Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocaína ... - IntraMed

More documents

Recommendations

Info

Electrofi siología & Arritmias Vol. 1, N° 1, Enero-Marzo 2008 Resultados La adenosina no modifi có la arritmia en ninguno de los cinco casos estudiados y el verapamilo fue efi caz en sólo uno de ellos, en tanto que la lidocaína volvió a suprimirla en la totalidad de los pacientes. La Figura 1 corresponde al caso 1, hipertenso leve, quien presentaba mareos desde dos meses antes de concurrir a la sala de emergencias por un episodio de síncope. En el momento de su admisión, se observaron salvas virtualmente incesantes A B 10 Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocaína HA Garro y col. de taquicardia irregular con complejos QRS estrechos y frecuencia ventricular de 205 latidos por minuto, en promedio. El ECG basal durante el estudio electrofi siológico (Figura 1 A) fue virtualmente idéntico al obtenido en la sala de emergencias. Los electrogramas intracardíacos permitieron medir con precisión los intervalos del ciclo auricular (Figura 1 B), que a primera vista parecían irregulares y erráticos. Sin embargo, el intervalo de acoplamiento del latido auricular ectópico que iniciaba las salvas era relativamente largo y el del latido fi nal mostraba una prolongación evidente en comparación con los Figura 1. Caso 1. A: El ECG en las 12 derivaciones simultáneas muestras las salvas repetitivas de taquicardia auricular irregular con intervalos diastólicos irregulares y un grado mínimo de conducción intraventricular aberrante en los complejos QRS con los intervalos de acoplamiento más breves. B: En el trazado simultaneo en las derivaciones I, II, III y V1 y los electrogramas intracavitarios de la aurícula derecha alta (ADA) y de la región del haz de His (EEH) se advierte con claridad que el intervalo de acoplamiento del impulso auricular ectópico que inicia una salva de taquicardia auricular es relativamente prolongado (fl echa a la izquierda) y que a continuación, el intervalo del ciclo auricular se abrevia de manera considerable, para prolongarse en el último latido ectópico (fl echa a la derecha). B
Electrofi siología & Arritmias Vol. 1, N° 1, Enero-Marzo 2008 precedentes. El intervalo del ciclo de la taquicardia auricular durante las descargas ectópicas repetitivas midió, en un promedio obtenido de 20 salvas, 285 mseg. La estimulación auricular a un intervalo del ciclo de 320 mseg, mayor que el promedio de las salvas de taquicardia auricular, suprimió la arritmia. La administración intravenosa rápida de 12 mg de adenosina no interrumpió ni modifi có la taquiarritmia, pero provocó el bloqueo nodal AV repetitivo de los latidos ectópicos auriculares (Figura 2). En marcado contraste, las salvas de taquicardia auricular fueron suprimidas con rapidez por la lidocaína intravenosa (Figura 3). La arritmia reapareció 25 minutos después y no fue modifi cada por la inyección intravenosa de 10 mg de verapamilo. El paciente fue tratado con mexiletina por vía oral (300 mg/día) y permaneció asintomático y sin taquiarritmias auriculares signifi cativas, aun en tres ECG de Holter obtenidos a intervalos semestrales durante un seguimiento de 18 meses. La Figura 4 corresponde a una paciente de 83 años (caso 3), quien presentaba palpitaciones de larga data sin respuesta al tratamiento con atenolol, d,l-sotalol y fl ecainida. En el ECG en reposo y sin tratamiento antiarrítmico se advierten las salvas repetitivas de taquicardia auricular irregular, cuyo intervalo del ciclo midió, en promedio, 360 mseg (entre 280 y 560 mseg). La Figura 5 muestra que la adenosina IV no actuó sobre la taquiarritmia, pero causó el bloqueo de varias de las ondas P ectópicas durante las salvas. En marcado contraste, la arritmia desapareció durante 20 minutos, después de la inyección IV de lidocaína (Figura 6). Al restablecerse la arritmia con las mismas caracteristicas que en las condiciones basales, se administró verapamilo (10 mg por vía intravenosa), que también logró interrumpir la taquiarritmia, previo paso por un período breve de bigeminia y trigeminia auricular (Figuras 7, A y B). La paciente recibió tratamiento Adenosina 12 mg IV Figura 2. Caso 1: La adenosina intravenosa no modifi có la actividad auricular ectópica repetitiva, pero provocó el bloqueo AV nodal transitorio durante las salvas de taquicardia auricular (fl echas). 11 Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocaína HA Garro y col. con mexiletina por vía oral, que interrumpió por intolerancia digestiva, y amiodarona, en dosis diarias de 600 mg durante 2 semanas y 200 mg a continuación, con supresión de los síntomas y de la arritmia durante un período de seguimiento de 8 meses. Discusión El mecanismo electrofi siológico involucrado en la taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocaína es desconocido. En la totalidad de los 8 pacientes incluidos en nuestro artículo original, la arritmia fue refractaria al verapamilo intravenoso (y a la mayoría de los agentes antiarrítmicos ensayados, excepto la lidocaína y la mexiletina), pero en ningún caso se evaluó el efecto de la adenosina. Markowitz y col. 2 publicaron un caso de taquicardia auricular uniforme repetitiva que fue abolida no sólo por la lidocaína, sino, además por la adenosina, en tanto el verapamilo sólo prolongó el intervalo del ciclo de la taquicardia. En nuestros cinco nuevos casos de taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocaína, la adenosina careció de efectos sobre la ectopía auricular, aunque su acción dromotrópica negativa sobre el nódulo AV fue clara y el verapamilo suprimió la arritmia en sólo uno de ellos, que, por otra parte, respondió al tratamiento crónico con amiodarona (inefi caz en la mayoría de nuestros pacientes tratados previamente con este fármaco). Estas respuestas farmacológicas halladas en uno de los 5 pacientes, que difi rieron en buena medida de las observadas en los otros cuatro y en los ocho casos publicados con anterioridad, implicarían que arritmias en apariencia idénticas podrían tener mecanismos electrofi siológicos y sustratos disímiles. En dos de los pacientes presentados en este artículo (casos 1 y 3), la taquicardia auricular repetitiva sensible a la
Page 1: Electrofi siología & Arritmias Vol
Page 5 and 6: Electrofi siología & Arritmias Vol
Page 7 and 8: Electrofi siología & Arritmias Vol

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocaína ... - IntraMed

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?