el simbolismo médico: la lucha eterna - 201 - Universidad Católica ...

EL SIMBOLISMO MÉDICO:
LA LUCHA ETERNA
En 1968 el Dr. José Manrique Izquieta
fundó la Facultad de Medicina de la
Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil, proeza que se debe casi
exclusivamente a su esfuerzo, pues
primero consiguió la donación del
terreno y luego la emisión de bonos
que personalmente salió a vender a las
calles obteniendo S./ 1´400.000 para
la construcción del edificio. Después se
preocupó de su adecuación y fue el
primer Decano, dictando las cátedras
de Filosofía y Clínica Cardiológica
hasta 1974, que asumió al rectorado
por renuncia del titular y en
momentos que habiéndose producido
un peligroso conflicto entre el
alumnado y la superioridad religiosa,
se requería de su actitud mediadora.
Superado el impasse a las pocas
semanas, renunció por sensibilidad
personal y para dejar el paso libre a las nuevas generaciones.
El Dr. Manrique, aficionado como era al arte, en 1971 esculpió el mural de
una extensión de seis metros denominado “El simbolismo médico” en la
fachada del edificio de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil; una cruz con la figura de un galeno quien
para ejercer su profesión debe llevar al paciente al ideal médico, sostenido
en la mano, y en la otra culmina con el caduceo (cadux, heraldo), símbolo de
autoridad, emblema de paz e insignia de oficio y la fuerza usada por el
hombre para su protección física; es la representación constante de la lucha
eterna entre la vida y la muerte sabiendo que la misma es injusta porque la
muerte siempre vencerá, según lo testificado por un colaborador de esa
época.

Mgs. Mauro Toscanini Segale
RECTOR
Mgs. Alfredo Escala Maccaferri Mgs. María Cecilia Loor Dueñas
VICERRECTOR GENERAL VICERRECTORA ACADÉMICA
CONSEJO EDITORIAL REVISTA MEDICINA
Mgs. Mauro Toscanini Segale
PRESIDENTE HONORARIO
Dr. Gustavo Ramírez Amat
PRESIDENTE
Mgs. Antonio Aguilar Guzmán Dr. Xavier Landívar Varas
DIRECTOR EDITOR
Dr. Alfredo Escala Maccaferri Vicerrector, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil,
Ecuador.
Dr. Peter Chedraui Álvarez Director de Docencia, Maternidad “Enrique C. de Sotomayor”,
Guayaquil, Ecuador.
Dr. Eduardo Gómez Landires Catedrático de Medicina Tropical, Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil y Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Jefe
Nacional de Laboratorios de Diagnóstico de Malaria, SNEM “Servicio
Nacional de Erradicación de la Malaria”, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Fernando Silva Chacón
Líder en el Servicio de Otorrinolaringología, hospital “Francisco de
Ycaza Bustamante”, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Alberto Rigail Arosemena Director del Centro de Seguridad y Salud en el Trabajo, Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador.
Dra. Rocío Santibáñez Vásquez Directora de Internado, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Ecuador.
Dr. Miguel Flor Rodríguez
Coordinador del Área de Medicina Interna, Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil. Jefe de Sala “San Vicente”, hospital “Luis
Vernaza”, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Roberto Gilbert Febres Cordero Director General, hospital–clínica “Guayaquil”, cirujano cardiovascular,
Guayaquil, Ecuador.
Dr. Luis Hidalgo Guerrero Director, Maternidad “Enrique C. de Sotomayor”, Guayaquil, Ecuador.
Dr. Patricio Moncayo Burneo Cardiólogo, Centro Médico “Abel Gilbert”, Catedrático de Cardiología,
posgrado, Universidad de Guayaquil, Ecuador.
MIEMBROS
COMITÉ DE ARBITRAJE EXTRANJERO
Dr. Carlos Jaramillo Tobón MD, MsCi, EML, Director del Instituto de Virología y Enfermedades
Infecciosas; Asesor, Laboratorio de Salud Pública SDS de Bogotá,
Colombia.
Dr. Olimpio Rodríguez Santos Especialista de II Grado en Alergología, Policlínico Universitario “Docente
Previsora”, Camagüey, Cuba.
Dr. Raúl Ríos Méndez Cardiólogo infantil intervencionista. Intensivista pediátrico. Sección de
Cardiopatías Congénitas en niños y adultos. Hospital “El Cruce” y
Sanatorio “Güemes”, Buenos Aires, Argentina.
Dr. César Emilio Silverio García Jefe del Servicio de Hepatología y Trasplante hepático, Gastroenterólogo,
hospital Pediátrico Docente “William Soler”, Boyeros, La Habana, Cuba.
Dr. Cristóbal Abello Munarriz Director de la Clínica de Cirugía Pediátrica – Minimamente Invasiva.
Endocirugía Avanzada de Alta Complejidad, Barranquilla, Atlántico,
Colombia.
155

REVISTA “MEDICINA”
Rev.Med.FCM-UCSG Vol. 16 Nº3 Guayaquil, Ecuador – Año 2010 – 2011
Inscrita en:
International Standard Serial Number - ISSN 1390-0218
CD. Room Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud - LILACS
World Association Medical Editors - WAME
Sistema Regional de Información en línea para Revistas Científicas de América
Latina, El Caribe, España y Portugal – LATINDEX
Editorial – GALE CENGAGE LEARNING.
PUBLICACIÓN TRIMESTRAL
Redacción y
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para Base de Datos:
Corrección Idioma Español:
Corrección y traducción
Idioma Inglés:
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Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
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Edificio principal, 2do. Piso, Dirección de
Publicaciones
Apartado postal: 09-01-4671 Guayaquil – Ecuador
Telefax: 593-04-2209210-2200804 ext. 2636-2634.
Md. Andrea Miranda Mendizábal.
Lcda. Janet Lara de Montero.
Diagramación de Revista: Tlga. Ingrid Cedeño Villena.
Diseño de Portada: Ing. Roberto García Sánchez.
Lcda. Sara Rivadeneira, Coordinadora de Pasantías de
traducción
Estudiantes de la Carrera de Lengua Inglesa, Mención
traducción, Facultad de Artes y Humanidades.
Edición: Dirección de Publicaciones, Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil, octubre de 2011.
Impresión: Valgraf.
Tiraje: 1.000 ejemplares.
GUAYAQUIL – ECUADOR
156

EDITORIAL
Dr. Xavier Landívar Varas
Editor Revista Medicina
Máster en Genética Médica. Catedrático, Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
LA INTELIGENCIA COMPARTIDA
¡Ya es una realidad! Compartimos nuestra inteligencia con la tecnología. Actualmente somos parte del desarrollo de un modelo
de web semántica o conocida también como web 3.0 en el que las acciones virtuales se convierten en desencadenadoras de
hechos reales de colaboración e interacción entre académicos, investigadores, empresas y otras comunidades.
Toda esta innovación constituye una oportunidad, y también la necesidad de asimilar nuevos conocimientos para potenciar las
actividades en las que ya sabíamos desempeñarnos.
Nuestro bagaje de conocimientos y experiencias se potencian en una forma exponencial e inimaginable si nos concedemos la
oportunidad de investigar abiertamente, preguntar y precisar la información que nos servirá para superar cada pequeño o gran
desafío que se nos presenta. Y en esto, Internet tiene un rol fundamental cuando consideramos algunas reglas básicas para la
identificación de la información que nos es útil.
Hoy en día casi no hay actividad que realicemos que no se conecte con alguna información, respuesta o contacto compartidos en
red. Utilizamos “teléfonos inteligentes”, “tablets”, navegamos continuamente descubriendo nuevas fuentes de información y las
referencias de nuestros conocimientos ya no están físicamente asociadas a la documentación escrita o material bibliográfico que
hemos leído o estudiado durante nuestros años de formación académica, sino que se acompañan de una completa biblioteca
universal llamada Internet, biblioteca que tiene sus propios mecanismos para llegar a nosotros por medio de posts, feeds, tweets,
rss, etc.
De esta manera es que casi sin darnos cuenta hemos superado el hecho de ser una generación que utiliza la información en red
para convertirnos en trabajadores del conocimiento que, con mayor o menor conciencia del hecho, tenemos siempre a
disposición una biblioteca de referencias que nos acompaña y se actualiza constantemente. En otras palabras, a mi parecer,
estamos pasando, gracias a estas capacidades de conectividad, del Modo 1 de producción del conocimiento; que es la
investigación tradicional cuyo carácter es disciplinar, así como homogéneo y jerárquico, que tiene como objetivo avanzar en el
conocimiento de la realidad para satisfacer los propios intereses académicos y disciplinarios, y cuyo control de calidad recae en
las manos de la comunidad de pares; al Modo 2, en el que prima la aplicabilidad y utilidad social, que traspasa los límites
disciplinares, y la cual realizan grupos no jerárquicos creados ad hoc, la producción del conocimiento es orientada al contexto de
aplicación y la validación de resultados, que son protegidos por patentes, reposa, principalmente, en la aceptación social.
Ahora todos tenemos al alcance de nuestra mano esta posibilidad de acceso, y es lógico que la única barrera a vencer sea la
“brecha digital” que provoca la imposibilidad de acceder a estas plataformas de oportunidades de seguir aprendiendo y
adaptándonos a la dinámica de la realidad que compartimos, haciendo a un lado este problema; podemos considerar que
gracias a que una parte de nuestra inteligencia hoy en día es compartida con los tweets, feeds, blogs y fórums, ahora la
producción puede ser absolutamente personalizada, las competencias absolutamente globalizadas y las oportunidades de
trasladar competencias escapan a límites geográficos, políticos y temporales. Actualmente se puede saber, saber hacer, y ser lo
que se desea en un único recorrido personal tan dinámico y creativo como lo permita nuestra propia imaginación. Obviamente,
que toda esta gran autonomía deberá estar acompañada de una gran responsabilidad y ética personal y profesional.
En medio de este contexto innovador, la revista Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la UCSG, además de cambiar su
imagen, también pasa a formar parte de esta gama de medios virtuales que sin lugar a dudas contribuirá con la producción y
difusión del conocimiento de nuestra inteligencia compartida por medio de su nuevo portal http://rmedicina.ucsg.edu.ec su
twitter @RevMedUCSG y a través de la base de datos LILACS en la Biblioteca Virtual en Salud (www.bvsalud.org), donde también
se encuentra indizada.
157

158
NORMAS DE ARBITRAJE
1. La actividad y representación de Revisor o Árbitro de un manuscrito, presentado a
la Mesa Editorial, es anónima. Es igualmente importante, guardar la reserva del
nombre de los autores de los manuscritos en las copias que se envían para revisión.
2. La reserva o anonimato se mantiene como un acto de protección al Árbitro, con
objeto de que los autores no creen gestión alguna ante el Revisor.
3. Desde el momento en que el Revisor recepta el artículo, tiene dos semanas para
regresarlo con recomendaciones para el Editor y con comentarios y sugerencias
para el autor. Luego de efectuados los cambios pertinentes por parte del autor, el
manuscrito podría ser regresado al Árbitro para una evaluación final, previo a su
publicación.
4. Es responsabilidad del Director y no del Revisor la decisión final de aceptación o
rechazo de un trabajo para publicación.
5. Las sugerencias, cambios o comentarios efectuados por el Revisor deben estar
respaldados por conceptos y reportes publicados previamente, y por normas
internacionales.
6. La actividad de Revisor es personal, pero cuando el Revisor crea conveniente incluir
a un asistente para llevar a cabo su labor, deberá comunicarse con el Director o
Editor de la Revista para solicitar su consentimiento.

CONTENIDO
DIRECTIVOS 155
DATOS TÉCNICOS 156
EDITORIAL 157
NORMAS DE ARBITRAJE 158
CONTENIDO 159
ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
Sobrepeso y obesidad como factores predisponentes de
hipertensión arterial en niños de 5 a 12 años en Guayaquil y
Nobol.
Md: Katya Barberán Solórzano, Roberto Escala Cornejo, Sofía
Suco Valle.
Conocimiento de apnea obstructiva del sueño en médicos
cirujanos generales y traumatólogos.
Md: Andrea Lubkov Guzmán, Sofía Garcés Narváez. Dr. Iván
Cherrez Ojeda.
Eficacia diagnóstica del Prick test con ácaros en pacientes
asmáticos de las ciudades de Machala y Camagüey.
Dres: Olimpio Rodríguez Santos, Iván Oswaldo Tinoco Morán.
Incidencia, factores de riesgo, mortalidad y protocolo de
tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier, hospital
“Luis Vernaza”, período 2003 – 2008.
Dres: Francisco José Ramírez Cabezas, José Genaro Ramírez
Orjuela.
Prevalencia y conducta terapéutica usada en pacientes
menores de un año con invaginación intestinal en dos
hospitales pediátricos de Guayaquil, Ecuador. Período 2007
– 2010.
Md: Cindy Castillo Castañeda, José Díaz Garrido. Dr. Antonio
Aguilar Guzmán.
Reacción en cadena de la polimerasa vs. serología en el
Screening de citomegalovirus en mujeres embarazadas y sus
recién nacidos.
Md. Karla Moncayo León. Dr. Xavier Landívar Varas. Blgo. Saúl
Escobar Valdivieso.
Resultante perinatal asociada a parto pretérmino en la
maternidad “Enrique C. Sotomayor”, Guayaquil, Ecuador.
Período junio – agosto 2009.
Md: Alexandra Barciona Guzmán, Denisse Pareja Valarezo.
Dres: Peter Chedraui, Faustino Pérez López.
Riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en pacientes
posmenopáusicas.
Md: Rogelio López Cuevas, Ana María Mesa Falquez.
Uso de hierro endovenoso y eritropoyetina subcutánea para
el manejo de anemia en la insuficiencia cardíaca.
Md: Pía Lissette Mackliff Freire, María Fernanda Rabascall
Cobos. Dr. Daniel Tettamanti Miranda.
Zidovudina/lamivudina/efavirenz vs. zidovudina/lamivudina
/lopinavir/ritonavir en el tratamiento inicial del VIH-tipo 1.
Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil,
Ecuador. Período 2006 – 2009.
Dres: Douglas Álvarez Sagubay, Johana Trujillo Macas, Walter
Paredes Celleri, Andrés Pereira Reinoso, Carlos Vera Bustos.
REPORTE DE CASOS CLÍNICOS
Reporte de caso clínico: cuerpo extraño en abdomen.
Dres: Ricardo Miranda, Wilson Aguilar, Cristina Morán.
Reporte de caso clínico: síndrome de Moebius.
Dres: Cristina Herrera Mora, Paola Mendieta Chispe, Letty
Muzzio Prott.
160
169
177
183
189
196
203
209
217
223
231
237
CARTAS AL DIRECTOR 243
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE LOS TRABAJOS
TABLE OF CONTENTS
DIRECTORS 155
TECHNICAL DATA 156
EDITORIAL 157
ARBITRATION NORMS 158
CONTENT 159
RESEARCH REPORTS
Overweight and obesity as predisposing factors for
hypertension in children between 5 and 12 years old in
Guayaquil and Nobol
Md: Katya Barberán Solórzano, Roberto Escala Cornejo, Sofía
Suco Valle.
Knowledge of obstructive sleep apnea among general and
orthopedic surgeons
Md: Andrea Lubkov Guzmán, Sofía Garcés Narváez. Dr. Iván
Cherrez Ojeda.
Diagnostic accuracy of prick testing to mites in asthmatic
patients from the cities of Machala and Camagüey.
Dres: Olimpio Rodríguez Santos, Iván Oswaldo Tinoco Morán.
Incidence, risk factors, mortality, and surgical treatment
protocol of Fournier's gangrene at the “Luis Vernaza”
hospital, period 2003 – 2008.
Dres: Francisco José Ramírez Cabezas, José Genaro Ramírez
Orjuela.
Prevalence and therapeutic approach used in patients under
one year old with intussusception in two pediatric hospitals
Guayaquil, Ecuador. 2007 – 2010
Md: Cindy Castillo Castañeda, José Díaz Garrido. Dr. Antonio
Aguilar Guzmán.
Polymerase chain reaction vs. CMV serology test in pregnant
women and their offspring.
Md. Karla Moncayo León. Dr. Xavier Landívar Varas. Blgo. Saúl
Escobar Valdivieso.
Perinatal outcomes associated with preterm birth at the
“Enrique C. Sotomayor” maternity hospital, Guayaquil,
Ecuador. June to august 2009.
Md: Alexandra Barciona Guzmán, Denisse Pareja Valarezo.
Dres: Peter Chedraui, Faustino Pérez López.
Cardiovascular risk and metabolic syndrome in
postmenopausal women.
Md: Rogelio López Cuevas, Ana María Mesa Falquez.
Use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for
the management of anemia in heart failure.
Md: Pía Lissette Mackliff Freire, María Fernanda Rabascall
Cobos. Dr. Daniel Tettamanti Miranda.
Zidovudine/lamivudine/efavirenz vs.zidovudine/lamivudine/
lopinavir/ritonavir in the initial treatment of HIV-type 1. “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo” hospital, Guayaquil, Ecuador.
Period 2006 to 2009.
Dres: Douglas Álvarez Sagubay, Johana Trujillo Macas, Walter
Paredes Celleri, Andrés Pereira Reinoso, Carlos Vera Bustos.
CLINICAL CASE REPORT
160
169
177
183
189
196
203
209
217
223
Clinical case report: foreign body in abdomen. 231
Dres: Ricardo Miranda, Wilson Aguilar, Cristina Morán.
Clinical case report: Moebius syndrome. 237
Dres: Cristina Herrera Mora, Paola Mendieta Chispe, Letty
Muzzio Prott.
LETTERS TO THE EDITOR 243
NORMS FOR PUBLICATION OF ARTICLES
159

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 160-168
ISSN 1390-0218
Sobrepeso y obesidad como factores predisponentes de
hipertensión arterial en niños de 5 a 12 años en Guayaquil
y Nobol
Overweight and obesity as predisposing factors for hypertension in children between 5
and 12 years old in Guayaquil and Nobol
MEJOR TRABAJO DE GRADUACIÓN XLVI PROMOCIÓN DE MÉDICOS, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS,
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
Katya Barberán Solórzano 1, Roberto Escala Cornejo 1, Sofía Suco Valle 1
1 Médico graduado, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Antecedentes: estudios publicados indican que los factores de riesgo cardiovascular existen desde la edad pediátrica. Objetivo:
determinar si la obesidad y el sobrepeso conllevan a una temprana aparición de factores de riesgo cardiovascular como la
hipertensión arterial en la población escolar del Guayas. Metodología: estudio transversal entre los meses de octubre a
diciembre de 2010. Se incluyeron escolares entre 5 -12 años de ambos géneros seleccionados en forma aleatoria de Escuelas
Fiscales Mixtas en Guayaquil y Nobol. Los datos analizados se obtuvieron a partir de la valoración de peso, talla y presión arterial
(PA). Se utilizó protocolos y guías estandarizadas para las clasificaciones del Índice de masa corporal (IMC) e hipertensión
arterial. Resultados: la muestra final incluyó 320 pacientes, 50% hombres y 50% mujeres. Se encontró una prevalencia de
sobrepeso en el 18.75% y obesidad con 24.38% (p

Introducción
Desde 1997 la Organización Mundial de la
Salud (OMS) definió al sobrepeso y la obesidad
como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud.
En la mayoría de los casos se acompaña de
aumento de peso, cuya magnitud y distribución
condicionan la salud del individuo 1.
En la última década la incidencia de las
enfermedades crónicas no transmisibles ha
aumentado considerablemente en particular en
la población adulta, sin embargo, con el paso de
los años, se va observando que este cambio
tanto en la dieta como en la salud de los adultos
ha causado de igual forma impacto en los niños,
siendo éstos los más afectados.
Existe evidencia que esta epidemia de obesidad
en niños está generando aparición prematura
de hipertensión arterial (HTA), resistencia a la
insulina y dislipidemia, resultando en un
aumento de las enfermedades coronarias en el
adulto 2. Se estima que la última generación va a
ser la primera en la historia en donde los hijos
fallezcan antes que los padres, debido a todas
las repercusiones en el organismo que generan
estas patologías. En el 2004 la OMS manifestó
que aproximadamente 22 millones de niños
menores de 5 años padecen de sobrepeso y
obesidad 3.
Durante los últimos años ha aumentado el
interés en el estudio de la hipertensión arterial
en la niñez y adolescencia. Numerosos estudios
han proporcionado información de los valores,
tendencias, variabilidad y capacidad predictiva
para la edad adulta de los niveles de presión
arterial (PA) en los primeros años de vida. Se
ha informado prevalencias entre un 2-3% de
hipertensión arterial en la población infantil
según la Sociedad Argentina de Pediatría 4.
Estudios longitudinales sugieren que la
obesidad infantil después de los 3 años de
edad, se asocia a largo plazo con un mayor
riesgo de obesidad en la edad adulta, aumento
en la morbi-mortalidad, trastornos
metabólicos, riesgo cardiovascular y algunos
tipos de cáncer 5.
R. ESCALA ET AL.
A pesar de haber guías nutricionales, la
información no está todavía bien difundida y la
falta de diagnóstico temprano empeora la
situación 6. En este sentido la OMS llamó la
atención sobre la importancia de la medición
periódica y rutinaria de la PA en niños para la
detección precoz de la hipertensión arterial 4.
Hay estadística que evidencia la existencia de
HTA en niños; sin embargo, no se establece aún
su prevalencia en la población pediátrica
ecuatoriana, y la relación entre el estado
nutricional y la HTA.
La importancia de la cardiología preventiva en
la edad pediátrica está dada por la presencia
temprana de HTA, su relación con factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular y la
capacidad de identificar y modificar dichos
valores 7. Los objetivos de este estudio son:
determinar la prevalencia de sobrepeso,
obesidad e hipertensión arterial en la población
escolar del Guayas, según población urbana –
rural y género, e investigar la asociación de
hipertensión arterial y estado nutricional. De
esta forma alertar a la comunidad de la
existencia del riesgo cardiovascular desde la
infancia y así prevenir complicaciones en el
adulto.
Metodología
Se realizó un estudio transversal durante los
meses de octubre a diciembre de 2010. La
muestra consistió en niños y adolescentes de
ambos géneros entre los 5 y 12 años de edad
que asistían a escuelas primarias. Se seleccionó
dos escuelas fiscales, una en el área urbana del
cantón Guayaquil y otra en el área rural del
cantón Nobol; siendo partícipes la Escuela
Fiscal Mixta “Benjamín Rosales Aspiazu” y
Escuela Fiscal Mixta “Corina Parral de Velasco
Ibarra”, respectivamente.
Las escuelas seleccionadas y los padres de los
estudiantes dieron su consentimiento para la
inclusión de los niños en el estudio. Para la
selección de la muestra, los participantes
debían ser alumnos inscritos en los centros
educativos ya mencionados y residentes de los
cantones Guayaquil y Nobol. Se excluyó a los
niños con enfermedades metabólicas,
congénitas o genéticas. Se escogió de forma
Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. 161
Vol. 16 N°3

aleatoria en cada escuela a 20 niños por grupo
etario, distribuidos en 10 hombres y 10
mujeres. Estos alumnos fueron seleccionados
por el docente de cada año escolar para evitar
sesgos. De esta forma, se incluyó 160 niños por
escuela, obteniendo una muestra de 320
participantes.
Este estudio analizó: presión arterial, talla,
peso, índice de masa corporal (IMC), género y
población rural – urbana del Guayas.
Para la recolección de datos se visitó cada
unidad educativa semanalmente por un
período de un mes y medio. Se realizó toma de
medidas antropométricas y presión arterial
siguiendo protocolos estandarizados. Se evaluó
a los niños en grupos de 10 luego de un período
de 5 minutos de reposo, se explicó el
procedimiento a realizar para disminuir el
estado de ansiedad y de inquietud.
Para medir la altura, se procedió a colocar una
cinta métrica en una pared lisa y amplia; cada
estudiante debía sacarse los zapatos y
colocarse de espaldas, juntando los talones, a la
pared. El evaluador observó directamente la
determinación y se registró la talla en metros.
El peso se midió con una balanza digital
calibrada, utilizando el valor más cercano a
0.01kg. Los estudiantes se colocaron de frente a
la balanza, descalzos y sin abrigos.
Se estimaron los percentiles correspondientes
para cada género según las curvas de
crecimiento de hombres y mujeres de 2 a 20
años y posteriormente las curvas de IMC para
hombres y mujeres de 2 a 20 años, ambas
publicadas por el CDC (Center for Disease
Control and Prevention of Atlanta) en el año
2000; clasificando el estado nutricional según
el IMC en: bajo peso IMC menor al percentil 5,
peso normal IMC entre percentil 5-85,
sobrepeso IMC mayor percentil 85 y obesidad
mayor o igual al percentil 95 8.
La presión arterial se calculó utilizando un
esfigmomanómetro aneroide manual (talla
infantil 18.4 – 26cm de circunferencia),
tomando tres lecturas de presión arterial
separadas por 2 minutos; en posición sentado
R. ESCALA ET AL.
con los pies apoyados en el piso, el brazo
apoyado sobre un escritorio, y la arteria sobre
la cual se efectuaba la medición a la altura del
corazón, con el manguito acorde a la
circunferencia del brazo (que corresponde a
2/3 del largo del brazo y por lo menos 80% de
la circunferencia del mismo) 7. Se insufló el
manguito hasta 30mmHg luego de la
desaparición del latido de la arteria radial y se
desinflaba a una velocidad de 2 a 3mmHg por
segundo. Se consideró PA sistólica a la
reaparición de los ruidos arteriales y PA
diastólica a la quinta fase de los ruidos de
Korotkoff 9. Se utilizó el método
palpatorio-auscultatorio y se consignó el
promedio de las presiones arteriales.
La presión arterial fue clasificada en base al
Cuarto Reporte de Diagnóstico, Evaluación y
Tratamiento de Hipertensión Arterial en Niños
y Adolescentes 9; que define como
normotensión a la PA sistólica y/o diastólica
menor al percentil 90, prehipertensión a la PA
sistólica y/o diastólica entre percentil 90 y
menor que 95, hipertensión arterial cuando la
PA sistólica y/o diastólica es mayor del
percentil 95.
Cabe destacar que en los establecimientos
escolares que ingresaron al estudio, se
desarrollaron charlas sobre nutrición para
escolares, padres de familia y docentes; se
repartió material impreso educativo sobre
alimentación saludable.
Una vez finalizado el estudio en cada escuela se
comunicó a sus autoridades la nómina de
escolares con sobrepeso, obesidad y valores
altos de PA, para que efectuaran el control
médico correspondiente.
Análisis estadístico
Los datos recolectados fueron almacenados y
procesados en una base de datos y luego
analizados mediante el programa estadístico
SPSS para Windows (v. 19.0).
Se utilizó Chi cuadrado para comparar la
relación entre el estado nutricional y la presión
arterial. Se consideraron intervalos de
confianza de 95% (p

Resultados
La población estudiada fue de 320
participantes comprendidos entre 5 a 12 años
de edad, de los cuales 50% correspondía al
género femenino y 50% masculino.
En el total de los escolares estudiados, se
encontró que 60 (18.75%) presentaban
sobrepeso y 78 (24.38%) obesidad
(Figura 1).
Figura 1. Estado nutricional en niños de 5 a 12 años en
Guayaquil y Nobol.
Se observó que en Nobol predomina el bajo
peso con un total de 6 participantes (3.75%)
mientras que en Guayaquil solo hubo 3
(1.88%). Asimismo, en Guayaquil predomina el
sobrepeso y obesidad con 31 niños (19.38%) y
43 niños (26.88%) respectivamente
(Figura 2).
Figura 2. Estado nutricional según población: Guayaquil
(urbana) – Nobol (rural) en niños de 5 a 12 años.
R. ESCALA ET AL.
En relación al género, predominó el sobrepeso
en niñas con 34 participantes (21.25%) y
obesidad en varones con 50 niños (31.25%)
(Tabla 1).
Tabla 1. Estado nutricional según género en
niños de 5 a 12 años en Guayaquil y Nobol
Hombres Mujeres
n % n %
Bajo Peso 6 3.75 3 1.88
Peso normal 78 48.75 95 59.38
Sobrepeso 26 16.25 34 21.25
Obesidad 50 31.25 28 17.50
Total 160 100.00 160 100.00
La siguiente variable evaluada fue la presión
arterial, en la cual encontramos una
distribución de la población de la siguiente
manera: 182 normotensos (56.88%), 66
prehipertensos (20.63%) y 72 hipertensos
(22.50%) (Figura 3).
Figura 3. Presión arterial en niños de 5 a 12 años en
Guayaquil y Nobol.
Según las poblaciones, en Guayaquil se observó
mayor prevalencia de prehipertensión con 45
niños afectos (28.13%) e hipertensión con 38
(23.75%) (Figura 4).
Figura 4. Presión arterial según población Guayaquil
(urbana) – Nobol (rural) en niños de 5 a 12 años.
Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. 163
Vol. 16 N°3

Al comparar la PA según el género, se encontró
hipertensión en 44 (27.50%) varones y 28
(17.50%) mujeres. Se evidenció que el género
masculino presentó una mayor frecuencia de
hipertensión arterial (Tabla 2).
Tabla 2. Presión arterial según género en niños
de 5 a 12 años en Guayaquil y Nobol
Hombres Mujeres
n % n %
Normotensión 84 52.50 98 61.25
Prehipertensión 32 20.00 34 21.25
Hipertensión 44 27.50 28 17.50
Total 160 100.00 160 100.00
Al relacionar los valores de presión arterial con
el IMC se observó que para el grupo de niños
con obesidad existe prevalencia de
hipertensión en 41 escolares (52.6%) en
comparación con los escolares de peso normal,
de los solo 20 (11.6%) presentaron HTA
[x²=57,798; p

2.4% y 1.8% de prehipertensión 13; mientras
que en las estadísticas mexicanas la prevalencia
de HTA varía desde el 1 hasta el 10% 14, sin
embargo, la metodología de medición de la PA
no fue constante. En este estudio se observó
una prevalencia de prehipertensión e
hipertensión de 20.63% y 22.50%
respectivamente; aunque no contamos con
otras estadísticas nacionales que nos permitan
comparar dichos resultados.
En cuanto a la relación con el género, se
encontró que los hombres presentaron mayor
porcentaje de HTA (27.50%) comparado con
las mujeres (17.50%); resultado similar al
encontrado en una población canadiense en el
cual los niños presentaron HTA en un 9.2% y
las niñas 5.6% 2.
Con respecto al área poblacional, en este
trabajo, no hubo mayor diferencia en la
prevalencia de HTA, ya que en Guayaquil se
presentó un 23.75% y en Nobol un 21.25%. Sin
embargo, en un estudio argentino de casocontrol
se halló una prevalencia de HTA de
13.8% en la zona urbana comparado a un 2.4%
obtenido en el área rural 13.
A pesar que se ha aceptado que la HTA en niños
es un signo que se relaciona con la existencia
de diversas enfermedades, fundamentalmente
de origen renal, en las últimas décadas se ha
observado un aumento progresivo de HTA
esencial asociado en parte al incremento del
número de casos de obesidad y sobrepeso en
niños y adolescentes.
Trabajos previos han demostrado la presencia
de HTA en niños con sobrepeso desde etapas
tempranas y que éste es un factor de riesgo
para enfermedad coronaria. En un estudio
sobre escolares mexicanos 14, se demostró que
el hecho de tener sobrepeso u obesidad
incrementó siete veces la posibilidad de
hipertensión arterial, después de ajustarse para
género y edad, lo cual confirma que la obesidad
es un factor fuertemente ligado a hipertensión
arterial en niños.
Por la relación directa que existe entre el
aumento del IMC y las cifras de PA, se ha
establecido que la obesidad es el principal
factor de riesgo modificable para el desarrollo
de hipertensión arterial 7.
R. ESCALA ET AL.
En este estudio, el 16.7% de los pacientes con
sobrepeso y el 52.6% de obesos padecen de
hipertensión arterial. Esta alta prevalencia de
HTA en estudiantes obesos es similar a la
reportada en diversos estudios
epidemiológicos realizados en Brasil y Uruguay
donde el 28.6% y 30.2% respectivamente, de
niños con obesidad presentaban
hipertensión 15,16; confirmando de manera
unánime que la obesidad tiene un gran impacto
en el incremento de la presión arterial.
Estos niños con hipertensión arterial, obesidad
y dislipidemia podrían enmarcarse dentro del
síndrome metabólico. A pesar que aún no
existe un consenso definitivo para el
diagnóstico del mismo, ya que la población
pediátrica comprende individuos que debido a
su crecimiento, distribución de masa corporal,
estados hormonales y pubertad están en
constante cambio. Un estudio publicado en la
Revista Americana de Endocrinología indica
que el diagnóstico de síndrome metabólico es
muy inestable ya que el 45% de los casos con
este diagnóstico hecho al inicio, en un
seguimiento en 3 años ya no lo presentaban 17.
A partir de los resultados obtenidos en este
estudio, se concluye que existe alta prevalencia
de sobrepeso y obesidad en los escolares; que
la HTA predomina en niños con elevado IMC, y
que los factores de riesgo cardiovascular
existen desde edades tempranas. El presente
artículo es el primer estudio epidemiológico
llevado a cabo en la provincia del Guayas,
acerca de la prevalencia de obesidad como
factor predeterminante de la presencia de
hipertensión arterial en niños, lo cual
determina la necesidad de incluir el control de
presión arterial en el examen físico pediátrico.
De esta forma los niños y adolescentes con PA
elevada podrían ser identificados y asesorados
de forma oportuna, ya que un meta-análisis
evidencia que la presión arterial elevada en el
niño es un factor predictor de HTA en el
adulto 18.
Existen varios factores que pueden haber
influenciado los resultados de este estudio y
que son potenciales limitantes del mismo.
Debido a que se trata de un estudio transversal
las relaciones causa – efecto fueron evaluadas
Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. 165
Vol. 16 N°3

en un mismo punto en el tiempo; no se
recabaron antecedentes heredofamiliares ni
personales que pudieran influir en la presencia
de HTA, como sedentarismo y grado de
actividad física.
La ausencia de información retrospectiva del
peso de cada niño es un potencial factor de
causalidad reversa. Sin embargo, los resultados
de este estudio son consistentes con los
hallazgos de otros autores en cuanto a la
relación de sobrepeso y HTA; corresponde
señalar que el diagnóstico de HTA se basa en el
promedio de tres tomas de PA en una sola
ocasión, lo cual difiere de la recomendación
dada por el Instituto Nacional de Salud 9 el cual
basa el diagnóstico de HTA en la PA elevada en
tres ocasiones diferentes; por lo tanto el
diagnóstico de prehipertensión e hipertensión
en este estudio podría estar sobreestimado.
Otra de las limitaciones de este estudio fue la
falta de colaboración por parte de las unidades
educativas para la realización del muestreo de
la investigación, causa por la cual se limitó el
tamaño de la muestra. Debido a la falta de
tablas para peso, talla y PA estandarizadas para
la población latinoamericana se utilizaron los
valores de referencia americanos, que pudieron
crear errores en la clasificación diagnóstica de
los participantes.
Debido a que la obesidad es un factor
predisponente al desarrollo de HTA, el
tratamiento deberá estar dirigido a disminuir
el peso, ya que se ha demostrado que una
disminución del 10% del IMC se acompaña de
un descenso de cifras de la presión arterial de
8-12mmHg 19.
El ejercicio físico ejerce un efecto sumatorio al
de la pérdida de peso, de manera que se
consiguen mayores reducciones de PA si se
asocian a la dieta. En un meta-análisis reciente
llevado a cabo en la población infanto-juvenil
se concluyó que existe una relación clara entre
la ingesta de sodio y la elevación de la PA 20; por
este motivo, se recomienda que la dieta sea
baja en sal y que incluya al menos cinco frutas y
vegetales al día, aumento en el
consumo de cereales y evitar gaseosas y
dulces 21.
R. ESCALA ET AL.
La Academia Americana de Pediatría
recomienda que la HTA deba ser buscada
activamente por el pediatra en atención
primaria a partir de los 3 años de edad en todas
las revisiones de salud del niño 22.
Para concluir este trabajo, sugerimos que a
partir del mismo se realicen nuevos estudios
que continúen la investigación del sobrepeso y
obesidad como factores de riesgo de
hipertensión arterial en niños en la población
ecuatoriana, ya que un monitoreo temprano y
diagnóstico oportuno de obesidad y HTA
representan los pilares básicos de la
prevención de este padecimiento; donde los
pediatras están llamados a ser piedra angular.
Agradecimientos
Los autores agradecen a las Lcdas. Victoria
Estupiñán de Baquerizo y Mariana González,
Directoras de las escuelas participantes, por las
facilidades otorgadas para realizar el proyecto;
al Dr. Francisco Obando, Médico Pediatra, por
su asesoría científica; al Ing. Juan Calderón,
Director de la Unidad de Evaluación Estadística
y Proyecto de la Universidad de Guayaquil, por
su ayuda técnica.
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168 Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010.
Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 169-176
ISSN 1390-0218
Conocimiento de apnea obstructiva del sueño en médicos
cirujanos generales y traumatólogos
Knowledge of obstructive sleep apnea among general and orthopedic surgeons
Andrea Lubkov Guzmán 1, Sofía Garcés Narváez 1, Iván Cherrez Ojeda 2
1 Médica graduada, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
2 Doctor especialista en Alergia y Neumología
RESUMEN
Antecedentes: apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio frecuente asociado a mayor riesgo
perioperatorio. Objetivo: conocer el nivel de conocimiento y aptitudes sobre SAOS en cirujanos y traumatólogos de Guayaquil
debido a su papel fundamental en la identificación y prevención del desarrollo de complicaciones en este tipo de pacientes.
Metodología: estudio transversal multicéntrico en base a encuesta, realizado en 105 médicos cirujanos y traumatólogos, y 27
residentes de cirugía. Usando el cuestionario Osaka (Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes) adaptado por el grupo
Respiralab, se midió conocimiento y aptitudes respecto a SAOS. Se utilizó prueba t de Student para establecer diferencia de
medias y nivel de conocimiento de médicos y residentes. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para medir relación
lineal entre conocimiento y aptitudes; y años de práctica. Resultados: el rango de respuestas correctas varía de 3 (14%) a 17
(81%). En cirujanos y traumatólogos se reportó una media de 11.2 (DS ±3,2 IC95%) y en residentes de 8.4 (DS ±3,3 IC95%). Existe
una correlación positiva tanto el nivel de conocimiento y la importancia de identificar pacientes con SAOS (r=0.26), y la confianza
en sí mismos para identificarlos (r=0.38). Se encontró una correlación negativa entre el nivel de conocimiento y años de práctica.
Conclusiones: SAOS es ampliamente desconocido entre Cirujanos y traumatólogos de Guayaquil a pesar de considerarlo como
un trastorno importante. Se recomienda campañas educativas con el fin de mejorar la identificación y manejo perioperatorio de
pacientes con SAOS.
Palabras clave: Apnea del Sueño Obstructiva. Aptitud. Cuestionarios.
ABSTRACT
Background: obstructive Sleep Apnea (OSA) is a common breathing disorder associated with increased perioperative
risk. Objective: we attempted to assess the level of skills and knowledge of OSA that orthopedic surgeons from Guayaquil
possess because of their key role in identifying and preventing the development of complications in these
patients. Methodology: a multicenter cross-sectional survey-based study conducted among 105 general and orthopedic
surgeons and 27 surgical residents. The knowledge and skills possessed by the cohort, regarding OSA, were measured by means
of the Osaka questionnaire (Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes) adapted by Respiralab group. A student's t test
was used in order to establish the mean difference and the level of knowledge among physicians and residents. The Pearson
correlation coefficient was used in order to measure a linear relationship between knowledge and skills, and years of
experience. Results: the range of correct answers varies from 3 (14%) to 17 (81%). Among general and orthopedic surgeons a
mean of 11.2 (DS ± 3.2 IC 95%) was reported and among residents a mean of 8.4 (DS ± 3.3 IC95%). There is a positive correlation
in the level of knowledge and the importance of identifying patients with OSA (r = 0.26), and the confidence to identify them (r =
0.38). A negative correlation between the level of knowledge and years of experience was found. Conclusions: OSA is widely
unknown among general and orthopedic surgeons in Guayaquil despite the fact that it is an important disorder. Educational
interventions are advisable in order to improve the ability for identification and peroperative management of patients with OSA.
Keywords: Obstructive Sleep Apnea. Fitness. Questionnaire.
Introducción
El síndrome de Apnea obstructiva del sueño
(SAOS) es una condición médica frecuente en la
población general, con una prevalencia de 3-
7% en adultos 1-3 y 1-3% en niños 4.
SAOS se define como el cese del flujo aéreo
mayor a 10 segundos a pesar de continuo
esfuerzo respiratorio con desaturación de
oxígeno y microdespertares que clínicamente
se caracterizan por ronquidos y somnolencia
diurna excesiva 5,6.
Correspondencia a: 169
Md. Andrea Lubkov Guzmán
Correo electrónico: andrealubkov@gmail.com
Recibido: 10 de junio de 2011
Aceptado: 06 de julio de 2011

El 40% de obesos y 90% de obesos mórbidos
tienen SAOS 7,8, siendo la obesidad un factor de
riesgo mayor para su presentación 9,10. Según
reportes de la OMS, 17% de mujeres y 7% de
hombres en el Ecuador son obesos 11. SAOS es
un factor de riesgo para morbilidad y
mortalidad perioperatoria 12-15. Un estudio
realizado en el hospital “Luis Vernaza” de
Guayaquil, reportó mayor frecuencia de
complicaciones en pacientes con alto riesgo de
tener SAOS 16.
Este desorden pasa inadvertido hasta en 90%
de los pacientes 17,18 . En Guayaquil, solo 9.8% de
padres/cuidadores están informados sobre la
condición de roncadores habituales de sus hijos
lo que refleja bajo estado de alerta de esta
patología en padres e indirectamente en
médicos 19 . Se han realizado estudios para
medir el nivel de conocimiento de SAOS en
médicos de distintas especialidades 20-23 ; sin
embargo, a pesar de que en las cirugías
generales y ortopédicas se ha observado mayor
riesgo de complicaciones 17 , no existen estudios
que revelen el conocimiento de cirujanos y
traumatólogos con respecto a esta enfermedad.
Dada la importancia del SAOS, su fuerte
asociación a complicaciones perioperatorias y
posible prevención, nuestro objetivo es conocer
cuál es el nivel de conocimiento sobre la
enfermedad en cirujanos y traumatólogos de la
ciudad de Guayaquil para lo cual se utilizará
como herramienta el cuestionario OSAKA 20
adaptado por el grupo Respiralab a la
especialidad de cirugía y traumatología.
Metodología
Estudio transversal multicéntrico, donde se
midió el nivel de conocimiento de médicos
cirujanos y traumatólogos sobre Apnea
Obstructiva del Sueño, mediante el cuestionario
Osaka. El cuestionario original consta de 18
preguntas relacionadas al conocimiento de
Apnea del Sueño presentadas en formato
verdadero, falso o no sé. Adicionalmente,
contiene 5 preguntas relacionadas a aptitudes
donde se utilizó la escala Likert de 5 puntos
para valorar la importancia del Apnea del
Sueño para cada encuestado y la confianza en sí
mismo en identificar este tipo de pacientes,
A. LUBKOV, ET AL.
siendo 1 el puntaje más bajo (muy en
desacuerdo) y 5 el puntaje más alto (muy de
acuerdo) 20 . Se incluyen datos demográficos
como: edad, género, año de graduación, años de
práctica y formación de subespecialidad.
El cuestionario Osaka ha sido traducido al
español y adaptado por el grupo de
investigación Respiralab, con la inclusión de 3
preguntas adicionales: un aumento de la
estadía hospitalaria puede estar asociada a
Apnea obstructiva del sueño; la Apnea
obstructiva del sueño está asociada a mayor
frecuencia de desaturaciones de oxígeno
perioperatorio; la mayor frecuencia de traslado
a Unidad de Cuidados Intensivos posoperatorio
está asociado a apnea obstructiva del sueño. Se
contestará de forma escrita en un tiempo
aproximado de 10 minutos. Se utilizó como
opción de respuesta “no sé” para evitar que el
encuestado adivine la respuesta correcta. El
cuestionario es completamente anónimo.
Los criterios de inclusión fueron: médicos
cirujanos con posgrado en cirugía general y/o
traumatología; cirujanos que se encuentren en
el ejercicio de su profesión en el período de
septiembre 1, 2009 a marzo 31, 2010 y que
acepten completar el cuestionario.
Los criterios de exclusión: médicos que no
acepten completar el cuestionario; encuestas
que no tengan todas las preguntas del
cuestionario Osaka contestadas. La recolección
de los datos se realizó desde septiembre de
2009 hasta marzo de 2010.
El universo de cirujanos se obtuvo del Colegio
de Médicos del Guayas, Sociedad Ecuatoriana
de Cirugía y Sociedad Ecuatoriana de
Laparoscopía, que asciende a 253 médicos. La
de traumatólogos procede de diferentes
hospitales y clínicas de la ciudad, donde se
recopilaron 55 profesionales.
Se realizó el cálculo de tamaño de muestra
utilizando nivel de confianza 95%, variabilidad
0.5 y un error estimado de 10%. Se escogieron
al azar 70 cirujanos y 35 traumatólogos para
ingresar en el estudio. Además se recolectó
información de 27 médicos residentes de
cirugía, con el fin de poder estimar el nivel de
conocimiento de cirujanos en formación.
170 Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010.
Vol. 16 N°3

Se encuestó a médicos cirujanos y
traumatólogos de los principales hospitales de
la ciudad, a los cuales se los visitó en
consultorios o áreas de trabajo y se les entregó
el cuestionario, explicándoles el objetivo del
estudio y que al completar y devolver el
cuestionario, accedían a participar en el mismo
de forma anónima.
Se realizó el análisis estadístico utilizando SPSS
17.0 y R 2.10. Todas las pruebas estadísticas se
realizaron a dos colas con un nivel de
significancia

Figura 3. Media del nivel de conocimiento por categoría e
intervalos de confianza.
Se realizó una distribución de datos a través de
percentiles; el 5% de los médicos contestó
menos de 5 respuestas acertadas; el 25%,
menos de 9,5, el 75% menos de 13,5 y el 95%
menos de 16 preguntas correctamente
respondidas. El 5% de los residentes obtuvo
menos de 4 respuestas correctas; el 25%
menos de 5; el 75%, menos de 10 y el 95%,
menos de 14 respuestas acertadas (Figura 4).
Figura 4. Distribución de nivel de conocimiento a través de
percentiles.
Entre las preguntas relacionadas con el manejo
perioperatorio del paciente, el 37.8% del total
de encuestados contestó correctamente. Solo el
41.6% de los cirujanos y traumatólogos acertó
las preguntas relacionadas al manejo
perioperatorio de los pacientes, mientras que
únicamente el 33.3% de los residentes contestó
de forma correcta.
A. LUBKOV, ET AL.
Con respecto a las preguntas de aptitudes, el
87.5% de cirujanos y traumatólogos consideran
importante identificar pacientes con apnea del
sueño, pero sólo el 56.3% se sienten seguros de
poderlos identificar, mientras que el 71.9% de
los tratantes no se sienten seguros de su
habilidad para manejar pacientes con esta
patología.
En cuanto a los residentes, el 96.3% piensan
que es importante identificar pacientes con
apnea del sueño, el 66.7% se siente seguro de
su capacidad para identificar estos pacientes,
pero sólo el 48.1% se sienten seguros de su
habilidad para manejarlos.
El nivel de conocimiento de cirujanos y
traumatólogos se correlacionó con la escala de
Likert de 5 puntos utilizada para medir
aptitudes, encontrando una correlación
positiva con el ítem 2 y 3 (r=0.26 y r=0.38
respectivamente) correspondientes a la
importancia de identificar (ítem 2) y la
confianza en sí mismos para identificar estos
pacientes (ítem 3).
Además se correlacionó el nivel de
conocimiento con los años de práctica (r= -
0.23), indicando que existe correlación
negativa (Tabla 1).
Tabla 1. Correlación de aptitudes y años de
práctica con el nivel de conocimiento
Importancia
SAOS
Importancia de
identificación de
SAOS
Seguridad en
identificar SAOS
Seguridad en
manejo de SAOS
Seguridad en
tratamiento con
CPAP
Residentes
(r)
Cirujanos y
traumatólogos
(r)
0.23 0.038
0.19 0.26
0.44 0.38
0.11 0.25
0.07 0.38
Cirujanos y traumatólogos (r)
Años de práctica - 0.23
172 Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010.
Vol. 16 N°3

Se realizó el test t de Student para medir
diferencia entre medias, resultando una prueba
t -3,11 con p=0,04, probando que la media de
los cirujanos y traumatólogos se encuentra por
debajo del 62% (13 preguntas correctas) del
valor total de la encuesta. Se realizó el mismo
test en residentes, resultando prueba t -2,45
con p=0,02 reportando que la media de
residentes se encuentra por debajo del 48%
(10 preguntas correctas). Se probó si existía
diferencia de medias entre los cirujanos y
traumatólogos, y los residentes, con una prueba
t 3,24 con p=0,02, afirmando que existe una
diferencia de conocimiento entre los médicos
tratantes y los residentes.
Discusión
Todos los pacientes sometidos a cirugía tienen
mayor riesgo de presentar complicaciones en
presencia de enfermedades preexistentes. En
pacientes quirúrgicos es realizada de manera
rutinaria la valoración y monitoreo
perioperatorio en busca de alteraciones
cardiovasculares 24, pero poco énfasis se ha
hecho en los trastornos del sueño a pesar de su
alta prevalencia en pacientes quirúrgicos 25.
SAOS es un trastorno del sueño frecuente en la
población general y asociado a condiciones
médicas prevalentes como obesidad e
hipertensión arterial en adultos 26 y rinitis
alérgica e hipertrofia adenotonsilar en niños 27.
Su relación con morbilidad y mortalidad
perioperatoria ha sido establecida en varios
estudios tanto locales como
internacionales 12-15.
A pesar de esto, SAOS es pasado por alto en la
mayoría de pacientes quirúrgicos 28,29.
Se encontró en el estudio, que tanto cirujanos y
traumatólogos como residentes de la
especialidad quirúrgica, tienen déficit de
conocimiento acerca de SAOS. En médicos
tratantes el nivel de conocimiento se encuentra
por debajo del 62% (

Se ha demostrado que la utilización de
herramientas de detección como el
cuestionario de Berlín o STOP, tienen alta
sensibilidad para la identificación de pacientes
en riesgo de SAOS. Han sido validados para su
uso prequirúrgico y pueden ser fácilmente
implementados 34.
La principal limitación en este estudio es el
tamaño de muestra, debido a la baja tasa de
respuesta (30%). Se puede atribuir a que
aquellos médicos menos familiarizados con
SAOS tuvieron menor predisposición a
responder la encuesta, lo que podría producir
sobrevaloración del nivel de conocimiento y
actitudes frente a SAOS. Esto nos presenta un
potencial sesgo muestral y pone en riesgo la
representatividad de la muestra y la validez
externa de la misma.
Otras posibles causas son la falta de tiempo o
de incentivo de los médicos. Previos estudios
han reportado una baja tasa de respuesta en
encuestas dirigidas a cirujanos, a lo cual se le
atribuye causas similares 35.
La mayoría de estudios internacionales en base
a encuesta reportan utilizar como medio de
envío el correo electrónico o correo postal 20-22;
en este caso la encuesta fue personalizada con
la intención de obtener mayor contestación y a
pesar del método que se utilizó la tasa fue baja.
No se han reportado estudios de este tipo, en
cirujanos ni traumatólogos a pesar de
innumerables reportes de las potenciales
complicaciones perioperatorias en pacientes
con esta condición. Los datos demográficos
agregados a la encuesta de este estudio, hacen
posible un análisis más completo de la
población en estudio permitiéndonos sacar
mejores conclusiones.
Se pueden generar nuevos estudios con una
muestra mayor, donde se pueda valorar el
conocimiento de médicos en otras regiones, o
médicos en distintas especialidades.
Este estudio demostró que SAOS es
ampliamente desconocido tanto por cirujanos
como traumatólogos de la ciudad de
Guayaquil.
A. LUBKOV, ET AL.
A partir de los hallazgos obtenidos, es posible
recomendar intervenciones educativas que
instruyan a médicos en formación sobre la
epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento de SAOS y motiven a la
implementación de guías de manejo
perioperatorio de este tipo de pacientes en el
ámbito hospitalario.
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ISSN 1390-0218
Eficacia diagnóstica del Prick test con ácaros en pacientes
asmáticos de las ciudades de Machala y Camagüey
Diagnostic accuracy of prick testing to mites in asthmatic patients from the cities of
Machala and Camagüey
Olimpio Rodríguez Santos 1, Iván Tinoco Morán 2
1 Especialista de II Grado en Alergología. Servicio de Alergología Policlínico Universitario Docente Previsora, Camagüey, Cuba
2 Jefe Departamento de Alergología Clínica “Torre Médica” para la familia, Machala, Ecuador
RESUMEN
Antecedentes: los extractos de ácaros Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides siboney y Blomia tropicalis
producidos en Cuba han sido aprobados y registrados para diagnóstico e inmunoterapia. Objetivo: comparar indicadores de
eficacia del Prick test, en las ciudades de Machala y Camagüey, con extractos de ácaros elaborados en el Centro Nacional de
Biopreparados. Metodología: 40 pacientes asmáticos mayores de 5 años y menores de 60 años de la clínica “Torre Médica”
ciudad de Machala y de Previsora Camagüey respectivamente. Igual número de voluntarios sanos de cada uno de los servicios.
La prueba se realizó en la cara anterior del antebrazo, aplicando una gota de cada extracto a una concentración de 20.000 UB y
controles de histamina y solución diluente. Se puncionó sobre la piel a través de cada gota, se leyó a los 15 minutos, siendo
positiva cuando el diámetro del habón fue superior o igual a 3mm. Resultados: sensibilidad a Dermatophagoides pteronyssinus,
77,5% en Camagüey y 72,5% Machala y especificidad de 80%; para la ciudad cubana y 82,5% para la ecuatoriana. Prueba positiva
a Dermatophagoides siboney en Camagüey n=28 y en Machala n=9 (p

Introducción
En los pacientes con enfermedad alérgica la
prueba de Prick test para el diagnóstico
específico es de uso extendido en los servicios
de Alergología, lo cual responde a las
características ambientales de cada país y es un
área en continuo desarrollo siempre
perfectible 1.
La prueba permite hacer el diagnóstico con
gran eficacia y seguridad con antígenos de
calidad. Dermatophagoides pteronyssinus se ha
relacionado junto con dermatophagoides
farinae en pacientes con enfermedad alérgica
de las vías respiratorias, estando con
frecuencia y abundancia en domicilios donde
induce sensibilización alérgica por inhalación o
contacto. D. pteronyssinus presenta reactividad
cruzada con D. farinae, D. microceras y E.
maynei 2.
En un área rural de China el más común de los
alergenos encontrados en asma fue D.
pteronyssinus 3; mientras que en Brasil hubo
predominio de D. pteronyssinus y D. farinae,
llamando la atención la elevada prevalencia de
este último 4, los cuales también han sido
asociados por otros autores a
queratoconjuntivitis 5 En Italia existe
incremento de la reactividad cutánea a D.
pteronyssinus la que fue asociada al aumento
de síntomas de rinitis y asma 6, considerándolo
como un indicador de riesgo de la severidad de
las alergias respiratorias y particularmente en
el asma 7. Similares resultados se han
encontrado en niños con asma, rinitis y eczema
expuestos a niveles intermedios de ácaros
ambientales, aunque no se puede asegurar que
haya una relación lineal 8,9.
Desde hace más de 10 años, en el centro
nacional de biopreparados de Cuba (BioCen),
se han obtenido extractos a partir del cultivo de
ácaros de las especies Dermatophagoides
pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides
siboney (Ds) y Blomia tropicalis (Bt), estos
extractos se han estandarizado en Unidades
Biológicas (UB) dando lugar a varios estudios a
partir de los protocolos iniciales realizados en
BioCen, ciudad de la Habana y Camagüey 10. A
pesar de esta posibilidad y de los resultados
reflejados en el primer párrafo, no se conocen
estudios comparados en la región que pudieran
O. RODRÍGUEZ, I. TINOCO
cambiar las políticas de salud en relación a las
enfermedades alérgicas.
El propósito de la investigación fue determinar
la eficacia del Prick test utilizando extracto
alergénico de Dp, Ds y Bt; producidos en
BioCen, en una muestra de pacientes, que
padecen asma, de las ciudades de Machala,
Ecuador y Camagüey, Cuba.
Metodología
Se realizó un estudio de casos y control en 40
pacientes de Machala y en 40 pacientes de
Camagüey, con episodios recurrentes de
sibilancias, tos nocturna sin virosis y con
pruebas de función pulmonar compatible con
asma bronquial, de las edades mayores de 5
años y menores de 60 años. Los enfermos
habían sido enviados al Departamento de
Alergología, Clínica “Torre Médica” ciudad de
Machala y al Departamento de Alergología,
Policlínico Previsora de Camagüey
respectivamente.
En la primera consulta se realizó la historia
clínica y el cuestionario, adaptado, de calidad
de vida (AQLQ(s); Juniper) a los pacientes y a
padres o tutores respectivamente. Una vez
confirmado el diagnóstico por la historia clínica
y los exámenes complementarios se procedió a
realizar la prueba diagnóstica para lo cual
fueron apareados, por edad, 40 voluntarios
sanos. Se solicitó el consentimiento informado
y se explicó en detalle los beneficios de la
prueba y los bajos riesgos de reacciones
perjudiciales. Para la inclusión de los pacientes,
en ambas ciudades, se tuvo en cuenta que la
sintomatología referida correspondiera a asma
solamente.
Se excluyeron pacientes que padecían otras
enfermedades crónicas y que tomaban de
forma regular medicamentos y pacientes
alcohólicos.
El personal especializado de los dos
departamentos había recibido entrenamiento
con los productos del BioCen en cursos
internacionales realizados en el Policlínico
Previsora. Esto permitió hacer pruebas
homogéneas utilizando bulbos de productos
liofilizados que contienen 100 000 UB de
extracto Dp, Ds y Bt respectivamente.
178 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Una vez reconstituido los extractos en 5 mL de
solución diluente, cada mL contiene 20 000 UB.
La prueba se realizó en la cara anterior del
antebrazo, aplicando una gota
(aproximadamente 30 µL) del extracto a una
concentración de 20 000 UB/mL y una gota de
los controles positivo y negativo. Como control
positivo se empleó clorhidrato de histamina a
10 mg/mL y como negativo, solución diluente,
dejando una separación entre las mismas de
2cm. Se puncionó sobre la piel a través de cada
gota utilizando lancetas estériles
DIATERPRICK. La lanceta se colocó en ángulo
recto y se mantuvo una presión uniforme
durante un segundo; se esperó 15 minutos y se
evaluó la reacción.
La prueba se consideró válida cuando la
reacción cutánea al control negativo fue menor
a 3mm y para el control positivo mayor o igual
a 3mm.
Se determinaron en ambas ciudades el número
de asmáticos y voluntarios sanos con pruebas
positivas a cada extracto, lo cual permitió hacer
los análisis de: sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y negativo, prevalencia,
índice de Youden así como la razón de
verosimilitud. Se utilizó el paquete de
programas Epidat 3.1.
Resultados
La distribución de la muestra para el sexo
femenino en Camagüey y Machala fue de 23 y
25 pacientes respectivamente, sin diferencias
significativas entre ambas ciudades (p> 0,05).
En la tabla 1, se observa que el Prick test fue
positivo a Ds en pacientes con asma en
Camagüey n=28 y en Machala n=9 (p

Con relación a Bt los valores de S fueron de
72,5% y de 70% y los valores E de 77,5% y
85% en Camagüey y Machala respectivamente.
VPP de 76,32% y 82,35% y los VPN de 73,81%
y 73,91% para una y otra ciudad
comparativamente (Tabla 4).
Tabla 4. Indicadores estadísticos básicos para
evaluar el Prick test con blomia tropicalis
Camagüey Machala
Indicador
(%) IC (95%) (%) IC (95%)
Sensibilidad 72,50 57,41;87,59 70,00 54,55;85,45
Especificidad 77,50 63,31;91,69 85,00 72,68;97,32
Valor
predictivo +
76,32 61,48;91,15 82,35 68,07;96,64
Valor
predictivo -
73,81 59,32;88,30 73,91 60,14;87,69
Índice de
Youden
Razón de
0,50 0,31;0,69 0,55 0,37;0,73
verosimilitud
+
3,22 1,76;5,91 4,67 2,17;10,03
Discusión
El diseño de estudio se hizo para comparar
variables en pacientes que padecen asma
asociada a Dp, Ds y Bt en las ciudades de
Machala y Camagüey, teniendo en cuenta que
existen aún diferencias en las pruebas
diagnósticas, resultando insuficientes las
investigaciones que abordan los indicadores
estadísticos básicos que determinan la eficacia;
la cual viene dada por los valores de
sensibilidad y especificidad.
Para Dp tanto en Camagüey como en Machala la
probabilidad de que la prueba identifique como
enfermo a aquél que efectivamente lo está es
superior a 73%.
Los valores de especificidad por encima de
80% en ambas ciudades expresan la
probabilidad de que la prueba identifique como
no enfermo a aquél que efectivamente no lo
está con un alto nivel de eficacia, siendo la
probabilidad condicional de que los individuos
con la prueba positiva tengan realmente la
enfermedad, superior a 80%. Así mismo, la
probabilidad condicional de que los individuos
con una prueba negativa no tengan realmente
la enfermedad es superior al 79% en Camagüey
y al 62% en Machala.
O. RODRÍGUEZ, I. TINOCO
El Índice de Youden en ambas ciudades tiene
valores similares reflejando la eficiencia del
medio diagnóstico al mostrar la diferencia
entre la tasa de verdaderos positivos y la de
falsos positivos, cuánto más cercano a la unidad
mejor es la prueba diagnóstica que se está
evaluando. Los valores de la razón de
verosimilitud (RV) confirman la eficacia al
demostrar que en una y otra ciudad el Prick
test es positivo 4 veces más en los enfermos
que en los no enfermos.
Para este ácaro se hizo también un estudio
comparativo en las ciudades de Tehuacán
México y Camagüey, Cuba aunque las variables
a medir no fueron las mismas se demostró
la importancia diagnóstica del extracto 11.
En cuanto a la eficacia de la prueba con Ds fue
del 70% en Camagüey no así en Machala que
apenas llega al 23% por lo que en esta ciudad la
probabilidad de que la prueba identifique a un
asmático con este ácaro es muy baja. La
probabilidad de que la prueba identifique como
no enfermo a aquél que efectivamente no lo
está fue de 83% en Camagüey y 95% en
Machala, la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan
realmente la enfermedad fue superior a 80%
en ambas ciudades; siendo la probabilidad
condicional de que los individuos con una
prueba negativa no tengan realmente la
enfermedad más baja en Machala que en
Camagüey.
El índice de Youden expresa una mayor
eficiencia del diagnóstico en la ciudad cubana
que en la ecuatoriana, sin embargo, para ambas
ciudades RV refleja que la probabilidad del test
positivo aumenta a veces en los enfermos. En
Camagüey un estudio con Ds había dado
valores de sensibilidad y especificidad así como
VPP y VPN muy parecidos a este estudio 12. Con
este ácaro, se precisan de más investigaciones
en Cuba y en los países de la región, dado el
contexto actual en que se mueven las
relaciones entre los países.
Para B. tropicalis en Camagüey la probabilidad
de que la prueba identifique como asmático a
aquél que efectivamente lo es fue del 73% y en
Machala del 70%. En ambas ciudades, la
180 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

probabilidad de identificar como sanos a los
que realmente lo son es superior al 78% siendo
incluso superior a 85% en Machala.
En una muestra local en niños con asma de
entre 1 y 14 años y en sanos de la misma edad,
la sensibilidad a Blomia tropicalis fue superior
a 83% y una especificidad de 89%, el VPP
superior a 89% y el negativo 84% 13, siendo
otro estudio de los tres ácaros cubanos, en
rinitis y pólipos nasales comparable, pero la
diferencia del diseño deja abiertos aspectos
que no permiten hacer generalizaciones a otros
territorios y países ya que aborda la
sensibilización sin precisar indicadores de
eficacia 14.
Algunos autores en ciudad de la Habana
encuentran resultados similares en
sensibilidad con una especificidad del 100% y
plantean la existencia de una eficiencia
superior a la sensibilidad, pero por un método
distinto al de este estudio 15,16. Los resultados
de los indicadores estadísticos atestiguan la
eficacia del Prick test con ácaros para el
diagnóstico de asma, en la ciudad ecuatoriana y
en la cubana.
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tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier, hospital
“Luis Vernaza”, período 2003 – 2008
Incidence, risk factors, mortality, and surgical treatment protocol of Fournier's gangrene
at the “Luis Vernaza” hospital period 2003 – 2008
Francisco José Ramírez Cabezas 1, José Genaro Ramírez Orjuela 2
1 Cirujano general, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
2 Ginecólogo, Maternidad “Santa Marianita de Jesús”. Catedrático, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Ecuador
RESUMEN
Antecedentes: la Gangrena de Fournier es un proceso infeccioso-necrotizante de la piel perineogenital, de inicio súbito pero de
progresión fulminante, en la cual los microorganismos se propagan a lo largo de los planos profundos de la fascia causando
extensas pérdidas cutáneas. En la actualidad se identifica un factor precipitante en la mayoría de los pacientes, prevaleciendo en
estados de inmunosupresión. Es una enfermedad considerada muy rara, e infrecuente en otros países; y con una alta mortalidad
sin un tratamiento precoz y adecuado (12 y 80%). Objetivos: demostrar la incidencia, y factores de riesgo de los pacientes
atendidos con este diagnóstico en el hospital “Luis Vernaza” en el lapso de 6 años; proponer y establecer un protocolo, para lo
cual nos planteamos como hipótesis si el establecimiento de un protocolo agresivo de manejo quirúrgico en estos pacientes,
lograría disminuir su alta mortalidad. Metodología: estudio longitudinal, prospectivo, en 60 pacientes con diagnóstico de Fascitis
necrotizante de Fournier, utilizando la H. clínica y tabla de observación. Resultados: se presentó mayormente en varones 91%,
con DM por encima de la 5 década de vida, predominando la causa desconocida, siendo los microorganismos predominantes E.
Coli y St. Aureus. Requiriendo realizarse en promedio 3 desbridamientos quirúrgicos a todos los pacientes, con 20 pacientes que
necesitaron de cirugías reconstructivas y solo 8 de cirugías derivativas. La tasa de mortalidad de la gangrena de Fournier en esta
investigación fue de 8% y se debe a un diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico agresivo siguiendo las pautas mencionadas.
Conclusión: se confirma la hipótesis y descarta por completo el tratamiento conservador sin desbridamiento.
Palabras clave: Fascitis Necrotizante Perineogenital. Gangrena de Fournier.
ABSTRACT
Background: Fournier's gangrene is an infectious and necrotizing process of the perineogenital skin which has a sudden onset,
but fulminant progression in which microorganisms are spread over the deep layers of the fascia causing extensive skin loss. At
present, a precipitating factor is identified in most patients, prevalent in immunosuppression states. It is considered a very rare
and uncommon disease in other countries and with high mortality if there is no early and adequate treatment (12 and 80%).
Objectives: reveal the incidence, and risk factors of patients admitted with this diagnosis at the “Luis Vernaza” Hospital in the
span of 6 years, to propose and develop a protocol for which we hypothesize whether the establishment of an aggressive
protocol of surgical management in these patients would be successful in the attempt to reduce the high mortality rates.
Methodology: prospective, longitudinal study in 60 patients with diagnosis of Necrotizing fasciitis, using medical history and
observation table. Results: occured mostly in males 91%, with DM over the 5 decades of life, being predominant the unknown
cause, and the predominant microorganisms the E. Coli and St. aureus. Requiring an average of 3 surgical debridements
performed in all patients, with 20 patients who needed reconstructive surgeries and only 8 derivative surgeries. The rate of
mortality of Fournier's gangrene in our investigation was 8% and it is due to early diagnosis and aggressive surgical treatment
following the abovementioned guidelines. Conclusion: hypothesis was confirm and completely dismisses conservative
treatment without debridement.
Keywords: Perineogenital Necrotizing Fasciitis. Fournier's gangrene.
Correspondencia a: 183
Dr. Francisco Ramírez Cabezas
Teléfono: 593-04-2239997; 099489130
Correo electrónico: panchor44@hotmail.com
Recibido: 10 de junio de 2011
Aceptado: 15 de septiembre de 2011

Introducción
En el hospital “Luis Vernaza” de Guayaquil
ingresan anualmente un promedio de 10
pacientes con diagnóstico de gangrena de
Fournier, un proceso infeccioso de la piel del
área perineogenital; se caracteriza por
producir una infección y consecuente necrosis
de los tejidos blandos del periné y/o
genitales, que no sólo causa pérdida de
sustancia progresiva con alteración
morfológica, sino que conlleva a una sobre
infección, detonando en sepsis y falla
multiorgánica 1,2.
La gangrena de Fournier es considerada una
enfermedad rara en otros países pero con altos
niveles de mortalidad 3,4 debido a su rápida
evolución, y cuyo pronóstico depende de un
reconocimiento y tratamiento temprano 2,5.
El propósito de este estudio es demostrar
estadísticamente la mortalidad por gangrena
de Fournier, en Guayaquil, ya que en este país
hasta el momento no se han realizado
investigaciones respecto al tema; teniendo
como objetivo estimar la incidencia y factores
de riesgo de los pacientes atendidos con este
diagnóstico en el hospital “Luis Vernaza” de
Guayaquil, en el lapso de 6 años, y finalmente
proponer y establecer un protocolo de manejo
quirúrgico agresivo que permita disminuir
notablemente la mortalidad de esta
enfermedad brindando un pronóstico que
supere expectativas previas, aboliendo
completamente el antiguo tratamiento
conservador.
Metodología
Estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo,
desde el año 2003 al 2008; tomando como
universo todos los pacientes ingresados en el
hospital “Luis Vernaza” con diagnóstico de
gangrena Fournier, siendo la muestra 60 casos
seleccionados y utilizando como técnicas de
ayuda para recolectar datos: la historia clínica y
la tabla de observación, donde se recogieron
los siguientes parámetros: edad y sexo, hábitos,
antecedentes patológicos, factores
predisponentes, tratamientos quirúrgicos,
gérmenes aislados en cultivos, estancia
hospitalaria, y mortalidad.
F. RAMÍREZ Y G. RAMÍREZ
Se tomaron como criterios de inclusión
pacientes ingresados en el hospital “Luis
Vernaza” y diagnosticados de gangrena de
Fournier, que recibieron tratamiento médico y
quirúrgico completo (según protocolo) y
permanecieron en áreas de cuidados intensivos
desde su ingreso hasta su alta médica o
fallecimiento; excluyendo a aquellos que por
algún motivo no pudieron recibir la medicación
solicitada, o que se rehusaron a las
intervenciones quirúrgicas propuestas y/o
solicitaron alta a petición.
Todos los pacientes fueron tratados con
antibióticoterapia inicial empírica parenteral
de amplio espectro, (ciprofloxacina asociado a
metronidazol o clindamicina) y este esquema
fue modificado según el análisis bacteriológico.
A todos los pacientes se les practicó limpieza y
desbridamiento quirúrgico amplio y agresivo
inmediato, en quirófano, bajo anestesia general,
efectuando una resección amplia y de todo el
tejido necrótico, y de aquellas áreas con
viabilidad dudosa, hasta visualizar sangrado y
bordes dérmicos indemnes usando yodo
povidona, agua oxigenada y solución salina
varios litros (8-10lts) para lavado exhaustivo,
dejando compresas humedecidas con estas
soluciones para ser cambiadas en la siguiente
intervención en 24 horas.
Recogida la información se creó una base de
datos en el programa Microsoft Excel 2007, y se
calculó el porcentaje de presentación de la
enfermedad según sexo; con los grupos etarios
clasificados por décadas se calculó el
porcentaje y la media.
Se clasificaron los factores predisponentes y
precipitantes de cada paciente y sus
porcentajes estableciendo las principales
patologías involucradas.
De la misma forma se clasificaron todos los
procedimientos quirúrgicos necesarios
aplicados. Con las limpiezas quirúrgicas,
procedimiento realizado a todos los pacientes
estudiados, se calculó el promedio que recibió
cada paciente.
En base a los cultivos y gérmenes aislados se
calculó porcentajes y el germen más común.
La estancia hospitalaria se calculó a través de la
media; y la mortalidad se sacó en porcentajes.
184 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Resultados
De los 60 pacientes estudiados, el 91,7% (55)
eran varones, con una edad media de 49 años
(Tabla 1).
Tabla 1. Porcentaje y edad promedio de
pacientes con fascitis de Fournier
Fournier-grupos etarios %
20 años 0 0,0
21 - 30 2 3,3
31 - 40 14 23,3
41 - 50 15 25,0
51 - 60 17 28,3
61 - 70 9 15,0
71 - 80 3 17,0
Total 60
Promedio 49,33
Todos tenían factores predisponentes;
generalmente un mismo paciente presentó
varios de estos factores, destacando la diabetes
mellitus (34 casos) y la hipertensión arterial e
insuficiencia renal crónica en segundo lugar
cada uno con 6 casos; seguidos de déficits
neurológicos (4), alcoholismo (3), tuberculosis
(2), obesidad (2), HIV (1), neoplasia de colon
(1), cirrosis (1) e indigencia (1) (Figura 1).
Figura 1. Factores predisponentes presentes en pacientes
afectos con Síndrome de Fournier.
Las etiologías fueron las siguientes, liderando
las idiopáticas o de origen incierto, luego las
genitourinarias con 11 casos (IVU, prostatitis,
parafimosis), las anorrectales con 8 casos
(abscesos y fístulas) y finalmente las dérmicas
y traumáticas representadas por 7 pacientes
(Figura 2).
F. RAMÍREZ Y G. RAMÍREZ
Figura 2. Porcentajes de factores precipitantes de la
gangrena de Fournier.
En todos los pacientes se instauró
antibioterapia empírica con ciprofloxacina
asociado a metronidazol o clindamicina, y a
todos se les realizó limpiezas quirúrgicas
múltiples cada 24 horas con toma de muestra
para cultivo inicial (en promedio de 3 limpiezas
quirúrgicas por paciente) con desbridamiento
amplio agresivo (Figura 3 y 4).
Fue necesario realizar cirugías derivativas
según criterio establecido a 8 pacientes (13%):
6 colostomías y 2 cistostomías, y solo 20
pacientes (33%) precisaron de cirugía
reconstructiva, ya que para el resto la
cicatrización por segunda intención fue
suficiente para cubrir el defecto cutáneo
ocasionado (Tabla 2).
Tabla 2. Porcentaje de procedimientos
quirúrgicos realizados en pacientes con
síndrome de Fournier
Sólo limpieza Qx 32 100,00%
Cirugías
derivativas
8 13,33%
Cirugías
reconstructivas
20 33,33%
6 colostomías
2 cistostomías
Figura 3. Limpieza quirúrgica y desbridamiento agresivo
de tejido necrótico y de licuefacción hasta evidenciar
vitalidad de tejidos. Testículos indemnes.
Rev. Med. FCM-UCSG. 185
Año 2010. Vol. 16 N°3

Figura 4. Paciente con cistostomía y desbridamiento
amplio, en el cual la fascitis necrotizante de Fournier ha
disecado a través de las fascias de Buck, Dartos, y Colles
hacia fascia de Scarpa progresando hasta pared
abdominal anterior.
Aunque solo la mitad de los pacientes (31)
tuvieron un cultivo y antibiograma la infección
fue polimicrobiana en el resto de los pacientes,
con gérmenes anaerobios y aerobios. El germen
más comúnmente aislado fue E. coli (5 casos),
seguido de stafilococos aureus (3 casos) y
pseudomona (3 casos); otros gérmenes fueron
enterococo fecalis (2), proteus mirabilis (2),
staphilococco coagulasa negativo,
acinetobacter iwoffi, estreptococo milleri,
corynebacterium spp, providencia spp,
enterobacter aerogenes, citrobacter, klebsiella
oxytoca.
La estancia fue de 3 semanas en promedio y
ninguno requirió más de 2 meses de
hospitalización.
De los 60 pacientes solo 5 fallecieron (8,33%)
en la UCI debido a un cuadro de sepsis y fallo
multiorgánico.
Discusión
La mayoría de los reportes 6,7,8,9 concuerdan en
que se trata de una enfermedad propia de
pacientes mayores de 50 años pero con un
rango de distribución muy amplio. En este
trabajo el 50% de los pacientes se ubican por
encima de la quinta década de la vida, y la edad
promedio fue de 49 años. Así también es más
común en hombres (91%) que en mujeres, sin
conocer la causa de esto, lo cual concuerda con
la literatura 10.
F. RAMÍREZ Y G. RAMÍREZ
Los factores predisponentes juegan un papel
primordial, ya que dependiendo de la afección
de base, la evolución de la enfermedad tendrá
un pronóstico diferente. Entre ellos, la diabetes
mellitus fue la patología más frecuente y
condicionante en el desarrollo de la
enfermedad de Fournier. Esta afección se
constató en más de la mitad de la población
incluida en esta revisión, en coincidencia con
otros autores como Pérez 11, Eguia 12, Begley 13,
Laor 5.
Los focos de origen varían, pero en este estudio
es el de etiología desconocida el que lidera la
morbilidad. Los focos urinarios se describen en
segundo lugar y finalmente los anorrectales,
dérmicos y traumáticos. Vale considerar que
esta etiología idiopática se debe a trastornos
genitourinarios subyacentes no diagnosticados
en un comienzo, como lo sugieren Baskin 4,
Paty 14, y Khan 15 pero que a lo largo de su
tratamiento fueron resueltas, ya que en
segundo lugar fueron éstas con predominio de
las infecciones de vías urinarias las causales de
la fascitis perineogenital.
El diagnóstico se basa en las manifestaciones
clínicas y puede ser complementado con
análisis de laboratorio e imágenes; los cuales
nos indicarán la extensión, gravedad de la
infección y determinarán la evolución de la
enfermedad 16,17,18 (Figura 5).
Figura 5. Corte coronal de tomografía computarizada
abdominopélvica: enfisema subcutáneo a nivel escrotal.
186 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

El tratamiento es multidisciplinario; se orienta
a la estabilización del paciente, mejorar su
estado hemodinámico, metabolismo,
antibióticoterapia empírica inicial y luego
específica, y el manejo quirúrgico que debe ser
precoz y agresivo, lo que concuerda con los
artículos revisados.
En el servicio de Cirugía Plástica se realizan las
limpiezas quirúrgicas con desbridamiento
amplio y agresivo el número de veces que sean
necesarias, en promedio 3 por paciente
coincidiendo con los estudios de Hejase 1,
Smith 2, Asci 3, Efem 19, dependiendo de la
evolución del mismo, lo que coincide con las
publicaciones hechas por Paty 14 y Dewire 20, las
que desaprueban el tratamiento conservador.
Las colostomías y cistostomías derivativas sólo
se realizan en casos que realmente lo ameriten,
como lo estipulan protocolos internacionales 21;
y no como procedimiento de rutina (Figura 6).
Se identifican dos bacterias escherichia coli y
estafilococo Aureus, consideradas parte de la
flora normal, coincidiendo con reportes de
Jensen 16, Thum 22, Efem 19, Ortiz 23. Se observa
gran diferencia entre cada paciente con
respecto a los días de hospitalización, con un
promedio de 3 semanas, lo cual depende de la
gravedad y evolución del paciente, el tamaño
de la lesión, el número de intervenciones
quirúrgicas requeridas, y de las comorbilidades
asociadas.
Los injertos son realizados por el servicio de
cirugía plástica cuando lo permita el estado
nutricional del paciente, los cultivos sean
negativos y según el tamaño y localización del
defecto.
Se realizaron en esta serie un total de 20
cirugías reconstructivas, ya que para el resto
fue suficiente la cicatrización secundaria.
Este estudio registra una baja mortalidad, 8%
(sólo 5 de 60 pacientes) muy inferior, y no
comparable con la mayoría de estudios
internacionales, los cuales hablan de
porcentajes que oscilan entre 12 y 25% tales
como los publicados por Jensen 16, Eguia 12, Puy-
Montbrun 18, Begley 13, Laor 5, Valaguez 24,
Pérez 11; pasando por 40% reportada por
Rodríguez 25, hasta llegar a una mortalidad de
80% en los trabajos de Stephens 9, Laor 5,
F. RAMÍREZ Y G. RAMÍREZ
Efem 19, Baskin 4, Hejase 1; la relativa baja
mortalidad registrada en este estudio
probablemente sea debido al manejo amplio y
agresivo de las limpiezas quirúrgicas,
antibioticoterapia empírica a doble esquema
desde su ingreso y luego específica y al manejo
postoperatorio multidisciplinario.
Examen
Laboratorio
Rev. Med. FCM-UCSG. 187
Año 2010. Vol. 16 N°3
TAC
Tratamiento médico (UCI)
- Estabilización y reanimación
hidroelectrolítica
-ATB empírica (hasta obtener antibiograma):
Ciprofloxacina 200 mg IV c/12 horas +
Metronidazol 500 mg IV c/8 horas o
Clindamicina 600 mg IV c/8 horas.
- Soporte nutricional.
- Profilaxis TEP.
- Reponer déficits
ATB
específica
Cirugía
reconstructiva
Tratamiento quirúrgico
Limpieza Qx c/24 horas con agua oxigenada,
yodo povidona y solución salina (8 – 10 litros),
y desbridamiento agresivo de áreas necróticas,
desvitalizadas o dudosas hasta observar
sangrado y bordes de piel indemnes.
Dejar compresas humedecidas con mezcla de
agua oxigenada y povidine en área cruenta.
Revisiones c/12 horas en cama y curación si es
necesario, continuando con limpiezas
quirúrgicas (las que sean necesarias) hasta
obtener tejido de granulación, y cultivos
negativos.
Compromiso esfínter
anal o lesión
colorectal o
incontinencia fecal.
Estenosis uretral
con extravasación ,
o absceso
periuretral, o factor
precipitante uretral
Colostomía Cistostomía
Figura 6. Protocolo de manejo quirúrgico para la fascitis
necrotizante de Fournier

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188 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 189-195
ISSN 1390-0218
Prevalencia y conducta terapéutica usada en pacientes
menores de un año con invaginación intestinal en dos
hospitales pediátricos de Guayaquil, Ecuador,
período 2007 – 2010
Prevalence and therapeutic approach used in patients under one year old with
intussusception in two pediatric hospitals Guayaquil, Ecuador, between 2007 – 2010
Cindy Castillo Castañeda 1, José Díaz Garrido 1, Antonio Aguilar Guzmán 2
1 Médico graduado, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
2 Médico Pediatra, hospital del niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”, Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Objetivo: determinar prevalencia y conducta terapéutica de niños menores de un año con invaginación intestinal, partiendo de
la hipótesis que la patología se presenta principalmente en niños de 3-6 meses, con predominio en sexo masculino y en su
mayoría no requieren cirugía si son tratados en las primeras 48 horas. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo de
pacientes menores de un año, ingresados con diagnóstico de invaginación intestinal en los hospitales pediátricos “Dr. Francisco
de Ycaza Bustamante” y “Roberto Gilbert Elizalde” entre los períodos 2007 – 2010. Resultados: la cantidad de casos reportados
en total fue de 141 pacientes, siendo más frecuente entre edades de 4-6 meses (51%), con mayor prevalencia en el sexo
masculino (65%). La cirugía fue la terapéutica más utilizada (99%), la mayoría con buena evolución; no se reportaron muertes,
pero sí complicaciones en 5 casos. El 1% restante fue tratado con terapéutica no quirúrgica, con resultados exitosos, sin
complicaciones. Conclusión: la invaginación intestinal es más frecuente en niños de 4-6 meses, con mayor prevalencia en sexo
masculino. A pesar de que la mayoría de pacientes recibió terapéutica quirúrgica, aquellos que fueron manejados con métodos
conservadores, presentaron excelente evolución clínica, sin complicaciones. La bibliografía consultada refiere que la mayoría de
los casos pueden ser tratados con técnicas no quirúrgicas si el diagnóstico es oportuno, los resultados de este estudio difieren
con esta afirmación. Sería importante realizar nuevos trabajos, para determinar factores que influyeron en este hecho, una vez
identificados se podría proponer soluciones, para evitar la terapéutica invasiva.
Palabras clave: Intususcepción. Terapéutica. Lactante. Procedimientos Quirúrgicos Operativos.
ABSTRACT
Objective: determine the therapeutic prevalence and approach in under one-year-old toddlers with intussusception from the
hypothesis that the pathology appears mainly among 3 to 6 month-old male infants and most of them do not need to undergo
surgery if they are treated within the first 48 hours. Methodology: retrospective, descriptive study in patients under one year old
admitted with a diagnosis of intussusception in the pediatric hospitals Francisco de Icaza Bustamante and Roberto Gilbert
Elizalde from 2007 to 2010. Results: the total number of cases reported was 141 patients, mostly between ages of 4-5 months
old (51%) with higher prevalence in males (65%) the most common procedure was the therapeutic surgery (99%), most of them
with good progress, and no deaths were reported, nevertheless complications emerged in 5 cases. The remaining 1% underwent
nonsurgical treatment, with successful results without complications. Conclusion: intussusception is more common among 4-6
month-old infants, with higher prevalence in males. Despite the fact that most patients underwent surgical treatment, those
who were treated using conservative procedures showed excellent clinical outcomes without complications. The bibliography
referred to states that most of the cases can be treated by means of nonsurgical procedures if diagnosis is made promptly;
however, the results of this study differ from this statement. Further research would be important in order to determine the
factors that had an influence on these results, and once identified alternative treatment to avoid invasive therapy in children
with this pathology could be suggested.
Keywords: Intussusception. Therapeutics. Infant. Operative Surgical Procedures.
Correspondencia a: 189
Md. Cindy Castillo Castañeda
Teléfono: 593-04-2385126, 2389774; 094393443
Correo electrónico: cindy_castillo_c@hotmail.com
Recibido: 14 de abril de 2011
Aceptado: 10 de junio de 2011

Introducción
La invaginación intestinal (II) fue descrita hace
alrededor de 300 años, y corresponde al
prolapso de un segmento de intestino dentro
de otro, constituye una causa frecuente de
obstrucción intestinal en el niño pudiendo ser
fatal si no se trata oportunamente 1.
Las paredes de las dos porciones del intestino
“plegadas sobre sí mismas” hacen presión entre
ellas, causando irritación y tumefacción.
Finalmente, se interrumpe la irrigación
sanguínea a esa área, lo cual puede provocar
daños al intestino.
Hasta mediados del siglo XIX era causa de una
gran mortalidad, pero en 1871 el Dr. J.
Hutchinson examinó a una niña de dos años
con una II que se palpaba a través del tacto
rectal y la trató quirúrgicamente publicando los
hechos en la revista Transactions of the
Medico-Quirurgical Society. Hacia el año 1876
el médico danés T. Hirschsprung utilizando el
enema hidrostático, obtiene mejores
resultados, pues en su reporte de 101 casos
tiene una mortalidad del 35%, mucho mejor
que los conseguidos mediante el tratamiento
quirúrgico. El Dr. J. Lozoya describe una de las
primeras experiencias pediátricas sobre II,
dónde predominó el tratamiento quirúrgico,
publicando sus hallazgos en el Boletín Médico
del Hospital Infantil de México en el año 1945 6.
La II es la causa más común de obstrucción
intestinal en niños. Esta afección es 4 veces más
frecuente en los varones que en las mujeres. Su
frecuencia es variable en los diferentes lugares
del mundo. Se describe una incidencia de 5 a 60
casos anuales en algunos centros
norteamericanos o de 1,5 a 4,3 por cada 1.000
recién nacidos.
La gran mayoría es de causa idiopática, es más
común en niños pequeños, entre seis meses y
dos años de edad y sólo en 2 a 8% de los casos
se demuestra un factor anatómico causal, de los
cuales el más común es el divertículo de
Meckel 3.
La II provoca daños graves a los intestinos,
puesto que se interrumpe la irrigación
sanguínea. Puede ocurrir infección y necrosis
del tejido intestinal y si no recibe tratamiento
también puede provocar hemorragias internas
y peritonitis 4.
C. CASTILLO, ET AL.
En la actualidad, su manejo ha evolucionado
desde tratamientos exclusivamente
quirúrgicos, hasta un enfoque
multidisciplinario en que la mayoría de los
casos se resuelven gracias a técnicas de
reducción bajo control radiológico, mediante
enemas de bario o de aire 4. La tasa de éxito de
la reducción radiológica guiada mediante
fluoroscopía o ecografía es aproximadamente
50% si los síntomas duran más de 48 horas y
de 70 a 90%, si la reducción se realiza en las
primeras 48 horas. Las perforaciones
intestinales ocurren en el 0.5-2.5% de los
intentos de reducción con bario o hidrostática y
varía entre 0.1 y 0.2% con aire. Si no es posible
la reducción operatoria manual o el intestino
no es viable, es necesaria la resección de la
invaginación con una anastomosis términoterminal
5.
El presente trabajo estudia la cantidad de casos
de II que se presentaron en los hospitales
pediátricos “Dr. Francisco de Icaza
Bustamante” y “Roberto Gilbert Elizalde” entre
los años 2007 y 2010, con el objetivo de
identificar en qué sexo y edad predomina la
patología, cuál fue la conducta terapéutica
utilizada para el tratamiento de los pacientes y
sus resultados.
Metodología
Estudio multicéntrico, retrospectivo,
descriptivo, realizado en la población menor de
un año, ingresada con diagnóstico de
invaginación intestinal en los hospitales
pediátricos “Dr. Francisco de Ycaza
Bustamante” (HFIB) y “Roberto Gilbert
Elizalde” (HRGE) de la ciudad de Guayaquil,
Ecuador, períodos 2007 – 2010.
Los datos fueron solicitados al departamento
de Docencia de los respectivos hospitales y las
estadísticas fueron proporcionadas en tablas.
Posteriormente dichos datos fueron analizados,
aceptándose en el estudio los pacientes que
cumplieran los criterios de inclusión:
- Diagnóstico clínico/radiológico de
invaginación intestinal.
- Edad < 1 año.
Criterios de exclusión:
- Diagnóstico de patología diferente a la
estudiada.
- Edad > 1 año
190 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Se obtuvo 99 pacientes en el hospital “Roberto
Gilbert Elizalde”, de 11 no se encontraron
archivos de ingresos por II, solo por otras
patologías, y de 6 no se encontraron las
carpetas, excluyendo a éstos, se obtuvo un total
de 82 pacientes en este Hospital. En el hospital
“Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” se obtuvo
74 pacientes, de éstos se excluyeron 10 por ser
mayores de 1 año, de 3 no se encontraron
carpetas, de 2 se encontraron solo archivos de
ingresos por otras patologías, obteniendo un
total de 59 pacientes en este hospital.
A partir de estas tablas, se creó en Excel
versión 2007 una tabla de recolección de datos
de la información necesaria para realizar el
estudio, incluyendo en la misma las siguientes
variables: edad, sexo, procedencia, fechas de
ingreso y egreso, evolución de cuadro clínico al
ingreso, tratamiento, esquema antibiótico
utilizado, hallazgos quirúrgicos, complicaciones
y días de estancia hospitalaria.
Evolución de cuadro clínico al ingreso
expresado en horas de evolución, para
determinar el tiempo transcurrido desde el
inicio de los síntomas hasta el ingreso, y su
influencia sobre las decisiones terapéuticas
tomadas.
Tratamiento: determinar si el tratamiento fue
quirúrgico o no quirúrgico y el procedimiento
realizado.
Nos dirigimos al departamento de estadística
para llevar a cabo la revisión de las carpetas de
los pacientes que serían incluidos en el estudio
y completar la información faltante en la tabla
de recolección de datos.
Hallazgos quirúrgicos: determinar patologías
asociadas que pudieran agravar el cuadro
clínico, requiriendo necesariamente
tratamiento quirúrgico.
Complicaciones: determinar qué conducta
terapéutica (quirúrgica o no quirúrgica)
presenta mayor cantidad de complicaciones.
Resultados
De un total de 141 pacientes 92 fueron de sexo
masculino y 49 de sexo femenino. La
prevalencia fue mayor entre los 4-6 meses,
representando 51% del total (72 pacientes),
con la distribución por grupo etario que se
muestra en la tabla 1.
C. CASTILLO, ET AL.
Tabla 1. Distribución de casos de invaginación
intestinal por grupo etario
Rev. Med. FCM-UCSG. 191
Año 2010. Vol. 16 N°3
Edad
Pctes.
HRGE
Pctes.
HFIB
Total
Pctes.
0-3 meses 12 4 16 11%
4-6 meses 40 32 72 51%
7-9 meses 25 19 44 31%
10-12 meses 5 4 9 6%
Total 82 59 141 100%
Al momento del ingreso de 108 pacientes
(77%) presentaron un cuadro de < 48 horas de
evolución y 33 pacientes (23%), presentaron
cuadro > 48h, provenientes de diferentes
provincias del Ecuador (Tabla 2).
Provincia
Tabla 2. Procedencia de pacientes con
diagnóstico de invaginación intestinal,
menores de 1 año
Guayas Guayaquil
Durán
Pedro Carbo
Milagro
Jujan
Yaguachi
Playas
Naranjal
Sta. Lucía
Daule
Los Ríos Ventanas
Quevedo
Vinces
Mocache
Babahoyo
Cantón
Tiempo de
viaje a Guayaquil
(ambulancia)
-------
30 min
1 h
1 h
45 min
1 h 30 min
1 h
1 h
2 h
1 h 30 min
3 h
4 h
3 h
2 h
1 h
Pacientes HRGE
47
3
2
4
1
1
1
1
1
6
1
5
1
1
2
Pacientes HFIB
47
0
0
3
0
0
0
1
0
2
%
0
0
1
0
2
Total de pacientes
94
3
2
7
1
1
1
2
1
8
El Oro El Guabo 1 h 30 min 1 0 1
Santa Elena Libertad 1 h 30 min 2 0 2
Manglaralto 2 h
0 1 1
Esmeraldas Quinindé 5 h 1 0 1
Azuay Cuenca 4 h 1 0 1
Cotopaxi La Maná 5 h 1 0 1
Manabí Portoviejo 3 h 0 1 1
Los síntomas que se presentaron con más
frecuencia fueron: vómito, distensión
abdominal, alza térmica, irritabilidad y diarrea
con moco y sangre (Figura 1).
1
5
2
1
4

Figura 1. Sintomatología más frecuente en pacientes
menores de 1 año con invaginación intestinal.
Los tipos más comunes de invaginación
intestinal fueron la invaginación
ileocecoapendiculocólica en 40 casos (28%) e
ileocecocolónica en 31 casos (22%) (Tabla 3).
Tabla 3. Tipos de invaginación intestinal en
pacientes menores de 1 año
Tipo de invaginación Pctes.
HRGE
- Invaginación íleo-ileal
- Invaginación íleocolónica
- Invaginación íleo-cecocolónica
- Invaginación íleo-cecal
- Invaginación cecoapendículo-cólica
- Invaginación íleo-cecoapendicular
- Invaginación íleo-cecoapendículo-cólica
- Invaginación yeyunal
- Invaginación cecocolónica
- Invaginación colocolónica
- No reportado
12
10
15
5
5
12
21
1
0
1
0
Pctes.
HFIB
3
6
16
8
0
2
19
0
1
1
3
Total %
15
16
31
13
5
14
40
1
1
2
3
C. CASTILLO, ET AL.
11%
11%
22%
9%
4%
10%
28%
1%
1%
1%
2%
Total 82 59 141 100%
De los 141 pacientes incluidos en el estudio,
139 (99%) fueron intervenidos
quirúrgicamente dentro de las 24 primeras
horas de ingreso, realizándose en la mayoría de
los casos laparotomía exploratoria +
desinvaginación intestinal por taxis + lavado de
cavidad peritoneal, con una estancia
hospitalaria < 10 días. Durante el acto
quirúrgico se dieron 5 casos de deserosamiento
de asas intestinales, y posterior al mismo un
paciente presentó dehiscencia de suturas, una
infección de herida quirúrgica y 5 tuvieron
nuevos ingresos al presentar reinvaginación de
asas intestinales y presencia de bridas, motivo
por el cual fueron operados nuevamente.
Entre los hallazgos quirúrgicos tenemos:
bandas de Ladd, adenitis mesentérica, necrosis
intestinal, perforación intestinal, divertículo de
Meckel, infarto mesentérico y apendicitis
(Figura 2).
En los casos que presentaron afectación
apendicular, se realizó apendicectomía; en los
que presentaron necrosis intestinal o
perforación, se realizó resección del segmento
afectado + anastomosis T-T e ileostomía, lo cual
extendió su estancia hospitalaria a > 10 días.
Figura 2. Hallazgos quirúrgicos en pacientes menores de
un año intervenidos por invaginación intestinal.
Solo en 2 casos (1%) se utilizaron maniobras
de descompresión radiológica con enema
baritado y a doble contraste, siendo exitoso el
procedimiento, otorgándose alta hospitalaria al
siguiente día y sin datos de reinvaginación, ni
complicaciones.
El promedio de días de estada hospitalaria para
pacientes operados fue de 7 y para pacientes
tratados con maniobras de descompresión
radiológica, 3 días. Se utilizaron varios
esquemas antibióticos en el tratamiento de
estos pacientes, siendo los más utilizados
ampicilina + amikacina + metronidazol en 38
casos (27%), ampicilina + amikacina en 32
casos (23%) y ceftriaxona + amikacina +
metronidazol en 17 casos (12%), mismos que
fueron administrados vía IV durante la estancia
hospitalaria y se completa por vía oral
posterior al alta en caso de ser necesario,
192 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

completando esquemas de 7–14 días
dependiendo de los casos (Figura 3).
Figura 3. Esquemas antibióticos utilizados en el
tratamiento de pacientes menores de un año con
diagnóstico de invaginación intestinal.
Discusión
La cantidad de casos de invaginación intestinal
que se presentaron en los hospitales
pediátricos: “Dr. Francisco de Ycaza
Bustamante” y “Roberto Gilbert Elizalde”, es de
59 y 82 casos respectivamente, dando un total
de 141 casos en el período de tiempo
considerado para el estudio. De acuerdo a la
bibliografía consultada, la mayoría de casos de
invaginación intestinal en niños se dan entre
los seis meses y 2 años de edad 5,3,4 y entre
éstos, sucede con mayor frecuencia en menores
de un año 4. En este estudio se determinó la
prevalencia de la patología en menores de un
año y se separaron los grupos etarios por
trimestre, con el objetivo de que la edad
cronológica sea distribuida de manera
equitativa, la mayoría de los casos, se dieron en
niños de 4 a 6 meses de edad (51%), seguido
por el porcentaje de niños afectados entre los 7
y 9 meses (31%).
En el estudio de Quian 7, se afirma que hay
predominio de la patología en el sexo
masculino, como en la mayor parte de las
publicaciones consultadas sobre el tema 1,2,5,6,7,
a pesar de que la equivalencia en la
distribución masculino/ femenino, varía un
poco de un estudio a otro, esto coincide con los
resultados de este estudio, en que la
prevalencia de invaginación intestinal fue
mayor en niños (65%).
C. CASTILLO, ET AL.
En relación con el tratamiento, prácticamente
todas las invaginaciones intestinales se pueden
resolver por la presión hidrostática ejercida
con enema de bario o aire 6.
La tasa de éxito de la reducción radiológica
guiada mediante fluoroscopía o ecografía es
aproximadamente 50% si los síntomas duran
más de 48 horas y de 70 a 90% si la reducción
se realiza en las primeras 48 horas 5. Ahora
bien, si el paciente tiene más de 24 horas de
evolución con signos de afección aguda del
abdomen, será mejor llevarlo a quirófano y
hacer la reducción mediante una laparotomía.
Este procedimiento también estará indicado en
dónde no se tuvo éxito con el colon por
enema 2.
En los archivos revisados, solo encontramos 2
pacientes en los que el cuadro se resolvió por
medio de descompresión con enema baritado y
a doble contraste; 99% de los casos fueron de
resolución quirúrgica, esto podría ser
consecuencia de que muchos de los pacientes
que se atienden en estos hospitales, provienen
de áreas rurales del país alejadas de
instalaciones hospitalarias de alto nivel, por lo
que es probable que el diagnóstico y
tratamiento de la patología no pueda realizarse
dentro de las primeras horas de instauración
del cuadro, y al momento de llegar al hospital,
la cirugía sea la única opción.
La falta de conocimiento de la patología por
parte de la población y la falta de interés,
podrían ser también factores que influyen.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes (77%)
ingresaron con un cuadro clínico de < 48 horas
de evolución, cabe recalcar que el tiempo de
evolución fue estimado de acuerdo a datos
proporcionados por la persona que
acompañaba al paciente, debido a que se trata
de niños el interrogatorio debía ser indirecto,
lo que puede dar lugar a suponer un tiempo de
evolución mayor al referido, debido a la
presencia de manifestaciones clínicas
inespecíficas. Revisamos también los lugares de
procedencia de los pacientes incluidos en el
estudio y el tiempo máximo estimado para el
traslado por tierra de los mismos desde su
lugar de origen hasta los centros hospitalarios
es de 5 horas. Sólo se reportaron hallazgos
Rev. Med. FCM-UCSG. 193
Año 2010. Vol. 16 N°3

quirúrgicos como necrosis, perforación
intestinal, apendicitis e infarto mesentérico en
49 casos, que podrían ser motivo de
emergencia quirúrgica.
En el estudio de Latipov 8, de 67 casos
confirmados de invaginación intestinal en
niños menores de 2 años, 33 fueron resueltos
exitosamente por medio de enema con aire,
representando 49% de su casuística. Un
estudio retrospectivo realizado en Taiwan,
revisó 361 casos de pacientes menores de 2
años con esta patología, de los cuales 79%
fueron diagnosticados dentro de las primeras
48 horas de instauración del cuadro, por lo que
se realizó reducción con enema baritado,
siendo exitoso en 45% de los casos 9.
El estudio de Gilmore 10 revisó de manera
retrospectiva por un período de 15 años los
archivos de 56 pacientes con diagnóstico
confirmado de intususcepción que fueron
tratados por medio de reducción con enema
baritado o aire, de ellos, solo 7 pacientes
presentaron recurrencias (4 fueron dentro de
las primeras 24 h y 3 después de varios meses),
concluyendo que la tasa de recurrencia del
cuadro utilizando esta terapéutica es baja y no
presenta efectos adversos, por lo que la
consideran segura para tratar los casos de
invaginación intestinal no complicada.
La publicación de Niramis 11 estudia los casos
de recurrencias (1-5 episodios) en 1.343 niños
entre 3 meses a 12 años con invaginación
intestinal, en 222 se realizó reducción con
enema baritado, con recurrencia en 35 casos
(15,8%), en 482 se realizó reducción por
enema con aire, con recurrencia en 55 casos
(11.4%), en 457 pacientes se realizó
desinvaginación quirúrgica con recurrencia en
11 casos (3%), en 175 casos fue necesaria la
resección intestinal durante el acto quirúrgico,
sin recurrencias y 7 pacientes fueron
operados, sin intentos de desinvaginación
previos.
Todos presentaron recurrencias tratadas con
éxito por medio de enemas; concluyendo que la
intususcepción recurrente, debe ser tratada
inicialmente con métodos de reducción no
operatorios.
C. CASTILLO, ET AL.
A parte del tratamiento desinvaginante
utilizado, también se empleó cobertura
antibiótica, siendo los esquemas más utilizados
ampicilina + amikacina + metronidazol (27%
de los casos), ampicilina + amikacina (23% de
los casos) y ceftriaxona + amikacina +
metronidazol (12% de los casos).
Si bien es cierto los pacientes que no fueron
operados tuvieron excelente evolución clínica,
sin complicaciones y menor estancia
hospitalaria, no es posible especular sobre los
beneficios del manejo de esta patología por
medio de técnicas no quirúrgicas vs. técnicas
quirúrgicas, debido a la gran diferencia que
tenemos en cuanto a cantidad de casos.
Por otro lado, no podemos determinar la
efectividad de la terapéutica no quirúrgica
empleada antes de las 48 h de instauración del
cuadro clínico, ya que la mayoría de los
pacientes no recibieron este tratamiento, sino
que fueron operados inmediatamente
posterior al diagnóstico de invaginación
intestinal.
Para concluir, la bibliografía consultada refiere
que la mayoría de los casos de invaginación
intestinal, pueden ser tratados por medio de
técnicas no quirúrgicas, si el diagnóstico es
oportuno, y los resultados de este estudio
difieren con esta afirmación, ya que la mayoría
de los pacientes (99%), fueron intervenidos
quirúrgicamente.
Sería importante realizar nuevos trabajos, para
determinar los factores que influyeron en este
hecho, puesto que una vez identificados, se
podría proponer una forma de solucionar los
que sean posibles, para así evitar una
terapéutica invasiva en los niños menores de
un año, afectados por esta patología.
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Año 2010. Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 196-202
ISSN 1390-0218
Reacción en cadena de la polimerasa vs. serología en el
Screening de citomegalovirus en mujeres embarazadas y sus
recién nacidos
Polymerase chain reaction vs. CMV serology test in pregnant women and their offspring
Karla Moncayo León 1, Xavier Landívar Varas 2, Saúl Escobar Valdivieso 3
1 Médica graduada, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
2 Máster en Genética Médica, Jefe del Área de Investigación en Genética Humana, Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
3 Biólogo, Coordinador Administrativo, Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Ecuador
RESUMEN
Antecedentes: la afectación por Citomegalovirus es la causa más común de infección intrauterina. Objetivo: determinar la
sensibilidad y especificidad del examen serológico versus la reacción en cadena de polimerasa para el diagnóstico de infección
por Citomegalovirus en mujeres embarazadas y recién nacidos. Metodología: se tomaron 90 muestras de sangre periférica de
mujeres embarazadas en trabajo de parto y 90 muestras de sangre de cordón umbilical de sus respectivos hijos, las cuales se
analizaron por ImmunoLISA para anti CMV IgM y luego se realizó Nested PCR, ambos resultados fueron comparados
estadísticamente. Resultados: la prevalencia de Citomegalovirus del grupo de madres fue por 15% en PCR y 10% en serología. En
los recién nacidos la prevalencia fue de por 33% en PCR y el 44% para anti CMV IgM. La tasa de transmisión vertical observada de
los analizados por serología fue del 37% y del 15% por PCR. El 91% (serología) y 93% (PCR) de los recién nacidos infectados
fueron de madres aparentemente sanas. Con respecto a la PCR la IgM presenta una sensibilidad del 56% y una especificidad del
81%. Conclusión: la PCR es un método rápido, sensible y específico que detecta la presencia del virus antes que la IgM, para el
diagnóstico de infección congénita por CMV y para evaluar la tasa de transmisión vertical.
Palabras clave: PCR. Serología. Citomegalovirus. Infección. Congénita.
ABSTRACT
Background: CMV is the most common cause of intrauterine infection. Objective: determine the sensitivity and specificity of
serology versus PCR for CMV diagnosis in pregnant women and newborn children. Methodology: 90 samples were taken from
peripheral blood of pregnant women in labor and 90 samples from their children’s cord blood. The samples were analyzed with
ImmunoLISA for anti CMV IgM and then via Nested PCR. Both results were statistically compared. Results: the prevalence of
CMV among the group of mothers was 15% with PCR and 10% serology. Among their infants the prevalence was 33% with PCR
and 44% with anti CMV IgM. The rate of vertical transmission of those tested with serology was 37% and 15% with PCR. 91%
(serology) and 93% (PCR) of the infected infants were the offspring of apparently healthy mothers. Regarding the IgM, the PCR
has a sensitivity of 56% and a specificity of 81%. Conclusion: PCR is a fast, sensitive and specific method to detect the virus
before the IgM for the diagnosis of congenital CMV infection and to assess the rate of vertical transmission.
Keywords: PCR. Serology. CMV. Infection. Congenital.
Introducción
La infección por Citomegalovirus (CMV), en el
paciente inmunocompetente es
frecuentemente asintomática y de gran
importancia en la mujer embarazada, ya que es
la causa más común de infección intrauterina y
aproximadamente el 1% de todos los recién
nacidos (RN) padecen Citomegalovirus
congénito 1.
Su incidencia mundial es de 0,2-2,2% en los
recién nacidos vivos, presentándose en el 1%
de los embarazos de pacientes no inmunizadas
y en el 5% de las embarazadas seropositivas 2.
En USA aproximadamente uno de cada 150
niños nacen con Citomegalovirus congénito 3.
196 Correspondencia a:
Md. Karla Moncayo León
Correo electrónico: karla_moncayo@hotmail.com
Recibido: 10 de junio de 2011
Aceptado: 06 de julio de 2011

Si bien es cierto que la serología por ELISA es el
método más comúnmente empleado,
económico y a mayor alcance de todos para la
detección del Citomegalovirus, tan solo tiene
un 92.9% de especificidad y 34.4% de
sensibilidad aproximadamente 4. Además la
determinación de IgG para CMV en el RN no es
de gran ayuda ya que un resultado positivo
podría reflejar tan solo una transferencia
pasiva de anticuerpos de la madre al feto.
Mientras que la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) si bien es más costosa, tiene
una sensibilidad de 89.2% y especificidad de
95.8%, se pueden obtener los resultados en un
día siendo un período de tiempo más corto que
el de los métodos convencionales 5,6. Incluso
realizarlo hasta 24 horas luego de tomada la
muestra sin que haya alteración del resultado y
es considerada una técnica más precisa 7.
En Ecuador no se han realizado estudios que
comparen la sensibilidad y especificidad de la
serología versus la reacción en cadena de la
polimerasa para el diagnóstico de infección por
citomegalovirus en mujeres embarazadas y el
recién nacido. Tampoco conocemos la
prevalencia de neonatos infectados con
citomegalovirus de madres aparentemente
sanas por serología, ni la tasa de transmisión
vertical de citomegalovirus medida por ambas
técnicas. Debido que es un tema de relevancia
estadística global es importante resolver estas
incógnitas a nivel local para poder determinar
si es válido realizar un screening diagnóstico
durante el embarazo para citomegalovirus y así
tomar medidas preventivas.
Metodología
Estudio aleatorio, analítico, transversal que se
lleva a cabo de julio a septiembre de 2009 y de
enero a marzo de 2010 que toma en
consideración como muestra mujeres
embarazadas que acudieron a alumbrar a la
maternidad Mariana de Jesús. Fueron escogidas
aleatoriamente para el estudio 90 pacientes
junto con su recién nacido.
Como criterios de inclusión se emplearon
mujeres multíparas o nulíparas de cualquier
grupo étnico, que entre 16 y 42 años de edad
cursaban el tercer trimestre del embarazo en
K. MONCAYO, ET AL.
trabajo de parto para parir por vía vaginal o a
quienes se les realizó cesárea segmentaria ya
sea programada o de emergencia entre 16 y 42
años de edad. Fueron excluidas mujeres que
cursaban el primer o segundo trimestre del
embarazo, eclámpticas o con alteración de la
conciencia, VIH (+), menores de 16 y mayores
de 42 años de edad.
Luego de la correcta asepsia se obtuvo una
muestra de sangre venosa periférica de la
madre junto con una muestra de sangre de
cordón umbilical del recién nacido durante el
trabajo de parto las cuales fueron refrigeradas
en una hielera pequeña con bolsas de hielo y
llevadas al laboratorio para ser almacenadas de
2 a 8°C y posteriormente analizadas.
En el laboratorio se centrifugaron las muestras
para obtener plasma (claro, no contaminado
por organismos) y realizar la serología antiCMV
IgM por la técnica de ImmunoLISA de Orgenics
la cual fue desarrollada siguiendo su técnica
descrita en el manual 8. El suero no fue
congelado más de una vez debido que la
globulina IgM se degrada. Cuando fue necesario
remover algún agente contaminante, se
centrifugó el suero a 2000rpm por 20 minutos
o utilizando un filtro 0.22u.
El ensayo fue considerado válido si la OD
450nm del pozo blanco A1 es < 0.100. Después
de blanquear con A1, la OD 450nm de la media
del control negativo (NC) debe ser < 0.200.
Finalmente la OD 450nm de la media del
control positivo (PC) es > 0.800.
Cuando la prueba resultó válida se calculó el
cut-off a través de la fórmula: NC + 0.250 = CUT
OFF, el cual fue 0.310. Las muestras con OD
450nm menor que el cut-off son negativas para
CMV IgM, mayor que el cut-off son positivas
para CMV IgM, con OD 450nm + 20% del cut-off
fueron consideradas indeterminadas. Las
muestras con un valor de OD450nm superior
que el límite superior de la zona indeterminada
son consideradas positivas.
Una vez finalizada la serología se procedió a
realizar la purificación de ADN por medio del
Kit de purificación de genoma de ADN de
PureLink la cual fue desarrollada paso a paso
con la técnica indicada en el manual9. Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. 197
Vol. 16 N°3

Luego se realizó la reacción en cadena de la
polimerasa convencional, sobre una cubeta con
hielo picado se colocó un tubo eppendorf
estéril para preparar el master mix o mezcla
maestra para PCR, usando la hoja
especialmente diseñada para el objeto.
Se puso un volumen igual en microlitros del
master mix en cada tubo de reacción (tubos
eppendorf 0,2ml). Se Llevó los tubos con el
cooler al área de extracción de ADN y se añadió
a cada uno un microlitro del ADN extraído y se
trasladó los tubos al termociclador en el área
de PCR, para su amplificación en el programa
correspondiente 10,11. Complementariamente a
esto realizamos la reacción en cadena de la
polimerasa anidada. Aquí en lugar del ADN
extraído del paciente, se usó el producto
amplificado de la primera reacción, con sus
respectivos iniciadores 10,11.
El producto de estos procesos fue visualizado
en gel de agarosa al 2% en la cámara UV.
Posterior a la obtención de los resultados de
ambas pruebas se procedió a tabular las
muestras positivas, negativas y en blanco en
una hoja de Microsoft Excel. A las muestras de
la PCR se dio un valor de -1 para las negativas y
1 para las positivas, el corte utilizado para la
serología fue de 0.310, todo por debajo de ese
valor se consideró negativo y todo por encima
de la cifra se consideró positivo por medio de
las pruebas lógicas medidas con la función “SÍ”.
Se determinaron los verdaderos positivos y
negativos junto con los falsos positivos y
negativos de la serología con respecto a la PCR
por medio de la función “CONCATENAR” y
finalmente se los sumó cada uno por la función
“CONTAR.SI”. De acuerdo a lo obtenido se
sacaron los respectivos porcentajes propuestos
como objetivos del estudio y se calculó la
especificidad tomando en cuenta los
verdaderos negativos y los falsos positivos y la
sensibilidad con verdaderos positivos y falsos
negativos.
Resultados
El universo total fue de 180 muestras, 90 de
sangre venosa periférica de las madres y 90 de
sangre de cordón umbilical de sus respectivos
K. MONCAYO, ET AL.
hijos. De los cuales 23 muestras se las
consideró en blanco (12 hijos y 11 madres) por
no ser un espécimen viable para el análisis
molecular y posteriormente estadístico, ya sea
por coagulación, hemólisis, hiperlipidemia o
almacenamiento incorrecto de la muestra
(Tabla 1).
Tabla 1. Resultados de IgM y Nested PCR para
citomegalovirus en mujeres embarazadas y su
recién nacido
N-PCR
Niños
(+)
Niños
(-)
Niños
blanco⃰ Total
Madres (+) 2 11 0 13
Madres (-) 26 46 4 76
Madres blanco* 0 0 1 1
Total 28 57 5 90
198 Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010.
Vol. 16 N°3
IgM
Niños
(+)
Niños
(-)
Niños
blanco⃰ Total
Madres (+) 3 5 0 8
Madres (-) 30 38 4 72
Madres blanco* 2 1 7 10
Total 35 44 11 90
*muestras que no pudieron ser leídas o procesadas
debido a que se degradaron.
Se obtuvo resultados de 157 muestras por
serología por el método immunoLISA, las
cuales fueron analizadas y comparadas con
Nested-PCR.
La prevalencia de citomegalovirus en mujeres
embarazadas por serología y PCR fue de 10%
(n=79) y 15%(n=79) respectivamente. El 44%
(n=78) de los recién nacidos evaluados por
serología tuvo antiCMV IgM y el 33%(n=78)
PCR positiva (Figura 1 y 2).
Figura 1. Prevalencia de mujeres embarazadas y sus
recién nacidos con anti CMV IgM (+) y (-).

Figura 2. Prevalencia de mujeres embarazadas y sus
recién nacidos con PCR (+) y (-) para CMV.
Luego de descartar los casos de las muestras de
madres que carecían de hijos por los motivos
ya mencionados y viceversa (n=75), obtuvimos
que de las madres IgM positiva por
ImmunoLISA, es decir, con un cut off >0.310, el
37% (n=8) tuvo su recién nacido con IgM
positiva. Mientras que por Nested-PCR las
madres positivas presentaron un 15%(n=13%)
de neonatos positivos, lo que da a conocer una
gran diferencia en la tasa de transmisión
vertical por ambos métodos (Figura 3 y 4).
Figura 3. Tasa de transmisión vertical de citomegalovirus
congénito de madres PCR (+).
Gráfico 4. Tasa de transmisión vertical de
Citomegalovirus congénito de madres IgM (+).
K. MONCAYO, ET AL.
El 91% de los recién nacidos con IgM positiva
fueron de madres IgM negativa, mientras que
por PCR el 93% de niños positivos venían de
madres negativas.
Valores que nos dan a conocer la significante
prevalencia de citomegalovirus congénito en
recién nacidos de madres aparentemente sanas
en el tercer trimestre del embarazo
(Figura 5).
Figura 5. Prevalencia de niños con CMV congénito
de madres IgM (-).
Con respecto a la PCR se obtuvo que la IgM
presenta una sensibilidad del 56% y una
especificidad del 81% para el diagnóstico de
infección por citomegalovirus en mujeres en el
último trimestre de embarazo y el recién
nacido.
Discusión
La infección por CMV es reconocida como la
principal causa de infección congénita en
humanos con una incidencia de 0,2 a 2,4% y la
seroprevalencia de anticuerpos en mujeres
gestantes oscila entre el 83% y 100% siendo
más frecuente en países subdesarrollados
como el nuestro 12.
Varios estudios han sido publicados a nivel
internacional acerca de la eficacia de la PCR,
entre ellos un estudio realizado en Sao Paulo,
Brasil que comparó el método ELISA con la PCR
revelando que de 243 pacientes embarazadas,
de las cuales 94.6% eran IgG positivas solo
0.8% fueron antiCMV IgM positivas mientras
que el 21.9% lo fueron por PCR estableciendo
la superioridad de la PCR sobre la serología 4.
Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. 199
Vol. 16 N°3

Debido que los falsos positivos por
contaminación cruzada son un problema en la
Nested PCR 13, en este estudio se tomaron
medidas de precaución estrictas tales como
cambio frecuente de guantes, procesamiento de
muestras en diferentes laboratorios para
manejo de los reactivos y ADN, desinfección de
las áreas de trabajo con etanol y luz UV previo
al inicio del procesamiento, etc.
El presente estudio reveló que el 10% de las
gestantes y el 44% de los recién nacidos eran
IgM positivo y por PCR el 15% de gestantes y
33% de los recién nacidos fueron positivos.
Resultados que si bien denotan superioridad de
la PCR sobre la serología en las gestantes al
igual que los de publicaciones anteriores no es
con un porcentaje significativo como es lo
acostumbrado posiblemente porque el
universo y el grupo de estudio fue diferente y
no se evaluó la IgG para conocer que mujeres
embarazadas contaban con inmunidad previa
para Citomegalovirus y así saber quiénes
tenían mayor riesgo de reactivar la infección
por la inmunosupresión del embarazo y
quienes no estaban inmunizadas y se trataba
de una primo infección para así dividirlas y
estudiarlas en subgrupos.
Sin embargo, en este estudio, se evaluaron a las
pacientes como un todo debido que el objetivo
es definir el test de screening rutinario lo
suficientemente competente para la mayoría, si
no es para todas las pacientes. Otro motivo por
el cual puede ser que no se hayan tenido
valores altos de diferencia en la prevalencia
entre ambos métodos es debido a los falsos
positivos de la IgM para CMV en pacientes con
infección de virus de Epstein Barr por reacción
cruzada, algo que comúnmente suele suceder 14.
También como concluyó Bastien et al, la PCR no
es una técnica aislada, por el contrario
involucra un conjuntos de técnicas 15, tales
como la extracción del ADN y la preparación
del master mix con iniciadores diferentes y esto
también tenga influencia sobre la eficacia de la
amplificación por múltiples factores.
Con respecto a la prevalencia de niños
infectados de madres aparentemente sanas por
serología 91% y 93% por PCR, definitivamente
es una cifra alarmante que traduciría infección
K. MONCAYO, ET AL.
neonatal en el transcurso del embarazo,
desapareciendo en la madre y permaneciendo
en el feto motivo por el cual sería
imprescindible el screening no solo durante el
primer trimestre del embarazo sino a lo largo
del mismo para no posponer el tratamiento y
evitar secuelas a largo plazo en el recién nacido
iniciándolo intrautero 16. Este resultado se
correlaciona con lo ya publicado, dado que el
riesgo de transmisión vertical es más alto
durante la primo infección (aunque en este
estudio se desconoce el valor de anti CMV IgG)
variando según la edad gestacional y siendo
más alta durante el tercer trimestre del
embarazo 17,18,19.
Por PCR se obtuvo una tasa de transmisión
vertical de CMV del 15% (tomando en cuenta
que en ésta se obtuvieron 13 madres positivas
las cuales 2 transmitieron el virus) mientras
que por serología fue del 37% (solo se
obtuvieron 8 madres positivas de las cuales 3
transmitieron el virus). Tenemos un gran
porcentaje de diferencia entre ambos métodos,
que puede traducir un alto número de falsos
positivos de la IgM.
Sin embargo, no se puede emitir un juicio de
valor en el parámetro de transmisión vertical
por tener cantidad limitada de muestras de
madres positivas con hijos positivos, además
no necesariamente son las mismas madres
quienes transmitieron a sus hijos el virus por
serología que por PCR. La serología demostró
baja sensibilidad (56%) y especificidad (81%)
en este estudio que se correlacionan con cifras
reportadas anteriormente 34.4% y 92.9%
respectivamente 4 en comparación con la PCR.
En resumen la PCR es un método que provee
resultados rápidos, sensibles y específicos para
el diagnóstico de infección congénita por CMV,
que puede detectar la presencia del virus
incluso antes que la IgM 20; sobre todo si se
trata de una recurrencia y para evaluar la tasa
de transmisión vertical si se la realiza
correctamente. Debido que la prevalencia de
niños infectados en el último trimestre del
embarazo por CMV de madres aparentemente
sanas es bastante alta, habría que realizar el
seguimiento durante todo el embarazo a madre
e hijo para iniciar un tratamiento precoz y
evitar secuelas a corto y largo plazo.
200 Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010.
Vol. 16 N°3

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Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 203-208
ISSN 1390-0218
Resultante perinatal asociada a parto pretérmino en la
maternidad “Enrique C. Sotomayor”, Guayaquil, Ecuador.
Período junio – agosto 2009
Perinatal outcomes associated with preterm birth at the “Enrique C. Sotomayor”
maternity hospital, Guayaquil, Ecuador. Period june to august, 2009
Alexandra Barciona Guzmán 1, Denisse Pareja Valarezo 1, Peter Chedraui Álvarez 2, Faustino Pérez
López 3
1 Médica graduada, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
2 Director del Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
3 Médico, Departamento de Obstetricia y Ginecología, hospital Clínico de Zaragoza, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, España
RESUMEN
Antecedentes: el parto pretérmino ocurre en alrededor del 5% al 10% de todos los embarazos a nivel mundial. En Ecuador la
tasa varía del 4.9 al 7% siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal. Las complicaciones se agravan
dependiendo del grado de prematurez, pudiendo prevalecer éstas en años posteriores así incrementando el costo de los
servicios de salud. Objetivo: determinar la resultante perinatal asociada al parto pretérmino, en la Maternidad Enrique C.
Sotomayor. Metodología: estudio transversal, realizado entre junio y agosto de 2009 en la Maternidad “Enrique C. Sotomayor”.
Se incluyó 127 neonatos con diagnóstico de prematurez. Los datos fueron rastreados por medio del programa On-base. Se
recolectó datos antropométricos y patológicos. Resultados: la morbilidad total fue 64.5% y mortalidad 3.9%. El promedio de
peso de los prematuros extremos fue (727.8 g), talla (31.5 cm), Apgar (2 al minuto) y (5 a los cinco minutos) y un porcentaje de
mortalidad, morbilidad y reanimación neonatal del 100%. La complicaciones más frecuentes fueron respiratorias: prematurez
extrema (100%), prematurez moderada (84%) y prematurez leve (35.7%). Las complicaciones metabólicas fueron en: prematurez
extrema (50%), prematurez moderada (56%) y prematurez leve (29%). Al comparar los prematuros sobrevivientes de los que
fallecieron, éstos tuvieron menor edad gestacional, peso, talla, y Apgar al minuto (p < 0.05). Conclusiones: en esta serie, la
resultante perinatal presentó un perfil epidemiológico similar a lo descrito en la literatura. En este estudio las complicaciones
respiratorias, seguidas de las metabólicas, fueron las más frecuentes.
Palabras clave: Atención Perinatal. Parto Pretérmino. Recién Nacido Prematuro.
ABSTRACT
Background: preterm birth occurs in about 5% to 10% of all pregnancies worldwide. In Ecuador rates range from 4.9 to 7% being
the main cause of neonatal morbidity and mortality. Complications worsen depending on the degree of prematurity and they
may prevail in future years thereby increasing the cost of health services. Objective: to determine the perinatal outcomes
associated with preterm birth at the “Enrique C. Sotomayor” Maternity Hospital. Methodology: cross-sectional study conducted
from June 10 to August 18, 2009 at the maternity hospital “Enrique C. Sotomayor”. 127 neonates with prematurity diagnosis
were included. Data were tracked using the On-base software program. Anthropometric and pathological data were collected.
Results: total morbidity was 64.5% and mortality of 3.9%. The average weight of extremely premature infants was (727.8 g),
height (31.5 cm), Apgar (2 per minute) and (5 after five minutes) and a percentage of mortality, morbidity and neonatal
resuscitation of 100%. The most frequent respiratory complications were: extreme prematurity (100%), Moderate Prematurity
(84%) and Mild Prematurity (35.7%). Metabolic complications were: extreme prematurity (50%), Moderate Prematurity (56%)
and Mild Prematurity (29%). When comparing the preterm survivors it was concluded that those who died had lower gestational
age, weight, height, and Apgar score at one minute (p

Introducción
La Organización Mundial de la Salud define
como prematuros a los neonatos vivos que
nacen antes de la semana 37 de gestación a
partir del primer día del último período
menstrual. Tal situación ocurre en alrededor
del 5% al 10% de todos los embarazos a nivel
mundial 1.
En Ecuador, según cifras del Instituto Nacional
de Estadística y Censos (INEC), en el 2008
hubieron 206.215 nacimientos en el país, y de
ese total, entre el 13% y 15% fueron
prematuros 2. La tasa de parto pretérmino en
mujeres ecuatorianas, varía de 4.9 a 7% 3,4,5.
Los neonatos con menos de 32 semanas forman
el 75% de las muertes neonatales que no se
deben a malformaciones congénitas; la
prematurez y sus complicaciones son la
principal causa de morbilidad y mortalidad
neonatal 6,7. La morbilidad neonatal de los
prematuros es de magnitud variable,
dependiendo principalmente del peso y de la
edad gestacional al nacer, así como el riesgo
que representan las intervenciones y
procedimientos terapéuticos 8. Las
complicaciones se agravan dependiendo del
grado de prematurez e incluso pueden
prevalecer en los años posteriores implicando
un incremento en el costo de los servicios de
salud 9, por eso es de vital importancia
determinar las consecuencias perinatales más
comunes del parto pretérmino para así brindar
una atención médica inmediata especializada.
En Ecuador no hay suficientes estudios que
analicen a profundidad cuáles son las
complicaciones más comunes del parto
pretérmino. Por tanto, el objetivo de este
estudio fue evaluar pacientes con diagnóstico
de prematurez y determinar cuáles fueron sus
complicaciones más frecuentes a corto plazo
(tiempo de estancia hospitalaria), además de la
morbilidad y mortalidad de los mismos.
Metodología
El presente estudio fue de tipo transversal,
llevado a cabo en la Maternidad “Enrique C.
Sotomayor” en el período comprendido entre
A. BARCIONA, ET AL.
junio y agosto de 2009, incluyó 127 neonatos
que tuvieron diagnóstico de prematurez (< 37
semanas de gestación) y la información
completa de sus registros.
Se excluyó a los pacientes prematuros
atendidos en el área de pensionado del
Hospital, con información incompleta en sus
registros y con malformaciones congénitas. Se
definió como resultante adversa, a las
diferentes complicaciones que puedan tener lo
neonatos, secundarias al parto pretérmino.
Se obtuvo de la bitácora de sala de tránsito
Toco Quirúrgico las historias clínicas de
neonatos prematuros vivos y fallecidos.
Luego se acudió al Departamento de Estadística
donde por medio del programa On-base se
rastreó los datos de las historias clínicas.
Se tomaron en cuenta las siguientes variables:
Puntuación Apgar al minuto y a los cinco
minutos.
Edad gestacional según Ballard.
Peso valorado en gramos.
Talla valorada en centímetros.
Hipotermia.
Apnea del prematuro.
Reanimación neonatal.
Tiempo en tránsito.
Diagnóstico de egreso.
Para el análisis estadístico los datos fueron
ingresados en una hoja de cálculo de Microsoft
Excel 2007 v.11.56. Los datos fueron
expresados como medianas, porcentajes,
desviación estándar e intervalos de confianza
con valores de confianza del 95%. Para
organización de los resultados, se dividió el
grupo de estudio en 3 subgrupos según el
grado de prematuridad, basándose en su Edad
Gestacional:
Prematuridad Extrema, 26-29 semanas.
Prematuridad Moderada, 30-33 semanas.
Prematuridad Leve, 34-36 semanas 10.
Para comparación de medias se utilizó test de
Student, utilizando un valor de p < 0.05 como
estadísticamente significativo.
204 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Resultados
Se incluyeron 127 neonatos pretérmino que
cumplieron con los criterios de inclusión, se
observó que en todo el grupo estudiado hubo
un porcentaje de morbilidad del 64.5%. La
mortalidad a corto plazo fue tan sólo de 3.9%
(Tabla 1).
Tabla 1. Características generales de la serie
(n = 127)
Edad gestacional 34.5 ± 1.9
1998.4 ±
Peso (gr)
491.3
Talla (cm) 43.2 ± 2.2
Reanimación neonatal (%) 44.9
Apgar
1 min
5 min
7 ± 1.7
8 ± 1.3
Morbilidad (%) 64.6
Mortalidad (%) 3.9
Intervalo de confianza peso
Min
Max
1912.9
2083.8
Intervalo de confianza Min 34.2
Ballard
Max 34.8
En la tabla 2, se aprecia las características del
neonato según el grado de prematurez, se
observó que dentro de los promedios de peso,
el valor más bajo correspondió al grupo de
pacientes de prematurez extrema con 727.75g.
De la misma forma, dentro de los promedios de
talla, este mismo grupo tuvo el valor más bajo
con 31.5 cm y la tasa de mortalidad más alta,
con un 100%.
Tabla 2. Características generales según grado
de prematurez
Grado de
Extremo Moderado Leve
prematurez
N= 4 N= 25 N= 98
Edad gestacional
(semanas)
28 32 35.5
Peso (gr)
727.8 1582.8 2156.2
Talla (cm)
31.5 40.8 44.3
Apgar
1
MIN
5
MIN
2
5
6
7
7
8
Reanimación
neonatal (%)
100 76 34.6
Tiempo en
tránsito (hrs)
7.5 12 7.9
Morbilidad (%)
100 96 55.1
Mortalidad (%)
100 4 0
Intervalo de MIN 673.4 1422.3 2083.4
confianza peso MAX 782.1 1743.3 2229.2
Intervalo de MIN 26.9 31.7 35.4
confianza ballard MAX 29.1 32.4 35.6
A. BARCIONA ET AL.
Se apreció claramente que la morbilidad en el
grupo de pacientes de prematurez extrema, fue
del 100%. En cuanto el tiempo en sala de
tránsito de toco quirúrgico, el grupo que más
tiempo permaneció fue el grupo de pacientes
de prematurez moderada, teniendo un
promedio de doce horas (Figura 1).
Figura 1. Porcentaje de morbilidad y tiempo en sala.
El grupo de pacientes con prematurez extrema
también tuvo el porcentaje más alto de
reanimación neonatal (100%), seguido del
grupo de pacientes con prematurez moderada
(76%). El grupo de pacientes con prematurez
extrema tuvo el promedio de Apgar más bajo,
con una calificación promedia de 2-3 al minuto
y 4-5 a los cinco minutos (Figura 2).
Figura 2. Promedio de Apgar (min y 5 min) y porcentaje
de reanimación neonatal.
Al valorar las resultantes perinatales según el
grado de prematurez se observó que las
complicaciones más frecuentes en todos los
grupos fueron las complicaciones respiratorias,
los porcentajes de las mismas, según el grupo
Rev. Med. FCM-UCSG. 205
Año 2010. Vol. 16 N°3

de prematurez fueron los siguientes: 100% de
las complicaciones del grupo de pacientes con
prematurez extrema, 84% de las
complicaciones en el grupo de pacientes con
prematurez moderada y 35.7% de las
complicaciones en el grupo de pacientes con
prematurez leve. En este grupo de
complicaciones sobresalió el síndrome de
distrés respiratorio.
En segundo lugar, las complicaciones más
frecuentes fueron las complicaciones
metabólicas, sobresaliendo la
hiperbilirrubinemia neonatal con un 50% de
todas las complicaciones en el grupo de
pacientes con prematurez extrema, un 56% de
todas las complicaciones en el grupo de
pacientes con prematurez moderada y un 29%
en el grupo de pacientes con prematurez leve
(Tabla 3).
Tabla 3. Complicaciones según grado de
prematurez
Complicaciones
Prematurez
extrema
n=4 (%)
Prematurez
moderada
n= 25 (%)
Prematurez
leve
n= 98 (%)
Respiratorias 4 (100) 21 (84) 35 (35.7)
Metabólicas 2 (50) 14 (56) 28(29)
RCIU 0 (0) 0(0) 8 (8.1)
Gastrointestinales
2 (50) 0(0) 1(1)
Cardiovasculares 1 (25) 4 (16) 3 (3)
SNC 3 (75) 4(16) 8 (8.1)
Renales 0 (0) 1(4) 0(0)
Hematológicas 0 (0) 3(12) 2 (2)
Infecciosas 0 (0) 4(16) 2(2)
Se valoró la mortalidad en todo el grupo
estudiado y se comparó a los neonatos
prematuros que fallecieron durante su estancia
hospitalaria con los que se mantuvieron vivos y
se pudo comprobar que las variables tales
como: edad gestacional, peso, talla, valoración
del Apgar al minuto y a los 5 minutos, fue
siempre menor en los neonatos que fallecieron
con respecto con los que sobrevivieron. Se
obtuvo un valor p, el cual fue significativo en
todas las variables descritas, con excepción del
Apgar a los cinco minutos (Tabla 4).
A. BARCIONA, ET AL.
Tabla 4. Características según status de los
prematuros
Vivos Muertos
Variable
N= 122
(96,06%)
N= 5
(3,93%)
Valor
p
±ds ±ds
Edad
gestacional
34.8 ± 1.6 28.8 ± 2 0,0001
Peso
2047.2 ±
434.8
806.4 ±
182.3
0,0001
Talla 43.7 ± 3 32.4 ± 2.2 0,0001
Apgar 1 min 7 ± 2 3 ± 2 0,0001
Apgar 5 min 8 ± 1 5 ± 2 0,14
Discusión
Existen en la literatura diferentes causas de
muerte neonatal, a nivel mundial se ha
estimado que las principales causas son:
prematuridad (28%), infecciones (26%) y
asfixia (23%) 11. Debido a la deficiente
termorregulación, la dificultad en su nutrición,
las necesidades especiales de líquidos y
electrolitos, el deficiente control metabólico, la
falta de madurez orgánica (especialmente
pulmonar) y la mayor susceptibilidad a las
infecciones, hace de la prematuridad un estado
que dificulta la vida extrauterina 12. La
prematuridad es una condición que predispone
a alteraciones metabólicas como la ictericia,
hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia,
acidosis metabólica, entre otras 13,14. Las
alteraciones respiratorias pueden ser
taquipnea transitoria, enfermedad de
membrana hialina, neumonía e hipertensión
pulmonar.
Las complicaciones más frecuentes según
grado de prematurez de este estudio, fueron las
complicaciones respiratorias, seguido de las
complicaciones metabólicas. Estos resultados
coinciden con estudios realizados por Moraes
et col (2009) y Sarmiento et col (2009) 13,14.
Sin embargo, las complicaciones más frecuente
en neonatos pretérmino fueron las
respiratorias, seguidas de las complicaciones
infecciosas, en particular sepsis neonatal;
según Méndez y col (2007) y Martín y col
(2008) 15,16. Los pacientes de este estudio, a
pesar de que sí presentaron complicaciones
infecciosas, no fueron las de mayor porcentaje.
206 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

La mortalidad de los pacientes está sujeta a las
complicaciones que puedan presentar, su
evolución, además de otros factores como la
edad gestacional y el peso. La sobrevida mejora
cuando el peso y la edad gestacional se
aproximan a valores adecuados 12,17
demostrado en este estudio.
El porcentaje de mortalidad en el mismo fue de
3.9 % y el más afectado fue el grupo de
pacientes con prematurez extrema, en
contraste con el de prematurez leve, que no
presentó cifras de mortalidad. El estudio
realizado por Moraes y col (2009), reportó que
en el grupo de prematurez leve hubo un
porcentaje de mortalidad alto 13.
Los hallazgos aquí presentados deben
valorarse considerando algunas limitaciones.
Aunque se incorporaron todos los neonatos
elegibles del período de estudio, el número de
casos aún es pequeño y el tiempo en el que se
recogieron los datos fue corto. Este estudio
además se concentró en un grupo de variables
específicas para caracterizar las resultantes
perinatales del parto pretérmino en los
neonatos, por lo que estudios adicionales
deberán incluir aspectos maternos. Estos
factores también influyen en el estado general
de los neonatos, los partos prematuros
representan cerca de 75% de la mortalidad
neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad
neurológica a largo plazo en América Latina y
el Caribe 18.
Es importante tomar en cuenta variables tales
como la ruptura prematura de membranas que
es quizá la patología más asociada al parto
pretérmino y a complicaciones neonatales,
sobre todo cuando hay complicaciones
infecciosas que desencadenan corioamnionitis
y septicemia neonatal 19.
Otra limitante del estudio, fue que el grupo de
prematurez leve tuvo un mayor número de
pacientes, mientras que el grupo de
prematurez extrema sólo tuvo cuatro
pacientes, es decir la comparación entre los
tres grupos estudiados no fue equitativa. Aun
así en este estudio se expone una importante
caracterización de estos grupos de
pacientes.
A. BARCIONA ET AL.
La condición al nacer, así como la capacidad de
recuperación, sitúa al test Apgar al minuto y a
los cinco minutos como factor
significativamente asociado a mejor sobrevida.
Esto ha sido también encontrado en distintas
series, tanto de niños de extremo bajo peso al
nacer 12,15 como de muy bajo peso al nacer 20. En
nuestro estudio pudimos comparar los valores
de Apgar y porcentaje de reanimación neonatal
y se observó que estas variables estaban
relacionadas cuando al ser menor el promedio
del Apgar mayor era el porcentaje de
reanimación neonatal, comprobándose que el
grupo más afectado fue el de pacientes con
prematurez extrema.
No obstante, la influencia de otros factores
sobre el Apgar condiciona que éste no pueda
ser considerado aisladamente para decidir el
manejo clínico a seguir como evidencia de
asfixia o como predictor de otros resultados
entre ellos los neurológicos 20. Las
complicaciones pueden ser también a largo
plazo, debido a que el retardo en el crecimiento
y desarrollo puede continuar hasta la edad
adulta.
Los pacientes pueden presentar: alteraciones
del desarrollo mental, problemas de
aprendizaje y lenguaje, secuelas motoras,
secuelas auditivas y alteraciones de conducta 17.
Los pacientes prematuros, debido a todas las
complicaciones ya descritas, necesitan una
atención hospitalaria especial ya que se
observó en ellos una tasa de mortalidad
elevada. Esto trae como consecuencia la
necesidad de utilizar ingentes recursos
hospitalarios para intentar disminuir este
efecto 13.
Se considera que las medidas preventivas se
constituyen en la medida más adecuada de
enfrentar este problema, siendo necesario
realizar estudios para conocer con precisión las
causas principales de mortalidad y morbilidad
en los neonatos prematuros y para la
identificación de los factores de riesgo más
comunes en el medio.
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208 Rev. Med. FCM-UCSG.
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Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 209-216
ISSN 1390-0218
Riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en pacientes
posmenopáusicas
Cardiovascular risk and metabolic syndrome in postmenopausal women
Rogelio López Cuevas 1, Ana María Mesa Falquez 1
1 Médico graduado, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Antecedentes: la prevalencia de síndrome metabólico (SMET) aumenta con la edad y en la posmenopausia, y podría explicar
parcialmente la aceleración de la enfermedad cardiovascular en esta población. Objetivo: determinar el riesgo cardiovascular
(RCV) a 10 años empleando el puntaje de Framingham. Metodología: se reclutaron 325 mujeres posmenopáusicas, no usuarias
de terapia hormonal, con útero intacto. Se registraron datos sociodemográficos, circunferencia abdominal, presión arterial y
parámetros bioquímicos. Resultados: la prevalencia de SMET según criterios ATP III, fue 41.5%. El RCV fue mayor en esta
población, aunque el puntaje de Framingham catalogó a casi el 90% de pacientes con SMET como pacientes de bajo riesgo.
Conclusiones: en este estudio, la prevalencia de SMET fue alta y el puntaje de Framingham no logró establecer diferencias
categóricas en pacientes con y sin SMET.
Palabras clave: Síndrome Metabólico. Menopausia. Riesgo Cardiovascular. Puntaje de Riesgo de Framingham. Latinoamérica.
ABSTRACT
Background: the prevalence of the metabolic syndrome (SMET) increases with age and postmenopause, and could partially
explain the acceleration of cardiovascular disease in this population. Objective: determine the cardiovascular risk (CVR) within
10 years using the Framingham score. Methodology: we recruited 325 postmenopausal women who were not using hormone
therapy and had an intact uterus. We recorded demographic data, abdominal circumference, and blood pressure and
biochemical parameters. Results: the prevalence of ATP III criteria as SMET, was 41.5%. CVR was higher among this population,
although the Framingham score cataloged nearly 90% of patients with SMET as low-risk patients. Conclusions: in this study, the
prevalence of SMET was high and the Framingham score did not establish categorical differences in patients with and without
SMET.
Keywords: Metabolic Syndrome. Menopause. Cardiovascular Risk. Framingham Risk Score. Latin America.
Introducción
El síndrome metabólico (SMET) ha sido
definido como una constelación de factores de
riesgo lipídicos y no lipídicos que incrementan
el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular 1-3. El Tercer Panel para el
Tratamiento de Adultos (ATP III) 4 estableció
los criterios diagnósticos para este síndrome,
para el cual se necesita la presencia de tres o
más factores de riesgo. Hidalgo et al (2006) 5
reveló que la prevalencia de SMET en mujeres
posmenospáusicas ecuatorianas es superior a
la media internacional (41.5%), lo cual supone
un problema de salud pública de gran
importancia.
Durante la menopausia la frecuencia de
aparición de algunos criterios relacionados con
el SMET como obesidad, alteraciones del perfil
lipídico e hipertensión aumentan 6,7. Los
beneficios del tamizaje de riesgo de
enfermedad cardiovascular en individuos
asintomáticos han sido reportados 8. Por ello, se
han desarrollado modelos de predicción de
riesgo para mejorar la identificación de
posibles mecanismos predisponentes y tomar
medidas de intervención de forma temprana
tales como campañas de prevención y acciones
terapéuticas 9-11.
Correspondencia a: 209
Md. Ana María Mesa Falquez
Correo electrónico: anita_mesa@hotmail.com
Recibido: 10 de junio de 2011
Aceptado: 06 de julio de 2011

El puntaje de Framingham ha sido usado para
determinar en pacientes sanos el riesgo de
desarrollar evento coronario en los siguientes
10 años 11.
Sin embargo, un gran número de mujeres
posmenopáusicas con SMET no son
identificadas con el score de Framingham o se
han encontrado diferencias con otras escalas
similares 10,12. La presente investigación
constituye un re-análisis de los datos obtenidos
por Hidalgo et al 5 buscando estimar el riesgo
cardiovascular (RCV) en mujeres
posmenopáusicas usando el puntaje de
Framingham como herramienta única.
Metodología
Luego de aprobación del Comité de Bioética de
la Facultad de Medicina, Universidad Católica
de Santiago de Guayaquil, Ecuador se llevó a
cabo un estudio de corte transversal de febrero
a marzo de 2005 en el Instituto de Biomedicina
de la misma Facultad. Mediante convocatoria
en la prensa escrita se reclutaron mujeres
posmenopáusicas naturales (amenorrea >1 año
con útero y ovario intacto), de 40 o más años,
no usuarias de terapia de reemplazo
hormonal.
El principal objetivo de este estudio fue
efectuar un programa de tamizaje de la
prevalencia de SMET. Las mujeres elegibles
asistieron al Instituto para ser informadas
sobre el estudio, sus propósitos y para
obtención del consentimiento informado de
participación.
A quienes consintieron y cumplieron con los
criterios de inclusión se les solicitó acudir
nuevamente luego de un ayuno nocturno de 8
horas, momento en el cual se registraron
parámetros sociodemográficos, circunferencia
abdominal y presión arterial. También se
obtuvo una muestra de sangre venosa
periférica de 10-15ml para el análisis de
glucosa sérica y perfil lipídico 5.
La definición de residencia rural y estrato
económico bajo de nuestra población ha sido
establecida por estudios previos 15,16.
A. MESA, R. LÓPEZ.
Las participantes fueron catalogadas como
sedentarias si la actividad física realizada fue
menor a 15 minutos dos veces a la semana 17.
Se excluyó del estudio a aquellas mujeres que
recibían terapia farmacológica hipolipemiante.
Luego de un período de 10 minutos de reposo
en posición sentada se determinó la presión
arterial mediante la realización de 2 tomas con
un intervalo de 10 minutos entre ellas. El
perímetro abdominal expresado en centímeros
(cm) fue obtenido en posición supina. También
se registró el peso en kilos (Kg) y la estatura en
metros (m) 5.
Se realizó el diagnóstico de SMET de acuerdo a
los criterios ATP III, cuando las mujeres
presentaban tres o más de los 5 factores de
riesgo: 1. Obesidad abdominal (perímetro
abdominal >88 cm en mujeres), 2. Niveles
elevados de triglicéridos (≥150 mg/dl),
3. Niveles bajos de HDL colesterol (

Se determinó el porcentaje de probabilidad de
padecer un evento coronario agudo (infarto
agudo de miocardio) a 10 años de acuerdo a la
puntuación de Framigham empleando una
calculadora virtual elaborada por el NCEP14. El
cálculo fue realizado para cada participante del
estudio, empleándose las variables edad, sexo,
tabaquismo, colesterol total, HDL-C y presión
sistólica. El riesgo se expresa como porcentaje
(%) de riesgo a 10 años de sufrir un infarto
agudo de miocardio.
Análisis estadístico
Para este estudio se calculó una muestra de
325 mujeres con el fin de detectar una
prevalencia de 30% de SMET en mujeres
posmenopáusicas con una precisión de 5% y un
intervalo de confianza del 95%.
El análisis de los datos se realizó con el paquete
estadístico SPSS (Versión 10.0. para Windows).
Los datos se presentan como medianas,
intervalos intercuartiles y porcentajes.
Se utilizó la prueba Kolmorogov Smirnov para
comprobar la normalidad de distribución de los
datos. De acuerdo a esto se utilizó prueba de
Mann Whitney para comparar variables
numéricas (datos no paramétricos/dos
muestras independientes) o prueba de Kruskall
Wallis (datos no paramétricos/varias muestras
independientes). La comparación de
porcentajes se realizó con la prueba de chi
cuadrado, prueba exacta de Fisher o chi
cuadrado corregido de Yates. Valores de p 30 129 (39.7) 77 (58.8) 52 (26.8)*
Kg/m 2
Obesidad
abdominal (%)
Hipertensión
(%)
176 (54.3) 111 (84.7) 65 (33.5)*
119 (36.6) 83 (63.4) 36 (18.6)*
Hiperglicemia (%) 54 (16.6) 40 (30.5) 14 (7.2)*
Colesterol total
elevado (%)
69 (21.2) 30 (22.9) 39 (20.1)
Triglicéridos
elevados (%)
185 (56.9) 109 (83.2) 76 (39.2)*
Colesterol LDL
elevados (%)
37 (11.4) 15 (11.5) 22 (11.3)
Colesterol HDL
bajo (%)
178 (54.8) 105 (80.2) 73 (37.7)*
Los datos son presentados como medianas (rango
intercuartil) o porcentajes (%); *p=0.0001 al ser
comparados con mujeres con SMET dado por el test de
Mann Whitney, chi cuadrado o chi cuadrado corregido de
Yates.
De las tres mujeres con antecedentes de
accidente cerebrovascular (ACV), dos se
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Año 2010. Vol. 16 N°3

encontraron en el grupo de SMET y una en el
grupo sin SMET; esta diferencia no fue
estadísticamente significativa. Algo similar se
observó con las mujeres con antecedentes de
infarto agudo de miocardio (IAM).
Las mujeres con SMET fueron obesas (IMC y
abdominal), hipertensas, y presentaron
significativamente mayor frecuencia de
hiperglicemia y dislipidemia (triglicéridos
elevados, HDL-C bajo) las mujeres sin SMET.
El 63.4% de las mujeres con SMET fueron
catalogadas como hipertensas versus al 18.6%
de la categoría sin SMET. La hiperglicemia,
ocurrió en 40 de las 131 pacientes con SMET
frente a tan solo 14 casos de las 194 pacientes
sin la condición lo cual porcentualmente fue
casi 4 veces mayor.
El HDL-C bajo ocurrió solamente en 37.7% de
las mujeres sin SMET, mientras que fue más del
doble en aquellas con SMET. El 83.2% de las
mujeres con SMET presentaron niveles altos de
triglicéridos, evento que se registró en menos
de la mitad de aquellas sin SMET. Este
elemento constituyó el segundo criterio
diagnóstico más frecuente en mujeres con
SMET de la serie, superado solo por la obesidad
abdominal determinado por perímetro de la
cintura.
La obesidad definida por IMC logró pesquisar
un total de 77 casos en el grupo SMET versus
52 casos en el grupo sin SMET. La sensibilidad
de este criterio contrasta con aquella ofrecida
por la obesidad abdominal definida por un
perímetro de cintura >88 cm puesto que el
número de casos considerados como obesas fue
mayor, 111 en el grupo SMET versus 65 en el
grupo sin SMET.
La mediana del porcentaje calculado de RCV a
10 años según el score de Framingham fue el
doble al momento de comparar mujeres con
SMET versus aquellas sin SMET (p=0.0001).
Al analizar de manera independiente cada uno
de los ítems diagnósticos del SMET se observó
que el porcentaje de probabilidad de sufrir un
infarto agudo de miocardio a 10 años fue
significativamente mayor para hipertensión y
A. MESA, R. LÓPEZ.
aquellas con triglicéridos elevados (p: 0.0001).
Es necesario mencionar que las cifras de
triglicéridos no constituyen uno de los
parámetros contemplados para el cálculo de
RCV según el score de Framingham (Tabla 2).
Tabla 2. Porcentaje calculado de riesgo
cardiovascular a diez años según la presencia
del SMET y cada uno de sus componentes
SMET y sus
componentes
Síndrome metabólico
Sí
No
Hiperglicemia
Sí
No
Obesidad abdominal
Sí
No
Hipertensión
Sí
No
Triglicéridos elevados
Sí
No
HDL-C bajo
Sí
Porcentaje calculado
de riesgo
cardiovascular a 10
años
2.0 [1.0 – 5.0]
1.0 [1.0 - 2.0]*
2.0 [1.0 – 5.0]
1.0 [1.0 - 3.0]
2.0 [1.0 – 3.0]
1.0 [1.0 - 3.0]
3.0 [2.0 – 7.0]
1.0 [1.0 - 2.0]*
2.0 [1.0 – 4.0]
1.0 [1.0 - 2.0]*
212 Rev. Med. FCM-UCSG.
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No
2.0 [1.0 – 3.25]
1.0 [1.0 - 3.0]
Los datos son presentados como medianas (rango
intercuartil); *p=0.0001 para la comparación intragrupal
determinado por el test de Mann Whitney.
También se calculó el porcentaje de riesgo de
acuerdo al número de componentes positivos
del SMET.
Se observó que la mediana tendió a
incrementar a partir de la presencia de 3
componentes, haciendo una meseta de más del
doble cuando cuatro de los cinco criterios
estuvieron presentes.
La tendencia disminuyó cuando todos los
criterios estaban presentes, lo cual
probablemente se debió al escaso número de
mujeres (n=10) en esta última categoría; esta
tendencia fue estadísticamente significativa (p=
0.0001) (Tabla 3).

Tabla 3. Porcentaje calculado de riesgo
cardiovascular a diez años según el número
de componentes presentes del SMET
Número de
componentes
positivos del SMET
Ninguno (n=29)
Uno (n=67)
Dos (n=97)
Tres (n=87)
Cuatro (n=35)
Cinco (n=10)
Porcentaje
calculado de riesgo
cardiovascular a 10
años
1.0 [0.5 - 1.0]
1.0 [1.0 - 2.0]
1.0 [1.0 - 2.0]
2.0 [1.0 - 3.0]
5.0 [3.0 - 9.3]
2.0 [0.9 - 6.0]*
Los datos son presentados como medianas (rango
intercuartil); *p=0.0001 para la comparación intragrupal
determinado por el test de Kruskal Wallis.
También se calculó el porcentaje de riesgo de
acuerdo a los componentes incluidos en el
modelo de predicción de RCV (edad,
tabaquismo, valor del colesterol total etc.)
(Tabla 4).
Tabla 4. Porcentaje calculado de riesgo
cardiovascular a diez años según datos
demográficos generales y perfil lipídico
Datos demográficos
generales
Edad ≥ 54
Sí
No
Menopausia > 5 años
Sí
No
Tabaquismo
Sí
No
Colesterol ≥240
Sí
No
Status socioeconómico
bajo
Sí
No
Residencia urbana
Sí
No
Porcentaje calculado
de riesgo
cardiovascular a 10
años
3.0 [1.0 – 5.0]
1.0 [0.5 - 1.0]*
2.0 [1.0 – 5.0]
1.0 [0.5 - 2.0]*
3.0 [2.0 – 4.75]
1.0 [1.0 - 3.0]*
2.0 [1.0 – 4.5]
1.0 [1.0 - 3.0]*
2.0 [1.0 – 3.0]
1.0 [1.0 - 3.0]
1.0 [1.0 – 3.0]
1.5 [0.5 - 2.0]
Los datos son presentados como medianas (rango
intercuartil); *p=0.0001 para la comparación intragrupal
determinado por el test de Mann Whitney.
Las mujeres mayores de 54 años, con más de
cinco años de menopausia, fumadoras y con
A. MESA, R. LÓPEZ.
niveles de colesterol de 240 o más presentaron
un porcentaje de riesgo mayor (p=0.0001).
En la tabla 5 finalmente se presenta la
estratificación del RCV (bajo, mediano, alto)
según el porcentaje obtenido con el calculador
virtual en aquellas con y sin SMET. Se observó
que el porcentaje de mujeres RCV moderado y
alto entre las con SMET fue significativamente
mayor que con aquellas sin el SMET.
Tabla 5. Estratificación del RCV según puntaje
de Framingham en pacientes
posmenopáusicas con y sin síndrome
metabólico
RCV
SMET
No SMET
(n=131) (n=194)
Bajo 117 (89.3) 193 (99.4)*
Moderado 11 (8.4) 1 (0.6)*
Alto 3 (2.3) 0 (0.0)*
Los datos están presentados en enteros y porcentajes
(%); RCV bajo (20%); *p< 0.05 calculado con chi cuadrado, chi
cuadrado corregido de Yates o prueba exacta de Fisher.
Discusión
La enfermedad cardiovascular es actualmente
la principal causa de mortalidad entre hombres
y mujeres de países desarrollados 18,19 y
subdesarrollados 21,22. Puesto que la expectativa
de vida ha aumentado durante los últimos años
en ambos países, la prevalencia de enfermedad
cardiovascular se ha acrecentado. La
deficiencia de estrógenos en la posmenopausia
podría estar directa, pero no
concluyentemente, relacionada al incremento
de prevalencia de enfermedad cardiovascular
en mujeres luego de la menopausia, en las
cuales la tasa es similar o superior a la de los
hombres. Lo último es cierto en países del
Caribe y en Latinoamérica, incluido Ecuador,
donde la prevalencia de enfermedad
cardiovascular es mayor en mujeres en
comparación a los hombres (280 por 100.000
versus 267 por 100.000) 22.
El síndrome metabólico ha sido definido como
una constelación de factores de riesgo lipídicos
y no lipídicos que predisponen al sujeto a
desarrollar enfermedad cardiovascular 1-3.
El tercer reporte de panel de expertos para la
detección, evaluación y tratamiento de
Rev. Med. FCM-UCSG. 213
Año 2010. Vol. 16 N°3

colesterol sanguíneo elevado en adultos (ATP
III), ha especificado criterios para el SMET, de
los cuales 3 deben estar presentes para el
diagnóstico de la condición. De acuerdo a
resultados del NHANES III 23, la prevalencia de
SMET en adultos americanos es 22%, con tasas
que se incrementan con la edad y género
femenino, especialmente en pacientes de
origen hispano 24,25. En un estudio de corte
transversal realizado en mujeres rusas de 40-
70 años residentes en Estados Unidos, de las
cuales el 60% fueron posmenopáusicas, se
encontró que el 25% tenía SMET de acuerdo a
los criterios ATP III 25.
Con el uso de los mismos criterios, en el
presente estudio realizado exclusivamente en
pacientes posmenopáusicas, se encontró que el
41.5% tuvo SMET, prevalencia mayor a la
citada previamente; constituyendo hasta el
momento el único estudio conducido en esta
población a nivel latinoamericano. El estudio
Janssen et al 26 ha sido el primero en mostrar
que la incidencia de SMET se incrementa
progresivamente desde seis años antes hasta
seis años después del inicio de la menopausia.
El presente estudio demostró que el puntaje de
Riesgo de Framingham fue incapaz de
identificar un número considerable de mujeres
con riesgo moderado a alto de enfermedad
cardiovascular. Como herramienta única se
hubiera catalogado a todas menos 14 de las
mujeres con SMET con un RCV bajo. Es
importante tener en cuenta esto pues las
mujeres posmenopáusicas con SMET son
consideradas un grupo de alto riesgo.
El estudio de Pelletier et al 12 conducido en 108
mujeres caucásicas reveló algo similar, como
herramienta única el score de Framingham fue
incapaz de diferenciar el RCV entre mujeres
con y sin SMET. En este estudio, sin embargo,
se consideró también a la PCR altamente
sensible y el modelo de predicción de riesgo del
Women’s Health Study como modelos
predictivos de RCV y con éstas otras dos
herramientas se estratificó a las pacientes en
categorías de mayor riesgo, haciendo
evidente la brecha entre pacientes con y sin
SMET.
A. MESA, R. LÓPEZ.
Dentro del score de Framingham se consideran
varios factores de riesgo cardiovascular. En el
presente estudio se encontraron diferencias
significativas entre el grupo con SMET y sin
SMET en las categorías edad, hábito tabáquico,
hipertensión arterial y niveles de colesterol.
Si bien es cierto poseen significancia estadística
la mediana nunca obtuvo un valor superior a
tres en el grupo de riesgo resultado que según
el score usado se considera como de bajo riesgo
cardiovascular, esto debe ser tomado con
cautela porque algunos componentes del score
forman parte de los criterios diagnósticos del
SMET, el cual aumenta el riesgo cardiovascular
de forma importante, lo cual no concuerda de
forma lógica con los resultados obtenidos y
esto podría llevar a un mal asesoramiento y
tratamiento de los individuos y a mayor escala
que el problema no sea considerado por las
autoridades en salud y no se tomen medidas
educativas, preventivas y terapéuticas para la
población.
Todo esto podría sugerir que el grupo de
pacientes con esta entidad debe ser
considerado de forma aislada y con un
predictor distinto diseñado específicamente
para los individuos con la patología, el cual
seguramente arrojará datos más fidedignos
con respecto al riesgo de riesgo
cardiovascular.
Considerando la gran variabilidad observada
entre los diferentes scores predictores de
riesgo cardiovascular en éste y otros grupos de
individuos, se sugiere la realización de un
estudio comparativo a gran escala que permita
determinar de manera categórica que tan
grande es la diferencia empleando una u otra
herramienta. También se propone la
elaboración de una cohorte a nivel nacional que
permita identificar la conducta del SMET a
largo plazo en lo que a RCV se refiere.
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Año 2010. Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 217-222
ISSN 1390-0218
Uso de hierro endovenoso y eritropoyetina subcutánea para
el manejo de anemia en la insuficiencia cardíaca
Use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the management of anemia
in heart failure
Pía Mackliff Freire 1, María Rabascall Cobos 1, Daniel Tettamanti Miranda 2
1 Médica graduada, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
2 Médico clínico, hospital “Luis Vernaza”, Catedrático, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Antecedentes: la anemia en la actualidad es reconocida como un hallazgo común en la insuficiencia cardíaca congestiva, sin
embargo existe poca información sobre el efecto de su corrección con Eritropoyetina y hierro endovenoso. Objetivo: evaluar el
efecto de la eritropoyetina y hierro endovenoso sobre: niveles de hemoglobina, fracción de eyección ventricular izquierda, clase
funcional según NYHA, tasa de re-hospitalización y mortalidad a corto plazo. Metodología: se realizó un estudio prospectivo, de
intervención, controlado y abierto en 15 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva anemia (Hb.

caso puede considerarse que se trata de una
anemia de tipo multifactorial 2,3.
En los últimos años diversos estudios han
demostrado que la anemia en pacientes con
insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo de
mortalidad 4 ya que está en relación lineal con
la hemoglobina (hb.)/hematócrito (hto.) 5,
mayor tasa de rehospitalización y gravedad 6,7,
diminución de la fracción de eyección
ventricular 8, menor capacidad de ejercicio,
menor calidad de vida y mayor dosis de
diuréticos 9,10. Hay decenas de estudios 11,12,13,14,
que sugieren que el tratamiento de
eritropoyetina recombinante y hierro
endovenoso mejora la clase funcional, la
función ventricular, la calidad de vida en los
pacientes con ICC; y reduce la necesidad de
diuréticos, incluso es asociado con una
reducción de la mortalidad. Por ello el objetivo
de este estudio es evaluar el efecto de la
eritropoyetina subcutánea y el hierro
endovenoso sobre: los niveles de hemoglobina,
fracción de eyección ventricular izquierda,
clase funcional según la New York Heart
Association, tasa de re-hospitalización y la tasa
de mortalidad a corto plazo.
Metodología
Se diseñó un estudio prospectivo de
intervención controlado y abierto, donde se
incluyeron 15 pacientes hospitalizados en el
Servicio de Cardiología del hospital “Luis
Vernaza” con diagnóstico de insuficiencia
cardíaca congestiva leve a moderada (grado II-
III según el status de la New York Heart
Association (NYHA)) y anemia definida como
una hemoglobina (Hb.) 40,
insuficiencia respiratoria crónica con oxígeno
domiciliario, EPOC severa a enfermedad del
pericardio con repercusión hemodinámica
significativa: taponamiento pericárdico,
pericarditis constrictiva, pacientes que no
deseen cumplir con las especificaciones del
protocolo.
Una vez firmado el consentimiento informado;
el día de ingreso al estudio se realizó una
valoración inicial a los pacientes que incluyó:
datos demográficos y antropométricos (edad,
sexo, peso y talla), realización de los siguientes
para-clínicos: cuadro hemático (hemoglobina,
hematócrito, ancho de distribución de glóbulos
rojos), urea, creatinina, hierro sérico, ferritina
sérica, saturación de transferrina, péptido
natriurético cerebral (BNP) y ecocardiograma
transtoráccico.
Luego de la evaluación inicial, se dio comienzo
a la fase de corrección, en la cual se administra
hierro sacarato IV (VENOFER) una vez por
semana durante 5 semanas, para lo cual los
pacientes asistían cada semana al hospital “Luis
Vernaza” y se les aplica 200 mg (2ampollas) en
200 ml de Solución Salina. Una vez
complementada la fase de corrección se realiza
un control en dos semanas de la última dosis de
hierro endovenoso con mediciones de los
parámetros hematológicos (hemoglobina,
hematócrito, ferritina sérica, hierro sérico,
saturación de transferrina, urea, creatinina,
218 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

BNP) y ecocardiograma para valorar la fracción
ventricular izquierda, con el fin de entrar en la
fase de mantenimiento. Si la hemoglobina es
>14,5 g/dl se suspende hierro endovenoso y se
realiza control de laboratorio en 2 meses, si la
hemoglobina es de 12,5 a 14,5 g/dl, ferritina
sérica >400ng/ml y saturación de transferrina
>40%; se suspende hierro endovenoso y se
realiza control de laboratorio en 2 meses. Si la
hemoglobina es de 12,5 a 14,5g/dl, ferritina
sérica < 400ng/ml y saturación de transferrina

Discusión
El hallazgo principal de este estudio es la
anemia como factor común en pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva, la corrección
de ésta produce una notable mejoría en la
fracción de eyección y la clase funcional de New
York Heart Association (NYHA); todos estos
cambios fueron ligados a la marcada reducción
de hospitalización y mejor calidad de vida.
La mejoría de la función cardíaca se produjo, a
pesar de que, la anemia inicial fue bastante
modesta (Hb. 10.43 ± 1.68 g/dl), y su mejoría
fue solo de 2g/dl. Los estudios en animales han
demostrado que la cardiopatía isquémica e
hipertrofia ventricular es más vulnerable a
descensos de la hemoglobina que un corazón
sano, con un marcado empeoramiento de la
isquemia y disfunción del miocardio 15. Este
efecto negativo que ejerce la anemia sobre la
función cardíaca se ha confirmado en estudios
en humanos 15,16, esto explica porque la
corrección de la anemia en los pacientes tuvo
un efecto tan profundo en la función cardíaca y
clase funcional. También, se debe a que el
hierro endovenoso y la eritropoyetina (EPO)
tienen propiedades citoprotectoras y estimula
la producción de vasos sanguíneos en el
miocardio, mejoran la función del endotelio,
reducen el tamaño de la necrosis y la apoptosis,
mejoran la contractilidad cardíaca, la fracción
de eyección ventricular izquierda, la capacidad
y utilización de oxígeno durante el ejercicio 17.
Pacientes con ICC son propensos a la anemia, la
principal causa es el daño renal producido por
un bajo gasto cardiaco lo que conduce a
vasoconstricción renal, isquemia y disminución
de EPO en los riñones. Además, el daño
cardíaco secreta citoquinas como IL1, IL6, IL10.
Y FNT alfa que producen anemia por 3 vías: por
disminución de la producción de EPO a nivel
renal, interfiere con la actividad de la
eritropoyetina a nivel de la médula ósea,
inhiben la liberación de hierro del sistema
retículo-endotelial 18,19,20. Muchos pacientes son
propensos a la deficiencia de hierro causado
por: pobre ingesta del mismo (caquexia
cardíaca), mal-absorción o sangrados por el uso
de aspirina profiláctica 21,22,23,24.
P. MACKLIFF, ET AL.
La administración de IECA también puede
causar reducción en los niveles de Hb,
especialmente cuando se usa a dosis altas, que
se requieren generalmente en la ICC, debido a
que interfiere en la producción de EPO en el
riñón y en la actividad de la misma en la
médula ósea 25,26.
Se utiliza hierro endovenoso junto con la EPO
para evitar la deficiencia de hierro causado por
el uso de EPO sola 27,28. La deficiencia de hierro
provoca resistencia al tratamiento de EPO y
aumenta la necesidad de dosis para mantener
el nivel de Hb 29. Esta dosis elevada no solo será
costosa, sino que produce hipertensión
arterial 30. El hierro endovenoso reduce la dosis
EPO ya que la combinación de estos fármacos
han demostrado tener un efecto aditivo en la
corrección de la anemia en la insuficiencia
cardíaca congestiva 28,31.
En este estudio se usó Venofer, un producto
hierro sacarosa, como nuestro suplemento de
hierro endovenoso; ya que en nuestra
experiencia es bien tolerado y se relaciona con
pocos efectos secundarios 32,33,34. En este
estudio no se reportaron efectos adversos.
La relación costo/eficacia de la terapia para la
anemia es probablemente mucho menor que el
costo de cualquiera de las alternativas:
recurrentes hospitalizaciones, cirugía de
revascularización coronaria para mejorar el
suministro de sangre a un corazón en
hibernación, trasplante de corazón o diálisis. Es
posible que el tratamiento de la anemia en
etapas tempranas pudiera, junto con la pauta
de tratamiento habitual de la ICC, ayudar en la
prevención como en la progresión de la
miocardiopatía congestiva.
Las principales limitaciones de este estudio
fueron el pequeño número de pacientes
tratados y la falta de un grupo control, así como
la no aleatorización.
A pesar de esto, los cambios que se
encontraron en la fracción de eyección, clase
funcional y hospitalización se debieron a la
mejoría de la anemia. No obstante, a fin de
aclarar con mayor precisión el efecto de la
corrección de la anemia en la ICC, se debería
220 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

ealizar un ensayo con una muestra mayor,
doble ciego y aleatorio.
Al terminar este estudio se puede concluir
diciendo que muchos pacientes con ICC
moderada a severa padecen de anemia. El
grado de anemia es paralelo al grado de
deterioro de la función cardíaca. La corrección
de la anemia se asocia con una impresionante
mejoró en la función cardíaca que se refleja en
una marcada mejoría en la clase funcional de la
NYHA y en la fracción de eyección.
El tratamiento de la anemia con hierro
endovenoso y EPO puede ser una adición útil al
armamento médico para la ICC. Sin embargo,
estas herramientas útiles son totalmente
infrautilizadas, ya que es evidente que el papel
de la anemia en el empeoramiento de la ICC y el
uso de de EPO y hierro endovenoso requieren
aclaraciones adicionales con ensayos
controlados.
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222 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 223-230
ISSN 1390-0218
Zidovudina/lamivudina/efavirenz vs. zidovudina/lamivudina
/lopinavir/ritonavir en el tratamiento inicial del VIH-tipo 1.
Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil,
Ecuador. Período 2006 – 2009
Zidovudine/lamivudine/efavirenz vs. zidovudine/lamivudine/lopinavir/ritonavir in the
initial treatment of HIV-type 1. “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” hospital, Guayaquil, Ecuador.
Period 2006 to 2009
Douglas Álvarez Sagubay 1, Johana Trujillo Macas 2, Walter Paredes Célleri 3, Andrés Pereira Reinoso 4,
Carlos Vera Bustos 5
1 Médico clínico, hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil, Ecuador
2 Dermatóloga, hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil, Ecuador
3 Médico general, Clínica “Instituto del Riñón y diálisis San Martin”, Guayaquil, Ecuador
4 Médico residente, Medicina Interna, hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, Guayaquil, Ecuador
5 Médico residente, Clínica Panamericana, Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Objetivo: determinar la eficacia de AZT/3TC/EFV vs AZT/3TC/LPV/RTV en el tratamiento inicial de la infección por VIH-1,
tomando como variables, edad, sexo, preferencia sexual, uso de drogas, infecciones asociadas, contaje de CD4 y carga viral.
Metodología: estudio longitudinal, prospectivo que se llevó a cabo en el servicio de medicina interna del hospital IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo”, durante el período 2006-2009. Incluyó a 200 pacientes con VIH/SIDA que iniciaron tratamiento
antirretroviral, 110 con AZT/3TC/EFV y 90 AZT/3TC/LPV/RTV, con medición de carga viral y contaje de CD4 basal y a los
3,6,12,18,24,30,36 meses. Resultados: 137 hombres (68,5%); 110 (55%) con esquema de 3 drogas; 107 (53,5%) heterosexuales,
63 (31,5%) preferían relaciones con otros hombres; 33 (17,5%) eran usuarios de drogas intravenosas; 101 (50,5%) con carga viral
200 durante el período de 3 años. Conclusión: ningún esquema demostró superioridad estadística significativa en
el ascenso y evolución de los linfocitos TCD4, aunque sí se pudo apreciar una disminución estadística significativa de la carga viral
en los pacientes manejados con AZT+3TC+LPV+RTV.
Palabras clave: Agentes Antiretrovirales. SIDA. Linfocitos TCD4-Positivos. Carga Viral.
ABSTRACT
Objective: determine the effectiveness of AZT/3TC/EFV vs AZT/3TC/LPV/RTV in the initial treatment of HIV-1 infection using age,
sex, sexual preference, drug use, associated infections, CD4 count and viral load as variables. Methodology: longitudinal,
prospective study at the Internal Medicine Department of "Dr. Teodoro Maldonado Carbo" General Hospital during the period
2006-2009. Included 200 patients who had HIV/AIDS and started antiretroviral treatment, 110 were treated with AZT/3TC/EFV
and 90 with AZT/3TC/LPV/RTV, measuring viral load and CD4 count at 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 months. Results: 137 men (68.5%),
110 (55%) with the 3-drug, 107 (53.5%) heterosexual, 63 (31.5%) preferred relationships with other men, 33 (17.5%) were
intravenous drug users, 101 (50.5%) with 200) for the period of 3 years. Conclusion: no scheme demonstrated statistically significant superiority
in the rise and evolution of CD4 T lymphocytes, although a statistically significant decrease in viral load was observed in patients
managed with AZT+3 TC+LPV+RTV.
Keywords: Antiretroviral Agents. AIDS. Positive CD4 T Lymphocytes. Viral Load.
Correspondencia a: 223
Dr. Douglas Álvarez Sagubay
Correo electrónico: galeno1980@hotmail.com
Recibido: 29 de noviembre de 2010
Aceptado: 06 de julio de 2011

Introducción
El primer ensayo de un medicamento con
actividad antirretroviral (zidovudina) se
completó en 1986, en el cual, se incluyeron
pacientes con infección por VIH-1 y se
demostró una reducción significativa de la
mortalidad frente al grupo placebo, lo que
obligó a interrumpir el ensayo clínico cuando la
duración del seguimiento fue únicamente de 6
meses 1,2,3.
A partir de entonces, se precisaron más de 20
medicamentos con actividad antirretroviral y
recibieron la denominación de inhibidores de
la proteasa o inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos o no de los nucleósidos, según
su estructura química 4,5.
En 1996 la estrategia consistió en combinar
tres o más medicamentos, monitorizando la
respuesta terapéutica mediante la medición de
la carga viral plasmática y contaje de linfocitos
TCD4, lo que representó una disminución de las
complicaciones clínicas y aumento de la
supervivencia 1,6.
Actualmente, se recomienda el inicio de
tratamiento antirretroviral en pacientes con
CD4 entre 200-350 cel/mm3 y absolutamente
con cifras de CD4

Los criterios de eliminación: aparición de
neoplasias no asociadas a infección VIH,
mujeres que necesiten cambio de terapia
antirretroviral por embarazo, haber recibido
terapia antirretroviral siete o más meses sin
control de CD4, haber recibido terapia
antirretroviral menos de seis meses, muerte del
paciente por causa no asociada al VIH.
El objetivo general del estudio, consistió en
determinar la eficacia de AZT/3TC/EFV vs
AZT/3TC/LPV/RTV en el tratamiento inicial de
la infección por VIH-1 en el servicio de
Medicina Interna del Hospital IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo”.
Los objetivos específicos consistieron en:
determinar las características epidemiológicas
de los pacientes infectados por el VIH-1,
conocer las características de la población
objeto de estudio según grupo de tratamiento,
indicar la variabilidad de los niveles de
linfocitos CD4 durante el tratamiento con los
esquemas de estudio, conocer la variabilidad de
los niveles de carga viral durante el
tratamiento, definir según los resultados
obtenidos, cuál de los dos esquemas de manejo
para el HIV y/o SIDA es más eficaz.
La hipótesis consistió en establecer si el
esquema AZT+3TC+LPV/RTV es más eficaz en
el tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA
que el esquema AZT+3TC+EFV.
La información fue ingresada en hojas
recolectoras de datos y posteriormente
procesadas estadísticamente por medio de la
tecnología informática (Microsoft office 2009),
para la obtención de los resultados y
elaboración de tablas y figuras que permitan la
comprensión de los resultados.
Resultados
De los 200 pacientes bajo tratamiento
antirretroviral, el 68,5% fueron hombres,
apreciándose una mayor prevalencia de
infección por VIH en el sexo masculino. De los
137 hombres, 78 (56,9%) usaron
AZT+3TC+EFV, de las 63 mujeres, 32 (50,7%)
usaron AZT+3TC+EFV, de lo analizado el
esquema con tres drogas fue el más utilizado en
la consulta externa del servicio de Medicina
Interna (Tabla 1).
D. ÁLVAREZ, ET AL.
Tabla 1. Distribución según sexo de los
pacientes bajo tratamiento antirretroviral
Rev. Med. FCM-UCSG. 225
Año 2010. Vol. 16 N°3
Sexo
Azt/3tc
/efv
Azt/3tc/
lop/rtv
Total
N (%)
Hombre
78 59 137
(68,5%)
Mujer 32 31 63 (31,5%)
Total
110 (55%) 90
(45%)
200
(100%)
Azt (zidovudina), 3tc (lamivudina), efv (efavirenz), lop
(lopi-navir), rtv (ritonavir).
De 200 pacientes que iniciaron tratamiento, el
53,5% (107 pacientes) preferían relaciones
sexuales heterosexuales, el 31,5% (63
pacientes) relaciones sexuales con otros
hombres y el 15% (30 pacientes) otras
preferencias sexuales, demostrando el mayor
grado de infección en heterosexuales (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución según preferencia sexual
y esquema de tratamiento antirretroviral
Preferencia
sexual
Hombre teniendo
relación con
hombres
Azt/3tc/efv
N (%)
38(34,5%)
Azt/3tc/lpv/rtv
N (%)
25(27,7%)
Heterosexual 62(56,3%) 45(50%)
Otros 10(9%) 20(22,2%)
Total 110 90
Azt (zidovudina), 3tc (lamivudina), efv (efavirenz), lop
(lopinavir), rtv (ritonavir).
De 200 pacientes, 33 (17,5%) eran usuarios de
drogas intravenosas (UDI), 31 (15,5%) tenían
hepatitis B y 13 (6,5%) hepatitis C. La
distribución de los factores de riesgo asociados
al esquema antirretroviral se muestra en la
figura 1.
Figura 1. Factores de riesgo de los pacientes HIV/sida.

Los grupos por edades, su distribución total y
por esquema, se muestran en la tabla 3. En lo
referente al sexo, edad y factores de riesgo
evaluados no se encontró ninguna significancia
estadística al valorar la prevalencia de la
enfermedad.
Tabla 3. Distribución de los pacientes según
grupos por edades
Edad Azt/3tc/efv
Azt/3tc/
lpv/rtv
Total
Media 46,5 47,5 47
Mediana 25 15 20
Rango 20-70 20-70 20-70
Grupos por
edades
N (%) N (%)
20-30 10 (9%) 8 (8,8%) 18
31-40 26 (23,6%) 13 (14,1%) 39
41-50 30 (27,2%) 32 (35,5%) 62
51-60 25 (22,7%) 22 (24,4%) 47
61-70 19 (17,2%) 15 (16,6%) 34
Total 110 (100%) 90 (100%) 200
Azt (zidovudina), 3tc (lamivudina), efv (efavirenz),
lop (lopinavir), rtv (ritonavir).
De los 200 pacientes, 101(50,5%) tenían
CV100.000;
de los 110 pacientes con AZT+3TC+EFV,
65(59%) pacientes tenían una CV100000; de los 90 pacientes
con AZT+3TC+LPV+RTV, 54 (60%) tenían
CV>100000 y 36 (40%) CV100000 evolucionaban rápidamente a
SIDA en relación a aquellos con CV

Figura 4. Evolución del linfocito cd4 en los pacientes bajo
tratamiento antirretroviral con los esquemas
mencionados.
La discontinuación del tratamiento no fue
significativo para ambos esquemas, p=0.43
para AZT+3TC+EFV y p=0.38 para el esquema
con AZT+3TC+LPV+RTV. Cuando se valoró el
total de la discontinuación del tratamiento
antirretroviral, el resultado fue no significativo
con una p=0.32.
Discusión
Durante mucho tiempo se han desarrollado
diferentes métodos para la vigilancia de los
pacientes con VIH, pudiéndose realizar de
acuerdo a la disponibilidad y medios
económicos de cada institución.
Los métodos actualmente utilizados implican el
contaje de linfocitos TCD4 y medición de la
carga viral 11,12.
En el presente trabajo se hizo el seguimiento de
los controles de CD4, y su evolución por un
período de tres años siguiendo un control al
tercer mes de iniciado el tratamiento
antirretroviral y cada seis meses, hasta
alcanzar el período determinado; trabajos
parecidos a éste ya han sido realizados
pero enfocados desde otro punto de
vista 8,13,14.
Entre ellos mencionamos el estudio de L. Cuzin
and et al 7,15,16, sobre “Triple nuceoside reverse
transcripase inhibitor vs nonnucleoside
reverse transcriptase inhibitor-containing
regimens as first-line theraphy: efficacy and
durability in a prospective cohorte of French
D. ÁLVAREZ, ET AL.
HIV-infected patients; se valoraron 308
pacientes distribuidos en 190 casos iniciaron
tratamiento con ZDV/3TC/NVP y otros 190
con ZDV/3TC/EFV, se enfocó en medir cuál de
los esquemas con 3 ó 4 drogas era efectivo,
demostrando superioridad con el esquema de
manejo de 4 drogas 4,10,17,18.
Algunos resultados han sido reportados con 3-
NRTI conteniendo varias combinaciones de
ABC, 3TC, tenofovir (TDF) o didanosina. Estos
estudios pueden ser debido a la emergencia de
una simple mutación (K65) y a la presencia
de ZDV en el régimen instaurado TDF
parece ser protector contra esta
mutación 1,3,19.
El estudio ACTG 388, es randomizado con
pacientes que recibieron tres drogas que
incluían AZT+3TC+indinavir o una de dos
regímenes con 4 drogas que incluían
AZT+3TC+indinavir+ efavirenz o
AZT+3TC+indinavir + nelfinavir. En este
estudio el régimen con cuatro drogas usando
efavirenz tuvo una respuesta virológica
superior que al régimen con tres drogas, pero
el régimen con cuatro drogas que usaba
nelfinavir tuvo una pésima respuesta virológica
y mayor toxicidad 9,20,21,22.
El estudio ACTG 384 en el que pacientes
randomizados recibieron dos secuencias con
regímenes de tres drogas (AZT/3TC+ EFV o
nelfinavir) vs cuatro drogas bajo el régimen con
AZT/3TC+ nelfinavir + EFV, no encontró una
diferencia significativa en la respuesta
virológica o la toxicidad entre los regímenes
con 3 ó 4 drogas 2,3,23.
El estudio randomizado INITIO con pacientes
que recibieron regimen con tres drogas
(estavudina + didanosina + efavirenz o
nelfinavir) o cuatro drogas (estavudina +
didanosina + nelfinavir y efavirenz) encontró
una respuesta virológica superior con tres
drogas, a su vez no se encontró toxicidad de
mayor relevancia en ambos esquemas de
tratamiento antirretroviral.
Rev. Med. FCM-UCSG. 227
Año 2010. Vol. 16 N°3

En conclusión este estudio no encontró un
beneficio adicional en el esquema de cuatro
drogas en relación con el de 3 24,25.
Al menos dos estudios han sido reportados
diferencias étnicas y raciales en la respuesta
virológica; un estudio retrospectivo de 450
pacientes encontró un significativo aumento en
la falla de la respuesta virológica en negros
tomando efavirenz o nelfinavir.
En un estudio realizado por investigadores del
Johns Hopkins en 283 pacientes, recibiendo
efavirenz, la probabilidad de descontinuar el
tratamiento por un año fue significativamente
más alto en afroamericanos (32%) que en
blancos (16%) (p=0.002) y los índices de
supresión de HIV-1 RNA a menos de 400
copias/ml, fueron más bajos (66% vs 82%,
respectivamente) p=0.01.
En contraste, aunque solo 85 pacientes (81%
afroamericanos, 19% blancos/no hispanos)
recibieron inhibidores de proteasa en este
cohorte; no hubo diferencia significativa en la
descontinuación del tratamiento o en los
índices de supresión virológica 5,7.
En el estudio de Siegfried NL, el cual investigo
“Stavudine, lamivudine and nevirapine
combination therapy for treatment of HIV
infection and AIDS in adults (Review) 2007”,
encontró que no había diferencia estadística
significativa en la eficacia entre NVP y EFV
cuando se usó en combinación con 3TC y d4T.
También se demostró que la dosis en ambos
tomando una o dos veces al día el NVP, en
combinación con la NRTIs 3TC y d4T,
desarrollaron significativamente mejor que
NVP +EFV, 3TC y d4T 4,8.
Sin lugar a dudas el estudio que se realizó se
observa que el TCD4 es el marcador evaluativo
y predilecto de la enfermedad por HIV;
mencionaré el estudio realizado por el Dr.
Roy 10,17 el cual analiza 40 pacientes infectados
por el HIV en diferentes estadíos clínicos,
estableciendo una relación entre la aparición
de enfermedades oportunistas con la
disminución de linfocitos TCD4; sus resultados
mostraron que cuando el conteo de CD4
disminuyó a

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Año 2010. Vol. 16 N°3

Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs. 231-236
ISSN 1390-0218
Reporte de caso clínico: cuerpo extraño en abdomen
Clinical case report: foreign body in abdomen
Ricardo Miranda 1, Wilson Aguilar 2, Cristina Morán 3
1 Jefe de Guardia. Departamento de Emergencia, hospital “Luis Vernaza”, Guayaquil, Ecuador
2 R3 Cirugía. Departamento de Emergencia, hospital “Luis Vernaza”, Guayaquil, Ecuador
3 R1 Cirugía. Departamento de Emergencia, hospital “Luis Vernaza”, Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Los cuerpos extraños en abdomen constituyen un grupo de pseudotumores que corresponden a material no absorbible, como
consecuencia de una complicación de un procedimiento quirúrgico, que obedece a un suceso iatrogénico de gran
morbimortalidad y causan dificultades diagnósticas, y posibles problemas médico-legales. Se presenta un caso de un paciente
con antecedentes de una colecistectomía hace 8 años que muestra en la tomografía abdominal una masa a nivel del hígado
compatible con un cuerpo extraño. El objetivo de esta presentación es hacer conocer la forma de presentación de un oblito
abdominal y abordar también algunos aspectos clínicos, metas terapéuticas, prevención y consideraciones médicas-legales. Se
concluye que es importante, durante el procedimiento quirúrgico, ser acucioso y tener una buena comunicación con todo el
equipo quirúrgico.
Palabras clave: Abdomen. Cuerpo Extraño. Dolor Abdominal. Iatrogenia.
ABSTRACT
Foreign bodies in abdomen are a group of pseudotumors that correspond to non-absorbable material, as a complication of a
surgical procedure, which follows an iatrogenic event of great morbidity and causes diagnostic difficulties, and potential medicallegal
problems. We report a case of a patient with a history of cholecystectomy performed 8 years before that shows a mass in
the liver in the abdominal CT, which looks like a foreign body. The objective of this presentation is to get to know how a
forgotten surgical abdominal foreign body looks like and also address some clinical aspects, therapeutic goals, prevention, and
medical-legal considerations. It was concluded that it is important to be diligent and have good communication with the entire
surgical team during the surgical procedure.
Keywords: Abdomen. Foreign Body. Abdominal Pain. Iatrogenesis.
Introducción
Los cuerpos extraños en abdomen, llamados en
la antigüedad corpus alienum intraabdominal y
conocidos también como textilomas,
compresomas, gasomas, oblitomas u oblitos,
constituyen un grupo de pseudotumores
causados por material quirúrgico no absorbible
sin ningún efecto terapéutico.
Su olvido en un procedimiento quirúrgico
origina una complicación o, quizá, una nueva
patología para el paciente, poco frecuente y no
diagnosticada oportunamente, ya que obedece
a un suceso iatrogénico que causa gran
morbimortalidad, dificultades diagnósticas y
posibles problemas médico-legales 1-6.
Se resenta el caso de un paciente operado por
presentar dolor abdominal recurrente en la
relaparotomía se encontró el cuerpo extraño
olvidado hace 8 años luego de colecistectomía,
donde se realizó extracción y la evolución
posoperatoria fue satisfactoria.
Correspondencia a: 231
Dra. Cristina Morán
Teléfono: 593-04-2384283; 093388504
Correo electrónico: ma_cristin@hotmail.com
Recibido: 03 de junio de 2010
Aceptado: 14 de junio de 2011

Caso clínico
Hombre de 45 años, con antecedente de
colecistectomía realizada hace ocho años.
Acudió por cuadro clínico de dos meses de
evolución caracterizado por dolor abdominal
en epigastrio, mesogastrio e hipogastrio, más
tumoración en epigastrio. Una semana antes de
su visita a la consulta, se agregó dolor
abdominal punzante, que se manifestaba con el
esfuerzo físico; también presentaba hiporexia,
náusea, astenia y adinamia. No presentó fiebre
ni escalofríos.
Al efectuar el examen físico en el consultorio,
presentaba palidez de tegumentos; en
abdomen se encontró aumento de volumen en
mesogastrio a expensas de una masa móvil de 7
x 5cm, no dolorosa. El resto de la exploración
no evidenció datos relevantes. Se le solicitó una
placa simple de abdomen en la cual se observó
cintilla radioopaca que indicaba la presencia de
un textil en el abdomen. Ecografía abdominal
muestra en hemiabdomen derecho debajo de
hígado masa de contenido mixto (8x5cm). La
tomografía abdominal con contraste muestra
masa a nivel del hígado con pared bien
definida, contornos nítidos, niveles
hidroaéreos, espongiforme (Figura 1).
Figura 1. Tomografía de abdomen con contraste, con
evidencia de masa a nivel del hígado con pared bien
definida, contornos nítidos, niveles hidroaéreos,
espongiforme y signos de inflamación periférica
C. MORÁN, ET AL.
Se realizaron estudios preoperatorios, con
resultados dentro de parámetros normales. Se
intervino a través de incisión media
suprainfraumbilical. Se encontró una masa
formada por una cápsula densa, a la cual estaba
adherido epiplón (Figura 2 y 3). Se visualizó el
textil (compresa abdominal), se retira sin
complicaciones. El paciente es trasladado a una
sala de cirugía, donde tuvo buena evolución
posoperatoria.
Figura 2. Oblitoma. Masa de consistencia semisólida con
una forma redondeada, paredes bien definidas y
adherencias múltiples del epiplón superiores y el hígado.
Figura 3. Oblitoma. En el examen macroscópico, después
de la disección de la masa se evidenció restos de una
compresa abdominal con una cintilla azul radioopaca.
232 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Discusión
La incidencia de los cuerpos extraños olvidados
en abdomen es variable, se estima entre 0,5 y 1
por 100 y 1 por 10.000 casos intervenidos, sin
embargo es inherente a los procedimientos
invasivos, cuyo riesgo hay que minimizar en
beneficio de los pacientes 1,2.
Aproximadamente, 80% de los cuerpos
extraños olvidados en abdomen corresponden
a compresas, gasas y campos quirúrgicos
(textilomas) que contienen fibras de celulosa
no asimilables por el cuerpo humano; son
menos frecuentes los sistemas de drenaje y los
objetos metálicos como tijeras, agujas, pinzas,
etc.
Se observa mayor predominio en el sexo
femenino (57%) con mayor frecuencia en las
cirugías del sistema digestivo (52%,
apendicetomías y colecistectomías), seguidas
por las cirugías ginecológicas (22%,
histerectomías, cesáreas y resección de
tumores de ovario), urológicas (10%),
vasculares (10%), de tórax (7,4%) y por
trauma (6%). Los cuerpos extraños no son
exclusivos del abdomen: pueden estar
presentes en el muslo, donde causan edema,
dolor, reacción perióstica y aumento de vasos
sanguíneos, o simulan lesiones tumorales, en el
tórax, donde producen dolor localizado y tos
persistente no hemoptoica en el sistema
nervioso central y en el seno 3,4,5.
Los cuerpos extraños olvidados pueden causar
dos tipos de reacciones: fibrosis aséptica con
formación de adherencias y formación de
cápsulas que termina en un granuloma y
fibrosis exudativa que forma un absceso con
colonización bacteriana o sin ella 6,7.
Existen factores que aumentan el riesgo de
olvidar un cuerpo extraño en la cavidad
abdominal y generan complicaciones para el
paciente, los cuales se relacionan con la cirugía,
el cirujano, el personal auxiliar y el paciente 8.
Relacionados con la cirugía: intervenciones
prolongadas y de urgencias, realizadas en
horas de la noche, sangrado importante
durante la cirugía y cambios abruptos de
planes o modificación de la técnica quirúrgica.
C. MORÁN, ET AL.
Relacionados con el cirujano: cambios en la
exposición de campos quirúrgicos, fatiga, falta
de liderazgo y disciplina del cirujano y uso
indiscriminado del teléfono celular durante las
intervenciones quirúrgicas.
Relacionados con el personal auxiliar: cambios
de personal durante el acto quirúrgico, fatiga.
Relacionados con el paciente: sangrados
importantes, alto índice de masa corporal.
El potencial olvido de un cuerpo extraño es un
evento adverso que puede causar muchas
complicaciones, prevenibles si se utilizan
medidas razonables y cultura de seguridad 9.
Las causas más frecuentes de este tipo de
errores médicos son la ausencia de trabajo en
equipo, fallas en la comunicación interpersonal,
valoración inadecuada del riesgo, ausencia de
estándares de procedimientos quirúrgicos y de
verificación o listas de chequeo. Igualmente,
otras causas pueden ser aquellas mencionadas
previamente en este artículo. Se deben
extremar las medidas de prevención para
disminuir el riesgo de demandas del orden civil
y penal por mala práctica 10.
Los cuerpos extraños intraabdominales deben
considerarse como un diagnóstico diferencial
en algunos pacientes con antecedentes
quirúrgicos. Del 6% al 30% de los pacientes
pueden estar asintomáticos. Los casos
sintomáticos presentan un cuadro variable y
poco específico, por lo que se conoce al cuerpo
extraño en abdomen como “el gran simulador”;
causa dolor abdominal difuso localizado o
abdomen agudo, hemorragias digestivas (altas
o bajas), fiebre en presencia de abscesos o
infección, íleo, náuseas, vómito, hiporexia,
diarrea, distensión abdominal y una evolución
posoperatoria tórpida 10,11.
El 26% de ellos se detectan después de 60 días,
la presentación aguda se relaciona con el
desarrollo de abscesos, sepsis intrabdominal o
ambos 11. Los cuerpos extraños olvidados en
abdomen pueden presentar complicaciones
catastróficas. Aproximadamente, 69% de los
pacientes requieren ser intervenidos
quirúrgicamente, el 59% presentan reingresos
hospitalarios o estancia prolongada y el 43%
presentan sepsis o infección 12.
Rev. Med. FCM-UCSG. 233
Año 2010. Vol. 16 N°3

Se ha reportado la migración a través de planos
de menor resistencia, recto, luz intestinal,
estómago, vejiga, vesícula, uretra, vagina,
diafragma o a través de trayectos fistulosos, y
se presenta más frecuentemente en íleon y
colon. La migración transmural sin signos de
peritonitis u obstrucción intestinal es rara,
pero puede producirse por el peristaltismo; se
encuentra reportada con expulsión del cuerpo
extraño por la vía natural o causando
obstrucción pilórica o de la válvula ileocecal.
Esta complicación dificulta el diagnóstico.
También, el cuerpo extraño puede migrar al
exterior a través de la pared abdominal 12.
En el 68% de los casos se encuentran adheridos
al mesenterio, 67% a asas intestinales
delgadas, 45% a la pared abdominal, 23% a los
órganos reproductores pudiendo causar
infertilidad, 34% a hígado, 20% a estómago,
14% a retroperitoneo, 9% a bazo y 41% al
colon 13. En 22% de los pacientes se presenta
perforación o erosión visceral, obstrucción
intestinal o fístulas entero-cutáneas que
pueden requerir medio de contraste para
definir su anatomía y extensión.
Otras complicaciones que pueden presentarse
son: erosión u obstrucción vascular, efecto de
masa y compresión de estructuras adyacentes
(síndrome pseudotumoral), abscesos
tempranos y tardíos, sepsis abdominal por
perforación de asas y peritonitis
granulomatosa (irritación peritoneal aguda con
células gigantes y cuerpo extraño, rodeado por
proceso inflamatorio) 13.
Los métodos más utilizados y eficaces son los
procedimientos radiológicos simples, como la
radiografía simple de abdomen, que muestra
una efectividad de 76% a 90%. Se puede
identificar el material radiopaco en las
compresas que se hace difícil de visualizar por
pliegues, giros o desintegración después de un
tiempo. Se presenta un patrón radiológico de
panal de abejas o miga de pan, radiolúcido,
moteado, que se debe a la presencia de gas y
secreciones; puede confundirse con una
colección posoperatoria o una lesión tumoral 14.
Otro estudio es la ecografía abdominal, cuyos
hallazgos pueden ser de tres tipos 15: área
ecogénica (cuerpo extraño retenido), sombra
C. MORÁN, ET AL.
acústica posterior y periferia hipoecoica,
producidas por los pliegues del cuerpo, masa
quística bien definida con centro ondulado y
sombra acústica, patrón inespecífico con masa
hipoecoica y sombra acústica 15.
En la tomografía computarizada, según el grado
de desintegración, calcificación y osificación,
generalmente se observa la presencia de una
masa con pared bien definida, contornos
nítidos, niveles hidroaéreos (signo frecuente y
de alta sensibilidad), en espiral o espongiforme
y líquido libre intraabdominal. También
pueden verse calcificaciones y realce de la
pared con la administración de medio de
contraste (signo de la corteza calcificada y
reticulada).
El cuerpo extraño puede confundirse con las
heces fecales, pero se diferencia porque se
encuentra por fuera de la luz intestinal. Las
burbujas estériles de aire pueden verse hasta
seis meses después y el material radiopaco se
puede diferenciar desde el inicio. En los casos
de cuerpos extraños olvidados en el tórax
(compresomas), en la tomografía puede
observarse la apariencia de una masa de tejidos
blandos o el aspecto de otros pseudotumores,
como los aspergilomas 15,16.
Básicamente debe hacerse el diagnóstico
diferencial con otras alteraciones abdominales
en pacientes con antecedentes quirúrgicos,
dado el cuadro clínico poco específico. Deben
tenerse en cuenta alteraciones como abscesos,
hematomas organizados, quistes en cualquier
localización y dependientes de órganos,
lesiones tumorales, masas pseudoquísticas,
fecalomas, obstrucción intestinal y tuberculosis
intestinal, entre otras 16.
El tratamiento de elección es la extracción
quirúrgica temprana una vez que se establezca
el diagnóstico, dado el riesgo de desarrollar
complicaciones a largo plazo. En aquellos casos
en los cuales el organismo ha ido expulsando el
cuerpo extraño sin aparentes alteraciones
orgánicas importantes, debe permitirse su
expulsión o retirarse una vez sea visualizado.
En una revisión de la literatura mundial se
encontraron muy pocos datos que describan la
real prevalencia del problema.
234 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

En un estudio de malpraxis por una compañía
aseguradora se reportaron 40 pacientes en un
período de siete años o bien aproximadamente
tan sólo un 1% de las quejas recibidas 15,16.
En otra revisión retrospectiva de malpraxis
médica por una aseguradora en el estado de
Massachussets (EUA) se encontraron 67 casos
con material quirúrgico olvidado (gasas o
instrumental quirúrgico). El estudio reportó
que el 55% de las gasas retenidas se
encontraron después de una cirugía abdominal.
El reporte estableció que las gasas retenidas, la
cuenta de las mismas fueron falsamente
correctas, en un 76% de cirugías; en el 10% no
se realizó la cuenta 16.
Conclusiones y recomendaciones
Se concluye que es importante, durante el
procedimiento quirúrgico, ser acucioso y tener
una buena comunicación con todo el equipo
quirúrgico, el olvido de un cuerpo extraño es
un evento adverso que puede causar muchas
complicaciones, prevenibles si se utilizan
medidas razonables y cultura de seguridad. La
causa más frecuente de este tipo de errores
médicos son la ausencia de trabajo en equipo y
ausencia de verificación de listas de materiales.
En este caso el paciente permaneció
asintomático durante 8 años hasta antes de
acudir al servicio de Urgencias, la bibliografía
reporta que puede transcurrir desde un día
hasta 30 años para encontrar el textiloma.
El tratamiento fundamental consiste en la
extracción del elemento de la manera menos
cruenta, sujeta a la menor cantidad de
complicaciones. Es posible evitar la presencia
de cuerpos extraños luego de una intervención
quirúrgica, utilizando las siguientes medidas
generales: los paquetes deben llevar igual
número de compresas, gasas o torundas (en
caso de no ser así, deben retirarse de la sala e
informar), los recuentos deben ser audibles,
ordenados y cuidadosos, debe hacerse recuento
de compresas e instrumental antes de iniciar la
cirugía, al cierre de la cavidad operada y al
cierre de la piel, no debe existir aguja alguna
sobre la mesa sin porta-agujas, si el recuento de
los materiales no coincide, se repite y, si
C. MORÁN, ET AL.
persiste la falta de coincidencia, debe tomarse
una radiografía de la cavidad antes de salir del
quirófano y hay que establecer protocolos
claros para realizar el recuento de todo el
material quirúrgico.
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Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 N°3. Págs.237-242
ISSN 1390-0218
Reporte de caso clínico: síndrome de Moebius
Clinical case report: Moebius syndrome
Cristina Herrera Mora 1, Paola Mendieta Chispe 2, Letty Muzzio Prott 3
1 Médico Pediatra, Emergencia, hospital “Roberto Gilbert E.”, Guayaquil, Ecuador
2 Médico Pediatra, Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, hospital “Roberto Gilbert E.”, Guayaquil, Ecuador
3 Jefa del Servicio de Genética, hospital “Roberto Gilbert E.”, Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Anomalía congénita que ocasiona parálisis del VI y VII par craneal; aunque el compromiso puede ser más extenso (III, IV, V, IX, X
y XII). Se caracteriza por fascie en máscara (parálisis del nervio facial de forma bilateral, en ocasiones puede ser unilateral);
micrognatia, paladar hendido, úvula hendida, ptosis palpebral, nistagmos, estrabismo, hipoplasia lingual unilateral, defectos de
las extremidades y dificultad para la succión y deglución. Su etiología es multifactorial, aunque se ha asociado con la exposición
prenatal a misoprostol. El diagnóstico es clínico. Presentamos el caso de un neonato obtenido por cesárea con antecedentes de
amenaza de aborto a las 11 semanas de gestación. Se diagnóstica por exploración física (parálisis facial bilateral, fascie
inexpresiva, boca “en carpa”, hipoplasia mandibular, hipoplasia ungueal, pie equino varo). El caso clínico presentado estuvo
asociado a mal pronóstico a causa de su asociación con cardiopatía congénita (atresia pulmonar) que suele se infrecuente en
este síndrome. En este paciente se ha sugerido como causa la injuria hipóxico/isquémica transitoria del feto debida a
alteraciones en la circulación materno-fetal en otros casos su aparición se ha relacionado a sangrados durante el primer
trimestre del embarazo, amenaza de aborto y exposición a teratógenos como misoprostol. El síndrome de Moebius se
diagnostica básicamente por los rasgos físicos que presenta el paciente, entre ellos el más relevante y constante es la parálisis
facial generalmente bilateral.
Palabras claves: Síndrome de Mobius. Parálisis Facial. Cardiopatías Congénitas.
ABSTRACT
It is a birth defect that causes paralysis of cranial nerve VI and VII, although the defect could be wider (III, IV, V, IX, X and XII). It is
characterized by Fascia on skin (facial nerve palsy bilaterally, it can sometimes be unilateral); micrognathia, cleft palate, cleft
uvula, ptosis, nystagmus, strabismus, unilateral lingual hypoplasia, defects of the limbs and difficulty in sucking and swallowing.
Its etiology is multifactorial, although it has been associated with prenatal exposure to misoprostol. The diagnosis is clinical. We
are presenteing the case of an infant born by cesarean section with a history of threatened abortion at 11 weeks of gestation. It
was diagnosed through physical examination (bilateral facial paralysis, expressionless fascia "tent-shape mouth", mandibular
hypoplasia, hypoplasia, clubfoot). This clinical case was associated with poor prognosis because of its association with congenital
heart disease (pulmonary atresia) which is usually rare in this syndrome. In this patient transient systemic hypoxia-ischemia
(TSHI) has been suggested as a cause due to alterations in the maternal-fetal circulation. In other cases its appearance has been
related to bleeding during the first trimester of pregnancy, threatened abortion and exposure to teratogens such as misoprostol.
Moebius syndrome is diagnosed primarily through physical features in the patient, including the most relevant and consistent
facial paralysis, which is usually bilateral.
Keywords: Mobius Syndrome. Facial Paralysis. Congenital Heart Disease.
Correspondencia a: 237
Md. Cristina Herrera Mora
Teléfonos: 593-04-2270200; 090560079
Correo electrónico: cristiniux_79@hotmail.com
Recibido: 13 de septiembre de 2010
Aceptado: 05 de septiembre de 2011

Introducción
El Síndrome de Moebius es una anomalía
congénita que afecta igualmente a varones y a
mujeres. Consiste en la parálisis del VI y VII par
craneal aunque algunos pacientes presentan
compromiso más extenso pudiendo afectar al
III, IV, V, IX, X y XII par craneal.
En 1892 la combinación de falta de expresión
facial y la falta de movimiento lateral externo
de los ojos condujo al Profesor P.J. Moebius a
describir este Síndrome.
La incidencia anual en España estaría en un
caso por cada 115.000 nacidos vivos (alrededor
de 3 ó 4 nuevos casos cada año en España) 1.
Caso clínico
A las 5 horas de vida ingresa a la sala de
emergencia un recién nacido, sexo masculino,
producto de madre de 38 años. Antecedentes
Gineco Obstetricos: G:4 A:1 C:2 P:1. Embarazo
controlado regularmente con amenaza de
aborto a las 11SG; datos de IVU y leucorrea
tratada y curada, niega fístula amniótica o
fiebre periparto. In útero le realizan
ecocardiograma que reporta hipertrofia leve
del ventrículo derecho, ramas pulmonares
levemente hipoplásicas con FOP no
restrictivo.
Producto obtenido por cesárea, a término
Ballard 38 SG con 2,5KG de peso, llanto
inmediato con APGAR 5-8-9 al min, 5 y 10 min
respectivamente; presenta cianosis peribucal y
dificultad respiratoria a las pocas horas de vida
por lo cual le colocan oxigenoterapia con casco
cefálico siendo transferido al hospital “Roberto
Gilbert”, lugar al que llega cianótico, mal
perfundido, Silverman 2/10, Sat.O2 91%, FR:
55x´.
Al examen físico llama la atención dismorfismo.
RsCs: Soplo sistólico IV/VI FC 130x´; pulso
periféricos y centrales palpables (Figura 1 y 2).
Paciente es transferido a UCIN se le realiza
ecocardiograma que reporta: atresia pulmonar
con PDA grande (5mm), ramas pulmonares
pequeñas, hipoplasia ventricular derecha,
contractilidad normal, probable CIV pequeña,
FOP. TAC de cerebro: ventriculomegalia.
Ecografía renal: normal.
C. HERRERA, ET AL.
Figura 1. Puente nasal ancho (1), parálisis facial (2), boca
en carpa (3), hipoplasia mandibular, retromicronagtia
moderada (4), y uso de sonda orogástrica para
alimentación por mala deglución.
Figura 2. Pie equino varo (5) e hipoplasia ungueal (6).
Se interconsulta al Servicio de Genética quien
observa fontanelas puntiformes, cabalgamiento
parietal anterior, parálisis facial derecha, boca
en carpa, puente nasal ancho, hipoplasia
mandibular, retromicronagtia moderada,
implantación baja de orejas, hipoplasia ungueal
e implantación profunda, implantación baja del
cabello, flexión plantar interna (pie equino
varo). Luego de la valoración de los signos
físicos antes descritos considera que se trata
del Síndrome de Moebius por posible
insuficiencia placentaria dado el antecedente
de amenaza de aborto. Debido a la asociación
con atresia pulmonar con CIV el pronóstico es
malo debido a que no hay conexión anatómica
entre el ventrículo derecho y las arterias
pulmonares, lo cual es incompatible con la vida
y estos niños fallecen al nacer o poco después.
El paciente fallece a los 20 días de vida.
238 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Discusión
El síndrome de Moebius normalmente es de
aparición bilateral y rara vez es unilateral,
afecta a hombres y a mujeres por igual Von
Graafe fue el primero en describir un caso de
diplejía facial en 1880.
Moebius comunicó la asociación de diplejía con
otras malformaciones como: múltiples
neuropatías craneales, retraso mental,
alteraciones endocrinológicas, deformidad
músculo-esquelética y defectos
cardiovasculares 2,3.
Existen dos formas de presentación: esporádica
y familiar. En el primer caso se ha sugerido
como causa la injuria hipóxica isquémica
transitoria del feto debido a alteraciones en la
circulación materno-fetal. En los casos
familiares se reconocen formas de transmisión
autosómica dominante (A/D), autosómica
recesiva (A/R) y ligada al cromosoma X. El
análisis citogenético de paciente con Sd de
Moebius usualmente muestra cariotipos
constitucionales normales.
Las causas de este síndrome son desconocidas,
sin embargo se exponen dos de las teorías más
aceptadas. Una de ellas se basa en la atrofia de
los núcleos craneales. La segunda teoría
sugiere que la destrucción o daño de los
núcleos de los nervios craneales es debido bien
a una falta en el suministro sanguíneo, o como
resultado de efectos externos tales como una
infección, drogas o medicamentos. La
exposición prenatal a misoprostol durante el
primer trimestre de embarazo se ha asociado al
síndrome de Moebius, malformaciones en las
extremidades y la disrupción vascular ha sido
propuesta como el mecanismo de acción
teratógena 2,4.
Se han comunicado casos clínicos de
recurrencia familiar con patrones de herencia
autosómico dominante, autosómico recesivo y
ligado al cromosoma X 5,6. De acuerdo al
enfoque propuesto por Roig Quilis este
síndrome se trata de una disgenesia
troncoencefálica 5 y puede clasificarse en:
genéticamente determinadas, ya sea de forma
C. HERRERA, ET AL.
aislada o como parte de un síndrome
polimalformativo más extenso, y adquiridas,
debidas a lesiones destructivas y disruptivas
prenatales de naturaleza vascular. En este
paciente se ha sugerido como causa la injuria
hipóxico/isquémica transitoria del feto debido
a alteraciones en la circulación materno-fetal.
En otros casos su aparición se ha relacionado a
sangrados durante el primer trimestre del
embarazo, amenaza de aborto y exposición a
teratógenos como misoprostol 6,7.
Se realizó en Brasil un estudio de casos y
control, multicéntrico comparando la
frecuencia del uso prenatal de misoprostol en
madres de niños con defectos de disrupción
vascular y un grupo control en el que se
diagnosticaron otros tipos de defectos en el
cual la exposición prenatal se identificó en
34,4% de niños con diagnóstico de disrupción
vascular, respecto a 4,3% en el grupo control,
porcentajes estadísticamente significativos 8,9.
La prevalencia del Síndrome de Moebius en
España, según el estudio realizado en el
hospital Universitario “La Fe de Valencia”, se
sitúa entre 1/490.000 y 1/677.000 habitantes
y la incidencia anual estaría en un caso por
cada 115.000 nacidos vivos (alrededor de 3 ó 4
nuevos casos cada año en España); en nuestro
país no hay estadísticas sobre este síndrome.
En el hospital “Roberto Gilbert E.” en el período
2005-2009 se han diagnosticado 15 pacientes.
En esta serie se encontró que el 60% estuvo
asociado con el uso de misoprostol. La
presencia de cardiopatías estuvo presente en el
33% de los casos (Figura 3).
Figura 3. Presentación clínica de los pacientes atendidos
en el hospital “Roberto Gilbert Elizalde” 2005-2009.
Rev. Med. FCM-UCSG. 239
Año 2010. Vol. 16 N°3

En el caso presentado la madre del paciente
tenía antecedentes de amenaza de aborto y
negaba el uso de misoprostol o algún otro
teratógeno, tampoco había antecedentes
patológicos familiares de importancia. De allí
que la causa probable en este caso sería la
insuficiencia placentaria y la consecuente
injuria hipóxico/isquémica.
Las alteraciones cardiovasculares son raras,
Suvarna y col 5. reportaron la asociación de
síndrome de Moebius con conexión anómala
venosa pulmonar total.
Previamente, hubo sólo tres informes de
cardiopatías congénitas asociadas a este
síndrome: dos defectos septales ventriculares,
uno de ellos asociado a dextrocardia, y un caso
con transposición de grandes vasos 10,11. Por
otra parte, se han comunicado dos casos de
síndrome de Moebius- Poland con
dextrocardia 8.
En nuestro caso reportamos el S. Moebius
asociado a hipoplasia ventricular derecha y
atresia pulmonar. La atresia pulmonar con
septo interventricular intacto (APSI) es una
cardiopatía congénita poco frecuente, en la que
no existe válvula pulmonar y por tanto la salida
del ventrículo derecho hacia los pulmones es
un fondo de saco ciego, está asociada a grados
más o menos importantes de hipoplasia de
ventrículo derecho (VD) y de la válvula
tricúspide.
En la APSI, al no existir paso de sangre a los
pulmones debido a que la salida del ventrículo
derecho está cerrada el niño vive gracias a que
el ductus permanece abierto de forma natural o
gracias a la administración de prostaglandinas,
y es éste el que aporta la llegada de sangre
hasta los pulmones. El diagnóstico fue
básicamente clínico y contrario a lo común, en
este caso la asociación del Síndrome de
Moebius a una atresia pulmonar hizo que
tuviese mal pronóstico y el paciente falleciera.
Cuando no existen otras malformaciones se
describen en función de la extensión de la
lesión como: síndrome o secuencia de Moebius,
Cogan y Pierre Robin. El cuadro sólo puede
explicarse si se entiende como un síndrome de
“mal desarrollo” del rombencéfalo 7. Pitner y
col. proponen como síndrome de Moebius un
C. HERRERA, ET AL.
cuadro clínico con varios trastornos
patológicos que tienen en común 1 (Tabla 1).
Tabla 1. Signos y síntomas relacionados al
Síndrome de Möebius
Faciales Extrafaciales Neuromusculares
Ptosis
palpebral uni
o bilateral,
parálisis del
músculo
elevador del
párpado o del
motor ocular
común (MOC).
Alteración de
la movilidad
ocular,
estrabismo
convergente;
afección del
motor ocular
externo (MOE)
Paresia facial
congénita
bilateral
Facies inmóvil,
rígida,
inexpresiva
(Figura 5A y B)
Aplasia del
músculo
pectoral
(Figura 4)
Pie
equinovaro
Artrogriposis
Otros:
Hipogonadismohipogonadotrópico
12
Hipotonía,
distrofia
miotónica,
distrofia muscular
facio-escápulohumeral,
polineuropatía
Trastornos de la
deglución,
disartria
Parálisis bulbar
flácida no
progresiva
Pabellones
auriculares
grandes,
Cammarata-Scalisi, Francisco. Espectro clínico y
etiológico del síndrome de Mobius 2 .
Ningún gen estudiado hasta el momento se ha
asociado como responsable del síndrome de
Möebius 13.
Figura 4. Paciente con Síndrome de Poland asociado.
Aplasia de músculo pectoral (flecha).
240 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Figura 5A y B. Paciente con Síndrome de Moebius.
Característica cara en máscara (flecha).
El diagnóstico diferencial debe realizarse con
las diversas enfermedades que producen
parálisis facial: traumatismo neonatal
(fórceps), parálisis seudobulbar, síndrome
cardiofacial o de Cayler, miastenia congénita o
la distrofia miotónica de Steinert, fracturas de
la base de cráneo, enfermedades infecciosas
(otitis, herpes zoster, mastoiditis,
mononucleosis), neoplasias, enfermedad de
Hodgkin, síndrome de Guillain-Barré, la forma
infantil del síndrome fascioescapulohumeral, el
síndrome de Leigh y la delección 22q11.2 14.
Conclusiones
El síndrome de Moebius se diagnostica
básicamente por los rasgos físicos que presenta
el paciente, entre ellos el más relevante y
constante es la parálisis facial generalmente
bilateral.
Si bien es cierto su etiología es multifactorial, al
realizar la historia clínica siempre debemos
descartar la ingesta de misoprostol que origina
insuficiencia placentaria que está relacionada a
la hipoxia de los pares craneales.
Su pronóstico se determina de acuerdo a las
patologías asociadas, en este caso el pronóstico
fue malo por presentar cardiopatía congénita
grave como es la atresia pulmonar. Siendo que
en la atresia pulmonar no existe conexión
anatómica entre el ventrículo derecho y las
arterias pulmonares, esta sangre se desvía
hacia la aorta a través de la comunicación
interventricular resultando al final en una
sangre pobremente oxigenada.
C. HERRERA, ET AL.
En este paciente, además existe otro lugar de
mezcla de sangre dada por la persistencia del
ductus arterioso, la misma que se mantiene
hasta que en determinado momento el ductus
se cierra. Por su edad, valorando riesgobeneficio
dada la complejidad de la cirugía
correctora que requiere circulación
extracorpórea no se decidió realizar
tratamiento quirúrgico.
Referencias bibliográficas
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de la VI Cátedra de Medicina 2003, 127:
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2. Cammarata-Scalisi, F. Espectro clínico y
etiológico del síndrome de Möebius. Arch.
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great vessels. Neurology 1988; 38:1894-
1895.
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During Pregnancy And Möebius’ Syndrome
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pulmonary venous connection. Indian J
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Valero De Bernabe D, et al. Mutation
analysis in the candidate Möbius syndrome
genes PGT and GATA2 on chromosome 3
and EGR2 on chromosome 10. J Med Genet
2002; 39:30.
7. Roig-Quilis M. Disgenesia
Troncoencefálica: los síndromes de
Möebius, Cogan y Pierre Robin en revisión.
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dextrocardia. J Med Genet 1984; 21:70-71.
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9. Vargas FR, Schuler-Faccini L, Brunoni D.
Prenatal exposure to misoprostol and
vascular disruption defects: a case-control
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ventricular septal defect in the Möbius
syndrome. Ann Ophthalmol 1978; 10:572-
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syndrome associated with ventricular
septal defect. Indian J Pediatr 2001;
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C. HERRERA, ET AL.
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and hypogonadotrophic hypogonadism.
Am J Med Genet A 2003; 123:107-110.
13. Yeh PC, Kipp MA. A case of Moebius
syndrome in association with Klinefelter
syndrome. Ophthalmic Genet 2002;
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14. Coiffman F, Cantini J: Síndrome de
Moebius. En: Coifman F. Cirugía Plástica
Reconstructiva y Estética. Barcelona:
Masson-Salvat; 1994. P.1321-5.
242 Rev. Med. FCM-UCSG.
Año 2010. Vol. 16 N°3

Señor Director
Luego de un atento saludo de quienes
conformamos la Escuela Politécnica del
Ejército, me permito agradecer el envío de la
“Revista Medicina”, Nº2 del volumen 16, año
2010, que sin duda es un medio de
comunicación que recopila artículos de gran
importancia para el progreso de la
Comunidad Universitaria y del país.
Aprovecho la oportunidad para expresarle
los sentimientos de consideración, no sin
antes desearle toda clase de éxitos al frente
de tan noble labor.
Atentamente,
Mayo Garzón Roy
Director de la Unidad de Marketing e
Información
Escuela Politécnica del Ejército
Sangolquí – Ecuador.
Señor Decano
De mi consideración:
Acuse de recibo su oficio RM-023-11, en el
cual realiza el gentil envío de un ejemplar
de la “REVISTA MEDICINA”,
correspondiente a la Nº2 del volumen 16,
año 2010.
En tal virtud, tengo a bien en primer lugar
expresarle mi sincero agradecimiento; y a
la vez reiterarle que al tratarse de una
información tan importante, se realizará la
difusión correspondiente a través de los
diferentes estamentos universitarios.
Además aprovecho esta oportunidad, para
manifestarle mis sentimientos de alta
consideración y estima.
Atentamente,
Dr. Marco Lucio Muñoz Herrería
Rector – Canciller
Universidad Cristiana Latinoamericana
Quito – Ecuador.
CARTAS AL DIRECTOR
Rev. Med. FCM-UCSG. Año 2010. Vol. 16 Nº3. Pág. 243
ISSN 1390-0218
Señor Decano
De mi consideración:
Con la presente quiero dejar constancia de
mi agradecimiento y de la Facultad, por el
envío de la REVISTA MEDICINA DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, Vol. 16
No.1, año 2010.
Sin otro particular, me suscribo.
Muy cordialmente,
Ing. Com. Carlos San Andrés Rivadeneira,
MAE,
Decano Facultad de Ciencias
Administrativas
Universidad de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador.
Señor Director
De mi consideración:
Reitero el agradecimiento del Sr. Rector de
la Universidad Nacional de Chimborazo por
su gentileza en proporcionarnos la Revista
Medicina, editada por la Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil.
Atentamente,
Dr. Arturo Guerrero H.
Secretario General
Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba – Chimborazo – Ecuador.
Señor Director
De mi consideración:
Acuso recibo del oficio No. RM-103-10, al
cual adjunta el ejemplar No.1 del volumen
16 del año 2010 de la Revista MEDICINA;
razón por la cual dejo constancia de mi
agradecimiento por su gentil envío y auguro
éxitos en sus actividades.
Atentamente,
Ing. Walter Solís Valarezo
Ministro de Desarrollo Urbano y Vivienda
Ministerio de Desarrollo Urbano y
Vivienda Quito - Ecuador.
243

Normas Generales
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE
TRABAJOS
1. Se aceptarán los trabajos originales de investigación científica,
reporte de casos, de revisión estadística, bibliográfica y artículos
especiales.
2. La REVISTA MEDICINA de la Facultad de Ciencias Médicas se reserva
el derecho de solicitar declaración a los autores de eventuales
conflictos de interés que puedan interferir con los resultados.
3. El Consejo Editorial de la Revista se reserva el derecho de efectuar
correcciones de forma con el propósito de asegurar una
presentación uniforme.
4. Presentar el texto en hojas tamaño A4, con 2.5 cm de margen en
todos sus lados, en letra Arial Narrow, tamaño 12, a doble espacio
en todas las partes del manuscrito incluyendo: Portada, resumen,
texto, agradecimientos, referencias bibliográficas, tablas
individuales y leyendas.
5. Numerar todas las páginas del manuscrito en la parte inferior
central de cada hoja, en forma consecutiva, empezando por la
portada.
6. Adicionalmente se deberá adjuntar una versión digital del
manuscrito en formato Microsoft Word en un CD debidamente
rotulado.
Portada
La portada debe incluir la siguiente información:
a) Título: debe ser conciso, que incluya información importante sobre
el artículo, de ser el caso, que incluya: población, intervención, tipo
de estudio. Toda la información permite la indización y recuperación
electrónica sensible y específica del artículo (inglés y español).
b) Los nombres de los autores, sus máximas titulaciones académicas y
afiliaciones institucionales.
c) El nombre del/de los departamento(s) e institución(es) a los que
debe atribuirse el trabajo de ser el caso.
d) El o los autores dejarán expresa constancia por escrito que el
documento es original y por tanto, no ha sido publicado en ninguna
revista nacional o internacional previamente.
e) Un encabezamiento de página o título abreviado del artículo que no
debe superar los 40 caracteres (incluidos espacios).
Resumen
Debe ser estructurado, presentado con el mismo contenido en idioma
inglés y español, y no debe tener más 250 palabras con los siguientes
encabezamientos e informaciones: Objetivos: debe expresar claramente
el objetivo principal del estudio y la hipótesis planteada. Diseño:
expondrá todos los aspectos esenciales de la metodología y materiales
usados para la investigación. Resultados: describir los principales
resultados y señalar el nivel exacto de significación estadística. Destacar
aquellos resultados alcanzados que sean novedosos. Conclusiones:
indicar con precisión las conclusiones primarias y sus implicaciones y
sugerir qué investigaciones futuras deberán realizarse, si lo considera
pertinente.
Palabras clave
Deberán establecerse mínimo tres y máximo cinco, de acuerdo a los
descriptores DeCS/Mesh, para lo que los autores deberán remitirse a la
siguiente dirección electrónica:
http://regional.bvsalud.org/php/decsws.php.
Introducción:
Debe contener, en máximo dos páginas, tres párrafos, el primero de
éstos con información sobre el contexto, los antecedentes del
estudio o información ya conocida sobre el tema, en el segundo
párrafo enunciar la naturaleza del problema y su importancia y en el
último, se debe especificar el propósito u objetivo de la investigación o la
hipótesis que se pone a prueba en el estudio u observación.
Se incluyen las referencias estrictamente pertinentes. Excluir
datos o conclusiones del trabajo que se presenta.
Metodología
Identificar los métodos y procedimientos con suficiente detalle
para permitir a otras personas reproducir los resultados.
Incluir información sobre el diseño del estudio, condición a
estudiar, definición de la población (describir de manera detallada
la selección de los sujetos, objeto de observación, incluir los
criterios de selección y exclusión), técnica de muestreo, tamaño
de la muestra. En el caso de los ensayos clínicos aleatorizados, las
técnicas de enmascaramiento utilizadas, las variables utilizadas y
los procedimientos estadísticos empleados. Explicar los criterios
bajo los cuales se incluyen ciertas variables en el estudio, definir
como se midieron las variables (consumo de medicamentos, raza,
etnia, etc) y justificar su relevancia.
Describir los métodos estadísticos con suficiente detalle para
permitir que los resultados que se presentan puedan ser
comprobados. Según el caso, cuantificar los hallazgos y
presentarlos con los indicadores de medida de error o de
incertidumbre adecuados (como los intervalos de confianza),
presentar valores de pruebas de comprobación de hipótesis
estadísticas (como valores P). Definir los términos estadísticos,
abreviaturas y la mayoría de símbolos. Especificar el software
utilizado.
NOTA: Los materiales extras o suplementarios (hoja de
recolección de datos, encuestas, etc.) y los detalles técnicos
pueden situarse en un anexo donde se puedan consultar.
Resultados
Presentar los resultados siguiendo una secuencia lógica en el
texto, resumir o resaltar las observaciones más importantes; de
ser el caso hacer referencia de las tablas e ilustraciones con su
numeración. En los resultados numéricos no sólo deben
presentarse los derivados (por ejemplo, porcentajes), sino
también los valores absolutos a partir de los cuales se calcularon,
y especificar los métodos estadísticos utilizados para analizarlos.
Limitar el número de tablas y figuras máximo a siete para ilustrar
el tema del artículo. Usar gráficos como alternativa a las tablas
con muchas entradas, no duplicar datos en los gráficos y tablas.
Evitar el uso no técnico de términos estadísticos.
Discusión
Empezar la discusión resumiendo brevemente los principales
resultados, a continuación, explorar los posibles mecanismos o
explicaciones de dichos hallazgos, comparar y contrastar los
resultados con los de otros estudios relevantes, exponer las
limitaciones del estudio, y explorar las implicaciones de los
resultados para futuras investigaciones y para la práctica clínica.
Destacar los aspectos más novedosos e importantes del estudio y
las conclusiones que de ellos se deducen que deben estar
debidamente respaldadas por los datos, contextualizándolos en el
conjunto de las evidencias más accesibles. Relacionar las
conclusiones con los objetivos del estudio, evitando hacer
afirmaciones rotundas que no estén debidamente respaldadas
por los datos.
No presentar afirmaciones sobre aspectos de la investigación que
no se hayan llevado a término. Es posible establecer nuevas
hipótesis cuando tengan base, calificándolas claramente como
tales.

Referencias bibliográficas
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE
TRABAJOS
Enumerar máximo veinte y cinco referencias de los artículos clave que
han sido utilizados en el documento, los autores son responsables de
comprobar que ninguna de las referencias corresponda a artículos
retractados. La numeración debe hacerse de forma consecutiva,
siguiendo el orden en que se mencionan las reseñas por primera vez en el
texto. Citar las referencias de acuerdo a los “Requisitos de uniformidad
para manuscritos enviados a revistas biomédicas (ICMJE)” establecidos,
los autores deben remitirse a las instrucciones que se encuentran en la
siguiente dirección electrónica: http://alturl.com/c6nhq.
Identificar las referencias del texto, las tablas y las leyendas con números
arábigos entre paréntesis. Las referencias que sólo se citan en tablas o en
leyendas de figuras deben numerarse en función de la secuencia
establecida por la primera identificación del texto de una tabla o figura
concreta. Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme se hace
en la lista de Revistas Indizadas para MEDLINE, expuesta en la siguiente
dirección: http://1.usa.gov/ikcSxf.
Tablas
Numerar las tablas consecutivamente siguiendo el orden de la primera
vez que son citadas en el texto y asignarles un título concreto. Cada
columna debe ir encabezada por un título breve o abreviado. Las
explicaciones del contenido se incluyen en notas al pie de la tabla, no en
el título. En caso de ser necesario, usar los siguientes símbolos en este
orden: * † ‡ • || ‣ ** †† ‡‡. ••, ||||, ‣‣. Explicar, en dichas notas,
las abreviaturas no habituales. En el texto cada tabla debe tener su
correspondiente cita. Las tablas adicionales que contengan datos de
apoyo demasiado extensos pueden ser publicadas en un apéndice o
ponerse a disposición de los lectores a través de los autores.
Figuras
Las figuras deben ser diseñadas y fotografiadas en alta calidad, y
autoexplicativas siendo tan claras como sea posible. Las letras, números
y símbolos de las figuras deben ser fáciles de interpretar, totalmente
uniformes y de tamaño suficiente para que al reducirlas(os) para su
publicación sigan siendo legibles. Deben numerarse consecutivamente
siguiendo el orden de primera aparición en el texto. Las fotografías de
personas potencialmente identificables deben ir acompañadas de la
correspondiente autorización escrita para usarlas. Para radiografías,
escáneres y otras imágenes de técnicas diagnósticas, así como para
fotografías de imágenes de muestras patológicas o microfotografías,
enviar fotografías nítidas y brillantes en blanco y negro o en color, que
midan 127 × 173 mm. En la parte inferior se incluye la leyenda que debe
contener: número, de acuerdo al orden de primera aparición en el texto,
título, descripción de la figura, explicación de los símbolos, flechas,
números o letras que se utilicen para identificar partes de las
ilustraciones.
Unidades de Medida
Las medidas de longitud, altura, peso y volumen deben darse en unidades
métricas (metro, kilogramo o litro), la temperatura debe expresarse en
grados Celsius y la presión sanguínea en milímetros de mercurio. Para
medidas hematológicas, de química clínica, u otras, se aplica el Sistema
Internacional de Unidades (SI), así como también en el caso de las
concentraciones de medicamentos.
Abreviaturas
Usar solamente abreviaturas estándar, la primera vez que se usa una
abreviatura debe ir precedida por el término sin abreviar, seguido de la
abreviatura entre paréntesis, a menos que sea una unidad de medida
estándar.
Resumen
Reportes de casos clínicos
Debe tener una extensión entre 100 y 250 palabras, que incluya:
Introducción, objetivo, presentación del caso con los datos más
importantes que generen interés en el mismo, discusión y conclusión.
Introducción
Debe tener entre dos o tres párrafos (máximo una página) de
extensión, con información concisa sobre el tema a tratar, objetivo o
propósito de la investigación, justificación de antecedentes, método
de revisión bibliográfica y justificación del valor o relevancia del caso
que se presenta; explicando porqué este es novedoso o amerita su
revisión. En una o dos frases describir el caso clínico generando interés
para su lectura.
Reporte del Caso
Realizar una sintaxis del caso en forma narrativa cuidando que los
acontecimientos guarden un orden cronológico y relación causal
(material y métodos-procedimiento resultados). Citar datos
demográficos (edad, sexo, peso, talla y otros, si son pertinentes como
raza, ocupación, etc.). Evitar la identificación del paciente. Describir el
motivo de consulta, enfermedad actual, historia familiar y social
pertinentes, antecedentes patológicos, lista de medicaciones
(dosificación, forma farmacéutica y fechas de administración) antes de
la admisión y durante la evolución del caso (que incluya la hierbas,
vacunas, inyecciones de depósito, con y sin medicación) y el estado del
paciente al recibirlas. Examen físico. Valores de laboratorio, con
valores de referencia, que apoyan el caso. Procedimientos de
diagnóstico que sean pertinentes. Incluir fotografías del paciente con
el permiso correspondiente, histopatología, estudios de imágenes u
otras que guarden relación con el caso. Omitir detalles innecesarios.
Discusión
En un máximo de tres páginas de extensión, realizar una breve síntesis
de la literatura publicada previamente y revisada con la que se puedan
establecer comparaciones y contrastar los matices del caso. Explicar o
justificar las similitudes y diferencias. Reforzar la importancia del caso
ya señalada. Establecer confianza de la exactitud de la descripción del
caso. Dar validez al caso mediante la aplicación de escalas
bioestadísticas. Justificar la singularidad del caso.
Recomendaciones y Conclusiones
Deben ser breves, justificadas y basadas en pruebas. Describir cómo el
conocimiento adquirido mediante el caso clínico se aplica a futuras
intervenciones. Enunciar las investigaciones que podrían darse a partir
del caso.
Referencias bibliográficas
Se aplican las normas establecidas previamente en este texto.
Casilla postal Nº 09-01-4671 Guayaquil –Ecuador,
teléfonos: 593-04-2209210-2200804 Ext. 2634-2635,
telefax: 593-4-2209210-2200804 Ext. 2636,
correos electrónicos: medicina@ucsg.edu.ec
antonio.aguilar@cu.ucsg.edu.ec