Folia Médica - Laboratorios Generifar, SA - Managua, Nicaragua

Enfermedad Coronaria
Cuándo mata
la enfermedad coronaria
Dr. José Andrés Martínez
Buenos Aires, Argentina
L a enfermedad coronaria tiene 3 expresiones
clínicas, y 3 modalidades evolutivas. En un estudio
que se hizo en Duke sobre 22.000 enfermos en los que
se trató de no ser invasivo, en los dos primeros meses
y hasta en los 3 meses existe el mayor aumento de
la mortalidad; es decir que los síndromes coronarios
agudos no son tan agudos como pensamos durante
mucho tiempo, sino que quizás también son subagudos,
y más del 70% de las muertes del infarto
agudo y mas del 50% de las muertes de la angina
inestable se producen en los primeros 3 meses. Por lo
tanto, no solo es muy importante discriminar lo que
sucede inicialmente sino que luego también siguen pasando cosas que son parte de la
enfermedad, hasta que después de los 3 meses tienen un curso relativamente benigno
y los que sobreviven son parecidos a los crónicos.
Un fenómeno interesante es que en la medida que disminuye el infarto en la Unidad
Coronaria, aumenta la angina inestable. La angina inestable está siendo 1,5 - 2 veces la
cantidad de internaciones de infarto agudo.
En el estudio GRACE que es un estudio europeo que incluyó centros de Estados Unidos y
Centros Latinoamericanos la angina inestable y el Infarto no Q duplican prácticamente
en síndromes coronarios agudos a los infartos tipo ST. Es importante entonces que
los clínicos nos familiarizemos con una nomenclatura de la primera vista; es decir, es
la angina inestable o el infarto sin supradesnivel del segmento ST; porque, el dolor
coronario prolongado que no sede con nitritos y que tiene supradesnivel del ST tiene
un tratamiento inequívoco como es la reperfusión coronaria ya sea con trombolíticos o
con angioplastia, con la que ustedes puedan contar pero que se haga rápido. El que no
tiene supradesnivel del ST se incluye dentro de esto que es la angina inestable o infarto
No Q, muchos de los cuales entran como anginas inestables sin supradesnivel del ST
y vemos niveles enzimáticos de CPK elevados durante su evolución y por eso decimos
que son infartos. Algo que los médicos de la guardia enfrentamos todos los días: entre
el 5 y el 8% de los dolores de las consultas en la guardia son dolores de pecho; de
esos dolores de pecho, hay un 27% que no son coronarios; de ese 27% que no son
coronarios hay un 2% de error, pero este error tiene mucha mortalidad ,tiene alrededor
de 3 veces más muerte que el infarto. Entonces, en la guardia tenemos dos problema
por lo menos: uno es que se nos escapan pacientes muy graves y otro, que internamos
a pacientes que no tienen nada. Cuando internamos a pacientes que no tienen nada,
el problema que tenemos es que con frecuencia se quedan en el hospital haciendo
procedimientos de diagnóstico más tiempo de lo que hiciera falta y eso también tiene
un impacto sobre el sistema; por esto, es indispensable hacer el diagnóstico correcto;
pero además es indispensable hacer el tratamiento rápido, y el tratamiento rápido
depende de individualizar al enfermo, darle aspirina, darle nitroglicerina, comenzar con
betabloqueantes.
Entre la ciencia y la humanidad
Guillermo Jaim Etcheverry**
Fragmento del prólogo al libro "A la escucha del cuerpo" de I.Bordelois
En algún momento, cada ciencia se vincula al arte y,a su vez, cada arte posee su aspecto científico; el peor hombre de ciencia es aquel que nunca
actúa omo un artista y el peor artista es quien nunca lo hace como un científico. En las épocas primitivas la medicina nació como un arte que
tenía su lugar junto a la poesía y a la pintura; hoy tratan de convertirla en una ciencia, ubicándola
en compañía de la matemática, la astronomía y la física.
Efectivamente, el péndulo de la medicina se ha ido desplazando del extremo artístico hacia el científico. Los avances de la ciencia y el desarrollo
de las nuevas tecnologías a las que ésta da origen modificaron radicalmente la práctica de la medicina. Su efectividad es crecientemente juzgada
sobre la base de estándares científicos.
Sin embargo, la medicina parece estar engañándose a sí misma con esta obsesión por ser sólo ciencia. Resulta evidente que nuestra profesión
nunca seguirá excluyentemente ese camino ya que permanecerá firmemente enraizada en el terreno de los asuntos humanos, con todos los
matices nebulosos, subjetivos e irracionales que esto inevitablemente supone y que la vinculan con la esencia profunda de lo humano. Como lo
sugiere Trousseau, la medicina parece destinada a quedar definitivamente ubicada entre la ciencia y la humanidad.
Nadie discutiría hoy que la ciencia resulta esencial para la medicina, pero no queda tan claro que ésta no puede ser simplemente identificada
con la ciencia pura, ni siquiera con la aplicada. Tampoco lo está el hecho de que esta concepción conduce, inevitablemente, a la pérdida de la
comprensión del papel central que desempeña la palabra. Como bien lo destaca Bordelois, el arte de la medicina está centrado, esencialmente,
en la capacidad de escucha y en la interacción humana. Es decir, que la ciencia sólo puede cumplir su misión si los médicos practican con
efectividad el arte de la medicina, para lo que deben haber comprendido la trascendencia de su misión humana, que se ejerce con conocimiento
técnico, con equipos, con medicamentos y, sobre todo, mediante palabras.
La visión excluyente de la medicina como ciencia ha llevado a que quienes la practican estén crecientemente entrenados en esos aspectos de su
quehacer pero poco capacitados en las habilidades personales y sociales necesarias para relacionarse como seres humanos con sus pacientes.
** Médico, científico, ex rector de la Universidad de Buenos Aires (Argentina).
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