7.4. Fisioterapia en el tratamiento de las fracturas - Universitat ...
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Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>7.4.</strong> <strong>Fisioterapia</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong> y <strong>las</strong><br />
luxaciones<br />
Pautas básicas <strong>en</strong> <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong><br />
Se <strong>de</strong>fine fractura como la pérdida <strong>de</strong> continuidad d<strong>el</strong> hueso por la acción <strong>de</strong><br />
un traumatismo mecánico y <strong>el</strong> foco <strong>de</strong> fractura como <strong>el</strong> conjunto <strong>de</strong> lesión<br />
ósea y <strong>las</strong> partes blanda próximas lesionadas <strong>en</strong> <strong>el</strong> traumatismo, que<br />
también incluye la lesión d<strong>el</strong> periostio, vasos sanguíneos, nervios, músculos,<br />
pi<strong>el</strong>, etc.<br />
En fisioterapia, <strong>el</strong> concepto <strong>de</strong> foco <strong>de</strong> fractura parece más a<strong>de</strong>cuado, ya<br />
que <strong>el</strong> fisioterapeuta no trata la lesión ósea <strong>en</strong> sí, sino que <strong>de</strong>berá tratar<br />
todas <strong>las</strong> consecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>las</strong> lesiones que le ro<strong>de</strong>an para hacer que la<br />
recuperación <strong>de</strong> la fractura propiam<strong>en</strong>te dicha sea la óptima <strong>en</strong> <strong>el</strong> m<strong>en</strong>or<br />
tiempo posible. Así pues, <strong>el</strong> fisioterapeuta, por ejemplo, será <strong>el</strong> <strong>en</strong>cargado<br />
<strong>de</strong> la afectación muscular y ligam<strong>en</strong>tosas, <strong>de</strong> la rigi<strong>de</strong>z articular secundaria<br />
a la inmovilización, <strong>de</strong> recuperar la estabilidad articular, etc.<br />
Cabe <strong>de</strong>stacar dos tipos <strong>de</strong> <strong>fracturas</strong> con características especiales:<br />
Tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong><br />
El tratami<strong>en</strong>to local <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong> se basa <strong>en</strong> la reducción, la<br />
inmovilización y posteriorm<strong>en</strong>te la recuperación. La reducción e<br />
inmovilización, realizada por <strong>el</strong> especialista, pue<strong>de</strong> hacerse mediante<br />
tratami<strong>en</strong>to quirúrgico (material <strong>de</strong> osteosíntesis) o conservador<br />
(inmovilización con yeso, por ejemplo).<br />
En fisioterapia se <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er muy claro que no es la fractura lo que se ha<br />
<strong>de</strong> tratar (la lesión ósea ya estará tratada por <strong>el</strong> traumatólogo) sino todo lo<br />
que está r<strong>el</strong>acionado, lesión <strong>de</strong> partes blandas y sobre <strong>las</strong> posibles<br />
complicaciones. También habrá que prever <strong>las</strong> <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> la misma<br />
inmovilización (rigi<strong>de</strong>z articular, atrofia muscular, consi<strong>de</strong>ración, dolor,<br />
e<strong>de</strong>ma).<br />
Po<strong>de</strong>mos hablar <strong>de</strong> unas pautas g<strong>en</strong>erales <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong>,<br />
pero cada una pres<strong>en</strong>ta unas características propias <strong>de</strong>bido a la localización<br />
y la anatomía local. Se tratarán exclusivam<strong>en</strong>te <strong>las</strong> pautas g<strong>en</strong>erales d<strong>el</strong><br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
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Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong> sin <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> <strong>las</strong> particularida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada zona<br />
anatómica y fractura <strong>en</strong> particular.<br />
Durante <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, hay que recordar que <strong>el</strong> fisioterapeuta también<br />
pue<strong>de</strong> provocar <strong>fracturas</strong>. Así pues, se <strong>de</strong>berá t<strong>en</strong>er mucha precaución <strong>en</strong><br />
los casos <strong>de</strong> osteoporosis, por lo tanto, habrá que conocer <strong>el</strong> estado d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te, realizar siempre tomas cortas, presiones manuales y rehuir <strong>de</strong><br />
resist<strong>en</strong>cias externas y distales que supongan brazos <strong>de</strong> palanca excesivos.<br />
El grupo <strong>de</strong> riesgo está formado por personas mayores, paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong>camados <strong>de</strong> larga evolución, Paralíticos Cerebrales y heroinómanos, <strong>en</strong>tre<br />
otros. Otra precaución es <strong>en</strong> los casos <strong>de</strong> <strong>fracturas</strong> abiertas: mi<strong>en</strong>tras la<br />
cicatriz cutánea no esté cerrada, habrá que realizar todas <strong>las</strong> maniobras con<br />
guantes para que no se contamine.<br />
La fisioterapia actuará sobre la lesión <strong>de</strong> partes blandas (como <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma, la<br />
pérdida <strong>de</strong> movilidad, la impot<strong>en</strong>cia funcional y los efectos <strong>de</strong> la<br />
inmovilización) y <strong>en</strong> la prev<strong>en</strong>ción y / o resolución <strong>de</strong> <strong>las</strong> posibles<br />
complicaciones.<br />
Objetivos básicos d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia<br />
1. Favorecer la consolidación<br />
2. Tratar la afectación <strong>de</strong> <strong>las</strong> partes blandas<br />
3. Disminuir los efectos <strong>de</strong> la inmovilización<br />
4. Evitar y prev<strong>en</strong>ir <strong>las</strong> complicaciones<br />
1. Favorecer la consolidación.<br />
Los medios físicos que pued<strong>en</strong> favorecer la consolidación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong><br />
son:<br />
- Irrigación<br />
- Compresión<br />
- Inmovilización<br />
- Magnetoterapia<br />
2. Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la afectación <strong>de</strong> <strong>las</strong> partes blandas<br />
Después <strong>de</strong> una fractura <strong>en</strong>contraremos hemorragia y e<strong>de</strong>ma. La<br />
hemorragia surgirá <strong>en</strong> <strong>el</strong> mismo mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la fractura por rotura <strong>de</strong> los<br />
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vasos sanguíneos. El e<strong>de</strong>ma es una reacción inflamatoria que implica un<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la filtración <strong>de</strong> exudado inflamatorio rico <strong>en</strong> fibrina que, junto<br />
con la sangre extravasada, contribuy<strong>en</strong> a formar adher<strong>en</strong>cias (si <strong>el</strong> líquido<br />
no se absorbe normalm<strong>en</strong>te, se organiza la fibrina formando un callo fibroso<br />
<strong>en</strong>tre <strong>las</strong> difer<strong>en</strong>tes estructuras que limita <strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to). Para evitarlo es<br />
preciso favorecer que <strong>el</strong> riego sanguíneo recoja estas sustancias. Por tanto,<br />
<strong>el</strong> fisioterapeuta <strong>de</strong>berá estimular al paci<strong>en</strong>te a mover la extremidad<br />
afectada, pero únicam<strong>en</strong>te <strong>las</strong> articulaciones adyac<strong>en</strong>tes al foco <strong>de</strong> fractura<br />
(durante <strong>el</strong> período <strong>de</strong> inmovilización), con <strong>el</strong>evación <strong>de</strong> la extremidad y<br />
dr<strong>en</strong>aje circulatorio.<br />
El profesional también se <strong>en</strong>contrará afectación muscular, ya que la<br />
impot<strong>en</strong>cia funcional propia <strong>de</strong> la fractura, junto con la inmovilización,<br />
darán atrofia muscular <strong>de</strong> mayor o m<strong>en</strong>or grado. Así pues, <strong>en</strong> <strong>el</strong> período <strong>de</strong><br />
inmovilización, hay que pot<strong>en</strong>ciar <strong>de</strong> forma isométricos la musculatura<br />
afectada y hacer ejercicios activos d<strong>el</strong> resto <strong>de</strong> la extremidad y <strong>de</strong> <strong>las</strong> otras<br />
partes d<strong>el</strong> cuerpo.<br />
La afectación muscular pue<strong>de</strong> comportar también una cicatriz fibrosa que<br />
hará disminuir la capacidad contráctil d<strong>el</strong> músculo y, por tanto, favorecerá<br />
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la rigi<strong>de</strong>z y la restricción d<strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to. Pero la pérdida <strong>de</strong> la capacidad<br />
contráctil d<strong>el</strong> músculo no sólo v<strong>en</strong>drá dada por la afectación <strong>de</strong> <strong>las</strong> fibras<br />
musculares, sino que con m<strong>en</strong>or acción muscular <strong>las</strong> fascias ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a crear<br />
<strong>en</strong>laces <strong>en</strong>tre <strong>las</strong> fibras <strong>de</strong> colág<strong>en</strong>o y provocar así un recorte estructural d<strong>el</strong><br />
músculo (limitando <strong>el</strong> recorrido total d<strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to). A<strong>de</strong>más, los<br />
t<strong>en</strong>dones también t<strong>en</strong>drán inclinación a acortarse e hincharse (por <strong>el</strong> pH<br />
ácido d<strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma), y mermará la acción muscular. Si, a<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> casos<br />
más graves, quedan incluidos d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> foco <strong>de</strong> fractura (por ejemplo, <strong>en</strong><br />
los t<strong>en</strong>dones flexores <strong>de</strong> la mano), la recuperación d<strong>el</strong> estado normal se<br />
pue<strong>de</strong> ver gravem<strong>en</strong>te afectada.<br />
Todas <strong>las</strong> estructuras, como veis, están interr<strong>el</strong>acionadas y la afectación <strong>de</strong><br />
una provocará directa o indirectam<strong>en</strong>te la afectación d<strong>el</strong> bu<strong>en</strong><br />
funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> otras.<br />
Para contrarrestar todos estos efectos negativos, será necesario no sólo la<br />
movilización pasiva <strong>de</strong> la musculatura afectada y activa cuando sea posible,<br />
sino también la <strong>el</strong>ongación controlada <strong>de</strong> esta musculatura. Cualquiera <strong>de</strong><br />
<strong>las</strong> tres acciones provoca <strong>el</strong> <strong>de</strong>slizami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes planes<br />
musculares <strong>en</strong>tre sí, evita la formación <strong>de</strong> adher<strong>en</strong>cias y conlleva <strong>el</strong><br />
estirami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> fibras <strong>de</strong> colág<strong>en</strong>o, <strong>de</strong> modo que favorece la<br />
organización según <strong>las</strong> líneas <strong>de</strong> fuerza a <strong>las</strong> que están sometidas <strong>el</strong><br />
músculo y <strong>el</strong> t<strong>en</strong>dón (si no se produce movimi<strong>en</strong>to, <strong>las</strong> nuevas fibras <strong>de</strong><br />
colág<strong>en</strong>o se forman <strong>de</strong> manera <strong>de</strong>sestructurada, y pierd<strong>en</strong> su distribución<br />
paral<strong>el</strong>a y h<strong>el</strong>icoi<strong>de</strong> típica <strong>de</strong> los t<strong>en</strong>dones que les confiere la capacidad <strong>de</strong><br />
resistir y g<strong>en</strong>erar fuerza). Será necesario que <strong>el</strong> estirami<strong>en</strong>to sea activo y<br />
mant<strong>en</strong>ido para favorecer la perpetuidad <strong>de</strong> lo que hemos ganado<br />
(<strong>de</strong>formación <strong>el</strong>ástica y plástica).<br />
En <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> la extremidad superior, también se incluirán ejercicios<br />
respiratorios globales, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> personas mayores <strong>en</strong>camadas. En<br />
<strong>el</strong> caso <strong>de</strong> <strong>fracturas</strong> <strong>de</strong> la extremidad inferior, a<strong>de</strong>más habrá que <strong>en</strong>señar al<br />
paci<strong>en</strong>te a caminar con <strong>las</strong> muletas, si es que necesita.<br />
3. Disminución <strong>de</strong> los efectos <strong>de</strong> la inmovilización<br />
La inmovilización es necesaria para la curación ósea, pero a la vez provoca<br />
efectos negativos sobre <strong>las</strong> partes blandas, a <strong>las</strong> que <strong>el</strong> fisioterapeuta<br />
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<strong>de</strong>berá aplicar <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to. Mi<strong>en</strong>tras la inmovilización esté pres<strong>en</strong>te, se<br />
<strong>de</strong>berá disminuir <strong>el</strong> impacto movilizando <strong>las</strong> articulaciones adyac<strong>en</strong>tes, con<br />
la aplicación <strong>de</strong> <strong>el</strong>ectroestimulación, ejercicios isométricos <strong>de</strong> la musculatura<br />
afectada, irradiados y facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP).<br />
La inmovilización <strong>en</strong> sí no sólo nos produce atrofia muscular sino que nos<br />
dará rigi<strong>de</strong>z articular. Si la fractura se ha producido cerca <strong>de</strong> la articulación,<br />
pued<strong>en</strong> ver-se afectados los ligam<strong>en</strong>tos (quedan adheridos al foco <strong>de</strong><br />
fractura) y la cápsula, <strong>en</strong> la que, especialm<strong>en</strong>te si ha habido hemartrosi, su<br />
membrana sinovial sufre un proceso reactivo que produce una retracción<br />
capsular por cambios <strong>en</strong> la histología <strong>de</strong> la membrana. La inmovilización<br />
también favorece <strong>las</strong> adher<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> <strong>el</strong> fondo <strong>de</strong> saco sinovial.<br />
Con la inmovilización se resi<strong>en</strong>te la nutrición d<strong>el</strong> cartílago articular, que se<br />
basa <strong>en</strong> <strong>el</strong> efecto mecánico <strong>de</strong> "esponja" que ti<strong>en</strong>e durante los movimi<strong>en</strong>tos<br />
cotidianos, junto con la compresión. A m<strong>en</strong>or movimi<strong>en</strong>to, m<strong>en</strong>or nutrición,<br />
lo que favorece la acumulación <strong>de</strong> fibrina, que, a su vez, dificulta <strong>el</strong><br />
movimi<strong>en</strong>to, perpetúa <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma y <strong>el</strong> dolor.<br />
A causa también <strong>de</strong> la inmovilización, los receptores articulares, cutáneos y<br />
musculot<strong>en</strong>dinosos <strong>en</strong>vían m<strong>en</strong>or cantidad <strong>de</strong> información a los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong><br />
regulación d<strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to, y hac<strong>en</strong> que "se atrofi<strong>en</strong>" <strong>las</strong> vías <strong>de</strong><br />
comunicación, por lo que queda muy afectada la propioceptivitat articular.<br />
La recuperación <strong>de</strong> estas vías <strong>de</strong> información y <strong>de</strong> la facilidad para regular<br />
<strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to a partir <strong>de</strong> éste, es únicam<strong>en</strong>te trabajo d<strong>el</strong> fisioterapeuta y<br />
no se basa sólo <strong>en</strong> <strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to articular sino <strong>en</strong> <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> técnicas<br />
propioceptivas.<br />
Así pues, <strong>de</strong>spués d<strong>el</strong> período <strong>de</strong> inmovilización nos <strong>en</strong>contraremos: atrofia<br />
muscular, rigi<strong>de</strong>z articular, pérdida <strong>de</strong> propioceptividad (consi<strong>de</strong>ración),<br />
e<strong>de</strong>ma y dolor <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or grado.<br />
Atrofia muscular Pot<strong>en</strong>ciación muscular progresiva: empezando por los<br />
isométricos y progresivam<strong>en</strong>te increm<strong>en</strong>tando la colaboración d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te.<br />
Al principio pue<strong>de</strong> ser útil combinar la <strong>el</strong>ectroestimulación con los<br />
isométricos o bi<strong>en</strong> estimular la contracción muscular con irradiaciones.<br />
Progresivam<strong>en</strong>te se incluirán los ejercicios contraresistència, que al principio<br />
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t<strong>en</strong>drán que ser con palancas cortas y cerca d<strong>el</strong> foco <strong>de</strong> fractura para evitar<br />
<strong>en</strong> él t<strong>en</strong>siones excesivas.<br />
Rigi<strong>de</strong>z articular. Habrá que id<strong>en</strong>tificar <strong>las</strong> causas <strong>de</strong> la rigi<strong>de</strong>z para po<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong>terminar <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to. Pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>berse a <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos óseos, como<br />
osificaciones periarticulares, alteraciones anatómicas, etc. que <strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico no pue<strong>de</strong> hacer gran cosa, ya que <strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to es médico. O bi<strong>en</strong> pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong>bido a la afectación <strong>de</strong> partes<br />
blandas. En este caso, <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> la rigi<strong>de</strong>z pue<strong>de</strong> ser por <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos<br />
activos (músculos y t<strong>en</strong>dones) o bi<strong>en</strong> <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos pasivos (ligam<strong>en</strong>tos y<br />
cápsula articular). Para saber cuál <strong>de</strong> los dos es <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> la limitación<br />
articular, habrá que hacer un balance articular (BA) pasivo y activo, si <strong>el</strong> BA<br />
pasivo es más alto que <strong>el</strong> BA activo, la causa será mayoritariam<strong>en</strong>te activa<br />
y, por tanto, habrá que aplicar -medidas sobre los <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos activos:<br />
estirami<strong>en</strong>to muscular, pot<strong>en</strong>ciación muscular, <strong>el</strong>ectroestimulación,<br />
<strong>el</strong>ongación t<strong>en</strong>dinosa, etc.<br />
Si <strong>el</strong> BA pasivo y <strong>el</strong> activo son iguales, habrá que p<strong>en</strong>sar que la limitación<br />
será básicam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bida a <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos pasivos. A<strong>de</strong>más, los <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos<br />
pasivos siempre nos darán los mismos grados <strong>de</strong> limitación sea cual sea la<br />
colocación <strong>de</strong> <strong>las</strong> otras articulaciones; <strong>en</strong> cambio, los músculos biarticulares<br />
pued<strong>en</strong> ser más restrictivos o m<strong>en</strong>os según la colocación articular. Si la<br />
causa es básicam<strong>en</strong>te pasiva, <strong>las</strong> medidas que se <strong>de</strong>berán aplicar serán<br />
también sobre pasivas: movilizaciones pasivas translativas (fibrosis<br />
capsular), masaje transverso profundo (ligam<strong>en</strong>tos), tracciones<br />
mant<strong>en</strong>idas, etc. El objetivo es <strong>el</strong>ongar estas estructuras y mant<strong>en</strong>er la<br />
nueva longitud para permitir la reorganización d<strong>el</strong> colág<strong>en</strong>o. En ningún<br />
caso serán a<strong>de</strong>cuadas <strong>las</strong> movilizaciones forzadas, ya que sólo provocarían<br />
un aum<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> <strong>de</strong>rrame, microlesiones <strong>de</strong> todas <strong>las</strong> estructuras y un<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la rigi<strong>de</strong>z.<br />
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Ejemplo <strong>de</strong> ejercicios activos-asistidos para mejorar la movilidad<br />
gl<strong>en</strong>o-humeral<br />
Sin embargo, cabe <strong>de</strong>stacar que nunca hay una única causa <strong>de</strong> la restricción<br />
<strong>de</strong> movimi<strong>en</strong>to y siempre serán necesarios tanto <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos pasivos como<br />
activos, pero <strong>en</strong> todo mom<strong>en</strong>to sabi<strong>en</strong>do por qué se aplica y sobre qué<br />
estructura.<br />
a) Rotación interna b) Ext<strong>en</strong>sión c) Elevación<br />
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Consi<strong>de</strong>ración. En <strong>el</strong> mismo mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que <strong>el</strong> fisioterapeuta comi<strong>en</strong>za a<br />
solicitar un movimi<strong>en</strong>to ya sea <strong>de</strong> forma pasiva o irradiada o con la<br />
pot<strong>en</strong>ciación muscular, ya activa los circuitos <strong>de</strong> información, porque está<br />
<strong>en</strong>viando estímulos informativos al cerebro. A<strong>de</strong>más, hay ciertos ejercicios<br />
más específicos para trabajar la propiocepción, que ya se estudiarán <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
bloque correspondi<strong>en</strong>te. La propiocepción es la que posteriorm<strong>en</strong>te dará la<br />
estabilidad <strong>de</strong> la articulación y la seguridad d<strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to. Así pues, pese<br />
a haber recuperado perfectam<strong>en</strong>te los <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos musculares y articular,<br />
po<strong>de</strong>mos t<strong>en</strong>er un déficit <strong>de</strong>bido a la alteración <strong>de</strong> los circuitos <strong>de</strong><br />
integración y respuesta <strong>de</strong> los estímulos externos.<br />
Dolor. Aplicar medidas antiàlgiques t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta indicaciones y<br />
contraindicaciones <strong>de</strong> cada caso.<br />
E<strong>de</strong>ma. Aplicar medidas antie<strong>de</strong>ma t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta indicaciones y<br />
contraindicaciones <strong>de</strong> cada caso.<br />
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4. Evitar y prev<strong>en</strong>ir <strong>las</strong> complicaciones<br />
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Hay que conocer <strong>en</strong> cada caso <strong>las</strong> complicaciones más frecu<strong>en</strong>tes y saber<br />
qué hacer <strong>en</strong> estos casos. A veces <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la complicación será<br />
fisioterapéutico y otros habrá que <strong>de</strong>rivar <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te al médico, ya que no<br />
hay medidas físicas aplicables.<br />
Como resum<strong>en</strong>, <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia lo podríamos dividir <strong>en</strong> cuatro<br />
fases (no contabilizados <strong>en</strong> días y superpuestas <strong>en</strong>tre sí, ya que <strong>el</strong> proceso<br />
<strong>de</strong> recuperación es dinámico):<br />
Fase <strong>de</strong> inmovilización absoluta: <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to va <strong>en</strong>caminado a disminuir<br />
<strong>el</strong> dolor, <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma y prev<strong>en</strong>ir los efectos <strong>de</strong> la inmovilización mi<strong>en</strong>tras esta<br />
está pres<strong>en</strong>te.<br />
Fase <strong>de</strong> inmovilización r<strong>el</strong>ativa: se inician los ejercicios activos y pasivos,<br />
d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>las</strong> posibilida<strong>de</strong>s propias <strong>de</strong> cada caso.<br />
Fase postinmovilitzación: <strong>el</strong> objetivo es recuperar la amplitud articular con<br />
medidas pasivas e iniciar los ejercicios activos libres.<br />
Fase <strong>de</strong> recuperación funcional: <strong>el</strong> objetivo es la recuperación total <strong>de</strong> la<br />
zona afecta <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> balance articular, muscular y recuperación<br />
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propioceptiva para volver al individuo <strong>en</strong> <strong>el</strong> mismo estado (o más próximo<br />
posible) que t<strong>en</strong>ía antes <strong>de</strong> la lesión.<br />
Estas fases son ori<strong>en</strong>tativas, ya que cada paci<strong>en</strong>te exigirá <strong>el</strong> propio proceso<br />
<strong>de</strong> recuperación con fases más largas y otras más cortas, y <strong>en</strong> cada una <strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico se <strong>de</strong>berá adaptar al tipo <strong>de</strong> lesión y <strong>el</strong> estado<br />
d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te.<br />
También es importante <strong>de</strong>stacar que aunque la fractura se localice <strong>en</strong> un<br />
punto, la exploración completa d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te nos proporcionará <strong>el</strong> estado real<br />
<strong>de</strong> todas <strong>las</strong> estructuras. Por ejemplo, un paci<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> v<strong>en</strong>ir<br />
diagnosticado <strong>de</strong> fractura d<strong>el</strong> tercio distal d<strong>el</strong> radio, pero con la exploración<br />
completa d<strong>el</strong> individuo observamos que no sólo pres<strong>en</strong>ta afectación <strong>de</strong><br />
muñeca y la mano sino que, a<strong>de</strong>más, <strong>de</strong>bido a la inmovilización, también<br />
ti<strong>en</strong>e una limitación al codo que habrá que tratar y dolor <strong>en</strong> la zona cervical,<br />
por postura antiálgica, que también trataremos.<br />
Complicaciones <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong>: planteami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong><br />
fisioterapia<br />
Nos limitaremos a <strong>de</strong>stacar <strong>las</strong> complicaciones que <strong>de</strong> una manera u otra<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación con la fisioterapia, aunque <strong>en</strong> cada apartado se pued<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>contrar más que llamaremos. Se c<strong>las</strong>ifican <strong>en</strong> complicaciones locales,<br />
regionales y g<strong>en</strong>erales.<br />
Complicaciones locales: son <strong>las</strong> propias <strong>de</strong> la fractura y <strong>las</strong><br />
<strong>de</strong>rivadas d<strong>el</strong> fracaso <strong>de</strong> la osteosíntesis.<br />
Infección. Tanto se pue<strong>de</strong> producir <strong>en</strong> una fractura abierta como cerrada.<br />
Retrasa y / o altera <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> consolidación <strong>de</strong> la fractura. En cuanto a<br />
la fisioterapia, hay que t<strong>en</strong>er cuidado con <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, ya que se<br />
retrasará, y hay que recordar que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te está <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to con<br />
antibióticos y pue<strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tar <strong>de</strong>bilidad física. Localm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>berán<br />
consultar con <strong>el</strong> traumatólogo, porque se podrá seguir con <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
habitual o no <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la gravedad <strong>de</strong> la infección, <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> fractura y<br />
tipo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to quirúrgico. En g<strong>en</strong>eral, <strong>el</strong> fisioterapeuta mant<strong>en</strong>drá la<br />
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movilidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> articulaciones adyac<strong>en</strong>tes, <strong>el</strong> balance muscular global con<br />
ejercicios globales <strong>de</strong> <strong>las</strong> extremida<strong>de</strong>s, hará ejercicios respiratorios <strong>en</strong><br />
aqu<strong>el</strong>los paci<strong>en</strong>tes que t<strong>en</strong>gan que estar <strong>en</strong> reposo absoluto o <strong>en</strong>camados y<br />
vigilará la reagudización d<strong>el</strong> dolor durante <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to. Si la fractura es<br />
abierta o porta fijaciones externas, habrá que realizar la movilización con<br />
guantes, mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> todo mom<strong>en</strong>to la asepsia g<strong>en</strong>eral.<br />
Refractura. A veces se dan sin que nosotros lo podamos evitar, por<br />
problemas <strong>de</strong> estrés local <strong>de</strong> la osteosíntesis, pero hay que t<strong>en</strong>er claro que<br />
<strong>el</strong> profesional también pue<strong>de</strong> contribuir con un uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los brazos<br />
<strong>de</strong> palanca. Para <strong>el</strong>lo será necesario:<br />
- Colocar pesos proximales y, si pue<strong>de</strong> ser, por <strong>en</strong>cima d<strong>el</strong><br />
foco <strong>de</strong> fractura.<br />
- Hacer resist<strong>en</strong>cias manuales por parte d<strong>el</strong> fisioterapeuta<br />
para controlar mejor la acción.<br />
- Evitar movilizaciones bruscas y muy forzadas.<br />
Retraso <strong>de</strong> la consolidación. Es un incid<strong>en</strong>te evolutivo d<strong>el</strong> foco <strong>de</strong> fractura<br />
<strong>en</strong> que <strong>el</strong> callo óseo no aparece <strong>en</strong> los plazos previstos pero al final se<br />
consolida sin variación d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to. Por tanto, se consolidará pero lo<br />
hará más tar<strong>de</strong>. En cuanto a la fisioterapia, hay que t<strong>en</strong>erlo <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta<br />
porque si no está consolidado, no se <strong>de</strong>berán realizar ejercicios que lo<br />
retras<strong>en</strong> más, es <strong>de</strong>cir:<br />
- No mover <strong>el</strong> foco <strong>de</strong> fractura: brazos <strong>de</strong> palanca cortos<br />
tanto <strong>en</strong> <strong>las</strong> tomas <strong>de</strong> <strong>las</strong> movilizaciones como <strong>en</strong> la<br />
resist<strong>en</strong>cia hora <strong>de</strong> la pot<strong>en</strong>ciación.<br />
- Favorecer la consolidación con medios físicos (ya<br />
com<strong>en</strong>tado anteriorm<strong>en</strong>te).<br />
Pseudoartrosis. Es la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> movilidad patológica d<strong>el</strong> foco <strong>de</strong> fractura,<br />
similar a la que hay <strong>en</strong> una articulación. Es un fracaso d<strong>el</strong> proceso <strong>de</strong><br />
consolidación y ya no existe posibilidad <strong>de</strong> consolidación. Llegado este<br />
caso, <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to es médico: se refractura d<strong>el</strong> hueso y se vu<strong>el</strong>ve a tratar<br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
11
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
mediante osteosíntesis. En fisioterapia, mi<strong>en</strong>tras existe no se pue<strong>de</strong> hacer<br />
nada. Después d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to médico, <strong>de</strong>be tratarse como una nueva<br />
fractura pero se pudo hacer un tratami<strong>en</strong>to previo para mant<strong>en</strong>er <strong>el</strong><br />
trofismo (interv<strong>en</strong>ción quirúrgica programada). En algunos casos, se optará<br />
por no hacer ningún tratami<strong>en</strong>to médico (no reinterv<strong>en</strong>ción), por <strong>el</strong>lo podría<br />
ser interesante hacer un trabajo analítico para estabilizar la movilidad<br />
anómala y hacer funcional la extremidad.<br />
Rigi<strong>de</strong>z. Se difer<strong>en</strong>cian tres fases:<br />
o Reducible: limitación por causa sobre todo activa. Se<br />
solucionará <strong>de</strong> manera fácil con <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia.<br />
o Irreductibilidad r<strong>el</strong>ativa: <strong>de</strong>bido retracción fibrosa, adher<strong>en</strong>cias<br />
<strong>de</strong> partes blandas, etc. Es posible reducir por medios físicos,<br />
aunque a veces quedan ciertas secu<strong>el</strong>as.<br />
o Irreductibilidad: pue<strong>de</strong> llegar al punto <strong>en</strong> que una articulación<br />
no se pueda mover <strong>en</strong> todo su recorrido. En estos casos se<br />
habla <strong>de</strong> Anquilosis y se pue<strong>de</strong> optar por medidas terapéuticas<br />
como la movilización bajo anestesia il'artròlisi.<br />
Movilización bajo anestesia: movilización pasiva y<br />
forzada <strong>de</strong> una articulación bajo anestesia <strong>en</strong> todo <strong>el</strong><br />
arco articular.<br />
Artròlisi: actuación d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la articulación para liberar<br />
adher<strong>en</strong>cias y limpiarla.<br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
12
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Cualquiera <strong>de</strong> estas dos opciones <strong>de</strong>be ser <strong>el</strong> último recurso porque pue<strong>de</strong><br />
conllevar una discapacidad mayor, si <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to posterior no es <strong>el</strong><br />
a<strong>de</strong>cuado. Después <strong>de</strong> una movilización bajo anestesia o post artrolisis la<br />
recuperación <strong>de</strong>be ser precoz, ya que se produce un e<strong>de</strong>ma reactivo a la<br />
agresión y, si damos sufici<strong>en</strong>te tiempo al e<strong>de</strong>ma para que se organice,<br />
aparecerán nuevas adher<strong>en</strong>cias. Como que será una interv<strong>en</strong>ción<br />
programada, será necesario que se realice tratami<strong>en</strong>to previo a la<br />
interv<strong>en</strong>ción para mejorar <strong>el</strong> trofismo muscular y <strong>de</strong> los otros tejidos.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te se harán a diario (dos o tres veces al día) movilizaciones<br />
pasivas con catéter anestésico (para controlar <strong>el</strong> dolor) y <strong>el</strong> fisioterapeuta<br />
se ayudará con féru<strong>las</strong> para mant<strong>en</strong>er lo que se ha ganado. Se aplicarán<br />
siempre medidas antie<strong>de</strong>ma (<strong>el</strong>evación, v<strong>en</strong>daje, masaje, etc.) Y crioterapia<br />
posterior a la movilización para disminuir la reacción inflamatoria <strong>de</strong> nuestro<br />
tratami<strong>en</strong>to. Después d<strong>el</strong> periodo <strong>de</strong> hiperestèsia dolorosa se empezará con<br />
isométricos <strong>en</strong> varios ángulos articulares y movilizaciones activas.<br />
Cabe recordar que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> muchos meses <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to,<br />
se le vu<strong>el</strong>ve a interv<strong>en</strong>ir y se hace <strong>de</strong> forma muy brusca, <strong>de</strong> modo que la<br />
articulación sufre mucho, pero no se llega a este punto hasta que se han<br />
agotado <strong>las</strong> otras opciones. Habrá, pues, cuidar <strong>el</strong> estado anímico d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te y, sobre todo, t<strong>en</strong>er muy <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> daño que se le hace.<br />
Durante <strong>las</strong> movilizaciones pasivas posteriores a la interv<strong>en</strong>ción quirúrgica<br />
que se realizarán con <strong>el</strong> catéter, habrá que vigilar, y avisar a que no haga<br />
movimi<strong>en</strong>tos bruscos (por ejemplo, d<strong>el</strong> brazo) que lo puedan mover.<br />
Igualm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> fisioterapeuta, con <strong>las</strong> presas, pue<strong>de</strong> presionar sobre la vía y<br />
alterar su trabajo.<br />
Inestabilidad articular. Es frecu<strong>en</strong>te tras luxaciones con un tratami<strong>en</strong>to<br />
funcional incorrecto y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una fractura con afectación <strong>de</strong> partes<br />
blandas articulares. En <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> la luxación, habrá que conocer <strong>el</strong><br />
mecanismo para valorar qué estructuras han fallado y guiarse siempre por<br />
la exploración para ver qué musculatura será necesario pot<strong>en</strong>ciar <strong>de</strong> forma<br />
analítica. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la pot<strong>en</strong>ciación, será necesario un tratami<strong>en</strong>to<br />
propioceptiu int<strong>en</strong>tos y la reeducación <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos lesionales.<br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
13
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Complicaciones regionales: lesión <strong>de</strong> <strong>las</strong> partes blandas que acompaña a la<br />
fractura: vasos, nervios, músculos, t<strong>en</strong>dones.<br />
Síndrome compartim<strong>en</strong>tal. Definiremos compartim<strong>en</strong>to como un espacio<br />
cerrado limitado por fascias in<strong>el</strong>àstiques y / o por un hueso. D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> cada<br />
compartim<strong>en</strong>to hay músculos, vasos sanguíneos y nervios. El síndrome<br />
compartim<strong>en</strong>tal aguda es aqu<strong>el</strong>la <strong>en</strong> la que aum<strong>en</strong>ta la presión d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong><br />
compartim<strong>en</strong>to, lo que hace disminuir la perfusión capilar hasta reducirse<br />
por <strong>de</strong>bajo d<strong>el</strong> niv<strong>el</strong> necesario para mant<strong>en</strong>er vivo <strong>el</strong> tejido<br />
(arterioespasmo). Si esto se manti<strong>en</strong>e varias horas, se pued<strong>en</strong> producir<br />
cambios irreversibles <strong>en</strong> los músculos y los nervios, y provocar una<br />
contractura isquémica ya la larga, si no se toman medidas, necrosis <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
estructuras. La gravedad <strong>de</strong> <strong>las</strong> secu<strong>el</strong>as <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rá d<strong>el</strong> tiempo <strong>de</strong><br />
exposición. Son secu<strong>el</strong>as la retracción <strong>de</strong> los músculos y t<strong>en</strong>dones, como<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> la contractura isquémica <strong>de</strong> Wolkman, que es un síndrome<br />
compartim<strong>en</strong>tal d<strong>el</strong> antebrazo <strong>en</strong> que se observa la retracción <strong>de</strong> la<br />
musculatura flexor <strong>de</strong> la mano y la muñeca. Otra localización frecu<strong>en</strong>te es<br />
<strong>en</strong> la cara externa <strong>de</strong> la pierna.<br />
El síndrome clínica consiste <strong>en</strong> dolor persist<strong>en</strong>te y progresivo, que no<br />
mejora con la inmovilización, que empeora con <strong>el</strong> estirami<strong>en</strong>to pasivo d<strong>el</strong><br />
músculo, pero no pres<strong>en</strong>ta trastorno vascular ni alteración d<strong>el</strong> pulso<br />
periférico (fases iniciales).<br />
El tratami<strong>en</strong>to es médico urg<strong>en</strong>te, para abrir <strong>el</strong> compartim<strong>en</strong>to y disminuir<br />
la presión. En fisioterapia es fundam<strong>en</strong>tal conocer su sintomatología y <strong>las</strong><br />
zonas más frecu<strong>en</strong>tes don<strong>de</strong> pue<strong>de</strong> surgir para prev<strong>en</strong>irla y, <strong>en</strong> caso <strong>de</strong><br />
sospecha, <strong>de</strong>rivar <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te al médico <strong>de</strong> forma urg<strong>en</strong>te. Están<br />
contraindicados inicialm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> masaje, la crioterapia y termoterapia. Una<br />
vez instauradas <strong>las</strong> secu<strong>el</strong>as, <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia consistirá <strong>en</strong><br />
mant<strong>en</strong>er la movilidad articular, estirami<strong>en</strong>tos pasivos y activos <strong>de</strong> la<br />
musculatura afectada y su reeducación, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to funcional <strong>de</strong><br />
la extremidad afectada y tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> cicatrices quirúrgicas para<br />
evitar que limit<strong>en</strong> más la movilidad d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te.<br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
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Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Miositis osificante. Masa ossificada que aparece <strong>en</strong> los tejidos cercanos a<br />
una articulación y pue<strong>de</strong> comportar una limitación funcional. El<br />
fisioterapeuta pue<strong>de</strong> facilitar la aparición con movilizaciones forzadas y<br />
posturas muy extremas mant<strong>en</strong>idas por <strong>en</strong>cima d<strong>el</strong> límite d<strong>el</strong> dolor. Parece<br />
que <strong>el</strong> mecanismo <strong>de</strong> formación se <strong>de</strong>be a un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la aportación<br />
sanguínea, causado por traumatismo repetido sobre la zona y favorecido<br />
por un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la temperatura (termoterapia profunda), masaje<br />
int<strong>en</strong>so, lesión secundaria a una movilización forzada y brusca, etc. Todo<br />
<strong>el</strong>lo provocará una vasodilatación y que llegue más calcio <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong> la<br />
lesión. Principalm<strong>en</strong>te <strong>las</strong> fibras <strong>de</strong> colág<strong>en</strong>o tipo II, que <strong>en</strong>tre otras<br />
funciones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la misión <strong>de</strong> captar <strong>el</strong> calcio, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran con un<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> este catión, que se capta cuando se produce la calcificación. La<br />
afinidad <strong>de</strong> ciertas articulaciones como <strong>el</strong> codo (músculo braquial anterior)<br />
d<strong>el</strong> hombro, la ca<strong>de</strong>ra y la rodilla para producir calcificaciones respecto a<br />
otras que normalm<strong>en</strong>te no produc<strong>en</strong> no es bi<strong>en</strong> conocido.<br />
El fisioterapeuta <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta cuáles son los factores que pued<strong>en</strong><br />
favorecer su formación y evitar <strong>en</strong> la medida que sea posible. En caso <strong>de</strong><br />
aparición, hay que <strong>de</strong>rivar <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te al médico y, <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> confirmación,<br />
aplicarse le medidas <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> arco articular, <strong>de</strong> la fuerza<br />
muscular y medidas antiàlgiques.<br />
Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la miositis osificante<br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
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15
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Distrofia simpática refleja. Es una complicación muy frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>fracturas</strong><br />
<strong>de</strong> muñeca y <strong>de</strong> tercio distal <strong>de</strong> tibia y peroné. La terminología actual es<br />
Síndrome d<strong>el</strong> Dolor Regional Complejo tipo I (para difer<strong>en</strong>ciarse lo d<strong>el</strong> Tipo<br />
II, cuando se refiere a la Causalgia).<br />
La <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> la SDRC tipo I, según la IASP, es: síndrome que pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollarse tras un episodio nocivo <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante, no está restringida a<br />
un territorio <strong>de</strong> distribución <strong>de</strong> un nervio periférico y es apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>sproporcionada al episodio que lo activa.<br />
El tratami<strong>en</strong>to prev<strong>en</strong>tivo pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong>terminante para evitar la aparición<br />
d<strong>el</strong> cuadro. En este s<strong>en</strong>tido estaremos at<strong>en</strong>tos a <strong>las</strong> sigui<strong>en</strong>tes<br />
recom<strong>en</strong>daciones:<br />
• En una inmovilización vigilar: que su posición sea funcional, que no<br />
haya exceso <strong>de</strong> presión y que no provoque dolor.<br />
• Cuando la inmovilización lo permita se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> movilizar <strong>las</strong><br />
articulaciones adyac<strong>en</strong>tes (trabajo isotónica). Si es posible se<br />
realizará un trabajo isométrico <strong>de</strong> la zona afectada.<br />
• Se evitarán <strong>las</strong> maniobras dolorosas (mi<strong>en</strong>tras exploramos al<br />
paci<strong>en</strong>te, mi<strong>en</strong>tras hacemos un tratami<strong>en</strong>to o cuando <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te ha<br />
<strong>de</strong> utilizar la extremidad afectada). Se aconseja <strong>en</strong> todos los casos,<br />
seguir la regla d<strong>el</strong> no dolor.<br />
Una vez instaurado <strong>el</strong> cuadro, <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la regla d<strong>el</strong> no dolor es<br />
fundam<strong>en</strong>tal, tanto cuando aplicamos <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to como cuando <strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te sigue una pauta <strong>de</strong> ejercicios o <strong>de</strong> actividad que le hemos<br />
recom<strong>en</strong>dado previam<strong>en</strong>te o durante <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s que realice por su<br />
cu<strong>en</strong>ta.<br />
Se sugiere que <strong>en</strong> <strong>las</strong> primeras fases d<strong>el</strong> cuadro clínico, <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
prioritario <strong>de</strong>be c<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> abordar <strong>el</strong> dolor y <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma, la segunda<br />
prioridad <strong>de</strong>be ser la mejora <strong>de</strong> la amplitud articular. La utilización <strong>de</strong><br />
tratami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>masiado "agresivos" durante esta fase (al hacer<br />
estirami<strong>en</strong>tos y cinesiterapia activo asistida), pued<strong>en</strong> increm<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> dolor y<br />
<strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma, por este motivo se recomi<strong>en</strong>da no luchar por obt<strong>en</strong>er la máxima<br />
amplitud articular hasta que <strong>el</strong> dolor y <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma hayan disminuido . El<br />
tercer aspecto a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta (una vez mejorado <strong>el</strong> recorrido articular)<br />
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<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
16
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
será increm<strong>en</strong>tar la fuerza <strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes grupos musculares implicados<br />
con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong> mejorar la funcionalidad. Los int<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> ganar fuerza al<br />
inicio d<strong>el</strong> proceso, sin t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta la regla d<strong>el</strong> no dolor, pue<strong>de</strong> provocar<br />
un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la rigi<strong>de</strong>z articular y una disminución d<strong>el</strong> recorrido articular.<br />
Necrosis ósea postraumática. Se produce por interrupción d<strong>el</strong> aporte<br />
vascular <strong>en</strong> la epífisis como resultado directo <strong>de</strong> la fractura o luxación que<br />
secciona o trombosis los vasos que irrigu<strong>en</strong> <strong>el</strong> Epífisis. Se localizan sobre<br />
todo <strong>en</strong> la cabeza femoral tras la fractura <strong>de</strong> cu<strong>el</strong>lo o luxación <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra, <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> escafoi<strong>de</strong>s carpiano <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una fractura <strong>de</strong> su tercio medio y<br />
proximal y al astrágalo tras fractura o luxación. Su<strong>el</strong>e asociarse a la<br />
seudartrosis. La trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia clínica <strong>de</strong> esta complicación es que con la<br />
carga y la fuerza se fractura <strong>el</strong> hueso necrótica, lo que nos lleva al colapso<br />
ya la irregularidad <strong>de</strong> la superficie articular, con la consigui<strong>en</strong>te lesión<br />
<strong>de</strong>g<strong>en</strong>erativa precoz.<br />
El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia irá <strong>en</strong> función d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to médico, pero<br />
hay que recordar que la articulación afectada estará inmovilizada y, por<br />
tanto, será imprescindible mant<strong>en</strong>er <strong>el</strong> trofismo con isométricos, irradiados,<br />
movilización <strong>de</strong> <strong>las</strong> articulaciones adyac<strong>en</strong>tes, tratami<strong>en</strong>to antiálgica, etc.<br />
Cicatrices propias <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>fracturas</strong>. La cicatriz, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una fractura<br />
abierta o <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to quirúrgico, pue<strong>de</strong> dar limitación <strong>de</strong> la movilidad y<br />
<strong>de</strong> la funcionalidad <strong>de</strong> la extremidad, por lo que habrá que realizar un<br />
tratami<strong>en</strong>to analítico según <strong>el</strong> caso.<br />
Complicaciones g<strong>en</strong>erales<br />
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<strong>Universitat</strong> Rovira i Virgili (Tarragona)<br />
17
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Masaje cicatricial y tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la cicatriz mediante<br />
v<strong>en</strong>tosas<br />
Lesiones nerviosas. Las lesiones nerviosas no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> por qué pres<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> traumatismo y se pued<strong>en</strong> manifestar más tar<strong>de</strong>, cuando <strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te ya esté haci<strong>en</strong>do tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia. Si <strong>el</strong> fisioterapeuta<br />
trata un paci<strong>en</strong>te que pres<strong>en</strong>ta pérdida <strong>de</strong> fuerza y alteración <strong>de</strong> la<br />
s<strong>en</strong>sibilidad, bi<strong>en</strong> porque la t<strong>en</strong>ga <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> principio pero no se recupere <strong>en</strong><br />
los plazos establecidos o bi<strong>en</strong> porque esta sintomatología aparezca durante<br />
<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, se <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>rivar al médico para que lo valore.<br />
Lesiones vasculares. En cuanto a la fisioterapia, habrá que prev<strong>en</strong>ir y estar<br />
alerta <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> que aparezcan durante <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to. El profesional<br />
<strong>de</strong>be estar at<strong>en</strong>to a cambios <strong>de</strong> temperatura y coloración. Una zona distal<br />
fría, pálida y sin polvo pue<strong>de</strong> ser indicativo <strong>de</strong> lesión vascular arterial y si la<br />
zona distal se pres<strong>en</strong>ta cali<strong>en</strong>te y cianòtica, se sospitarà <strong>de</strong> lesión v<strong>en</strong>osa.<br />
En cualquier caso, ante la sospecha, hay que <strong>de</strong>rivar <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te al médico<br />
para valoración. Són freqü<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> l'espai subclavicular, flexura d<strong>el</strong> colze i la<br />
zona poplítia. Son frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>el</strong> espacio subclavicular, flexura d<strong>el</strong> codo y<br />
la zona poplítea.<br />
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Complicaciones g<strong>en</strong>erales<br />
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Úlceras por <strong>de</strong>cúbito. La úlcera empieza si<strong>en</strong>do solo una compresión d<strong>el</strong><br />
tejido cutáneo y subcutáneo <strong>en</strong> una promin<strong>en</strong>cia ósea. A causa <strong>de</strong> esta<br />
compresión, se provoca una disminución <strong>de</strong> la aportación sanguínea que<br />
junto con la persist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la presión y otros factores asociados (problemas<br />
<strong>de</strong> diabetes, <strong>de</strong> coagulación, cicatrización, etc.) Provocarán la gangr<strong>en</strong>a <strong>de</strong><br />
los tejidos. Se dará <strong>en</strong> casos <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te que t<strong>en</strong>ga que estar <strong>en</strong>camada<br />
bastante tiempo por culpa <strong>de</strong> la fractura.<br />
El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia va <strong>en</strong>caminado a realizar cambios posturales<br />
frecu<strong>en</strong>tes, coordinados con <strong>en</strong>fermería, evitar posiciones ina<strong>de</strong>cuadas,<br />
masaje circulatorio y coordinación con <strong>el</strong> personal <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería y la familia<br />
para la realización <strong>de</strong> los cambios posturales. Está contraindicado la<br />
aplicación <strong>de</strong> estimulación <strong>el</strong>éctrica<br />
Osteoporosis. Pérdida <strong>de</strong> masa ósea. Pue<strong>de</strong> ser postraumática (<strong>de</strong>bido a la<br />
inmovilización) o fisiológica (pérdida global <strong>de</strong> minerales <strong>en</strong> todo <strong>el</strong><br />
organismo). Aquí trataremos únicam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la osteoporosis secundaria a la<br />
inmovilización por fractura o luxación.<br />
La prev<strong>en</strong>ción será fundam<strong>en</strong>tal. Sabi<strong>en</strong>do que es una complicación muy<br />
frecu<strong>en</strong>te, hay que hacer un tratami<strong>en</strong>to precoz, con ejercicios isométricos<br />
durante la inmovilización y carga <strong>de</strong> la extremidad tan pronto como sea<br />
posible.<br />
Una vez instaurado, habrá que prev<strong>en</strong>ir y tratar <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma (ya que favorece<br />
la rigi<strong>de</strong>z y, por tanto, la inactividad il'osteoporosi), a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> movilización<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> articulaciones adyac<strong>en</strong>tes e indicaciones <strong>de</strong> higi<strong>en</strong>e <strong>de</strong> vida (son los<br />
medios que se utilizan para la educación sanitaria y que se han <strong>de</strong> <strong>en</strong>señar<br />
al paci<strong>en</strong>te. En la osteoporosis servirá para prev<strong>en</strong>ir <strong>las</strong> refractures y fr<strong>en</strong>ar<br />
<strong>el</strong> proceso <strong>en</strong> la medida <strong>de</strong> lo posible). También se hará aum<strong>en</strong>to d<strong>el</strong><br />
balance articular (para facilitar la movilización g<strong>en</strong>eral y la recuperación d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te) y magnetoterapia.<br />
Rodrigo Miralles (C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Cooperació al Des<strong>en</strong>volupam<strong>en</strong>t, URV Solidaria)<br />
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19
Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Están contraindicados <strong>el</strong> calor local y seca, <strong>las</strong> movilizaciones forzadas (por<br />
<strong>el</strong> p<strong>el</strong>igro <strong>de</strong> fractura) y <strong>en</strong> <strong>las</strong> extremida<strong>de</strong>s inferiores, la carga total<br />
inmediata, ya que <strong>de</strong>berá ser progresiva <strong>en</strong> kilos y tiempo.<br />
Flebitis. Inflamación <strong>de</strong> la pared interna <strong>de</strong> una v<strong>en</strong>a, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
EI, sobre todo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una interv<strong>en</strong>ción quirúrgica. Se pue<strong>de</strong> dar <strong>en</strong><br />
cualquier paci<strong>en</strong>te (más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>las</strong> personas mayores). Así pues, tan<br />
pronto como sea posible, mejor que se mueva y se ponga <strong>de</strong>recho (será<br />
b<strong>en</strong>eficioso <strong>en</strong> cualquier caso), sea cual sea <strong>el</strong> problema que haya t<strong>en</strong>ido,<br />
pero nunca bruscam<strong>en</strong>te, siempre <strong>de</strong> manera progresiva.<br />
La prev<strong>en</strong>ción se basará <strong>en</strong> <strong>el</strong> control postural y <strong>el</strong>evación <strong>de</strong> la extremidad,<br />
masaje <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación circulatoria, v<strong>en</strong>daje <strong>el</strong>ástico, movilización pasiva y<br />
ejercicios activos precoces, ejercicios respiratorios globales y bipe<strong>de</strong>stación<br />
y <strong>de</strong>ambulación progresiva precoz.<br />
Una vez establecido <strong>el</strong> cuadro, <strong>el</strong> fisioterapeuta realizará control postural,<br />
v<strong>en</strong>daje <strong>el</strong>ástico, reposo <strong>de</strong> la extremidad y crioterapia (durante pocos<br />
minutos). Posteriorm<strong>en</strong>te, movilización muy suave y l<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> la extremidad<br />
y ejercicios isométricos <strong>de</strong> pocos segundos y muy suaves, valorando<br />
siempre la reacción d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, varias veces al día pero durante poco rato.<br />
Están contraindicados <strong>el</strong> masaje profundo, <strong>el</strong> calor local y los ejercicios<br />
activos y contraresistits.<br />
Tromboflebitis. Disminución <strong>de</strong> la luz vascular <strong>de</strong>bido a diversos factores<br />
como trastornos <strong>de</strong> la coagulación sanguínea, <strong>el</strong> <strong>de</strong>cúbito, la edad,<br />
medicación, etc.<br />
El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia se basará <strong>en</strong> control postural, v<strong>en</strong>daje<br />
<strong>el</strong>ástico, reposo <strong>de</strong> la extremidad y ejercicios respiratorios. Están<br />
contraindicados <strong>el</strong> masaje profundo, <strong>el</strong> calor local y la bipe<strong>de</strong>stación<br />
inmediata (<strong>de</strong>berá utilizarse <strong>el</strong> plano inclinado).<br />
Tromboembòlia pulmonar. Oclusión completa <strong>de</strong> un vaso sanguíneo por un<br />
coágulo. La clínica pres<strong>en</strong>ta dolor local ya la palpación, tumefacción y<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la temperatura. El tratami<strong>en</strong>to se reducirá a ejercicios<br />
respiratorios, reposo funcional y bipe<strong>de</strong>stación progresiva con plano<br />
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Rehabilitación y <strong>Fisioterapia</strong><br />
Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
inclinado. Progresivam<strong>en</strong>te se hará una adaptación al esfuerzo. Está<br />
contraindicada la bipe<strong>de</strong>stación inmediata y rápida.<br />
Pautas básicas <strong>en</strong> <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> luxaciones<br />
DEFINICIONES<br />
Luxación. Pérdida <strong>de</strong> la congru<strong>en</strong>cia articular normal por fracaso <strong>de</strong> la<br />
estabilidad capsulo ligam<strong>en</strong>tosa por un traumatismo o por causas<br />
patológicas. El mecanismo <strong>de</strong> producción pue<strong>de</strong> ser directo o indirecto, y es<br />
necesario que <strong>el</strong> fisioterapeuta lo conozca, sobre todo <strong>en</strong> algunos casos<br />
como <strong>el</strong> hombro, para po<strong>de</strong>r ori<strong>en</strong>tar <strong>de</strong>spués <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to.<br />
Subluxación. Pérdida parcial <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong> <strong>las</strong> superficies articulares.<br />
G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te se trata <strong>de</strong> traumatismos <strong>de</strong> poca int<strong>en</strong>sidad y movimi<strong>en</strong>tos<br />
que hace <strong>el</strong> mismo paci<strong>en</strong>te<br />
LESIONES ASOCIADAS<br />
- dist<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> la cápsula articular<br />
- ruptura <strong>de</strong> la cápsula<br />
- <strong>el</strong>ongación ligam<strong>en</strong>tosas<br />
- ruptura total o parcial <strong>de</strong> los ligam<strong>en</strong>tos<br />
- <strong>fracturas</strong> articulares<br />
TRATAMIENTO<br />
Debe ser inmediato y <strong>en</strong>caminado a reducir la articulación, para volver a al<br />
estado anatómico fisiológico. Después se inmovilizara, hasta que cicatrice<br />
los <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos estabilizadores <strong>de</strong> la articulación (tres semanas mínimo) y la<br />
recuperación funcional que <strong>de</strong>berá ser activa y progresiva.<br />
El tratami<strong>en</strong>to inmediato es médico, mediante la reducción, y<br />
posteriorm<strong>en</strong>te es fundam<strong>en</strong>tal la inmovilización. La reducción pue<strong>de</strong> ser<br />
ortopédica o quirúrgica (ver <strong>el</strong> tema <strong>de</strong> patología médica que hace<br />
refer<strong>en</strong>cia a <strong>las</strong> luxaciones). El fisioterapeuta <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er pres<strong>en</strong>te que <strong>el</strong><br />
tiempo <strong>de</strong> cicatrización <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> una interv<strong>en</strong>ción quirúrgica es siempre<br />
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Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
más largo. Es fundam<strong>en</strong>tal respetar los tiempos <strong>de</strong> inmovilización<br />
establecidos por <strong>el</strong> traumatólogo para que cicatrice <strong>las</strong> difer<strong>en</strong>tes<br />
estructuras.<br />
Una vez se inicia <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia, hay una exploración<br />
completa d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y valorar <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> la articulación afectada. Pue<strong>de</strong><br />
suce<strong>de</strong>r que, aunque v<strong>en</strong>ga diagnosticado como una luxación y que <strong>el</strong><br />
fisioterapeuta pi<strong>en</strong>se que pueda haber una inestabilidad, <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre una<br />
articulación rígida (<strong>de</strong>bido a la inmovilización, <strong>las</strong> complicaciones u otros<br />
factores asociados). Entonces <strong>de</strong>berá tratar por la rigi<strong>de</strong>z buscando un<br />
aum<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> arco articular, disminuy<strong>en</strong>do <strong>el</strong> dolor, etc. También se pue<strong>de</strong><br />
pres<strong>en</strong>tar como una articulación inestable y <strong>en</strong>tonces habrá un bu<strong>en</strong><br />
refuerzo muscular dirigido.<br />
Las reacciones fisiológicas <strong>de</strong> la luxación articular son <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma, <strong>el</strong> espasmo<br />
muscular y <strong>el</strong> dolor. El tratami<strong>en</strong>to irá <strong>en</strong>caminado a resolver esto y<br />
recuperar la funcionalidad <strong>de</strong> la articulación. Por tanto,<br />
in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te d<strong>el</strong> diagnóstico médico, <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia<br />
irá <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la exploración fisioterapéutica.<br />
El objetivo principal d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia <strong>en</strong> <strong>las</strong> luxaciones es<br />
reeducar la s<strong>en</strong>sibilidad articular para que sea capaz <strong>de</strong> evitar nuevas<br />
lesiones, mediante:<br />
- disminución d<strong>el</strong> dolor y d<strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma<br />
- Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la amplitud articular<br />
- Refuerzo muscular dirigido<br />
- REEDUCACIÓN propioceptiva<br />
Disminuir <strong>el</strong> dolor, algunos ejemplos son:<br />
- Electroterapia antiálgica<br />
- Termoterapia<br />
- Cinesiteràpia<br />
- Masaje <strong>de</strong>contracturante<br />
- Tratami<strong>en</strong>to postural<br />
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Ejemplos <strong>de</strong> medidas antiàlgicas<br />
Disminuir <strong>el</strong> e<strong>de</strong>ma, algunos ejemplos son:<br />
- Elevación<br />
- Ejercicios activos distales<br />
- Baños <strong>de</strong> contraste<br />
- Masaje <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación circulatoria<br />
- Tratami<strong>en</strong>to postural<br />
Ejemplos <strong>de</strong> medidas antie<strong>de</strong>ma<br />
Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la amplitud articular, como por ejemplo mediante:<br />
- Ejercicios activos-asistidos<br />
- Movilización pasiva únicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los casos <strong>de</strong> mucha limitación<br />
- Movilización activa <strong>de</strong> <strong>las</strong> articulaciones adyac<strong>en</strong>tes<br />
- Hidroterapia<br />
- Ejercicios p<strong>en</strong>dulares <strong>de</strong> Codman y Ejercicios periescapulares, <strong>en</strong><br />
caso <strong>de</strong> luxación g<strong>el</strong>no-humeral<br />
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Ejemplos <strong>de</strong> ejercicios para aum<strong>en</strong>tar la amplitud articular d<strong>el</strong> hombro <strong>en</strong> caso <strong>de</strong><br />
Refuerzo muscular dirigido:<br />
luxación gl<strong>en</strong>ohumeral<br />
- Tonificación muscular progresiva<br />
- Pot<strong>en</strong>ciación analítica.<br />
- Electroestimulación muscular<br />
- Sol.licitació progresiva <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos lesionales, utilizando <strong>las</strong><br />
zonas <strong>de</strong> seguridad 1 al principio.<br />
- Ejercicios globales <strong>de</strong> la extremidad superior.<br />
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Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
Ejemplos <strong>de</strong> ejercicios <strong>de</strong> refuerzo muscular dirigido d<strong>el</strong> hombro <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> luxación<br />
gl<strong>en</strong>o humeral<br />
Reeducación propioceptiva: Buscaremos <strong>el</strong> control muscular <strong>de</strong> la<br />
estabilidad articular para evitar problemas <strong>de</strong> inestabilidad y <strong>de</strong> recaídas. El<br />
objetivo es pues la reprogramación d<strong>el</strong> control muscular para que sea capaz<br />
<strong>de</strong> estabilizar activam<strong>en</strong>te la articulación. Habitualm<strong>en</strong>te este proceso se<br />
hace <strong>en</strong> tres fases: reeducar la s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> posición articular, reeducar la<br />
estabilización dinámica <strong>de</strong> la articulación y finalm<strong>en</strong>te reeducar <strong>el</strong> control<br />
neuromuscular reactivo.<br />
Los ejercicios que incluy<strong>en</strong> cada fase se resume <strong>en</strong> la tabla sigui<strong>en</strong>te:<br />
Objetivo Ejercicios<br />
1 - S<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> posición articular • Ejercicios <strong>de</strong><br />
reposicionami<strong>en</strong>to articular<br />
<strong>de</strong> forma consci<strong>en</strong>te.<br />
• Isométricos <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes<br />
grados<br />
• Estabilizaciones /<br />
<strong>de</strong>sestabilizaciones rítmicas<br />
• Facilitación neuromuscular<br />
propioceptiva<br />
2 - Estabilización dinámica <strong>de</strong> la articulación: • Ejercicios d<strong>el</strong> conjunto<br />
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Ejercicios diseñados para estimular la activación<br />
muscular con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong> proteger la<br />
articulación.<br />
3 - Estabilización dinámica <strong>de</strong> la articulación:<br />
ejercicios que estimulan la activación refleja <strong>de</strong> la<br />
musculatura necesaria para al'estabilizació<br />
dinámica <strong>de</strong> la articulación.<br />
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escápula-torácico y gl<strong>en</strong>-<br />
humeral<br />
• Ejercicios <strong>en</strong> cad<strong>en</strong>a<br />
cinética cerrada<br />
• Ejercicios <strong>en</strong> Cad<strong>en</strong>a<br />
cinética abierta<br />
• Ejercicios <strong>de</strong> balística<br />
• Activida<strong>de</strong>s específicas d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te (<strong>de</strong>portivas,<br />
laborales, etc.)<br />
Ejemplos <strong>de</strong> ejercicios reeducación propioceptiva d<strong>el</strong> hombro <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> luxación<br />
COMPLICACIONES<br />
gl<strong>en</strong>ohumeral<br />
Las complicaciones más frecu<strong>en</strong>tes que se pued<strong>en</strong> dar <strong>en</strong> una luxación<br />
articular son:<br />
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- Artrosis, por traumatismo o hematoma no vaciado, que conlleva<br />
irregularida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la superficie articular.<br />
- Rigi<strong>de</strong>z articular, por retraso <strong>en</strong> la movilización por ejemplo.<br />
- Inestabilidad, por lesiones ligam<strong>en</strong>tosas asociadas, por no<br />
respetar los tiempos <strong>de</strong> cicatrización a<strong>de</strong>cuados o por falta <strong>de</strong><br />
recuperación <strong>de</strong> la cápsula articular<br />
- Lesiones vasculares o nerviosas.<br />
- Necrosis avascular, sobre todo <strong>en</strong> la articulación coxofemoral.<br />
- Infección <strong>de</strong> la cápsula, poco frecu<strong>en</strong>te pero muy grave. Se da<br />
cuando la luxación provoca una herida y contacto <strong>de</strong> la<br />
articulación con <strong>el</strong> exterior.<br />
- Síndrome regional complejo tipo I.<br />
- Miositis osificante.<br />
Las que están más <strong>en</strong> manos <strong>de</strong> los fisioterapeutas son la rigi<strong>de</strong>z y la<br />
inestabilidad. El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la rigi<strong>de</strong>z ya se ha com<strong>en</strong>tado<br />
anteriorm<strong>en</strong>te, y <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong> la inestabilidad hay que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta:<br />
- El mecanismo <strong>de</strong> acción <strong>de</strong> la luxación, para po<strong>de</strong>r ver qué<br />
estructuras han fallado y, por tanto, po<strong>de</strong>r ori<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
forma más analítica.<br />
- La pot<strong>en</strong>ciación analítica <strong>de</strong> la musculatura afectada y la reeducación<br />
<strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos lesionales <strong>de</strong> forma muy progresiva, <strong>en</strong> función<br />
<strong>de</strong> la evolución d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y respetando los tiempos <strong>de</strong> cicatrización<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> difer<strong>en</strong>tes estructuras.<br />
- Tratami<strong>en</strong>to propioceptivo int<strong>en</strong>so, dirigido a dar estabilidad a la<br />
articulación afectada. Invariablem<strong>en</strong>te, <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tará una<br />
alteración importante <strong>de</strong> la propioceptividad, <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or<br />
grado, por lo que será fundam<strong>en</strong>tal y la base d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, que se<br />
<strong>de</strong>berá iniciar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> primer día, adaptando <strong>las</strong> técnicas a la<br />
condición d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te (inmovilización, movilización, etc.) ya su<br />
estado.<br />
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Cirugía Ortopédica y Traumatología <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>sarrollo<br />
La inestabilidad se pue<strong>de</strong> observar evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una luxación,<br />
sobre todo <strong>en</strong> individuos jóv<strong>en</strong>es, pero también pue<strong>de</strong> ser consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />
un tratami<strong>en</strong>to mal llevado o secu<strong>el</strong>a <strong>de</strong> otra lesión (como una fractura) y<br />
conlleva incapacidad <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or grado <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s cotidianas.<br />
En este caso, <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fisioterapia seguirá los mismos principios:<br />
valoración d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te para ver <strong>el</strong> grado <strong>de</strong> inestabilidad (pruebas<br />
específicas según la articulación) y se pautará un tratami<strong>en</strong>to<br />
individualizado basado <strong>en</strong> la recuperación <strong>de</strong> la estabilidad articular con<br />
técnicas propioceptivas y <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>ciación analítica, para restaurar la<br />
funcionalidad <strong>de</strong> la articulación y <strong>el</strong> segm<strong>en</strong>to corporal.<br />
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