Cáncer de pene - IntraMed

Foto 2. A: inyección del contraste; B: detección con el “gamma probe”;
C: localización del G. C.; D: extracción del G. C.
Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia
dinámica de ganglio centinela en pacientes con cáncer de pene en estadio T2 con nódulo clínicamente
negativo. Un estudio retrospectivo en una sola institución con 22 pacientes, informó de una tasa de falsos
negativos del 11%.(Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically
node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66
(6): 1282-6, 2005.
El término de ganglio centinela (GC) fue introducido justamente en cáncer de pene por el Dr. Cabañas en
1977 y se define como el primer ganglio en recibir la linfa que drena desde el tumor primario. En 1992 el
Dr. Morton aplica el término de Ganglio Centinela en Melanoma Maligno, inyectando perilesionalmente un
colorante (linfocromía). En 1993 Alex y Krag utilizan radioisótopos para su detección y posteriormente
Albertini combinó ambas técnicas.
La técnica radioisotópica, está constituida por la Linfografía Radioisotópica (LR) y por la detección de la
radiación proveniente del GC mediante un equipo portátil sensible a los rayos gamma conocido como
Gamma Probe. Esta última se realiza en el quirófano en conjunto con la linfocromía.
Se recomienda la realización de ambas técnicas para aumentar la sensibilidad del método. El método
tiene dos etapas, una preoperatoria y otra intraoperatoria.
Esta técnica es mínimamente invasiva, ofreciendo la biopsia del “Ganglio Centinela” una alternativa a la
linfadenectomía convencional en cáncer de pene.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
No existe indicación para la realización de técnicas por imágenes o histológicas si los ganglios linfáticos
no son palpables. Si se observan factores de mal pronóstico en el tumor primario se recomienda realizar
la estadificación histológica de los ganglios. Un método reciente, la biopsia dinámica con azul de
isosulfano o coloide de tecnecio radiactivo, aporta una especificidad de 100% y una sensibilidad de entre
78% y 80%.
Hasta el 50% de los ganglios inguinales palpables al momento del diagnóstico son reactivos y no
metastáticos. Por el contrario, el 100% de los ganglios agrandados que aparecen durante el seguimiento
sí lo son. (Foto 3) Por este motivo se sugiere que los ganglios regionales sean evaluados unas semanas
después de haberse realizado el tratamiento del tumor primario para que pueda disminuir la reacción