Bobath 1

La facilitación de los cambios posturales se realizaran previa inhibición o
conjuntamente con la inhibición desde las zonas proximales, iniciándolas desde ellas para
progresivamente pasar a zonas más distales.
1. FACILITACIÓN desde la CABEZA. Se provocarán previamente las reacciones de
enderezamiento necesario según la edad madurativa. La “sensación” de movimiento
se conseguirá realizando flexión, extensión, rotaciones de cabeza y cuello.
2. FACILITACIÓN desde otros PUNTOS CLAVES de CONTROL. Cintura
escapular, hombros, codos, manos (en MMSS) y tronco, caderas, pelvis, cintura
pélvica, piernas, rodillas y pies (en MMII).
Desde ellos se realizarán transferencias de peso, sensación de movimiento utilizando
para ello y según movimientos a obtener: flexiones, extensiones, rotaciones, eversiones,
inversiones, etc...
Los cambios posturales que facilitamos son:
Volteos (iniciales en DC prono)
Reptación (provocar reacciones anfibianas)
Paso de acostado a sentado (de DC prono o supino a sentado)
De sentado a posición de gato
Gateo
Rodilllas
Semiarrodillados
Bipedestación
Marcha
3. FACILITACIÓN de la ORIENTACIÓN de la CABEZA en el ESPACIO. Su fin
es conseguir que el niño ajuste la posición de la cabeza al desplazamiento del
cuerpo.
Se consiguen a través de las Reacciones Laberínticas de Enderezamiento.
Las facilitamos al cambiar la posición del cuerpo y al estimular las zonas claves como
cintura escapular, brazos, cintura pélvica y rodillas (siempre de proximal a distal)
El niño irá aprendiendo a controlar la cabeza, tanto en DC prono como en supino, e
irá pasando de prono a sentado, y de supino a sentado a medida que va controlando el
tronco y disocia cabeza de cintura escapular. Una vez que controle el tronco irá pasando a
gato y disociará tronco de cintura pélvica, conseguirá gatear pasando a la posición
cuadrúpeda para más tarde alcanzar la posición plantígrada.
4. FACILITACIÓN de las REACCIONES de EQUILIBRACIÓN. Para facilitarlas
primero conseguiremos la postura deseada y después desviaremos el cuerpo de su
centro de gravedad mediante estimulaciones laberínticas se conseguirá que el cuerpo
responda moviéndose para evitar el caerse y busque de nuevo el centro gravitatorio
(pasa por la línea media de la cabeza y cae entre las dos piernas).
5. FACILITACIÓN de las REACCIONES de PARACAIDAS. Se facilitan de igual
manera que las de equilibración pero actuando con más rapidez y fuerza de esta
manera el niño se defenderá con el enderezamiento de la cabeza en el espacio y se
“protegerá” con sus miembros superiores apoyando las manos y sus MMII se
dirigirán hacia la dirección que se le empuje.
Provocaremos las reacciones en sedestación, gateo y bipedestación principalmente.

FINES del TRATAMIENTO
- en HIPERTÓNICOS y ESPÁSTICOS normalizaremos el tono, hay que bajarlo y
conseguir que la persona se mueva de forma activa y de forma que no aumente
demasiado el tono.
- en HIPOTÓNICOS, habrá que subir el tono y mantenerlo. EN ATETÓSICOS se
hará una subida gradual de la tonicidad.
- en DISTÓNICOS resultará muy difícil ajustar el tono y normalizarlo, y habrá que
hacerlo de forma gradual esperando que logre mantenerlo aunque necesite más
fijación postural.
PLAN de TRATAMIENTO
1. Valorar inicialmente la forma de actuar el paciente, en reposo y en actividad.
2. Seleccionar individualmente el modo y la forma de realizar la técnica. En el niño
en un principio se sigue las etapas madurativa psicomotoras, a partir del 3 er año
de vida seremos más prácticos y realizaremos actividades más de acuerdo a la
necesidad del individuo (esto se refiere a la persona con daño neurológico)
3. Salvar el patrón postural o patrones que hay que inhibir y conocer las respuestas
al movimiento voluntario, si surgen con patrones patológicos de postura para
poder normalizarlos.
4. Tener una idea práctica y clara sobre las actividades a facilitar; éstas tienen que
ser útiles y funcionales para la vida diaria.
5. Realizar valoraciones periódicas sobre el tono postural (estudio de éste).
Reacciones posturales (actividad postural refleja), cambios en el desarrollo
madurativo (desarrollo psicomotor) y actualización de la forma de moverse
voluntariamente.
Nos apuntaremos los cambios producidos tanto físicos como psíquicos, y
actualizaremos los patrones de movimiento.
6. Buscar nuevas posibilidades dentro del Concepto BOBATH o fuera de él cuando
observemos que lo que realizamos no dá el resultado esperado. En ocasiones no
es aceptado por el paciente el tratamiento porque la alteración del tono es muy
severa, y se empezó tarde el “trabajo” con él. También cuando las estructuras
músculo-tendinosas han sido intervenidas quirúrgicamente, así como nervios
periféricos
SIEMPRE SER PRÁCTICOS
Para la valoración pasar por el test neuroevolutivo de MILANI-COMPARETTI que está
basado en la interacción entre la actividad refleja y el desarrollo de la función estática de
BOBATH asociada a la experiencia conductista de GESELL.
Se realizarán fichas individuales anotando resultados. Se pasarán periódicamente
aproximadamente cada 15 días.
En ellas podremos descubrir:
- alteraciones del desarrollo motor
- diferencias de retraso motor y parálisis cerebral
- no siempre que encontremos retraso motor habrá P.C. o pronóstico
PRECAUCIONES en la EJECUCIÓN de la TÉCNICA
La normalización del tono se hará de forma progresiva, evitando el subirlo o bajarlo
rápidamente.
De una postura a otra pasaremos lentamente dándole tiempo al niño y motivación
suficiente para que vaya realizándolo de forma independiente.
Tener en cuenta siempre la posición de la cabeza para evitar interferencias reflejas.

VALOR y LÍMITES del MÉTODO
ES muy eficaz para hipotónicos y espásticos no muy severos. En coreatetósicos frena
los movimientos discordantes. En atetósicos facilita el control postural y la co-contracción.
La facilitación del movimiento se produce por automatismo pero partiendo de la
“sensación de movimiento” al repetir las actividades a realizar.
Mejores resultados a obtener cuando tenemos la colaboración de la persona y de su
familia.
La utilización de fármacos anticonvulsionantes y la repetición de crisis convulsivas
puede alterar y enlentecer los resultados.
También es menos efectiva la ejecución del método en caso de cirugía
(transposiciones músculo-tendinosas, alargamiento de tendones, denervaciones,...) y cuando
se le inyecta toxina botulínica en los puntos motores de los músculos espásticos (ya que se
hará un tratamiento más analítico de las zonas donde se activa)
MATERIALES NECESARIOS para REALIZAR el MÉTODO
- colchonetas
- mesa de tratamiento (mejor bajita y neurológica)
- banquitos de distintos tamaños (altura, anchura, topes, etc...)
- balones inflables de distintos tamaños (50, 80, 100 cm de diámetro)
- tabla balancín
- rodillos o rulos de distintos tamaños
- cuñas de distintos tamaños
- estabilizadores (férulas para mantener extendidos codos y rodillas cuando sea
preciso pues solo tenemos las manos)
lo MÁS IMPORTANTE son las MANOS y el SABER HACER del PROFESIONAL
La actuación sobre los propioceptores (órgano tendinoso de Golgi, fibras de
las cadenas nucleicas de los husos neuromusculares y los mecanoreceptores de las
articulaciones). Cuando realizamos una presión dosificada sobre tendones con
hipertonía podemos disminuir claramente el tono.
La actuación sobre los exteroreceptores (cuerpo de Ruffini, células de Merkel,
corpúsculo de Meissner, y los corpúsculos de Pacini). Cuando realizamos desplazamientos
laterales del tejido así como presión vertical con los dedos sobre la piel ayuda a disminuir el
tono en ocasiones. En otros momentos y al entrar en funcionamiento los corpúsculos de
Meissner y corpúsculos de Pacini, ayuda a aumentar el tono.
tapping inhibitorio
Una vez conseguida la posición deseada partiendo de la P.I.R. se irá liberando
segmentos, así aprenderá a controlarse, a medida que realizamos “vibraciones” se irá
reduciendo la espasticidad. Se realizarán las maniobras hasta que mantenga la posición con
la mínima ayuda.
tapping estimulante
Aumenta el tono en grupos musculares, se utiliza en hipotonías y atetósicos. Se
realiza con cierta intensidad y ritmo rápido (ej.: cuando no existe control de cabeza se
realizarán “golpeteos digitales” debajo del mentón o en zona interescapular)

tapping estabilizador
Con él se consigue con más intensidad la estabilización de la articulación y
tonificación de los grandes grupos musculares. Se realiza tanto en MMSS y MMII (ej.: niño
sentado para facilitarle el apoyo de las manos hacer “presiones alternantes” de proximal a
distal).
tapping alternante
Se utiliza para el control alternante de los músculos agonistas y antagonistas
combinando el tapping inhibidor con el tapping estimulante, según sea el tono postural en los
músculos agonistas y antagonistas.
compresiones estabilizadoras
Se utilizan para conseguir estabilización de las articulaciones y tonificación de
más grupos musculares. Podemos realizarlo en MMSS (paciente sentado, brazos apoyados
desde hombros a codos, comprimir varias veces contra el plano de apoyo en forma de
sacudidas) para aumentar el plano de apoyo. En MMII también se realizan (paciente sentado,
pies en el suelo, caderas fijas; hacer compresiones primero desde las caderas al plano de
apoyo y desde las rodillas a los pies contra el suelo). Se produce la contracción de los
músculos al excitarse por vía refleja receptores musculares y articulares
REACCIONES ASOCIADAS
Respuesta del S.N.C. a un estímulo que supera el control inhibidor individual.
Son actividades musculares que pueden aparecer por modificación de las
conexiones neuronales dentro de la médula espinal.
Cuando son frecuentes y persistentes en cuanto a la modificación del tono
puede aumentar más el tono alterado (hipertónico) e instaurarse más la espasticidad en la
musculatura.
SINCINESIAS
Trastornos de la motilidad en la que la persona afecta, al realizar un movimiento
realiza obligatoriamente otros con la extremidad simétrica.
En la infancia y durante el periodo de maduración es un fenómeno normal (ej:
al realizar fuerza con un brazo, levanta el contrario).
En la edad adulta son consecuencias de lesiones cerebrales.
SINERGIA MUSCULAR
Asociación de varios músculos para realizar una función muscular.
- músculos sinérgicos: AGONISTAS
- los de acción opuesta: ANTAGONISTAS
REFLEJO FLEXOR de RETIRADA
Se le conoce también por Reflejo Nociceptivo o Reflejo Doloroso. Es positivo en
el animal espinal descerebrado.
El estímulo sensitivo cutáneo sobre un miembro causa la contracción de los
músculos flexores y la retirada del miembro al estímulo.
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
Aproximadamente a los 0,2 o 0,5 seg. después de que un estímulo desencadene
un REFLEJO FLEXOR en un miembro el opuesto comienza a extenderse.
INHIBICIÓN RECÍPROCA
La excitación de un grupo de músculos se suele asociar con la inhibición de otro
grupo.
Ej.: cuando un reflejo estira un músculo, de forma simultánea inhibe los
músculos antagonistas. Este es el fenómeno de INHIBICIÓN RECÍPROCA y los circuitos
neuronales que producen esta relación se les denomina INERVACIÓN RECÍPROCA.