Volumen 15 Número 2 Abril-Junio 2010 - Centro Medico Nacional ...

REVISTA DE ESPECIALIDADES
MÉDICO-QUIRÚRGICAS
Órgano oficial de difusión científica del ISSSTE
VOLUMEN 15 • NÚMERO 2 • ABRIL-JUNIO 2O1O
EDITORIAL
49 Algunas opiniones en torno a la resistencia bacteriana
Carlos FAmáhile Cuevas
ARTÍCULOS ORIGINALES
Abordaje lateral directo, una buena opción en reemplazo total de cadera. Experiencia en el Hospital
Regional General Ignacio Zaragoza
Ascensión Benítez Romero, Luis Alberto Pérez Méndez, Carlos Mejía Rehenes
Perfil gerencia! de los directivas de los servicios de salud
María Guadalupe Rítelas González, Blanca Pelcastiv Villafiierte
Frecuencia del polimorfismo genético Xbal de la apolipoproteína B-IÜO en pacientes sinaloenses
con litiasis vesicular. Estudio comparativo
Jaime Alberto Sánchez Cuén, Rosalía Ramos Payan, Ana Beríha ¡rimo Cúbrales,
Elsa Mari bel Aguilar Medina, Benjamín Quintero García, Samuel Tnijillo Bracamontes
Características de la actividad sexual de los adultos mayores y su relación con su calidad de vida
Rosa María Guadarrama, María Catalina Ortiz Zaragoza, Yolanda del Carmen Moreno Castillo,
Alberto González Pedraza Aviles
) Tratamiento con micofenolato de mofetilo de la glomerulonefritis crónica corticorresistente
en niños en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE)
Jorge Tomiliiih López Hernández, Rene Olalde Carmona, Pablo Eduardo Sen'iño Monroy
¡OS CLÍNICOS
87 Gran u lo matos is de Wegencr en niños: revisión a propósito de un caso
Zarahí Vega Reyna, JacqueÜn Hernández Mendoza, José Fernando Huerta Romano,
Moisés Salamanca García
92 Enucleación de un odontoma compuesto mandibular. Comunicación de un caso clínico
Diana Araceli Dávila Hernández
97 Textiloma. Comunicación de un caso
Oswaldo Cárdenas Gutiérrez, Antonio Rivera de la Vega, Leticia Domínguez Camocho,
Rubicelia Espinal Brito
Indizada en: Directorio de Revistas LATINDEX (folio 12681) BD-Periódica-UNAM,
LILACS, ARTEMISA
ISSN: 16657330

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Con el objetivo de impulsar la investigación en salud, presentar y discutir los
resultados de los proyectos científicos, así como promover los trabajos en
colaboración, la Dirección Médica
C O N V O C A
A todos los profesionales de la salud que laboran en el Instituto a participar en el
Tercer Encuentro Nacional de Investigación
y
Premio Nacional de Investigación ISSSTE 2010
El Tercer Encuentro Nacional de Investigación se llevará a cabo los días 4 y 5 de
octubre de 2010 en la Ciudad de México. El evento estará conformado por conferencias
magistrales y la presentación de los trabajos que concursaron para el premio.
\l Premio Nacional de Investigación se entregará durante la ceremonia de clausura del
Encuentro y consistirá en un reconocimiento en efectivo para los tres primeros lugares de
cada área de investigación:
1er lugar $25000.00
2° lugar $15000.00
3er lugar $10000.00
Bases para participaren el premio:
El personal de salud que labora en las áreas médicas y paramédicas podrá presentar trabajos de
investigación en cualquiera de las siguientes áreas; Biomédica Básica, Clínica, Epidemiológica y
Sistemas y Servicios de Salud
Podrán participar trabajos:
• Cuyo investigador responsable y primer autor sea personal de salud en servicio, de base o de confianza,
del Instituto.
• Originales, concluidos e inéditos en el momento de su inscripción.
• Que se hayan realizado totalmente en el Instituto o en colaboración con otras instituciones académicas o
del sector salud.
• No podrán participar trabajos de investigación promovidos y financiados por la industria farmacéutica.
Los trabajos deberán:
• Tener la aprobación de los Comités de Investigación y de Ética de la unidad médica correspondiente y
estar registrados en el Departamento de Investigación, de la Dirección Médica
• Estar escritos en español, omitiendo el nombre de los autores. Deberá incluir las siguientes secciones:
título del trabajo, seudónimo de autoría, resumen en media cuartilla, introducción, objetivos, material y
métodos, resultados, discusión, conclusiones, referencias, consideraciones éticas.
• Elaborarse en Word, en un disco compacto acompañado de una copia impresa inserta en sobre cerrado y
etiquetado, con el titulo del trabajo y el seudónimo de! autor. En el paquete se incluirá otro sobre cerrado
que contenga los datos completos del primer autor (número telefónico y correo electrónico), seudónimo
utilizado en el trabajo, área en la que participa, número de registro del protocolo correspondiente, unidad
deí ISSSTE donde se realizó el trabajo y nombres de los colaboradores.
• Entregarse en las oficinas de! Departamento de Investigación, ubicadas en Av. San Fernando No. 547
Edificio A, 1er piso, Col. Toriello Guerra, 14050 México, DF.
• Fecha límite para la recepción de trabajos el 30de julio de 2010 a las 18:00 horas.
• El investigador responsable deberá notificar al Jefe de Enseñanza e Investigación de su Unidad que está
sometiendo su trabajo a concurso.
El jurado estará conformado por distinguidos investigadores del ISSSTE y de la comunidad científica nacional, sus
decisiones serán inapelables y se reserva el derecho de declarar desierto el premio. Los trabajos se evaluarán con
base en su impacto y calidad metodológica.
Para mayores informes comunicarse al Departamento de Investigación, a los teléfonos 56 06 54 09 y 54 47
14 24 ext. 13035, o al correo electrónico investygenomica@issste.gob.mx

contacto con pacientes con infecciones
respiratorias
realices tas siguientes
Lavarse las manos
antes y después de
revisar a un paciente
y entre
procedimientos, con
abundante agua y
jabón de preferencia
líquido o §el
antibacteriano.
Manten
ventilado tu
lugar de
trabajo y
permite la
entrada del
sol.
Vacunarse
contra la
Influenza
cada año.
No saludar
de beso ni
de mano
Secar las manos
con una toalla de
pape! desechable,
abrir la puerta del
baño con la
misma y tirar la
toalla desechable
en el bote de
basura.
Evita tocar ojos,
nariz y boca sin
antes haberte
lavado las
manos.
Utilizar lentes o
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médica y guantes
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cuando se revisa
a un paciente con
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ISSSTE
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, ISSSTE
Indizada en: Directorio de Revistas LATINDEX (folio 12681)
BD-Periódica-UNAM, LILACS, ARTEMISA
ISSN; 16657330
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Director General
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Hospitalaria
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Dr. Félix Octavio Martínez Alcalá
QFU Ma. Guadalupe Ernestina González
Yáñez
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Editor en Jefe
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CMN 20 de Noviembre, ISSSTL
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CMN 20 de Noviembre, ISSSTE
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CMN 20 de Noviembre, ISSSTE
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CMN 20 de Noviembre, ISSSTE
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Instituto Nacional de Canecrologia
CMN 20 de Noviembre. ISSSTE
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, ISSSTE
CMN 20 de Noviembre, ISSSTE
CMN 20 de Noviembre, ISSSTE
Hospital Regional Valentín Gómez Farías
Hospital Regional Lie. Adolfo López Mateos
Hospital Regional Monterrey

ISSSTE
Volumen 15, Núm. 2, abril-junio, 2010
EDITORIAL
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas
ISSSTE
CONTENIDO CONTENTS
49 Algunas opiniones en torno a la resistencia
bacteriana
Carlos FAmábile Cuevas
ARTÍCULOS ORIGINALES
53 Abordaje lateral directo, una buena opción en
reemplazo total de cadera. Experiencia en el
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza
Ascensión Benitez Romero, Luis Alberto Pérez
Méndez, Carlos Me/Ya Rohenes
59 Perfil gerencial de los directivos de los servicios
de salud
María Guadalupe Ruelas González, Blanca Pelcastre
Villafuerte
65 Frecuencia del polimorfismo genético Xbal de
la apolipoproteina B-100 en pacientes sinaloenses
con litiasis vesicular. Estudio comparativo
Jaime Alberto Sánchez Cuén, Rosalio Ramos
Payan, Ana Bertha trineo Cabra/es, Elsa Maribel
Aguilar Medina, Benjamín Quintero García,
Samuel Trujillo Bracamontes
72 Características de la actividad sexual de los
adultos mayores y su relación con su calidad
de vida
Rosa María Guadarrama, María Catalina Ortiz
Zaragoza, Yolanda del Carmen Moreno Castillo,
Alberto González Pedraza Aviles
EDITORIAL
49 Some opinions about bacterial resistance
Carlos F Amábile Cuevas
ORIGINAL ARTICLES
53 Direct lateral approach, a good option in the
hip total replacement. Experience at Regional
Hospital General Ignacio Zaragoza
Ascensión Benitez Romero, Luis Alberto Pérez
Méndez, Carlos Mejía Rohenes
59 Management-profile of health services' directo
rs
María Guadalupe Ruelas González, Blanca Pelcastre
Villafuerte
65 Frequency of genetic polimorphism Xbal
of apolypoprotein B-100 in patients from
Sinaloa with gallstones. A comparative
study
Jaime Alberto Sánchez Cuén, Rosalio Ramos
Payan, Ana Bertha Irineo Cabrales, Elsa Maribel
Aguilar Medina, Benjamín Quintero Garda,
Samuel Trujillo Bracamontes
72 Characteristics of the sexual activity of elderly
and its relation with life-quality
Rosa María Guadarrama, María Catalina Ortiz
Zaragoza, Yolanda del Carmen Moreno Castillo.
Alberto González Pedraza Aviles
REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS es una publicación científica del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Publicación trimestral editada por la Dirección Médica del ISSSTE: Av. San
Fernando 547, edificio A, 1" piso, colonia Toriello Guerra. CP 14070. Rev Esp Med Quir 2010 (abril-junio), volumen 15, número
2, páginas 49-100. Registrada ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor (Dirección de Reservas de Derechos): 04-2001-
071312455300-102. Publicación realizada, comercializada y distribuida por Edición y Farmacia, SA de CV. Domicilio de la publicación:
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El contenido de esta revista puede consultarse en: www.nietoeditores.com.mx
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abril-junio. 2010

80 Tratamiento con micofenolato de mofetilo de 80
la glomerulonefritis crónica corticorresistente
en niños en el Centro Médico Nacional 20 de
Noviembre (ISSSTE)
Jorge Tonatiuh López Hernández, Rene Olalde
Carmona, Pablo Eduardo Serviño Monroy
CASOS CLÍNICOS
87 Granulomatosis de Wegener en niños: revisión 87
a propósito de un caso
Zara/?/ Vega Reyna, Jacquelin Hernández Mendoza,
José Fernando Huerta Romano, Moisés
Salamanca García
92 Enucleación de un odontoma compuesto man- 92
dibular. Comunicación de un caso clínico
Diana Araceli Dávila Hernández
97 Textiloma. Comunicación de un caso 97
Oswaldo Cárdenas Gutiérrez, Antonio Rivera de
la Vega, Leticia Domínguez Camacho, Rubicelia
Espinal Brito
Contenido
Treatment with mycophenolate mofetil of resistant
to steroids, chronic glomerulonephritis in
children assisted at National Medical Center 20
de Noviembre (ISSSTE)
Jorge Tonatiuh López Hernández, Rene Olalde
Carmona, Pablo Eduardo Serviño Monroy
CLINICAL CASES
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abril junio, 2010
Wegener's granulomatosis in children: a review
about a case
Zarahí Vega Reyna, Jacquelin Hernández Mendoza,
José Fernando Huerta Romano, Moisés
Salamanca García
Enucleation of mandibular complex odontoma.
A report of a clinícal case
Diana Araceli Dávila Hernández
Textiloma. A report of a case
Oswaldo Cárdenas Gutiérrez, Antonio Rivera de
la Vega, Leticia Domínguez Camacho, Rubicelia
Espinal Brito

Perspectiva editorial de la Revista de Especialidades
Médico-Quirúrgicas
Dr. Antonio Torres Fonseca. Dirección Médica, Subdirección de Regulación y Atención
Hospitalaria, Departamento de Investigación
Volumen 15, Núm. 2, abril-junio, 2010.
Editorial
Algunas opiniones en torno a la resistencia bacteriana
La resistencia bacteriana es un problema muí ti factorial tan
grave que un solo organismo, el estafilococo dorado, resistente
a la rneticilina causa en Estados Unidos más muertes que el
SIDA y tiene implicaciones en los gastos hospitalarios y en
las pérdidas del sector productivo.
Debido a que este fenómeno es prevenible, puede evitarse, y
de no ser así, la resistencia bacteriana continuará en aumento:
además, por el momento no existen nuevos antibióticos en
perspectiva ni interés en desarrollarlos, con lo cual corremos el
riesgo de quedarnos
sin arsenal
antimicrobiano.
El médico está
capacitado para
la relación personal,
uno a uno,
con su paciente,
pero no para ver más allá de las imbricadas consecuencias epidemiológicas
que desata con el simple ejercicio de prescribir
un antibiótico, riesgo que hay que correr solamente cuando
sea totalmente necesario.
La resistencia del estafilococo dorado es un problema mundial
de salud pública; sin embargo, el problema se acentúa más en
los países en vias de desarrollo. A! abuso de los antibióticos,
que es frecuente en todas partes, se suman la falta de servicios
médicos, la mala urbanización, los antibióticos de mala calidad, el
hacinamiento y la falta de recursos económicos de los hospitales
públicos, entre muchísimos otros factores. La mayor resistencia
de los principales patógenos, comunitarios y nosocomiales, de
Latinoamérica es la de los patógenos de México, y muy probablemente,
esta resistencia sea de las más altas del mundo.
Artículos originales
Abordaje lateral directo, una buena opción en el reemplazo
total de cadera. Experiencia en el Hospital Regional General
Ignacio Zaragoza
Actualmente, la artroplastia total de cadera sigue siendo la
mejor solución para recuperar la función articular.
La afección más común para realizar una artroplastia total de
cadera es la artrosis primaria grave.
Para justificar el reemplazo total de cadera, el dolor debe ser
resistente a medidas conservadoras, como medicación con
antiinflamatorios no esferoides, reducción de peso, actividad
restringida y uso de soportes.
El éxito del procedimiento
se basa en
la experiencia del
cirujano con el abordaje
que utiliza, en
el conocimiento que
tenga del abordaje,
en la habilidad con
que maneja la vía,
en la resistencia y
fijación ósea del material y en la distribución de la carga
durante el acto operatorio, así como en la determinación del
límite de resistencia trabecular para que se mantengan fijos los
implantes artificiales y sus altos coeficientes de fricción.
Se describen varios tipos de abordajes quirúrgicos, como el
anterior, el posterior, el transtrocantcrico, el an tero lateral, el
posterolateral y el lateral directo.
En este estudio se describe la experiencia de cómo, durante
tres años, se operó con abordaje lateral directo a 47 pacientes
del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza.
Perfil gerencial de los directivos de los servicios de salud
Los sistemas de salud de México, respecto a la aplicación
de los avances de las ciencias gerenciales, nunca han estado
a la par de la empresa
productiva.
Las políticas del Plan
Nacional de Desarrollo
y la descentralización
de los servicios de salud
han generado la
reorganización de los procesos gercnciales en el sector salud.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abril-junio, 2010

La prioridad es formar personal cuya capacitación se base en
perfiles gerenciales directivos para que el personal sea capaz
de gestionar, planear, programar y ejecutar. Esto en virtud de
que el personal tendrá que asignar recursos, jerarquizar enfermedades
y diseñar e implantar programas específicos. Por
ello, se requiere que el personal reciba capacitación basada en
perfiles gerenciales directivos para que tenga conocimientos y
habilidades (indispensables) para dirigir los servicios de salud
del país y para solucionar los problemas de tales servicios.
Frecuencia del polimorfismo genético Xhal de la apolipoproleína
B-100 en paciente» sinalocnses con litiasis
vesicular. Estudio comparativo
La colelítiasis es una enfermedad que se distingue por la
formación de cálculos en la vesícula biliar. Aproximadamente
90% de los casos de colecistitis aguda se asocian con colelitiasis,
cuya causa se debe a varios factores, entre los que se
encuentran los factores genéticos, como los polimorfismos asociados
con las apolipoprotcínas: la Apo B-100 se sintetiza en
el hígado y la Apo B
es la única que se ha
encontrado como
receptor específico
en la superficie de
la célula hepática.
Se ha observado
que el polimorfismo
Xbal de la Apo
B-100 determina
las concentraciones
séricas de colesterol;
al gen de la Apo B, que está situado en el cromosoma
2, se le han atribuido muchas mutaciones y polimorfismos,
entre los cuales se encuentran los cambios de aminoácidos;
estas alteraciones e interferencias reducen la afinidad entre
las lipoproteínas de baja densidad y el receptor e interfieren
en las concentraciones de lípidos sanguíneos.
Con base en los diferentes reportes de estudios transversales
comparativos, sin aplieabilidad o inferencia debido a que los
pacientes no eran similares, y en vista de que en América no
se encontraron estudios de investigación clínica similares,
se realizó este estudio -entre la población mexicana del
estado de Sinaloa- con el fin de comparar la frecuencia
del polimorfismo genético Xhal de la Apo B-100 entre
pacientes con litiasis vesicular por colesterol y sujetos sin
litiasis vesicular.
En el mundo se han hecho pocos estudios que se refieran al
polimorfismo genético Xbal de la Apo B-100.
Características de la actividad sexual de los adultos mayores
y su relación con su calidad de vida
La necesidad de interacción, de intimidad y de afecto de una
persona no termina en la vejez; los ancianos se distancian
de su propio cuerpo porque la sociedad impone que en la
vejez, como en la infancia, la sexualidad debe ser ignorada;
sin embargo, en las últimas décadas se ha observado un
cambio radical respecto
a la sexualidad, lo que ha **
permitido que más adultos
mayores busquen consejo
y tratamiento contra sus
disfunciones sexuales.
En la orientación que reci- )
ben se les hace ver que los
cambios que experimentan
en su función sexual son de -*
tipo fisiológico y, por tanto, deben observarlos como normales.
Por lo anterior, el objetivo de este estudio es conocer la frecuencia,
el tipo, la calidad y otras características de la actividad sexual
del adulto mayor con el fin de asociar los datos resallantes con
algunas variables sociodemográficas de esta población, así como
con su calidad de vida relacionada con la salud.
Tratamiento con micoíenolato de mot'etilo de la glomerulonefritis
crónica corticorresistente en niños en el Centro
Médico Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE)
La glomerulonefritis crónica es la expresión histológica de las
enfermedades que afectan exclusivamente al riñon (primarias)
o que son parle de un trastorno sistémico (secundarias).
El daño histológico de la glomerulonefritis crónica, primaria
o secundaria, es resultado de la actividad inmunitaria celular
o humoral; por tanto, el tratamiento con antiinflamatorios
esteroides y agentes citotóxicos (ciclofoslámida y azatioprina)
está dirigido a suprimir tal actividad.
El micofcnolato de mofetilo es un inhibidor selectivo porque
inhibe la proliferación
de Hnfocitos T y B y
porque suprime la formación
de anticuerpos
y la glucosilación de
las moléculas de adhesión.
La respuesta
al micofenolato de
mofetilo, como alternativa para tratar la glomerulonefritis
crónica mullirresistente a inmunosupresores, se valora mediante
la determinación de la proteinuria; aunque no existió
una remisión completa de ésta, sí se observó una disminución
evidente de la intensidad, que tiene relación directa con la
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010

velocidad de progresión de la enfermedad. La justificación
para prescribir el micofenolato de mofetilo, aun sin lograr una
remisión completa, es la disminución de la intensidad de la
proleinuria y la remisión de la enfermedad si se mantiene hasta
por tres años el tratamiento con micofenolato de mofetilo.
Este es el resultado de la experiencia de tratar, en el Centro
Médico Nacional 20 de Noviembre, a pacientes con glomerulonefritis
crónica corticorrcsistcntc.
Casos clínicos
(¡ranulomatosisdeWegencren niños: revisión a propósito
de un caso
En 1936 Wegener describió por primera vez esta enfermedad,
cuya causa es desconocida. Es una afección que se distingue
por vasculilis, inflamación y necrosis de los vasos sanguíneos
y que provoca isquemia distal en los órganos y territorios irrigados
por dichos vasos. Afecta principalmente las vías aéreas
superiores, los pulmones y los ríñones, y como una enfermedad
sistcmica altamente polimorfa, afecta los ojos, las articulaciones
y la piel. Puede padecerse en cualquier etapa de la vida, desde
los 6 hasta los 92 años, y la media es de 41 años.
La granulomalosis de
Wegener se manifiesta
Senos nasales
en hombres y mujeres
en una relación de 1.7
Vía aérea
Pulmones
(hombres) a 1 (mujeres)
y es más común en
la raza blanca. Cuando
se diagnostica, la
afectación (síntomas
nasosinusales) es en la
Ríñones
vía respi ratoria superior
en 92% de los casos; en
niños es frecuente que se complique con estenosis subglótica y
deformidad nasal (4S%); el estudio histopatológico es el patrón
de referencia para diagnosticar esta enfermedad.
Enucleación de un odontom» compuesto mandibular. Comunicación
de un caso clínico
Los tumores odontogcnicos son lesiones exclusivas de los
maxilares y se originan en el tejido asociado con el desarrollo
del diente.
Uno de los tumores más frecuentes es el odontoma, que representa
más de 50% de los tumores odontogcnicos; la lesión
puede descubrirse, en pacientes con edades entre la primera y la
segunda décadas de la vida, por un diente que no hizo erupción
en el tiempo previsto o por el abombamiento de las corticales
óseas del maxilar superior o de la mandíbula. Se manifiesta con
mayor frecuencia en el área de incisivos y caninos del maxilar
superior y eon menor frecuencia en las zonas anteroinferior
y posteroinferior
de la mandíbula, y
de acuerdo con la
clasificación de la Organización
Mundial
de Salud, se reconocen
dos tipos: el odontoma
compuesto y el odonloma
complejo.
Se describe el caso
de un paciente de 12 años de edad, quien fue atendido en
el servicio de Ortodoncia de la Clínica de Especialidades
Dentales Dr. Honorato Villa Acosta (ISSSTB); el paciente fue
referido de la Unidad de Medicina Familiar con diagnóstico
de hipoplasia de maxilar superior y no tenía antecedentes de
enfermedades sistémicas o de alergias a medicamentos.
Textiloma. Comunicación de un caso
Textiloma es el termino acuñado para describir una masa
compuesta por una matriz de algodón y la fibrosis que la
rodea. La incidencia se desconoce, pero se ha reportado 1 en
100 a 3,000 intervenciones quirúrgicas y 1 en 1.00(1 a 1,500
operaciones intraabdominales; los ¡actores de riesgo asociados
son operaciones quirúrgicas de urgencia, pacientes con índice
de masa corporal elevado y operaciones con cambios en la
técnica quirúrgica.
El textiloma es poco
[recuente, pero siempre
implica consecuencias
médicas y legales potencialrnente
peligrosas.
Ante una evolución
posoperatoria atípica
debe considerarse la posibilidad
de que haya un
lextiloma. Una radiografía
simple del abdomen -por lo menos dos proyecciones es un
estudio rápido, sencillo y poco costoso que facilita el diagnóstico
en los casos en que exista la posibilidad de que haya un textiloma.
Los tiempos descritos para encontrarlos varían, ya que pueden
localizarse desde el primer día hasta 30 años después.
En 90% de los casos la identificación de un cuerpo extraño se
realiza mediante radiografías simples de rayos X.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abril-jumo, 2010

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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15(2);49-52
Algunas opiniones en torno a la resistencia bacteriana
La resistencia bacteriana es. probablemente,
un "problema de percepción", como dicen
que es la violencia desenfrenada que azota el
país de unos años a la fecha; pero no porque
creamos que se trata de un problema mayor de lo que
realmente es, sino todo lo contrario. Para el médico (al
menos para el médico general inglés).' la resistencia es
un tema que abordan las revistas medicas, pero que no le
ha locado a él personalmente; como las cucarachas, que
nunca son nuestras sino que vienen de la casa de junto.
La resistencia es algo como subir de peso: es un ascenso
gradual del que no nos percatamos salvo cuando la ropa
ya no nos queda, y nos sorprende cuando un conocido
al que no hemos visto en 10 años nos dice: "¡pero cómo
has engordado!" No hay que dejarnos engañar: un solo
organismo resistente, el estafilococo dorado resistente
a meticilina (MRSA) causa más muertes que el SIDA
en Estados Unidos —alrededor de 19.000 al año— y
cuesta miles de millones de dólares en gastos hospitalarios
mayores y en pérdida de productividad, al menos
en los países en los que se miden estos aspectos.2 La
resistencia tiene otras dos facetas tristes: una, que hubiésemos
podido prevenir, si tan sólo hubiéramos tomado a
Darwin en serio; y otra, que no hay nuevos antibióticos
en perspectiva ni existe interés en desarrollarlos por
parte de las farmacéuticas, así que nos quedaremos sin
arsenal antimicrobiano si la resistencia sigue creciendo
al ritmo actual. Ya otro burócrata, WilUam H. Stewart,
cirujano de Hstados Unidos, tenía problemas de percepción:
en 1969, poco antes de abandonar el cargo, dijo
que "era tiempo de cerrar el libro de las enfermedades
infecciosas1", perdiendo una valiosa oportunidad para
permanecer callado.
www.nietoeditores.com.mx
Htliioriül
Los antibióticos son fármacos sociales. A diferencia
de los demás medicamentos que sólo afectan al paciente,
sea para bien o para mal, los antibióticos alteran
las poblaciones bacterianas. Primero, la microbiota
(o "flora" bacteriana, un término arcaico, porque las
bacterias no son plantas) se modifica sustancialmente y
se seleccionan de entre ella las variedades menos susceptibles.
Hstas escapan del paciente, fundamentalmente
al drenaje

Editorial
Pero, ¿de dónde sale la resistencia? Hay varias
posibles respuestas a la pregunta. Primero, hay que
considerar que la ma>or parle de los antibióticos son
productos de origen bacteriano: aminoglueósidos.
macrólidos. tetraciclinas, cloranfcnicol, glucopéptidos
e incluso los belalaclámieos han sido producidos y
liberados al medio ambiente por las bacterias del suelo
mucho antes de que el ser humano perdiera el rabo y se
bajara de los arboles, listas bacterias productoras, y sus
vecinas cercanas, son necesariamente resistentes, y los
mecanismos subyacentes los encontramos, idénticos en
muchos casos, en las bacterias que boy nos causan infecciones.4
También hay que considerar que las bacterias
son abundantísimas: cada uno de nosotros trae consigo
alrededor de un kilogramo de bacterias, algo en el orden
de entre 20 y 100 millones de millones de bacterias; y en
el planeta se calcula que hay 5 x 101" (que es un cinco
seguido de 30 ceros, o sea, cinco millones de trillones).
Asi, no es difícil imaginar que unas cuantas mu ten y se
hagan resistentes a algún antibiótico. Y aquí es donde
entra Díirwin: con una presión sclecíiva dramática, prescribimos
antibióticos por toneladas, tanto en la clínica
como para la avicultura, la ganadería y hasta para los
campos de golf; así, die/mamos primero a las bacterias
sensibles, dejando sólo a las resistentes: y con su rapidez
para multiplicarse, en pocos días la población die/mada
es reemplazada por una totalmente resistente. Pero las
bacterias tienen otras habilidades que sorprenderían al
mismo Darwin. Aunque se ha corroborado incluso en
mamíferos, la llamada transferencia genética horizontal
es cotidiana entre las bacterias."1 Es imposible describir
en detalle este fenómeno biológico en tan corlo espacio,
por lo que un ejemplo burdo deberá ser suficiente:
imagine el lector que, por el solo hecho de estar junto a
otras personas, digamos en un cine o en una conferencia,
al término de ese evento hubiese adquirido la estatura
o el color de ojos de su vecino de asiento. Lso hacen
cotidianamente las bacterias: al compartir espacios, por
ejemplo el intestino de una persona, pueden intercambiar
información genética, adquiriendo en muchas ocasiones
los determinantes de resistencia o virulencia que tantos
problemas clínicos causan. Usía transferencia permite a
las bacterias evolucionar a ritmos muy acelerados, y es
un buen sustituto de la reproducción sexual para estos
efectos. I;,s así como los genes de resistencia de bacte-
rias productoras de antibióticos, como Sfreptomyccs, se
encuentran en Pseudomonas', o de bacterias comensales,
como Streptocoí'cus w/7/.v, hallan su camino hasta el
neumococo.
La resistencia es un problema mundial de salud pública;
pero lo es más en los países "en vías de desarrollo".(1
Al abuso de ios antibióticos (al que. por cierto, contribuye
mínimamente la satanizada auloprescripción) que es
prevalente en todas partes, se suma la falta de servicios
médicos (un informe oficial reciente señalaba que 45
millones de mexicanos no tienen acceso a los servicios
de salud, lo que el secretario del ramo corrígió diciendo
que "sólo eran I 5 millones1') y sanitarios, la mala urbanización,
los antibióticos de mala calidad, el hacinamiento
y la carencia de recursos en los hospitales públicos, y
muchísimos otros factores. Además, en México se tomaron,
hasta hace tres o cuatro años, más antibióticos per
cajilla (dosis diarias definidas porcada 1,000 habitantes
por día) que en cualquier otro país de Latinoamérica.7
La suma de lodos estos factores hace que en México, la
prevalencia de resistencia de los principales patógenos,
comunitarios y nosocomiales, sea la mayor de la región
y, muy probablemente, se encuentre entre las más altas
del mundo."El costo en morbilidad, mortalidad y en pesos
no se ha calculado, pero no hay razón para suponer
que sea menor al de otros países con el mismo número
de habitantes, lo que lo pondría en decenas de miles de
muertos y centenas de millones de dólares por año. Y es
necesario puntualizar: esas cifras NO descenderán con el
consumo prudente de los antibióticos; lo más que podemos
hacer a estas alturas es atenuar el rápido crecimiento
de la resistencia y de sus costos.
El alarmismo y la mala información, como quedó
claro con el brote de influenza del año pasado, no conducen
a nada útil. Lstc breve artículo no pretende insinuar
que debido a la resistencia, regresaremos a las grandes
pandemias que diezmaron a la población humana en la
F.dad Media. Retomemos el ejemplo inicial del aumento
de peso: las probabilidades decaer fulminado por la obesidad
son minúsculas, pero los riesgos de contraer una
enfermedad peligrosa se elevan, la esperanza y la calidad
de vida disminuyen, y los costos, desde la adquisición de
ropa más holgada hasta muebles más resistentes, crecen.
Así es la resistencia: las infecciones comunitarias se
prolongan, y en consecuencia aumenta la posibilidad
50 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010

de contagio, lo mismo que el riesgo de complicaciones
y el costo de los tratamientos; esto, llevado al ambiente
nosocomial, incrementa sensiblemente la probabilidad
de morir (en 30%, según los europeos), extiende el
tiempo de hospitalización (y con ello eleva el riesgo de
una nueva infección nosocomial), y multiplica el costo
y la toxicidad de los antibióticos necesarios. Nada de
esto es una cuestión de percepción, y todos tenemos que
hacer algo para evitarlo.
¿Qué se puede hacer, desde la trinchera médica, para
disminuir la velocidad con la que crece la resistencia'?
Van, a continuación, 10 propuestas, ninguna original del
autor, y muchas demasiado obvias: I) administrar antibióticos
sólo cuando sea necesario, no en enfermedades
no inlecciosas, no en infecciones no bacterianas, no en
infecciones bacterianas de alivio espontáneo, no en profilaxis
(con excepción de las situaciones niayoritariamente
quirúrgicas, donde se ha demostrado beneficio). 2) Elegir
el antibiótico adecuado, cuidando que el espectro, las
concentraciones plasmáticas y tísulares y el equilibrio
coslo-beneticio (que incluye la seguridad) sean exactamente
lo necesario. 3) Elegir la dosis idónea, tanto en
periodicidad como en duración del tratamiento, además
de hacer lo posible por ajustaría al peso del paciente y
a otras condiciones que modifiquen la farmacocinética.
4) Evitar antibióticos de mala calidad, hay que recordar
que los "genéricos intercambiables" tienen tolerancias
que, idealmente, van de 85 a 115% de las concentraciones
máximas plasmáticas, y áreas bajo la curva del
producto "originaT' (la llamada "bioequivalencia"),
suponiendo que Cofepris y los "terceros" hayan hecho,
inesperadamente, su trabajo. .5; Evitar combinaciones
de antibióticos, recordemos que éstas son adecuadas
sólo cuando se enfrenta una infección polimicrobiana
o cuando hay sinergia comprobada, que son situaciones
poco frecuentes, y donde si no es el caso, uno de los
antibióticos sale enteramente sobrando e incrementa
innecesariamente la exposición de las bacterias a los
antibióticos (y al paciente a interacciones medicamentosas
diversas); la excepción notable es el manejo de
ia tuberculosis. 6) Propiciar el apego del paciente al
tratamiento, ya que el mejor antibiótico fallará y seleccionará
resistencia si no es lomado adecuadamente por
el paciente, lo que demanda una labor de educación y
convencimiento del medico, mucho más allá de firmar
Editorial
una receta. 7) Desanimar la auloprescripción. pero no
con la irresponsable ¡dea de hacer obligatoria la presentación
de una receta, lo que deja en el desamparo a los
millones de mexicanos que no tienen acceso al médico,
sino convenciendo al paciente del riesgo que corre él.
su familia, sus amigos y compañeros de trabajo y su
bolsillo, si toma antibióticos sin que sea necesario (y
que la persona más capacitada para determinar esa necesidad,
aunque aún muy lejos de lo ideal, es el médico).
H) Preferir el criterio clínico educado a las "guías'"; en
esta propuesta es necesario decir que el uso de (buenas)
guías ha demostrado incrementar el éxito terapéutico
o, en otras palabras, es bueno para el paciente: pero en
términos de resistencia, exponera los patógenos de una
determinada condición clínica una y otra ve/ al mismo
grupo reducido de fármacos, es la mejor receta para
propiciar un incremento rápido de la resistencia a esos
fármacos; porello. si se indÍviduaIÍ7.a la terapia, echando
mano de todos los recursos disponibles, la resistencia
emerge más lentamente; de este modo, hay que equilibrar
el bien individual, que privilegia las guías, con el
bien social, que no se favorece con ellas. 9j Hacer uso
inteligente del laboratorio de microbiología, esperando
que dé respuesta a preguntas auténticas, y no a situaciones
esencialmente imposibles (como el origen de la
sinusitis - que requiere de una punción del seno o
de la neumonía en la que el mejor laboratorio apenas
puede responder acertadamente en 50% de los casos )
o enteramente obvias (como la sensibilidad del causal de
faringoamigdalitis a la penicilina, que es casi siempre
Streptococcits f)\'oífí'itfs. que a su ve/ es 100% sensible
a la penicilina). ¡0) Conocer la prevalencia local de
orígenes y resistencias, de modo que el tratamiento sea
empírico porque se "basa en la experiencia1" y no, como
es la otra definición, porque lo hagamos repetidamente
sin sustento científico. No es tarea fácil, pero peor será
enfrentar más resistencia con menos antibióticos.
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Editorial
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Carlos F Amábile Cuevas
Fundación ¡.usarapara la Investigación Científica, AC
Apartado rosta! 8-895, 0823i, México, ¡)l<
TeUfax: (55) 5219-5855,
Correo electrónico: Carlos.amahik'^i1! nsara.org
52 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15. Núm 2, abni-junio, 2010

Información para lugares de trabajo
Influenza
Influenza?
¿Cómo se
contagia la
influenza?
¿Cuáles son
síntomas d~
influenza?
¿Qué medidas
para no
contagiarnos?
¿Qué medidas
para no
contagiar?
Es una enfermedad contagiosa de las vías respiratorias
que normalmente se presenta en el invierno. En ia
mayoría de los casos dura una semana. Los niños y los
adultos mayores son lo que tiene mayor riesgo de
enfermarse.
De persona a persona. El virus de la influenza viaja a
través de las gomas de saliva que se expulsan al
hablar, toser o estornudar hasta a un metro de
distancia. También se contagia por tocar superficies
contaminadas con este virus, por ejemplo: manijas,
teclados, teléfonos, barandales.
Inicio súbito, fiebre alta, tos, dolor de cabeza,
escurrimiento nasal acompañados de dolor muscular,
dolor de articulaciones, ataque al estado general,
decaimiento y puede haber diarrea. Si presenta estos
síntomas debe acudir a la consulta externa de su
unidad de salud para recibir el tratamiento adecuado.
Es importante evitar la automedicación.
Si se presenta dificultad para respirar, dolor de pecho,
flemas con sangre y confusión o somnolencia, acudir
de inmediato al hospital.
Mantenerse alejados de personas enfermas, lavarse las
manos frecuentemente con agua y jabón, no saludar
de beso ni de mano, evitar acudir a sitios muy
concurridos, no compartir alimentos, vasos o
cubiertos.
Si presenta síntomas como fiebre alta, tos y dolor de
cabeza no asistir al lugar de trabajo, quedarse en casa,
usar cubrebocas y mantenerse en reposo, cubrirse
nariz y boca con pañuelo desechable o con el ángulo
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SSA I083300203A0464
1. Cattel L, et al. From conventional to Stealth liposomes: a new Irontierin cáncer chemotherapy. Tumori 2003; 89:237-249.
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15(2):53-58
Abordaje lateral directo, una buena opción en el reemplazo total de
cadera. Experiencia en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza
Ascensión Benítez Romero,* Luis Alberto Pérez Méndez,** Carlos Mejía Rohenes***
RESUMEN
Objetivo: determinar si el abordaje laieral directo, para realizar (a artroplastia total de cadera, ha sido una buena opción en el Hospital
Regional General Ignacio Zaragoza.
Material y método en este estudio descriptivo, observacional. retrospectivo y tangencial se analizaron los expedientes de 47 pacientes
del módulo de cirugía articular, que se sometieron -de marzo de 2006 a marzo de 2009- a una artroplastia total de cadera realizada
con abordaje lateral directo. La información que se recopiló se analizó mediante un cuestionario tabulado manualmente
Resultados: se operó a 47 pacientes. 27 del sexo femenino. La mayoria de ellos (42.5%) tenia 60 años o más de edad, Las causas
principales para realizar la artroplastia fueron coxartrosis (70.2%) y las fracturas del cuello femoral (27.6%). El tiempo quirúrgico mínimo
fue de una hora (40.4%), y el máximo, de tres horas (14.8%). Sólo nueve pacientes (19.1%) experimentaron una complicación;
la más frecuente fue luxación protésica (10.6%).
Conclusiones: el reemplazo total de cadera es un procedimiento que ha tenido mucho auge en los últimos años; el éxito de éste
depende del conocimiento de la anatomía, de la experiencia del cirujano con la técnica que domine y del tratamiento que le dé a
las complicaciones El abordaje lateral directo es una buena opción para realizar la artroplastia total de cadera, porque los tiempos
quirúrgicos son cortos y la tasa de complicaciones es minima, lo cual concuerda con las referencias internacionales.
Palabras clave: abordaje lateral directo, artroplastia total de cadera, coxartrosis.
ABSTRACT
Objective To determine if the direct lateral approach to the hip ¡n total hip replacement is a good option in the Regional Hospital
General Ignacio Zaragoza.
Material and mothod: In a retrospective, transversal, descriptive and observational study, 47 files from joint surgery consultation of
patients submitted to total arthroplasty witb direct lateral approach from March 2006 to March 2009 were analyzed. Analysis of information
was done through a questionnaire manually tabulated.
Results: Forty-seven patients were submitted to surgery, 27 were female. Most of them were in the 6"' decade of life (42.5%). Mam
causes to do arthroplasty were coxarthrosis (70.2%) and femoral neck fracture (27.6%). Minimal and maximal surgical time was 1
hour (40.4%) and 3 hours (14 8%), respectively. Only nine patients had complications (19.1%) the most frequent was prosthetic
dislocation (10.6%)
Conclusions. Hip total replacement has been a very popular procedure in the last years; its success depends on the anatomy
knowledge. medical experience with the technique, and clinician's skills and aptitudes to treat complications. Direct lateral approach
¡s a good option to do hip total arthroplasty because it shows minimal surgical time and complications, which agrees with other international
references.
Key words. direct lateral approach. hip total arthroplasty, coxarthrosis.
Médico adscrito al Módulo de Cirugía Articular. betotrauma@hotmail.com
** Residente de cuarto año de Traumatologia y Ortopedia, Recibido: agosto, 2009 Aceptado enero, 2010.
Universidad La Salle.
*** Jefe del servicio de Traumatología y Ortopedia Este artículo debe citarse como. Benítez-Romero A; Pérez-
Hospítal Regional General Ignacio Zaragoza, ISSSTE. Méndez LA, Mejia-Rohenes C. Abordaje lateral directo, una
México, DF. buena opción en el reemplazo total de cadera. Experiencia en
el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Rev Esp Med
Correspondencia: Ascensión Benítez Romero. Av. Ignacio Zara- Quir 2010;15(2) 53-58.
goza 1711, colonia Ejército Constitucionalista, CP 09220. México.
DF. Correo electrónico: ascensionb@botmail com, www.nietoeditores.com.mx
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010 53

Benítez Romero A y col.
Desde l%0. en que sir John Charnley esludió
la función y la biomecánica de la
articulación coxolemoral, se ha seguido
desarrollando la arlroplastia (otal de cadera.1"
Actualmente, la artroplastia total de cadera, que
sigue siendo la mejor solución para recuperar la función
articular, se basa en el abordaje utilizado, en la experiencia
y en la agilidad con que trata la vía el cirujano, en el
conocimiento que tiene de la misma y en la resistencia
y fijación ósea del material; durante el acto operatorio
(biomecánica) el cirujano debe ser preciso en la distribución
de la carga y en la determinación del límite de
resistencia trabecular para que se mantengan lijos los
implantes artificiales y sus altos coeficientes de fricción,
que son 70 veces más grandes que los fisiológicos, lo
cual limita los resultados.'
La cadera una articulación de tipo enartrosis. de
coaptación muy firme y próxima! al miembro inferior
está formada por el acetábulo de la pelvis y la cabe/a
femoral y tiene una menor amplitud de movimientos
que la articulación escapuloluimeral, pero goza de mayor
estabilidad, lo que condiciona su locomoción y su
función de soportar el peso corporal.1
Movimientos de flexión de la cadera
l.a flexión de la cadera hace que la cara anterior del
muslo se encuentre con el tronco. Ls decir, el miembro
pélvico se mueve hacia delante del plano frontal. Su
amplitud de flexión depende de estos tactores: si la
rodilla se encuentra extendida a causa de la tensión
de la musculatura isquiolibial. la cadera sólo podrá
tlcxionarse 90"; si la rodilla está flexionada, la tensión
de la musen I atura isquiotibial cede, y por tanto,
la cadera podrá flexionarse con más amplitud (hasta
1 20"). Asimismo, si la flexión es pasiva, alcanza hasta
145". Los músculos flexores de la cadera son el psoas
iliaco -que es el más potente de todos , el sartorio, el
recto anterior, el tensor de la fase i a lata, el peetíneo,
el abductor mediano, el vasto interno, el glúteo menor
y el glúteo mediano.4-5
Movimientos de extensión de la cadera
La extensión de la cadera hace que el miembro pélvico
se mueva hacia atrás del plano frontal. La amplitud de
la extensión, que es más reducida que la amplitud de la
flexión, está limitada por el ligamento de Bertin y por la
capacidad de elongación del psoas iliaco. La amplitud
de la extensión activa es mayor cuando la rodilla está
extendida; si ésta está flexionada, la amplitud es de 20".4"
Lslo se debe a que parte de la fuer/a de los músculos
isquiotihiales participa en la flexión de la rodilla. La
amplitud de la extensión pasiva es mayor que la activa.
Los músculos extensores de la cadera se distinguen en
dos grupos, ya sea que se inserten en el extremo superior
del fémur o alrededor de la rodilla. Ln el primer grupo
se encuentra el glúteo mayor-el más importante de los
músculos cxtensores-, cuya acción es complementada
por los haces más posteriores de los glúteos mediano
y menor, músculos que son -además- rotadores externos,
fin el segundo grupo se encuentran los músculos
isquiotibiales; la porción larga del bíceps femoral, el
semitendinoso y el semímembranoso.'
Movimientos de aducción de la cadera
La aducción de la cadera hace que el miembro inferior
se mueva hacia dentro, aproximándose al plano
de simetría del cuerpo. No existe un movimiento de
aducción puro debido a que la posición de referencia de
ambos miembros inferiores está en contacto. Por eso,
existe una aducción relativa que es el movimiento a
partir de una abducción-y una aducción con extensión
de la cadera. Todos los músculos que intervienen en
la aducción -excepto las fibras superiores del glúteo
mayor, que no son músculos aductores sino abductores
pasan por debajo y por dentro del plano sagital,
que pasa por el centro de la articulación. Los músculos
aductores son: el aductor mayor, el recto interno, el
semimcmbranoso. el semitendinoso y la porción larga
del bíceps femoral, el glúteo mayor, el cuadrado crural,
el peetíneo, el obturador interno, el aductor mediano,
el aductor menor y el recto interno."1
Movimientos de abducción de la cadera
La abducción de la cadera hace que el miembro
inferior se mueva hacia fuera, alejándose del plano
de simetría del cuerpo. Si teóricamente es factible
realizar la abducción de una sola cadera, en la práctica
la abducción de la cadera se acompaña de una
abducción idéntica a la contralateral, lo cual ocurre
a partir de 30". Cuando se completa el movimiento de
54 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen is, Núm 2, abril junio, 2010

abducción, el ángulo formado por los dos miembros
inferiores es de 90° y puede ser de ISO" en personas
entrenadas.1-"'
Los músculos abductores de la cadera son: el glúteo
mediano-que es el principal . el glúteo menor, el tensor
de la tásela lata, el glúteo mayor y el piramidal.4
Movimientos de rotación longitudinal de la cadera
La posición de decúbito prono se obtiene cuando la rodilla,
una ve/ flexionada en ángulo recto, está vertical.
Cuando la pierna -a partir de esta posición- se dirige
hacia fuera, se mide la rotación interna, cuya amplitud
máxima es de 30 a 40". La rotación externa, cuya amplitud
máxima es de 60°, se mide cuando la pierna se
dii'igc hacia dentro.'1 Los músculos rotadores eMernos
son los pelvitrocanléreos, como el piramidal de la pelvis,
el obturador interno y el obturador externo. Algunos
músculos aductores también son rotadores externos,
como el cuadrado crural, el pectíneo, los haces más posteriores
del aductor mayor y los glúteos. Los músculos
internos son el tensor de la lascia lata, el glúteo menor
y el glúteo mediano.'
Indicaciones para la artroplastia total de cadera
La afección más común para realizar una artroplastia
(otal de cadera es la arlrosis primaria severa, cuyo
síntoma principal es el dolor, que suele ir acompañado
de un mal funcionamiento de la articulación, lo cual en
la vida diaria limita las actividades. Para justificar el
reempla/o total de cadera, el dolor debe ser resistente
a medidas conservadoras, como medicación con antiinflamatorios
no esteroides, reducción de peso, actividad
restringida y utili/ación de soportes. Por lo general, se
prefiere que el reempla/o total de cadera se realice en
pacientes mayores de 60 años porque a esta edad las
exigencias físicas de la prótesis tienden a ser menores
y porque la longevidad de la operación se acerca a la
esperanza de vida del paciente. Otras enfermedades
que se benefician de la sustitución total de cadera son
las que ocasionan artrosis secundaria, como artritis
reumatoide, displasia en la cadera, necrosis avascular,
artritis traumática, fracturas confirmadas no resueltas,
tumores óseos benignos o malignos, artritis asociada con
enfermedad de Pagel, espondilitis anquilosante y artritis
reumatoide juvenil/'7
Abordaje lateral directo, una buena opción en el reemplazo total de cadera
Abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de
cadera
Abordaje posterior
Actualmente, el abordaje posterior se utiliza frecuentemente
debido a que el porcentaje de éxitos es alio.
Las razones de dicho éxito son una disección fácil, una
exposición relativamente atraumátlca de tejidos blandos,
una pérdida sanguínea reducida -ya que la disección es
mínima-, una exposición femoral y acelabular amplia
y la posibilidad de reconstruir-en la mayoría de los pacientes-
los tejidos blandos posteriores, lo cual hace que
el paciente se rehabilite en forma rápida. Una desventaja
de este abordaje es que se experimenta un porcentaje de
luxaciones mayor que con los abordajes antcrolaterales
y transtroeanléricos. listo se debe principalmente a una
pérdida de las estructuras estahllizadoras capsulares y
musculotendinosas posteriores. Hasta el momento este
tema sobre la reparación de las estructuras posteriores
ha recibido poca atención en la bibliografía, incluidas
las descripciones de Kochcr, Gibson y Moore.s/l
Abordaje por vía transtrocantérica
Lsta vía actualmente se útil i/a en las operaciones quirúrgicas
de revisión, ya sea cuando hay una luxación
por recambio de la superficie primaria o cuando hay
una alteración de la longitud de la pierna. La osteotomía
del trocánter mayor, al proporcionar una amplia exposición,
facilita la extracción de la prótesis y el acceso
al fémur proximal en la revisión de la artroplastia total
de cadera.1"-11
Abordaje anterior
En 1917 Smith-Pcterson, durante una exposición de
cadera, se inquietó por la magnitud de la hemorragia,
lo que lo condujo a buscar la vía anterior iliofemoral
y a reflejar el tensor de la lascia lata y los músculos
glúteos de la superficie lateral del iliaco hasta llegara la
cápsula. A este abordaje Campbell lo llamó "abordaje de
Smith-Peterson", un abordaje anlerolateral. Rocwood y
Orcen lo consideraron un abordaje anterior y lo llamaron
"abordaje iliofemoral anterior para la pelvis".12
Abordaje lateral directo
En la exposición del fémur proximal y del acetábulo se
consideraba excelente, porque los tiempos operatorios
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010 55

Benítez Romero A y col
para la deambulación son menores, las perdidas sanguíneas
son mínimas y las tasas de luxación son muy
bajas, aunque haya una incidencia de osificaciones
heterotópicas.
I lardinge describió en I ')N2. en la publicación de The
üireci lateral appn>uch lo !ht' ////>, el abordaje lateral
directo de la cadera, pero la descripción original de este
abordaje la hicieron Me Farland y Osborne, quienes lo
entienden como una extensión del abordaje posterior, en
el que el glúteo mediano y el vasto lateral del trocánter
mayor se separaban completamente y se despla/.aban anteriormente.
En su publicación 1 lardinge hace mención
de X3 caderas y de una modificación significativa del
abordaje de Vlc Farland y Osborne, en el que el tendón
poslcrior al glúteo mediano se deja unido al tubérculo
trocantérico anterior a la losa piriforme." l4
Abordaje anterolateral
ti abordaje anlerolateral, originalmente descrito por
Watson-Jones, permite una exposición excelente del
cuello femoral y del acetábulo sin necesidad de una
osteotomía trocanlérica.
Rsta vía pasa por delante del glúteo medio y evita
dañar a este importante abductor de la cadera. Ls particularmente
útil en pacientes con riesgo de luxación
posterior o con enfermedades neurológicas como Parkinson.
espastieidad o deformidad grave en la llexión—y
en pacientes sometidos a arlroplastia total bilateral y
simultánea de la cadera, ya que el paciente es intervenido
en posición supina sin que sea necesario el cambio
de posición del paciente."
Abordaje posterolateral
Kn este continente Gibson es el responsable del redescubrimiento
de este abordaje, ya que primeramente
lo describieron Kocher y Langenbeck. Como no es
necesario clesínserlar los músculos gk'iteos del ilion ni
interferir en la función del tracto iliotibial, la rehabilitación
después del procedimiento quirúrgico es inmediata.
Sus desventajas son una lasa de luxación alta y el riesgo
de lesionar el nervio ciático."'
Complicaciones en la artroplastia total de cadera
Las complicaciones más frecuentes son infección y
trombosis venosa, ambas prácticamente controladas
gracias a la profilaxis antibiótiea y anticoagulante y a una
movili/ación temprana. Las causas de mortalidad más
comunes son el embolismo pulmonar (cuya frecuencia es
de U.4 a 3%) y las trombosis venosas profundas (0.5-3%).
Algunos autores relacionan la fijación cementada con un
mayor riesgo de trombosis venosa profunda.
Los problemas nerviosos ocurren en 0.5 a 3.5% de
las artroplaslias primarias: por lo general, son parálisis
del nervio femoral, que en muchos pacientes no son
permanentes.
Las fracturas, que son más frecuentes en las prótesis
colocadas a presión que en las prótesis cementadas, ocurren
casi siempre durante el procedimiento quirúrgico
y. en un mínimo porcentaje, después de la sustitución
articular.1
La luxación suele ser consecuencia del acortamiento
del tejido blando, lo que genera un desequilibrio muscular
o mala posición del implante, además del hecho
de que el tamaño de ambas estructuras es menor en la
prótesis que en el original.
Los fallos a largo pla/o de la prótesis suelen deberse
a reacciones inflamatorias como consecuencia de la
reabsorción ósea alrededor de la prótesis. La reacción
inflamatoria suele deberse a las pequeñas partículas que
se desprenden de las superficies de la prótesis y que son
absorbidas por los tejidos del entorno, lo cual puede
ocasionar que se pierda la prótesis de cadera."
MATERIAL Y MÉTODO
lín este estudio descriptivo, ohscrvacional, retrospectivo
y tangencial se estudiaron los expedientes de 47 pacientes
del módulo de cirugía articular, que se sometieron de
marzo de 2006 a marzo de 2009- a una artroplastia total
de cadera realizada con abordaje lateral directo.
Se excluyeron del estudio los pacientes que en la cadera
hubieran tenido un procedimiento quirúrgico previo y que,
por tanto, tuvieran una cicatriz quirúrgica previa.
Las variables consideradas fueron: tiempo quirúrgico,
estancia intrahospilalaria posquirúrgica y complicaciones
en la artroplastia total de cadera.
Los dalos se recopilaron medíante un cuestionario
tabulado manualmente. Para realizar una base de dalos
de los pacientes, se utilizaron medidas descriptivas
absolulas y relativas (porcentajes).
56 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15 Núm 2 abrii-junio, 2010

Finalmente, se elaboró un cuadro y una figura para
facilitar el análisis, la discusión y la exposición de los
resultados.
RESULTADOS
Se operó a 47 pacientes: 27 del sexo femenino. La mayoría
de ellos (42.5%) tenía 60 años o más de edad (Figura
1). Las causas principales para realizar la artroplastia
total de cadera se exponen en el Cuadro I.
20 n
15 -
10 -
5 -
O *•
Í
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15(2):59-64
Perfil gerencial de los directivos de los servicios de salud
María Guadalupe Ruelas González,* Blanca Pelcastre Villafuerte*
RESUMEN
Antecedentes: los servicios de salud requieren la participación de un grupo importante de profesionales que asuma la responsabilidad
de funciones derivadas del perfil de competencia.
Objetivos: identificar el perfil profesional del directivo de salud y su correspondencia con el perfil técnico, y analizar la pertinencia
en el proceso de reforma del sector salud.
Participantes y método: se hizo un estudio descriptivo transversal, de diciembre de 1997 a diciembre de 1998, en el Instituto de
Salud del Estado de México. Mediante cédula semiestructurada y censo para directores estatales, jefes de jurisdicción y directores
de hospital, se exploró la formación y el desarrollo profesional, así como la capacitación obtenida y percibida necesaria para ejercer
el puesto. La información se cotejó con los perfiles técnicos establecidos y la demanda del programa de reforma.
Resultados: 94% de los directivos eran médicos; 48% carecían de posgrado administrativo y 50% no tenían posgrado en medicina,
loque arroja una concordancia de 42% del perfil obtenido con el deseado en jefes jurisdiccionales y de 75% en directivos de hospital.
En la capacitación, 81% de los encuestados no contaba con inducción al puesto, 10% desconocía los documentos del área de su
responsabilidad, 19% no había recibido cursos y 44% tampoco había realizado ninguna investigación: sus necesidades de capacitación
iban desde aspectos básicos de administración hasta administración de servicios de salud y calidad.
Conclusión: la falta de requisitos en los perfiles técnicos, de capacitación y de inducción al puesto puede dificultar las funciones y
la demanda de habilidades gerenciales establecidas en la reforma del sector salud.
Palabras clave: servicios de salud, directivos, perfil profesional, perfil técnico, administración de los servicios de salud.
ABSTRACT
Background: Health services imply the work of an importan! group of professionals who are responsible for the functions which are
derived from the ability profile.
Objectives: To identify the professional profile of health services managers, its correlation with the technical profile of the position
established by the Department of Health, and to determine its role in the process of reforming the health sector.
Particípants and method: This transversal descriptivo research was carried out from December 1997 to February 1998 at the ISEM
(Health Institute of the State of México), by means of a census of state directors belonging to the health sector, heads of the sanitary
jurisdiction, and hospital directors, all of whom received a semí-structured test about their professional formation and development,
as well as the training received and perceived as necessary to hold the position. This was checked against the established technical
profiles and the demands of the Reform Program.
Results: 94% of the directors were doctors; 48% of them did not nave postgraduate degree in administration and 50% did not have
any postgraduate studies in medicine; this shows a concordance between the profiles of 42% of the jurisdictional heads and 75% of
the hospital directors. With regard to training, 81% did not have any introduction to their position, 10% did not know the documents of
their área of responsibility, 19% never received courses, and 44% did not have any training or research activities; their training needs
range from basic concepts ¡n administration to health and qualíty administration.
Conclusión: The lack of minímal requirements established ¡n the technical profiles for jurisdiction heads and hospital directors, as
well as the lack of adequate training and ¡ntroduction to the position, are an indication of the difficulty that decision-makers face to
fulfill the functions and to cover the demands for management skills established in the Reform Program.
Key words: health services, health services manager, professional profile, technical profile, health services administration.
Centro de Investigación en Sistemas de Salud, Instituto Recibido: febrero, 2010. Aceptado: mayo, 2010.
Nacional de Salud Pública.
Este artículo debe citarse como: Ruelas-González MG. Pelcastre-
Correspondencia: Dra. María Guadalupe Ruelas González. Av. Villafuerte B. Perfil gerencial de los directivos de los servicios de
Universidad 655, colonia Santa María Ahuacatitlán (cubículo 237), salud. Rev Esp Med Quir 2010:15(2):59-64.
CP 62100, Cuernavaca, Morelos, México. Correo electrónico:
gruelas@insp.mx www.nietoeditores.com.mx
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15. Núm. 2, abrii-junio, 2010 59

Ruelas González MG y Pelcastre Villafuerte B
En lodo proceso de reforma del sector salud,
el desarrollo de personal y el forlalecimienio
de la capacidad gerencia! de los directivos
tienen prioridad, puesto que ellus deben
asumir la responsabilidad de las funciones inherentes
al perfil de competencia.
De las políticas establecidas en el Plan Nacional
de Desarrollo1 y la descentralización de los servicios
de salud/ se deriva la reorganización de los procesos
gcrcnciales en el sentido de promover la integración de
tareas institucionales a nivel local, estatal y regional, asi
como consolidar la jurisdicción sanitaria, fortalecer y.
en su caso, crear las instancias directivas que aseguren
el logro de los objetivos.
Por tal motivo, el Programa de Reforma del Sector
Salud-' requiere una participación decisiva de los
directivos, con capacidades de gestión, planeaeión,
programación, presupuestarias y de ejecución; en virtud
de que la selección, diseño y evaluación de las acciones
de salud locales son ahora de su competencia, lo cual
implica que tomen decisiones respecto a la asignación de
recursos, la ¡erarqui/ación de enfermedades y el diseño
e implantación de programas específicos.
Los directivos con conocimientos y habilidades indispensables
para conducir e inducir hacia la solución
de problemas que eontextualizan los servicios de salud
en el país, son cada vez más necesarios. Sin embargo,
estudios reali/ados por la Organización Panamericana
de la Salud1 revelan que la mayoría de los dirigentes del
sector tienen contacto con la gerencia por primera ve/
etiando son nominados para una función administrativa,
no existe alguna preparación previa y se considera
que su experiencia técnica, buen sentido o práctica de
funciones de lidcra/go son suficientes para lograr un
buen desempeño gcrencial; así mismo, indican que la
asignación de directivos en el área de la salud se ha
basado en mitos o. bien, en características propias del
personal, como es la cspcciali/ación. el buen sentido,
la autoridad en el cargo, la calidad de la decisión y los
conocimientos burocráticos, lo cual implica una gerencia
mala que afecta la calidad de los servicios.
Kn México, los sistemas de salud nunca han ¡do a la
par con la empresa productiva en cuanto a la aplicación
de los avances de las ciencias gereneiales; este abismo
es más patente al comparar el primer antecedente del
Programa de Formación de Directivos en el área déla
salud en México (1985).' con el de listados Unidos
(1936) y el de América Latina (1951)." y al identificar
que hasta 1994. del total de personas que laboraban
en la SSA, tan sólo 50 lomaron el curso de desarrollo
gerencia! para altos directivos. 'K
Ahora bien, con la reforma del sector y a través de
la descentralización y modelo de atención a la población
abierta, el Instituto de Salud del listado de México
(1SKM) tiene el compromiso de prestar de forma
autónoma sus servicios, de mejorar el nivel de salud
de la población con la ampliación de la cobertura, la
satisfacción de los usuarios y prestadores de servicio,
asi como de aumentar la productividad y el óptimo
aprovechamiento de los recursos y de la capacidad
instalada.1'1 La responsabilidad que corresponde a cada
uno de los diferentes niveles administrativos que conforman
el IShM ha sido bien definida (MASPA, 1995)."1
De acuerdo con ello, el directivo debe responder a los
procesos de modernización y descentralización de los
servicios de salud del listado de México, su responsabilidad
implica generar las condiciones adecuadas para la
producción de servicios de salud con características de
eficacia, eficiencia y equidad, y lograr la participación
social en respuesta a las necesidades y problemas de
salud de su entidad.
L:n el panorama del listado de México existen obstáculos
y logros, y en forma específica en el área de la
salud, son manifiestos estos últimos; no obstante, los
retos siempre están presentes, debido entre otras razones,
a las transiciones epidemiológica y poblaeional, en donde
se convive a un mismo tiempo con enfermedades del
primer mundo (crónico-degenerativas) y con las propias
de países subdesarrollados (infecciones parasitarias,
desnutrición). Problemas emergentes, como el SIDA, y
rcemergenlex. como el cólera, el dengue y la tuberculosis,
y los cambios en la pirámide poblaeional. junto con
una marcada tendencia al envejecimiento, distinguen la
dinámica poblaeional del estado, considerado la entidad
más poblada del país, con un considerable movimiento
migratorio."
listas necesidades, atinadas al marco del proceso de
reforma del sistema de salud, demandan que los directivos
adecúen su responsabilidad y la operalividad délos
servicios de salud del ISIiM en el linanciamiento.
60 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abril junio, 2010

asignación de recursos y provisión de servicios; y
sean capaces de anali/ar la situación de la salud y sus
determinantes, dando prioridad a la identificación de
inequidades bajo un enfoque de lidera/go propositivo y
con conocimiento y visión de las condiciones políticas,
económicas y sociales que en el sistema convergen.
Cor todo lo anterior, es esencial establecer e! perfil
de competencia del directivo de los servicios de salud
del 1SI-.M ante la re forma del sector, con el propósito
de determinar las necesidades de fortalecimiento de la
capacidad gerencial.
PARTICIPANTES Y MÉTODO
Se llevó ¡i eaho una investigación descriptiva transver-
sal en el Instituto de Salud del Hstado de México, l.a
población objeto de estudio quedó constituida por los
directores que laboran en el área de servicios de salud
en dicho instituto. Hl levantamiento de información se
hizo durante el año 1998 en los niveles estatal y jurisdic-
cional, y en las unidades de segundo nivel de atención.
De esta forma, e! diseño y el tamaño de la muestra
comprenden un censo para cinco directivos estatales, 19
jefes de jurisdicción sanitaria y 24 directores de hospital
de segundo nivel de atención, lo que da un total de 48
informantes.
l;l diseño del instrumento corresponde a una cédula
semiestructurada con la que se exploraron las variables
motivo de estudio, conforme a la siguiente operacio-
nali/ación:
Perfil gerencia/ Je competencia: se define como el
perfil profesional y título del puesto, de acuerdo con el
perfil técnico establecido por la Secretaria de Salud.1"
asi como la capacitación obtenida y requerida por el di-
rectivo para intervenir en la Reforma del Sector Salud.
Pt'rjil profesional: indica la educación a nivel licen-
ciatura y los estudios de posgrado, área y grado que se
cursa al momento de responder la encuesta. Indepen-
dientemente de la formación y desarrollo alcan/ado por
¡os directivos, el perfil técnico establece los requisitos
académicos para cada puesto, de esta forma, para el
jefe de jurisdicción sanitaria se solicita título de médico
cirujano expedido por institución oficial, y maestría en
salud pública o administración de servicios de salud; y
para el director de hospital de segundo nivel de atención.
Perfil gerencial de los directivos de los servicios de salud
el título de médico cirujano expedido por institución
oficial, con especialidad en una de las ramas médicas.
No se contemplan las características de los puestos para
el nivel estatal porque se carece de ellos.
Capacitación: se anali/a la obtenida y la considerada
necesaria para ejercer el puesto, así como la que forma
parte de las funciones que rcali/an los tomadores de
decisión.
Capacitación obtenida puní el puesto: explora los
cursos tomados en los dos últimos años; es decir,
a partir de la implantación de la reforma del sector
salud, la cual establece el desarrollo de habilidades
gerenciales, reduciendo o eliminando la diferencia
entre el actual desempeño y la reali/ación de las
estrategias propuestas en el citado programa. Así
mismo, indica la recepción, opinión y duración
de la inducción al puesto; y ante la preparación y
ejercicio, el conocimiento de los documentos del
área de su responsabilidad: en virtud de que esta
capacitación es un proceso que permite al servidor
público integrarse e identificarse con la función
pública, a través del conocimiento objetivo, metas,
programas y estructuras del gobierno, a nivel global
e institucional.
Partid/lición en actividades de capad/ació/i.
investigación, o ambas: identifica los temas en los
que ha participado o puede participar en el área de
administración de servicios de salud, dado que una
de las funciones del directivo es la instrumentación
de programas permanentes de educación continua,
capacitación e investigación para el desarrollo de
los recursos humanos a su cargo.'1
Capacitación necesaria para el puesto', es la per-
cepción del directivo respecto a lo que requiere para
ejercer el puesto.
bín una primera etapa se efectuó el análisis de los
datos a través de estadística descriptiva; posteriormente
se cotejaron los resultados con el perfil técnico definido
para cada puesto, a fin de obtener el porcentaje de di-
rectivos que reunían los requisitos mínimos necesarios
establecidos, l.a variable capacitación pañi ejercer el
puesto proporcionó el porcentaje de directivos a quienes
se les otorgó u obtuvieron herramientas para integrarse
o identificarse en su puesto de trabajo, el porcentaje de
directivos que participó en este tipo de actividades y las
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abril junio 2010 61

Ruelas González MG y Pelcastre Villafuerte B
necesidades de capacitación para ejercer e! puesto tic
acuerdo con la opinión del propio directivo.
La valide/ y la confiabílidad de la información descansan
en la consistencia de los datos: en los métodos
para determinar el perfil de los puestos; en el levantamiento
de los datos a través de reuniones de trabajo en
el área estatal y entrevistas personales con los directivos;
en el establecimiento de una ruta geográfica específica
para la recolección de información de directores de
hospital y jefes de jurisdicción; así como en los datos
obtenidos para el censo de la población y la prueba
piloto llevada a cabo.
RESULTADOS
La edad promedio de los directivos se ubicaba en el intervalo
de 40 a 49 años, con una desviación estándar de 0.88.
Resalta la diferencia de género, ya que sólo 15 mujeres
por cada 100 hombres ocupaban un puesto directivo.
Respecto a la antigüedad, se observaron variaciones
entre los niveles; asi, el promedio para el nivel estatal
fue de cuatro años, y para los jefes de jurisdicción y
directores de hospital, de tres años.
Ln cuanto a la preparación académica, predominó la
carrera de medicina (94%), aunque tan sólo la mitad de
los directivos obtuvo algún posgrado; el nivel máximo
de estudios fue la maestría. En el caso específico de
los jefes de jurisdicción, 68% contaba con un posgrado
administrativo, que en 26% de ellos se trató de una
especialidad.
Al comparare! perfil técnico con el perfil profesional,
se encontró que más de la mitad de los jefes de jurisdicción
y una cuarta parte de los directores de hospital
carecían de los requisitos mínimos establecidos; principalmente
porque no habían cursado ninguna maestría
ni especialidad, respectivamente (Cuadro 1).
L:n la capacitación para el puesto, se ofreció inducción
a 19% de los directivos, la cual duró, en promedio, cuatro
semanas y fue apenas suficiente, pues 10% de ellos no
conocía los documentos del área de su responsabilidad,
sobre todo los directores de hospital. Ocho de cada
10 encuestados tomaron algún curso de 40 horas, en
promedio. No obstante, alrededor de la mitad participó
como ponente en cursos de capacitación, investigación,
o ambas (Cuadro 2).
Al agrupar la opinión de los directivos respecto a sus
necesidades de capacitación para ejercer el puesto según
el grado académico obtenido en el área de adminislración,
se observó que los que tenían maestría solicitaban cursos
de comportamiento humano y estadística, los que tenían
especialidad» temas de programas prioritarios y los que no
habían realizado ningún posgrado académico requerían
conceptos básicos de administración (Cuadro 3).
DISCUSIÓN
Si bien la asignación de directivos en los diferentes
niveles de toma de decisión, de acuerdo con su perfil
técnico, actitudes, destrezas y habilidades, ha obedecido
habitiialmente a determinados lincamientos y a la propia
concepción de la función directiva, dando prioridad a
la experiencia y capacidad clínica, hoy en dia es más
importante brindar mayores servicios con menores recursos,
sin menoscabo de la calidad. Para esto, se exige que
el directivo posea nuevas habilidades y dominio de los
procesos gerenciales. que impulse una transformación en
donde la producción se base cada ve/ más en el conocimiento,
en la información y en la aulomali/ación;14 todo
lo cual exige una actualización constante del perfil de
puestos acordes a las nuevas necesidades del sector.
Los perfiles técnicos fueron creados en un momento
dado y para determinadas situaciones, empero, deben ser
motivo de un análisis ante el contexto actual de reforma
del sector salud, en donde se considera que el director,
más que un especialista en áreas médicas, es un conductor
de áreas funcionales y operativas para las cuales
precisa el conocimiento y dominio de habilidades gerenciales.'"'Aun
cuando se han llevado a cabo convenios de
dcscentrali/ación,"' es conveniente revisar continuamente
los requisitos establecidos en los perliles técnicos para
ocupar un puesto de acuerdo con las necesidades que se
demanden, lo que permitirá la contratación de personal
acorde para la organi/ación, y un mayor desarrollo para
quienes deseen ocupar un puesto.
Por el momento es importante que al menos se reúnan
los requisitos mínimos establecidos, lo que se observa en
42% de los jefes de jurisdicción y en 75% de los directores
de hospital, sobre todo en el primer grupo, en el que
se ha determinado exigir estudios de maestría en salud
pública o equivalente1 para ocupar el puesto.1"
62 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010

Cuadro 1. Perfil profesional del directivo en relación con requisitos del perfil técnico del puesto
Título del puesto
Directores estatales
Jefes de jurisdicción
Directores de
hospital
Total
Pregrado
Médico cirujano
Perfil Perfil
profesional técnico
60%
95% 95%
100%
94%
Fuente: encuesta realizada en INSEM. 1998.
Cuadro 2. Capacitación para el puesto
Título del puesto Cursos tomados en
los dos últimos años
Directores estatales
Jefes de jurisdicción
Directores de hospital
Total
100%
84%
75%
81%
Fuente: encuesta realizada en INSEM, 1998.
Moda: 40 horas de duración.
Medicina
Perfil
profesional
40%
21%
75%
50%
Inducción al puesto
20%
10%
25%
19%
Perfil gerencial de los directivos de los servicios de salud
Posgrado
Administración
Perfil Perfil Perfil
técnico profesional técnico
100%
75% 29%
68% 42%
52%
Concordancia con
el perfil técnico
S/datos
42%
75%
60%
Conocimiento de docu- Participación Partk en temas
mentos del área de su de ca/ capacitación, investi-
responsabilidad ga gación (o ambos)
Cuadro 3. Percepción de las necesidades de capacitación para ejercer el puesto de acuerdo con el posgrado académico
Concepto
Administración de servicios de salud
Calidad total
Conceplos básicos de administración
Comportamiento humano
Desarrollo organizacional
Planeación estratégica
Estadística
Programas prioritarios
Fuente: encuesta realizada en INSEM, 1998.
Maestría
87%
38%
19%
50%
32%
100%
95%
83%
90%
Especialidad
78%
67%
22%
22%
33%
80%
58%
50%
56%
Sírj posgrado
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2, abríi-junio, 2010 63
52%
52%
39%
48%
65%

Ruelss González MG y Pelcastre Villafuerte B
I n líalo más sobre este grupo de directivos es que
mientras más alio era el cargo ocupado había menos
licenciados en medicina, aunque en él se encontraron
también lodos los sujetos con posgrado en el área adminislraliui
(Cuadro 1 ), lo que puede ser el indicativo de
los cambios que se operan en los servicios de salud, la
cooperación de grupos multidisciplinarios y un mayor
desarrollo profesional en áreas de administración.
Independientemente de la formación del directivo, la
capacitación para el puesto es de suma importancia, ya
que de este conocimiento obtendrá la base para su desempeño.
" empero la respuesta de la organización en la
inducción al puesto se detectó baja (19%). Además, aun
cuando más de las tres cuartas partes de los directivos
tomaron algún curso en un periodo de dos años, esto
es. durante su intervención en el proceso de reforma, se
observó que participaron poco en temas de capacitación o
de investigación, liste estudio se suscribió al ámbito de la
administración, por lo que probablemente se encontrarían
variaciones si se contemplara la capacitación en el área
de la medicina (Cuadro 2).
Por último, en los resultados sobre la percepción del
directivo respecto a sus necesidades de capacitación para
ejercer el puesto, se comprobó que a menor nivel de estudios
de posgrado mayor es la necesidad de capacitación.
Los temas más requeridos fueron: calidad total, plancación
estratégica y desarrollo organizaeional, de acuerdo
con el orden de demanda por los tres grupos (Cuadro 3).
Este rubro da una visión que permite planear el fortalecimiento
de la capacidad gerencia! de los directivos.
Otros estudios que pueden vincularse con éste son: la
satisfacción del prestador de servicio como tomador de
decisión y la evaluación del desempeño, en relación con
la satisfacción del usuario y el impacto de los servicios
de salud en la comunidad.
l:s innegable que el promover el autodesarrollo y la
capacitación del personal redundará en beneficio de la
organi/ación y del propio tomador de decisiones.
Agradecimientos
Agradecemos al doctor (iiIberio Bernal Sánchez y a la
química Araceli Hinojosa Juárez, del Instituto Nacional
del lisiado de México, su inapreciable colaboración y las
(acuidades brindadas para la realización del estudio, así
como al doctor Humberto Lujan Vallado y a la doctora
María del Carmen Dubón Peniehe por su valiosa dirección,
guia y aportaciones.
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2, abrii-junio. 2010

Í^Tarceva
e r I o t i n ¡ b
Estado de
desempeño 0-2
Estado de
desempeño 3,4
Reg. No. 165 M2006 SSAÍV
o
en CPCNP*
Estándar de tratamiento en , Línea
£7¿*¿t/
f0(/as las posibilidades...
Guías de tratamiento para CPCNP adaptado de NCCN 2007, 2008,2009 y 2010
En Segunda Línea
Docetaxel
o
Pemetrexed
o
Erlotinib
Mejor atención
médica de
soporte
Progresión
Estado de —^ Erlotinib >• Progresión
desempeño 0-2
Estado de
desempeño 3,4
Mejor cuidado de
soporte
Estado de
desempeño 0,2
Estado de
desempeño 3,4
Erlotinib está indicado en la ty¿^ línea de tratamiento de acuerdo a guías clínicas
internacionales (NCCN 2010) y de acuerdo a consenso de médicos mexicanos.2
Mejor cuidado de
soporte
Mejor cuidado de
soporte
CLAVE CB
OMNlBTiOMt,
5474 /^ ...regalamos una
/ oportunidad de vida
1.- National Clinical Canter Network (NCCN) Chnital Practice Guidelines ¡n QiKology 2009 USA
2 - Castagnari Aldo. Coxlusionsol the eipeil panel: imporlance oí erlolinib as a secord line-iheiapeuiic option.
BioMedCenltal 8MC Proceedings 2008,2(Suppl 2):S4j
' Cantee íe Pulmón de Células No Pequeñas

seguimos trazando
el futuro de los pacientes
transformó la quimioterapia al
ofrecer Capecitabina vía oral para el tratamiento en:
5 Cáncer de Mama Metastásíco
£) Cáncer Gástrico Avanzado
? En Adyuvancia como tratamiento
de Cáncer de Colon operable
En Ira. línea como tratamiento
de Cáncer Colorrectal
Capecitabina
TF -activado
B6f Ha 523U98 5Si

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15{2):65-71
Frecuencia del polimorfismo genético Xbal de la apolipoproteína
B-100 en pacientes sinaloenses con litiasis vesicular.
Estudio comparativo
Jaime Alberto Sánchez Cuén,* Rosalío Ramos Payan,** Ana Bertha Irineo Cabrales,* Elsa Maribel
Aguilar Medina,** Benjamín Quintero García," Samuel Trujillo Bracamontes*
RESUMEN
Objetivo: comparar la frecuencia del polimorfismo genético Xbal de la apolipoproteína B-100 en pacientes con y sin litiasis vesicular
porcolesterol.
Pacientes y método: el diseño metodológico fue observacional. transversal, comparativo, prospectivo y prolectivo. Se estudiaron
dos grupos: en el grupo 1 (n = 101) se incluyeron pacientes con litiasis vesicular por colesterol, y en el 2 (n - 101), sujetos sin litiasis
vesicular. Para el análisis del polimorfismo se utilizaron PCR y RFLP, así como media íde Student, frecuencias por ji al cuadrado y
la medida de asociación mediante el índice de riesgo (OR).
Resultados: las frecuencias genotípicas de X-X- en el grupo 1 (pacientes) fueron de 40.6% y en el grupo 2 (controles) de 33.7%.
con p = 0.191; de X+X- fueron 50.5 y 49.5%, respectivamente, con p = 0.5; de X+X+fueron 8.9 y 16.8%, con p = 0.070. La frecuencia
alélica X- en el grupo 1 fue de 65.8% y en el 2 de 58.4%, en tanto que la X+ fue de 34.2 y 41.6%, respectivamente, con p - 0.075 El
índice de riesgo (OR) fue de 1.34(1095%: 0.75-2.3) en X-X-; de 1.04(1095%: 0.59-1.8) en X+X-; de 0.48 (IC 95%: 0.204-1.14) en
X+X+; de 0.72 (IC 95%: 0.48-1.09) en el alelo X-, con valores de p no significativos (0.05).
Conclusiones: las frecuencias genotípicas y alélicas del polimorfismo genético Xbal de la apolipoproteína B-100 no mostraron diferencias
significativas entre los pacientes con litiasis vesicular y los controles sanos; por tanto, se concluyó que no existe asociación
entre el polimorfismo y la litiasis vesicular por colesterol en los sujetos estudiados.
Palabras clave: litiasis vesicular, polimorfismo, apolipoproteina B, colesterol.
ABSTRACT
Objective: To compare the frequency of the apolipoprotein B-100 Xbal gene polymorphism m patients with and without gallstones
by cholesterol.
Patients and method: Methodology design was cross-sectional, comparative. prospective and prolective observational. Studied population
was divided mto two groups: group 1 (n = 101) included patients with gallstones by cholesterol and group 2 (n = 101) included
controls without gallstones. For the measurement of the polymorphism, we used PCR and RFLP. Statistical analysis for means was
done with Student's t-test, frequencies by square Chi, and association measurement OR
Results: The X-X-genotypic frequencies were of 40.6% in the group 1 (patients) and 33.7% in the group 2 (controls). with p = 0.191;
X+X- genotypic frequencies were of 50.5 and 49.5% in groups 1 and 2, respectively, with p = 0.5; and X+X+ genotypic frequencies
were 2 8.9 and 16.8%, respectively, with p = 0.070. The X- allelic frequency in the group 1 was of 65.8% and in the group 2 was of
58.4%; theX+ allelic frequency were 34.2 and 41.6% ¡n the groups 1 and 2, respectively, with p = 0.075. The OR was 1.34 (95% IC:
0.75-2.3) with X-X-; 1.04 (95% IC: 0.59-1.8) with X+X-, 0.48 (95% IC: 0.204-1.14) with X+X+; 0.72 (95% IC: 0.48-1.09) with X- allelic;
all of them were no significant (p < 0.05).
Conclusions: Genotypic and allelic frequencies of Xbal gene polymorphism of apolipopretein B-100 did not showed significant differences
between patients with gallstones and healthy controls, therefore there is not association between the polymorphism and
gallstones by cholesterol in studied patients.
Key words: gallstones, polymorphism, apolipoprotein B, cholesterol.
Servicio de Cirugía General, Hospital Regional del ISSSTE. Recibido: enera, 2010. Aceptado: mayo, 2010.
Culiacán, Sinaloa, México
Laboratorio de biología molecular, Facultad de Ciencias Este artículo debe citarse como: Sánchez-Cuén JA, Ramos-Pa-
Quimico-biológicas de la Universidad Autónoma de Sinaloa. yán R, Irineo-CabralesAB, Aguilar-Medina EM y col. Frecuencia
del polimorfismo genético Xüa/ de la apolipoproteína B-100 en
Correspondencia. MC Jaime Alberto Sánchez Cuén Servicio de pacientes sinaloenses con litiasis vesicular Estudio comparativo.
Cirugía General, Hospital Regional Culiacán. Calzada Heroico Rev Esp Med Quir 2010;15(2):65-71
Colegio Militar 875 sur, colonia 5 de Mayo, CP 80000, Culiacán,
Sinaloa, México www.nietoeditores.com.mx
Correo electrónico: sanchezcuenjaime@hotmail.com
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abrii-junio 2010 65

Sánchez Cuén JA y col.
La colelitiasis es la formación de cálculos en
la vesícula biliar, y es una de las enfermedades
que con mayor frecuencia requieren
cirugía. Aproximadamente 90% de los casos
de colecistitis aguda se vinculan con colelitiasis. Kn
listados Unidos, los cálculos biliares afectan a 10% de
la población (30 millones de personas), y cada año son
colecistectomizadas 750.000 personas.1 En México, la
prevalencia global de litiasis biliar es de 14.3%. ligeramente
mayor a la observada en países industriali/ados
como Japón y Estados Unidos, pero inferiora la de Chile,
que tiene la prevalencia más alta de litiasis biliar en el
mundo (49.4% de las mujeres de la región mapuche la
padecen).-' De acuerdo con Roa y colaboradores (2004),
en los países anglosajones, la litiasis vesiculares menos
frecuente que en naciones como Chile, Boüvia, México
y algunas áreas de Japón, donde puede ser. incluso, de
30% en la población adulta. En Chile, la litiasis vesicular
tiene una prevalencia de 40% en mujeres adultas y
de 20% en hombres.! Aealosvshi, en Finlandia, reportó
una prevalencia de 1 5.9%,4 mientras que Chi-Minglin y
colaboradores hallaron cifras de 5.1%' en China; por su
parte, Tandon registró en una población de la India una
prevalencia de 7.4%.''
Con respecto a su origen, se refieren como ¡actores de
riesgo: la obesidad, una dieta alta en grasas, elementos
estrogénicos (género femenino, embarazo, anticonceptivos),
pérdida de sales biliares (enfermedad de Crohn.
resección ileoterminal), menoscabo del vaciamiento de
la vesícula (vagotomía, diabetes mcllitus, pérdida rápida
de peso, nutrición parenteral) y tactores genéticos como
los polimorfismos concomitantes: las apolipoproteínas
(Apo) E4, B. A-I, la proteína de transferencia de esteres
de colesterol (C'ETP), miembros de la familia de receptores
de las LDL, las en/imas lipoproleín lipasa (LPL) y
coleslerol 7-alfa hidroxilasa (CYP7).y el receptor clase B
tipo I (SR-BI) de las células barredoras, entre otros.'
La Apo B-100 se sintcli/a en el hígado; se encuentra
en la lipoproteina de muy baja densidad (VLDL), la lipoproleína
de baja densidad (LDL) y la lipoproleína de
alta densidad (HDL); es esencial para el ensamblaje y
la secreción de las VLDL por el hígado, y es el ligando
para la unión de la lipoproteina con el receptor de LDL,
que la transporta al interior celular. La Apo B es la única
que se ha encontrado como receptor específico en la
superficie de la célula hepática.s Se ha observado que
el polimorfismo Xhal de la Apo B-100 interviene en las
concentraciones del colesterol en suero. Los cambios en
el ADN que crean o destruyen los sitios Xhnl se dan en
la región codificante del gen, en la tercera posición del
eodón treonina 2488. El gen de la Apo B está situado
en el cromosoma 2, y experimenta muchas mutaciones
y polimorfismos, entre los cuales destacan los cambios
de aminoácidos. La Apo B que está alterada muestra
numerosas variantes debido a que el gen de la Apo B-100
es muy largo (43 kb) y contiene 29 exones susceptibles
de mutación, lo que produce proteínas truncadas (Apo
B-27. Apo B-49.6. Apo B-75. etcétera). Estas alteraciones
e interferencias reducen la afinidad de las LDL
por el receptor e intervienen en las concentraciones de
lípidos sanguíneos.'' Se han realizado estudios en todo
el mundo sobre la asociación del polimorfismo genético
Xhal de la Apo B-100 y la litiasis vesicular por colesterol.
Juvoncn y colaboradores encontraron diferencias
significativas en la frecuencia genotípica X ' X-. que es
mayor en pacientes con litiasis vesicular (p ~- 0.0425);'"
asimismo. Han y colaboradores hallaron diferencias en
la frecuencia genotípica X-X- y en la alélica X-, pues
fueron significativamente mayores en los controles,
mientras que la frecuencia genotípica X+X- y la alélica
Xi- fueron significativamente superiores en pacientes
con litiasis vesicular (p

Frecuencia del polimorfismo genético Xbal de la apolipoproteina B-100 en pacientes sinaloenses con litiasis vesicular
rativa, en el Hospital Regional del ISSSTL, en Culiacán.
Sinaloa. de mayo de 2008 a abril de 2009.
Los pacientes se dividieron en dos grupos; en el
grupo I se incluyeron los que tenían litiasis vesicular
por colcsterol, y en el 2. sujetos sanos, pareados por
edad y género. La técnica de muestreo fue por números
consecutivos.
Los criterios de inclusión para el grupo I fueron: tener
de I 8 a 80 años de edad; haber sido colecistectomi/ado;
padecer litiasis vesicular; tener más de 50% de colesterol.
de acuerdo con el estudio bioquímico de los litos
vesiculares; ser originario de Sinaloa y haber firmado
el consentimiento informado.
Los criterios de exclusión fueron: tener antecedentes
de vagolomía, nutrición parcntcral. resección de íleon
terminal o enfermedad de Crohn.
Para el grupo control, los criterios de inclusión fueron:
tener de I 8 a SO años de edad, sin litiasis vesicular
demostrada por imagen, ser originario de Sinaloa y haber
firmado el consentimiento informado. Los criterios
de exclusión fueron: tener antecedentes familiares de
litiasis vesicular o haber sufrido cólico vesicular (dolor
posprandial de más de ocho horas) que haya ameritado
la administración intravenosa de analgésico.
Los criterios de eliminación para ambos grupos fueron
los resultados de laboratorio erróneos, producto de
la mala técnica del estudio genético.
La variable independiente fue el polimorfismo genético
Xhül de la apolipoproteina B-IOO. Se tomó como
definición conceptual la variación en el ADN situado en
el luieleótido 2488 (codón tres) del gen APOB-IOO. y
como definición opcracional la detección de cambios en
la secuencia de reconocimiento por la en/irna Xhal. Se
consideró polimorfismo el corte del fragmento completo
por PCR.
La variable dependiente fue la litiasis vesicular por
eolesterol. Se ulilixó como definición conceptual la enfermedad
de la vesícula caracterizada por la formación
de Utos de eolesterol, y como definición operacíonal la
vesícula con formación de Jilos por eolesterol (contenido
químico >50% de eolesterol) y litos sin coleslerol
(contenido químico

Sánchez Cuén JA y col.
Cuadro 1. Género y edad promedio por grupo
Pacientes (%) Controles (%) valor p"
n 101 (100) 101 (100)
Masculinos 14(13.9) 14(13.9) 0.58"
Femeninos 87(86.1) 87(86.1) 0.58"
Edad promedio 51.9 (± 11.2) 51.7 (± 10 9) 0.45"*
' < 0.05. ** ji al cuadrado. *** í de student.
La frecuencia genolípica X-X- en el grupo de
pacientes y en el de controles fue de 40.6 y 33.7%,
respectivamente; la X+X- fue de 50.5% en el grupo
I. y de 49.5% en el 2; y la X - X-r fue de 8.9 y 16.8%,
respectivamente; eon p - 0.069 (Cuadro 2).
Cuadro 2 Frecuencias genotípicas de ambos grupos
Frecuencia genotipica (%)
X-X- X+X- X+X+ valor p'
Pacientes 41 (40.6) 51 (50.5) 9 (8.9)
Controles 34 (33.7) 50 (49.5) 17 (16.8)
Ji al cuadrado < 0.05.
Las frecuencias genotípicas X-X- del grupo I y del
grupo 2 no revelaron diferencia significativa, y tuvieron
una p - 0.191; el índice de riesgo tampoco fue significativo
(OR 1.34. IC 95%: 0.75-2.3). Las frecuencias
genotípicas X+X- entre el grupo 1 y el 2 no mostraron
diferencia significativa, y la p fue de 0.5: eon un índice
de riesgo no significativo (OR 1.04. IC 95%: 0.59-1.8).
La frecuencia genotipica X+Xi entre el grupo I y el
grupo 2 tuvo una p = 0.070, con un índice de riesgo no
significativo (OR 0.48. IC 95%: 0.204-1.14). La frecuencia
alélica X- en el grupo de pacientes fue de 65.8% y
en el de controles de 58.4%: la frecuencia alélica X i
fue de 34.2 y 41.6%, respectivamente, con p - 0.075; el
índice de riesgo no fue significativo (OR 0.72. IC" 95%:
0.48-1.09) [Cuadro 3|.
Hl promedio del contenido de coleslerol en los litos
vesiculares fue de 99.2% (Cuadro 4).
Ll Índice de masa corporal promedio de los pacientes
con litiasis vesicular fue de 29 (+4.1) y de los controles
de 27.6 (i 4.42), esta diferencia fue significativa (p --
0.024). Se encontraron diferencias significativas (j> <
68
0.05) en las concentraciones promedio de colesterol.
de LDL, de lípidos tolales y de triglicéridos; fueron
mayores en los controles que en los pacientes con litiasis
vesicular. No hubo diferencia significativa (p -"• 0.05)
entre ambos grupos en euanto a las concentraciones de
HDL; sin embargo, los promedios de glucosa sanguínea
fueron superiores (p < 0.05) en los individuos con litiasis
vesicular (Cuadro 5).
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio sugieren que no existe
relación entre el polimorfismo Xhul de la Apo B-100
y la litiasis vesicular por colesterol en los pacientes
analizados. Las frecuencias genolípicas y alélicas del
polimorfismo Xhul no fueron significativamente diferentes
entre los sujetos con litiasis vesicular y los controles
sanos, con/? - 0.069 y/> - 0.075, respectivamente. Contrario
a la hipótesis planteada, se encontró que era mayor
la frecuencia genotipica X-X- en pacientes con litiasis
vesicular, en tanto que en los controles sanos era mayor
la alélica X+. aunque no hubo diferencia significativa
entre los grupos.
Ln el Cuadro 6 se muestran los resultados de esie
estudio y de oirás investigaciones realizadas en Europa
y Asia sobre las frecuencias del polimorfismo Xhu¡ de
la Apo B-100.
Juvonen y colaboradores,111 en Finlandia, encontraron
una frecuencia significativamente mayor del genotipo
X i X- en los pacientes con litiasis vesicular en comparación
eon los controles sanos. Los resultados vinculan el
polimorfismo Xhtil de la Apo B-100 eon la litiasis vesicular,
con una/' - 0.0425 en frecuencias genotípicas.
Por el contrario, los resultados obtenidos por Singh
y colaboradores en la India1-1 indican que no existe relación
entre el polimorfismo Xbcil de la Apo B-100 y la
litiasis vesicular. Las frecuencias genotípicas y alélicas
no fueron significativamente diferentes, con p de 0.473
y 0.478, respectivamente.
hn China, Jiang y colaboradores1; hallaron diferencias
significativas en las frecuencias genolípica X-X- y
alélica X-, las cuales fueron mayores en controles sanos
que en pacientes con litiasis vesicular, en tanto que la
frecuencia genotipica X t-X- y la frecuencia alélica X+
fueron significativamente superiores en sujetos con
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abril-jumo, 2010

Frecuencia del polimorfismo genético Xba! de la apolípoproteína B-100 en pacientes sinaloenses con litiasis vesicular
Cuadro 3. Frecuencias genotípicas y alélicas
Frecuencias
X-X-
X+X-
X+X+
Xx+
al cuadrado: < 0.05.
Pacientes (%)
41 (40.6)
51 (50.5)
9(8.9)
133(65.8)
69 (34.2)
Controles (%)
34 (33.7)
50 (49.5)
17(16.8)
118(58.4)
84(41.6)
Cuadro 4. Contenido promedio de colesterol en litos vesiculares
n
101
Minimo
75.3
Máximo
99.99
valor p*
0.191
0.50
0.70
0.075
Media
99.23
Cuadro 5. Comparación de valores de lipidos, glucosa y masa corporal entre ambos grupos
Promedios
Índice de masa corporal
Colesterol
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Lipidos
Triglicéridos
Glucosa
Pacientes
29.03 ±4.1
187. 3 ±45.1)
43.27 ± 13.2
118.58±41.6
622 ± 149.7
119.7 ±87
120. 2 ±44 2
Controles
27.63 ± 4.54
208 2 ±43.1
46. 5 ± 14
130.9± 33.8
688.6 ± 160.6
144. 4 ±72. 2
100.3 ±34.6
t de student p < 0.05. "* Significancia estadística. *" Sin significancia estadística
litiasis vesicular. La frecuencia genolípiea X+X~ sólo
se observó en un paciente con litiasis. En conclusión,
se encontró asociación entre el polimorfismo Xbcil de
la Apo B-lOO y la litiasis vesicular, con p de 0.0145 y
de 0.012 en frecuencias genotípicas y alélicas. respectivamente.
Han y colaboradores, en China," hallaron diferencias
en las frecuencias gcnotípica X-X- y alclica X-,
las cuales fueron significativamente mayores en los
controles sanos, en tanto que las frecuencias genotípica
X+X- y alélica X ¡ fueron significativamente superiores
en individuos con litiasis vesicular. Dichos resultados
asocian el polimorfismo Xbul de la Apo B-100 con la
litiasis vesicular, con una p de 0.000 en frecuencias
genotípicas y alélicas.
Los resultados obtenidos en este estudio son comparables
con los de Singh y colaboradores (India).1- En
RM
1. 34 (IC 95% 0.75-2.3)
1. 04 (IC 95% 0.59-1. 8)
0.48 (IC 95% 0.204-1. 14)
0. 72 (IC 95% 0.48-1 .09)
Desviación típica
valor p"
0.024"
0.001**
0 089'"
0.02**
0.003*'
0.029**
.000**
ninguno de los dos se encontraron diferencias significativas
entre las frecuencias genolípicas y alélicas, por lo
que se concluyó que no existe asociación entre el polimorfismo
Xhal de la Apo B-100 y la litiasis vesicular;
así mismo, hubo similitud con los resultados de Juvonen
y colaboradores (Finlandia),'"que obtuvieron diferencias
no significativas con las frecuencias alélicas.
Los estudios de Jiang (China) y Man arrojaron
resultados diferentes a los de esta prueba; en ellos se
corroboraron diferencias significativas en las frecuencias
genotípicas, e incluso en las alélicas; por lo que consideraron
que sí había asociación entre el polimorfismo
Xhcil de la Apo B-100 y la litiasis vesicular.
Existe similitud entre los resultados de este estudio y
los de Juvonen y Singh respecto a la frecuencia genotípica
X+X+; en cambio, en los estudios de Jiang y Han
fue raro encontrar dicho genotipo.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2. abni-junio, 2010 69
25

Sánchez Cuén JA y col.
Cuadro 6 Frecuencias genotípicas y alélicas de diferentes investigadores
Juvonen y col. (Finlandia,
1995)1fi
Pacientes n - 92
Controles n = 92
Singh y col (India,
2002)18
Pacientes n - 117
Controles n = 137
Jiang y col. (China,
2004)14
Pacientes n - 105
Controles n = 274
X-X- X+X-* X+X+ Sig.
unilateral
25 (27.2%) 57 (62%) 10 (10.9%) .0425 (p < .05)
35(38%) 42(45.7%) 15(163%)
X-X- X+X- X+X+
28 (23.9%) 80 (68.3%) 9 (7.6%) 0.473 (p > .05)
35 (25.5%) 91 (66.4%) 11 (8%)
X-X-** X+X-* X+X+
88 (83.8%) 16 (15.2%) 1 (.0095%) .0145 (p < .05)
252(91.9%) 22(8%) O
X-X-** X+X-*
Han y col. (China, 2000)17
Pacientes n = 190 150(79.3%) 39 (20 6%)
Controles n = 441
Este estudio (México,
2009)
Pacientes n - 101
Controles n = 101
406(92%) 35(7.9%)
X-X- X+X-
* Frecuencia mayor en pacientes con litiasis vesicular.
** Frecuencia mayor en controles sanos.
X+X+
o
o
X+X+
41 (40.6%) 51 (50.5%) 9 (8.9%) 0.69 (p > .05)
34 (37.7%) 50 (49.5%) 17 (16.8%)
Las diferencias en los resultados podrían explicarse
por la variabilidad biológica de las poblaciones, por
ejemplo, los criterios de inclusión y exclusión no fueron
similares; además, en China, la proporción hombrcmujer
fue de I-2:1 hombres-mujeres, mientras que en
los estudios de la India, Finlandia y México fue de 2-6:1
mujeres-bombrcs.
l:n este estudio, el índice de riesgo (odds ratio, OR)
fue de 1.34 (IC 95%: 0.75-2.3). con el genotipo X-X-;
de 1.04 (IC 95%: 0.59-l.X) con el genotipo X^X-; de
0.48 (IC 95%: 0.204-1.14), con el genotipo X t X+: y de
0.72 (1C 95%: 0.48-1.09) con el alelo X-. Todos fueron
no significativos (p *-' 0.05); por el contrario, Jiang y
colaboradores encontraron un índice de riesgo de 2.28
(IC 95%: 1.14-4.59) con el alelo X i.
70
X+ X- Sig.
unilateral
77(41.8%) 107(58.2%) .336 (p > .05)
72(39.1%) 112(609%)
X+ X-
98(41.8%) 136(58.2%) .478 (p > .05)
113(41.2%) 161 (58.7%)
X+* X-**
18(8.5%)" 192(91.4%) .012 (p< 05)
22 (4%) 526 (95.9%)
X+* X-**
000 (p < .05) 41 (10.7%) 339 (89.2%)
35(3.9%) 847(96%) ,000(p .05)
84(41.6%) 118(58.4%)
Con respecto a la frecuencia genotípiea X+X i y la
prevalencia de la litiasis vesicular en países en los que
se ha estudiado el polimorlismo Xbul de la Apo H-100.
como Finlandia, India, China y México, se encontró
que en aquéllos con nula o baja frecuencia del genotipo
X-tXi (China), la prevalencia de litiasis vesicular es
baja, y que en aquéllos con alta prevalencia de la enfermedad
(Finlandia y México) la frecuencia de dicho
genotipo es mayor (Cuadro 7). Lo anterior podría sugerir
la hipótesis de que la frecuencia del genotipo X i-X+ en
una población se vincula con la prevalencia de pacientes
con litiasis vesicular por coleslerol.
Referente a las variables secundarias estudiadas,
el promedio de masa corporal de los pacientes con
litiasis vesicular fue de 29 (+ 4.1) y de los controles
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abríi-junio, 2010

Frecuencia del polimorfismo genético Xbal de la a pólipo pro teína B-100 en pacientes sinaloenses con litiasis vesicular
Cuadro 7. Prevalencia de litiasis vesicular y frecuencia del genotipo X+X+
País
Finlandia
México
India
China
Prevalencia
15.9
14.3
de 27.6 (± 4.42). lo que representa una diferencia
significativa (p < 0.05), contrario a los resultados de
Juvonen y colaboradores (Finlandia). Se encontró
que el promedio de glucosa sanguínea (I 20 ± 44.2)
fue significativamente mayor (/; < 0.05) en sujetos
con litiasis vesicular que en los controles. Las concentraciones
promedio de coleslerol, LDL. lípidus
totales y triglicéridos fueron significativamente mas
altas (p < 0.05) en los controles que en los individuos
con litiasis vesicular, a excepción de HDL. en la que
no hubo diferencia significativa entre ambos grupos.
Jiang y colaboradores encontraron resultados similares,
con una diferencia significativa (/? < 0.05) en las
concentraciones promedio de colesterol y LDL en los
controles. Man y Juvonen observaron una diferencia
significativa (p f- 0.05) en el promedio de colesterol
y HDL, que fue mayor en los controles.
Fís de primordial importancia conocer las causas de
la litiasis vesicular, ya que se trata de un problema de
salud pública. Hslo implica el análisis de otros polimorfismos
genéticos que pudieran estar vinculados con la
manifestación de la enfermedad.
CONCLUSIONES
Las frecuencias genotípieas y alélicas del polimorfismo
Xbal de la Apo B-lOO no mostraron diferencias
significativas enlre los pacientes con litiasis vesicular
y los controles sanos; por tanto, puede concluirse
que no hubo asociación entre el polimorfismo Xha!
y la litiasis vesicular por colesterol en los pacientes
estudiados.
7.4
5.1
Referencia
4
2
6
5
REFERENCIAS
X+X+ (%)
10.9
8.9
7.6
0
Referencia
7
Este estudio
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abrii-junio, 2010 71
9
10

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2Q10,15(2)-72-79
Características de la actividad sexual de los adultos mayores
y su relación con su calidad de vida
Rosa María Guadarrama," María Catalina Ortiz Zaragoza,*** Yolanda del Carmen Moreno Castillo,1
Alberto González Pedraza Aviles****
RESUMEN
Objetivos: conocer las características de la actividad sexual de un grupo de adultos mayores y asociarlas con la calidad de vida.
Participantes y método: estudio transversal realizado a 100 adultos mayores de la Clínica Tlalpan; se les aplicó una encuesta
validada en Chile y el Perfil de Salud de Nottingham para la calidad de vida. Se utilizó estadística inferencial con el coeficiente de
correlación de Spearman para deducir los datos y se aplicó un nivel de significancia de 0.05 con el programa estadístico Statistical
Package for Social Sciences (SPSS), versión 12.0.
Resultados: 73% de los pacientes refirió tener relaciones sexuales con coito, 77% mencionó que la actividad sexual era muy importante,
pero sólo 40% consideró que ésta era satisfactoria. Alguna de las características de la actividad sexual no se asoció con la
edad, pero sí con el género y con el nivel de escolaridad. Se encontró que todas las dimensiones de la calidad de vida se asociaron
con la frecuencia, la calidad y la importancia de mantener la actividad sexual.
Conclusiones: se aceptó que la actividad sexual no necesariamente está ligada a la actividad coital, pero sí con una mejor calidad
de vida autopercibida. No es la edad sino el género lo que condiciona la disminución de la actividad sexual. Un alto porcentaje de
pacientes consideró que es muy importante mantener una vida sexual activa, condición que debe ser tomada en cuenta por los
trabajadores de la salud a fin de que elaboren programas al respecto.
Palabras clave: adulto mayor, actividad sexual, calidad de vida, sexualidad, actividad coital.
ABSTRACT
Objectives: To know the sexual activity characteristics in the elderly and to associate it with the health related quality of life.
Participants and method: Cross-sectional study developed with 100 elderly patients at Tlalpan Clinic. A test validated in Chile, and
a Nottingham Health Profile for quality of life was applied. Statlstical inference was used with correlation coefficient of Spearman's. A
significance level of 0.05 was applied, using the SPSS Statistical program versión 12.0.
Results: 73% of the patients referred having sexual ¡ntercourse, 77% mentioned sexual activity as very important but only 40%
considered it to be satisfactory. There was no association among any of the charactehstics of the activity and age but there was with
gender and level of studies. An association was found practically among all dimensions of quality of life and the frequency. quality
and importance of keeping a sexual activity.
Conclusions: It is accepted that sexual activity is not necessarily linked to sexual intercourse but it ¡s to a better self-perceived quality
of life It is not age but gender what conditions the decrease of sexual activity. A high percentage considers very important to keep an
active sexual Ufe, a condition which must be taken into account by health workers in order to elabórate programs regarding this.
Key words: elderly, sexual activity, quality of life. sexuality, sexual intercourse.
* Médico adscrito.
** Médico adscrilo. Especialista en medicina familiar. Coordinadora
del Módulo de Gerontología.
Clínica de Medicina Familiar Tlalpan, ISSSTE.
*** Química bacterióloga y parasitóloga. Investigadora de tiempo
completo.
***" Maestro en Ciencias. Investigador de tiempo completo.
Departamento de Medicina Familiar. Unidad de posgrado.
Facultad de Medicina, UNAM.
Correspondencia: Dr. Alberto González Pedraza Aviles. Clínica
de Medicina Familiar Dr. Ignacio Chávez. ISSSTE. Calle Oriental
10. esquina Tepetlapa, colonia Alianza Popular Revolucionaria.
CP 04800, México, DF.
Correo electrónico: albemari@correo.unam.mx
Recibido- diciembre, 2009. Aceptado: febrero, 2010.
Este artículo debe citarse como: Guadarrama RM. Ortiz-Zaragoza
MC, Moreno-Castillo YC, González-Pedraza-AvilésA. Características
de la actividad sexual de los adultos mayores y su relación
con su calidad de vida. Rev Esp Med Quir 2010;15(2):72-79
www. n ietoed ito res .com. m x
72 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abni-junio, 2010

Según la Organi/aeión Mundial de la Salud
(OMS), el individuo es un ser sexual. I.a
regularidad constante de la expresión genital,
acompañada de un adecuado bienestar tísico y
de una orientación en este sentido, produce un clima de
estimulación para un buen desempeño de la vida sexual
del individuo: el cese de esta actividad puede acelerar el
proceso de envejecimiento fisiológico y psicológico, que
se acompaña además de otras alteraciones funcionales
del organismo.
La necesidad de interacción, de intimidad y de afecto
de una persona no termina en la veje/; es más. el interés
por la actividad sexual es un indicador de la calidad de
vida del adulto mayor, y así debe ser entendido y tratado
por los profesionales de la salud.1
Rn los países industrializados !a espcran/a de vida
ha aumentado notoriamente, con lo cual el número de
ancianos de la población aumentó. Aun cuando la actividad
sexual decrece con la edad, muchos individuos en
la octava década de su vida siguen siendo scxualmcntc
activos, e incluso, individuos de mayor edad manifiestan
deseo sexual. Más de la mitad de los hombres de 90
años refieren mantener Ínteres sexual, aunque solamente
menos de I 5% sean sexualmcntc activos.2
Como la idea de que las personas de edad avanzada
mantengan relaciones sexuales no es muy aceptada
por la sociedad, se prefiere eludirla, dando lugar a que
dcsaparc/ca del imaginario colectivo y, por tanto, a una
supuesta inexistencia. Además del prejuicio cultural,
la veje/ conlleva la necesidad psicológica de tener
una actividad continua/' Numerosas personas de edad
avan/ada con intenso deseo sexual experimentan, por
desconocimiento y por la presión social, un sentimiento
de culpabilidad y de vergüen/a. Los ancianos se distancian
de su propio cuerpo, porque la sociedad impone
que en la veje/, como en la infancia, la sexualidad debe
ser ignorada.4
Existen importantes estudios sobre sexualidad en los
que la actividad sexual sólo es definida como actividad
coital; sin embargo, la actividad sexual también comprende
otras actitudes, otras conductas y oirás prácticas; si
esto no se tiene en cuenta, los resultados de las distintas
investigaciones serán alterados. En las últimas décadas
ha habido un cambio radical respecto a la sexualidad,
lo que ha permitido que más adultos mayores busquen
Características de la actividad sexual de los adultos mayores y su relación con su calidad de vida
consejo y tratamiento contra las distuncioncs sexuales
que padecen, así como respuestas a las dudas relacionadas
con los cambios sexuales que experimentan.2
Para la educación e instrucción del individuo, incluso
mucho antes de que éste llegue a la senectud, el médico
de familia puede y debe ser un instrumento eficaz que
le aporte información al individuo sobre los cambios
que van a ocurrir en su vida sexual para que éstos los
viva como fenómenos fisiológicos y para, de este modo,
eliminar falsas concepciones referentes a la sexualidad
geriátrica."-''
Kntrc los diferentes estudios existen controversias
acerca de si la actividad sexual del adulto mayor está
asociada con una mejor calidad de vida y sí la edad,
el género y los niveles educativos y socioeconómicos
afectan dicha actividad; K por lo anterior, el objetivo
del presente estudio es conocer la frecuencia, el tipo,
la calidad y otras características de la actividad sexual
del adulto mayor con el fin de asociar los datos resultantes
con algunas variables sociodemográticas de esta
población, así como con su calidad de vida relacionada
con la salud.
PARTICIPANTES Y MÉTODO
Estudio transversal descriptivo reali/ado a 100 adultos
mayores, que son derechohabícntcs de la Clínica de
Medicina Familiar de Tlalpan . La elección de la muestra
fue no probabilística por conveniencia. El tamaño de la
muestra se calculó mediante una estimación de proporciones:
el valor aproximado de la proporción fue de /;
- 0.2, el nivel de precisión fue de 0.20 y el número de
adultos mayores de la muestra fue de 100. Se incluyeron
las personas mayores de 60 años que acudieron a consulta
por otras ra/ones y que firmaron un consentimiento
informado aceptando participaren el estudio y se eliminaron
los adultos mayores con deterioro cognoscitivo y
sin pareja sexual permanente.
Durante los meses de julio a diciembre de 2008 a
cada paciente se le hizo una ficha de identificación y se
le aplicó una encuesta, elaborada y validada en el Departamento
de Salud Pública de la Universidad Católica
de Santiago de Chile,'' y un cuestionario el Perfil de
Salud de Nottingham para que autocvaluara su calidad
de vida relacionada con la salud.1'1
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2, abrii-junio. 2010 73

Guadarrama RM y col.
El trabajo fue evaluado por el Comité de Investigación
y Etica de la clínica y registrado con el
número 3X.200X en la Dirección General Médica del
ISSSTE.
Las variables relacionadas con la importancia de
mantener activa la vida sexual se midieron asi: las
respuestas muv importante e importante se calificaron
como "buenas"; la respuesta poco importante, como
"regular", y la respuesta indiferente, como "mala" (la
escala de medición fue ordinal).
Las variables relacionadas con la frecuencia de las
relaciones se midieron así: las respuestas más de muí
vez al mes y uncí wr a! mes se calificaron como "buenas";
la respuesta cada tres meses, como "regular", y
las respuestas cada ocho meses y una vez al año, como
"malas" (la escala de medición fue ordinal).
Las variables relacionadas con la calidad se midieron
así: ¿cómo considera que son sus relaciones'.', ¿tiene
orgasmos durante sus relaciones?, ¿existe una estimulación
previa a la relación? Tres respuestas positivas
representaban buena calidad; dos respuestas positivas,
regular calidad, y una o ninguna respuesta positiva, mala
calidad (la escala de medición también fue ordinal). Las
demás preguntas tuvieron interpretación directa.
El análisis de los resultados de las variables categóricas
y con distribución normal se hizo con estadística
descriptiva. La asociación entre la actividad sexual y las
variables sociodemográfkas se reali/ó con estadística
inferencia! aplicando el coeficiente de correlación de
phi o V de C'ramer. cuando las variables fueron medidas
con escala nominal, o aplicando e! coeficiente gamma,
cuando las variables fueron medidas con escala ordinal.
La asociación entre la calidad de vida y las características
de la actividad sexual se hi/o con el coeficiente de
correlación de rangos ordenados de Spearman. En todos
los casos se empicó un nivel de significancia de 0.05 y
el programa estadístico SPSS, versión 12.0.
RESULTADOS
La población de pacientes adultos mayores más representada
fue: 63% de sexo femenino. 64% de 60 a 67 años,
91 % casados o en unión libre y 52% con una escolaridad
de hasta seis años de estudios (las características sociodemográficas
se muestran en el Cuadro 1).
Respecto a las características de la actividad sexual
del grupo de estudio. 73% de los pacientes refirió tener
relaciones sexuales con coito, 77% mencionó que la
actividad sexual era muy importante, 72% la definió
como "buena" en relación con la frecuencia, pero sólo
40% consideró que sus relaciones sexuales eran satisfactorias.
Kntre las características de la actividad sexual y el
género de los pacientes hubo asociación y existió tina
significancia estadística en relación con la frecuencia
(p ~ 0.044); 77.8% de los hombres consideró "buena"
la actividad sexual r.s 62.2% de las mujeres. Respecto
a la calidad de la relación (p = 0.001), sólo 7 hombres
(11.1%) la consideraron "mala" contra 13 mujeres
(35.1%), y respecto a la importancia de mantener vida
sexual (p ~ 0.000). 58 hombres (92.1 %) la consideraron
"muy importante" contra sólo 19 mujeres (51.4%). listos
resultados se muestran en el Cuadro 2.
En los grupos elarios no hubo una asociación estadísticamente
significativa con la frecuencia, con la calidad
y con la importancia de mantener una vida sexual activa,
aunque estas disminuyen con la edad.
Al asociar las características de la actividad sexual
con la escolaridad de los pacientes hubo una asociación
estadísticamente significativa con el tipo de relación
sexual (p - 0.036), ya que las relaciones sexuales con
coito fueron más prevalentes en pacientes con más de
10 años de instrucción (88.2%) contra 57.1% de los
pacientes con hasta nueve años de instrucción y contra
67.2% con hasta seis años de instrucción. Respecto a
la calidad de la relación (p ~ 0.027), fue mejor en los
pacientes con instrucción más alta (58.8%) contra 28.6%
de los pacientes con hasta nueve años de instrucción y
contra 30.8% con instrucción menor, y respecto a la
importancia de mantener una vida sexual activa (p —
0.002), 91.2% de los pacientes con más de 10 años de
escolaridad la calificaron como "buena" contra 78.6%
de los pacientes con instrucción media y contra 67.3%
con instrucción menor. Los resultados se muestran en
el Cuadro 3.
Entre las características de la actividad sexual y el
estado civil de los pacientes hubo asociación y significancia
estadística en la frecuencia de las relaciones (p =
0.022). Todos los viudos o divorciados refirieron buena
frecuencia contra 71.4% de los casados o en unión libre
74 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2, abril-jumo, 2010

Cuadro 1 Características de la población estudiada
Variable
Sexo
Femenino
Masculino
Grupos de edad
60 a 67 arios
68 a 75 años
76 años o más
Estado civil
Soltero(a)
Casado(a) o en unión libre
Viudo(a) o divorciado(a)
Escolaridad
Hasia 6 años
Hasta 9 años
10 anos o más
Características de la actividad sexual de los adultos mayores y su relación con su calidad de vida
Frecuencia
63
37
64
27
9
3
91
6
52
14
34
Cuadro 2 Asociación entre las características de la actividad sexual y el género de los pacientes estudiados
Variable
Tipo de relación
Con coito
Sin coito
Calidad de la relación
Buena
Regular
Mala
Frecuencia de las relaciones
Buena
Regular
Mala
Importancia de mantener vida sexual
Buena
Regular
Mala
Naturalidad de la relación
Programadas
Espontáneas
Forzadas
Uso de estimulador
Positivo
Negativo
Masculino
N (%)
47 (74.6)
16(25.4)
31 (49.2)
25 (39.7)
7(11.1)
49(778)
7(11.1)
7(11.1)
58(92.1)
2 (3.2)
3(48)
6(95)
55 (87.3)
2 (3.2)
8(12.7)
55 (87.3)
Femenino
N {%)
26 (70.3)
11 (29.7)
9(24.3)
15(40.5)
13(35.1)
23(62.2)
11 (297)
3(8.1)
19(51.4)
10(27.0)
8(21.6)
2(5.4)
31 (83.8)
4(10.8)
2(5.4)
35 (94.6)
Porcentaje Porcentaje acumulado
VS: valor de significancia; P: probabilidad; ENS: estadísticamente no significativo; ES estadísticamente significativo
63%
37%
64%
27%
9%
3%
91%
6%
52%
14%
34%
Total
N(%)
73 (73)
27 (27)
40 (40)
40 (40)
20 (20)
72 (72)
18(18)
10(10)
77 (77)
12(12)
11(11)
8(8)
86 (86)
6(6)
10(10)
90 (90)
63%
100%
64%
91%
100%
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abni-junio, 2010 75
3%
94%
100%
52%
66%
100%
VS
0.637
VS
0.006
VS
0044
VS
0.000
VS
0.247
VS
0.241
P
ENS
P
ES
P
ES
P
ES
P
ENS
P
ENS

Guadarrama RM y col.
Cuadro 3 Asociación entre las características de la actividad sexual y la escolaridad de los pacientes estudiados
Variable
Tipo de relación
Con coito
Sin coito
Calidad de la relación
Buena
Regular
Mala
Frecuencia de las relaciones
Buena
Regular
Mala
Importancia de mantener vida
sexual
Buena
Regular
Mala
Naturalidad de la relación
Programadas
Espontáneas
Forzadas
Uso de estimulador
Positivo
Negativo
Hasta 6 años
N (%)
35 (67.2)
17(32.7)
16(30.8)
24 (46.2)
12(23.1)
37(71.2)
9(17.3)
6(11.5)
35 (67 3)
8(15.4)
9(173)
4 (7.7)
42 (80.8)
6(11.5)
3 (5.8)
49 (94.2)
Hasta 9 años
N (%)
8(57.1)
6 (42.9)
4 (28.6)
7 (50.0)
3(21.4)
11 (78.6)
2(14.3)
1(7.1)
11 (78.6)
1(7.1)
2(14.3)
1(7.1)
13(92.9)
0(0)
1 (5.8)
13(94.2)
10-12 anos
N (%)
30 (88.2)
4(11.8)
20 (58.8)
9 (26.5)
5(14.7)
24 (70.6)
7 (20.6)
3 (8.8)
31 (91 2)
3(88)
0(0)
3(8.8)
31 (91.2)
0(0)
6(17.6)
28 (82 4)
Total
73(73)
27 (27)
40 (40)
40 (40)
20 (20)
72 (72)
18(18)
10(10)
77 (77)
12(12)
11(11)
8(8)
86 (86)
6(6)
10(10)
90 (90)
VS. valor de significancia, P. probabilidad; ENS: estadisticamente no significativo; ES; estadísticamente significativo.
y contra 33.3% de los solteros, l-n ninguna otra característica
hubo asociación ni significancia estadística.
Kn el Cuadro 4 se muestra la asociación que buho
entre las características de la actividad sexual y la calidad
de vida de los pacientes. Hubo una asociación baja entre
las dimensiones del Perfil de Salud de Nolüngham y la
calidad de la relación sexual, excepto en la dimensión
de aislamiento social, en la que en lodos los casos las
diferencias fueron significativas. Se obtuvieron resultados
similares en la frecuencia de las relaciones, aunque
en la dimensión de movilidad tampoco hubo asociación
con significancia estadística. Asimismo, hubo asociación
baja entre la importancia de mantener actividad sexual y
las dimensiones de reacciones emocionales y de sueño
{ambas con significancia estadística).
76
DISCUSIÓN
VS
0.036
VS
0.027
VS
0.917
VS
0.002
VS
0.204
VS
0 185
P
ES
P
ES
P
ENS
P
ES
P
ENS
P
ENS
La creencia de que la edad y el declinar de la actividad
sexual están inexorablemente unidos ha ocasionado que
no se dé atención suficiente a la sexualidad, que es una
de las actividades que procura mayor calidad de vida a
los adultos mayores. Estudios médicos demuestran que
la mayoría de las personas de edad avanzada son capaces
de sentir placer, en toda la gama de las actividades de
este tipo, y de tener relaciones igual que las personas
jóvenes.
I ji este estudio se obtuvo que casi tres cuartas partes
de la población sostenía relaciones sexuales con coito,
resultado que es similar al reportado (68%) por Muño/
y col." y que es un poco menor al reportado (S5%) por
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abril-jumo, 2010

Características de la actividad sexual de los adultos mayores y su relación con su calidad de vida
Cuadro 4. Asociación entre las características de la actividad sexual y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes
estudiados
Variable Energía Dolor Sueño Aislamiento Reacciones Movilidad
social emocionales
Calidad de la relación
Coeficiente de correlación de Spearman
Valor de significancia
Probabilidad
Frecuencia de la relación
Coeficiente de correlación de Spearman
Valor de significancia
Probabilidad
Importancia de mantener actividad sexual
Coeficiente de correlación de Spearman
Valor de significancia
Probabilidad
0.206
0.012
ES
0.260
0.009
ES
0.142
0.157
ENS
0.350
0.003
ES
0.272
0.006
ES
0.195
0.052
ENS
ES: estadísticamente significativo; ENS: estadisticamente no significativo.
Cutipa y col."Aun así, entre I 5 y 35% de pacientes se
identilicaron sin actividad coila!, aunque sí reconocieron
tener actividad sexual mediante otro tipo de interacción,
listo es importante, ya que indica que la sociedad aún
mide la actividad sexual sólo como actividad coital; es
decir, no considera que la sexualidad comprende otras
actitudes, otras conductas y otras prácticas, y si esto no
se toma en cuenta, los resultados de las distintas investigaciones
serán alterados.
Hn relación con la frecuencia, Muñoz y col.1'mencionaron
que 95% de sus pacientes tenían relaciones al menos
una ve/ al mes y C'utipa y col/ refirieron S7%. Hn este
estudio fueron 72% y las relaciones se identificaron como
"buenas" cuando cumplían con los mismos criterios de los
autores mencionados; en los tres estudios se determinó
la existencia de actividad sexual, independientemente
de si había práctica o no de coito. Los altos porcentajes
obtenidos en los tres trabajos nos permiten apreciar que
la frecuencia de las relaciones sexuales entre los adultos
mayores con vida sexual activa sigue siendo un factor por
considerar en esa etapa de la vida.
Respecto a la importancia de mantener actividad
sexual. Muño/y col/1 reportaron, como "muy importante"
o "importante1", un porcentaje de 83%, que es casi
similar al porcentaje obtenido (77%) en este estudio,
listos resultados confirman lo reportado por algunos autores."-"
quienes postulan que el deseo sexual disminuye
0.248
0.013
ES
0.341
0.001
ES
0.324
0.025
ES
0.184
0.067
ENS
0.014
0.892
ENS
0 186
0.064
ENS
0.329
0.001
ES
0271
0.006
ES
0.316
0.031
ES
0325
0.003
ES
0.126
0.213
ENS
0.161
0.109
ENS
muy poco o puede conservarse sin cambios, e incluso,
puede aumentar en algunos pacientes.
La bibliografía reporta que la actividad sexual se
asocia de manera inversa con la edad sobre todo en
lo relacionado con la frecuencia y el interés-, pues
enlre los adultos mayores aparecen factores fisiológicos,
anatómicos y psicológicos que dificultan el acto
sexual con penetración; en este estudio no se encontró
asociación entre la edad y las características de la
actividad sexual de los pacientes.1-•'''
Sin embargo, cuando se rea I i/ó el análisis haciendo una
diferenciación por género, hubo asociación y significancia
estadística en la frecuencia, en la calidad y en la importancia
de la relación, éstas siempre fueron menores en !a
mujer; estos resultados son similares a ¡os reportados por
Wangy col.14-quienes la asociaron con la frecuencia . por
Dello12 quien la asoció con la frecuencia y el interés y
porOnhuela y col.,1 quienes la asociaron con el interés.
De lo anterior, se desprende que el envejecimiento no es
por sí solo un factor que origine disminución en el interés
sexual, sino que éste está mayormente asociado con el
üénero, ya que después de la menopausia la producción
de eslrógenos y progesterona disminuye de manera
importante, lo cual produce cambios que atrofian los
ovarios y que disminuyen la producción de andrógenos.
que parecen estar relacionados con el interés de la mujer
por la actividad sexual.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abni-junio, 2010 77

Guadarrama RM y col
Respecto a la actividad sexual y al nivel académico
de los pacientes, hubo significancia estadística en el tipo
de relación, en la calidad de la relación y en la importancia
de mantener vida sexual y fueron mejores estas
características en el grupo de instrucción académiea más
alta. Wang y col.14 asociaron la actividad sexual con un
alto nivel educacional y con el estrés. Dello': asoció la
frecuencia de las relaciones con el nivel educacional y
con un buen funcionamiento social.
Al asociar las características de la actividad sexual
con el estado civil de los pacientes sólo hubo significancia
estadística en la frecuencia de las relaciones. Wang y
col.IJ asociaron una mejor actividad sexual con el hecho
de estar casado, aunque en este estudio los divorciados
tuvieron una mayor frecuencia sexual.
Hl conocimiento qtie una persona tenga de la sexualidad
está mediado por la biología, por los roles de
genero y por las relaciones de poder, así como también
por la condición social y económica. Pero la iníluencía
social más profunda sobre la sexualidad de una persona
proviene de los roles de género preestablecidos, de
las normas y de los valores sociales que determinan el
poder relativo, las responsabilidades y las conductas de
los hombres y mujeres. Por tanto, la experiencia individual
de la sexualidad no es más qtie la expresión de
este desequilibrio.1^
Para los hombres el rol histórico es la conquista
sexual: una forma de probar su propia masculinidad.
Se estimula a los hombres a pensar, en primer lugar,
en su desempeño sexual; por tanto, el placer sexual de
las mujeres se valora como una prueba del desempeño
sexual masculino; si no hay placer, los hombres podrían
ser identificados como "homosexuales1". Para las mujeres
el rol prescrito es la pasividad en la actividad sexual;
por tanto, no se les alienta para que tomen decisiones
respecto a la elección de sus parejas sexuales o para que
negocien con sus compañeros el momento y la naturaleza
de la actividad sexual.
Desde esta perspectiva, los roles de genero qtie se
refuer/an mutuamente tienen consecuencias negativas
para las prácticas sexuales satisfactorias y para la salud
sexual de hombres y mujeres."' r
Finalmente, al asociar la actividad sexual con la calidad
de vida hubo asociación y significancia estadística
entre la mayoría de las dimensiones -principalmente
las reacciones emocionales y el sueno y la calidad,
la frecuencia y la importancia de mantener actividad
sexual. Wang y col.1"1 refirieron que el estrés y los ni veles
de actividad diaria son reconocidos como medidas de
calidad de vida bajo estrés, mayor actividad asociada
con un buen descanso nocturno que sugieren una conexión
entre la actividad sexual y una mejor apreciación
de la calidad de vida. Otros autores, como Wróbel" y
Robinson y col.,' también asociaron la actividad sexual
satisfactoria con una mejor calidad de vida, aunque el
instrumento de evaluación para esta última fue diferente
al usado en este estudio.
lis muy importante comprender que a cualquier edad
puede influirse y modificarse la sexualidad por ser tina
construcción social. Hl encontrar un lenguaje para lo
que no ha sido expresado es una vía fundamental para
que las personas modifiquen la percepción que tienen de
sí mismas y para que lleguen a comprender la relación
entre su comportamiento individual y el contexto social
y cultural en que viven, de ahí la importancia no sólo
del médico de primer nivel de atención sino de todo el
equipo multidisciplinario, que será capaz de desarrollar
programas institucionales que favorezcan las condiciones
de una mejor calillad de vida para la población y, en
particular, para este grupo elario.
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15. Núm 2, abril -junio, 2010 79

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15(2):80-86 \
crónica corticorresistente en niños en el Centro Médico Nacional
20 de Noviembre (ISSSTE)
Jorge Tonatiuh López Hernández,* Rene Olalde Carmena,* Pablo Eduardo Serviño Monroy*
RESUMEN
Antecedentes: la glomerulonefritis crónica, primaria o secundaria, es el resultado de procesos inmunológicos e inflamatorios y es la
segunda causa de insuficiencia renal crónica en niños. El micofenolato de mofetilo (MMF) tiene efectos inmunológicos e inhibitorios
sobre la producción de linfocitos T y B, asi como efectos no inmunológicos sobre la proliferación celular intraglomerular.
Objetivo determinar la respuesta al tratamiento con micofenolato de mofetilo en niños con glomerulonefritis crónica resistente al
tratamiento con esteroides más inmunosupresores diversos (ciclofosfamida, azatioprina).
Pacientes y método: estudio prospectivo, observacionaL longitudinal y descriptivo realizado, en el servicio de Nefrología Pediátrica
del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE), a ocho niños de 1-16 años con diagnóstico de glomerulonefritis crónica,
primaria o secundaria, resistente al tratamiento combinado de esteroides y agentes inmunosupresores diversos.
Resultados: La dosis promedio de micofenolato de mofetilo fue de 30 mg/kg/dia. Se observó que disminuyó la intensidad de la
proteinuria y que hubo remisión parcial en 2 pacientes. En niños con lupus se observó que las concentraciones de complemento se
incrementaron.
Conclusiones: la intensidad de la proteinuria disminuyó en 71% de los pacientes. El incremento de las concentraciones de complemento
C4 y C3 se tradujo, en los pacientes con glomerulonefritis crónica secundaria a lupus eritematoso sistémico, en disminución
de la intensidad de la proteinuria, en una remisión parcial de la misma y en un control sobre las manifestaciones extrarrenales de la
enfermedad.
Palabras clave: micofenolato de mofetilo, glomerulonefritis crónica, albuminuria, niños.
ABSTRACT
Background: The chronic glomerulonephritis (primary and secondary) is the result of several inflammatory and immunological processes
and is the second cause of chronic renal ¡nsufficiency. The mycophenolate mofetil has an immunologic effect by inhibiting the
production of B and T lymphocytes and it also stimulates as well the intraglomerular cell proliferation,
Objective: To determine the response to mycophenolate mofetil in pediatric patients with chronic glomerulonephritis resistant to
steroids and several immunosuppressor drugs (cyclophosphamide and azathioprine).
Material and methods: We performed a systematic review with a prospective, descriptive and longitudinal study at the Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre ISSSTE in the Nephrology Department. Eight pediatric patients were included (ages 1-16 years) with
primary or secondary chronic glomerulonephritis resistant to combined steroids and immunosuppressor drugs.
Results: We used mycophenolate mofetil with a mean dose of 30 mg/kg/day. We report an important decrease in the proteinuria
nephropathy and partial remission of it ¡n 2 patients. In those patients diagnosed with lupus, we observed and association between
the use of mycophenolate mofetil and an increase in circulating complernent levéis.
Conclusions: Around 71% of our population had a reduced intensity of the proteinuria. In those patients with renal involvement in
systemic erythematosus lupus, the elevated circulating C4 levéis that they presented were reflected in a decrease of the proteinuria
intensity with partial remission. The elevated level of C3 also showed control on the extra-renal clinical manifestations of systemic
lupus erythematosus
Key words: mycophenolate mofetil, chronic glomerulonephritis, proteinuria, children.
Recibido: mayo, 2009. Aceptado: abril, 2010.
Servicio de Nefrología Pediátrica, Centro Médico Nacional
20 de Noviembre, ISSSTE Este artículo debe citarse como: López-Hernández JT, Olalde-
Carmona R, Serviño-Monroy PE. Tratamiento con micofenolato
Correspondencia: Dr. Jorge T López H. Centro Médico Nacional de mofetilo de la glomerulonefntis crónica corticorresistente en
20 de Noviembre. 5° piso sección 2, Servicio de Nefrología niños en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE).
Pediátrica. Avenida Félix Cuevas 540, colonia Del Valle, CP Rev Esp Med Quir 2010:15(2)80-86.
03100. México, DF.
Correo electrónico: plaquetopenia@yahoo.com mx www.nietoeditores.com.mx
80 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abril junio, 2010

La glomerulonefrilis crónica, expresión
histológica de las enfermedades que afectan
exclusivamente al riñon (primarias)
o que son parte de un trastorno sístémico
(secundarias), produce -como patrón fisiopalológico
primordial fenómenos inflamatorios que alteran la
estructura glomerular, vascular y tuhulointcrsticial. Su
comportamiento, progresivo e irreversible hacia insuficiencia
renal crónica, constituye la segunda causa como
grupo de padecimientos- de insuficiencia renal crónica
en la población pediátrica.12
El daño histológico de la glomerulonefrilís crónica,
primaria o secundaria, es rcsidtado de la actividad inmunitaria
celular o humoral; por tanto, el tratamiento
con antiinflamatorios esteroidcs y agentes cilotóxicos
(ciclofosfamida y a/atioprina) está dirigido a suprimir tal
actividad. El micofenolato de mofetilo se introdujo como
una alternativa, ante el fracaso terapéutico obtenido,'-1-4
desde que se aplicó por su mecanismo de acción para
evitar el recha/o de órganos trasplantados.''"'1
El micofenolato de mofetilo es un inhibidor selectivo,
no competitivo y reversible de la ¡nosina monofosfalo
deshidrogenasa, que al bloquear la incorporación del
nucleótido guanosina al ADN inhibe la proliferación de
linfocitos T y B y suprime la formación de anticuerpos
y la glucosilaeión de las moléculas de adhesión.
Se han observado propiedades de acción farmacológica
renal no mediadas por el sistema inmunológieo, como
disminución de la proliferación mesangial; inhibición de
la proliferación celular glomerular, tubular e intersticial;
bloqueo de la íibrogénesis y limitación de la hipertrofia,
la hipertensión y secundariamente- la hiperlillración
glomerular."-1" En las glomerulonefritis mediadas por
la formación de inmunocomplejos se ha observado
una reducción en el número de éstos que, sumada a las
cualidades previas, disminuye los factores de riesgo
relacionados con la progresión del daño glomerular, lo
cual se refleja en la disminución de la intensidad de la
albuminuria (remisión parcial o total).1""12
til uso de micolenolato de mofelilo como agente
inmunosupresor se deriva de la experiencia que se ha
obtenido al tratar, con dosis iniciales de 500 mg/díay con
incrementos paulatinos hasta administrar dosis máximas
de 3 g/día, a los pacientes con trasplante renal, En estudios
recientes realizados a adultos con glomerulonefritis
Tratamiento con micofenolato de mofetilo de la glomerulonefritis crónica
crónica secundaria a lupus erilematoso sistémieo se han
obtenido resultados favorables con dosis de 0.5-1.5
g/dia, pues los efectos colaterales gastrointestinales
corno náusea, vómito y diarrea- y hematológicos
-como leucopenia y anemia- han ocurrido con menor
frecuencia."-""11 F,l Tricontinental Mycophenolate Mofetil
Renal Transplantalion Study Groiip sugiere una dosis
máxima de 3 g/día para disminuir la frecuencia de los
efectos colaterales gastrointestinales, hematológicos e
infecciosos ocasionados por agentes oportunistas.11 La
existencia de efectos secundarios generalmente remite
a reducir la dosis en 20 a 30%."
En pediatría es escasa la información acerca de la
administración del micofenolato de mofetilo. Después de
que Bayazit y col. trataron a niños con glomerulonefritis
crónica primaria multirresístente a esleroides y citotóxicos
con 15 mg/kg/día de micofenolato de mofetilo más
esteroídes e inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (lEC'A), se observó mejoría clínica y una
baja frecuencia de electos colaterales."1
Debido a que el tratamiento convencional con esteroides
y citolóxieos no ha sido favorable, se ha utilizado
-como alternativa terapéutica-el micofenolalo de mofetilo
para tratar la glomerulonefrilis crónica.li>7 Como la
experiencia en la población pediátrica es poca, el objetivo
principal de este estudio es dar a conocer la experiencia
que se ha tenido, en el servicio de Nefrologia Pediátrica
del Cenlro Médico Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE),
cuando se ha administrado micofenolato de mofetilo a
niños con glomerulonefrilis crónica muItirres¡siente.
PACIENTES Y MÉTODO
Entre 2003 y 2006 se hizo este estudio prospectivo,
observacional, longitudinal y descriptivo realizado, en
el servicio de Nefrologia Pediátrica del Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE), a niños de 1 a
16 años de edad con diagnóstico de glomerulonefritis
crónica, primaria o secundaria, resistente al tratamiento
con eorticoesteroides (prednisona) más ¡nmunosupresores
(ciclofosfamida, azatioprina y ciclosporina). Se
eliminaron del estudio los pacientes sin apego o los que
abandonaron el tratamiento.
Al inicio del estudio se examinó la bíometría hemática,
las concentraciones séricas de albúmina, proteínas.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abrii-junio, 2010 81

López Hernández JT y col.
colesterol \. la química sanguínea, las concent
raeiones de complemento (C3 y C'4). la albuminuria
y la depuración de creatinina en orina de 24 horas y se
realizaron pruebas de la función hepática y un examen
genera] de orina; estos estudios se reali/aron bimensualinenle
durante el año de tratamiento con micofenolato
de mofetilo.
Imeialmente, se administró una dosis de 1.5 mg de
micoienolato üe mofetilo. la cual se incrementó sin excederé
g/día: la administración fue por vía oral dividida
en 2 dosis con prednisona a dosis única de 1 mg/kg/dia
cada 4S horas y con enalapril a dosis nocturna de 0.1 5
mg kg día. Los electos adversos originaron que la dosis
farmacológica se disminu\era en 20",,.
Para fines de análisis se definió remisión total de albuminuria
cuando era menor de 4 mg. nr. hora y remisión
parcial de albuminuria cuando era de 4 u 40 mg. nvVhora.
La función renal se evaluó con orina de 24 horas y su esladiíicación
(en mL min nr de superficie corporal) fue la
siguiente: insuficiencia renal crónica leve de 60-89. moderada
de 30-59. se\a de 15-29\l menor a 15.
Para anali/ar los resultados se empleó estadística
descriptiva y análisis de variancia de una vía de Kruskal-
Wallk.
RESULTADOS
Se estudiaron X pacientes que cumplieron con los criterios
de inclusión: se eliminó del estudio 1 paciente
porque abandonó el tratamiento y hubo 3 pacientes con
glomerulonefritis crónica primaria y 4 con glomeruloncfritis
crónica secundaria. Fn el Cuadro I se muestran
las características epidemiológicas de la población
esttidiada. La edad promedio fue de 14 años. Rl tiempo
promedio de evolución de la glomerulonefritis fue de 65
meses (4S-S4 meses). Todos los casos eran resistentes a
los corticoesteroides y Unieron Iralamienlo citotóxico
pre\io.
La dosis promedio de micofenolato de mofetilo fue
de 3(1 mg/kg/día (límites de 10 y 4S mg/kg/día). Como
4 pacientes (57%) tuvieron efectos colaterales gastrointestinales
después de 10 meses de tratamiento con
micofenolalo de motetilo (dosis promedio de 38 mu kg
día), se redujo la dosis en 20",,. con lo cual aminoraron
los síntomas.
Ningún paciente luvo efectos colaterales hematológicos.
En los 4 pacientes con glomerulonefritis crónica secundaria
el diagnóstico fue lupus critematoso sistémico.
En ellos se observó que a los 12 meses de tratamiento
sus concentraciones séricas de complemento se elevaron.
La media para C3 fue de 55.7 a SO.25, y la media para
C'4. de 5.05 a 12.5 (Figura 1 ).
Se observó disminución de la intensidad tic la albuminuria
(Figura 2). Sólo hubo remisión parcial en 2
pacientes (2S.5%). Un paciente con glomerulonefritis
crónica se asoció con estado de uremia debido a insuficiencia
renal aguda rápidamente progresiva y secundaria
al proceso infeccioso.
En 2 pacientes la insuficiencia renal crónica cambió
de leve a moderada y uno de ellos padeció insuficiencia
renal rápidamente progresiva, por lo que requirió tratamiento
sustantivo con diálisis peritoneal (Figura 3).
DISCUSIÓN
La característica farmacológica del micofenolato de
mofetilo ile inhihir la proliferación de linfocilos originó
su introducción en el campo de los trasplantes de órganos
sólidos;"'1" posteriormente, se aplicó como alternativa
médica debido a que la glomerulonefritis crónica,
primaria o secundaria, mostró dada la implicación
¡nmunológica de la patogénesis de la enfermedad resistencia
al tratamiento con agentes cilotóxicos.''•"•""•'"
Estudios reali/ados a pacientes pediátricos sugieren
una dosis promedio de 20 mg kg día para disminuir la
frecuencia de los efectos secundarios." IU":I;' Ln este
estudio las dosis fueron mayores a las recomendadas
para el paciente pediátrico (media de 30 mg/kg/dia); no
se rebasó la dosis máxima sugerida por el Triconlmenlal
Mycophenolate Mofetil Renal Transplantation Study
Ciroup."' que se considera segura para disminuir las
infecciones por imminostipresión y la toxicidad gastrointestinal
y hematológica.
La incidencia de efectos secundarios se reportó de la
siguiente manera: infecciosos 30-40%. gastrointestinales
(diarrea y náusea) 17% y hemalológicos (plaquetopenia
y neutropenia) •-' 5%. A los 10 meses, desptiés de un año
de tratamiento, en 4 pacientes se observaron electos
secundarios gastrointestinales, que aminoraron mediante
82 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15 Núm 2. abril-jumo, 2010

Cuadro 1. Características de los pacientes estudiados
Paciente Edad Sexo Diagnóstico clínico Diagnóstico histológico
(años)
1 16
2 16
3 14
4 10
5 15
6 15
7 12
M
F
F
F
F
F
F
LES
LES
LES
LES
Síndrome nefrótico
Síndrome nefrótico
Síndrome nefrótico
LES: lupus eritematoso sistémico. * Clasificación OMS-
120
100
80 -
60-
40
20
n I I- - Jl
á
V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6
Pac. 3 Pac. 6 Pac. 1 Pac. 4
C3(rng/dL) -C4(mg/dL)
Figura 1. Concentraciones séricas de complemento por visita.
Pac: paciente; V: visita.
250
'Pac. 1
1 Pac. 4
' Pac. 7
Visita
• Pac. 2
m Pac. 5
Figura 2. Intensidad de la albuminuria.
Pac: paciente; p - 0.47.
'Pac. 3
'Pac. 6
Tratamiento con micofenolato de mofetilo de la glomerulonefrilis crónica
ni n
nb n
nb n
ni n
Mesangioproliferativa
difusa
Glomerulonefritis focal y
segmentaria
Glomerulonefritis focal y
segmentaria
Tratamiento previo Tiempo de evolución
de la glomerulonefritis
(meses)
Prednisona, ciclofosfamida
Prednisona, ciclofosfamida,
azatioprina
Prednisona, ciclofosfamida
Prednisona, ciclofosfamida
Prednisona, ciclofosfamida
Prednisona, azatioprina,
ciclofosfamida
Prednisona, ciclofosfamida
NLEIII
NL
Ellb
NLIIb
NLEIII
PMD
GFS
Figura 3. Comportamiento de la creatinina sérica.
NL: nefritis lúpica; PMD: proliferación mesangial difusa; GFS:
glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
la reducción de la dosis en 20%, como medida protocolizada
para tratar los efectos secundarios.17 Un estudio
realizado por Roberli y col. reportó un porcentaje similar
para contrarrestar los efectos secundarios gastrointestinales
ocasionados por la ingestión de micofenolato de
mofetilo.9
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abril junio, 2010
60
72
48
48
60
84
84

López Hernández JT y col.
Figura 4. Nefritis lúpica.
Como respuesta al tratamiento, uno de los índices por
valorar es el comportamiento de la albuminuria; en la bibliografía
existen reportes con remisión parcial o completa
y con disminución de la progresión de la insuficiencia
renal.7-1 u2-17iR20-23"28 Se observó una disminución de la
intensidad de la proteinuria en 71% de los pacientes; sin
embargo, no se logró -según los criterios preestablecidos
una remisión similar a la reportada por Bayazit y col.
En 28.5% de los pacientes hubo remisión parcial,
semejante a la observada en diversos estudios,10'17*19'20'24'27
en los que la variedad histológica fue glomerulonefritis
membranoproliferativa y glomeruloesclerosis focal
segmentaria. Aun cuando no exista una remisión completa,
se sabe que la disminución de la intensidad de la
proteinuria reduce la velocidad de progresión de la enfermedad.
Con base en estudios se ha sugerido mantener
hasta por tres años el tratamiento con micofenolato de
mofetilo para observar una remisión completa.25 En un
estudio en el que se compararon las respuestas al rnicofenolato
de mofetilo y a la combinación de esteroides
más ciclofosfamida y azatioprina no hubo diferencia en
la tasa de respuesta (15 y 11%, respectivamente) en los
primeros 12 meses de tratamiento; sin embargo, sí la
hubo a los 24 meses, pues los indicadores de respuesta
al micofenolato de mofetilo fueron mayores.-'*
En este estudio la evolución media de la glomerulonefritis
crónica fue de cinco años desde el momento en que
se inició el tratamiento con micofenolato de mofetilo.
Se observó que 2 pacientes padecieron insuficiencia
renal crónica (estadio II): uno con glomerulonefritis
membranoproliferativa y otro con nefropatía lúpica
(estadio 111). El comportamiento de la enfermedad renal
por variedad histológica y enfermedad subyacente tiene
un alto porcentaje de insuficiencia renal crónica, como
lo mostraron Dooley, Conlon y Baqi30"32 en sus estudios
de seguimiento de la variedad histológica y del tiempo
de evolución al diagnóstico, independientemente del
tratamiento establecido.
Una determinación intencionada en los pacientes con
glomerulonefritis crónica secundaria a lupus eritcmatoso
sistémico fue el complemento y su comportamiento
durante el tratamiento. Se ha demostrado que la hipocomplementemia
es un indicador de pronóstico en
el curso de la nefropatía lúpica,33"-57 que el C4 es un
indicador de la actividad renal del lupus eritematoso
sistémico y que el C3 es un indicador de la actividad
del lupus eritematoso sistémico per se. En este estudio
la respuesta del complemento durante todo el tiempo
de administración del micofenolato de mofetilo mostró
una mejoría progresiva, hasta concentraciones séricas
normales, en las primeras ocho semanas de tratamiento,
igual que lo reportado por Chan y col.12 Esto se refleja
clínicamente porque no hubo actividad extrarrenal de la
enfermedad. Con base en C3 la actividad renal, determinada
por la proteinuria, demostró -en los pacientes
con lupus eritematoso sistémico- disminución de la
intensidad de la proteinuria en dos de ellos, remisión
parcial en uno y resistencia en otro.
CONCLUSIONES
La respuesta al micofenolato de mofetilo, como
alternativa para tratar la glomerulonefritis crónica multirresistente
a ¡nmunosupresores, se valora medíante la
determinación de la proteinuria; aunque no existió una
remisión completa de ésta, sí se observó una disminución
evidente de la intensidad, que tiene relación directa con
la velocidad de progresión de la enfermedad. La justificación
para administrar micofenolato de mofetilo, aun
sin lograr una remisión completa, es la disminución de
la intensidad de la proteinuria y remisión de la enfermedad
si se mantiene hasta por tres años el tratamiento
con micofenolato de mofetilo.
En este estudio la dosis medía administrada (30 mg/
kg/día) generó efectos gastrointestinales después de 10
meses de tratamiento, que sólo requirieron un ajuste de
84 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abrii-junb, 2010

dosificación. No se observaron efectos hematológicos
ni infecciosos.
lin pacientes con glomerulonefritis crónica secundaria
a lupus erilcmalnso sistémico la mejoría en sus
concentraciones séricas del complemento puede justificar
la administración de micofenolato de mofetilo, como
fármaco de primera línea, para controlarlos indicadores
pronóstico de la enfermedad.
Lil número limitado de pacientes dificulta la recomendación
de una dosis segura; sin embargo, los
efectos secundarios y la desaparición de tales efectos,
después de ajustar la dosis sin suspender ni cambiar el
medicamento , le confieren cierta seguridad a la dosis
aplicada en este estudio y generan la posibilidad de que
el micofenolato de mofetilo se administre en la dosis
indicada, sin rebasar la dosis máxima diaria.
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86 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2, abril-jumo, 2010

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15{2):87-91
Cuso clínico
Granulomatosis de Wegener en niños: revisión a propósito de un caso
Zarahí Vega Reyna,* Jacquelin Hernández Mendoza,** José Fernando Huerta Romano,***
Moisés Salamanca García****
RESUMEN
La granulomatosis de Wegener es una vasculitis sistémica de pequeños vasos que se distingue por inflamación y necrosis con formación
de granulomas. Aunque su origen es desconocido, probablemente es multifactorial. El daño endotelial que causa es determinado
por un proceso autoinmunitario Se diferencia de otras vasculitis porque afecta predominantemente los vasos de las vias aéreas,
los pulmones y los ríñones. Puede manifestarse a cualquier edad, si bien es poco frecuente en niños. La tasa de mortalidad es de
80% a los dos años del inicio del cuadro, y muchos de los pacientes no sobreviven más de cinco años. Se comunica el caso de un
niño de 10 años de edad, con el antecedente de haber sufrido episodios de lipotimias por esfuerzo a los cinco, siete y nueve años, y
disnea de medianos esfuerzos progresiva. El paciente acudió a consulta debido a un cuadro de 15 dias de evolución, caracterizado
por rinorrea hialina, tos inicialmente seca, posteriormente productiva, estornudos, fiebre, odinofagia y dolor abdominal Se le trató con
antimicrobianos y antitérmicos, pera la fiebre persistió y se agregaron, además, ataque al estado general, insomnio, astenia, adinamia,
hiporexia y tos en accesos. Al cuarto día de hospitalización, experimentó acceso de tos con desaturación y paro respiratorio que no
respondió a maniobras de resucitación cardiopulmonar.
Palabras clave: granulomatosis, Wegener, niños.
ABSTRACT
The Wegener's granulomatosis is a systemic vasculitis of small vessels, characterized by inflammation and necrosis with formalion
of granulomas. The etiology is unknown, probably multifactorial. Endothelial damage is determined by an autoimmune process. The
ditference with others vasculitis is that Wegener's granulomatosis affects predominantly lung and kidney vessels. It occurs at all ages,
although it is rare in the pediatric group. The mortality rale ís 80% after 2 years of the clinical onset; and many patíents do not survive
more than 5 years. We communicate the case of a 10 year-old male palient with a clinical history of lipotimias associated with effort
at 5, 7 and 9 years oíd, and progressive dyspnea of médium efforts. He carne to medical consult because of a clinical course of 15
days of evolution with hyaline rhinorrhea, cough initially dry and then productive, sneezing, fever, odynophagia and abdominal pain.
Patient was treated with antipyretic and antibiotics. Due to the persistíng fever, malaise, insomnia, asthenia, adynamia, hyporexia and
cough accesses, he was hospitalized; at the forth day of hospitalization, he suffered a cough access, with desaturation and respiratory
arres! that did not respond to cardiopulmonary resuscitation.
Key words: granulomatosis, Wegener, children.
Residente de medicina del paciente pediátrico en estado
crítico.
Médico adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica.
'*" Médico adscrito al servicio de Infectología Pediátrica.
"" Médico adscrito al servicio de Anatomopatología.
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. México, DF.
Correspondencia: Dra. Zarahí Vega Reyna. Avenida Félix Cuevas
540, colonia del Valle, CP03100, México, DF. Correo electrónico:
zarahyvega@hotmail.com
Recibido: abril, 2009. Aceptado: enero, 2010.
Este articulo debe citarse como: Vega-Reyna Z, Hernández-
Mendoza J, Huerta-Romano JF, Salamanca-García M y col.
Granulomatosis de Wegener en niños: revisión a propósito de
un caso. Rev Esp Med Quir 2010;15(2):87-91.
www.nietoeditores.com.mx
En 1936, Wcgcncr describió por primera ve/
este padecimiento como un complejo clínico
patológico que se distingue por vasculitis granulomatosade
la vía respiratoria superior e inferior.
y que puede vincularse con ylomcrulonclritis.1 Induce
episodios de vasculitis con inflamación y necrosis de vasos
sanguíneos que provocan isquemia distal a la lesión en los
órganos y territorios irrigados por dichos vasos.:;
El patrón clásico es una tríada que incluye a las \s
aéreas superiores, los pulmones y los riñoncs; puede
manifestarse como una enfermedad sistémica altamente
polimorfa que aléela a otros órganos, como los ojos, las
articulaciones y la piel.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abril junio, 2010 87

Vega Reyna Z y col
I s poco frecuente en la edad pediátrica, aunque
puede aparecer a cualquier edad desde los seis a los
92 años, con una media de 41 años. 1.a incidencia en
niños > adolescentes es de I por cada 2 millones, con
una relación homhre-imijer de 1.7:1: es más común en
personas de ra/a blanca. ;'
1,1 diagnóstico diferencial suele ser complicado,
pues sus manifestaciones clínicas son inespecilicas
\, e incluso se superponen los signos \1"
Su origen se desconoce. Algunos investigadores han
encontrado como tactores contribuyentes la inhalación
de algún anlígeno. \ nitreit\. pano\Írus H 1 lí \a
predisposición genética, dada la alta vinculación de la
granulomatosis de Weyencr con III.A liS y 11LA-DR2,
con relevancia en el polimorfismo f>?(hv, gen hallado en
la tos talo ti rosina iniraeelular.'"'''"
La lesión característica es un infiltrado leucocitario
con arcas de necrosis fibrinoide, inmunocomplejos
en las paredes de los \;isos afectados; además de los
anticuerpos antineulrófilos ciloplásmicos dirigidos
contra proteínas en el citoplasma, 1-1 diagnóstico
temprano es fundamental para reducir el daño permanente
que ocasiona la vasculilis. y minimi/ar la
posibilidad de muerte por hemorragia pulmonar e
insuficiencia renal.
Ll paciente puede iniciar con síntomas generales
como: liebre, anorexia y pérdida de peso. Ll daño de
la \a respiratoria superior se manifiesta en l)2"n de los
sujetos con síntomas nasosinusales (sinusitis \)
\s (otitis serosa media, pérdida auditi\a. perforaciones
timpánicas) que no ceden con el tratamiento
convencional. Afecta el parénquima pulmonar, los bronquios
\n ocasiones la pleura o los riñónos, l'.s común
que en los niños se complique con estenosis subglótica
y deformidad nasal (4N%).:-';
Ln 19S2 se comen/ó a usar la determinación de anticuerpos
contra las proteínas en los granulos a/urótilos
citop ¡asmáticos del neutrótilo (ANCA) como prueba de
apo\ para diagnosticar la enfermedad.' Se han reportado
dos tipos: el ciloplasmálico con especificidad de
9*% \d de 66%, y el ANC'A-pcrinuclear,
Otras pruebas útiles son la búsqueda de anticuerpos
como los ALCAS (anticuerpos anticélulas endoleliales),
que inducen la expresión de diversas moléculas de
adhesión, como la L-seleclina. IC'AM-1 v YCAM-I. y
las interleucinas 1, 6 y K."
l'.l estudio histopatológico es el patrón de referencia
para el diagnóstico. \ que revela daño inflamatorio
granulomatoso \. asi como vasculilis/
Debido a la dificultad para identificar el padecimiento
y su evolución insidiosa en un paciente pediátrico, se
comunica este caso en el que destacan su presentación
poco tipien \l desenlace mortal.
CASO CLÍNICO
Se comunica el caso de un paciente de 10 años S meses
de edad. Su madre refirió haber tenido un embara/o
normal y negó cualquier antecedente patológico pcrinalal.
Su crecimiento y desarrollo fueron normales, a
excepción de que comen/ó a caminar a los dos años de
edad debido a que sufría pie equino varo bilateral, el
cual fue corregido quirúrgicamente en su momento. Sn
esquema de vacunación estaba completo; había padecido
varicela al año de edad, rubéola a los ocho. v lipotimias
al reali/ar esfuer/os a los cinco, siete. nue\ v die/ años;
estos accesos se acompañaban de astenia, palide/ y sudoración,
y duraban dos minutos, Luiré sus antecedentes
familiares se mencionó que su abuelo materno padecía
cardiopatía no especificada e hipertensión.
1.1 padecimiento inició con rinorrea hialina, tos seca
y estornudos, por lo que se trató como un cuadro gripal.
A los I 1 días, el paciente experimentó fiebre de 39.5"C',
los productiva, odinotágia, dolor abdominal y evacuaciones
diarrcicas. Se le prescribió amoxicilina. penicilina
procainica-bcn/atínica y paracctamol. pero los sintonías no
remitieron; por el contrario, la liebre persistió y se agregaron
ataque al estado general, insomnio, astenia, adinamia,
hiporexia y sangre en evacuaciones, por lo que cuatro días
después se le ingresó a terapia intensiva pediátrica.
Los resultados del examen físico que se le practicó
fueron los siguientes: peso Mi kg. frecuencia cardiaca
112 a I40x" (en sueño), exacerbada por la tos hasta
ll)l)x"; frecuencia respiratoria 25 a 42.x': presión arterial
100/60; temperatura 36.S a 3X.2"('; saturación de (),:
7X% al esfuer/o y 94% en reposo. Ll paciente estaba
hipoaclivo. con palide/ de tegumentos, regularmente
hidratado \: con faringe hiperémica.
hipovenlilación basal derecha y ruidos cardiacos nor-
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15. Num 2. abni-junio. 2010

males; no mostraba otras alteraciones. En las primeras
48 horas que pasó en la unidad, sus valores de Glasgow
(15) fueron constantes; se mostró intranquilo, aprensivo,
ansioso, con accesos de tos. palidez de tegumentos
y periodos de diaforesis; su frecuencia cardiaca era de
104 a 128x\a de 35.5 a 37.2°C, frecuencia
de 20 a 36x', llenado capilar de 2", presión arterial de
111/67. PAM de 78 y saturación de 87.
Al tercer día se le realizó una nueva exploración, que
indicó frecuencia cardiaca de 100 a 130x\a
respiratoria de 25 a 32x\o capilar de 2", Icmperatura
36"C, presión arterial de 102/72 y PAM de 80.
El paciente continuó diaforético, inquieto, con palidez
de tegumentos, hipoventilación basa! y estertores bilaterales.
Evolucionó con saturación de 84 a 89%, con
mascarilla de 90 a 100% de fracción inspirada de oxígeno.
La gasometría arterial fue: pH 7.5, pO, 68, pCO,
29 y saturación de 94%. Durante la noche sufrió accesos
de tos intensa, pérdida de la conciencia, desaturación
rápidamente progresiva, boqueo, rigide/ y bradicardia
de 72x' {basal de 130) hasta 42 x\n arterial de
101/59 y PAM de 69. No respondió a las maniobras de
reanimación eardiopulmonar avanzada que se le practicaron
durante una hora.
A su ingreso a la sala de terapia, se le hicieron estudios
de laboratorio que arrojaron las siguientes cifras:
hemoglobina 10.9, hematócrilo 33, plaquetas 198,000,
leucocitos 13,900, neutrófilos 70.8%, linfocitos 14%,
monoeitos 14%, basóíilos 1%. reliculocitos 11.4%, glucosa
142 mg/dL, urea 37, nitrógeno ureico en la sangre
(BUN) 17, creatinina 0.8, sodio 1 32 mEq/L, potasio 3.0
mEq/L, cloro 95.8, TP i 9.2 seg, TPT 74.7 seg. AST 39,
ALT 57. ALP 114, LD 361, y citología de moco fecal
negativa. Las en/imas hepáticas fueron: ALT 79, AST
88. ALP 110 y LD 387.
Al segundo día se le hicieron nuevos estudios que
indicaron: leucocitosis de 13,346, polimoiTomicleares
82% y linfocitos 10.6%. Las enzimas hepáticas fueron:
ALT 290, AST 548 y ALP 227.
En el examen general de orina se obtuvieron los
siguientes resultados: pH 6, densidad 1,020, hemoglobina
40 u./L, protcina 30 mg/dL, células epiteliales +.
leucocitos 5/e. En tanto que las cifras de la gasometría
fueron: pll 7.57; pCO, 51. pO, 51, saturación 88%, EB
(-)2.3 y láclalo 2.4.
Granulomatosis de Wegener en niños
La radiografía de lórax mostró incremento de la trama
broncovascular en la región parahiliar derecha, infiltrado
broncoalveolar, índice cardiotorácico 0.6, crecimiento
del ventrículo derecho y ligero abombamiento del tronco
de la pulmonar (Figura 1).
Figura 1. Radiografía de tórax que revela incremento de la trama
broncovascular en la región parahiliar derecha, infiltrado broncoalveolar,
índice cardiotorácico 0.6, crecimiento del ventrículo
derecho y ligero abombamiento del tronco de la pulmonar.
El electrocardiograma arrojó ritmo sinusal, frecuencia
cardiaca de 150 \ eje (+) a 90", R" en VI y S" por arriba
de lapercent.il 98 para la edad, sugestivos.de crecimiento
del ventrículo derecho, y cambio no tüónstanle de repolari/ación
en VI y V2.
Se le administraron líquidos parenteralcs y cantidades
normales de electrólitos, 1 mg/kg de iurosemida intravenosa
cada ocho horas, 3 mg/kg/día de cspironolactona
por vía oral, 0.2 mg/kg/día de enalapril por vía oral, 7
mcg/kg/día de digoxina por vía intravenosa, 100 mg/
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abril junio, 2010 89

Vega Reyna Z y col.
kg/día de eeftriaxona por vía intravenosa y 1 mg/kg de
ranitidina cada 12 horas por vía intravenosa.
En la necropsia se establecieron como diagnósticos
anatomopatológicos finales los siguientes (Figuras
2 y 3):
Granulomatosis de Wegener pulmonar, fibrosis
intersticial de tipo nodular en los pulmones, edema
pulmonar focal, hemorragia alveolar difusa.
Necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda.
Hepatomcgalia congestiva leve con cambios hepáticos
reactivos inespecíficos.
Uretritis crónica leve.
• Cicatriz en los miembros pélvicos, corrección de
pie equino varo.
r
Figura 2. Estudio histopatológico del pulmón que muestra en
A: pulmón con peso de 220 g, al corte con indicios de edema
pulmonar, hemorragia alveolar difusa y fibrosis intersticial de
tipo nodular; B: tinción con H-E, que revela vasos de pequeño
calibre, los cuales se encuentran con cambios granulomatosos
y necrosis fibrinoide: C: tinción con H-E que muestra oclusión
de la luz del vaso y necrosis fibrinoide; D: tinción de PAS con
evidencia de necrosis fibrinoide y E: tinción de fibras elásticas
en la que se observa la carencia de la capa de fibras elásticas
interna, con conservación de la externa.
Figura 3. Corte histológico de los riñones que muestra en A;
indicios de necrosis tubular aguda, con cambios a nivel medular;
B epitelio perdido con cambios del conducto tubular.
DISCUSIÓN
La granulomatosis de Wcgcner es una enfermedad vascular
poco frecuente en los niños.3-4'6-7 En la mayoría de
los casos (90%), el proceso comienza con afección de las
vías respiratorias altas y alteraciones del estado general
en forma de astenia, anorcxia y pérdida de peso."
De acuerdo con la serie pediátrica de Beloslotsky," las
manifestaciones clínicas a esta edad son, principalmente:
afectación nasosinusal, en 100% de los casos; pulmonar,
en 87%; artralgias, en 53%; gastrointestinal, en 41%; del
sistema nervioso central, en 12%; y renal, en 53%; y a
diferencia de tos adultos, en quienes la cifra de estenosis
subglótica es de 10%, en los niños es de 48%.
Este paciente cumplía con tres de los cuatro criterios
establecidos por el Colegio Americano de Reumatología4
para el diagnóstico de la enfermedad (Cuadro 1).
Cuadro 1. Criterios del Colegio Americano de Reumatología
Criterios Definición
1. Inflamación oral o nasal
2. Radiografía de tórax anormal
3. Sedimento urinario
4. Granulomas inflamatorios
o biopsia
Dolor o úlceras orales o purulentas
o epistaxis
Nodulos, infiltrados o cavidades
Microhematuria (>5 cel)
Cambios histológicos con
granulomas inflamatorios
en la pared de la arteria o
en el área perivascular o
extravascular
La mayoría de las personas afectadas sufren anemia,
trombocitopenia, leucocitosis e hipoalbuminemia,
aunque este paciente no tuvo las dos primeras. En la
bibliografía sólo se reporta la hipoalbuminemia como
anomalía en la función hepática, y en este caso, el
paciente mostró, además, una elevación de transaminasas
equivalente a cinco veces los valores normales,
y alteraciones en los tiempos de coagulación. Los resultados
del estudio anatomopatológico confirmaron la
hepatomegalia congestiva leve con cambios reactivos
inespecíficos.
Se han sugerido varias clasificaciones que abarcan
las diversas formas de vasculilis, la más actualizada de
las cuales es la propuesta en la Conferencia de Viena
en 2005, que incluye a la granulomatosis de Wegener
9(1 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abrii-junio, 2010

en vasculitis que afectan predominantemente a vasos
pequeños, ¡unto con el síndrome de Churg-Strauss.':
Se describe como patrón clásico una tríada que afecta
a las vías aéreas superiores, los pulmones y los ríñones,
aunque puede afectar cualquier órgano. No se pudo
corroborar en este caso el cuadro de síntomas respiratorios
descrito en la bibliografía, aunque sí la infección
bacteriana en el pulmón.2^ Tampoco pudo establecerse
el origen de la hemorragia pulmonar, ya que la hipoxia
puede ser un factor condicionante y fue diagnosticada
posímortem. F,n 5% de los casos se ha descrito parálisis
facial. ^
En la infancia se complica con frecuencia con estenosis
subglótica y deformidad nasal (48%).:4-?
Hn este caso no se encontraron alteraciones renales,
como mencionan algunos autores, oculares ni dermatológicas,
sólo artralgías.1"1 Li
Se debe sospechar este padecimiento en sujetos con
otitis media recurrente y otros problemas otológicos;
daño de las glándulas salivales, nariz y nasofaringc en
una distribución de línea media; parálisis del nervio
facial o coexistencia de enfermedad infecciosa con nula
respuesta al tratamiento antibiótico.7MI
fin este caso los síntomas y los hallazgos de imagen
no permitieron sospechar ni establecer el diagnóstico
de cerle/a. probablemente debido al poco tiempo de
hospitalización, a la evolución y al rápido desenlace. Por
esta razón, es importante redundar en la recomendación
de sospechar padecimientos poco frecuentes cuando
no hay respuesta adecuada al manejo habitual, y tomar
en consideración estudios de laboratorio que pueden
descartarlos, como en este caso los anticuerpos contra
el citoplasma del neutrófilo (ANCA) o el estudio de
biopsia pulmonar.
Con base en la forma de presentación y los datos
clínicos y anatomopalológicos de este paciente, se diagnosticó
granulomatosis limitada no renal o alérgica, la
cual representa 25% de los casos.1 y afecta sobre todo
al pulmón, de manera tan agresiva que incluso puede
provocar la muerte. Según el reporte anatomopatológico
y la clasificación de Castillo y Ilom,7 la enfermedad se
encontraba en fase severa; pese a esto, los síntomas eran
Granulomatosis de Wegener en niños
inespecíficos. No se observó estenosis subglóliea. por
lo que la insuficiencia respiratoria severa se debió a la
obstrucción del Unjo sanguíneo en los pequeños vasos.
En los niños con cuadros respiratorios insidiosos que
no respondan adecuadamente al tratamiento convencional,
deben sospecharse otros padecimientos, como
los autoinmunitarios y los vasculares. L;n este caso, la
enfermedad de Wegener tuvo una presentación atípica
limitante, que afectó exclusivamente al pulmón en su
forma más severa; además, los datos clínicos no correlacionaron
con la gravedad de esta.
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15 Núm 2, abrii-junio. 2010 91

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2Q1Q;15(2):92-96
Enucleación de un odontoma compuesto mandibular.
Comunicación de un caso clínico
Diana Araceli Dávila Hernández*
RESUMEN
¿ISO ClilllCO
Los tumores odontogénicos son lesiones exclusivas de los maxilares y se originan a partir del tejido vinculado con el desarrollo del
diente. El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede correlacionarse con frecuencia con un tejido similar de la odontogénesis
normal. Uno de los tumores más comunes es el odontoma, que está formado por esmalte maduro, dentina y pulpa, y puede
ser compuesto o complejo, según su grado de morfodif eren dación o su semejanza con los dientes normales. Se comunica el caso
de un paciente de 12 años de edad, a quien se le diagnosticó odontoma compuesto en la región mandibular derecha a través de
medios auxiliares como radiografías, sus características clínicas y el estudio hístopatológico. En la actualidad se encuentra en fase
de recuperación y muestra una dentición mixta, sin barrera física que lo impida.
Palabras clave: tumores odontogénicos, odontoma compuesto, odontoma complejo.
ABSTRACT
Odontogenic tumors are exclusive of maxilar injuries and they appear in the tissue of the tooth development. The abnormal tissue of
each one of these tumors can be correlated frequently with a similar tissue of the normal odontogenesis. One of the frequently odontogenic
tumors is the odontoma, which is formed by mature enamel, dentine and pulp, and could be composed or complex, according
to its degree of morphodifferentiation, or its likeness with the normal teeth. We communicate the case of a 12 year-old male patient
who was diagnosed with compound odontoma located in right mandibular área by means of aids of diagnosis such as x-rays, clinical
charactenstics of the patient and hystopathologic research. At the moment, patient is in phase of recovery, with mixed teething.
Key word: odontogenic tumors, compound odontoma, complex odontoma.
El término odontoma fue introducido en
I 867 por Broca, para describir un tumor de
origen odontogénieo de carácter benigno y
de crecimiento lento, formado por esmalte,
dentina, cemento y tejido pulpar, que representa más
del 50% de los tumores odontoüénicos.1 Las lesiones
* Cirujana bucal y maxilofacial, subdirectora médica de la Clínica
de Especialidades Dentales Dr. Honorato Villa Acosta,
ISSSTE.
Correspondencia: Dra. Diana Araceli Dávila Hernández. Clínica
de Especialidades Dentales Dr. Honorato Villa Acosta. Prolongación
Eje Guerrero 358, colonia Nonoalco Tlatelolco, CP 06400,
México, DF. Correo electrónico: dadavila@issste.gob.mx
Recibido: noviembre. 2009. Aceptado, enero, 2010.
Este artículo debe citarse como: Dávila-Hernández DA. Enucleación
de un odontoma compuesto mandibular. Comunicación de
un caso clínico. Rev Esp Med Quir 2010;15(2):92-96.
www.nietoeditores.com.mx
92
suelen descubrirse por un diente no erupcionado en el
tiempo previsto o por el abombamiento de las corticales
óseas del maxilar superior o mandíbula. Los odonlomas
afectan principalmente a pacientes jóvenes, que están
entre la primera y la segunda décadas de la vida, en
igual proporción hombre-mujcr; son más comunes en
los incisivos y los caninos del maxilar superior, seguidos
por los de las /onas anteroinfcrior y posterointenor de
la mandíbula.2
Según la clasificación de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) de I 992,' se reconocen dos tipos
de odontomas: compuesto, que es una malformación
en la cual están representados lodos los tejidos dentarios
con un patrón de distribución ordenado; la lesión
consta de varias estructuras similares a los dientes
denominados dentículos;'' y el odontoma complejo,
malformación en la que también están representados
todos los tejidos dentarios, pero con una distribución
desordenada.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm. 2, abril-jumo, 2010

CASO CLÍNICO
Un varón de 12 años de edad, originario del Distrito
Federal, producto de la segunda gestación y de un
parto eutócico sin complicaciones, acudió al servicio
de ortodoncia de la Clínica de Especialidades Dentales
Dr. Honorato Villa Acosta del ISSSTE, referido de su
clínica de adscripción Balbuena, con el diagnóstico de
hipoplasia del maxilar superior, sin antecedentes de
enfermedad sistémica o alergia a medicamentos.
A la exploración física, se notó activo, reactivo,
ubicado en sus tres esferas biológicas, con pupilas isocóricas,
normorrcflcxicas, de perfil cóncavo y signos
vitales dentro de los parámetros normales.
A la exploración intraoral de los tejidos blandos, se
observaron labios íntegros, hidratados, sin indicios de
proquelia, encías de coloración rosa pálido con puntilleo
en la región adherida, lengua saburral e inserción
adecuada de frenillos labiales y linguales. En relación
con los tejidos duros, se apreció dentición mixta sin
procesos cariosos, malposiciones dentarias, clase III
de Angle bilateral, mordida borde a borde con pseudoprognatismo.
Se utilizaron auxiliares de diagnóstico tales como
series radiográficas periapicales y radiografía oclusal
y panorámica; en esta última se visualizó una imagen
radiopaca de bordes definidos limitada por un halo
radiolúcido, por debajo del órgano dentario 83, que obstaculizaba
la libre erupción del órgano 43 (Figura 1).
Figura 1. Radiografía panorámica. Se observa una imagen
radiopaca limitada por un halo radiolúcido en la región apical
del órgano dentario 83.
Enucleación de un odontoma compuesto mandibular
Por lo anterior, se decidió extraer los órganos
dentarios 83 y 84, así como enuclear la lesión bajo el
diagnóstico presuntivo de odontoma compuesto de mandíbula
derecha, en la región del órgano dentario 43.
Previa asepsia y antisepsia de la región, y bajo anestesia
local con lidocaínay epinctrina al 2%, se infiltraron 2
cartuchos de 1.8 ml_ cada uno, y se procedió a la sindesmostomía,
luxación, prensión y extracción propiamente
dicha del diente 83. Posteriormente, se hizo una incisión
trapezoidal de espesor total del órgano dentario 42 al 84,
con una hoja de bisturí número 15 y mango número 3;
se elevó el colgajo mucoperióstíco con un periostótomo,
y se efectuó osteotomía inferior a la región del órgano
dentario 83 (Figura 2).
Figura 2. Transoperatorio. Se observa la enucleación de la lesión
en la región inferior al órgano dentario 83.
Se realizó la enucleación completa de la lesión, de
cuyo interior se extrajeron 13 dentículos (Figura 3). Entonces
se hizo el curetaje de la cavidad, lo que permitió
visualizar la corona del órgano dentario 43, misma que
se encontraba con giroversión, sin datos aparentes de
destrucción (Figura 4).
Se realizó hemostasia, mediante compresión, y se
le extrajo el diente 84; después se le repuso el colgajo
mucoperióstíco y se suturó con seda 3-0.
Se le prescribió penicilina V potásica de 400,000 U
a dosis de 2 tabletas orales cada 6 horas durante 7 días,
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010

Dávila Hernández DA
Figura 3. Transoperatorio. Se aprecia la imagen de la lesión
enucleada, integrada por 11 dentículos y los órganos dentarios
83 y 84; este último fue extraído después de la enucleación de
la lesión.
Figura 4. Transoperatorio. Se nota la corona del diente 43 posterior
al curetaje de la cavidad.
e ibuprofeno a dosis de una tableta de 400 mg cada 8
horas durante 4 días; también se le entregaron indicaciones
por escrito.
En el control posoperatorio realizado a los ocho días,
se observó que la herida quirúrgica de bordes afrontados
estaba en buenas condiciones, sin dehiscencia ni
infección, y en vías de cicatrización. El estudio histo-
patológico permitió establecer el diagnóstico definitivo
de odontorna compuesto (Figura 5).
Figura 5. Posoperatorío inmediato. Puede observarse la herida
de bordes afrontados, en vías de cicatrización.
DISCUSIÓN
Los odontomas son lesiones que normalmente se descubren
mediante exámenes radiográficos de rutina;'' que
pueden asociarse con traumatismos ocurridos durante la
dentición primaria/1 con procesos inflamatorios o infecciosos,
con anomalías hereditarias (síndrome de Gardner
o de Hermán), con hiperactividad odontoblástica o con alteraciones
en el gen de control del desarrollo dentario.7
Algunos autores han clasificado a los odontomas en:
ameloblásticos, compuestos y complejos." El odontoma
compuesto es una malformación en la que todos los
tejidos dentarios están representados con un patrón más
ordenado que el de un odontoma complejo, de modo que
la lesión consiste en diversas estructuras de aspecto dentario,
integradas por esmalte, dentina, cemento y pulpa.'1
En el odontoma complejo todos los tejidos dentarios
están dispuestos en un patrón desordenado. El odontoma
ameloblástico es una neoplasia con las características
generales del fibroma ameloblástico, pero con dentina
y esmalte en su estructura.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abrii-junio, 2010

Desde el punto de vista radiográfico, un odontoma
se manifiesta como una lesión radiopaca densa rodeada
por un fino halo radiotransparente."1 Se pueden diferenciar
tres estadios de desarrollo con base en la imagen
radiográfica y el grado de calcificación al momento del
diagnóstico. En el primer estadio se observa radiotransparencia
por ausencia de calcificación de los tejidos; en
el estadio intermedio existe calcificación parcial; y en el
tercero, clásicamente radiopaco, predominan calcificaciones
de los tejidos, los cuales están rodeados por un
halo radiolúcido. En el odontoma compuesto se aprecia
una imagen radiopaca irregular, con variación de contorno
y tamaño, integrada por múltiples radiopacidades
correspondientes a los dentículos." En el tipo complejo.
la radiopacidad no tiene una forma específica, pero
aparece como una masa desorgani/ada, irregular, única
o múltiple. En ambos casos, existe un halo radiolúcido
que corresponde a la cápsula del tejido conjuntivo.|:
Ante una imagen radiográfica similar a la de un
odontoma, el diagnóstico diferencial debe hacerse con
lesiones de locali/ación ¡nlerradicular, como: osteítis
residual focal, cementoma. tumor odontogénico epitelial
calcificante, tumor odontogénico adenomatoide. diente
supernumerario, fibroma cementante u osteoblastoma
benigno. Si se encuentra en una zona pericoronal deberá
diferenciarse del tumor odontogénico adenomatoide,
tumor odontogénico epitelial calcificante, fibroadentinoma
amcloblástico u odontoameloblastoma.* En el
seno maxilar podría contundirse con sinusitis, infección
periapical con pólipos antrales, micosis anlral, diente
o raí/ desplazada, cuerpo extraño, osteoma periférico,
neoplasia benigna mesenquimal, papiloma invertido o
carcinoma o sarcoma antral.
Desde el punto de vista microscópico, el odontoma
compuesto aparece como un saco fibroso de tejido conjuntivo
que rodea los dentículos, los cuales constituyen
en su interior una capa central de tejido similar a la pulpa
circundada de dentina primaria y cubierta de esmalte
parcialmente desmineralizado y de cemento primario.
Hn el odontoma complejo, el elemento predominante
es la dentina primaria o inmadura, aunque también hay
esmalte cuya disposición puede ser de dos tipos: en un
área muy calcificada cerca de la zona central y en un
área hipocalcificada con esmalte inmaduro; y cemento
inmaduro con una cápsula interna que rodea la lesión.'
Enucleación de un odontoma compuesto mandibular
Dichas lesiones son asinlomáticas en pocas ocasiones,
en las que los odontomas compuestos pueden provocar
una ligera expansión ósea, factor que los diferencia del
tipo complejo que da lugar a una marcada expansión
del hueso.7 Hn 70% de los casos de odontoma se han
vinculado situaciones tales como la impactación o mal
posición dentaria, la malformación, reabsorción y desvitalización
de los dientes adyacentes.'1 Los odontomas
¡nlraóseos en la corona de un diente no erupcionado o
impactado no facilitan su erupción a la cavidad bucal,
aunque atraviesen la superficie ósea y mucosa (odontomas
erupcionados).1-'
El tratamiento de elección es la exéresis de la lesión,
seguida del estudio histológico que proporciona
el diagnóstico de certeza.1" Eas recidivas se producen
cuando la lesión se extirpa en la etapa de tejido no
calcificado.
Hn la actualidad, el paciente se encuentra en lase de
recuperación, con aparatología de ortopedia maxilar para
la expansión palatina (h'igura 6); su dentición es mixta y
el órgano dentario 43 está en vías de erupción.
Figura 6. Control posoperatorio a los 30 días. Radiografía panorámica
del órgano dentario 43 en vías de erupción.
El odontoma compuesto de este paciente tenía algunas
de las características clínicas y radiográficas que destaca
la bibliografía; también se confirmó que los hallazgos
radiográficos son el indicio de un futuro diagnóstico de
odontoma odontogénico. Las características clínicas corroboradas
con los auxiliares de diagnóstico y mediante
estudio histopalológico son de vital importancia para
iniciar un tratamiento adecuado y oportuno.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2. abril-jumo. 2010 95

Dávila Hernández DA
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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas volumen 15, Núm 2, abrii-junio, 2010

Textiloma. Comunicación de un caso
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010;15(2):97-100
Oswaldo Cárdenas Gutiérrez,* Antonio Rivera de la Vega,** Leticia Domínguez Camacho," Rubicelia
Espinal Brito**
RESUMEN
Textiloma es el término acuñado para describir una masa compuesta por una matriz de algodón y la fibrosis que la rodea. Se comunica
el caso clínico de un paciente de 64 años, quien ingresó al servicio de Urgencias con diagnóstico de tumor abdominal en estudio y con
antecedente, de ocho años, de laparotomía exploradora por traumatismo contuso de abdomen La radiografía de abdomen reveló la
imagen sugestiva de un textiloma; después, el paciente se sometió a una laparotomía exploradora, que reveló un tumor con cápsula
fibrosa adherido al colon y a la pared abdominal. Al abrir al paciente se expuso una compresa de una operación quirúrgica previa.
Las reacciones son agudas o tardías. En la aguda, que sigue un curso séptico, se forman abscesos o granulomas, la tardía puede
manifestarse, meses o años después de la operación original, en forma de adherencias o encapsulamientos Las complicaciones
reportadas son obstrucción, peritonitis, adherencias, fístulas, abscesos o cápsulas fibrosas que albergan el cuerpo extraño.
Palabras clave, textiloma. complicaciones, clasificación.
ABSTRACT
Textiloma ¡s the lerm coined to describe a mass composed by an array of cotton and fibrosis around il This paper reports the case of a
64-year-old male patient, admitted in emergency room diagnosed with abdominal tumor ¡n study, blunt trauma and urgent laparotomy
8 years ago as anteceden! X-ray abdomen with suggestive image of textiloma. Patient was submitted to laparotomy finding abdominal
mass with fibrous capsule attached to colon and abdominal wall, sponge gauze of previous surgery is exposed Reaction types
are acule or late. Acule presentaron follows a septic course with abscess formation and granuloma; late presentaron may develop
in months or years after [he mitial surgery wilh fibrosis and adherence formation. Complicalions reported are obstruction, peritonitis,
adhesions, fístulas, abscesses or become a capsule fibrous containing strange body.
Key words: lextiloma, complications, classification.
T\tilonm es el término acuñado para descri-
iír una masa compuesta por una matriz de
Igodón y la fihrosis que la rodea. También
s llamado gossypihoinci. término que deriva
Médico especialista en Cirugía General.
Médico especialista en Cirugía General y Endoscopia
Gastrointestinal.
Hospital Regional 1" de Octubre, ISSSTE, México, DR
Correspondencia Dr. Oswaldo Cárdenas Gutiérrez. Médico adscrito
al servicio de Urgencias, Hospital Regional r de Octubre.
ISSSTE. Av. Instituto Politécnico Nacional 1669, colonia Magdalena
de las Salinas. CP 06760, México, DF. Correo electrónico:
oswaldocardenas@hotmail.com
Recibido: noviembre, 2009. Aceptado: abril, 2010.
Este articulo debe citarse como: Cárdenas-Gutiérrez O, Rivera-de
la Vega A, Domínguez-Camacho L, Espinal-Brito R Textiloma.
Comunicación de un caso. Rev Esp Med Quir 2010:15(2)'97-
100
www.nietoeditores.com.mx
de la palabra latina

Cárdenas Gutiérrez O y col.
Las reacciones pueden ser agudas o tardías.4 En la
aguda, que generalmente sigue un curso séptico, se
forman abscesos o granulomas. La tardía puede manifestarse,
meses o años después de la operación quirúrgica
original, en forma de adherencias o encapsulamientos.
Las complicaciones reportadas son obstrucción, peritonitis,
adherencias, fístulas, abscesos o cápsulas fibrosas,
que al albergar un cuerpo extraño generan las condiciones
para que se produzca un posible tumor, que puede
llegar a calcificarse.
Los cuerpos extraños intraabdominales constituyen
un grave problema médico y legal y, por obvias razones,
son poco analizados en la bibliografía médica; por eso,
las dificultades potenciales son difíciles de apreciar;
además, los lineamientos de tratamiento publicados son
limitados. El objetivo del presente artículo es mostrar
un caso, exponer el tratamiento dado y revisar el tema.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 64 años de edad, que ingresó al servicio
de Urgencias con diagnóstico de tumoración abdominal
en estudio, con diabetes desde 10 años antes, controlado
con hipoglucemíantes orales y antecedente de ocho años de
laparotomía exploradora por traumatismo contuso de abdomen;
no refirió hallazgos quirúrgicos y era asintomático
hasta antes de acudir al servicio de Urgencias.
A su ingreso refirió en el epigastrio dolor abdominal
de tipo cólico con irradiación al hipocondrio derecho;
el dolor se acompañaba de vómito, que en varias ocasiones
tenía características gástricas. Cuando se le
hizo la exploración física, el paciente se encontraba en
buenas condiciones generales, aunque en el abdomen
tenía ruidos peristálticos -disminuidos en intensidad y
frecuencia- y una tumoración -en el hipocondrio derecho-
de aproximadamente 8X10 cm de longitud, no
móvil ni dolorosa y sin datos de irritación peritoneal. La
radiografía de abdomen reveló la imagen sugestiva de
un textiloma (Figura 1), por lo que fue sometido a una
laparotomía exploradora, la cual reveló un tumor con
cápsula fibrosa adherido al colon y a la pared abdominal
(Figuras 2 y 3); luego se abrió al paciente y se expuso
una compresa de una operación quirúrgica previa (Figura
4). El paciente evolucionó satisfactoriamente y egresó
sin complicaciones posquirúrgicas.
Figura 1 Radiografía simple de abdomen en la que se observa
una cinta radioopaca (flecha).
Figura 2. Textiloma en la cavidad abdominal.
Figura 3. Textiloma adherido al hígado.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 15, Núm. 2, abril-junio, 2010

Figura 4. Compresa.
DISCUSIÓN
I'.] textiloma es poco frecuente, pero siempre es embarazoso
porque implica consecuencias médicas y legales potencialmentc
peligrosas. Ante una evolución posoperaloria
atípica debe considerarse la posibilidad de que haya un
textiloma. Una radiografía simple del abdomen por lo
menos dos proyecciones- es un estudio rápido, sencillo y
poco costoso que facilita el diagnóstico en los casos en que
exista la posibilidad de este tipo de daño. La mejor manera
de prevenirse contra el textiloma es tener buenos hábitos
en el quirófano, porque el conteo de los casos de textiloma
resulta completo en 88% de los casos y porque los estudios
radiológicos transoperatorios pueden ser falsos negativos.
Todo paciente que muestre un cuadro característico de
cuerpo extraño debe operarse debido a las complicaciones
potenciales que existen. La operación quirúrgica de extracción
debe ser siempre lo más sencilla posible.
En 90% de los casos la identificación de un cuerpo
extraño se realiza mediante radiografías simples de rayos
X. El 10% restante requiere estudios avanzados de imagen,
como ultrasonido, TAC o resonancia magnética/
Los textilomas son difíciles de distinguir mediante una
radiografía y los tiempos descritos para encontrarlos
varían, ya que pueden localizarse desde el primer día
hasta 30 años después.6
Con el advenimiento de los marcadores radioopacos
en las gasas es cada vez menos frecuente el olvido;*1 sin
embargo, los textilomas pueden ser confundidos con
colecciones o, incluso, con masas inmorales.7 s
TextNoma
En la bibliografía se mencionan varios factores que
favorecen que se olvide un textil en una cavidad; entre
otros, se señalan los cambios de exposición en el campo
quirúrgico, que facilitan que el cuerpo extraño sea
ocultado por los movimientos intestinales {lo que es
frecuente en operación quirúrgica pélvica);'' los cambios
del personal de enfermería durante el acto quirúrgico, lo
que interfiere el conteo correcto de gasas y compresas
y aumenta la posibilidad de que haya compresas retenidas;
la operación quirúrgica urgente, nocturna, de larga
duración, con gran hemorragia o eon gran dramatismo,
porque tenga que acortarse el tiempo quirúrgico debido
a que las condiciones del paciente son muy graves o
porque existen dificultades técnicas, modificaciones en
la técnica quirúrgica o fatiga en el personal.1"
La manifestación clínica del textiloma puede ser
aguda cuando al poco tiempo de la operación quirúrgica
inicial aparecen complicaciones en las que predominan
las reacciones exudativas, que tienden a formar abscesos,
y las fistulizaciones en la piel o en otro órgano; la manifestación
también puede ser crónica, pues los síntomas
pueden experimentarse muchos meses, o incluso años,
después de haberse realizado la intervención quirúrgica.
Estas manifestaciones se distinguen por la formación
de un granuloma aséptico o de un cuerpo extraño, bien
encapsulado, que produce síntomas subjetivos de larga
duración.
Este es el caso de un paciente que permaneció asintomático
hasta antes de acudir al servicio de Urgencias
y que tenía antecedente, de ocho años, de laparotomía
exploradora por traumatismo contuso de abdomen. La
bibliografía reporta que puede transcurrir desde 1 día
hasta 30 años para encontrar el lextiloma. Es importante,
durante el procedimiento quirúrgico, ser acucioso y tener
una buena comunicación con lodo el equipo quirúrgico e,
incluso, hay autores que recomiendan tomar radiografías
después de una intervención quirúrgica larga y difícil en
cuanto a la técnica.
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Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las recomendaciones del
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1. El texto deberá entregarse impreso, porcuadruplicado, en hojastamaño
carta (21 * 27 cm), a doble espacio, acompañado del disquete con la
captura correspondiente e indicando en la etiqueta el título del artículo,
el nombre del autor principal y el programa de cómputo con el número
de versión. (Ejemplo: Estrógenos en el climaterio. Guillermo Martínez.
Word 6.0).
2. Las secciones se ordenan de la siguiente manera: página del titulo,
resumen estructurado, abstract, introducción, material y método,
resultados, discusión, referencias, cuadros, pies de figuras.
3. La extensión máxima de los origíneles será de 15 hojas, de los casos
clínicos 8 hojas y cuatro figuras o cuadros. Las revisiones no excederán
de 15 hojas.
En la primera página figurará el titulo completo del trabajo, sin superar
los 85 caracteres, los nombres de los autores, servicios o departamentos
e institución (es) a que pertenece (n) y la dirección del primer
autor. Si todos los autores pertenecen a servicios diferentes pero a
una misma institución el nombre de ésta se pondrá una sola vez y al
final. La identificación de los autores deberá hacerse con uno hasta
cuatro asteriscos (*,",'**,""}: si son más autores utilice números en
superíndice
4 Para fines de identificación cada hoja del manuscrito deberá llevar,
en el ángulo superior izquierdo, la inicial del nombre y el apellido
paterno del primer autor y en el ángulo derecho el número progresivo
de hojas.
5 Todo material gráfico deberá enviarse en diapositivas, en coloro blanco
y negro, nítidas y bien definidas En el marco de cada diapositiva
se anotará, con tinta, la palabra clave que identifique el trabajo, el
número de la ilustración, apellido del primer autor y con una flecha
se indicará cuál es la parte superior de la figura. Si la diapositiva
incluyera material previamente publicado, deberá acompañarse de
la autorización escrita del titular de los derechos de autor.
6. Las gráfcas, dibujos y otras ilustraciones deben dibujarse profesionalmente
o elaborarse con un programa de cómputo y adjuntarlas
al mismo disquete del texto señalando en la etiqueta el programa
utilizado.
7. Los cuadros (y no tablas) deberán numerarse con caracteres arábigos.
Cada uno deberá tener un título breve; al pie del mismo se incluirán
las notas explicativas que aclaren las abreviaturas poco conocidas.
No se usarán lineas horizontales o verticales internas. Todos los
cuadros deberán citarse en el texto.
8. Tipo de artículos: la revista publica artículos originales en el área de
investigación clínica o de laboratorio, editoriales, artículos de revisión,
biotecnología, comunicación de casos y cartas al editor. Se reciben
artículos en los idiomas español e inglés.
9. Resumen. La segunda hoja incluirá el resumen, de no más de 250
palabras y deberá estar estructurado en antecedentes, material y
método, resultados y conclusiones. Con esta estructura se deberán
enunciar claramente los propósitos, procedimientos básicos,
metodologia, principales hallazgos (datos concretos y su relevancia
estadistica), asi como las conclusiones más relevantes. Al final del
resumen proporcionará de 3 a 10 palabras o frases clave. Enseguida
se incluirá un resumen (abstract) en inglés.
10. Abstract Es una traducción correcta del resumen al inglés.
11. Texto. Deberá contener introducción, material y métodos, resultados y
discusión, si se tratara de un articulo experimental o de observación.
Otro tipo de artículos, como comunicación de casos, artículos de
revisión y editoriales no utilizarán este formato
a) Introducción Exprese brevemente el propósito del artículo. Resuma
el fundamento lógico del estudio u observación. Mencione
las referencias estrictamente pertinentes, sin hacer una revisión
extensa del tema No incluya datos ni conclusiones del trabajo
que está dando a conocer
b) Material y método. Describa claramente la forma de selección
de los sujetos observados o que participaron en los experimentos
(pacientes o animales de laboratorio, incluidos los testigos).
Identifique los métodos, aparatos (nombre y dirección del fabri-
Normas para autores
cante entre paréntesis) y procedimientos con detalles suficientes
para que otros investigadores puedan reproducir los resultados.
Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no son
bien conocidos, describa los métodos nuevos o sustancialrnente
modificados, manifestando las razones por las cuales se usaron
y evaluando sus limitaciones. Identifique exactamente todos los
medicamentos y productos químicos utilizados, con nombres
genéricos, dosis y vias de administración.
c) Resultados. Preséntelos siguiendo una secuencia lógica. No
repita en el texto los datos de los cuadros o figuras: sólo destaque
o resuma las observaciones importantes.
d) Discusión. Insista en los aspectos nuevos e importantes del
estudio. No repita pormenores de los datos u otra información ya
presentados en las secciones previas. Explique el significado de
los resultados y sus limitaciones, incluidas sus consecuencias para
la investigación futura. Establezca el nexo de las conclusiones
con los objetivos del estudio y absténgase de hacer afirmaciones
generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo.
Proponga nueva hipótesis cuando haya justificación para ello.
e) Referencias. Numere las referencias consecutivamente siguiendo
el orden de aparición en el texto (identifique las referencias en
el texto colocando los números en superíndice y sin paréntesis).
Cuando la redacción del texto requiera puntuación, la referencia
será anotada después de los signos pertinentes Para referir el
nombre de la revista utilizará las abreviaturas que aparecen
enlistadas en el número de enero de cada año del índex Medicus.
No debe utilizarse el término "comunicación personal".
Sí se permite, en cambio, la expresión "en prensa" cuando se
trata de un texto ya aceptado por alguna revista, pero cuando la
información provenga de textos enviados a una revista que no
los haya aceptado aún, citarse como "observaciones no publicadas"
Se mencionarán todos los autores cuando éstos sean
seis o menos, cuando sean más se añadirán las palabras y col.
(en caso de autores nacionales) o ef a/.(s¡ son extranjeros). Si el
artículo referido se encuentra en un suplemento, agregará Suppl
Xentre el volumen y la página inicial.
La cita bibliográfica se ordenará de la siguiente forma en caso
de revista:
Torres BG, García RE, Robles DG y col. Complicaciones tardías
de la diabetes mellitus de origen pancreático. Rev Gastroenterol
Mex 1992:57:226-9.
Si se trata de libros o monografías se referirá de la siguiente
forma:
Hernández RF Manual de anatomía. 2a ed. México1 Méndez
Cervantes, 1991;p:120-9
Si se tratara del capitulo de un libro se indicarán el o los autores
del capítulo, nombre del mismo, ciudad de la casa editorial, editor
del libro, año y páginas.
12. Transmisión de los derechos de autor. Se incluirá con el manuscrito
una carta firmada por todos los autores, conteniendo el siguiente
párrafo: "El/los abajo firmante/s transfiere/n todos los derechos de
autor a la revista, que será propietaria de todo el material remitido
para publicación". Esta cesión tendrá validez sólo en el caso de que
el trabajo sea publicado por la revista No se podrá reproducir ningún
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México, DF. Teléfono: (01-55) 5606-5409 Correo electrónico:
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1 NfJMtíRE UÜMbHCIAL
'} NOMBRE GENÉRICO
J. rORMA rARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Hi:n;cfjiiii Vial Multidpsis dt? 44U rng
5. CONIfíAINÜICACIONES
Hüincptiii i •.!,! i t .i,-,.indi, .,,ti
(i PHtüAUClONES GENERALES
,,il,!•'„)--> QTK.-, .¡i.',( ..|.i., .o.' ¡idrn tri-t in-fi 1.1 íi
• dr 'if.M.f-rin '.t.n .(i..r,r.i, hi|intpr,sinn, Mli.l.nn 1.1-,
d j,,u; .jiTLir l.;i infiiMtin i nn Herceptin (Inlir •,[«
i.l.i ,• l.i ¡j.)(.;ifotr! viriihd.-i h,|.,tn 1.11 r-,nkinnnrifcii,!litii'¡'r,-
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ir.'itnmsrntc ron Horceptin rsi.-i rh>í>rr-,i M-I tir
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di- ir) tcrapin r-on Htírccptm dotic sor r nn'.iiii'i .«
[¡r un it.T-in r¡n Ins ¡i¡n ii'ntt", i>ti lo1; quo =:o Hí",;irr i>ll,
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K.i^tr- ¡riR ,-,t,iil:,i' i - ,-(,< hri" rnnjti-iili, , < ,t • .
'i.ii.tlrirrí, dr l,i cn/iinn t nnvortiritu'-! ti,. .1 .11 nji: ,t
Tififif.ins t;:iniri)s jicr i>l li .ii.iniifntn rtü' Htirnnptin :
i;inlt! un.-i ti'r;!|n,i i]ni' ciiir.tí) ríe uriii tlriM'. •.fin,»i.il
7 RESTRICCIONES fJF. USO DURANTF El EMBARAZO
Y LA LACTANCIA
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H REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Cáncer de mama mi:t¡iil,-i

ion Aparato locomotor VnHl'ji.i
|i,r Aparato reSpll alucio FJisiir.i l'i|'">-d. fdem.i jril
Apáralo urinario (ilomi-r .linnelí npdtid, ir.s.ifn irní iri r rn
Piül y anexos- 1 In muí itis y nr :,r:;in,i
Únjanos dp los sentidos- !>'. es(.,llnf , 11 "luis Slnl , i üldr.ir ,r i. i, I, ,•, i i n i ,. i ,rl,,
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.','!, ' !', • .- '-.,, ,,,-,.!'i,, M PH d '• ,.n'r'.i;,d i',-, HKi-oHpli'r. 10. PRECAUCIONES Y RELACIÚN CON EFECTOS DE E • , , , . • • • n¡ , , • , , • , . , . Herceplm .•.,,)•,. .- , i
,.,,..,'„.;],. '- ¡ !.„ IHS.,•,,,,-.",••,d,l., dr .i.s-fn- CARCINOGENESIS. MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y ;,-•;-)"> vn rs super u ,i rs ,, L, Di,sis i |r ( , ir (|d ¡ II •„(. di | i Ir H ,ll| «, j di i . il H i dr T ;,rll i.in, ,•. •,(', |nuld
,,,, f- -it" -,nl!,|'.i|i,i llrttrtd mli.irn hr..l i n l.ifíisfd Id dns.s s-^n.ir-,il di- nidnte. lo rn el sel b, 1-11. n ;r.. I Ir ? llnj k(|. dr I', n i, | M | , ,1 r, ibr > di • i srm. '.,. \, i i i-.,,l •.'( i .i.l.i
..,,!.. i ' 1 i I -,', ,)ilf •-,:• i-vidcm i,Hd ([un Ir, di '(:i. -!. (Id, I i- ,i,ir,i T :,-"! '. r ilnM-ri dr ,,, r,,ími.¡d Ir ''.r ,..,,1,, : . ,,•„,,.•.,,.
vi-rjí;:, --ll| (>rr., ,i Ir. dr (.ni iMil.r ilr -d.-c-,, .11'"
•l.isiiitü. d ;n 1,1. L.ii"." , Reduc;i;i Hcrciíptiii I,,-, , •,.,,,..-',«,-, , , i .;,,.,
nlin nriilr lid-, Id ..ilm.nisti.K mi, di'-.I Ir I'! ,i,,rn!i, 'idsld rl ¡ITIII'I nirsd Idd r li.il.nl i', , ,,,, Ht-riü-ptlll i! i irl" ¡.i - | r'inlir, il
•P pdix.rti-s , nl(.rm,.,ídd nnrit,dr|ii ,••,!, .v, M sil .1, • 'i,d 1.1 H,H l.i .,(„,, •,.,,, i pn
I r.l.r.ir ,, S.. h (.••rrvddi, 'rninlif. 1 b,ii ,!(!!)< i 11. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN sl-, •••:•,,• ),irn;id,i"ii..'i,. f ¡j ^,.' drbr ,-,.(,-,- :.•'• , < • • • , d" . ,^y_, .,,., ;,.,,.
1 „ u-, n- ii.n u l.i . < mi Herceptin y dm.i •t.jxf^l I? (".. v, I /'., en !,!•. r ri;nn7,titni-n'i l.,i form.-n -nn de cíipuni.i exi L'SIVJ dui.mtr 12. SODREDOSIFICAGlON O INGESTA ACCIDENTAl
,,.,,••,•,'! ,, i Jiii r:-i.rl Lulo) el ¡iruce^M de i errjnst.tuí mn n ijrj ;jqitdi.ini i pLiudiv pMi, MANH CSTACtONES Y MANEJO (ANTÍDOTOS)
,.">b!uiiid^ i i ni I, i r jirtid.iif (tr Herceptrn (|.n •-,. i rtu ;i del '' .i i '. \ -.•• • i " •, ,• e ¡ r ¡j. i (,.,',',•,.,(,• d,,, ,¡ ,'.. , • ., .,,.
..- , ,- ! ., • '-, . Ir'iui, NC.I í;i( .r",.' L'MijiiiiiHU'V. ! _,rj,., (|, ,K'I;',J! j (-.',....;•, ••...,.>,,,• ,! I I -,„...,. i - i, .. .: i '.,
• '• '. ', , . •; 'i > d'dd 1^ e.IL HcriiCptin ,j:,rr.|ir •!,(" •,-!••,••
, • • , , , ! , . - ., -1 ,¡ ,,iles di- •..•>:• b.l -di f :- !r .1. •'. h e • r .••,!• y-finrrs ¡;.¡i i :., •,-;, ,. i i ,1,1, „ ., i i P,T , ,-i \,., ilr 44i.l r,,, 13. PRESrNTACIONES
1) Uli. z.-lMlin 1111,1 ((iriIU).! i'Mi'I.I, ¡erit.Kni'Nle lliyi'OCL; ii):, .'!) ntl .jqu.i IJ.H I r n , ,I.Hi(.,i , .vi " l.itlles , ( .ti i r, I,vi , .;• ::: ,
Toncid.n! hepática y reinal Mnl dijijo tiín'tru inst.itic.-i p-i ,yet:tiiblrs .il vi.il LJLIU (C'it
fie b.i iibsr-.-nlii unininif ni-p.itii.i de qi.idn i t, 4 (tí, I of'iliziiifd dr Horceptin . i i iln(.,indo U, .i,),i|,i (ir, ,(.„ dr pmw, 14. LEYENDAS DE PROTTCClON
, i.r.il,. .1' nr, de l.i ÍW., e:~ r1 ;." dr l.is IM, f tes !'MS :.i ¡nt-j.idc,
1 „ ," ,'.-. Hurcuptin ni,- (,:(••.,, i-.;••,, t.'.r ••., . '". , .,,¡., , . , , . • , . • , - . , - , ! . ,
.! • ', •'-.!.,.! :!,".. !.i-, i i.-' i '..- i d.iri t .r r..,, .,|,j.¡ ( ,,' .., 2\, í' f.r , n- ,,r s.i.n ...rr: er-f, n'.itn' i- ¡i.-»., ,,,,!, i . \, i, ,., - ,,
, ,,| i ' i!r d ,•••',•• Ud rn -•! T, j.ulü er «•! 1,11 de o-.t.is :.i 'r. 1,'ISM n , NO AGITE ! • ; h-r lin, ..,•-• ,11 -,, i , i. ,i .1 • r !,;;!• ,.-.
,i,i- i.. . L. i t')«,i d.nl ;i'v,.i; r,i d.-'/'.nlii i u -I .Ir i,i' Lr-iíii.ji. • K,, .- ., ,(. cr u1 r M| ,n . i,-, > / I.- '. '
dr OiVIS b-r nli:,i;'v,,d.i ni is f• i-rin-nlrnif-nr i-r Lis p.iííitinies F s coimir ,|iir -,r bir-rri.. nn.i dcKjddj (.,1,1,1 ilr rspiini,, dr -p.ics
i|iir ir'il.irmn HurRopt ni y p.jt ht.nel e" üumpdi.u ,111 t,U'i Lis di- l.i -OLirisntn, ion riel piudm ío iVl.int p el v di sin 15. NOMQIÍE DEL LABORATORIO Y DIRECCIÓN
i .íes '(lie , [•( itur pjclitjxe. -.din . '! ' •* . 1 Nd sr- I -i ',n K'ini.f.nM din ,mte ¡jp'-oxim.sd.mieriti: !> •iiiniilns L,) |:ie,i,i'.i
n. •• ;.' s •, il,d',- M ,Jo q'Mihi ¡n I cíe 'd ( l.r.ilir d,-:(ii- ilr i ' .1 i,;i- , (i., di- Horccptm rs -1-1:1 snidi.ni' ;-,)i-e, 'e. Hercnptin Vial Multidosis do 4dU mi)
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; I25
'• Í 20
15
10
Cl AVE
5452
Neulastim® es más efectivo que el uso diario de
FEC-G para disminuir el riesgo de neutropenia
febril inducida por quimioterapia, en diversos
tipos de tumores !~5
A través de un amplia gama de estudios, Neulastim® mostró mayor eficacia para reducir el riesgo de
neutropenia febril inducida por diferentes regímenes de quimioterapia en diferentes tipos de tumores1
Riesgo de neutropenia febril en varios estudios1
10.7*
Diversos tipos de
tumores1
AJmmr. M d.1
Esludin muli M i rii i,. retrospectivo
observacional df los patrones de uto y
resultados de FEC-G diario y
pegtilgratlim en 1B6 lújelos adurtoi (oí
rrwlignNlMln no rnieloides que
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(¡0%) y llnlomís malignen 120%). La
mediana de dlat de inyección diar

Avastin® ha logrado impactar la Supervivencia Global
de un mayor número de pacientes con CCRm1
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/ u
i
.
0.4
0.2
Mejoría en la Supervivencia Global
Con Bevacizumab (2006), n=448
Pre-Bt'vaLizumab (2003-2004), n=969
Pre-Bevacizumab (2003-2004)
5.9% recibieron Bevacizumab
Con Bevacizumab (2006)
30.6/0 recibieron Bevacizumab
Bevacizumab + quimioterapia estándar
Mejoría significativa en SG: 23.6 vs. 18.6 HICSCS
p.4114 (abst. 405).
"En caso de requefir información relacionada con la referencia citada, favor de io licita ría a meiico.infoerothe.con
AVASTIN
I ] bevacizumab
Liderando l,i inhibiiión
de la anglogénetis