonatal e deve incluir toda a rede de apoio envolvida nesta fase do ciclo
vital e familiar.¹
Após o parto, o organismo materno retorna aos poucos às condições
anteriores à gravidez. O conjunto de transformações que compreende
esta fase é denominado puerpério, coloquialmente chamado de
“resguardo”. O puerpério se inicia, seja no parto normal ou cesáreo, após
a saída da placenta e se estende por meses, mas a fase mais importante
está entre os primeiros quarenta a cinco dias. Neste período, o útero
retornará ao tamanho normal e haverá redução do peso corpóreo, além
de outras mudanças. Com o tempo, as alterações ocorridas no corpo da
mulher durante a gravidez e o parto irão regredir total ou parcialmente.
FASES DO PUERPÉRIO²
• imediato: do 1º ao 10º dia pós-parto;
• tardio: vai do 10º ao 45º dia pós-parto;
• remoto: além do 45º dia pós-parto, com término imprevisto.
RECUPERAÇÃO PÓS-PARTO
Durante a internação, a equipe de saúde ficará atenta à temperatura, à
pressão sanguínea, à frequência cardíaca, à redução do tamanho do útero
e ao sangramento vaginal. De acordo com cada caso e prescrição médica,
a mãe recebe, em horários regulares, medicamentos para diminuir as
dores e náuseas, controlar o sangramento genital e prevenir possíveis
infecções.
No pós-parto imediato, a mãe deverá ficar em repouso no leito até que se
sinta bem para realizar os seus cuidados (banho, caminhar), mas sempre
com auxílio de alguém na primeira vez que levantar do leito. (rezende)
Se não houver anestesia, a alimentação poderá ser liberada. Nos casos
em que for utilizada anestesia, a mãe deverá permanecer em jejum pelo
período de seis horas pós-parto.
Quando é necessário cesariana, no pós-operatório, a medida que a
anestesia for passando, movimentar-se no leito e esperar que os efeitos
cessem completamente para tentar levantar. Esse tempo leva, em média
6 horas. Aproximadamente 30 minutos após a primeira alimentação, a
mãe deve sentar-se na cama por alguns minutos e tentar levantar-se,
com a ajuda da enfermeira e/ou acompanhante, ficando em pé por um
momento e, sentindo-se bem, deve caminhar. Estes cuidados reduzem
o aparecimento de vômitos e/ou tonturas e aceleram a recuperação da
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mãe para que possa cuidar do seu bebê. Entretanto, não é incomum a
mãe apresentar alguma tontura ou escurecimento visual na primeira vez
que se levantar após o parto, pois se manteve em repouso prolongado,
ficou algum tempo sem se alimentar, usou medicamentos durante a
anestesia ou parto, passou por estresse físico e emocional e ainda teve
uma perda sanguínea considerável.
O banho pode ser tomado assim que a mãe se levantar e deve ser como de
costume da mulher, ou seja, pode lavar o cabelo se tiver vontade. Alguns
médicos recomendam não molhar o curativo da cesárea nas primeiras
24 horas, mas no pós-parto normal é permitido a higienização da região
íntima (mesmo se tiver algum ponto no local) com água e sabão desde o
primeiro banho.
A utilização de roupas confortáveis e p sutiã de amamentação são
recomendados. As calcinhas devem ser à altura do umbigo, de preferência,
especialmente após a cesárea, evitando inchaço da cicatriz por
compressão da incisão. O uso de cintas, de baixa ou média compressão,
irá depender do conforto da mulher.
DICA: IMPORTANTE VOCÊ SABER 2
PUERPÉRIO: VOCÊ TAMBÉM PRECISA DE CUIDADOS
Se o parto foi normal - Se houve necessidade suturar
(costurar) a vagina por lacerações da passagem do bebê
(pequenas aberturas superficiais), mantenha a cicatriz bem
limpa, lavando-a com sabonete durante o banho ou após fazer
suas necessidades, e secando bem o local. Não se preocupe, os
pontos vão cair sozinhos. A região está cicatrizando e se ficar
dolorida utilizar compressa de gelo, caso não resolva procurar
atendimento em unidade de saúde.
Se o seu bebê nasceu de cesariana - Mantenha a cicatriz bem
limpa, lavando com sabonete durante o banho e secando-a
bem. Os pontos deverão ser retirados entre 7 a 10 dias.
Seu útero estará voltando ao tamanho normal. Por isso é comum
ter cólicas que, às vezes, aumentam durante a amamentação.
Por mais ou menos um mês você vai perceber uma secreção
que sai pela vagina, que no início é como um sangramento e
depois vai diminuindo e clareando gradativamente.
Alojamento conjunto
O alojamento conjunto consiste na permanência da mãe e bebê juntos no
mesmo local, desde o nascimento. O alojamento conjunto é obrigatório
em todos os hospitais, desde que o bebê e a mãe estejam com boas
condições de saúde.³
Tem como objetivo a integração mais íntima da mãe com o recémnascido
(RN), contribuindo para:
• estabelecer um relacionamento afetivo favorável entre mãe-filho,
desde o nascimento;
• desenvolver habilidades e proporcionar segurança emocional quanto
aos cuidados com o bebê;
• incentivar o aleitamento materno;
• reduzir a incidência de infecções hospitalares cruzadas;
• permitir à equipe de saúde melhor integração e observação sobre o
comportamento normal do binômio mãe-filho.
DÚVIDAS RECORRENTES
O abdômen
É comum a preocupação de estar com o abdômen inchado e “solto”. É
importante lembrar que as modificações ocorridas em nove meses de
gestação não irão regredir em poucas horas ou dias.
Lóquios
O sangramento vaginal ou lóquios geralmente possui cor avermelhada
até o 4º dia, tornando-se serosanguíneo ou rosado, e por fim, seroso ou
amarelo-esbranquiçado até cerca de um mês pós-parto.² Nesta fase
jamais é normal ter hemorragia ou secreção de odor fétido.
Hemorragia pós-parto
Trata-se da perda sanguínea excessiva, maior que 500 ml no parto
vaginal ou 1000 ml na cesárea, durante ou após o trabalho de parto.
A equipe de saúde, mãe e acompanhante devem estar atentos a esta
possibilidade, para que seja corrigida o mais prontamente possível.
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Deambulação
Funcionamento da bexiga e intestino
Alimentação no pós-parto
Trata-se de uma condição fisiológica, devido às intensas alterações
Andar após as refeições é importante para evitar o acúmulo de gazes,
reduzir a dor no local da cicatriz e as cólicas abdominais, além de regredir
o inchaço dos membros inferiores, comuns nos primeiros dias pós-parto.
Quanto mais cedo a mãe conseguir andar, menor é o risco de trombose
(coagulação dos vasos sanguíneos).
É comum haver certa dificuldade de esvaziamento da bexiga,
especialmente após uma cesariana, às vezes percebida como uma dor
no baixo ventre. Assim que a mulher consegue se levantar e sentar no
vaso, a grande maioria delas consegue urinar bem. O volume de urina é
variável de acordo com o parto, a hidratação e o volume de sangramento
Durante a amamentação, as necessidades nutricionais da mãe são
elevadas, maiores do que durante a própria gravidez e em particular
no que respeito aos micronutrientes como vitaminas ou minerais.
A alimentação da mãe deverá assim ser bastante cuidada, de forma a
providenciar os nutrientes necessários ao bom desenvolvimento do
hormonais que ocorrem nesta fase e à mudança radical da rotina diária,
mas geralmente passa em 15 dias. O(a) companheiro(a), mais do que
nunca, deve ter muita paciência e compreensão, ser o mais colaborativo
e presente possível. Com o passar dos dias, tudo vai dando certo. Vale a
pena.
Infecção puerperal
A infecção puerperal caracteriza-se por apresentar temperatura materna
maior ou igual a 38ºC, por dois dias sucessivos, dentro dos primeiros 10
dias pós-parto, depois das primeiras 24 horas pós-parto, sem outras
causas aparentes.
Ela ocorre principalmente no útero, pois tem origem no aparelho
genital após parto recente. Mastites (inflamação da mama) e abscessos
mamários tendem a ocorrer depois do 3º dia do parto.
Dor pós-parto
É mais comum após cesariana, impedindo uma mobilidade ágil.
Geralmente, é mais intensa entre o 2º e 10º dia pós-parto, período em
que a anestesia já passou e a mulher necessita movimentar-se. Na
maioria das vezes, é controlada com analgésicos comuns e/ou antiinflamatórios.
Espera-se que a intensidade vá diminuindo com o passar
apresentado.
O intestino pode demorar de dois a três dias para funcionar. Muitos
médicos prescrevem laxantes para auxiliar a primeira evacuação,
seguida por uma dieta laxativa. O excesso de gases, que se acumulam
nos primeiros dias, especialmente pós-cesárea, é resolvido com
medicamentos, alimentação adequada e deambulação (caminhada)
precoce.
Inchaço ou edema
A mãe pode apresentar edema nas pernas até 20 dias depois do parto.
Pode ser considerado fisiológico (normal), desde que a pressão arterial
esteja dentro dos padrões da normalidade. Ocorre, devido às mudanças
hormonais, redistribuição dos líquidos corporais e o uso frequente de
medicamentos (soro, anti-inflamatórios e outros).
bebê. 4
E necessário assegurar o correto equilíbrio do gasto energético, necessário
para manter o peso corporal saudável da mãe, a sua composição corporal,
seus níveis de atividade física, o volume e composição do leite produzido,
para assegurar a adequada alimentação do lactente (bebê). No período
da gravidez, há a acumulação de reservas energéticas, principalmente,
sob a forma de gordura, que serão utilizadas durante o período da
amamentação, ocorrendo a perda ponderal após o parto. 5
Depressão pós-parto
É comum a mãe apresentar-se muito sensível após o parto, com choro
fácil, impaciência, irritabilidade e dificuldade em cuidar do bebê. Tudo
parece muito difícil e o cansaço é indescritível, apesar de muitas vezes
estar cercada de cuidados em tempo integral pelos parentes afins ou
profissionais especializados.
Infelizmente, algumas mães, mesmo tendo toda a assistência necessária
e sem ocorrência de nenhum fator externo, podem apresentar depressão
pós-parto. Ela pode aparecer até 12 meses após o nascimento, mas é
mais frequente por volta do 1º ao 4º mês. Os sintomas mais comuns são
desânimo, ansiedade, fadiga, apatia, falta de alegria, excesso de cuidados
com o bebê, falta de apetite ou aumento excessivo do mesmo, insônia
ou sono intenso, pensamentos e sensações inapropriadas ou estranhas.
A depressão pós-parto leve (baby blues ou blues puerperal), em geral,
é transitória e, se necessário, existem tratamentos seguros e eficazes
para esta ocasião. Precisa-se admitir a possibilidade de estar depressiva
e pedir ajuda. A condição é considerada grave se durar mais de 72 horas
ou se for associada à falta de interesse pelo bebê, pensamentos suicidas
ou homicidas, alucinações ou comportamentos alterados. Nesses casos
a duração da crise é imprevisível e requer acompanhamento psiquiátrico
e psicoterápico.
do tempo. Se a dor for muito intensa e persistente, a equipe de saúde
deve ser comunicada.
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Alguns fatores podem corroborar com a depressão pós-parto:
• existência de fases depressivas anteriores ou doenças psiquiátricas
Relações sexuais
Dirigir veículos
• falta de suporte emocional, familiar e social;
durante a gravidez;
O retorno às atividades sexuais é recomendado em torno de 40 dias após
Assim que a mãe estiver fisicamente e emocionalmente bem, pode voltar
• eventos de vida negativos durante a gravidez ou próximos ao parto;
• problemas pessoais e emocionais da mãe em relação à maternidade;
• gravidez não planejada ou não desejada;
• dificuldades conjugais;
• existência de histórico de depressão em pessoas da família;
• problemas da glândula tireoide e ataques de pânico após a gravidez.
É importante que fique bem claro que depressão não é sinal de fraqueza
de caráter e nem passará apenas com “pensamento positivo”. A pessoa
com depressão precisa de ajuda.
o parto, (tempo adequado para a cicatrização do períneo, normalização
do abdômen e dos hormônios femininos).
Devemos lembrar que é comum, nos primeiros meses pós-parto, a
redução do desejo sexual, devido à prolactina (hormônio produtor do
leite) que também promove certa atrofia ou afinamento do epitélio
vaginal durante o período da amamentação. Entretanto, este fato é
facilmente contornável com o carinho e atenção do(a) parceiro(a). Após
o parto é recomendado que se inicie um método contraceptivo, como o
a dirigir tranquilamente.
Drenagem linfática
A drenagem linfática manual reduz edemas, aumenta o grau de hidratação,
aumenta a absorção de hematomas e equimoses, melhora o retorno da
sensibilidade em cirurgias, diminui a retenção de líquidos nos tecidos e
produz um maior relaxamento à parturiente.
DIU, pílula, injetável, entre outros. Sempre associar o uso da camisinha
BABY BLUES
Preocupação excessiva com a saúde do bebê
DEPRESSÃO PÓS-PARTO
Tristeza constante
para potencializar o efeito contraceptivo e proteger de infecções
sexualmente transmissíveis. 1 O intervalo entre uma gestação e outra
deve ser de no mínimo dois anos, para total recuperação do organismo
da mulher.⁶
Retorno das menstruações
O retorno da menstruação ou de ciclos menstruais regulares é variável.
Vai depender se a amamentação é exclusiva ou parcial e do método
contraceptivo adotado pela mulher no pós-parto.
Ansiedade
Nervosismo
Dificuldade de se concentrar
Cansaço
Dificuldade para dormir
Choro sem motivo
Sentimento de culpa
Autoestima baixa
Desânimo e cansaço extremo
Pouco ou nenhum interesse pelo bebê
Incapacidade de cuidar de si mesma e do filho
Medo de ficar sozinha
Falta de apetite
Atividades físicas
Atividades físicas são de fundamental importância no pós-parto e
devolvem à mulher seu condicionamento físico e estético em um menor
espaço de tempo. Recomenda-se exercícios leves com 15 dias para o
parto vaginal e com 30 dias para a cesariana. Abdominais e exercícios
mais pesados são recomendados com 60 dias para o parto vaginal e com
60 a 90 dias para a cesariana, sempre acompanhados por profissional
capacitado.
Os outros filhos
Não se esqueça de preparar os filhos mais velhos para a chegada de um
novo(a) irmãozinho(a). As reações das crianças podem ser imprevisíveis,
variam das boas-vindas ao ciúme extremo. Para facilitar o processo de
entrosamento entre eles, deixe seu filho participar de tudo, começando
pelo pré-natal.
Falta de prazeres nas atividades diárias
Insônia
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ATENÇÃO!
Comunique o médico em caso de:
NO FINAL, TUDO DÁ CERTO
• As informações são muitas, os cuidados com o bebê exigem muita
dedicação. A mudança na vida familiar é radical, mas deve ser bem
administrada com amor e união.
• Sangramento exagerado;
• Febre alta (≥ 38ºC);
• Secreção vaginal de odor fétido;
• Inchaço e/ou secreção nos pontos (da
episiotomia ou da cesárea);
• Dor intensa nas mamas acompanhada de
vermelhidão e febre.
REFERÊNCIAS:
1. Ministério da Saúde (MS). Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016 [acesso em 09 de março 2021].
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_atencao_basica_saude_mulheres.pdf
2. Montenegro CAB, Filho JR. Rezende obstetrícia. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.
3. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso em 09 de março 2021].
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais_v1.pdf
4. Associação Portuguesa de Nutrição. Alimentação nos primeiros 1000 dias de vida: um presente para o futuro. E-book n. 53. Porto: Associação Portuguesa de Nutrição; 2019.
5. Guine RPF, Gomes AL. A Nutrição na Lactação Humana. Millenium [Internet]. 2015 [acesso em 09 de março 2021]; 49. Disponível em: https://revistas.rcaap.pt/millenium/article/view/8082
6. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos de Atenção Básica, n° 32: Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso em 01 de março 2021].
Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf
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AMAMENTAÇÃO
POR QUE AMAMENTAR?
ocitocina, a mãe que amamenta está menos predisposta a hemorragias
no período pós-parto, pois o útero contrai a cada mamada, auxiliando o
O medo, a insegurança e o estresse somados à técnica inadequada
(posicionamento errado do bebê e pega incorreta do peito) podem
A alimentação da criança tem repercussões ao longo de toda sua
existência, desde o nascimento e nos primeiros anos de vida e, por isso,
deve ser acompanhada bem de perto, a fim de evitar danos futuros.
”O risco de morte por diarreia e doenças pulmonares, no primeiro
ano de vida, é muito menor nas crianças amamentadas.”
retorno ao seu tamanho original, além de proporcionar satisfação à mãe
(hormônio do prazer).
dificultar a saída do leite. Se isso acontecer, fique confiante, mantenhase
calma e busque o apoio de pessoas que a estimulem a manter a
amamentação (Xô, desânimo!). No banco de leite humano existem
Sabe-se que o leite materno é o primeiro e mais completo alimento.
Sozinho, é capaz de nutrir adequadamente o bebê até os 6 meses de
idade. Todas as vitaminas, proteínas, sais minerais e até mesmo a água
estão presentes no leite na quantidade exata. Assim, até os 6 meses de
vida não é necessário, além de ser potencialmente prejudicial, oferecer
outro alimento ao seu bebê.
Amamentar representa o mais nobre ato de carinho entre mãe e filho,
estreitando o vínculo entre eles. E, amamentando, você estará oferecendo,
além de afeto, saúde ao seu filho, pois, através do leite, ele recebe as
chamadas “vacinas naturais”, ou seja, os anticorpos, que conferem
proteção contra infecções, diminuem o risco de diarreia e alergias. A
Nos primeiros dias, a produção de leite é aparentemente pequena, mas
este leite inicial (colostro) tem alto valor nutritivo, e é suficiente para
suprir as primeiras necessidades do bebê. A descida do leite (apojadura)
geralmente ocorre por volta do 2º ou 3º dia pós-parto. Deixe seu bebê
mamar sempre que quiser, sem estabelecer horários fixos ou duração
das mamadas. Ele saberá a hora de parar (isto se chama amamentar sobre
livre demanda), da mesma forma, não há necessidade de acordar o bebê
em intervalos fixos (a cada 2 ou 3 horas), como muitos acreditam. O leite
materno também é digerido com mais facilidade, logo, ele necessitará
mamar mais vezes; mas isto não significa que seu leite é “fraco”. Quanto
mais o bebê mama, mais leite você produz, pois a produção do leite é
estimulada pela sucção que, por reflexo, libera hormônios que estimulam
a produção (prolactina) e a ejeção (ocitocina) do leite. Por causa da
O bebê amamentado exclusivamente no peito tem ritmo intestinal muito
variável. Os benefícios da amamentação são inúmeros, não apenas para o
bebê, mas também para saúde da mulher. Amamentar reduz as chances
de adquirir anemia, câncer de mama e ovário, previne a osteoporose,
promove um retorno ao peso anterior à gravidez mais rapidamente.
Toda mulher é capaz de amamentar, e cada uma produz o leite adequado
às necessidades de seu bebê. Não existe leite fraco ou a possibilidade de
não estar sustentando seu filho. Caso você tenha alguma dúvida quanto
a isso, vá ao banco de leite mais próximo da sua casa. O leite materno é
o alimento mais completo, econômico, prático, pois já está pronto e na
temperatura ideal para ser oferecido.
profissionais experientes e habilitados para ajudar na amamentação. Se
possível busque uma consultoria em amamentação.
O seu bebê pode ser amamentado até os 2 anos de idade ou
mais! Mantenha-se calma, descanse nos intervalos e alimentese
bem! Amamentar é doar-se!
amamentação também ajuda na prevenção da obesidade, das cáries, do
colesterol alto e permite o bom desenvolvimento da face, dentes e fala.
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ALGUMAS DICAS PARA O SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO:
• O bebê deve pegar bem o peito, abocanhando a aréola (parte
escura em volta do bico). Não dê chupetas para seu bebê, pois pode
TIPOS DE ALEITAMENTO MATERNO
• Aleitamento materno complementado – quando a criança recebe,
AMAMENTAÇÃO
atrapalhar a pega e a sucção do leite.
Assim, o aleitamento materno costuma ser classificado em:¹
• Aleitamento materno exclusivo – quando a criança recebe somente
leite materno, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas,
sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos;
além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com
a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo;
• Aleitamento materno misto ou parcial – quando a criança recebe
leite materno e outros tipos de leite.
Amamentando, você dá a seu bebê uma melhor qualidade de vida.
A amamentação é importante para o desenvolvimento do bebê e para
sua relação com ele. Todo leite materno é forte, nutritivo e protege
contra várias doenças. O colostro é o primeiro leite, tem cor amarelada
e é ideal para proteger o bebê nos primeiros dias.
• Lave seu peito só com água, não passe sabonete nem pomada nas
mamas. Fique sempre com o sutiã seco.
• Em caso de rachaduras nos mamilos observe se a pega está correta
e tente mudar a posição de o bebê mamar.
• É bom tomar sol nas mamas, de manhã ou à tarde. Aproveite para dar
um banho de sol em seu bebê também. Ele deve ficar sem a roupinha,
para que o sol bata diretamente em sua pele.
• Aleitamento materno predominante – quando a criança recebe, além
do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada,
chás, infusões), sucos de frutas e fluidos rituais;
• Aleitamento materno – quando a criança recebe leite materno (direto
da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou não
outros alimentos;
Dica: quanto mais seu bebê mamar, mais leite você terá. Não coloque
horário ou tempo certo para cada mamada; seu bebê sabe quando e
quanto necessita mamar. Deixe o bebê mamar até esvaziar uma mama,
antes de passar para a outra. Caso não esvazie um peito numa mamada,
retorne ao mesmo peito na mamada seguinte. Amamente o bebê sempre
que ele quiser, não dê chá, água, mingau ou outro leite. Nos primeiros
seis meses ele só precisa do leite materno.
• Em caso de mamas muito cheias ou endurecidas, é necessário retirar
o excesso de leite, o que promoverá alívio para você e facilitará a
pega pelo bebê. Peça orientação ao profissional de saúde.
• Se você produz mais leite do que seu bebê mama, pode ser uma
doadora de leite materno. Verifique na Unidade de Saúde se há posto
de coleta ou Bando de Leite perto de sua casa e como você pode doar.
• Em caso de problemas com a amamentação, procure orientação com
os profissionais de Saúde, no Banco de Leite ou no posto de coleta
Para que o bebê sugue bem o leite, encontre uma posição em que ele
fique tranquilo e você relaxada e confortável. Você pode amamentar
deitada, sentada ou em qualquer posição boa para os dois.
mais próximo.
• Para mais informações sobre amamentação e cuidados com o bebê,
consulte da Caderneta da Criança.
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COMO AMAMENTAR?
• se o queixo está encostado na parte inferior da mama;
A amamentação deve ocorrer na primeira hora após o parto, sempre
• se a grande parte da aréola está coberta pelos lábios do bebê.
que possível, ainda na sala de parto. Nesta primeira mamada, não é
fundamental que o bebê sugue, mas apenas que se estabeleça um
contato pele a pele com a mãe.
Ao final de cada mamada, coloque o bebê para arrotar, ou seja, numa
posição em que possa eliminar o ar que deglutiu durante a mamada.
Nesse momento não é necessário dar batidinhas nas costa do bebê e
PARA A MÃE:
nem balançá-lo. Nem sempre vai ser possível escutar o barulho do
VANTAGENS DA AMAMENTAÇÃO
√ Ajuda o útero a voltar ao tamanho normal mais
rapidamente.
√ Reduz o risco de hemorragia e anemia após o
Para as mamadas seguintes:
• procure um lugar tranquilo e confortável. Se possível, o procedimento
deve ser feito com as duas mamas expostas. Se a mama estiver muito
"arroto", então lembre-se que o mais importante é mantê-lo em posição
vertical por cerca de 10 minutos. Quando for colocar o bebê para dormir
sempre posicione de barriguinha para cima (posição supina).²
parto.
cheia, realizar massagens circulares ao redor da aréola e da parte
PARA O BEBÊ:
√ É mais nutritivo e protege contra doenças,
como infecção, alergias, asma e desnutrição.
√ Fortalece o vínculo mãe e bebê.
√ Favorece maior contato entre você e seu bebê.
√ Ajuda na redução mais rápida de seu peso.
√ Reduz o risco de câncer de mama no futuro.
√ É mais econômico e higiênico: você só precisa
lavar as mãos.
√ É mais prático e seguro: o leite está sempre pronto
periférica de cada mama, seguidas de retirada manual (ordenha).
Você verá seu leite gotejando.
• retire as roupas do bebê, deixando-o só de fraldas e favorecendo o
contato.
• posicione o bebê no colo. Ele deve estar bem próximo de você,
barriga com barriga, a boca do bebê de frente ao mamilo e sua cabeça
apoiada na curva do braço, para que não faça extensão do pescoço
DIFICULDADES NA AMAMENTAÇÃO
Ingurgitamento mamário (mama muito cheia)
• consiste na retenção de leite, causando aumento do tamanho das
mamas’ que ficam doloridas. As mamas podem ficar avermelhadas,
dificultando a pega do bebê e impedindo que o leite saia com
facilidade. Deve-se observar se a pega está correta, e após massagear
esvaziar as mamas. Pode ser utilizado compressas com água em
√ Previne problemas dentários e respiratórios.
e fresco, na temperatura certa, e não estraga.
para trás (posicionamento correto).
temperatura ambiente para alívio da dor.
• toque o mamilo no lábio inferior do bebê, que abrirá a boca por
Trauma mamilar (“fissuras”)
reflexo. Ao abrir, a mãe deve introduzir a aréola (parte mais escura da
mama) na boca do bebê e não apenas o bico do peito.
• geralmente os traumas devem-se à pega inadequada, uso de cremes
e pomadas, uso de protetores de mamilos e exposição prolongada
Para verificar se o bebê pegou corretamente o peito, observe:
à umidade. Observe sempre se o bebê está sugando corretamente,
• se a boca do bebê está com os lábios evertidos (como boquinha de
peixe);
deixe a aréola e os mamilos “pegarem ar” e/ou sol, evite antissépticos
(álcool) e utilize o próprio leite como cicatrizante. Pode ser necessário
uso de medicação para dor. Neste caso, procure orientação médica.
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Mastite
• usar sutiã com alças largas e firmes para alívio da dor e manutenção
RETIRANDO E ARMAZENANDO O LEITE
• se apenas uma coleta não foi suficiente para completar o volume do
É a infecção da mama, cuja parte afetada fica dolorosa, vermelha, inchada
e quente, com presença de febre (≥ 38 ºC), acompanhada de calafrios
dos ductos (canais por onde flui o leite) em posição adequada;
• não usar produtos que retiram a proteção natural do mamilo;
• para armazenar o leite, utilize um frasco de vidro com tampa de
plástico;
vidro, o leite coletado em outras oportunidades poderá ser colocado
diretamente sobre aquele que já está armazenado no congelador;
e mal-estar. Comumente acomete apenas uma das mamas. Se esses
sintomas aparecerem, procure seu médico o mais rápido possível. Além
dos cuidados descritos acima, pode ser necessário uso de antibióticos
e anti-inflamatórios (que devem ser utilizados conforme orientação
médica).
Candidíase (infecção por fungo)
Costuma se manifestar com coceira, sensação de queimadura ou ardor e
fisgadas nos mamilos, que persistem após as mamadas. É comum o bebê
apresentar placas brancas na boca (sapinho).
• manter os mamilos secos, trocando com frequência o sutiã quando
há vazamento de leite;
• evitar o uso contínuo de protetores de mamilos;
• evitar intermediários que se usam acoplados ao mamilo, durante a
amamentação, esses acessórios atrapalham a amamentação, pois se
assemelham a mamadeira/chupeta, e confundem o bebê quanto aos
movimentos necessários para mamar.
• passar o próprio leite nos mamilos se estes estiverem doloridos ou
machucados;
• ferva os vidros e as tampas em uma panela, cobrindo todo o vidro com
água, por mais ou menos 15 minutos (a partir do início da fervura);
• deixe-os escorrer em pano limpo até secar. Evite tocá-los na parte
interna;
• o método ideal para a retirada do leite é o manual;
• prenda os cabelos;
• lave mãos e braços até o cotovelo com água e sabão;
• lave o peito apenas com água;
• Após terminar a ordenha, fechar bem o vidro, anotar a data em que
iniciou a coleta e guardar o vidro imediatamente no congelador por
até 15 dias;
• Na hora de alimentar o bebê, aquecer o leite congelado em banhomaria.
Desligue o fogo quando a água do banho-maria começar a
ferver;
• O leite descongelado pode ser conservado na geladeira, na prateleira
superior (não na porta), por 12 horas;
Mãe e filho devem ser adequadamente tratados com antifúngicos
prescritos por um médico.
• tomar sol nas mamas.
• seque as mãos e mamas com toalha limpa;
• evite conversas, tosse ou espirros durante a retirada do leite (através
AMAMENTAÇÃO X MEDICAMENTOS
Os medicamentos podem ser transferidos aos bebês por meio do leite,
do ar, as gotículas podem contaminar o leite);
logo, mães em amamentação devem evitar o uso de medicamentos,
Cuidados com as mamas para prevenir intercorrências da amamentação:
• iniciar amamentação o mais cedo possível (na sala de parto);
• amamentar com técnica correta;
• amamentar com frequência, em livre demanda, ou seja, sem horários
pré-estabelecidos e pelo tempo que o bebê desejar, para evitar que
as mamas fiquem pesadas e muito cheias;
• se a aréola estiver tensa, massagear e ordenhar, manualmente, um
pouco de leite antes da mamada, para facilitar a pega;
TODA MULHER TEM DIREITO A TRABALHAR,
ESTUDAR, PASSEAR E CONTINUAR AMAMENTANDO.
A mãe que trabalha, estuda, ou que, por qualquer outro
motivo, tenha que se afastar momentaneamente do seu filho,
pode e deve oferecer ao bebê seu próprio leite ordenhado e
armazenado. Neste caso, o leite deve ser oferecido em copinho.
Evitar, ao máximo, o uso de mamadeiras ou chuquinhas, porque
elas interferem na sucção do bebê e causam “confusão de bicos”.
• massageie o peito com movimentos circulares para facilitar a saída
do leite;
• coloque o polegar e o indicador na linha que divide a aréola do
restante do peito (não no mamilo) e aperte suavemente um dedo
contra o outro, em movimentos repetidos. O leite inicialmente sairá
em gotas e logo após em pequenos jatos;
• despreze os primeiros jatos;
• colete, em cada vidro, apenas o volume a ser utilizado em 24 horas;
exceto os estritamente necessários. Deve ser avaliada a necessidade da
terapia medicamentosa. Consulte sempre seu pediatra e/ou obstetra para
que a opção seja por uma medicação já estudada, pouco excretada pelo
leite materno, ou que não tenha risco aparente para a saúde da criança.
A amamentação deverá ser interrompida ou desencorajada se a droga
for comprovadamente nociva para o bebê e não existir outra opção. As
vantagens do aleitamento materno são enormes, enquanto os riscos da
grande maioria dos medicamentos são mínimos. Siga as orientações
médicas!⁴
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Condições clínicas que são contraindicação do aleitamento materno:
que confirmar a gravidez a até cinco meses após o parto. Isso não significa
MITOS SOBRE A AMAMENTAÇÃO
• Infecção por HIV
• Infecção pelo HTLV (vírus linfotrópico humano de células T)
• Uso drogas ilícitas: anfetaminas, cocaína, crack, fenciclidina, heroína,
inalantes, LSD, maconha e haxixe
que ela não pode ser demitida em hipótese alguma. Caso cometa ato
que seja considerado falta grave (improbidade, incontinência de conduta,
mau procedimento, negociação habitual, condenação criminal, desídia,
violação de segredo da empresa, entre outros) pode ser dispensada por
justa causa.
Os mitos sobre a amamentação podem minar tanto a confiança das mães
como o apoio que elas recebem.
Os mais comuns são:
“Uma vez interrompida, a amamentação não pode ser retomada”
Com uma técnica adequada de relactação e apoio, é possível ajudar
as mães e seus bebês a reiniciarem a amamentação, mesmo após a
mudança para a fórmula infantil. Isto, às vezes, é vital em uma emergência.
• Em tratamento quimioterápico e radioterápico
Obs: Drogas consideradas lícitas, como: tabaco e álcool, devem ser
evitadas durante a amamentação. 3
DIREITOS DA GESTANTE NO TRABALHO
Licença-maternidade
Art. 70, inc. XVIII da Constituição Federal de 1988: a mulher tem direito a
120 dias de licença-maternidade, a partir do 8º mês de gestação ou pósparto,
com o pagamento de seu salário.
Ambiente de trabalho da gestante
CLT: Art. 392- É garantido à empregada, durante a gravidez, sem prejuízo
do salário e demais direitos: I - transferência de função, quando as
condições de saúde o exigirem, assegurada a retomada da função
anteriormente exercida, logo após o retorno ao trabalho. Reforma
trabalhista- ADI 5938: Não e permitido o trabalho de mulheres gravidas
em ambientes considerados insalubres.
Direitos do pai
“Estresse faz o leite secar”
As situações de ansiedade podem gerar alterações fisiológicas. O
extremo estresse ou o medo podem fazer com que o leite pare de fluir
momentaneamente. Mas essas reações são, geralmente, temporárias.
A mulher que amamenta, também produz hormônios que reduzem a
tensão da nutriz e acalmam a mãe e o bebê, criando um elo amoroso.
“Mães desnutridas não conseguem amamentar”
Os alimentos devem ser dados às mães lactantes de modo que elas
possam alimentar seus bebês e também manter o vigor para cuidar das
“Seios pequenos produzem pouco leite”
Tamanho não é documento. Seios grandes e pequenos produzem a
mesma quantidade de leite.
“Leite materno é fraco e deixa o bebê com fome”
Não existe leite materno fraco. Ao contrário, o leite materno é o melhor
para o bebê, por ser mais adequado, de fácil digestão e apresentar alto
valor nutricional.
Direito a amamentar durante a jornada de trabalho
Art. 396 da CLT: a mulher tem direito a dois descansos especiais, de meia
hora cada, durante sua jornada de trabalho, para amamentar seu filho até
6 meses de idade.
Estabilidade da gestante no emprego
Art. 391 a 400 – CLT: a mulher não pode ser demitida a partir do dia em
Art. 70, XIX, das Disposições Transitórias, da Constituição Federal de
1998: o trabalhador tem direito a cinco dias de licença paternidade,
contados a partir do nascimento de seu filho.
CLT: Art. 473 - O empregado poderá deixar de comparecer ao serviço
sem prejuízo do salário: X - até 2 (dois) dias para acompanhar consultas
médicas e exames complementares durante o período de gravidez de
sua esposa ou companheira; XI - por 1 (um) dia por ano para acompanhar
filho de até 6 (seis) anos em consulta médica.
crianças mais velhas da família. No caso de uma má nutrição, o uso de
alimentos suplementares durante a amamentação pode assegurar um
aumento na produção de leite materno.
“Bebês com diarreia necessitam de água ou chá”
Como o leite materno (LM) é constituído por aproximadamente 90% de
água, bebês que são amamentados exclusivamente com ele e estão com
diarreia, normalmente, não necessitam de líquidos adicionais, tais como
água com açúcar ou chá.
“Canjica, cerveja preta, água inglesa e outros alimentos aumentam a
produção de leite.”
Alimentação saudável e boa hidratação, acompanhadas por um
profissional de saúde, são as principais dicas para aumentar a quantidade
de leite. Outro fator importante é deixar o bebê sugar à vontade.
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“Seios inflamados impedem a amamentação”
Ao contrário, deve-se dar de mamar mais vezes para o peito não
“empedrar” e ajudar a desinflamar.
“Mãe com alguma infecção não pode amamentar”
Poucas infecções ou medicamentos impedem o aleitamento materno.
Na maioria dos casos, é necessário apenas pequenos cuidados e uma
consulta com um profissional de saúde.
AMAMENTAÇÃO
A amamentação é extremamente importante para manter a
qualidade do vínculo emocional entre mãe e filho e continuar
protegendo a criança de organismos externos que possam
causar algumas infecções e processos alérgicos.
REFERÊNCIAS:
1. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos de Atenção Básica, n° 33: Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde;
2012 [acesso em 09 de março 2021]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_crescimento_desenvolvimento.pdf
2. American Academy of Pediatrics. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics [Internet]. 2010 [cited 2020 mar 10]; 138 (5).
Available from: https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/138/5/e20162938.full.pdf
3. Ministério da Saúde (MS). Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016 [acesso em 09 de março 2021].
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_atencao_basica_saude_mulheres.pdf
4. Chaves RG, Lamounier JA. Saiba mais sobre: Uso de drogas e Aleitamento Materno. Sociedade Brasileira de Pediatria. [Internet]. 2012 [acesso em 09 de março 2021].
Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2012/12/Saiba-mais-sobre-Uso-de-drogas-e-Aleitamento-Materno.pdf
/ 86 /

Recomendações de cardápio alimentar
Sugestão de cardápio com 2150 cal para nutriz com média de peso de
63 kg e altura 1,60 m.
NUTRIÇÃO DURANTE
A AMAMENTAÇÃO
A lactação é a fase de maior demanda energética do período reprodutivo
humano. As necessidades nutricionais do recém-nascido e da nutriz são
maiores do que durante a gestação, pois em 4 meses o bebê dobra o
peso acumulado ao longo de nove meses de gravidez.
Para a adequada produção do leite materno, é importante aumentar o
consumo de calorias (aproximadamente 500 Kcal) acima do habitual,
bem como de líquidos, incluindo água, sucos naturais, água de coco etc.
Vale ressaltar a importância de uma alimentação saudável e equilibrada.
Necessidades nutricionais até o 6º mês de amamentação
Tabela 1 - Necessidades nutricionais da lactante que teve adequado
ganho de peso durante a gestação.
Energia e nutrientes
Até 6 meses
Energia (kcal) + 500
Proteína (g)
+ 16 g
Vitamina A (µg) 1200 a 1300*
Ácido ascórbico (mg) 115 a 120*
Cálcio (mg) 1000 a 1300
Fósforo (mg) 700 a 1250*
Iodo (µg) 290
Refeição
Café da Manhã
Refeição
Almoço
*A critério médico
Alimento
- Laticínios* - leite ou iogurte ou queijo magro
(frescal ou ricota): 1/2 porção, inicialmente.
(Sugestão 1: 1/2 copo de leite desnatado ou 1 fatia
pequena de queijo ou 1/2 pote de iogurte)
- Pão (ou substitutos): 1 porção
(Sugestão 2: 1 pão francês ou 4 torradas ou 4
unidades de bolacha água e sal ou 6 unidades de
biscoito maisena)
- Margarina light: 1 colher de chá rasa
- Fruta ou suco de fruta: 1 porção
(Sugestão 3: 1 copo de suco de fruta ou 1 banana
ou 1 maçã ou 1 laranja da ilha ou 1 pera)
Alimento
- Carnes magras, como o frango (retirar a pele antes da
cocção): 1 porção
(Sugestão: 1 unidade média de bife grelhado ou 1
unidade média de peito de frango ou 3 e 1/2 colheres
de sopa de carne moída)
Refeição
Lanche Matinal (colação)
Almoço
Refeição
Jantar
Ceia
Alimento
- Fruta ou suco de fruta - 1 porção (Sugestão 3)
- Pão 1/2 porção (observar os substitutos)
(Sugestão: 2 unidades de bolacha água e sal ou 2
torradas ou 3 unidades de biscoito maisena)
- Verduras e legumes cozidos, consumir todos os
dias (aproximadamente 4 colheres de sopa)
- Arroz ou massas: 3 porções
(Sugestão: 6 colheres de sopa de arroz ou 4
colheres de sopa de arroz + 2 colheres de sopa de
purê de batata)
- Feijão: 1 porção
(Sugestão: 2 colheres de sopa de feijão, inicialmente
priorizar apenas o caldo de feijão)
Alimento
- O mesmo que no almoço, porém de fácil digestão,
evitando frituras e carnes gordurosas.
- Suco de fruta: 1 copo
- Bolachas sem recheio: 1 porção (Sugestão 2)
Ferro (mg) 10 a 15*
- Sobremesa: 1 porção de fruta (Sugestão 3)
Zinco (mg) 12 a 14*
*Quantidade varia conforme a faixa etária. Fonte: Carmo MGT, et al, 2002.
Lanche da tarde
- Bolachas ou torradas: 1 porção (Sugestão 2)
- Leite*: 1/2 porção inicialmente (Sugestão 1)
- Fruta ou suco: 1 porção (Sugestão 3)
Observação: lembramos que este cardápio é apenas um modelo. Para
obter um cardápio personalizado, ajustado para as suas necessidades,
procure o atendimento com o(a) nutricionista.
*A critério médico
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RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
A alimentação equilibrada durante a lactação garante a produçãoe a
composição do leite materno. Deve-se:
• ingerir em maior quantidade alimentos fontes de vitamina A e C;
- vitamina A: fígado, carne, gema, leite etc.
- betacaroteno: vegetais e frutas de cor verde-escuro e amarelo
alaranjado.
- vitamina C: kiwi, mamão, laranja da ilha, caju, goiaba, brócolis etc.
• ingerir em maior quantidade alimentos fontes de cálcio e ferro;
- cálcio: leite, queijo e vegetais folhosos.
- ferro: fígado e carnes.
• não fazer dietas restritivas, objetivando perda de peso, pois pode
afetar a produção láctea. A amamentação favorece a mobilização
natural da reserva adiposa acumulada durante a gravidez;
• realizar atividades físicas com orientação médica;
• aumentar a ingestão de líquidos (água e sucos naturais) para, no
mínimo, 2 litros ao dia (quantidade recomendada pela Organização
Mundial de Saúde);
• restringir o uso de alimentos alergênicos:
- baixa alergenicidade: abóbora, abobrinha, banana cozida, cenoura
cozida, chuchu, melancia, óleo de oliva, maçã cozida, mamão maduro,
tapioca e frango;
- média alergenicidade: agrião, alface, batata, mandioca, óleos vegetais,
repolho, abacate, limão, maracujá, carne de vaca, café, aveia, feijão, soja e
arroz;
- alta alergenicidade: abacaxi, coco, trigo, manga, casca da maçã, alho,
cebola, tomate, leite e derivados, peixe e frutos do mar, clara de ovo,
amendoim, ervilha, chocolate, milho e carne de porco.
• evitar o uso de bebidas que contenham cafeína (café, chá mate,
refrigerantes à base de cola);
• evitar alimentos gordurosos, frituras e preparações concentradas em
carboidratos simples, como: doces, balas, refrigerantes, entre outros;
• aumentar o número de refeições ao dia, porém, em menor quantidade
(6 refeições: desjejum, colação, almoço, lanche da tarde, jantar e
ceia,de 3 em 3 horas);
• preferir alimentos em preparações simples: assados, cozidos,
ensopados, grelhados;
• aumentar a ingestão de vegetais e frutas;
• evitar o uso exagerado de óleo, azeite em saladas e maionese, pois
são ricos em calorias. Preferir vinagre, cheiro-verde, salsa, ervas e
molhos, como iogurte light. Ao utilizar alimentos energéticos, como
macarrão, batatas ou farinhas nas grandes refeições (almoço e jantar),
reduzira quantidade de arroz na mesma proporção;
• evitar o consumo de bebidas alcoólicas, pois podem interferirno
reflexo de ejeção láctea;
Observação: há falta de evidências científicas que confirmema associação
entre o álcool e o benefício da produção de leite;
• evitar a automedicação.
REFERÊNCIAS:
1. Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados. Manual de Normas e Rotinas de Aleitamento Materno do HU-UFGD/EBSERH [Internet]. Dourados: Ministério da Educação; 2019 [acesso em 09
de março 2021]. Disponível em: http://www2.ebserh.gov.br/documents/16692/3913225/Anexo+Portaria+22+-+GAS+-+manual+de+Aleitamento+Materno.pdf/474cca5c-5bca-45d7-9404-466568935778
2. BRASIL. Decreto-Lei Nº 5.452, de 1º de maio de 1943. Aprova a Consolidação das Leis do Trabalho. Diário Oficial da União: 9.8.1943. 7943 mai 1. Legislação Federal.
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CUIDADOS COM O BEBÊ
No alojamento conjunto, será o momento em que a mãe e filho
intensificarão seu relacionamento. Mesmo sendo gerado dentro da mãe
e apresentado a ela na sala de parto, é no quarto da maternidade que se
iniciam os cuidados individuais do bebê e se restabelece a amamentação.
São momentos de importante contato físico para ambos, já que, desde o
período fetal, o bebê já possui os cinco sentidos.
Tato: quando o bebê nasce, sua pele é sensível a qualquer toque. Por
mais leve que seja, o cérebro irá registrar este ato.
Olfato: no útero, ele sente o cheiro do líquido amniótico. Quando nasce,
nos primeiros dias, ele sabe identificar o cheiro da mãe.
Audição: desde a segunda metade da gestação, o feto ouve sons e, ao
nascer, já reconhece a voz materna.
Paladar: as papilas gustativas da língua são formadas a partir da sétima
semana de gestação. Ao nascer, o bebê está apto para reconhecer sabores.
Visão: é o sentido menos desenvolvido. Ao nascer, o bebê vê apenas
vultos a mais ou menos 20 cm de distância. Leva de dois a três meses
para ter noção de profundidade. A percepção total das cores ocorre até o
sétimo mês de vida extrauterina.
O bebê é um ser com sentidos e emoções e necessita ser estimulado para
seu desenvolvimento, com carinho e segurança, pela mãe e familiares
desde o início de sua vida e durante sua infância.
VACINAÇÃO – DIREITO DA CRIANÇA, DEVER DOS PAIS/CUIDADORES
É de fundamental importância que pais/mães/responsáveis levem as
crianças aos postos de saúde para serem vacinadas, de acordo com o
Calendário Nacional de Vacinação, mantendo os cartões de vacinas
sempre atualizados, pois somente com a conclusão do esquema vacinal
é que as crianças estarão protegidas. O Calendário Nacional de de
Vacinação traz os nomes de todas as vacinas que seu(sua) filho(a) precisa
tomar para ficar protegido(a) contra doenças 1 .
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CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO SBIm CRIANÇA
Recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – 2020/2021
0

QUANDO O BEBÊ VAI PARA CASA
Hoje, existem 5 testes recomendados pelos pediatras:
Durante o período de gestação, a mãe se prepara para a chegada de seu
bebê, o enxoval, o nome, a maternidade. Depois que o bebê nasce, sai
do hospital e chega em casa, mil dúvidas aparecem. Será que eu sei dar
banho? Meu leite está sustentando o meu bebê? O que fazer quando
ele chora? Será cólica? São tantas perguntas, e tão pouca experiência,
principalmente para os pais de primeira vez.
Quando devo ir para o pediatra?
A primeira consulta deve ser feita, no maximo, até o 7º dia de vida,
geralmente 3 a 5 dias após alta hospitalar. Se tudo estiver bem, as
próximas consultas serão mensais até o 6º mês de vida, e uma visita a
cada dois meses, a partir dos sete meses do bebê. Para as crianças com
dois anos ou mais, o ideal é uma consulta a cada três meses. A quantidade
de visitas ao pediatra depende da idade da criança e das necessidades
específicas para cada caso.
• Teste do pezinho: é um exame laboratorial simples que tem o objetivo
de detectar precocemente doenças metabólicas, genéticas e/ou
infecciosas, como hipotireoidismo, anemia falciforme, fenilcetonúria
etc. Existem três tipos de teste: Básico, Ampliado e Plus. Converse
com o seu pediatra para saber qual o mais indicado. O exame deve
ser realizado na primeira semana pós-parto, de preferência entre o
3º e 7º dia.
• Teste do olhinho ou teste do reflexo vermelho: o teste é feito em uma
sala escurecida, onde o médico ilumina o olho do recém-nascido com
um feixe de luz. Pode ser feito por um pediatra, ainda na maternidade.
Permite o diagnóstico precoce de catarata, glaucoma congênito,
opacidades de córnea, tumores, inflamações ou hemorragias.
• Teste da orelhinha: também conhecido como “Triagem Auditiva
• Teste do coraçãozinho: também denominado de oximetria
de pulso, é um exame simples, indolor e rápido. É importante
para o diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica.
O teste já é obrigatório em alguns estados do Brasil,
porém ainda não há uma legislação federal específica.
• Teste da linguinha: O teste da linguinha é um exame padronizado
que tem como objetivo diagnosticar e indicar o tratamento precoce
das limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa,
que podem comprometer as funções de sugar, engolir, mastigar e
falar. De acordo com a Lei nº 13.002/2014 é obrigatória a realização
do protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês em todos
os hospitais e maternidades do Brasil. O teste é simples, basta elevar
a língua do bebê para verificar o frênulo. E deve ser feito o mais
precoce possível.
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA
Soluços, espirros e obstrução, o que fazer?
• Soluços, são sintomas muito comuns nos primeiros anos de vida.
Costumam ocorrer em duas situações: após as mamadas, quando o
bebê está de “barriga” cheia. Neste caso, é só esperar o esvaziamento
do estômago, que é rápido quando o bebê mama só no peito; quando
o bebê está com frio, após o banho ou com a fralda molhada. Neste
caso, é só trocá-lo e o problema estará resolvido;
• espirros são bastante comuns e as narinas do recém-nascido são
bem pequenininhas. Os espirros ocorrem frequentemente e não
devem ser atribuídos a resfriados. Qualquer coisa afeta a mucosa
do nariz do bebê: ar quente, ar frio, perfumes, roupa recém-lavada
podem causar esses espirros;
Neonatal”, é um exame importante para detectar se o recém-
Realização dos testes de triagem
São exames realizados com o objetivo de detectar doenças, antes que se
manifestem, para prevenir complicações e/ou iniciar o tratamento o mais
nascido tem problemas de audição. Recomenda-se que o exame
seja realizado na maternidade, antes da alta hospitalar. O teste da
orelhinha é rápido, indolor, não tem contraindicação e, geralmente, é
feito com o bebê dormindo. Pode ser realizado por fonoaudiólogo ou
• Obstrução nasal, é um sintoma muito comum na infância podendo
levar a dificuldade na respiração e na alimentação. Portanto, qualquer
quantidade de secreção, por mínima que seja, pode resultar em uma
obstrução. Por isto, é muito importante a higiene, mesmo quando não
precoce possível.
otorrinolaringologista.
/ 96 / / 97 /

estão obstruídas. Em caso de obstrução nasal, utilize para limpeza a
Febre
O que fazer?
solução fisiológica 0,9%. Colocar a quantidade de meio a um contagotas
em cada narina sempre que necessário. Não use aspirador
nasal, pois este aumenta muito a chance de contaminação das vias
aéreas superiores.
Febre é definida como uma elevação da temperatura corpórea em
resposta a uma variedade de estímulos, mediada e controlada pelo
centro termorregulador localizado no sistemanervoso central (SNC). O
conceito de febre é firmado para temperatura axilar acima de 37,8ºC.²
Obs: evite o excesso de roupas, principalmente nos dias quentes para não
aumentar a temperature corporal da criança, evitando falso diagnostico
de febre.
Sapinho (Monilíase ou Candidiase Oral)
Cólicas
É o sintoma que mais incomoda os pais. A cólica geralmente está
associada a um choro inexplicável durante os 3 primeiros meses de vida.
Os bebês que apresentam cólicas são bem alimentados, sadios e felizes
entre as crises. O choro pode ocorrer varias vezes ao dia.
• Mantenha a calma, pois a ansiedade dos pais pode ser percebida pelo
bebê;
• Segure o bebê no colo encostando a barriga dele contra o seu corpo;
• Caminhe com ele, a fim de acalmá-lo. Ou leve-o para um ambiente
tranquilo;
• Caso não dê certo, coloque o bebê virado de barriga para cima e faça
movimentos leves do umbigo para baixo, para estimular a liberação
dos gases intestinais. Também é possível flexionar as pernas contra
o abdome;
É uma doença provocada por fungos, pode ser transmitida pelas mãos
Sinais de cólica:
• Deite-o de bruços e massageie suavemente suas costas, como forma
ou por objetos contaminados. O fungo atinge a língua e a parte interna
• o bebê chora sem parar;
de ajudá-lo a liberar os gases;
da boca, formando um conjunto de pontos brancos que impedem a
alimentação normal do bebê, por ser dolorosa. Portanto, previna-se:
• Mantenha a higiene perfeita dos seios, mãos e objetos do bebê;
• Busque auxílio de um pediatra para o tratamento;
• Sempre lave as mãos antes de amamentar.
• ele se contorce e flexiona as perninhas na direção do abdômen;
• a barriga fica endurecida;
• a criança solta gases;
• o rosto fica avermelhado;
• as mãos ficam com os punhos fechados;
• Enrole o bebê em um pano aquecido. Essa prática ajuda a resgatar a
memória da barriga da mãe.
“Algumas mudanças na alimentação da mãe podem ser necessárias,
assim como uso de medicações específicas, por isso, converse com o
seu pediatra”
• a expressão do rosto é de dor e sofrimento.
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As fezes do bebê
Como prevenir:
Conjuntivite
Nos casos mais leves o pediatra pode recomendar que o bebê fique
Observe a cor das fezes do bebê. As fezes dos primeiros dias costumam
ser escuras, ficando amareladas durante a primeira semana de vida.
• A cada troca de fralda, certifique-se de que toda a área foi bem
higienizada e seque em seguida (sem esfregar, dando pequeno
Existem várias causas para este sintoma. A mais frequente causa devese
ao método de credeização (colírio a base de nitrato de prata), para
exposto ao sol diariamente, de manhã, quando o sol ainda está fraco,
sempre antes das 9 horas e depois das 17 horas.
Podem também ser líquidas e, às vezes, esverdeadas. Se a criança está
toques);
a prevenção da conjuntivite gonocócica, que geralmente é feita ao
bem, isso não é diarreia.
• Aumente a frequência da troca de fraldas, de forma que o bebê não
nascimento.
Brotoeja
Assaduras
As assaduras podem ser provocadas por:
• Higiene inadequada: as fraldas não são trocadas na frequência
necessária ou a região não está sendo limpa adequadamente após
cada troca;
• Alergia a algum produto existente na composição da fralda descartável
e utilizar lenço umedecido. Se o bebê estiver com assadura, deixe-o
sem fraldas o maior tempo possível, evite o uso de calça plástica e
não utilize lenço umedecido para higiene, apenas água. Não use talco
para evitar sufocação do bebê.
passe muito tempo com a fralda molhada ou suja, mesmo que ele
não esteja reclamando;
• Evitar usar lenços umedecidos, limpe o bebê com pano ou algodão
umedecido.
• Todos os dias, deixar o bebê ficar sem fralda por um tempo.
• Não use talco, para evitar sufocação do bebê
A urina
Nos primeiros dias de vida, a urina do bebê pode se apresentar avermelhada
ou alaranjada, isto é, devido a um tipo especial de cristais chamado
oxalato, mas, se persistir, comunique o pediatra. Observe a quantidade
que o bebê esta urinando. Se estiver mamando adequadamente, terá que
fazer bastante xixi.
Pode-se ter uma conjuntivite bacteriana lacrimal, que é nos dois olhos, e
o tratamento consiste no uso de colírios com antibiótico sob prescrição
médica.
O bebê está amarelo, é “Icterícia”?
Icterícia neonatal surge quando a pele, os olhos e as mucosas do corpo
ficam amarelados, devido ao excesso de bilirrubina no sangue. A principal
causa de icterícia no bebê é a icterícia fisiológica, que surge devido à
incapacidade do fígado de metabolizar e eliminar a bilirrubina, por estar
ainda pouco desenvolvido. Geralmente, não é uma causa preocupante, e
o tratamento é feito com fototerapia.
A fototerapia é feita com a colocação do bebê num pequeno bercinho onde
fica completamente nu, usando somente fralda, ficando exposto a uma
luz especial. Enquanto o bebê estiver exposto a esta luz fluorescente ele
É uma erupção cutânea formada por pequenas lesões vermelhas ou da
cor da pele relacionadas ao calor. A brotoeja em bebês é muito comum,
costuma surgir a partir da primeira semana de vida. Ela é conhecida,
também, pelo nome popular da miliária - uma dermatite inflamatória
causada pela obstrução das glândulas sudoríparas, o que impedes a
saída do suor.
Em geral, as brotoejas surgem em bebê e criança, no tronco, pescoço,
axilas e dobras de pele, sob forma de pequenas bolhas de água. A aparência
da brotoeja é muito semelhante a de espinhas, porém as bolhas tendem
a coçar. Ambiente fresco e ventilado ajudam no desaparecimento dessas
lesões. Se não houver melhora procure avaliação do pediatra.
deve permanecer com os olhos vendados com uma máscara protetora.
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CUIDADOS COM A SAÚDE DA CRIANÇA
PREPARAMOS ALGUMAS RESPOSTAS PARA AS PERGUNTAS MAIS
FREQUENTES.
SINAIS DE PERIGO
Os sinais de perigo variam com a idade e indicam que a criança pode
estar com uma doença grave.
• Temperatura do corpo baixa, menor ou igual a 35,5ºC.
• Febre – temperatura maior ou igual a 37,8ºC.
• Pus saindo da orelha.
Roupas do bebê:
As roupas do bebê devem ser macias, confortáveis e lavadas
separadamente das demais roupas da família. Precisam também ser bem
enxaguadas, para retirar todo o resíduo de detergente que possa causar
Passo 3
• Cor amarelada da pele (icterícia), atingindo os braços e as pernas do
irritação na pele, e passadas até mesmo do lado avesso.
Você deve procurar IMEDIATAMENTE o serviço de saúde mais próximo
de sua casa quando observar algum dos seguintes sinais de perigo:
• Está muito “molinha” e “caidinha” – movimentando-se menos que
o normal.
• Está muito sonolenta, com dificuldade para acordar.
bebê.
• Urina escura.
• Fezes claras. Observe a cor das fezes da criança usando a escala de
cores abaixo. Se a cor das fezes for suspeita, procure com urgência o
serviço de saúde.
Cuide com o excesso de roupas, o recém-nascido possui extremidades
não tão quentinhas, como o pé, mão e nariz, portanto, é comum que essas
regiões sejam mais frias que outras. A criança sente a mesma sensação
térmica que o adulto, por isso, avalie o calor ou o frio pela nuca.
Passo 1
• Convulsão (ataque) ou perda de consciência.
Como dar o banho no bebê?
• Dificuldade ou cansaço para respirar ou respiração rápida.
O banho do bebê segue algumas regras:
• Não consegue mamar.
• deixe tudo pronto antecipadamente: o sabonete (deve ser neutro),
• Vomita tudo o que ingere.
a toalha (deve ser macia), as fraldas e roupinhas (devem estar bem
• Umbigo com vermelhidão ao redor ou com secreção malcheirosa.
limpas);
FEZES NORMAIS
FEZES SUSPEITAS
Passo 2
• verifique a temperatura da água, experimentando-a na região anterior
do antebraço e sentindo que está confortável. O nível da água da
banheira deve atingir a altura do umbigo do bebê;
• tire a roupinha do bebê, envolva-o em uma toalha, principalmente
nos primeiros meses e especialmente se estiver frio, sente-se
próximo à banheira, lave o rosto e a cabecinha (não use sabonete no
seu rostinho), não se esqueça de proteger os ouvidos do bebê com o
polegar e indicador (de acordo com a imagem do passo 1 ). Assim você
se sentirá segura de estar lavando cabeça e rosto com água limpa.
Enxugue e retire a toalha;
/ 102 / / 103 /

• segure-o com seu braço esquerdo, passando pelas costas do bebê e
prenda-o firmemente embaixo do braço esquerdo dele. Desse modo,
a cabecinha fica inteiramente apoiada no seu antebraço, e o bebê se
sentirá seguro. A sua mão direita vai ajudar a segurar o bebê para
colocá-lo na água;
• mergulhe-o delicadamente na água. Com a mão direita você poderá
banhá-lo com facilidade. Se você for canhota, troque para a mão
esquerda;
Como fazer a higiene dos órgãos genitais?
A pele do genital dos meninos não deve ser forçada, pois existe a “fimose”
fisiológica que pode se resolver espontaneamente até o final do primeiro
ano. Quanto às meninas, a mãe deve limpar as dobrinhas da vulva e entre
os pequenos lábios, sempre da frente para trás, na direção do ânus.
• retire-o da água e envolva-o na toalha. Seque cuidadosamente todas
as dobrinhas. O uso do talco é desaconselhável;
Quais são os cuidados com o coto umbilical?
• seque bem o umbigo e aplique álcool 70% com auxílio de uma gaze
ou algodão, com cuidado para que a substância não entre em contato
com a região genital do bebê. Não use faixas, nem curativos fechados;
• vista o bebê com roupas que sejam confortáveis e não prendam seus
bracinhos ou perninhas. O bebê gosta de se movimentar.
O uso de shampoo e colônias é recomendável?
Nos primeiros meses (até 6 meses), não é recomendado o uso de talco,
shampoo ou colônia para higiene do bebê, pois podem desencadear
alergias.
Quando devo cortar as unhas do bebê?
As unhas devem ser cortadas sempre que estiverem grandes. Para
facilitar, pode apará-las quando o bebê estiver dormindo logo após
o banho, pois as unhas ficam molinhas. A tesoura deve ser de ponta
arredondada e própria para bebê.
Higiene bucal
Realize diariamente a higiene bucal de seu bebê para evitar a criação de
ambiente favorecido às bactérias. Envolva seu dedo indicador em uma
gaze limpa e umedecida em água filtrada. Remova a película formada pelo
leite ou por outros alimentos das gengivas da criança, com movimentos
circulares em toda a superfície da boquinha, não se esqueça de limpar a
língua.
Banho de sol em recém-nascido e sua importância
Uma rotina prazerosa e saudável na vida da nova mamãe é a do banho
de sol em recém-nascido. O sol estimula a produção de vitamina
D, que já é tida como um pró-hormônio para muitos médicos e,
quando em quantidades ideais, apresenta inúmeras vantagens, como:
desenvolvimento e fortalecimento dos ossos, prevenção de icterícia, etc.
Fique de olho no horário da exposição- O tempo recomendado é de 5 a
10 minutos diários. Todavia, não é em qualquer momento que a criança
pode ficar exposta, sua pele ainda é frágil. Os horários mais apropriados
são antes das 9h da manhã ou após as 17h, pois o sol não está tão forte
nem emitindo tantos raios ultravioleta. Nos horários entre 11h e 15h, a
radiação UVB pode ser prejudicial não só às crianças, mas também aos
adultos. Retire o excesso de roupas, cobrir todo o bebê com roupas não é
tão eficaz para ele absorver os raios solares.
Mude o bebê de posição, não se esqueça das costas, por exemplo.
Controle o tempo, mudando o recém-nascido de posição, para que ele
pegue sol em cada parte do seu corpo. Vá retirando suas roupas aos
A limpeza do coto umbilical deve ser feita, exclusivamente, com algodão
ou gaze embebido em solução de álcool 70%. O umbigo não dói, pois não
há nenhuma terminação nervosa.
O coto umbilical deve ficar arejado para uma melhor cicatrização. A
queda do coto umbilical acontece por volta do 7º ao 14º dia de vida. A
cada troca de fralda é necessário fazer a limpeza do coto umbilical.
A presença de secreção amarelada, com mau cheiro, purulenta no umbigo,
ou de vermelhidão ao seu redor, sugere infecção. Neste caso, a criança
deve ser vista imediatamente por profissional de saúde.
poucos.
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Soninho do Bebê
No início da vida, o bebê dorme bastante. Para garantir um bom sono, é
importante que ele durma em lugar tranquilo, arejado e limpo. O bebê
nunca deve dormir de barriga para baixo (de bruços). Recomendase que
ele durma de barriga para cima. Cuide para que a boca e o nariz não fiquem
cobertos. Para aquecê-lo, é preferível agasalhá-lo com mais roupas do
que cobri-lo com muitas cobertas.²
Embora alguns bebês consigam dormir à noite inteira já aos 2 meses,
muitos não chegam a esse marco até os 5 ou 6 meses de idade e, às
vezes, até mais tarde.
Veja algumas ideias para ajudar seu filho a se preparar para uma boa
noite de sono:
Aprenda os sinais que indicam cansaço.
Nas primeiras seis a oito semanas de vida, o bebê não consegue ficar
acordado por mais de duas horas por vez. Se você esperar muito mais
que isso para colocá-lo para dormir, ele estará cansado demais e não vai
conseguir adormecer com facilidade, por incrível que pareça.
Preste atenção aos sinais de cansaço. Ele está esfregando os olhos?
Não para de mexer na orelha? Está mais irritado? Se você notar essas
indicações é o momento do soninho.
Ensine a diferença entre dia e noite
Alguns bebês são mais notívagos (algo que você pode até ter percebido
durante a gravidez) e estarão com toda a energia do mundo bem quando
você se prepara para pegar no sono. Nos primeiros dias, não há muito
o que se fazer quanto a isso. Mas, quando o bebê tiver por volta de 2
semanas, você pode começar a fazê-lo distinguir o dia da noite.
Deixe que o bebê adormeça por conta própria.
Quando ele tiver com 6 a 8 semanas, tente deixar o bebê adormecer
sozinho. Coloque-o no berço quando ele parecer cansado, mas ainda
acordado.
Para estabelecer um padrão de sono, é importante seguir a mesma rotina
de dormir todos os dias. Por exemplo, dar o banho, cantar/contar uma
história, dar de mamar. Sempre tenha alguém para revezar nos cuidados
do bebê. Atenção: a única ação que ninguém pode fazer por você é
amamentar, então não se sobrecarregue, trabalhe essa divisão de tarefas
com sua rede de apoio.
O bebê já enxerga?
O bebê nasce com o sistema visual prontinho, porém imaturo. Com um
mês enxerga vultos, não distingue cores e percebe poucos contrastes.
No segundo mês, distingue melhor as cores e associa a visão com ruídos.
No sexto mês, a visão é praticamente igual a do adulto. A cor dos olhos
só será definida aos 8 meses, pois ao nascer a cor é um pouco mais clara
que a definitiva. Até o sexto mês existe um estrabismo fisiológico.
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Regurgitação
Meu bebê assusta, é normal?
Regurgitação é quando o bebê devolve uma pequena quantidade de leite
após as mamadas. A regurgitação pode ter várias causas, a mais comum
é ingestão de gazes devido à maneira como o bebê pega o peito, o ideal
é colocar toda a aréola na boca, evitando a ingestão excessiva de ar, que
provoca a regurgitação.
Esse susto é Reflexo de Moro ou do Abraço. Sua presença traduz
imaturidade normal ao recém-nascido. Tremores ou abalos musculares
isolados durante o sono são normais. Se forem constantes ou repetitivos,
é melhor investigar.
O que são aquelas manchas escuras nas nádegas e costas do bebê?
Também chamadas de mancha mongólica, são frequentes e mais comuns
em crianças de pele escura ou amarela. Começam a desaparecer depois
do 1º aniversário e desaparecem totalmente na idade escolar.
O bebê apresenta um estufamento (como uma bola de ar) no umbigo,
principalmente quando chora.
Geralmente é a hérnia umbilical. Não é perigosa nem dolorida e
desaparece, na maioria dos casos, após o 1º ano de vida.
É sempre bom colocar o bebê para arrotar após as mamadas.
Outra causa de vômito é o Refluxo Gastro Esofágico (RGE). O RGE ocorre
quando a “válvula” que existe na entrada do estômago não funciona,
pemitindo que o alimento retorne do estômago para o esôfago, podendo
fazer com que a criança fique mais irritada, não ganhe peso e tenha
problemas respiratórios de repetição, que podem ser corrigidos. O
Eu observei uma mancha vermelha de sangue no branco dos olhos, isto
é perigoso?
Não. É causada pela pressão exercida durante o trabalho de parto e
desaparece espontaneamente em poucos dias.
Meu recém-nascido parece estar com cravinhos, isto é normal?
Sim. É o que chama “milium”. Aparecem na ponta do nariz e no queixo e
são causados pela secreção de sebo por glândulas da pele. Desaparecem
em 2 ou 3 semanas.
Um testículo parece bem maior que o outro
Geralmente trata-se de hidrocele, um acúmulo de líquido em volta do
testículo. Vai desaparecer lentamente. Se, no entanto, o inchaço do
testículo aparece de repente ou aumenta com o choro, pode ser uma
hérnia inguinal. Leve-o ao pediatra.
pediatra fará o diagnóstico e as devidas orientações.
O que são aquelas manchas vermelhas conhecidas como “picadas da
cegonha”?
As mamas do bebê estão inchadas e às vezes até sai um pouco de leite
(que o povo chama de “leite de bruxa”). Devo apertar?
São marcas de nascimento (hemangiomas) localizadas na raiz (acima) do
nariz, na parte inferior central da testa, atrás da cabeça (occipital) e nuca.
A maioria desaparece em meses ou 1 ano.
De maneira alguma! Isso é devido aos hormônios que passam da mãe para
o recém-nascido, estimulando o crescimento mamário, e desaparece nas
primeiras semanas ou meses. Se você tentar apertar pode infeccionar.
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GANHO DE PESO, COMPRIMENTO (C) / ESTATURA (E) E PERÍMETRO
CEFÁLICO (PC) SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA
VIGIANDO
O CRESCIMENTO
DA CRIANÇA
IDADE
GANHO DE
PESO DIÁRIO (g)
GANHO DE PESO
MENSAL (g)
AUMENTO DE
C/E (cm/mês)
AUMENTO DE
PC (cm/mês)
0-3 meses 30 880 3,5 2,00
• A criança cresce, ganha peso e altura, ao mesmo tempo em que se
3-6 meses 20 550 2,0 1,00
desenvolve. A melhor maneira de ver se a criança está crescendo
É importante para a mãe que suas dúvidas sejam sempre esclarecidas.
Se as dúvidas puderem esperar a próxima consulta, anote-as e faça uma
lista. Se não, ligue para seu médico(a).
6-9 meses 15 440 1,5 0,50
9-12 meses 12 390 1,2 0,50
1-3 anos 8 240 1,0 0,25
4-9 anos 6 180 4-6 cm/ano 1 cm/ano
bem é acompanhando o seu peso e sua altura.
• Verifique, em cada consulta, se o profissional de saúde anotou o
peso e a altura da criança na ficha de vigilância do crescimento e se
registrou esses dados nos gráficos.
DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA ATÉ 2 ANOS
O acompanhamento do desenvolvimento da criança com o profissional
MONITORIZAÇÃO DO CRESCIMENTO DA CRIANÇA
O crescimento é um processo complexo que integra desde a vida
intrauterina fatores hormonais, genéticos e nutricionais, influenciados
pelos ambientes socioeconômico e emocional. O acompanhamento
do processo de crescimento, com a realização de medidas de peso,
comprimento/estatura e perímetro cefálico, de maneira regular e
sistemática, permite a detecção precoce, prevenção e definição de
situação de risco. Os registros do peso, do comprimento, bem como do
perímetro cefálico da criança, aferidos nos gráficos de crescimento, são
recomendáveis em todas as consultas, para crianças de risco ou não, até
os 2 anos de idade. Entre os 2 e os 10 anos de idade, deve-se aferir o peso
e a altura e registrá-los no gráfico nas consultas realizadas.
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO ANUAL DA INFÂNCIA
IDADE
Até 1 ano
Primeiro semestre
Segundo semestre
CRESCIMENTO (cm/ano)
1-2 anos 12-13
2-3 anos 8
3-4 anos 7
4-9 anos 4-6
fonte: Pediatria Ambulatorial: da Teoria à Prática, Sociedade de
Pediatria de São Paulo, 2016
25
15
10
• É muito importante que você saiba como a criança está crescendo.
Se tiver dúvidas sobre seu crescimento, solicite esclarecimentos ao
profissional de saúde.
• Uma boa alimentação e a prevenção de doenças por meio de vacinação
são importantes para o bom crescimento da criança. O afeto dos
pais e de outras pessoas que cuidam da criança e os cuidados com a
higiene também são muito importantes.
• O bebê que nasce com baixo peso (menos de 2.500g) é um bebê
que necessita de maiores cuidados. Ele deve ter o crescimento
acompanhado com mais frequência até atingir o peso e a altura
adequados para a idade.
de saúde, objetiva sua promoção, proteção e a detecção precoce de
alterações passíveis de modificação que possam repercutir em sua
vida futura. A criança deve atravessar cada estádio de desenvolvimento
segundo uma sequência regular, ou seja, os estádios de desenvolvimento
cognitivo são sequenciais. A identificação de problemas neste processo
é fundamental para maiores cuidados com a saúde da criança.³
A evolução da criança com alterações do desenvolvimento depende, em
grande parte, do momento da detecção e do início da intervenção. Se
ela não for estimulada ou motivada no devido momento, não conseguirá
superar o atraso do seu desenvolvimento. Portanto, são de relevância
o diagnóstico e o acompanhamento do desenvolvimento das crianças,
com a avaliação de habilidades motoras, de comunicação, de interação
social e cognitivas nas consultas.³
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Entre 1 e 2 meses:
Em torno de 2 meses
Entre 2 e 3 meses
Entre 2 e 4 meses:
Aos 4 meses:
Entre 4 a 6 meses:
Em torno dos 6 meses:
Entre 6 e 8 meses
Entre 6 e 9 meses
A partir do 7º mês:
Em torno do 10º mês:
Entre 1 ano e 1 ano e 6 meses:
Entre 1 ano e 6 meses a 2 anos:
Em torno dos 2 anos:
DESENVOLVIMENTO DO REFLEXO INFANTIL
Predomínio do tônus flexor, assimetria postural e preensão reflexa;
Apoio plantar, sucção e preensão palmar;
Reflexo cutâneo plantar: obtido pelo estímulo da porção lateral do pé;
Reflexo de Moro: medido pelo procedimento de segurar a criança pelas mãos e liberar bruscamente seus braços;
Reflexo tônico-cervical: rotação da cabeça para um lado, com consequente extensão do membro superior e inferior do lado facial e flexão dos membros contralaterais;
Melhor percepção de um rosto.
Ampliação do seu campo de visão (o bebê visualiza e segue objetos com o olhar).
Sorriso social.
Bebê fica de bruços, levanta a cabeça e os ombros.
Preensão voluntária das mãos.
O bebê vira a cabeça na direção de uma voz ou de um objeto sonoro.
Inicia-se a noção de “permanência do objeto
O bebê apresenta reações a pessoas estranhas.
O bebê arrasta-se, engatinha
O bebê senta-se sem apoio.
O bebê fica em pé sem apoio.
O bebê anda sozinho.
O bebê corre ou sobe degraus baixos.
O bebê reconhece-se no espelho e começa a brincar de faz de conta (atividade que deve ser estimulada, pois auxilia
no desenvolvimento cognitivo e emocional, ajudando a criança a lidar com ansiedades e conflitos e a elaborar regras sociais)
0 aos 4 meses
DESENVOLVIMENTO AUDITIVO INFANTIL
Comunica-se com o meio por variações na entonação do choro e dos sonzinhos que emite. Chora, emite alguns sons e dá gargalhadas. Sorri quando alguém fala de
frente para ela. Quando exposta a sons muito fortes, a criança pode ter algumas reações: se assustar, acordar, acelerar ou interromper a mamada, piscar os olhos. Reage
inconsistentemente aos sons familiares (voz dos pais, sons do cotidiano).
4 aos 7 meses Reconhece a voz da mãe e localiza os sons lateralmente
7 aos 9 meses Consegue demonstrar reações de agrado ou desagrado ao som que ouve. Localiza a fonte sonora para os lados diretamente e para baixo indiretamente
9 aos 13 meses Localiza os sons para os lados e para baixo rapidamente. Compreende comandos verbais mais simples, como: “dá tchau”, “manda beijo”.
13 aos 16 meses Localiza os sons para os lados, para baixo e para cima. Começa a compreender e responder a comandos verbais mais complexos: “Cadê a mamãe? “Cadê o papai?”
Acima de 16 meses
1 a 3 meses
Localiza diretamente os sons em todas as direções. Compreende ordens ou perguntas relacionadas às partes do corpo, como: “Cadê o pé?”, “Cadê a mão?
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM INFANTIL
Comunica-se com o meio por variações na entonação do choro e dos sonzinhos que emite. Chora, emite alguns sons e dá gargalhadas.
Sorri quando alguém fala de frente para ela.
4 a 6 meses Grita, emite alguns sons num ritmo como se conversasse. Presta atenção enquanto alguém está falando e vocaliza.
7 a 11 meses Emite alguns sons, repete palavras simples, bate palmas, aponta o que quer e dá tchau.
12 meses
Fala as primeiras palavras e imita a ação de outras pessoas. Aumenta a interação verbal por meio de balbucio e palavras simples. Identifica o próprio
nome quando é chamada. Entende ordens simples como “dá tchau”, “bata palmas”.
18 meses Forma frases curtas com 2 ou 3 palavras.
2 anos Seu vocabulário tem cerca de 300 palavras. Compreende e emite frases simples. Pergunta nome e funções.
Moura .P , et al Boone,D e Plante,E. (1994)-Comunicação humana e seus hábitos
/ 112 / / 113 /

REFERÊNCIAS:
1. 1. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Caderneta de Saúde da Criança 11ª edição [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [acesso em 10 de março 2021].
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino_11ed.pdf
2. Sociedade de Pediatria de São Paulo. Recomendações: Atualização de Condutas em Pediatria [Internet]. São Paulo: Sociedade de Pediatria de São Paulo; 2019 [acesso em 10 de março 2021].
Disponível em: https://www.spsp.org.br/site/asp/recomendacoes/Rec87_2.pdf
3. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos de Atenção Básica, n° 33: Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso em 09 de
março 2021]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_crescimento_desenvolvimento.pdf
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PREVENÇÃO DE ACIDENTES
Como evitar engasgos
Apresentamos a seguir as principais causas de acidentes na infância,
• O bebê deve ser acomodado em um colchão firme, preso ao berço,
SEGURANÇA
DO BEBÊ
A segurança dos bebês e das crianças deve ser considerada uma
prioridade. O perfil da família atual é dos pais que trabalham fora e deixa
a criança em creches, berçários, com babás, vizinhos ou familiares ou
até mesmo com outras crianças, o que pode facilitar acidentes e atos de
violência.
A chegada do bebê deve vir acompanhada de alguns cuidados especiais.
Os pais devem ser capazes de examinar o ambiente em que a criança
vive, eliminando a maioria dos fatores de riscos e fornecendo proteção
DICA IMPORTANTE
Nunca medique o seu bebê sem antes conversar com o pediatra.
Situações semelhantes nem sempre têm a indicação do mesmo
remédio. Siga rigorosamente a prescrição médica: respeite os
horários prescritos, a dose indicada e não interrompa o uso
antes do prazo prescrito sem o conhecimento do médico, pois
assim poderá prejudicar a saúde do seu bebê.
que, muitas vezes, podem levar à morte. Supervisione seu filho o tempo
todo e nunca o deixe sozinho. A partir de alguns cuidados simples de
segurança, acidentes podem ser prevenidos e evitados.
Cuidados para não engasgar
Em caso de engasgo com o próprio leite, primeiramente retire o bebê do
seio, deixe-o em posição lateralizada e dê pequenos “tapinhas” em suas
costas. Caso não consiga respirar e comece a ficar com a pele arroxeada,
deite-o de barriga para baixo, de forma que a cabeça fique mais baixa
que o corpo e dê tapas firmes em suas costas, até que o mesmo chore ou
emita sons com a boca, indicando desobstrução do pulmão, conforme a
imagem.
sem qualquer embalagem plástica o envolvendo.
• Preferencialmente, este berço deve ser certificado pelo Inmetro,
conforme as normas de segurança da ABNT (Associação Brasileira de
Normas e Técnicas), e suas grades não devem ter mais que 6 cm de
distância entre elas. A posição ideal para o bebê dormir é de barriga
para cima (posição supina).
• Remova do berço brinquedos, almofadas ou qualquer objeto macio
que possa causar sufocamentos. Observe, nos brinquedos, se existe
uma certificação do Inmetro, evitando assim riscos desnecessários
ao bebê. Deixe fora do alcance da criança objetos pequenos, botões,
bolas de gude, moedas, tachinhas, pregos, brincos ou qualquer objeto
que o mesmo possa engolir e, por ventura, engasgar-se.
Sufocação
integral, já que a maioria dos acidentes, e mesmo óbitos, de crianças
em idade pré-escolar ocorrem no domicílio ou em locais onde mais
convivem.
Pode ocorrer em várias situações cotidianas, tais como no período em que
o bebê estiver dormindo e principalmente se o rosto estiver encoberto
com o lençol, travesseiro ou outro objeto macio. Quando o berço for
inadequado, a cabecinha pode ficar presa nas grades de proteção e causar
lesões por estrangulamento e sufocação. Os bebês também podem se
engasgar com pequenos objetos, tais como brinquedos, pedaços de
comidas e outros.
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1.Por tal motivo, devemos estar atentos e seguir os cuidados abaixo:
Envenenamento ou intoxicação
• dê preferência às embalagens com tampas à prova de abertura por
• bebês devem dormir em colchão firme, de barriga para cima. O
colchão deve estar bem preso ao berço (não mais que dois dedos
de espaço entre o berço e o colchão) e sem qualquer embalagem
A exploração do ambiente é uma atividade importante para o
desenvolvimento infantil. Colocar objetos na boca ou tentar pegar
frascos com líquidos coloridos são comportamentos característicos
crianças. Essas tampas de segurança não oferecem total garantia que
a criança não abrirá a embalagem, mas podem dificultar bastante,
dando tempo para que alguém intervenha;
plástica;
• seja especialmente cauteloso em relação ao berço. Procure berços
certificados pelo Inmetro, conforme as normas de segurança da
ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas). Fique atento às
grades de proteção do berço, que devem estar fixas e não haver mais
que 6 cm de distância entre elas;
• considere a compra de cortinas ou persianas sem cordas, para evitar
riscos de estrangulamento em crianças menores;
• remova do berço todos os brinquedos, travesseiros e objetos macios
quando o bebê estiver dormindo, com o objetivo de reduzir o risco
de asfixia;
• compre somente brinquedos apropriados para o bebê. Objetos
menores ou pequenas partes soltas de brinquedos podem causar
sufocação. Verifique as indicações de idade no selo do Inmetro. Tenha
certeza de que o piso está livre de objetos pequenos, como botões,
contas de colar, bolas de gude, moedas, tachinhas etc. Tire esses e
outros pequenos itens do alcance do bebê;
• após os seis meses de idade, quando for dar outros alimentos para a
criança, corte os alimentos em pedaços bem pequenos ou amasseos,
facilitando a deglutição.
das crianças, por isso, crianças até dois anos de idade correm maior
risco de envenenamento acidental. Produtos domésticos comuns, como
produtos de limpeza, cosméticos, bebidas alcoólicas, plantas, pesticidas,
produtos de arte, tintas, medicamentos e vitaminas podem envenenar a
criança.
Bebês podem se envenenar respirando a fumaça de cigarros e até de
outras substâncias ilícitas. O envenenamento é a quinta causa de
hospitalização por acidentes com crianças de 1 a 4 anos. Portanto,
sugerimos os seguintes cuidados:
• as tintas do berço e da parede de sua casa podem conter substâncias
tóxicas, como chumbo e monóxido de carbono, que fazem mal à
saúde da criança; por isso, preste atenção à sua composição;
• mantenha todos os produtos de higiene e limpeza, venenos e
medicamentos guardados e trancados, fora da vista e do alcance das
crianças;
• mantenha os produtos em suas embalagens originais. Nunca coloque
um produto tóxico em outra embalagem que não a de origem. Isso
pode confundir a criança e mesmo outras pessoas;
• saiba quais produtos domésticos são tóxicos. Produtos comuns,
como enxaguantes bucais, podem ser nocivos se a criança os ingerir
em grande quantidade;
• nunca deixe produtos venenosos sem atenção enquanto em uso;
• não crie novas soluções de limpeza misturando diferentes produtos
designados para outro fim. Esta nova mistura pode ser nociva e mais
tóxica;
• sempre leia os rótulos e bulas e siga corretamente a receita médica
para dar remédios às crianças, baseando-se no peso e idade. Use
apenas o medidor que acompanha as embalagens de medicamentos
infantis;
• nunca se refira a um medicamento como doce. Isto pode levar a criança
a pensar que não é perigoso ou que é agradável de comer. Como as
crianças tendem a imitar os adultos, evite tomar medicamentos na
frente delas;
• saiba quais plantas existentes dentro e ao redor de sua casa são
venenosas, remova-as ou deixe-as inacessíveis para as crianças,
como exemplo: Comigo Ninguém Pode, Saia Branca, Oficial de Sala
e Pinhão de Papagaio;
• sempre que comprar um brinquedo, certifique-se que ele seja atóxico,
ou seja, sem componentes tóxicos;
• jogue fora medicamentos com data de validade vencida e outros
venenos potenciais. Procure por produtos de limpeza que você não
utiliza mais e desfaça-se deles.
AFOGAMENTO: POR QUE ACONTECE E QUAIS
OS RISCOS ÀS CRIANÇAS?
No Brasil, o afogamento é a segunda maior causa de morte
acidental de crianças e adolescentes de zero a 14 anos,
segundo dados do Ministério da Saúde.
O afogamento normalmente ocorre de maneira rápida e
silenciosa. Pode acontecer em um breve momento em que a
criança se encontra sem supervisão. Em apenas dois minutos
submersa, a criança perde a consciência. Após quatro minutos,
danos irreversíveis ao cérebro podem ocorrer.
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DICAS DE
PREVENÇÃO
Ambiente doméstico
• Depois do uso, mantenha vazios, virados para baixo e fora do alcance
das crianças baldes, bacias, banheiras e piscinas infantis;
• evite móveis com vidro ou outro material que possa quebrar e cortar;
• só transporte a criança no banco traseiro, usando sempre a cadeirinha
apropriada para a idade, bem presa ao banco de trás do carro;
• Deixe a porta do banheiro e da lavanderia fechada ou trancada por
• procure orientação da cadeirinha adequada para o transporte
Geral
• Nunca deixe crianças sozinhas quando estiverem dentro ou próximas
da água, nem por um segundo. Nessas situações, garanta que um
adulto estará as supervisionando de forma ativa e constante o tempo
• Fique atento! Crianças pequenas podem se afogar em qualquer
recipiente com mais de 2,5 cm de água ou outros líquidos, seja uma
banheira, pia, vaso sanitário, balde, piscina, praia ou rio;
• Ensine as crianças a não correr, empurrar, pular em outras crianças
fora e mantenha a tampa do vaso sanitário baixada (se possível,
lacrada com um dispositivo de segurança);
• Mantenha cisternas, tonéis, poços e outros reservatórios domésticos
sempre trancados.
conforme a idade.
COMO PREVENIR QUEIMADURA
Entre os acidentes que podem acontecer com crianças, um dos mais
todo;
ou simular que estão se afogando quando estiverem na piscina, lago,
devastadores é a queimadura, que todos os anos deixa milhares de
• Ensine as crianças que nadar sozinhas, sem ninguém por perto, é
perigoso;
• O colete salva-vidas é o equipamento mais seguro para evitar
afogamentos. Boias e outros equipamentos infláveis passam uma
falsa segurança, mas podem estourar ou virar a qualquer momento;
• Tenha um telefone próximo à área de lazer e o número do atendimento
de emergência sempre visível (SAMU: 192; Corpo de Bombeiros: 193);
rio ou mar.
Piscina
• Piscinas devem ser protegidas com cercas de no mínimo 1,5 m de
altura e portões com cadeados ou trava de segurança. Atenção!
Alarmes e capas de piscina garantem mais proteção, mas não
eliminam o risco de acidentes;
Quedas e acidentes
Entre os principais responsáveis por quedas de bebês estão os móveis
(camas, cômodas etc.), as escadas e os andadores. A maior parte das
lesões resulta de quedas em escadas ou simplesmente de tropeços
quando estão no andador.
• não use andador com rodas, pois podem causar sérias quedas. Prefira
o cercado (chiqueirinho);
crianças com sequelas permanentes. Na maioria das vezes, o tratamento
dessas feridas é dolorido e demorado e, em muitos casos, as vítimas
desenvolvem traumas físicos e psicológicos para toda a vida.
Muitas das queimaduras que acontecem com crianças ocorrem dentro
de casa. Os tipos mais comuns são as escaldantes (causadas por água ou
vapor quente) e as térmicas (causadas por contato direto com fogo ou
objetos quentes).
• Muitos casos de afogamentos acontecem com pessoas que acham
que sabem nadar. Não superestime a habilidade de crianças e
adolescentes;
• Evite deixar brinquedos e outros atrativos próximos à piscina e
reservatórios de água.
• mantenha uma mão no bebê enquanto troca as fraldas. Não deixe o
bebê sozinho em mesas, camas ou outros móveis;
• instale telas ou grades nas janelas e sacadas. Nunca coloque berços
Dicas de prevenção
Em casa
• Crianças devem aprender a nadar com instrutores qualificados ou em
escolas de natação especializadas. Se os pais ou responsáveis não
sabem nadar, devem aprender também;
Águas naturais
• Tenha certeza que as crianças estão nadando em áreas seguras de
rios, lagos, praias e represas;
ou outros móveis próximos de uma janela. Observe a data de validade
das telas, que geralmente têm garantia de quatro anos;
• procure adquirir móveis com pontas arredondadas ou considere o
uso de pontas de silicone (protetores de quinas) vendidas em lojas
• Mantenha as crianças longe da cozinha e do fogão, principalmente
durante o preparo das refeições;
• Cozinhe nas bocas de trás do fogão e sempre com os cabos das
panelas virados para dentro, para evitar que as crianças entornem os
• Ensine as crianças a respeitarem as placas de proibição nas praias, os
de artigos infantis;
conteúdos sobre elas. O uso de protetores de fogão é um cuidado a
guarda-vidas e a verificarem as condições das águas abertas.
mais para evitar que a criança tenha acesso às panelas;
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• Evite cuidar, ficar perto ou carregar as crianças no colo enquanto
Eletricidade
• Oriente sobre os perigos de entrar nas áreas das estações de
mexe em panelas no fogão ou manipula líquidos quentes. Até um
simples cafezinho pode provocar graves queimaduras na pele de um
bebê;
• Deixe comidas e líquidos quentes no centro da mesa, longe do
alcance das crianças;
• Não utilize toalhas de mesa compridas ou jogos americanos. As
crianças podem puxar esses tecidos, causando escaldadura ou
queimadura de contato;
• Durante o banho do bebê, coloque primeiro a água fria e verifique a
temperatura da banheira imergindo a mão inteira na água, espalhando
os dedos e movendo a mão por toda a extensão da banheira, para ter
certeza de que não há nenhum ponto muito quente;
• Não deixe as crianças brincarem por perto quando você estiver
passando roupa ou utilizando outro aparelho que produza calor,
como secador de cabelo. Ao utilizá-los, desligue, tire da tomada e os
guarde longe do alcance das crianças;
• Fogos de artifício devem ser manipulados por profissionais e nunca
por crianças. Nas festas juninas não permita brincadeiras com balões
ou de saltar fogueira;
• Brinquedos elétricos podem causar queimaduras. Evite brinquedos
com elementos de aquecimento, como baterias e tomadas elétricas,
para crianças com menos de oito anos;
• Verifique sempre o estado das instalações elétricas. Substitua as
fiações antigas e desencapadas. Os fios devem ficar isolados em
locais adequados como canaletas e conduítes e longe do alcance das
crianças;
• Evite ligar vários aparelhos eletrônicos em uma mesma tomada;
• As tomadas devem estar protegidas por tampas apropriadas,
esparadrapo, fita isolante ou mesmo cobertas por móveis;
• Cuidados com eletrodomésticos em mau estado de conservação,
como ventiladores e geladeiras. Eles podem causar choque e curtocircuito.
Se possível, faça revisões ou a troca desses produtos;
• Antes de consertos e reformas em sua casa, desligue a chave geral.
Prefira os serviços de um eletricista;
• Desligue o chuveiro antes de mudar a chave de temperatura;
• Não coloque objetos metálicos (facas, garfos, etc.) dentro de
equipamentos elétricos;
• Considere a instalação de um dispositivo de proteção residual (DR)
no quadro de distribuição de energia elétrica de sua casa. Esse
aparelho tem a função de cortar a vazão de corrente elétrica que
causa choques;
• Só permita que as crianças empinem pipas em campos abertos, com
boa visibilidade, sem a presença de fios e postes de eletricidade.
Oriente-as quanto aos riscos do uso do cerol e de retirar a pipa caso
enrosque na rede elétrica;
distribuição ou nas de torres de transmissão;
Inflamáveis
• Guarde fósforos, isqueiros, velas e outros produtos inflamáveis em
locais altos e trancados, longe do alcance das crianças;
• Muito cuidado com o álcool. Ele é responsável por um grande
número de queimaduras graves em crianças. Guarde o produto
longe do alcance delas. Não deixe que ele faça parte da brincadeira,
principalmente quando já houver alguma fogueira ou chama por
perto. O mais seguro é substituir qualquer versão de álcool por
outros produtos de limpeza doméstica, como água e sabão;
• Nunca jogue álcool sobre chamas ou brasas, nem utilize esse produto
para cozinhar;
• Use velas e candeeiros somente em cômodos onde há a supervisão
de um adulto. Garanta que elas não estejam perto de objetos
inflamáveis, como isqueiros, acetona, móveis de madeira, cortina,
mosquiteiro ou colchões;
• Só acenda velas em recipientes apropriados, como lamparina, ou em
um prato fundo com água;
• Apague velas e candeeiros quando sair de casa, mesmo que seja por
poucos minutos;
• Deixe itens inflamáveis, como roupas, móveis, jornais e revistas,
longe da lareira, do aquecedor e do radiador;
Criança sozinha no carro
O acesso da criança ao veículo, quando sozinha e sem supervisão ativa
de um adulto, pode colocá-la em sérios riscos. Para a criança, o carro
pode ser um verdadeiro paraíso a ser explorado e o porta-malas o local
perfeito para a brincadeira de esconde-esconde. Uma eventual mudança
de rotina também pode levar o adulto a esquecer do bebê dentro do
carro por horas, o que pode levar a consequências graves.
• Tire todos os aquecedores portáteis do alcance das crianças;
Com uma temperatura externa de 38 °C, a temperatura interna de um
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carro fechado pode chegar a 60 °C, ocasionando graves queimaduras,
asfixia, parada cardíaca e respiratória. Além disso, outros perigos podem
advir quando a criança resolve soltar o freio de mão. Portanto, sugerimos
os seguintes cuidados:
• não deixe a criança sozinha dentro do carro, mesmo com o vidro
levemente aberto;
• coloque algo que você vá precisar pegar em sua próxima parada no
trajeto do carro, como uma bolsa, o almoço, no chão do banco de
trás, onde a criança está sentada. Esse ato simples pode prevenir o
esquecimento acidental da criança, caso ela esteja dormindo;
• observe as crianças de perto quando próximas a veículos,
especialmente no momento de carregar e descarregar o carro;
• certifique-se que todas as crianças já estejam devidamente
acomodadas nos dispositivos de retenção (bebê conforto, cadeirinha,
assento de elevação) antes de ligar o motor do carro. Isso limitará
o acesso das crianças ao controle das janelas. Nunca deixe-as sem
supervisão;
• sempre trave as portas e o porta-malas do veículo, especialmente
quando parado na garagem ou perto de casa, e mantenha as chaves
fora do alcance e da visão das crianças;
• acione as travas de segurança do banco de trás para as crianças e
fique atento a elas;
• mantenha o encosto do banco de trás travado para ajudar a prevenir
que as crianças tenham acesso ao porta-malas por dentro do carro;
• ensine as crianças mais velhas como desabilitar as travas das portas
de trás pela porta do motorista, para o caso de ficarem presas no
veículo. Uma criança que está aprendendo a andar não saberá como
ir ao banco da frente para sair do carro;
• mostre para as crianças mais velhas como localizar e utilizar a trava
de emergência do porta-malas, que existe nos modelos de carros
mais modernos;
COMO PREVENIR ACIDENTES COM ANIMAIS
Estudos mostram que o convívio entre as crianças e animais trazem
muitos benefícios para a saúde e para o bem-estar de meninos e meninas.
Entretanto, é preciso tomar alguns cuidados para evitar que acidentes
ocorram. Os acidentes envolvendo crianças e cães podem ser evitados
com alguns cuidados simples no dia a dia.
É importante ter em mente algumas características do comportamento
infantil que podem levar à ocorrência de acidentes durante essa interação:
• Crianças tendem a agir de forma imprevisível e mais ativa (correm,
gritam, etc.);
• As crianças mais novas, especialmente, não possuem habilidades
cognitivas completas. Por exemplo, ainda não compreendem que
outros seres possuem desejos e intenções distintas das suas;
• Crianças são menores e mais fracas do que adultos, por isso, as
chances de mordidas na região da cabeça e do pescoço aumentam. Já
nos adultos, as maiores incidências são nas extremidades do corpo.
• ao chegar no seu destino, tenha certeza de que todas as crianças
deixaram o veículo;
• nunca deixe o carro sozinho com o motor ligado e as portas
destravadas. Crianças curiosas podem entrar e desengatar o veículo;
• assim como qualquer corda ou cabo, os cintos de segurança do carro
também podem representar riscos para a criança. Não permita que
elas brinquem com eles;
EM CASO DE ACIDENTE, ENTRE EM CONTATO
IMEDIATAMENTE COM O SOS UNIMED
OU LEVE A CRIANÇA AO PRONTO-SOCORRO
UNIMED OU HOSPITAIS CREDENCIADOS.
REFERÊNCIAS:
1. Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Orientação. Departamento Científico de Segurança
(2019-2021). Os acidentes são evitáveis e na maioria das vezes, o perigo está dentro de casa!
[Internet]. 2020 [acesso em 10 de março 2021]. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/
user_upload/_22337c-ManOrient_-_Os_Acidentes_Sao_Evitaveis__1_.pdf
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Carta de Informação à Gestante
O parto é um momento muito especial, que marca uma transição na vida
da mulher e da família. Representa o primeiro encontro com o bebê. Por
isso, é importante a mulher vivenciar este momento plenamente.
Pense em tudo o que gostaria ou não gostaria que acontecesse em seu
parto, quem você gostaria de ter ao seu lado, como gostaria de aliviar a
dor.
Quando for escolher o médico para realizar o seu pré-natal, você pode
buscar informações importantes junto a sua operadora pelos canais de
comunicação disponíveis, como o percentual de cesarianas e de parto
normais realizados pelo médico e a maternidade. A operadora deverá lhe
fornecer um número de protocolo e responder à sua solicitação em 15
dias úteis de forma presencial, por carta ou por e-mail.
Além disso, esclareça as dúvidas com seu médico. Assim você participará
de forma ativa de todas as decisões sobre o seu parto.
O final da gestação, entre a 37ª e a 42ª semana, também é fundamental
para a completa formação do bebê dentro do útero, para que após o
nascimento ele possa se adaptar ao mundo exterior, física e mentalmente
com mais facilidade e tranquilidade. Muitos recém-nascidos acabam
sofrendo de problemas respiratórios devido a cesáreas agendadas e
realizadas antes do início do trabalho de parto, em uma fase em que o
bebê ainda não está pronto para nascer. Isto pode aumentar algumas
complicações, tais como problemas respiratórios agudos e outras
morbidades neonatais, quando comparados àqueles nascidos com 39
semanas ou mais. Em consequência, levar a necessidade de internação
em uma UTI neonatal. Esta situação interfere no início do aleitamento
materno e na adequada adaptação do recém-nascido à vida extrauterina,
ocasionados pela internação.
O parto cesáreo é procedimento cirúrgico que deve observar claras
indicações médicas.
Todas as mulheres têm o direito a um acompanhante de sua livre escolha
no pré-parto, parto e pós-parto imediato. Planos hospitalares com
obstetrícia com acomodação enfermaria, quarto semi-privativo, quarto
privativo, ou qualquer outra acomodação, devem cobrir as despesas da
paramentação (roupas higienizadas necessárias para entrar no centro
cirúrgico), alimentação e acomodação do acompanhante.
Dúvidas, reclamações e sugestões, entre em contato com
o Disque ANS 0800 701 9656.
ESPAÇO SINTA-SE BEM /
PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
RUA 15-A, Nº 212, SETOR AEROPORTO - GOIÂNIA - GO
TELEFONE: (62) 3524-6800
DIRETOR: DR. DIOLINDO DOS SANTOS FREIRE NETO
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