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Tumores palpebrales<br />
Nº: 42<br />
Carmen del Pozo Rodríguez, Elena Barco Moreno, Encarnación Alijo Serrano<br />
Unidad de Oculoplastia y Córnea. Hospital Costa del Sol (Marbella)<br />
Mercedes Lorenzo Soto<br />
Jefa de Servicio de Oftalmología. Hospital Costa del Sol (Marbella)<br />
Lesiones de gran variedad que aparecen en la región<br />
periocular debido a la compleja anatomía de la zona.<br />
Afortunadamente, la mayoría son benignos y pueden<br />
recibir tratamiento sencillo sin secuelas; a pesar de ello,<br />
pueden existir también tumores malignos, por lo que es<br />
importante el seguimiento por parte del oftalmólogo.
INNOVANDO Y LIDERANDO<br />
LA NUTRICIÓN OCULAR
Clínica<br />
Pueden simular cualquier lesión.<br />
Diagnóstico<br />
Histológico, por biopsia.<br />
Parámetros que aumentan el riesgo<br />
– Presencia de induración o inflamación<br />
– Diámetro mayor de 1 cm<br />
– Crecimiento rápido<br />
– Pérdida de pestañas<br />
– Cambios telangiectásicos<br />
– Sangrado, ulceración con retracción, cambios de pigmentación, eritema, recurrencia<br />
Epidemiología<br />
– Más de 12.000 casos nuevos al año 1,2<br />
– Más frecuente en hombres<br />
– Media de edad: 64 años<br />
– Carcinogénesis: UVB 3,4<br />
– Factores genéticos: presencia del gen supresor p53<br />
– Factores socioeconómicos: irritantes, sol, niños 5<br />
– Acceso a la sanidad: inmunodeprimidos, VIH, papiloma humano<br />
– Fototipo de piel: tipo I clasificación de Fitz Patrick, piel poco pigmentada<br />
– El 25 % de los tumores malignos son cutáneos<br />
– El 80 % afectan a cabeza y cuello<br />
– Localización más frecuente: párpado inferior<br />
Todas las publicaciones de <strong>Laboratorios</strong> <strong>Thea</strong> pueden consultarse y descargarse en formato pdf:<br />
http://www.laboratoriosthea.com/publicaciones/thea-superficie-ocular<br />
Edita: Domènec Pujades. ISSN: 1887-8342.<br />
© Nº de registro: DEP634685338814722623<br />
Impresión: Trajecte - Depósito legal: B-26698/2007.<br />
<strong>Laboratorios</strong> <strong>Thea</strong> publica íntegramente los manuscritos recibidos de sus legítimos autores,<br />
sin introducir modificaciones en los mismos, y por ello no se hace responsable de las opiniones<br />
e informaciones contenidas en los artículos.<br />
3
4<br />
Clínica<br />
1. Carcinoma de células basales 6 : es el tumor más frecuente del párpado, representa el 70 %<br />
de los casos.<br />
– Localización:<br />
• párpado inferior: 45 %<br />
• párpado superior: 38 %<br />
• canto interno: 17 %<br />
Los tumores del canto interno pueden invadir el tendón del orbicular, el saco lagrimal, los<br />
huesos de la órbita y los músculos extraoculares, y recidivan con más frecuencia 7 .<br />
– Tipos 8 :<br />
• nodular: nódulo perlado firme con vasos telangiectásicos en la superficie.<br />
• ulcerativo: con frecuencia el nódulo aumenta de tamaño y sufre una ulceración central.<br />
• esclerosante: lesión pálida, bien definida e indurada, es más agresivo y<br />
típicamente tiene extensiones cutáneas que no son clínicamente visibles.<br />
– Metástasis: 0,005 %<br />
– Recidiva: 5 % a los 5 años<br />
2. Carcinoma de células escamosas: es más frecuente en el párpado superior, el 16 % presenta<br />
invasión perineural, puede provocar metástasis y enmascaramiento por chalazión,<br />
y presenta varios tipos (nodular, quístico, placoide o ulcerado).<br />
Propósito ante el tratamiento<br />
quirúrgico<br />
– Realizar una extirpación lo suficientemente amplia que asegure la eliminación del tumor<br />
– No dañar el sistema lagrimal<br />
– Prevenir la afectación de las estructuras profundas de la órbita<br />
– Obtener resultados estéticos buenos<br />
– Conservar la función de los párpados y la anatomía<br />
– Detectar de manera precoz las recidivas
Foto 1<br />
Foto 3<br />
Foto 5<br />
Tratamiento quirúrgico<br />
Depende de la profundidad, la extensión, la localización y las características de los tejidos donantes 9 .<br />
1. Defectos de espesor parcial:<br />
– Cauterización y cierre directo. Fotos 1-6<br />
Foto 2<br />
Foto 4<br />
Foto 6<br />
5
– Injerto de piel (retroauricular). Fotos 7-14<br />
Foto 7. Marcado de la lesión Foto 8. Lecho tras extracción de injerto retroauricular<br />
Foto 9. Sutura continua retroauricular<br />
Foto 11. Injerto retroauricular con puntos sueltos seda 5/00<br />
Foto 10. Basocelular en párpado inferior<br />
Foto 12. Sutura continua retroauricular seda 4/00<br />
Foto 13. Retirada de puntos del injerto a los 7 días Foto 14. Revisión al mes de la cirugía
– Colgajo de deslizamiento<br />
2. Defectos de espesor total:<br />
– hasta el 25 % de la longitud del párpado: cuña y cierre directo. Fotos 15-31<br />
Foto 15. Basocelular que afecta el borde libre Foto 16. Basocelular que afecta el borde libre<br />
Foto 17. Exéresis de la lesión en cuña<br />
Foto 19. Tumoración del párpado superior<br />
Foto 18. Sutura de puntos sueltos con reposición de borde libre<br />
Foto 20. Marcado con mosquito<br />
7
Foto 21. Exéresis en cuña Foto 22. Sutura: recogida de puntos con el último dado<br />
Foto 23. Sutura de tres puntos del borde libre<br />
Foto 25. Retirada de puntos sueltos<br />
Foto 24. Revisión a la semana<br />
Foto 27. Exéresis en cuña Foto 28. Sutura<br />
Foto 26. Tumoración pigmentada del borde libre
Foto 29. Marcado con mosquito para hacer hemostasia Foto 30. Exéresis del pentágono<br />
Foto 31. Sutura: paciente reoperado en varias ocasiones, veáse que<br />
el borde libre no es continuo ni está conservado en todo su espesor<br />
– del 25 al 60 % de longitud palpebral: colgajo de Tenzel.<br />
– más del 60 % de longitud palpebral: colgajo tarso conjuntival de Hughes.<br />
9
10<br />
Técnica de Tenzel. Fotos 32-55<br />
– Pinzamiento de los bordes de la lesión con mosquito dejando margen oncológico.<br />
– Exéresis del tumor en forma rectangular si es muy grande, o pentagonal si es más pequeño.<br />
– Cauterización de vasos.<br />
– Cantotomía.<br />
– Tallado del colgajo semicircular superior si el tumor está en el párpado inferior, e inferior si el<br />
tumor está en el párpado superior. El diámetro del colgajo depende del tamaño del defecto.<br />
– Corte de la rama inferior del tendón cantal lateral, lo que permite una buena movilización del<br />
colgajo.<br />
– Sutura.<br />
Fotos 32-33. Basocelular: mala localización por cercanía a la vía lagrimal<br />
Foto 34. Sutura de lecho y colgajo de Tenzel<br />
Foto 36. Sutura seda 5/00<br />
Foto 35. Sutura: puntos sueltos en lecho, continúa en Tenzel<br />
Foto 37. Basocelular en canto interno
Foto 38. Exéresis de la lesión y tallado del colgajo Foto 39. Principio de la sutura<br />
Foto 40. Cirugía terminada<br />
Foto 42. Exéresis de basocelular en borde libre<br />
Foto 41. Revisión al mes<br />
Foto 43. Salida de quirófano<br />
Foto 44. Marcado con mosquito Foto 45. Exéresis y Tenzel
Foto 46. Sutura de lecho y Tenzel Foto 47. Revisión al mes<br />
Foto 48. Basocelular del borde libre inferior<br />
Foto 50. Sutura seda 5/00<br />
Fotos 52-53. Retirada de puntos a los 7-10 días<br />
Foto 49. Basocelular del párpado inferior<br />
Foto 51. Sutura a la semana
Foto 54. Basocelular que afecta al borde libre Foto 55. Sutura de lecho y Tenzel<br />
Técnica de Hughes. Fotos 56-81<br />
– Defectos de más del 60 % de la longitud del párpado.<br />
– Mantenimiento de la vascularización tarsoconjuntival, lo que permite utilizar un injerto cutáneo 10 .<br />
– Exéresis del tumor de forma rectangular.<br />
– Tallado del colgajo utilizando el tarso del párpado superior, a partir de 3-4 mm del borde libre,<br />
junto con la conjuntiva y el músculo de Muller 11 .<br />
– Sutura intradérmica entre el colgajo del párpado superior y la lamela posterior del párpado inferior.<br />
– Injerto de piel retroauricular con puntos sueltos entre la piel y el injerto excepto en el margen<br />
superior.<br />
– Apósito atado de Blair-Brown.<br />
– Corte del puente de anclaje a las tres semanas.<br />
La única pega es que no hay pestañas, pero queda un párpado móvil con una piel muy similar<br />
a la del otro párpado.<br />
Foto 56. Basocelular > 60 % del párpado Foto 57. Exéresis rectangular de la lesión<br />
Foto 58. Tallado del colgajo tarsoconjuntival Foto 59. Sutura intradérmica con Vycril 5/00
Fotos 60-61. Sutura del injerto retroauricular<br />
Foto 62. Retirada del apósito atado de Blair-Brown<br />
Foto 64. Preparada para cortar del colgajo<br />
Foto 63. En quirófano a las tres semanas<br />
Foto 65. Colgajo tarso conjuntival abierto<br />
Foto 66. Apertura del colgajo con tijera Foto 67. Revisión a la semana
Fotos 68-69. Revisión al mes<br />
Fotos 70-71. Basocelular reintervenido, preparada para Hughes<br />
Fotos 72-73. Gran tumoración del párpado inferior<br />
Fotos 74-75. Marcado con mosquito para hacer hemostasia
16<br />
Foto 76. Colgajo tarsoconjuntival Foto 77. Sutura del tarso a la lamela posterior inferior<br />
Foto 78. Sutura del injerto retroauricular al tarso<br />
Foto 80. Apertura del colgajo<br />
Foto 79. Apertura del colgajo a las tres semanas<br />
Foto 81. Revisión al mes
Bibliografía<br />
1. Yiannias JA, Goldberg LH, Carter-Campbell S et al.<br />
The ratio of basal cell carcinoma to squamous cell<br />
carcinoma in Houston, Texas. J Dermatol Surg Oncol;<br />
14:886-889.<br />
2. Bastiaens MT, Hoefnagel JJ, Brujin JA, Westendorp<br />
RG, Vermeer BJ, Bouwes BJN. Differences in age,<br />
site, distribution and sex between nodular and superficial<br />
basal cell carcinoma indicate different types of<br />
tumors. J Invest Dermatol 1998; 110(6):880.<br />
3. Talan-Hranilovic J, Cajkovac V, Gregurek-Novak T, Padovan<br />
S. Frequency of skin cancer and other ultraviolet<br />
radiation provoked skin lesions of eyelids and<br />
periocular region in the 1981-1992 period. Acta Med<br />
Croat 1996; 50 (1):29-32.<br />
4. Lindgren G, Differy BL. Larko O. Basal cell carcinoma<br />
of the eyelids and solar ultraviolet radiation exposure.<br />
br J Ophthalmol 1998; 82(12):1412-5.<br />
5. Cox NH. Basal cell carcinoma in young adults. Br J<br />
Dermatol 1992; 127:26-29.<br />
6. Shields CL. Basal cell carcinoma of the eyelids. Int<br />
Ophthalmol Clin 1993; 33(3):1-4.<br />
7. Dubin N, Kopf AW. Multivariate risk score for recurrence<br />
of cutaneous basal cell carcinomas. Arch Dermatol 1983;<br />
119:373-377.<br />
8. Rice JC; Zaragoza P, Waheed K, Schofield J, Jones CA.<br />
Efficacy of incisional versus punch biopsy in the histological<br />
diagnosis of periocular skin tumors. Eye 2003;<br />
17(4):478-481.<br />
9. Abdi U, Tyagi N, Maheshwari V, Gogi R, Tyagi SP. Tumours<br />
of eyelids: a clinicopathologic study. J Indian<br />
Med Assoc 196; 94(11):405-9.<br />
10. Mc Nab AA. Early division of the conjuntival pedicle in<br />
modified Hughes repair of the lower eyelid. Ophthal<br />
Plast Reconstr Surg 1996; 12(1):51-7.<br />
11. Patrinely JR, Marines HM, Anderson RL. Skin Flaps<br />
in periorbital recontruccion. Surv ophthalmol 1987;<br />
31:249-61.<br />
17
1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO<br />
Zaditen 0,25 mg/ml colirio en solución en envases unidosis.<br />
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA<br />
0,4 ml contiene 0,138 mg de fumarato de ketotifeno, correspondiente a 0,1 mg de ketotifeno.<br />
Cada gota contiene 9,5 microgramos de fumarato de ketotifeno. Para consultar la lista<br />
completa de excipientes ver sección 6.1.<br />
3. FORMA FARMACÉUTICA<br />
Colirio en solución, en envases unidosis. Solución transparente, incolora y ligeramente<br />
amarilla.<br />
4. DATOS CLÍNICOS<br />
4.1 Indicaciones terapéuticas. Tratamiento sintomático de la conjuntivitis alérgica estacional.<br />
4.2 Posología y forma de administración. Adultos, ancianos y niños (a partir de<br />
3 años de edad): una gota de Zaditen en el saco conjuntival, dos veces al día. El contenido<br />
de un envase unidosis es suficiente para una administración en ambos ojos. El contenido es<br />
estéril hasta que se rompe el cierre original. Para evitar la contaminación, no toque la punta<br />
del envase con ninguna superficie. No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños<br />
menores de 3 años. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad al ketotifeno o a alguno de<br />
los excipientes. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Ninguna. 4.5<br />
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Si se está administrando<br />
concomitantemente Zaditen con otra medicación por vía oftálmica, debe dejarse<br />
un intervalo de aplicación de al menos 5 minutos entre las dos medicaciones. El uso de las<br />
formas orales de administración de ketotifeno puede potenciar los efectos de los depresores<br />
del SNC, los antihistamínicos y el alcohol. Aunque estos efectos no se han observado con<br />
Zaditen colirio, no se puede excluir la posibilidad de su aparición.<br />
4.6 Embarazo y lactancia<br />
Embarazo. No existen datos adecuados del uso de ketotifeno colirio en solución en mujeres<br />
embarazadas. Los estudios en animales, a los que se administran dosis orales tóxicas a la<br />
madre, demuestran una mayor mortalidad pre y posnatal, pero no teratogénesis. Los niveles<br />
sistémicos tras una administración ocular de ketotifeno son mucho más bajos que después<br />
de su uso oral. Se deberán tomar precauciones cuando se prescriba a mujeres gestantes.<br />
Lactancia. Aunque los datos en animales tras una administración oral demuestran<br />
su paso a la leche materna, es poco probable que la administración tópica en el ser<br />
humano produzca cantidades detectables en la leche materna. Zaditen colirio puede<br />
usarse durante la lactancia.<br />
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas<br />
Después de la instilación, puede aparecer visión borrosa transitoria o somnolencia que<br />
puede afectar a la capacidad para conducir o utilizar máquinas. Si aparecen estos efectos,<br />
el paciente debe esperar hasta que la visión sea nítida antes de conducir o utilizar máquinas.<br />
4.8 Reacciones adversas<br />
Las reacciones adversas se clasifican según su frecuencia usando el siguiente criterio: muy<br />
frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a
Nuestra web:<br />
laboratoriosthea.com<br />
C.N. 157026.0<br />
Hialuronato sódico 0,15% con Actinoquinol<br />
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Revisado Mayo 2012
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S.N.S.<br />
DEFENSA SIN CONSERVANTES<br />
CONTRA LA ALERGIA OCULAR<br />
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Revisado Mayo 2012