Cáncer de pene - IntraMed

More documents

Recommendations

Info

La sobrevida a los 5 años es del 55%, que varía desde 70% en pacientes sin compromiso ganglionar hasta 30% en aquellos que lo presentan. Los tumores del pene se desarrollan con frecuencia a partir de la piel que lo recubre y de la mucosa que envuelve al glande. Se pueden observar algunos de tipo benigno, los cuales son los producidos por el virus del papiloma humano (HPV), cuyas lesiones son como verrugas, que se las puede confundir con un cáncer. Se estima que alrededor del 20% de estas lesiones que se dejan evolucionar son capaces de transformarse en tumores malignos. Clínica (Foto 1) Foto 1. Distintas variantes clínicas del cáncer epidermoide de pene La enfermedad comienza como una placa de color rojizo, dura y que no produce molestias en el hombre; y luego empieza a crecer como una masa sólida (similar a una verruga). Una complicación frecuente es que se forme una úlcera, la cual se puede infectar y emitir un olor desagradable. En su crecimiento invade los tejidos vecinos, tanto en superficie como en profundidad, y puede dificultar la micción por invadir la uretra. Además, por lo general los hombres afectados concurren al médico cuando el tumor suele tener un año o más de evolución. Por eso es conveniente consultar a un especialista en caso de tener cualquiera de los siguientes problemas: lesiones en el pene, aparición de algún líquido inusitado en una lesión en el pene (secreción anormal) o si éste sangra. Factores de riesgo y factores que protegen Como en todo tipo de cáncer, existen factores de riesgo que favorecen padecer la enfermedad y otros factores que parecen ser “protectores”. Por ejemplo, el estar circuncidado es un factor protector. Cuando la misma se realiza en la infancia el riesgo de padecer cáncer de pene es muy bajo, pero cuando se la practica en la pubertad o en el adulto joven el efecto preventivo, si bien existe, es menos claro. Debe quedar claramente diferenciada la circuncisión como tratamiento de la fimosis como enfermedad, de la circuncisión neonatal profiláctica rutinaria. Algunos estudios sugieren que los bebés no circuncidados tienen más riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario y luego de la pubertad algunas enfermedades de transmisión sexual (incluyendo el HPV y el HIV), balanopostitis, fimosis y luego cáncer de pene. Si bien la relación es causal, el número necesario a tratar sería de alrededor de 900 circuncisiones para prevenir un solo caso de cáncer invasivo de pene. Es conocida la baja incidencia de cáncer de pene en pacientes circuncidados, pero en el caso de pacientes sin fimosis y no circuncidados el mayor factor de riesgo es la falta de aseo personal. Mientras la cirugía (circuncisión) debe considerarse imprescindible en los adultos con fimosis patológica, en los niños debe realizarse solamente en presencia de fimosis persistente después de los 6 años de edad. HPV y Cáncer de Pene
Algunos estudios indican un vínculo entre la infección por el virus del papiloma humano (HPV) y el cáncer del pene. El 80% de los tumores primarios, el 50% de los ganglios comprometidos y el 100% de las metástasis estaban asociadas a los virus tipo 16 y 18, coincidiendo el tipo del tumor primario con el de los ganglios afectados. Fimosis Existe una serie de enfermedades que se consideran predisponentes, como la fimosis, que es la estenosis del orificio del prepucio, condición patológica que impide su retracción para descubrir el glande. Se observa en el 1 al 3% de la población masculina. Esta condición es considerada fisiológica en los menores de 2 años (80% de los recién nacidos). La piel del prepucio se encuentra fusionada con la superficie del glande protegiendo al mismo y al meato de las ulceraciones amoniacales. Al cabo de los tres años la incidencia de fimosis es sólo de un 10% y a los 17 años es del 1%. La fimosis manifiesta más allá de los seis a siete años deberá ser corregida quirúrgicamente, excepto que por ser puntiforme y ocasionar obstrucción urinaria requiera una solución más temprana. Todo niño que presente fimosis debe tener resuelto su problema y ser capaz de higienizarse el glande con el comienzo de la pubertad. La presencia de fimosis no tratada luego de la época puberal, actúa como factor predisponente del cáncer de pene en la adultez. La fimosis predispone a infecciones balanoprepuciales o balanopostitis y cáncer de pene, ya que no permite la higiene del glande. Su asociación con el cáncer de pene ha sido atribuida a la irritación provocada por el esmegma retenido e infectado. Hasta el 90% de los pacientes que consultan por cáncer de pene presentan fimosis, que debe ser considerada una enfermedad preneoplásica. La higiene personal es sumamente importante, ya que al mejorarla se pueden reducir la irritación peneana y las enfermedades locales. La raza es otro factor que predispone, por ejemplo en los Estados Unidos este tipo de cáncer predomina en la raza negra (las tasas en los afroamericanos pueden ser cuatro veces más altas que en los blancos). Los factores pronósticos más firmemente asociados con la tasa de sobrevida son la presencia de ganglios linfáticos positivos, su número y localización, y el compromiso ganglionar extracapsular. En los análisis univariados y multivariados, los parámetros primarios del tumor (ubicación, tamaño, tipo, invasión del cuerpo cavernoso) son predictores importantes para la presencia de metástasis ganglionares. Estos factores se han empleado para definir grupos de pacientes de alto riesgo (T2 o G3), riesgo intermedio (T1G2) y bajo (Tis, pTaG1-2, pT1G1). No hay marcadores moleculares estandarizados, hay proteínas que se encuentran en investigación, pero en la actualidad no tienen utilidad en la práctica clínica. Clasificación TNM (Penis. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 303-8.) Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse el tumor primario • T0: No hay evidencia de tumor primario • Tis: Carcinoma in situ o Ta: Carcinoma verrugoso no invasor • T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial • T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso • T3: Tumor invade uretra o próstata • T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes Ganglios linfáticos regionales (N) • NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
Page 1: Cáncer de pene Tumor de baja frecu
Page 5 and 6: Corresponde aproximadamente al 10 %
Page 7 and 8: Foto 2. A: inyección del contraste
Page 9 and 10: Foto 4: TAC que muestra paquete gan
Page 11 and 12: • T2, N0, M0 • T2, N1, M0 Amput
Page 13 and 14: Gheiler EL, Tefeli MV, Tiguert R, e

Cáncer de pene - IntraMed

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?