acta de reunión plenaria - nº 14/2011 - Rehabilitacioncnrp.org

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ACTA Nº 14/2011
En la ciudad de Montevideo el día 22 de JUNIO de 2011 siendo la hora diez y estando
presentes: Lic.Psic. H. Tenenbaum (Director del Programa de Salud Mental del M.S.P.), Cr.
R.Schicke Tesorero (Representante de la Comunidad), Sra. A.Roca (Representante de la
Comunidad) Secretaria, Dr. J.Ruocco (Representante de la Sociedad de Psiquiatría)
Asisten en calidad de invitados: Dr. A. Montalban y Lic. R. del Castillo en representación de
la Dirección de Salud Mental de ASSE, Cra. L.Gervasini, Dra. D.Pérez integrantes del Equipo
de Gestión Administrativa y Lic. V.Pedetti Directora del CNRP.
Secretaria de Actas Sra. Mabel Cabrera.
En ausencia del Dr. O.do Campo (Director de las Colonias de Asistencia Psiquiatrica “Drs.
B.Etchepare y S.C.Rossi) Presidente CHPP, se propone al Lic. H.Tenenbaum como
Presidente Ad - Hoc.
Se pone a votación, se aprueba por unanimidad de votos de miembros presentes.
Se da comienzo a la Reunión Ordinaria correspondiente al día de la fecha.
ORDEN DEL DÍA
1- Exposición de Dr. A.Aguirre: conceptos de administración de Servicios de Salud.
2- Informe sobre Cantinas de las Colonias de Asistencia Psiquiátrica “Drs. B.Etchepare
y S.C.Rossi”
3- Aprobación de Acta correspondiente al día 08/06/11
4- Hora 11:00- Evaluación situación de Salud Mental en el Interior con autoridades de
A.S.S.E.
5- Consideraciones de lo conversado en Cámara de Senadores
6- MI.DE.S.
7- Otros asuntos
Asunto Previo-
Cr. R.Schicke- Comunica que se presentó un Proyecto Participativo a la IMM para instalar
semáforos en el cruce señalizado actualmente con cebras frente al Hospital Vilardebó, solicita
dar difusión y concurrir a la zona para votarlo
Se pone a votación. Se aprueba por unanimidad de votos de miembros presentes.
Dra. D.Pérez- Comunica que la Comisión Interna solicitó ingresar a la reunión y se encuentran
a la espera de una respuesta.
Se propone: que sean recibidos luego de que se retiren las autoridades de ASSE
Se pone a votación. Se aprueba por unanimidad de votos de miembros presentes.
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2- Informe sobre Cantinas de las Colonias de Asistencia Psiquiátrica “Drs.
B.Etchepare y S.C.Rossi”
Cr. R.Schicke- Solicita al Equipo de Gestión informe a la CHPP en que situación se
encuentra el tema de las Cantinas de las Colonias.
Dra. D.Pérez- Lo último que se había gestionado era la presentación de un informe de
las actuaciones a la Dirección de las Colonias y a la Comisión Departamental; hasta el
momento no se presentó nada.
Dr. M.Sniadower- Es un tema muy delicado donde se invierte mucho dinero, manifiesta
no estar de acuerdo en continuar con la situación actual si no se regularizan las gestiones
y trámites que se solicitaron.
Cra. L.Gervasini- Las acciones solicitadas oportunamente por la CHPP no tuvieron
respuesta.
Cr. R.Schicke- Sugiere que se podría emplazar a los responsables para que presenten la
información solicitada respecto al Pliego Particular de Bases para el Llamado, se debería
hacer una gestión por escrito dando hasta el lunes anterior a próxima plenaria (011/7/11)
para recibir las consideraciones del Pliego que fueron solicitadas.
Se pone a votación. Se aprueba por unanimidad de votos de miembros presentes.
Ingresa a Sala Dr. A.Aguirre (Director de Inspección General del Psicópata)
Dr. A.Aguirre- Comunica la realización de un Congreso en Puerto Vallarta; desarrolla
concepto de Políticas de Salud compuesta por dos grandes vías A- Planificación (señala
el camino) aquí se puede ubicar Atención Primaria Salud (APS) que es donde se
desarrollan las estrategias y se logra un consenso para llegar a lo que se quiere; B-
Gestión es donde la APS se diversifica en 3 grandes áreas 1er. Nivel de Atención
(prevenir), 2do Nivele de Atención (curar) y 3er. Nivel de Atención (rehabilitar). Aporta
material escrito donde se detallan las ideas y conceptos de las nuevas Políticas de Salud
planteadas en esta Administración, que se distribuye entre los miembros presentes.
Dr. M.Sniadower- Agradece la exposición, detalles y aclaración de algunos términos
muy utilizados en esta gestión gubernamental.
Dr. A.Aguirre- Expresa que visitó las instalaciones del H.Vilardebó en su calidad de
Inspector General y felicita a sus autoridades por la gestión que están realizando, como
una institución de agudos cumplen perfectamente su función así como el Servicio de
ACRI.
Lic. H.Tenenbaum- Refiere a la carta recibida del Sr. C.Caldeiro, en ella solicita le sea
prestado un lugar físico del CNRP para comenzar a trabajar en el Proyecto ASUMIR.
Dr. A.Aguirre- En conocimiento de la idea, apoya la iniciativa y sugiere sea desarrollada
en conjunto con la ANACNRP.
Cr. R.Schicke- Se han ofrecido diferentes lugares para este Proyecto, no ve conveniente
el contacto que se puede generar con los usuarios del Centro quienes tienen actividades
supervisadas y guiadas por técnicos de la Institución; estas situaciones se pueden prestar
muy fácilmente a confusión.
Dr. A.Aguirre- IGP esta dispuesta a prestar su sede y ayudar en este Proyecto,
considera saludable que vayan funcionando en los diferentes lugares que se encuentran
vinculados por la patología en común de sus usuarios. Hay que tener presente que la
etapa de rehabilitación es de por vida y es muy importante desarrollar el área de
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entretenimiento. Considera que el Sr.Caldeiro esta en otra etapa que no es la
rehabilitación, los familiares deberían acompañar a los usuarios en este tipo de
emprendimiento.
Se propone: Entrevistar al Sr.Caldeiro junto con otros miembros que integren el
Proyecto para aclarar las condiciones en que deberán funcionar y en principio prestar un
área del CNRP para que puedan reunirse transitoriamente los integrantes de ASUMIR.
Se pone a Votación. Se aprueba por unanimidad de votos de miembros presentes.
Consideraciones de lo conversado en Cámara de Senadores
Lic. H.Tenenbaum- En la reunión mantenida se planteo la necesidad de que aquellas
personas que se encuentran es situación de calle, previo certificado médico, puedan ser
trasladadas a un lugar de asistencia sin su consentimiento; esto es por la ola de frío que
se esta produciendo y que ha llevado a la muerte a algunas de estas personas.
Sra. A.Roca- A la reunión asistió el Dr. A.Nogueira (IGP), Cr. R.Schicke, Sra. A.Roca y
Lic. H.Tenenbaum; todas las partes acordaron con el que se tiene que hacer algo, no con
el como se debe hacer. Acuerda en que esas personas en lo inmediato deben ser asistidas
y se debe mejorar su calidad de vida, eventualmente se debe ver de llevarlos a un lugar
para la rehabilitación y que vivan en condiciones decentes con hábitos de alimentación e
higiene, satisfaciendo sus necesidades básicas; se deben buscar soluciones permanentes
para estas personas no esperar a que las cosas sucedan para salir a asistirlos.
Lic. H.Tenenbaum- Existen 2 leyes que se encuentran vigentes por un lado la ley de
creación de la IGP y por otro la ley 18135 donde se habla de los derechos y obligaciones
de los usuarios, habla de personas enfermas que se niegan a ser asistidas; por esto no se
puede considerar que existe un vacío legal.
Dr. A.Aguirre- Aclara que no se solicitó en ningún momento la opinión de la IGP
respecto a este tema.
Ingresan a Sala Dr. A.Montalban y Lic. R. del Castillo representantes de la Dirección de
Salud Mental de ASSE.
Lic. H.Tenenbaum- Da la bienvenida y agradece su participación en la reunión,
valorando la opinión o punto de vista que consideren necesarios aportar a la situación de
Salud Mental a nivel nacional y especialmente en el interior Plantea como se encuentran
los Equipos de Salud Mental del interior, en la mayoría de los lugares no tienen
constituida la Comisión Departamental hecho que lleva a no tener referentes claros ante
la CHPP, existen muchos Equipos que son compartidos con ASSE esto hace que se
desdibujan las líneas de mando y control, también esta situación hace muy difícil
coordinar las actividades ya que no se tienen lineamientos de trabajo y responsabilidades
bien definidos. Se ha detectado que en muchos Centros prácticamente no se esta
haciendo rehabilitación, la CHPP se encuentra muy preocupada por toda esta situación y
solicita saber la idea que tiene ASSE respecto al panorama planteado en consideración a
la rehabilitación.
Dr. A.Montalban- Agradece la disposición de la CHPP para comenzar a coordinar los
trabajos con los Equipos de Salud Mental y Centros de Rehabilitación del interior, desde
la Dirección de Salud Mental de ASSE se está trabajando en 5 Proyectos
intersectoriales. Al igual que los Equipos de Salud Mental, ASSE esta en pleno proceso
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de posicionamiento en el nuevo modelo de gestión donde se encuentran muchos
obstáculos que hacen difícil la inserción y donde se ve disminuida la capacidad de
resolución. Este nuevo modelo de gestión presenta problemas para el manejo de los
Recursos Humanos ya que están condicionados a la autorización que pueda dar la
Gerencia Administrativa y/o Dirección de Especializados de ASSE. El personal que
actualmente esta integrando la planilla de Patronato en breve será trasferido al padrón
presupuestal de ASSE, es un momento de cambios muy importante para este Sistema
mixto. Es muy difícil coordinar los Recursos Humanos entre el 1er. y 2do. nivel de
atención, para poder llevar adelante una gestión se tiene que poder tomar decisiones y
manejar libremente los Recursos Humanos. Salud Mental es pionera en tener una red de
asistencia, no hay que permitir la fragmentación, la fortaleza son los proyectos a mediano
y largo plazo. Desde la Dirección de Salud Mental se están manteniendo importantes
reuniones con el Directorio de ASSE para defender los Proyectos, es en esta situación
que se va a ver la fuerza que tiene la Dirección. Se notó que en los ESM del interior se
habla de la dependencia jerárquica local de ASSE para mantener cierta independencia de
la Dirección de Salud Mental o la CHPP, así es que toman decisiones y actúan de forma
independiente sin consultar o esperar autorización de nadie. Se manejan con una
ambigüedad que les sirve para evitar controles en los procedimientos y los recursos. Es
importante para marcar presencia y definir bien los roles mantener reuniones periódicas,
el interior esta actuando en muchos casos con una total autonomía, sin pautas fijadas por
autoridades de Montevideo, la Dirección de Salud Mental está intentando revertir esta
situación pero no es tarea fácil, por esto se hace tan necesario coordinar acciones.
Lic. R.del Castillo- Manifiesta su agradecimiento por haber sido invitados y poder
participar de estas reuniones; felicita al Centro por la designación de la Lic. V.Pedetti
como Directora, es una persona que tiene mucha experiencia y capacitación para aportar
a la rehabilitación que brinda el CNRP, hay que explotar sus conocimientos y brindarle
mucho apoya a su gestión. La Dirección de Salud Mental esta en contacto permanente
con el Directorio de ASSE y el mensaje es el mismo que hoy vienen a transmitir,
necesidad impostergable de trabajar en forma coordinada. En la visita a los Equipos de
Salud Mental la Dirección aprovechó para plantear temas pendientes de ASSE. Se están
enviando fichas de relevamiento para actualizar la información; se detectó que no todos
los Departamentos realizan trabajos de rehabilitación. En la encuesta también se detectó
que no existen patronatos locales; desde ASSE se cambiaron las Direcciones
Departamentales, se toma como referentes a los Coordinadores del 1er. nivel de
atención. En esta gestión aún no existen mecanismos claros, en el 1er. y 2do. nivel
funcional de ASSE se ven compartidos los técnicos de Salud Mental y los recursos de
que disponen, la Dirección se encuentra abocada a la salud integral de los usuarios.
Desde ASSE la rehabilitación se da básicamente en el 1er. nivel de atención, a su vez
estos son los fines para los que fue creada la CHPP; entonces se puede pensar que en
este momento existen dos áreas de dirigencia por un lado lo funcional y por otro lo
técnico, es necesario lograr una unidad en el mando. Exhorta a trabajar con mayor
conciencia en el Proyecto de Residencia Asistida dada la realidad que vive el país
respecto a las personas en situación de calle. Desde la CHPP se había impulsado el
trabajo en Residencia Asistida, se había creado una Comisión de Vivienda que estaba
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trabajando en este tema. Se tenía pensado alquilar dos casas para usuarios del CNRP y
algunos de ASSE; considera un compromiso asumido seguir trabajando sobre esta idea.
Sra. A.Roca- Lo que se proyecto respecto a Residencia Asistida fue una buena idea,
falta bajarla y ponerla en funcionamiento; coincide con muchas de las manifestaciones
realizadas. Considera que las políticas institucionales no ayudan a concretar y avanzar en
este sentido, cada vez que se realizan cambios de autoridades se vuelve a comenzar de
cero. Es imprescindible aprobar leyes, normas y fijar políticas nacionales para crear a
mediano y largo plazo soluciones a este problema; si esto no sucede no se puede avanzar
en este sentido. La voluntad de un trabajo conjunto y coordinado entre las autoridades
de ASSE – MSP y CHPP ya fue expresada en varias oportunidades pero para poder
aplicar cualquier proyecto es necesario acordar acciones y tener voluntad desde el
gobierno central en que esto se concrete, de lo contrario con cada cambio de autoridad
se vuelve a empezar, es importante que los proyectos sean pensados más allá de las
personas o gobiernos de turno. Sobre las visitas al interior considera que es necesario
trabajar y organizar las actividades de forma más coordinada, no se puede ir a mostrar
dos realidades diferentes que fue la impresión que dejo el viaje de abril/11.
Lic. H.Tenenbaum- Es importante que desde ASSE se dirija lo funcional y desde la
CHPP se marquen las políticas a seguir. Se esta trabajando para que cada Equipo del
interior integre la Comisión Departamental, se han enviado comunicados a todos los
Coordinadores planteándoles la necesidad e importancia que tiene para el ESM. El otro
tema sobre el que se esta trabajando desde la Dirección del CNRP es mantener mayor
contacto con los equipos del interior; se ha detectado que tienen poca formación e idea
de lo que es la rehabilitación.
Lic. R. del Castillo- ASSE esta abocada a integrar los recursos humanos y las políticas
de salud, los Centros de Rehabilitación no quedan fuera de este proyecto. Es importante
que los formularios que se van a enviar a los usuarios del interior sean creados en
conjunto con la Dirección del CNRP.
Dr. A.Aguirre- La IGP cuenta con un diagnóstico técnico de la situación que se vive;
existe gran distorsión en la cadena de mando, se confunden líneas técnicas con
administrativas. Hay mucha confusión con APS con los diferentes niveles por eso no se
avanza o coordinan los trabajos. Deja a criterio de la CHPP hacer un esquema de lo
expuesto a principio de la sesión y darle difusión; ha mantenido reuniones con la
Administración para aclarar conceptos, no corresponde realizar una discusión pública
sobre el asunto, sí entre aquellos que tienen el poder de decisión.
Dr. A.Montalban- En el área de Salud Mental existe una población con más de 500
usuarios que se asisten; para comenzar hay que saber que costos tienen, quienes son
entonces se estaría en condiciones de hacer un diagnóstico y costeo de la situación. Hay
que replantearse y difundir que se entiende por rehabilitación y que objetivos se
persiguen al trabajar en este sentido.
Lic. R.del Castillo- Los datos con que hoy se cuenta son los mismos que en 2008, esto
lleva a pensar que tan certeros son los números que se manejan a nivel oficial;
corresponde estudiar a fondo toda la situación y desburocratizar los Centros de
Rehabilitación para hacerlos más eficaces y eficientes.
Sra. A.Roca- En los Intercentros se esta discutiendo respecto a tratar a los usuarios de
Salud Mental de un modo más integral; hay usuarios que van y vienen de un Centro a
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otro por esto es tan importante identificar al usuario y conocer todo su historial médico.
Desde Montevideo se percibe un desconcierto generalizado y en el interior se nota que
están más desorientados aún; se puede concluir entonces que no se tiene claro que es la
rehabilitación ni como se trabaja en ella.
Se retira de Sala Dr. A.Aguirre.
Lic. V.Pedetti- Agradece la oportunidad de poder abordar junto a usuarios, familiares y
técnicos del interior el tema rehabilitación, se nota al interior muy desdibujado en el área
de Salud Mental. Sugiere que es muy importante antes de ir a otros ESM del interior
tener datos del Equipo más completos para saber su funcionamiento, que rol tiene cada
área que lo integra, como esta compuesto, a quién reportan jerárquicamente y con quien
creen deben coordinar su trabajo. Todas las dificultades que se han mencionado sobre el
Sistema implican para muchas personas el haber llegado a situación de calle, hay que
tener muchas redes interactuando para abordar este tema y poder llegar a planes de
rehabilitación. Desde Salud Mental no se ha podido concientizar a la población de que
cosas son capaces de hacer los usuarios y que cosas nunca harían, que es una patología
mental; se difunde lo malo pero no existe promoción de la autoayuda. Existen muchas
vidas institucionalizadas por falta de un espacio en la sociedad para los enfermos de
Salud Mental; para lograr estos espacios primero hay que poder llegar a cada uno de los
directamente involucrados.
Cr. R.Schicke- Se habla mucho del concepto de Salud Mental pero se hace poco al
respecto. La idea es seguir visitando los Equipos del interior; ahora hay que definir como
y cuando hacerlo para que sea útil y productivo para ambas partes. Hay que trabajar más
coordinados y cruzando mayor información entre ASSE y CHPP. Con la visita de
autoridades de Montevideo los Equipos del interior generan muchas expectativas y
tienen más preguntas e incertidumbres que certezas, entonces es responsabilidad de las
autoridades que viajan el darles soluciones a aquellos problemas que se pueden resolver y
dar respuestas concretas a sus planteos y dudas. Hay que ir a aportar no a generar más
desconcierto, no se puede pensar en no hacer nada, esto no es una opción.
Dr. M.Sniadower- Se han abordado temas muy delicados y complejos donde no hay
objetivos a largo plazo y se destinan muchos recursos económicos y humanos sin
resultados positivos. Existen muchos proyectos públicos y privados y cada uno diferente;
es como una calesita donde no se termina de dar solución a ninguno. Hay que trabajar
para tener un espacio en la sociedad a través de políticas gubernamentales, de lo
contrario se sigue dando vueltas sobre el mismo problema y no se avanza.
Se retira de sala Dr. M.Sniadower. Se continúa sesionando sin cuorum.
Ingresa a Sala Sra. B.Fagián Dirigente FFSP.
Lic. R.del Castillo- Resulta muy básico ver que es necesario trabajar juntos para ir
formalizando y avanzando. En principio queda el compromiso de trabajar juntos en la
creación de una ficha para rehabilitación de los usuarios, volver a reunirse en julio y
promover encuentros regionales de rehabilitación y reanudar las jornadas de trabajo en
conjunto para fortalecer un frente común entre ambas Instituciones.
Cr. R.Schicke- Sería bueno para generar un mayor intercambio dar participación a las
jornadas de trabajo al personal técnico y no técnico. Mantener contacto mensual con la
Dirección de Salud Mental de ASSE
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Dr. A.Montalban- Es muy importante tener un buen sistema de seguimiento, objetivos y
evaluación claros, identificar a los usuarios de Salud Mental de una forma integral para lo
que se debe contar con toda la información de salud y familiar. Promover la
rehabilitación junto con una asistencia técnica oportuna; priorizar las primeras consultas
que son tan importantes para ingresar al Sistema de atención, poder dar diagnósticos
precoces. Está todo por hacer, hay que alinearse al trabajo de rehabilitación y enfrentarlo
juntos.
Sra. A.Roca- Hay que trabajar más en el ámbito privado, hay que salir a buscar los
primeros contactos y tomar conciencia para posesionarse como el Centro de Referencia
Nacional que se debe ser.
Lic. R.del Castillo- Es importante y necesario reflotar el proyecto de Residencia
Asistida; el MIDES esta en condiciones de ayudar con recursos humanos, ASSE no tiene
posibilidad de ayudar en este Proyecto, quizás la CHPP pueda discutir la posibilidad de
colaborar con el alquiler de un local.
Cr. R.Schicke- La Comisión de Discapacidad prevé vivienda para aquellos cuyas
familias no pueden ayudar, se esta trabajando para que los usuarios de Salud Mental
tengan acceso a estos beneficios y estén contemplados en esta ley. Con el MIDES
también la Comisión de Discapacidad esta trabajando por una solución a la vivienda; se
puede pensar desde la CHPP en evaluar costos y ver si por un tiempo se puede hacer
cargo de ellos.
Dra. D.Pérez- Patronato está abocado a negociar con ONSC en el marco del Convenio
ASSE-MIDES-CHPP, poder altar recursos humanos ya que con la Ley de Presupuesto
no se permiten nuevos ingresos.
Dr. A.Montalban- Informa que desde la Gerencia Asistencial de ASSE se esta
trabajando para presupuestar a los funcionarios puro Patronato, con esto se estarían
perdiendo los cargos y no queda claro quién va a gestionar, controlar y administrar los
convenios. En reunión de gabinete se informó que cada Gerencia cuenta con $500.000.por
mes para contratos de hasta 180 días, esto sería hasta fin de año.
Cra. L.Gervasini- Por la información que se maneja hasta ahora se harían cargo de los
Convenios directamente ASSE.
Sra. A.Penen- Se han hecho gestiones para jubilar a los funcionarios de patronato que
son muy mayores, recientemente se aprobó el pago de un incentivo para aquellos que
quisieran retirarse; ahora se dice que esas vacantes no se pueden llenar. Se esta
manejando mal la situación o dando información equivocada.
Lic. V.Pedetti- Un tema que no es menor es la designación de pensiones para los
usuarios de Salud Mental, BPS las está negando. En la Residencia Asistida hay que
pensar en el soporte técnico y el gasto que se va a generar para mantener el Proyecto; es
importante buscar un recurso que lo mantenga por sí mismo sin depender del aporte
económico de ningún convenio o benefactor. No se puede arrancar generando una
situación de asistecialismo, los usuarios que ingresen en este Proyecto deben ser capaces
de autogestionarse no es para todos.
Lic. R.del Castillo- Se planteó en el MIDES que los usuarios que estén interesados o en
condiciones de ingresar en el Proyecto no pueden tener préstamos, así se garantiza un
mínimo de libertad económica.
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Cr. R.Schicke- CHPP esta en condiciones de negociar con el BPS, ellos piden servicios
la Comisión puede pedir el alajamiento para las viviendas a cambio ya que han
manifestado no poder colaborar con viviendas.
Ingresan a Sala Representantes de la Comisión Interna Sra. S.Montero, Sr. R.Yorda y
Sr. D.Scasso.
Y no siendo para más, se levanta la sesión.
Dra.DP/mcm
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