Luxaciones ¿Y SI...? - Paidotribo - Libros electrónicos

22 ■ LAS LESIONES DEPORTIVAS
deportiva. Muchas veces se anima a los deportistas a
que mantengan su forma física con un entrenamiento
adecuado mientras se recuperan, por ejemplo, haciendo
bicicleta estática, haciendo jogging en agua poco
profunda o nadando. Todas estas actividades estimulan
la capacidad aeróbica y reducen a la vez la fatiga
en los huesos. Cualquier programa de recuperación
debe establecerse por medio de un tratamiento personalizado
por parte del entrenador o el médico.
■ Fracturas de Salter-Harris
Una categoría de fracturas exclusiva de los deportistas
adolescentes afecta a las láminas epifisarias de crecimiento
y se conoce como fracturas de Salter-Harris.
Estas fracturas se clasifican basándose en la localización
anatómica específica de la línea(s) de la fractura
sobre la región epifisaria del hueso. Se han identificado
cinco tipos (I, II, III, IV y V) (fig. 1.9).
■ Las fracturas tipo I implican una separación completa
de la epífisis y la metáfisis.
■ Las fracturas tipo II implican una separación de la
epífisis y la metáfisis, así como la fractura de una
porción reducida de la metáfisis.
■ Las fracturas tipo III comprenden una fractura de
la epífisis.
■ Las fracturas tipo IV implican la fractura de la epífisis
y la metáfisis.
■ Las fracturas tipo V comprenden una lesión por
aplastamiento de la epífisis sin desplazamiento.
Las fracturas de Salter-Harris pueden causar complicaciones
crónicas en los huesos en crecimiento si no
FIGURA 1.9. Fracturas epifisarias de Salter-Harris.
se tratan correctamente. Estas complicaciones son el
cierre prematuro de la lámina epifisaria de crecimiento
o la alineación anormal de la articulación, lo cual abre
la posibilidad de que haya discrepancias en la longitud
de las piernas al cesar el crecimiento. Tiene que ser un
médico quien evalúe estas lesiones y determine el mejor
método de tratamiento. Si existe una fractura asociada
con desplazamiento de los fragmentos óseos, habrá
que reducir la fractura, para lo cual, en ocasiones, se
necesita una intervención quirúrgica dependiendo de
los aspectos específicos de la patología. La fijación se
obtiene mediante reducción cerrada en algunos casos o
mediante cirugía y fijación interna en otros (Stanitski y
Sherman, 1997). De las fracturas de Salter-Harris se
hablará con más detenimiento en el capítulo 20.
Luxaciones
Las luxaciones se definen como “el desplazamiento de
las superficies contiguas de los huesos que forman una
articulación” (Booher y Thibodeau, 1989). Los tipos de
luxación dependen de la gravedad de la lesión. Existe
subluxación cuando los huesos de una articulación se
desplazan parcialmente. Hay luxación cuando los huesos
de una articulación se desplazan completamente.
De todas formas, cualquier luxación, tanto si es una
subluxación como una luxación, debería tratarse como
una variedad de esguince grave. Hay que recordar que
los esguinces comportan un daño en los tejidos que envuelven
las articulaciones, por ejemplo, en las cápsulas
y ligamentos, y que tales luxaciones presentan muchos
de los signos y síntomas propios de un esguince. El
tratamiento de primeros auxilios combina la atención
dada a fracturas y esguinces.
Las luxaciones se pueden producir en cualquier
articulación; sin embargo, algunas son más vulnerables
que otras. Las dos articulaciones del hombro, la
glenohumeral y la acromioclavicular, se lesionan con
frecuencia en deportes como el fútbol americano y la
lucha libre. Las pequeñas articulaciones de los dedos
se dislocan muchas veces practicando el béisbol y el
softball. Por suerte, estas luxaciones son relativamente
fáciles de evaluar, ya que su signo más evidente es
la deformidad de la articulación. Las deformidades
suelen ser fáciles de identificar, ya que la articulación
se compara rápidamente con la misma articulación del
¿Y SI...?
Un estudiante te pregunta la
diferencia entre luxación y
subluxación de una articulación.

18 ■ LAS LESIONES DEPORTIVAS
lanzamiento o un balanceo, una vez que el brazo ha
alcanzado su velocidad punta. Es durante esta fase
del movimiento cuando los músculos experimentan
contracciones excéntricas, un tipo de contracción
que se considera el factor causal de las lesiones tendinosas
(Curwain y Stanish, 1984). Estos esfuerzos
pueden provocar lesiones en el tendón supraespinoso
que terminan siendo crónicas (tabla 1.1).
TABLA 1.1
Factores que contribuyen a las lesiones
por uso excesivo
Factores intrínsecos
Crecimiento (susceptibilidad de los cartílagos en
crecimiento a la tensión repetitiva, a la falta de
flexibilidad o a los desequilibrios musculares)
Lesiones previas
Preparación física inadecuada
Defectos de alineación anatómica
Disfunciones menstruales
Factores psicológicos (nivel de madurez,
autoestima)
Factores extrínsecos
Progresión demasiado rápida en el entrenamiento
y/o descanso insuficiente
Equipamiento/calzado inapropiados
Una mala técnica deportiva
Superficies duras o irregulares
Presión por parte de los adultos o los compañeros
Fuente. Reproducido con autorización. DiFiori JP (1999).
Overuse injuries in children and adolescents. Phys
Sportsmed 27(1):75-89. © The McGraw-Hill Companies.
Probablemente, los términos más empleados para
diferenciar los tejidos que sufren lesiones sean
los acuñados como tejidos blandos y tejidos óseos. Los
tejidos blandos, como categoría, incluyen los músculos,
las fascias, los tendones, las cápsulas articulares,
los ligamentos, los vasos sanguíneos y los nervios.
La mayoría de las lesiones de los tejidos blandos
consisten en contusiones (magulladuras), esguinces
(ligamentos/cápsulas) y distensiones (músculos/tendones).
Los tejidos óseos abarcan cualquier estructura
ósea del cuerpo. Por lo tanto, si seguimos este sistema,
una típica torcedura de tobillo se clasificaría
como una lesión de tejidos blandos, y una muñeca
fracturada se consideraría una lesión ósea. Estas lesiones,
y las fuerzas que las producen, se tratarán en
el capítulo 8.
Dentro de la confusión general que existe en la definición
de lo que es una lesión deportiva, son excepción
notable las lesiones graves conocidas como catastróficas.
Las lesiones catastróficas son aquellas que comportan
lesiones en el cerebro y/o en la médula espinal
y pueden amenazar la vida del paciente o pueden ser
permanentes. En el ámbito de los deportes practicados
en institutos y universidades, las lesiones catastróficas
se definen como aquellas que “se producen durante la
participación en un deporte universitario o en institutos
y que provocan una discapacidad funcional y
neurológica grave (no mortal), o una discapacidad funcional
y neurológica transitoria (grave)” (Mueller y Cantu,
1990). Mueller y Cantu han definido las lesiones
catastróficas directas como aquellas que se producen
practicando un deporte. Las lesiones catastróficas indirectas
se definen como aquellas que se producen por
una insuficiencia sistemática al desarrollar un esfuerzo
en una actividad deportiva, o por una complicación
o secuela de una lesión no mortal (Mueller y Cantu,
1993). Dadas estas definiciones, las lesiones catastróficas
pueden ser tanto el resultado de un hecho directo
(p. ej., una fractura de cuello en una carga de fútbol
americano) como de un hecho indirecto (p. ej., un golpe
de calor al correr un cross). Aunque las lesiones catastróficas
deportivas suponen un pequeño porcentaje
de las lesiones deportivas, su potencial como fuente de
serias complicaciones ha provocado una creciente concienciación
por parte de los miembros del cuerpo de
medicina deportiva. Los datos de que se dispone más
recientemente, para la temporada del año 2000, indican
que a nivel de institutos el fútbol americano produjo el
mayor número de lesiones catastróficas (24). Otros deportes
de instituto mencionados en el décimonoveno
informe anual del National Center for Catastrophic
Sport Injuries Research (2002) que merecen especial
atención son la lucha libre, el hockey sobre hielo, el
béisbol y el atletismo (específicamente, el salto con
pértiga). Esta especialidad se asocia con la mayoría de
las muertes en el atletismo.
Clasificación de las lesiones
Aunque no reparemos en las fuerzas específicas que
producen las lesiones, es importante que el entrenador
o profesor de educación física se familiarice con
la terminología básica de las lesiones de los tejidos
conectivos. Es esencial que cualquier lesión sea
diagnosticada y descrita correctamente cuando se
hable con otros miembros del cuerpo de medicina
deportiva, por ejemplo, el médico del equipo o el entrenador.
También es vital que se domine un vocabulario
universal de términos estándar que usen todos
los miembros del cuerpo de medicina deportiva.