foramen yugulo carotídeo - Grupo Geyseco
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA<br />
PATOLOGÍA DE LA BASE DEL CRÁNEO<br />
POSTERIOR Y DEL FORAMEN YUGULAR<br />
Beatriz Brea Álvarez<br />
Hospital Universitario Puerta de Hierro -Majadahonda
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN<br />
Suelo de la fosa posterior<br />
Formada por el hueso occipital y<br />
temporal posterior al borde petroso<br />
Separada de la media por la<br />
sincondrosis esfenooccipital y<br />
petroclival
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN<br />
La imagen juega un papel importante porque<br />
las lesiones en esta localización son difíciles<br />
para la exploración clínica
• TC<br />
• RM<br />
• PET<br />
• ANGIOGRAFIA<br />
• BIOPSIA<br />
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN<br />
TC Cortes finos: MPR<br />
RM T1 y T2 axial y coronal<br />
FS y contraste<br />
FOV pequeño<br />
Grosor de 3mm
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN<br />
• TC : Define la estructura ósea<br />
• RM : Afectación de pares craneales ,<br />
meninges, la extensión al compartimento<br />
intray extracraneal
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
Apertura en forma de canal entre el hueso petroso y el cóndilo<br />
occipital<br />
Se separa anteromedialmente por la espina carótico yugular e<br />
inferomedialmente del canal del hipogloso por el tubérculo yugular<br />
(cabeza de águila)
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
VII<br />
XI<br />
Carotid Artery<br />
IX<br />
X<br />
Jugular Vein<br />
Arnold Nerve
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
Los pares no se ven en un protocolo de imagen de RM convencional<br />
Pueden verse en Contrast Enhanced Three Dimensional fast imaging using<br />
steady state adquisition. La secuencia steady state proporciona alto<br />
contraste y resolución espacial usando secuencias refocused GE donde el<br />
realce la vena yugular y plexos venosos incrementa el contraste de los<br />
nervios craneales
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
Dolor y parálisis de pares craneales bajos<br />
Síntomas otológios<br />
• Patología tumoral: Primaria o invadir de forma<br />
secundaria<br />
• Patología infecciosa/ inflamatoria<br />
• Variantes normales y artefactos de imagen
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
VARIANTES<br />
PSEUDOLESIÓN DEL BULBO<br />
Fenómeno de flujo: Trombo intraluminal o tm<br />
Derecho<br />
Más en T1 y se quita en T2FS o secuencias de angio venosas<br />
Son las lesiones mas frecuentes<br />
BULBO ALTO Y DEHISCENTE<br />
Por encima de la vuelta basal de la cóclea<br />
Riesgo quirúrgico<br />
Dehiscente: Protrusión en hipotímpano. Masa retrotímpanica<br />
posterior en otoscopia, tinitus pulsátil, hipoacusia conductiva<br />
DIVERTÍCULO YUGULAR<br />
Evaginación de bulbo alto<br />
Asintomáticos. Hipoacusia, Meniere like
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
PARAGANGLIOMAS<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />
MAS FRECUENTES (80%)<br />
Multicéntricos en 5-10% - hasta el 25-50%<br />
Mujeres. 5ª-6ª década<br />
MEN 1 y NF1<br />
Benignos pero localmente agresivos. Degeneración maligna en el<br />
3-4% de casos<br />
CLÍNICA<br />
Tinitus pulsátil e hipoacusia conductiva<br />
Con la progresión de la enfermedad S de Vernet, S de Collet Sicard<br />
o S de Horner<br />
No secretores
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
PARAGANGLIOMAS<br />
IMAGEN<br />
TC: patrón permeativo motedo. Extensión al oído medio, espacio<br />
nasofaríngeo <strong>carotídeo</strong>, trompa de Eustaquio o invadir el bulbo<br />
yugular y el seno sigmoide<br />
RM: patrón en sal y pimienta en T1. También en metástasis<br />
hipervasculares y plasmocitomas del FY<br />
Realzan intensamente con civ<br />
DSA: mapa y embolización precx que disminuye el volumen de la<br />
masa y el riesgo de sangrado
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
PARAGANGLIOMAS<br />
IMAGEN
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
PARAGANGLIOMAS<br />
IMAGEN<br />
T1 T2 T1 .iv
LESIONES DEL FORAMEN YUGULAR<br />
PATOLOGÍA. NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
PARAGANGLIOMAS<br />
Su cx fu revolucionaria con la introduccion de l aparoximacion por FISch a la<br />
fosa infratemporal en el 78. se han propuesto diferentes tc desde entonces<br />
pero la resección completa con preservación completa de la fx de<br />
lospares es el ultimo gol. Sin embargo esto no siempre es posible porque los<br />
nerviso estan englobados de forma frecuente en el tm. La RT esta indicada<br />
en la contraindicación de la cx y en otros la observación es el trata ideal
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMAS<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />
Tm benignos encapsulados que se originan de las células de<br />
schwann<br />
Raros: 3% de todos los SW intracraneales<br />
Los nalignos más raros<br />
Kaye y Pellet: A o Tm con extensión intracraneal, B o lesión<br />
confinados al FY, C o Tm con extensión extracraneal y tipo D con<br />
extensión intra y extra<br />
CLÍNICA<br />
Sordera neurosensorial .Síntomas en relación a afectación de la<br />
dosa posterior Parálisis de pares bajos
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMAS<br />
IMAGEN<br />
TC: Agrandamiento suave y bien definido del FY<br />
RM: Lesión biendefinida hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 .<br />
Intenso realce con Ga . En el 25% presentan quistes intramurales
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
MENINGIOMAS<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />
Tumor común en una localización infrecuente<br />
Mujeres 40-60 años<br />
NFII: meningiomas y Schwanomas<br />
CLINICA<br />
Síntomas otológicos y neuropatías de pares bajos
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
MENINGIOMAS<br />
IMAGEN<br />
TC: Masas hiperdensas. Se extiende a lo largo de las reflexiones<br />
durales de las cisternas. Infiltración intraósea extensa con<br />
hiperostosis y cambios escleróticos permeativos en la base del<br />
cráneo que lo rodea<br />
RM: Hipo o iso en T1 y T2. El componente extracraneal muestra<br />
menor señal que el intracraneal en T1, T2 y T1 con civ
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
MENINGIOMAS<br />
IMAGEN
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
METÁSTASIS<br />
Son infrecuentes<br />
Comienzo de neuropatías de pares bajos en paciente con<br />
malignidad conocida<br />
Lesión lítica destructiva alrededor del FY<br />
Las metástasis vasculares de riñón melanoma o tiroides pueden<br />
simular glomus con evidencia de vacíos de señal y hemorragia
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
METÁSTASIS
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
CONDROSARCOMA<br />
Tumor de la fisura petroclival. 2% de los CS totales<br />
Cefalea y diplopia<br />
Lesión osteolítica. Osificación condroide en el 50%<br />
Hipo/Iso en T1 e Hiper en T2. Hipo o avasculares
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
CONDROSARCOMA
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
CORDOMA<br />
Se originan de restos de la notocroda<br />
Hechos de imagen similares a los condrosarcomas. El hallazgo que<br />
los diferencia es su localización en línea media clival cuando se les<br />
compara con condrosarcomas. Rara vez se originan de restos<br />
notocordales migrados en el apex petroso e invaden<br />
secundariamente el FY y es cuando ellos son virtualmente<br />
indistinguibles de CS
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
CORDOMA
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
CORDOMA
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
CORDOMA
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS MALIGSECUNDARIAS<br />
CORDOMA
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
MIELOMA<br />
Infiltración por MM de la base del cráneo es frecuente el<br />
plasmocitoma solitario es raro. Extraóseos o intraóseos<br />
Síntomas otológicos y parálisis del VI par<br />
lesione osteolíticas bien definidos o agresiva destrucción ósea. Baja<br />
a intermedia señal en T1e iso en T2. Realzan intensamente y pueden<br />
mostrar vacíos de flujo intratumorales<br />
Los tmores de celulas gigantes con afectación secundaria del FY<br />
son raros<br />
Son lesiones liticas expansivas en la Tc. Puede verse un anillo hipo en<br />
T2 en la RM o hiposeñal difusa debio a la hemosiderina de estos<br />
tumores altamente vasculares
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
MIELOMA/PLASMOCITOMA
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS INFLAMATORIOS<br />
OSTEOMIELITIS DE LA BASE DEL CRÁNEO<br />
Infección severa de la base: OEM<br />
Más frecuente en mayores con DM pero también en ID de<br />
cualquier edad<br />
Alta morbi y mortalidad a esar del tratamiento antibiótico<br />
Curso sutil<br />
Radiológicos sutiles en la fase temprana que incluyen cambios en la<br />
intensidad de señal, realce y patrón infiltrativo indistinguible de los<br />
procesos neoplásicos como el ca nasofaríngeo, linfoma y metástasis
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS INFLAMATORIOS<br />
OSTEOMIELITIS DE LA BASE DEL CRÁNEO
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS INFLAMATORIOS<br />
OSTEOMIELITIS DE LA BASE DEL CRÁNEO
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS /INFLAMATORIOS<br />
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO<br />
<strong>Grupo</strong> de entidades benignas raras que simulan tumores malignos<br />
tanto por la clínica como por la radiología<br />
Se caracterizan por la aparición de masas tumorales compuestas<br />
por células inflamatorias agudas o crónicas acompañadas por una<br />
reacción fibrosa variable<br />
Seno cavernoso
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS /INFLAMATORIOS<br />
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS /INFLAMATORIOS<br />
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS /INFLAMATORIOS<br />
HISTIOCITOSIS X<br />
La que afecta al hueso temporal generalmente se presenta en<br />
primeras dos décadas de la vida<br />
Hasta 30% tienen afectación bilateral<br />
TC: lesión lítica de gran tamaño centrada en la mastoides con<br />
afectación secundaria del FY<br />
RM: Iso a hipo en T1e iso a hiper en T2 . Marcado realce con<br />
contraste<br />
Se debe considerar en pacientes jóvenes que se presentan con<br />
masas de partes blandas asociadas a extensas destruccion ósea<br />
en los complejos mastoideos de forma bilateral
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
FORAMEN YUGULO CAROTÍDEO<br />
PROCESOS INFECCIOSOS /INFLAMATORIOS<br />
VARICELA<br />
Produce neuritis del IX y X par<br />
RM: Marcada tumefacción de los nervios con relace con civ<br />
Se confirma por la presencia de anticuerpos antivaricela y DNA<br />
varicela en el LCR
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMA VESTIBULAR<br />
EPIDEMIOLOGÍA<br />
6% de los tumores intracraneales<br />
70-80% de las lesiones del APC<br />
4-8 década. mas jóvenes con NF tipo 2 donde son bilaterales en el<br />
96% de los casos<br />
CLÍNICA<br />
Pérdida de audición repentina o transitoria. A veces tinitus no<br />
pulsátil o vértigo.<br />
El comienzo puede ser insidioso y no necesariamente asociado con<br />
el tamaño del tumor
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMA VESTIBULAR<br />
IMAGEN<br />
Hipo en T1, hiper en T2<br />
Los intracanaliculares son generalmente redondos u ovales con un<br />
margen medial convexo. El componente extrameatal es<br />
generalmente esférico adoptando con el componente meatal una<br />
morfología en cono de helado<br />
Realzan de manera intensa con el contraste aunque se puede<br />
observar componente necrótico- quístico en lesiones mayores de<br />
2.5cm
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMA VESTIBULAR<br />
IMAGEN
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMA VESTIBULAR<br />
IMAGEN<br />
El tamaño y el patrón de realce se pueden relacionar con el subtipo<br />
histológico:<br />
La mayoría de los tumores son Antoni A, más pequeños y con realce<br />
homogéneo. Los Antoni tipo B o mixto AB, son mayores con<br />
componente quístico y realce heterogéneo<br />
Pueden realce dural<br />
Señal intralaberíntica alterada: incremento en el nivel de proteínas/<br />
base isquémica, o cuando se extienden para afectar a la cóclea<br />
(transmodiolar) y vestíbulo (transmacular)<br />
Se pude desarrollar una hidrocefalia comunicante secundaria a un<br />
contenido proteico elevado asociado a SV
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
SCHWANOMA VESTIBULAR<br />
TRATAMIENTO<br />
• Seguimiento radiológico:<br />
tumores < de 2cm, en caso de coomorbilidad o en pacientes muy<br />
mayores<br />
ACORL: dos medidas<br />
• Cirugía / Radiocirugía o Ganmaknife<br />
Tumores de hasta 3-4cm, en tumores crecientes en pacientes con<br />
condiciones clínicas pobres y sobre todo cuando hay recurrencia<br />
despues dela cx (tumefacción transitoria)
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
MENINGIOMA<br />
Segundo tumor mas común del APC<br />
Tienden a formarse de la dura de la cara posterior del peñasco<br />
Pérdida de audición, tinitus y cefalea<br />
Pueden invadir el CAI: presencia de cola dural
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
MENINGIOMA<br />
Los valores del ADC son mas altos en los Schwanomas que en los<br />
meningiomas porque tienen mayor cantidad de agua extracelular<br />
pero los valores se solapan<br />
Mayor VSC , valores altos de Cho con niveles bajos o ausencia de<br />
NAA y Cr, y presencia de Ala son hallazgos en relación con los<br />
Meningioma<br />
Los Schwanomas típicamente tienen MIn
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
EPIDERMOIDE<br />
Son el 5% de las masas del APC<br />
Se originan por la inclusión de tejido epitelial ectodérmico durante<br />
el cierre del tubo neural<br />
Masas lobuladas que crecen entre los vasos y los pares craneales
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS PRIMARIAS<br />
EPIDERMOIDE
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
METÁSTASIS<br />
Debe incluirse en el diagnóstico diferencial de cualquier lesión<br />
intrínseca de la base<br />
Cuando es difusa puede confundir con un Paget o una lesión<br />
fibroósea
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
NEOPLASIAS SECUNDARIAS<br />
METÁSTASIS
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
LESIONES VASCULARES<br />
La dolicoectasia vertebrobasilar, los aneurismas y las malformaciones de<br />
alto flujo pueden presentarse con síntomas similares al SV secundaria a<br />
compresión de nervios craneales aunque los síntomas irritativos como la<br />
neuralgia del trigémino y el espasmo hemifacial son mas prevalentes<br />
Las malformaciones de bajo flujo como los hemangiomas cavernosos se<br />
confunden de forma frecuente con SV puede presentarse con parálisis del<br />
nervio facial que es rara en el SV (
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
LESIONES VASCULARES
BASE DE CRÁNEO POSTERIOR<br />
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO<br />
LESIONES VASCULARES
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