HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA - IntraMed

Clasificación:
a. Hemangiomas:
a. Hemangiomas: capilares, cavernosos, mixtos.
b. Malformaciones arteriovenosas: angiodisplasias, malformaciones
congénitas, telangiectasia hemorrágica hereditaria –Rendu Osler
Weber-.
c. Várices colorrectales.
Lesiones congénitas hamartomatosas formadas por ramilletes vasculares
(capilares) o conductos vasculares voluminosos rodeados por tejidos conectivo
que pueden extenderse hacia órganos vecinos y las paredes pelvianas
(cavernosos). Los capilares provocan pérdida lenta con anemia crónica, en
cambio los cavernosos sangran en forma moderada o masiva.
b. Malformaciones arteriovenosas: son las más frecuentes.
Tipo 1: Angiodisplasias: Malformaciones adquiridas múltiples con
diámetro menor de 5 mm, no asociadas a lesiones cutáneomucosas, localizadas
predominantemente en colon derecho.
Anatomía patológica: Vasos submucosos dilatados y tortuosos de
paredes delgadas revestidos por endotelio y poca cantidad de músculo
liso, junto a anillos vasculares mucosos suprayacentes.
Fisiopatología: Obstrucción crónica, intermitente y parcial de venas
submucosas al atravesar las capas musculares del colon debido al
aumento de la presión intraluminal (mayor en colon proximal, a nivel del
ciego). Posteriormente sufren dilatación las venas mucosas, el esfinter
precapilar se torna incompetente y se forma una comunicación
arteriovenosa.
La estenosis aórtica tendría un papel desencadenante en el sangrado
debido a la mayor fragilidad capilar, coagulopatía por consumo leve e
isquemia asociada.
Clínica: Se encuentran en el 25% de las personas asintomáticas
mayores de 60 años.
Provoca hemorragia subaguda con anemia ferropénica y sangre oculta en materia
fecal o sangrado masivo.
90% se detienen espontáneamente. La recurrencia es frecuente.