¿TIENE MI PACIENTE UN TRASTORNO DEGLUTORIO? - Sap2.org.ar
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35º Congreso Argentino de Pediatría<br />
<strong>¿TIENE</strong> <strong>MI</strong> <strong>PACIENTE</strong> <strong>UN</strong><br />
<strong>TRASTORNO</strong> <strong>DEGLUTORIO</strong>?<br />
Dra. Laura Villegas<br />
Fonoaudióloga<br />
Servicio Pediatría<br />
Hospital Nac. A. Posadas
<strong>TRASTORNO</strong>S <strong>DEGLUTORIO</strong>S EN<br />
LACTANTES<br />
SUCCIÓN<br />
DEGLUCIÓN<br />
RESPIRACIÓN<br />
ESTABILIDAD<br />
HOMEOSTÁTICA<br />
REQUERI<strong>MI</strong>ENTOS<br />
<strong>MI</strong>NIMOS<br />
PASO FINAL EN LA<br />
DESCOMPLEJIZACION<br />
DEL LACTANTE
Organización y secuenciación de reflejos prim<strong>ar</strong>ios<br />
Semana 34º/36º<br />
gestación<br />
Inicia intrautero a<br />
p<strong>ar</strong>tir semana 14º-<br />
1º autorregulación funcional del lactante<br />
Restablece el equilibrio homeostático
sistema digestivo<br />
deglución<br />
sistema cráneo máxilo facial<br />
cervical
SISTEMA F<strong>UN</strong>CIONAL<br />
Componentes óseos<br />
Componentes muscul<strong>ar</strong>es<br />
Componentes nerviosos<br />
Componentes <strong>ar</strong>ticul<strong>ar</strong>es<br />
Componentes espaciales
DISFAGIA<br />
NUEVO ORDEN ADAPTATIVO<br />
disfunción<br />
CUMPLI<strong>MI</strong>ENTO DE LAS NECESIDADES<br />
VITALES
REFLEJOS OROFARÍNGEOS PRIMARIOS<br />
REFLEJOS POSTURALES<br />
Determinan “aptitud” p<strong>ar</strong>a la vía oral<br />
Intervención subcortical – Tronco<br />
encefálico<br />
Deben “integr<strong>ar</strong>se” en una pauta<br />
espontánea de alimentación segura y<br />
eficiente
RIESGO BIOLÓGICO<br />
SOBRECARGA SNC INMADURO<br />
RÁPIDA FATIGA<br />
RESPUESTAS MOTORAS Y AUTONÓ<strong>MI</strong>CAS<br />
DISRRUPTIVAS / MAL REGULADAS<br />
AUMENTA EL STRESS /INESTABILIDAD<br />
Y EL DESEQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO
REQUISITOS<br />
No succiona el que quiere sino el que puede<br />
Nivel de alerta - vigilia<br />
Organización neurofuncional<br />
Integración sensorial<br />
Función c<strong>ar</strong>dio respiratoria estable<br />
Tono muscul<strong>ar</strong> suficiente<br />
Estado nutricional<br />
Estado de salud
ALERTA!<br />
EVALUACIÓN DE APTITUDES<br />
ESTRUCTURALES Y F<strong>UN</strong>CIONALES<br />
DENTRO DE LA CLÍNICA GENERAL DEL <strong>PACIENTE</strong>
RIESGO NUTRICIONAL<br />
DISFAGIA DEL<br />
LACTANTE<br />
RIESGO RESPIRATORIO<br />
RIESGO DE VIDA – MORBILIDAD MORTALIDAD
DISFAGIA<br />
Alteración en cualquiera de sus etapas madurativas<br />
cualquiera de sus tiempos<br />
La deglución “patológica” compensada p<strong>ar</strong>a la<br />
patología de base es Disfagia??
ANÁLISIS F<strong>UN</strong>CIONAL (Manns)<br />
<strong>UN</strong>IDAD<br />
VELO<br />
FARÍNGEA<br />
<strong>UN</strong>IDAD<br />
CRÁNEO<br />
FACIAL<br />
<strong>UN</strong>IDAD<br />
LINGUO<br />
HIOIDEA<br />
COACCIÓN<br />
ADAPTACIONES<br />
F<strong>UN</strong>CIONALES<br />
<strong>UN</strong>IDAD<br />
CRÁNEO<br />
CERVICAL<br />
<strong>UN</strong>IDAD<br />
CRÁNEO<br />
MANDIBULAR
<strong>MI</strong>SMAS <strong>UN</strong>IDADES F<strong>UN</strong>CIONALES<br />
CON CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES<br />
DISTINTIVAS<br />
LACTANTE<br />
DISTINTOS ESPACIOS F<strong>UN</strong>CIONALES PARA<br />
SOSTENER F<strong>UN</strong>CIONES ESPECÍFICAS
CONCEPTO NEUROMUSCULAR<br />
F<strong>UN</strong>CIONAL (Chiav<strong>ar</strong>o)<br />
Los desplazamientos que generan los<br />
diferentes espacios funcionales y el<br />
propio ejercicio funcional sistémico son<br />
condicionantes de la evolución funcional.
ANÁLISIS NEUROMUSCULAR F<strong>UN</strong>CIONAL<br />
Cada Unidad Funcional cumple un rol y a la<br />
vez actúa sobre las otras unidades<br />
funcionales<br />
ADAPTACION F<strong>UN</strong>CIONAL<br />
RESULTADO F<strong>UN</strong>CIONAL SISTÉ<strong>MI</strong>CO
ESTABILIZACIÓN ANTERIOR<br />
Dada por acción de PROPULSORES<br />
MANDIBULARES y la acción LINGUAL<br />
interpuesta en los rodetes gingivales<br />
El cierre mandibul<strong>ar</strong> p<strong>ar</strong>a el trago contiene a la<br />
lengua<br />
Independencia respiratoria nasal
LACTANTE<br />
Apertura - cierre y ordeñe<br />
<strong>UN</strong>IDAD CRÁNEO MANDIBULAR<br />
Y LINGUOHIOIDEA TRABAJAN EN BLOQUE<br />
Contracción/relajación de las fibras muscul<strong>ar</strong>es<br />
permiten los desplazamientos funcionales. A.N.M.-F
Tendencia a la<br />
hiperextensión<br />
U. CRÁNEO CERVICAL<br />
U. CRÁNEO MANDIBULAR<br />
Imposibilidad postural<br />
por bajo tono<br />
Pobre descenso y avance<br />
(propulsión)<br />
mandibul<strong>ar</strong><br />
Apertura fláccida<br />
Reflejo de mordida<br />
hiperactivo
SE<strong>MI</strong>OLOGÍA 1º TIEMPO<br />
U. CRÁNEO CERVICAL<br />
U. CRÁNEO MANDIBULAR<br />
Ausencia de sello anterior<br />
Inversión labial<br />
Ausencia de anteposición lingual<br />
Pérdida de alimento<br />
Residuo bucal<br />
Baja ingesta. Agotamiento
<strong>UN</strong>IDAD LINGUO HIOIDEA<br />
Hiperactividad lingual:<br />
retracción posterior o<br />
adosamiento persistente<br />
Disminución / ausencia<br />
de ANM
SE<strong>MI</strong>OLOGÍA 2º TIEMPO<br />
<strong>UN</strong>IDAD LINGUO HIOIDEA<br />
Extrusión - Residuo en boca<br />
Caída prematura<br />
Ausencia o débil peristalsis lingual<br />
Falta o deficiente adaptación lingual<br />
Inestabilidad del patrón de succión<br />
Pobre presión intraoral
Hipo /hiperactividad<br />
vel<strong>ar</strong><br />
Falta de independencia<br />
linguo vel<strong>ar</strong><br />
Distonías – Tono<br />
fluctuante<br />
U. VELO FARÍNGEA
Arcadas<br />
Aspiración / Penetración<br />
SE<strong>MI</strong>OLOGÍA 3º TIEMPO<br />
U. VELO FARÍNGEA<br />
Pasaje a rinof<strong>ar</strong>inge (Cornaje Reflujo nasal)<br />
Residuo en hipof<strong>ar</strong>inge (lago f<strong>ar</strong>ingeo)<br />
Gatillado t<strong>ar</strong>dío<br />
Pobre apertura del crico/ rebasa alimento sobre VA
MACROGLOSIA.MPG
Importancia de un protocolo pediátrico p<strong>ar</strong>a el<br />
diagnostico de Disfagia orof<strong>ar</strong>íngea en lactantes<br />
Evit<strong>ar</strong> el sobre / sub diagnóstico<br />
Asegur<strong>ar</strong> la terapéutica mas eficaz<br />
Calidad de vida al lactante y su madre<br />
Evit<strong>ar</strong> / reducir internaciones
FONOAUDIOLÓGICA<br />
CLINICA<br />
VIDEO RADIOLÓGICA<br />
EVALUACIÓN<br />
MÉDICA<br />
CLINICA<br />
RX LABORATORIO<br />
PHMETRIA<br />
ENDOSCOPÍA<br />
RESPIRATORIA<br />
DIGESTIVA<br />
POLISOMNOGRAFIA<br />
S.G.D.<br />
R.M. T.C.<br />
E.E.G.<br />
E.C.G. DOPPLER
Inici<strong>ar</strong> vía oral<br />
DECISIONES EN EQUIPO<br />
Inici<strong>ar</strong> o continu<strong>ar</strong> vía no oral<br />
Gastrostomía SOG SNG<br />
BAJAR RIESGO<br />
Aporte mixto (volúmenes, consistencias, calorías )<br />
Seguimiento (Médico y Fonoaudiológico)
INTERDISCIPLINA!<br />
MUCHAS GRACIAS<br />
Dra. Laura Villegas - Fonoaudióloga
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