CERTIFICADO DEFUNCION OMC-Madrid [Sólo lectura]
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CUMPLIMENTACION DEL<br />
NUEVO <strong>CERTIFICADO</strong> DE<br />
<strong>DEFUNCION</strong><br />
RESOLUCION DE CASOS PRACTICOS<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012<br />
Julio Jiménez Jim nez Féliz liz<br />
Medico forense.<br />
Subdirector del IMELGA.<br />
Especialista en Medicina<br />
Legal y Forense<br />
Master Derecho Sanitario
CUESTIONES ETICAS Y<br />
LEGALES<br />
La importancia de la certificación, certificaci n, fines de<br />
semana, servicios de urgencias,<br />
macrohospitales, macrohospitales,<br />
medicina<br />
despersonalizada.<br />
Cuestiones clínicas, cl nicas, legales y éticas ticas<br />
relativas a la muerte.<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
“hasta hasta para morir hay que tener<br />
suerte” suerte<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Funciones del C.D. C.D<br />
A.- A. Legales.<br />
1. Dar fe de la muerte de una persona y causar baja en el<br />
registro<br />
2. Establecer la naturaleza de la muerte: violenta, sospechosa<br />
de criminalidad o natural.<br />
3.Establecer la causa inicial como información informaci n legal para seguir<br />
otras diligencias<br />
4. Establecer las causa intermedias e inmediatas por las<br />
repercusiones civiles y laborales que pudieran derivarse<br />
(indemnizaciones, enfermedad profesional, accidente de trabajo)<br />
B.-Cient B. Científicas ficas<br />
1. Conocimientos epidemiológicos epidemiol gicos de las causas de muerte<br />
2. Medidas preventivas<br />
3. Políticas Pol ticas sanitarias : planificación planificaci n y estrategias sanitarias<br />
4. Economía Econom a sanitaria<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
MUERTES VIOLENTAS/NATURALES<br />
OURENSE (2011):<br />
150 autopsias por muerte violenta<br />
3 homicidio<br />
45 suicidios<br />
102 accidentales (34 acc de tráfico) tr fico)<br />
121 autopsias por muerte natural (84 patología patolog a cardio vasc) vasc<br />
GALICIA (2011):<br />
1039 autopsias por muerte violenta (335 acc de tráfico) tr fico)<br />
872 naturales (595 por patología patolog a cardio vascular)<br />
Ourense, Ourense,<br />
19-junio 19 junio-2012 2012
INDICADORES MORTALIDAD<br />
Datos de mortalidad en el año a o 2010.<br />
Muertes por:<br />
Enf. . Infecc: Infecc:<br />
6489<br />
Tumores: 107220<br />
IAM: 18684<br />
Complic. . Atenc. Atenc.<br />
Medica 419<br />
Enf<br />
Tumores:<br />
IAM:<br />
Complic<br />
M. violentas:<br />
14.066<br />
14.066<br />
<br />
Ourense, Ourense,<br />
19-junio 19 junio-2012 2012
Certificar<br />
Muerte: actuaciones<br />
Muerte<br />
diagnostico<br />
natural violenta Sospechosa de criminalidad<br />
Pedir Necropsia<br />
Clínica y certificar<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012<br />
Parte judicial Parte judicial
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
CUESTIONES ESPECIFICAS DEL NUEVO C. D.<br />
Recomendaciones (certificaweb<br />
( certificaweb): ):<br />
1.Utilizar información informaci n real.<br />
2.Utilizar buena letra o mayúsculas.<br />
may sculas.<br />
3.Evitar abreviaturas y/o siglas.<br />
4.Describir la secuencia lógica l gica de patologías. patolog as.<br />
5.Certificar una única nica causa fundamental.<br />
6.Certificar enfermedades y síndromes s ndromes sin ambigüedades.<br />
ambig edades.<br />
7.Evitar certificar entidades mal definidas como causa<br />
fundamental.<br />
8.Evitar certificar signos y síntomas. s ntomas.<br />
9.No certificar mecanismos (diagnósticos) (diagn sticos) de muerte.<br />
10.Cumplimentar personalmente el Boletín Bolet n Estadístico Estad stico de<br />
Defunción Defunci n (BED) y el Certificado Médico M dico Oficial de<br />
Defunción Defunci n (CMD), firmando ambos y haciendo constar el<br />
número mero de colegiado.<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
LAS CAUSAS DE LA MUERTE<br />
“Causa Causa” es todo aquello de lo que se deriva un efecto, es decir todas<br />
aquellas circunstancias que deben preceder y de las cuales derivan derivan<br />
un<br />
efecto “si si no fuese por” por<br />
Las causas de defunción defunci n comprenden tres apartados:<br />
Causa Causa Inmediata: Inmediata:<br />
enfermedad o condición condici n que causó caus finalmente la<br />
muerte. Es la enfermedad, daño da o o complicación complicaci n que directamente<br />
precede a la muerte. Es la última ltima consecuencia de la causa fundamental,<br />
sea en un período per odo de tiempo más m s largo o más m s corto.<br />
Causa Causa Antecedente: Antecedente:<br />
Causa intermedia: enfermedad/es o condición/es,<br />
condici n/es,<br />
si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata.<br />
Causas Causas inicial inicial o o fundamental: fundamental: enfermedad o lesión lesi n que inició inici los<br />
hechos que condujeron a la muerte. (básica, (b sica, próxima, pr xima, o primaria) de la<br />
muerte: Enfermedad o daño da o el cual inicia el tren de los hechos mórbidos m rbidos<br />
que conducen directamente a la muerte. Circunstancias o violencias violencias<br />
que<br />
producen el daño da o fatal:<br />
Etimológicamente Etimol gicamente específica espec fica<br />
Antecedente de otras causas en tiempo y relación relaci n patológica. patol gica.<br />
Otros Otros procesos: procesos enfermedades o estados patológicos patol gicos que<br />
contribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantes desencadenantes<br />
de<br />
la cusa inicial o fundamental.<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
AUTOPSIA JUDICIAL<br />
Recientemente se ha aprobado por el Consejo de Europa, y suscrita suscrita<br />
íntegramente ntegramente por España, Espa a, una recomendación recomendaci n vinculante a los Estados<br />
miembros, que establece que las autopsias médico m dico-legales legales deben realizarse<br />
en todas las muertes obvias o sospechosas de causas no naturales, naturales,<br />
y en<br />
particular las que se relacionan en la lista que sigue:<br />
aa-- Homicidio o sospecha de homicidio.<br />
bb-- El síndrome ndrome de muerte súbita s bita del lactante.<br />
cc-- Cualquier violación violaci n de derechos humanos, como es la<br />
sospecha de tortura o cualquier forma de mal-trato.<br />
mal trato.<br />
dd-- Suicidio o sospecha de suicidio.<br />
ee-- Sospecha de malpraxis médica. dica.<br />
ff-- Accidentes de circulación, circulaci n, laborales o domésticos.<br />
dom sticos.<br />
gg-- Enfermedad y riesgos laborales.<br />
hh-- Desastres tecnológicos tecnol gicos y naturales.<br />
ii-- Muertes durante detenciones o muertes en actividades<br />
policiales o militares.<br />
jj-- Cuerpos no identificados o restos óseos. seos.<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
AUTOPSIA CLINICA<br />
Según Seg n el Colegio Americano de Patólogos, Pat logos, criterios:<br />
Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones<br />
médicas dicas existentes.<br />
Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnóstico diagn stico principal<br />
(padecimiento padecimiento fundamental) fundamental)<br />
no sea conocido con razonable seguridad.<br />
Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al público p blico en general<br />
datos importantes.<br />
importantes.<br />
Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos<br />
diagnósticos diagn sticos o terapéuticos, terap uticos, médicos m dicos o quirúrgicos<br />
quir rgicos. .<br />
Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios.<br />
hospitalarios<br />
Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no<br />
sujetas a la jurisdicción jurisdicci n forense.<br />
Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.<br />
Todas las muertes obstétricas<br />
obst tricas. .<br />
Todas las muertes perinatales y pediátricas<br />
pedi tricas. .<br />
Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional.<br />
ocupacional.<br />
Muertes de donantes de órganos rganos en los que se sospeche alguna<br />
enfermedad que pueda repercutir en el receptor.<br />
Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o<br />
en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria.<br />
hospitalaria.<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
AUTOPSIA CLINICA<br />
El Real Decreto 2230/1982 recoge los siguientes supuestos: supuestos<br />
a) Que un estudio clínico cl nico completo no haya bastado para<br />
caracterizar suficientemente la enfermedad.<br />
b) Que un estudio clínico cl nico haya bastado para caracterizar<br />
la enfermedad suficientemente, pero exista un interés inter s<br />
científico cient fico definido en conocer aspectos de la morfología morfolog a<br />
o de la extensión extensi n del proceso.<br />
c) Que un estudio clínico cl nico incompleto haga suponer la<br />
existencia de lesiones no demostradas que pudieran<br />
tener un interés inter s social, familiar o científico. cient fico.<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
EJEMPLOS A NO TENER EN CUENTA<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.<br />
I. Causa inmediata___________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
II. Causa antecedente<br />
a) Intermedia _____________________________________________________________<br />
CARDIOPATIA ISQUEMICA.<br />
____________________________________________________________________debido a<br />
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.<br />
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________<br />
___________________________________________________________________ debido a<br />
III. Otros procesos __________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
I. Causa inmediata<br />
a) ___________________________________________________________________<br />
PARADA PARADA CARDIORESPIRATORIA.<br />
CARDIORESPIRATORIA.<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
Causa antecedente<br />
b) ____________________________________________________________________debido ∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
a<br />
c) ____________________________________________________________________debido a<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
Inicial o fundamental<br />
d) ____________________________________________________________________<br />
_____________________________________________________________________<br />
II. Otros procesos __________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.<br />
I. Causa inmediata___________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
II. Causa antecedente<br />
a) Intermedia _____________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________debido a<br />
SENILIDAD.<br />
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________<br />
___________________________________________________________________ debido a<br />
III. Otros procesos __________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.<br />
I. Causa inmediata___________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
II. Causa antecedente<br />
a) Intermedia _____________________________________________________________<br />
DESCONOCIDO POR EL<br />
MEDICO DE GUARDIA.<br />
____________________________________________________________________debido a<br />
ENVEJECIMIENTO GENERAL.<br />
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________<br />
___________________________________________________________________ debido a<br />
III. Otros procesos __________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
I. Causa inmediata<br />
a) ___________________________________________________________________<br />
PARADA PARADA CARDIORESPIRATORIA.<br />
CARDIORESPIRATORIA.<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
Causa antecedente<br />
b) ____________________________________________________________________debido PARADA PARADA CARDIORESPIRATORIA.<br />
CARDIORESPIRATORIA.<br />
a<br />
c) ____________________________________________________________________debido a<br />
Inicial o fundamental<br />
d) ____________________________________________________________________<br />
PARADA PARADA CARDIORESPIRATORIA.<br />
CARDIORESPIRATORIA.<br />
CARDIORESPIRATORIA.<br />
_____________________________________________________________________<br />
II. Otros procesos __________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
I. Causa inmediata___________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
II. Causa antecedente<br />
a) Intermedia _____________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________debido a<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅.<br />
∅∅∅∅∅∅∅∅∅∅<br />
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________<br />
___________________________________________________________________ debido a<br />
III. Otros procesos __________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
OCLUSION INTESTINAL.<br />
I. Causa inmediata___________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________debido a<br />
II. Causa antecedente<br />
a) Intermedia _____________________________________________________________<br />
OCLUSION INTESTINAL.<br />
____________________________________________________________________debido a<br />
OCLUSION INTESTINAL.<br />
b) Inicial o fundamental _____________________________________________________<br />
___________________________________________________________________ debido a<br />
INSUF. RENAL CRONICA,<br />
III. Otros procesos __________________________________________________________<br />
DESHIDRATACION, HIPERPOTASEMIA.<br />
_________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
CASOS PRACTICOS<br />
PROGRAMA CERTIFICA WEB<br />
Objetivos<br />
Casos prácticos pr cticos<br />
ACCESO ON-LINE ON LINE a través trav s de la pagina del<br />
Ministerio de Sanidad y Consumo<br />
http://www.msc.es/<br />
http://www.msc.es/<br />
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/<br />
normalizacion/proyecCertifica.htm<br />
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso 1: Hombre de 69 años a os diagnosticado de cardiopatía cardiopat a isquémica isqu mica<br />
hace 10 años a os y que ha sido ingresado 3 veces por crisis de ángor ngor<br />
inestable durante el último ltimo año. a o. En el último ltimo ingreso hace 3 días d as<br />
sufre una taquicardia ventricular que no respondió respondi al tratamiento y<br />
evolucionó evolucion hacia una disociación disociaci n electromecánica electromec nica que le produjo la<br />
muerte.<br />
Causa inmediata<br />
a) DISOCIACIÓN DISOCIACI N ELECTROMECÁNICA<br />
ELECTROMEC NICA<br />
Causas intermedias<br />
b) TAQUICARDIA VENTRICULAR (Días: (D as: 3)<br />
c) ÁNGOR NGOR INESTABLE (Años: (A os: 1)<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) CARDIOPATÍA CARDIOPAT A ISQUÉMICA<br />
ISQU MICA (Años: (A os: 10)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 74 años a os que se dirigía dirig a a su casa caminando hace 15<br />
minutos, presentó present sudoración sudoraci n y dolor torácico tor cico con opresión opresi n irradiado al<br />
brazo izquierdo. Lo trasladan al hospital en estado inconsciente, inconsciente,<br />
pero<br />
ingresa cadáver. cad ver. La muerte fue súbita s bita ya que transcurrieron pocos minutos<br />
desde los primeros síntomas s ntomas hasta que entró entr en parada cardiaca. El médico m dico<br />
de urgencias certifica la defunción defunci n bajo sospecha de que la causa fue infarto<br />
agudo de miocardio, por la sintomatología. sintomatolog a. Tenía Ten a recogido en su historia<br />
clínica cl nica el diagnostico de hipertensión hipertensi n arterial en tratamiento dietético diet tico y<br />
farmacológico farmacol gico desde hace 15 años. a os.<br />
Causa inmediata<br />
a) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO<br />
Causas intermedias<br />
b) -<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) -<br />
Parte II - Otros procesos<br />
HIPERTENSIÓN HIPERTENSI N ARTERIAL (Años: (A os: 15)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Hombre de 73 años a os diagnosticado hace 5 años a os de<br />
insuficiencia mitral, padece una descompensación descompensaci n de su<br />
enfermedad y presenta insuficiencia cardiaca congestiva<br />
de 1 semana de evolución. evoluci n. A pesar del tratamiento, su<br />
clínica cl nica cardiaca, le produce insuficiencia hepática, hep tica, que le<br />
lleva a la muerte en 24 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) INSUFICIENCIA HEPÁTICA HEP TICA (Días: (D as: 1)<br />
Causas intermedias<br />
b) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (Días: (D as: 7)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) INSUFICIENCIA MITRAL (Años: (A os: 5)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso 2: Mujer de 22 años, a os, en buen estado de salud y sin antecedentes<br />
patológicos patol gicos de interés, inter s, que súbitamente s bitamente pierde la consciencia y cae al<br />
suelo. La trasladaron al hospital, donde le practicaron una arteriograf arteriografía<br />
a<br />
y, le diagnosticaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de<br />
aneurisma de la arteria comunicante posterior. Se intervino<br />
quirúrgicamente, quir rgicamente, a los dos días d as se detectó detect un nuevo cuadro de<br />
hemorragia subaracnoidea y falleció falleci a las 8 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) RESANGRADO SUBARACNOIDEO (Horas:<br />
8)<br />
Causas intermedias<br />
b) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (Días: (D as: 2)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) RUPTURA DEL ANEURISMA CEREBRAL DE<br />
LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR<br />
(Días: (D as: 2)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso : Varón Var n de 73 años a os con arteriosclerosis generalizada<br />
de más m s de 10 años a os de evolución evoluci n y aneurisma de aorta<br />
tóraco raco-abdominal abdominal diagnosticado hace 2 años a os y controlado<br />
por el especialista. Hace 7 horas acude al servicio de<br />
urgencias en choque hipovolémico hipovol mico por probable ruptura del<br />
aneurisma.<br />
Causa inmediata<br />
a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO<br />
HIPOVOL MICO (Horas: 7)<br />
Causas intermedias<br />
b) PROBABLE RUPTURA DE ANEURISMA TÓRACO T RACO-ABDOMINAL<br />
ABDOMINAL (Horas: 7)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) ANEURISMA TÓRACO T RACO-ABDOMINAL<br />
ABDOMINAL (Años: (A os: 2)<br />
Otros procesos<br />
ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA (Años: (A os: 10)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 67 años a os que presenta un cuadro de ictericia<br />
obstructiva. Sus antecedentes clínicos cl nicos más m s destacables son<br />
intervención intervenci n quirúrgica quir rgica hace 3 meses de un carcinoma apendicular,<br />
sin conseguir la resección resecci n completa. El estudio ecográfico ecogr fico evidencia<br />
obstrucción obstrucci n extrínseca extr nseca de las vías v as biliares, por la masa tumoral,<br />
motivo por el cual se hace tratamiento paliativo. La evolución evoluci n no es<br />
favorable, presentando un cuadro de insuficiencia renal aguda que que<br />
le origina la muerte en 24 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (Días: (D as: 1)<br />
Causas intermedias<br />
b) OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCI N EXTRÍNSECA EXTR NSECA DE LAS VÍAS V AS BILIARES (Meses: 3)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) ADENOCARCINOMA APENDICULAR (Meses: 3)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 70 años, a os, diagnosticado de cirrosis alcohólica alcoh lica<br />
hace 10 años, a os, ingresa cadáver cad ver en el servicio de urgencias tras 1<br />
hora de entrar en choque hipovolémico hipovol mico secundario a hemorragia<br />
digestiva alta, por ruptura de varices esofágicas esof gicas de 26 horas de<br />
evolución. evoluci n.<br />
Causa inmediata<br />
a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO<br />
HIPOVOL MICO (Horas: 1)<br />
Causas intermedias<br />
b) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Horas: 26)<br />
c) RUPTURA DE VARICES ESOFÁGICAS<br />
ESOF GICAS (Horas: 26)<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) CIRROSIS HEPÁTICA HEP TICA ALCOHÓLICA<br />
ALCOH LICA (Años: (A os: 10)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 55 años, a os, con antecedentes de hipertensión<br />
hipertensi n<br />
arterial desde hace 2 años, a os, obesidad e insuficiencia venosa<br />
profunda desde hace año a o y medio. Una mañana ma ana al levantarse<br />
sufre un episodio de disnea intensa de 1 hora de evolución, evoluci n,<br />
avisan al médico m dico y cuando llega a la casa, la mujer ya había hab a<br />
fallecido. Su diagnostico es sospecha de tromboembolia<br />
pulmonar.<br />
Causa inmediata<br />
a) SOSPECHA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (Horas: 1)<br />
Causas intermedias<br />
b) -<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA (Meses: 18)<br />
Otros procesos<br />
HIPERTENSIÓN HIPERTENSI N ARTERIAL. OBESIDAD (Años: (A os: 2)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 28 años a os adicta a la heroína hero na desde hace 10 años, a os,<br />
diagnosticada de tuberculosis pulmonar hace 3 años a os pero que no ha<br />
seguido ningún ning n tratamiento. Acude al servicio de urgencias por<br />
presentar hemoptisis. Atendiendo a su grave estado se le practica practica<br />
una transfusión transfusi n de sangre, al día d a siguiente hace una hemoptisis<br />
masiva, entra en choque y tras 4 horas fallece.<br />
Causa inmediata<br />
a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO<br />
HIPOVOL MICO (Horas: 4)<br />
Causas intermedias<br />
b) HEMOPTISIS MASIVA (Horas: 4)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) TUBERCULOSIS PULMONAR (Años: (A os: 3)<br />
Parte II - Otros procesos<br />
ADICCIÓN ADICCI N A LA HEROÍNA HERO NA (Años: (A os: 10)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 60 años, a os, que vive en la calle en condiciones de<br />
pobreza extrema, es llevado al servicio de urgencias del hospital hospital<br />
por<br />
presentar un cuadro comatoso acompañado acompa ado de fiebre. En la<br />
exploración exploraci n destaca un estado de desnutrición desnutrici n extrema y<br />
deshidratación. deshidrataci n. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, se<br />
toman muestras de cultivos, se intuba y se instaura un tratamiento<br />
tratamiento<br />
hidroelectrolítico hidroelectrol tico y antibiótico. antibi tico. Pasadas unas 4 horas el enfermo<br />
muere y los cultivos respiratorios demostraron la existencia de<br />
Pneumocystis Carinii.<br />
Causa inmediata<br />
a) COMA<br />
Causas intermedias<br />
b) DESHIDRATACIÓN<br />
DESHIDRATACI N<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) NEUMONÍA NEUMON A POR PNEUMOCYSTIS CARINII<br />
Parte II - Otros procesos<br />
DESNUTRICIÓN DESNUTRICI N EXTREMA<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 75 años a os con historia de tuberculosis pulmonar, y<br />
secuelas respiratorias en forma de patología patolog a pulmonar restrictiva<br />
debido a una neumectomía neumectom a parcial a los 12 años a os de edad. Durante<br />
el último ltimo mes estuvo en tratamiento por su proceso bronquial con<br />
fármacos rmacos broncodilatadores y oxigenoterapia, pero a pesar de<br />
esto, sufrió sufri reagudizaciones que deterioraron cada vez más m s su<br />
función funci n respiratoria, hasta que finalmente falleció falleci por insuficiencia<br />
respiratoria aguda, diagnosticada 24 horas antes.<br />
Causa inmediata<br />
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas:<br />
24)<br />
Causas intermedias<br />
b) PATOLOGÍA PATOLOG A PULMONAR RESTRICTIVA (Años: (A os:<br />
63)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) TUBERCULOSIS PULMONAR (Años: (A os: 63)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 89 años a os con movilidad restringida. Un día d a sus<br />
familiares la encontraron muerta y avisaron al médico m dico de guardia,<br />
que era un sustituto del médico m dico titular por vacaciones de éste ste<br />
último. ltimo. El médico m dico preguntó pregunt a los familiares y ellos sólo s lo sabían sab an que<br />
la abuela tenía ten a cáncer. c ncer. El estado de la difunta es caquéctico, caqu ctico, no se<br />
aprecian señales se ales de violencia y la medicación medicaci n que tomaba consistía consist a<br />
en analgésicos analg sicos y opiáceos. opi ceos. No tenemos acceso a más m s información<br />
informaci n<br />
y no hay ningún ning n informe que especifique mejor la enfermedad.<br />
Causa inmediata<br />
a) CAQUEXIA<br />
Causas intermedias<br />
b) -<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) PROBABLE CÁNCER C NCER DE ORIGEN<br />
DESCONOCIDO<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 90 años a os con arteriosclerosis generalizada, que<br />
permanece en la cama desde hace 15 años. a os. Tiene historia de úlceras lceras por<br />
decúbito dec bito infectadas en la espalda y en las extremidades inferiores desde desde<br />
hace 18 meses. Repentinamente, presentó present fiebre alta y falleció falleci al cabo<br />
de 4 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) PROBABLE SEPSIS (Horas: 4)<br />
Causas intermedias<br />
b) ÚLCERAS LCERAS DE DECÚBITO DEC BITO INFECTADAS<br />
(Meses: 18)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA<br />
(Años: (A os: 15)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 55 años a os con antecedentes patológicos patol gicos de poliomielitis<br />
aguda a los 13 años a os que tuvo como secuela una paraplejia permanece en<br />
silla de ruedas. En el curso evolutivo ha desarrollado cifoescoliosis cifoescoliosis<br />
7 años a os<br />
después, despu s, que tuvo como consecuencia la afectación afectaci n del aparato<br />
respiratorio en forma de enfermedad pulmonar restrictiva. Su proceso proceso<br />
ha<br />
evolucionado en forma de sobreinfecciones respiratorias con ingresos ingresos<br />
frecuentes por descompensación descompensaci n de su enfermedad. Hace 1 semana<br />
sufrió sufri una sobreinfección sobreinfecci n respiratoria que evolucionó evolucion hacia un coma<br />
hipercápnico hiperc pnico y murió. muri<br />
Causa inmediata<br />
a) SOBREINFECCIÓN SOBREINFECCI N RESPIRATORIA.<br />
COMA HIPERCÁPNICO<br />
HIPERC PNICO (Días: (D as: 7)<br />
Causas intermedias<br />
b) CIFOESCOLIOSIS. ENFERMEDAD<br />
PULMONAR RESTRICTIVA (Años: (A os: 35)<br />
c) PARAPLEJIA (Años: (A os: 42)<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) POLIOMIELITIS AGUDA (Años: (A os: 42)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 44 años, a os, diagnosticado de SIDA hace 5<br />
años, os, que sufrió sufri un cuadro clínico cl nico de neumonía neumon a masiva<br />
bilateral, que fue motivo de ingreso en el hospital hace 10<br />
días. as. La evolución evoluci n del enfermo no fue satisfactoria porque<br />
se complicó complic con una encefalopatía encefalopat a hipercápnica hiperc pnica que originó origin<br />
la muerte a las 6 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) ENCEFALOPATÍA ENCEFALOPAT A HIPERCÁPNICA<br />
HIPERC PNICA<br />
(Horas: 6)<br />
Causas intermedias<br />
b) NEUMONÍA NEUMON A MASIVA BILATERAL (Días: (D as:<br />
10)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) SIDA (Años: (A os: 5)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 80 años, a os, fumador habitual y con historia<br />
clínica cl nica de infarto agudo de miocardio hace un año. a o. Presentó Present<br />
hace 40 días d as un cuadro gripal que se complica con una<br />
neumonía neumon a a los 15 días, d as, no respondió respondi al tratamiento y a las 6<br />
horas de ser diagnosticado de edema agudo de pulmón pulm n falleció. falleci<br />
Causa inmediata<br />
a) EDEMA AGUDO DE PULMÓN PULM N (Horas: 6)<br />
Causas intermedias<br />
b) NEUMONÍA NEUMON A (Días: (D as: 25)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) GRIPE (Días: (D as: 40)<br />
Parte II - Otros procesos<br />
TABAQUISMO. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑO A O (Años: (A os: 1)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 90 años, a os, con antecedentes de diabetes tipo<br />
II y úlceras lceras de decúbito dec bito e infarto de arteria cerebral media<br />
(2001). Hace 8 días d as sufrió sufri un cuadro neurológico neurol gico compatible<br />
con infarto de arteria cerebral posterior. Durante el curso<br />
evolutivo de dicho cuadro, presentó present episodios de<br />
broncoaspiración broncoaspiraci n con insuficiencia respiratoria aguda,<br />
falleciendo hace 6 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA<br />
(Horas: 6)<br />
Causas intermedias<br />
b) BRONCOASPIRACIÓN<br />
BRONCOASPIRACI N (Horas: 6)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) INFARTO ARTERIA CEREBRAL<br />
POSTERIOR (Días: (D as: 8)<br />
Parte II - Otros procesos<br />
INFARTO ARTERIA CEREBRAL MEDIA<br />
DIABETES TIPO II<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de75 años a os diagnosticada de la enfermedad de Alzheimer<br />
hace 5 años a os e inmovilizada en la cama desde hace 1 año. a o. Empieza con<br />
un cuadro de disnea progresiva y febrícula febr cula que, a los dos días, d as, pasa a<br />
fiebre alta y expectoración expectoraci n con progresión progresi n de su disnea. En la<br />
radiografía radiograf a del tórax t rax destaca una imagen bilateral de condensación<br />
condensaci n<br />
compatible con neumonía neumon a hipostática. hipost tica. Como no respondía respond a al<br />
tratamiento, la ingresaron en el hospital, pero su función funci n respiratoria<br />
fue empeorando, y 12 horas después despu s presentó present una agudización agudizaci n de su<br />
cuadro de insuficiencia respiratoria y murió muri en la Unidad de Cuidados<br />
Intensivos.<br />
Causa inmediata<br />
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA<br />
(Horas: 12)<br />
Causas intermedias<br />
b) NEUMONÍA NEUMON A HIPOSTÁTICA<br />
HIPOST TICA (Días: (D as: 2)<br />
c) INMOVILIZACIÓN<br />
INMOVILIZACI N (Años: (A os: 1)<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (Años: (A os: 5)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Hombre de 65 años a os con dependencia tabáquica, tab quica, diagnosticado de<br />
insuficiencia respiratoria crónica cr nica debido a obstrucción obstrucci n crónica cr nica del flujo<br />
aéreo reo hace 15 años. a os. En la evolución evoluci n de dicho cuadro clínico, cl nico, ha presentado<br />
varios ingresos hospitalarios debido a reagudizaciones de su insuficiencia<br />
insuficiencia<br />
respiratoria crónica cr nica por procesos neumónicos. neum nicos. Hace 6 meses en el último ltimo<br />
ingreso hospitalario se le detectó detect patología patolog a neurológica neurol gica acompañante acompa ante que<br />
tras la pertinente exploración exploraci n y realización realizaci n de pruebas complementarias<br />
fue tipificado como esclerosis lateral amiotrófica. amiotr fica. La patología patolog a neurológica<br />
neurol gica<br />
acompañante, acompa ante, tuvo una evolución evoluci n desfavorable presentando entre otras<br />
complicaciones un cuadro de broncoaspiración broncoaspiraci n hace 48 horas que<br />
desencadenó desencaden un episodio de insuficiencia respiratoria aguda que le originó origin<br />
el éxitus. xitus.<br />
Causa inmediata<br />
a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA<br />
Causas intermedias<br />
b) BRONCOASPIRACIÓN<br />
BRONCOASPIRACI N (Días: (D as: 2)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA<br />
AMIOTR FICA (Meses: 6)<br />
Parte II - Otros procesos<br />
OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCI N CRÓNICA CR NICA DEL FLUJO AÉREO. A REO. INSUFICIENCIA<br />
RESPIRATORIA CRÓNICA. CR NICA. TABAQUISMO. (Años: (A os: 15)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Mujer de 50 años a os diagnosticada de diabetes mellitus tipo I a los<br />
14 años. a os. En el curso evolutivo de su enfermedad fue intervenida<br />
hace 2 años a os de retinopatía retinopat a diabética, diab tica, en el último ltimo año a o trastornos<br />
circulatorios periféricos perif ricos importantes le hacen consultar al servicio<br />
de cirugía cirug a vascular. Durante el último ltimo mes le habían hab an aparecido<br />
úlceras lceras vasculares en el pie derecho que se infectaron y fueron<br />
tratadas con curas tópicas. t picas. La noche de su fallecimiento tenía ten a<br />
fiebre que fue tratada con antitérmicos.<br />
antit rmicos.<br />
Causa inmediata<br />
a) SÍNDROME S NDROME FEBRIL CON PROBABLE FOCO CUTÁNEO CUT NEO<br />
Causas intermedias<br />
b) ÚLCERAS LCERAS VASCULARES INFECTADAS EN PIE DERECHO<br />
(Meses: 1)<br />
c) VASCULOPATÍA VASCULOPAT A DIABÉTICA DIAB TICA PERIFÉRICA.<br />
PERIF RICA. (Años: (A os: 1)<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) DIABETES MELLITUS TIPO I (Años: (A os: 36)<br />
Parte II - Otros procesos<br />
RETINOPATÍA RETINOPAT A DIABÉTICA DIAB TICA (Años: (A os: 2)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Médico dico de cabecera acude a un aviso domiciliario<br />
de una mujer de 87 años a os diagnosticada de demencia<br />
vascular hace 7 años, a os, patología patolog a por la cual se encuentra<br />
encamada desde hace 4 años, a os, y presenta en los últimos ltimos 7<br />
meses úlceras lceras de decúbito dec bito infectadas. Al llegar al<br />
domicilio, la señora se ora había hab a fallecido.<br />
Causa inmediata<br />
a) ÚLCERAS LCERAS DE DECÚBITO DEC BITO INFECTADAS<br />
(Meses: 7)<br />
Causas intermedias<br />
b) -<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) DEMENCIA VASCULAR (Años: (A os: 7)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: Mujer de 90 años a os en cama desde hace 3 meses a<br />
causa de una fractura de fémur f mur no traumática, traum tica, de evolución evoluci n<br />
tórpida, rpida, presenta fiebre alta. En la exploración exploraci n destacan<br />
úlceras lceras de decúbito dec bito en la espalda con signos evidentes de<br />
infección. infecci n. A pesar de estar durante 8 días d as con tratamiento<br />
hidroelectrolítico hidroelectrol tico y antibiótico, antibi tico, la enferma entra en choque y<br />
fallece en 12 horas.<br />
Causa inmediata<br />
a) CHOQUE (Horas: 12)<br />
Causas intermedias<br />
b) ULCERAS DE DECÚBITO DEC BITO INFECTADAS (Días: (D as: 8)<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) FRACTURA DE FÉMUR F MUR NO TRAUMÁTICA<br />
TRAUM TICA (Meses: 3)<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: mujer de 24 años, a os, deficiencia mental profunda y problemas de<br />
coordinación coordinaci n de movimientos, internada en institución. instituci n. Sufrió Sufri asfixia<br />
mientras comía. com a. Se realizó realiz aspiración aspiraci n extrayendo contenido alimenticio<br />
pero falleció. falleci<br />
Causa inmediata<br />
a) ASFIXIA POR BOLO ALIMENTARIO<br />
Causas intermedias<br />
b) -<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) – DEFICIENCIA MENTAL PROFUNDA<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: joven 20 años a os sufre hemorragia cerebral por TCE<br />
tras accidente de moto contra una farola.<br />
Causa inmediata<br />
a) HEMORRAGIA CEREBRAL<br />
Causas intermedias<br />
b) – TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) – COLISION DE MOTO CONTRA FAROLA<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Caso: mujer de 84 años, a os, con demencia senil. Se cayó cay<br />
por las escaleras de su casa sufriendo fractura de<br />
fémur. mur. ingresa en hospital y sufre embolia pulmonar y<br />
muerte.<br />
Causa inmediata<br />
a) EMBOLIA PULMONAR<br />
Causas intermedias<br />
b) –FRACTURA FRACTURA DE FEMUR<br />
c) -<br />
Causa inicial o fundamental<br />
d) – CAIDA ACAIDENTAL POR ESCALERAS<br />
Otros procesos<br />
e)DEMENCIA SENIL<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
CONCLUSIONES<br />
OBLIGACION DE CERTIFICAR<br />
SOSPECHA DE CRIMINALIDAD<br />
FIRMAR NO SUPONE NINGUN PROBLEMA<br />
MIENTRAS NO SE MIENTA<br />
DELIBERADAMENTE<br />
AUTOPSIA MEDIO COMPLEMENTARIO EN<br />
LA INVESTIGACION CLINICA Y JUDICIAL<br />
<strong>Madrid</strong>, 4 octubre 2012
Vigo, 26 de mayo de 2012<br />
Muchas gracias por su atención