SINDROMES DE AMPLIFICACIÓN DE DOLOR en la ... - Sap2.org.ar
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<strong>SINDROMES</strong> <strong>DE</strong> <strong>AMPLIFICACIÓN</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>DOLOR</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> infancia<br />
MARÍA BEATRÍZ MARCANTONI- PEDIATRA REUMATÓLOGA<br />
HOSPITAL PEDRO <strong>DE</strong> ELIZAL<strong>DE</strong> (CABA)<br />
INSTITUTO IROF (ROSARIO)<br />
INSTITUTO LABI (ROSARIO)<br />
doctoram<strong>ar</strong>cantoni@gmail.com
Como llega el paci<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> consulta por un<br />
cuadro de amplificación de dolor ????<br />
Gran cantidad de estudios complem<strong>en</strong>t<strong>ar</strong>ios<br />
V<strong>ar</strong>ias interconsultas realizadas (traumatología)<br />
Madres /Padres sobreexig<strong>en</strong>tes<br />
Interrogatorio: síntomas acompañantes: dolor<br />
abdominal, cefaleas recurr<strong>en</strong>tes, problemas<br />
famili<strong>ar</strong>es<br />
Muy bu<strong>en</strong>os alumnos, gran cantidad de t<strong>ar</strong>eas<br />
extraesco<strong>la</strong>res<br />
Exam<strong>en</strong> físico: normal<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Síndromes de Amplificación de Dolor<br />
(Malleson PN. J Rheumatol 19:1786-89,1992)<br />
Dolor Idiopático difuso (los 2 criterios pres<strong>en</strong>tes)<br />
1-Dolor ME g<strong>en</strong>eralizado <strong>en</strong> 3 o más sitios, por 3 o más meses<br />
2- Exclusión de <strong>en</strong>fermedades que puedan explic<strong>ar</strong> estos síntomas<br />
Dolor Idiopático Localizado (los 3 criterios pres<strong>en</strong>tes)<br />
1- Dolor que persiste <strong>en</strong> un miembro<br />
a- 1 semana con tratami<strong>en</strong>to médico<br />
b- 1 mes sin tratami<strong>en</strong>to<br />
2- Aus<strong>en</strong>cia de trauma previo<br />
3- Exclusión de <strong>en</strong>fermedades que puedan explic<strong>ar</strong> estos síntomas<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Sdmes de amplificaciòn de dolor:<br />
Dolores de crecimi<strong>en</strong>to<br />
Fibromialgia Prim<strong>ar</strong>ia Juv<strong>en</strong>il<br />
Síndrome de dolor Regional complejo<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
“Dolores de crecimi<strong>en</strong>to”<br />
No existe cons<strong>en</strong>so sobre una definición establecida. Etiología no<br />
definida.<br />
El crecimi<strong>en</strong>to fisiológico NO provoca dolor.<br />
Posibles causas: emocionales, fatiga,<br />
anormalidades posturales, sobreuso.<br />
Anteced<strong>en</strong>tes de otros dolores recurr<strong>en</strong>tes:<br />
abdominal, cefaleas (1/3)<br />
Afecta <strong>en</strong>tre el 10 al 20 % niños <strong>en</strong>tre 2 a 12 años.<br />
Puede haber historia famili<strong>ar</strong> de DC<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Dolores de crecimi<strong>en</strong>to: criterios<br />
Vespertino <strong>en</strong> piernas (bi<strong>la</strong>teral), pantorril<strong>la</strong>s, profundo, tipo<br />
ca<strong>la</strong>mbres.<br />
Períodos libre de dolor. Intermit<strong>en</strong>te<br />
No afecta <strong>la</strong>s actividades habituales<br />
Luego de actividades físicas int<strong>en</strong>sas<br />
Mejora con masajes, calor y analgésicos<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Dolores de crecimi<strong>en</strong>to: dgco y tto<br />
Exám<strong>en</strong>es complem<strong>en</strong>t<strong>ar</strong>ios y exam<strong>en</strong> físico: normales.<br />
Diagnóstico Difer<strong>en</strong>cial: patologías oncológicas, traumas , infecciones<br />
osteonecrosis, patologías reumatológicas, síndromes de hipermovilidad,<br />
hipotiroidismo.<br />
TRATAMIENTO: sintomático e interdisciplin<strong>ar</strong>io<br />
Educación de <strong>la</strong> familia acerca de <strong>la</strong> b<strong>en</strong>ignidad del cuadro<br />
Terapia Física<br />
Interconsulta con psicopatología infantil<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
FIBROMIALGIA<br />
Síndrome c<strong>ar</strong>acterizado por <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia de:<br />
Historia de dolor músculo-esquelético crónico difuso<br />
de etiología desconocida,<br />
asociado a fatiga, sueño no rep<strong>ar</strong>ador, depresión y<br />
áreas de dolor específico <strong>en</strong> el exam<strong>en</strong> físico (puntos<br />
dolorosos),<br />
Predominio <strong>en</strong> mujeres . Media edad: 11.5 a 15.<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Etiología: desconocida<br />
Probable predisposición g<strong>en</strong>ética (Biología and therapy of fibromyalgia. G<strong>en</strong>etic aspects of fibromyalgia<br />
syndrome. AUBuski<strong>la</strong> D; S<strong>ar</strong>zi-Puttini P Arthritis Res Ther. 2006;8(5):218.)<br />
Desord<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción del dolor a nivel de SNC. (Biología and therapy of fibromyalgia. Evid<strong>en</strong>ce-based<br />
biom<strong>ar</strong>kers for fibromyalgia syndrome. AUDadabhoy D; Crofford LJ; Spaeth M; Russell IJ; C<strong>la</strong>uw Arthritis<br />
Res Ther. 2008;10(4):211. Epub 2008 Aug 8. )<br />
Alteraciones del sueño <strong>en</strong> fase III- IV(N<strong>ar</strong>rative review: the pathophysiology of fibromyalgia. Abeles AM;<br />
Pillinger MH; Solit<strong>ar</strong> BM; Abeles M Ann Intern Med. 2007 May 15;146(10):726-; Sleep disturbances in<br />
fibromyalgia syndrome: re<strong>la</strong>tionship to pain and depression. Bigatti SM; Hernandez AM; Cronan TA; Rand<br />
KL Arthritis Rheum. 2008 Jul 15;59(7):961-7.)<br />
Alteraciones neurohormonales(Responses of the sympathetic nervous system and the hypotha<strong>la</strong>micpituit<strong>ar</strong>y-adr<strong>en</strong>al<br />
axis to interleukin-6: a pilot study in fibromyalgia. AUTorpy DJ; Papanico<strong>la</strong>ou DA; Lotsikas<br />
AJ; Wilder RL; Chrousos GP; Pillemer SR Arthritis Rheum 2000 Apr;43(4):872-80)<br />
Disfunción del Sistema Nervioso autonómico(Autonomic dysfunction in pati<strong>en</strong>ts with fibromyalgia:<br />
application of power spectral analysis of he<strong>ar</strong>t rate v<strong>ar</strong>iability. AUCoh<strong>en</strong> H; Neumann L; Shore M; Amir M;<br />
Cassuto Y; Buski<strong>la</strong> D SOSemin Arthritis Rheum 2000 Feb;29(4):217-27)<br />
Alteraciones <strong>en</strong> el Sistema Inmune: Autoantibodies to a 68/48 kDa protein in chronic fatigue syndrome and<br />
prim<strong>ar</strong>y fibromyalgia: a possible m<strong>ar</strong>ker for hypersomnia and cognitive disorders. AUNishikai M;<br />
Tomomatsu S; Hankins RW; Takagi S; Miyachi K; Kosaka S; Akiya K SORheumatology (Oxford) 2001<br />
Jul;40(7):806-10.<br />
GATILLO DISPARADOR : QUE PRODUCE Y/O PERPETÚA EL <strong>DOLOR</strong><br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Fibromialgia syndrome: experi<strong>en</strong>ce in a pediatric rheumatology clinic.<br />
Gedalia A; G<strong>ar</strong>cia CO; Molina JF; Bradford NJ; Espinoza LR Clin Exp Rheumatol 2000 May-<br />
Jun;18(3):415-9.<br />
Fibromyalgia syndrome in childr<strong>en</strong> and adolesc<strong>en</strong>ts: clinical features at pres<strong>en</strong>tation and status at<br />
follow-up.Siegel DM; Janeway D;Baum J SOPediatrics 1998 M<strong>ar</strong>; 101(3 Pt 1):377-823<br />
Dolor difuso, severo, no concuerda con <strong>la</strong> clínica.(90%)<br />
Exam<strong>en</strong> físico normal. Puntos dolorosos positivos<br />
Rigidez matinal (20%/ 54%)<br />
Cansancio (20%/ 62%)<br />
Cefaleas (75%)<br />
Trastornos del sueño (69%/ 90%)<br />
Artralgias (25%)<br />
Depresión (50%)<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Criterios Diagnósticos <strong>en</strong> niños<br />
(yunus criteria 1985)<br />
Fibromialgia<br />
Mayores<br />
Dolor g<strong>en</strong>eralizado al m<strong>en</strong>os por tres meses<br />
Aus<strong>en</strong>cia de otra causa subyac<strong>en</strong>te<br />
Tests de <strong>la</strong>boratorio normales<br />
5 puntos dolorosos de 18<br />
M<strong>en</strong>ores:<br />
Ansiedad, fatiga, mal dormir, cefaleas crónicas,<br />
colon irritable, disminución de <strong>la</strong> actividad física<br />
por dolor, por factores ambi<strong>en</strong>tales o por estrés<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Tratami<strong>en</strong>to: interdisciplin<strong>ar</strong>io<br />
Educación:del sueño, actividades de <strong>la</strong> vida di<strong>ar</strong>ia, hor<strong>ar</strong>ios<br />
regu<strong>la</strong>res, interv<strong>en</strong>ción con los doc<strong>en</strong>tes<br />
Actividad física aeróbica. Terapia física<br />
Terapia psicológica<br />
Terapias alternativas<br />
Medicación:<br />
ATC (amitriptilina, ciclob<strong>en</strong>zaprina), BZD (alprazo<strong>la</strong>m),<br />
Re<strong>la</strong>jantes muscu<strong>la</strong>res (c<strong>ar</strong>isoprodol), AINEs. Pregabalina<br />
Pronóstico favorable<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Síndrome de Dolor Regional Complejo<br />
(Distrofia Simpático Refleja- Enfermedad de Sudeck)<br />
Dolor int<strong>en</strong>so y mal localizado <strong>en</strong> un miembro (85% MI)<br />
Hiperalgesia y alodinia<br />
Cambios Disautonomicos:<br />
Inestabilidad vasomotora<br />
Etiopatog<strong>en</strong>ia: luego de una estímulo: <strong>ar</strong>co reflejo que<br />
sigue <strong>la</strong>s vías del simpático y se modu<strong>la</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> corteza<br />
cerebral.<br />
Noxa o estímulo: el 50 % sin causa ap<strong>ar</strong><strong>en</strong>te.<br />
Cirugía, inmovilización, lesión nerviosa (causalgia- tipo<br />
II), stress emocional, PSH, vacunación HepB,<br />
<strong>ar</strong>troscopia.<br />
-Predominio <strong>en</strong> mujeres. Media: 12.4- 13.5 a.<br />
-Disfunción psicosocial<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Síndrome Dolor Regional Complejo<br />
Estadio I: dolor, molestias, s<strong>en</strong>sibilidad<br />
Al frío o al tacto, edema localizado.<br />
Estadio II: progresión del edema, cianosis<br />
Extremidades frías- sudoración<br />
Alteración muscu<strong>la</strong>r, dolor persist<strong>en</strong>te<br />
3 a 6 meses<br />
Estadio III: limitación de movimi<strong>en</strong>to<br />
Contractura digital, alteraciones ungueales<br />
Alteración <strong>en</strong> el crecimi<strong>en</strong>to del bello<br />
cortesía: Dr. cuttica
cortesía: Lic. Iglesias
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Síndrome de dolor regional complejo<br />
Diagnóstico: -clínico<br />
patologías)<br />
- Imág<strong>en</strong>es: RX o c<strong>en</strong>tello (p<strong>ar</strong>a desc<strong>ar</strong>t<strong>ar</strong> otras<br />
Manejo terapéutico: INTERDISCIPLINARIO<br />
- Movilización precoz (terapista físico)- terapia de c<strong>ar</strong>ga<br />
- Interv<strong>en</strong>ción famili<strong>ar</strong> ( psicólogo infantil)<br />
- Medicación (reumatólogo infantil- especialista <strong>en</strong> dolor)<br />
TTO PRECOZ<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Resum<strong>en</strong><br />
Los cuadros de amplificación de dolor son más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong><br />
niñas<br />
G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te exist<strong>en</strong> problemas famili<strong>ar</strong>es o psicosociales<br />
El niño busca un b<strong>en</strong>eficio secund<strong>ar</strong>io<br />
R<strong>ar</strong>am<strong>en</strong>te esta indicada <strong>la</strong> inmovilización<br />
La derivación y el tratami<strong>en</strong>to precoz, mejoran el pronóstico<br />
Es fundam<strong>en</strong>tal realiz<strong>ar</strong> diagnósticos difer<strong>en</strong>ciales<br />
NO MINIMIZAR EL <strong>DOLOR</strong> CRÓNICO EN UN NIÑO<br />
EL TRATAMIENTO ES INTERDISCIPLINARIO<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
LOS <strong>DE</strong>RECHOS <strong>DE</strong>L PACIENTE REUMÁTICO<br />
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Sdmes de hipermovilidad : Criterios modificados de<br />
C<strong>ar</strong>ter y Wilkinson<br />
3 /5 criterios se necesitan p<strong>ar</strong>a el diagnóstico<br />
1-Pulg<strong>ar</strong> se opone al antebrazo y lo toca<br />
2-Hiperext<strong>en</strong>sión de MCF, con dedos p<strong>ar</strong>alelos al antebrazo<br />
3-Más de 10º hiperext<strong>en</strong>sión de codos<br />
4-Más de 10º de hiperext<strong>en</strong>sión de rodil<strong>la</strong>s<br />
5-Palmas tocan el piso con rodil<strong>la</strong>s ext<strong>en</strong>didas<br />
Otros hal<strong>la</strong>zgos comunes <strong>en</strong> niños con hipermovilidad<br />
-Excesiva rotación interna de cadera<br />
- Excesiva dorsiflexión de tobillo<br />
- Excesiva eversión del pie<br />
- Pasivam<strong>en</strong>te se tocan los codos detrás de <strong>la</strong> espalda<br />
-Colocan los talones detrás de <strong>la</strong> cabeza<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Sdme de hipermovilidad<br />
Frecu<strong>en</strong>cia : 12-34% s/raza, s/ serie<br />
Mujer/v<strong>ar</strong>ón: 2/1<br />
Edad: 3-10 años<br />
R<strong>ar</strong>am<strong>en</strong>te provoca disfunción. Dolor intermit<strong>en</strong>te, post actividad<br />
física<br />
Puede haber leve derrame <strong>ar</strong>ticu<strong>la</strong>r<br />
Calma con bajas dosis de AINEs, reposo, cambio de actividad<br />
Tratami<strong>en</strong>to: terapia física!!!<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
Que me t<strong>en</strong>go que pregunt<strong>ar</strong> ?<br />
Hay desproporción <strong>en</strong>tre lo que dice el paci<strong>en</strong>te y el exam<strong>en</strong> físico?<br />
Existe afectación <strong>ar</strong>ticu<strong>la</strong>r o de <strong>la</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r?<br />
Exist<strong>en</strong> síntomas acompañantes: -fiebre?<br />
-perdida de peso?<br />
-alteraciones gastrointestinales??<br />
-alteraciones del sueño??<br />
-signos de depresión??<br />
-debilidad muscu<strong>la</strong>r<br />
Hay mas de un sitio doloroso??<br />
El dolor es espontáneo o a <strong>la</strong> palpación??<br />
El aspecto de <strong>la</strong> zona afectada es normal ??<br />
El dolor lo despierta de noche??<br />
Puede realiz<strong>ar</strong> <strong>la</strong>s actividades habituales durante el día??<br />
Hubo algún cambio <strong>en</strong> <strong>la</strong> familia o <strong>en</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> ??<br />
Dra. M<strong>ar</strong>ía Beatriz M<strong>ar</strong>cantoni
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