GUIAS PARA INSTRUCTORES DE RCP B - Ministerio de Salud de ...

Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
Programa Provincial de Enseñanza de RCP. Ley 10.847
GUIAS PARA INSTRUCTORES DE RCP B
(Resucitación Cardio- pulmonar Básica)
Según recomendaciones ILCOR 2005
INTRODUCCION
El contenido de esta publicación se apoya en
las conclusiones de la conferencia
internacional de consenso en RCP y
Emergencias Cardiovasculares del ILCOR
(International Liassion on Committe on
Resuscitation) llevado a cabo en Dallas USA
en Enero del 2005. Las recomendaciones
fueron publicadas en las revistas Circulation
y Resuscitation el 29 de noviembre de 2005.
Los objetivos de esta guía son:
Presentar los contenidos para
simplificar el entrenamiento de los
rescatadores legos
Privilegiar la enseñanza de la
técnica de compresión (masaje cardíaco
externo)
Establecer un entrenamiento
diferencial basado en las competencias
de los rescatadores, en relación a la
probabilidad de encontrarse ante una
situación de necesidad de SVB vinculada
a su actividad y al equipamiento
disponible para hacer más eficiente la
maniobra de RCP.
DIMENSION HUMANA DE LA RCP
La Reanimación Cardiopulmonar es por
sobre todas las cosas un acto de solidaridad
y conciencia. Donde una persona que
comprendió la importancia de saber RCP.
Entregó 3 horas de su tiempo para
capacitarse desinteresadamente con el
ánimo de ayudar a otro en el momento más
crítico de su vida.
El Programa de Enseñanza de RCP para
la prevención de la Muerte súbita. (ley
10847) Se desarrolló con el ánimo de
capacitar a los ciudadanos de la Provincia de
Buenos Aires para actuar como primer y
segundo eslabones de la cadena de
sobrevida.
La muerte súbita afecta al 2 por mil de la
población cada año. Esto representa unas
28.000 muertes por esta causa en la
Provincia de Buenos Aíres.
Las víctimas de muerte súbita, se encuentran
en la franca etaria que oscila entre los 40 y
50 años.
Estos Hombres y mujeres, sostenes de
familia que fallecen en plena etapa
productiva de su vida, generan un costo
económico enorme para el país, un severo
deterioro de la estructura social y un daño
inconmensurable para sus familiares y
amigos.
Estas personas tenían corazones demasiado
jóvenes para morir. Si hubieran conocido los
síntomas de alarma de la enfermedad
coronaria, o como evitar conductas de riesgo.
Probablemente no hubieran fallecido. Si de
todas maneras eso ocurriría, alguien que
presenciara el evento capacitado para dar
RCP podría revertir estas muertes en
muchos casos.
La sensación que refieren los reanimadores
que tuvieron la oportunidad de realizar RCP
pueden incluirse dentro de las experiencias
más trascendentes de la vida de esa
persona.
Independientemente del resultado de las
maniobras, ninguna sensación puede
compararse al agradecimiento de amigos y
familiares de la víctima y por sobre todo, al
regocijo de haber entregado el corazón, para
intentar salvar otro corazón
NIVELES DE ENSEÑANZA PROPUESTOS
PARA LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Teniendo en cuenta que a partir del año 2000
se modificaron las maniobras en RCP,
diferenciando entre rescatadores legos, y
personal del equipo de salud. La clasificación
propuesta para los niveles de instrucción en
soporte vital básico es la siguiente:
SVB para reanimadores legos o de la
comunidad
SVB para personal de equipos de Salud
En ambos casos en adultos, niños y
neonatos.
El nivel de capacitación debe estar orientado
a la probabilidad que tenga el rescatador de
encontrarse en una situación que merezca
1

RCP. En este sentido se deberá evaluar la
exposición laboral de algunas personas
SVB Adulto, Pediátrico y Neonatal
Soporte vital básico para la
comunidad (rescatadores Legos)
Primeros auxilios
(rescatadores legos)
DEA (entrenamiento dirigido
solo a instructores de SVB para
legos hasta que la comunidad
médica argentina avale este
procedimiento para no médicos
Soporte Vital Básico para
rescatadores de servicios de
transporte públicos y recreación y
otros (azafatas, conductores de
micros empleados de estadios,
shoppings, cines, teatros etc.)
Soporte Vital Básico para
reanimadores del sistema de
seguridad (Policía y seguridad
Privada)
Soporte Vital Básico para
reanimadores profesionales
(bomberos, guardavidas y
rescatistas) sistemática para 2 y 3
rescatadores
Soporte Vital Básico para
miembros del equipo de salud
(enfermeros, técnicos, conductores
de ambulancia y médicos de áreas
no vinculados a la emergencia.)
sistemática para 1 y 2 rescatadores
SVA adulto, pediátrico y neonatal
Soporte Vital Avanzado para
médicos y estudiantes de medicina
de los últimos años
Soporte Vital Avanzado para
enfermeros de unidades críticas y
servicios de emergencia.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA DE SVB A
LA COMUNIDAD
El soporte vital básico es la primera etapa de
la atención de emergencias que:
Intenta prevenir el paro cardíaco o la
insuficiencia respiratoria o circulatoria
mediante el reconocimiento de signos de
alarma y acciones subsecuentes.
Apoya la oxigenación y la ventilación
de una víctima en paro cardiocirculatorio
o respiratorio
El objetivo del soporte vital básico es
mantener a la víctima con el mejor nivel de
oxigenación cerebral y coronario que puede
proporcionarse con la maniobras de
resucitación básica, hasta que arribe a la
escena el equipo de Soporte Vital Avanzado.
En el caso de un PCR, el objetivo será
reiniciar la actividad cardiorrespiratoria
espontánea. En las Insuficiencias
cardiorespiratoria mejorar la performance.
El SVB aplicado en los paros cardíacos
espectados seguido de desfibrilación en
menos de 10 minutos, presenta una alta
probabilidad de sobrevida con escasa o
ninguna secuela neurológica.
El esfuerzo en capacitación en el nivel básico
es trascendental debido a que la activación
del SVA sin la práctica de SVB lleva implícito
el fracaso de todo esfuerzo posterior.
El principal objetivo de la capacitación debe
ser la prevención primaria y secundaria de la
enfermedad coronaria. La modificación de
conductas y la disminución de factores de
riesgo logran prevenir y controlar la
enfermedad coronaria 36 .
INFORMACION QUE DEBE TRANSMITIR
EL INSTRUCTOR EN SVB A LA
COMUNIDAD
1. ¿Qué es la muerte súbita ?
Es la muerte que sobreviene en aparente
estado de salud.
La muerte súbita tiene una incidencia de
1,5/1000. Cada 1000 personas 1,5 morirán
súbitamente en el año. 29
Aproximadamente 60.000 argentinos
fallecerán este año de muerte súbita.
Pero solo 15.000 activarán al sistema de
emergencias 30,31
2. ¿A quienes afecta la muerte
súbita?
La población mayormente afectada de
muerte súbita es aquella que se encuentra
entre los 40 y 50 años. Aquellos que nunca
se consideraron enfermos y que llevaban una
vida aparentemente normal pero ignorante de
los riesgos cardiovasculares que padecían y
los llevaron a ese desenlace.
3. ¿Los corazones de las personas
que fallecieron de muerte súbita
estaban muy dañados?
La muerte súbita ocurre en corazones aun
demasiado jóvenes y sanos como para morir.
Si reanimamos con éxito a estos pacientes y
los sometemos a un tratamiento preventivo
2

para disminuir los riesgos cardiovasculares
podrán vivir una vida plena.
4. ¿Adonde sorprende a las víctimas
la muerte súbita?
En sus domicilios o en la vía pública en la
mayoría de los casos
5. ¿Porqué se produce la muerte
súbita?
El 90 % de las muertes súbitas
prehospitalarias ocurren por una arritmia que
se denomina FV (Fibrilación Ventricular.)
Una FV es una arritmia que se produce
cuando las células del corazón comienzan a
contraerse en forma anárquica
incapacitándolo para bombear sangre.
La FV se inicia como consecuencia de una
falla en el sistema eléctrico casi siempre
generada por una deficiente llegada de
oxígeno secundaria al bajo flujo sanguíneo.
El bajo flujo es producto de una disminución
de calibré de las arterias coronarias por
depósito de grasas.
La Fibrilación Ventricular puede revertirse
fácilmente con un choque eléctrico
administrado con un aparato denominado
desfibrilador.
6. ¿Cómo hace el corazón para
bombear sangre?
El corazón esta compuesto por millones de
fibras musculares, que se contraen en forma
organizada y secuencial gracias a un sistema
de activación eléctrica.
El corazón comienza contrayéndose por la
punta y continúa haciéndolo hacia la base
expulsando la sangre hacia las arterias aorta
y la pulmonar. Las fibras musculares se van
activando una detrás de la otra. Su actividad
coordinada semeja a la ola mejicana de los
estadios de fútbol. Donde al pararse y
sentarse el público en forma coordinada y
secuencial producen una imagen de
movimiento que imita a una ola .
7. ¿Qué es la desfibrilación?
La desfibrilación es una descarga eléctrica
suministrada por aparatos llamados
desfibriladores.
Si la descarga se genera dentro de los 4
minutos de producida la fibrilación ventricular,
existe entre un 49 y 74 % de posibilidades de
que la víctima se salve si recibió adecuada
RCP básica.
Por cada minuto que pasa desde el inicio de
la fibrilación ventricular se pierde
aproximadamente un 10 % las chances de
sobrevivir. Por lo tanto luego de los 10
minutos aún siendo desfibrilado, las
posibilidades de sobrevivir son menores al
1%.
8. ¿Cómo identificar un ataque
cardíaco?
El signo mas importante es el dolor.
En toda persona mayor de 35 años, con
factores de riesgo cardiovasculares, que
comience con un dolor súbito por encima del
ombligo, que calme con el reposo y aumente
con el esfuerzo o que no calme, debe
sospecharse un infarto en curso.
Como primera medida, debe activarse al
sistema de emergencias, (llame al número
local de emergencias 107- 911) o llevarlo al
hospital.
El dolor habitualmente se localiza en el
centro del pecho. Se manifiesta como una
opresión o un peso . Habitualmente el dolor
se irradia al cuello y a la mandíbula, o al
borde interno del brazo izquierdo.
El dolor suele ser muy intenso, pero hay
personas que no lo refieren con gran
intensidad (por ejemplo los diabéticos). Suele
ir acompañado de falta de aire, palidez y
sudoración fría.
9. ¿Quiénes están en riesgo de
padecer una fibrilación
ventricular?
Todas aquellas personas que tengan
factores de riesgo vasculares tienen
probabilidad de padecer una fibrilación
ventricular.
En la medida que estos riesgos se suman es
mayor la probabilidad de padecer una muerte
súbita por FV.
Existen riesgos mas complicados que otros
Dentro de los criterios mayores (de mayor
probabilidad) se encuentran
Los Diabéticos
Los hipertensos
Los tabaquistas
Los sometidos a stress
Dentro de los criterios de menor probabilidad
se encuentran los:
Los hombres mayores de 40 años
Los sedentarios
Los obesos
3

Los que tienen el colesterol o las
grasas en la sangre elevadas
(dislipémicos)
Aquellos que tienen antecedentes de
infarto o muerte súbita entre sus
padres o hermanos
10. ¿Se puede hacer algo para
prevenir la muerte súbita por FV?
Los factores de riesgo se agrupan en
modificables y no modificables.
Los modificables son aquellos que pueden
evitarse o atenuarse con una vida saludable
La diabetes , la hipertensión y la dislipemia
no pueden evitarse, pero si pueden
atenuarse con una vida saludable
El tabaquismo, el stress, la obesidad, el
sedentarismo son absolutamente
modificables
Una dieta baja en grasas y 30 minutos
diarios de caminata enérgica, parecen ser la
solución de la mayoría de los factores de
riesgo
Los NO modificables son:
La edad y el sexo genético
11. La cadena de sobrevida
Se denomina cadena de sobrevida a aquellas
4 pasos (eslabones) que realizados con
rapidez, destreza y compasión, llevarán a
que una persona pueda sobrevivir a una
situación que amenaza su vida o le provocó
un PCR.
Cualquier eslabón de esta cadena que falle
provocará la muerte o un daño neurológico
irreparable
Es trascendente para la sobrevida que estos
pasos se realicen en forma ordenada, rápida
y eficiente.
Primer eslabón: Llamado precoz al 911 y
solicitud de un DEA (Desfibrlador externo
automático) si está disponible .
Una vez identificados los signos de alarma:
Dolor precordial, falta de aire, pérdida de la
fuerza de un hemicuerpo, inconciencia o
deterioro de la conciencia (desde
desorientación leve, hasta la ausencia de
respuesta ante el estímulo verbal o aun
sacudón por los hombros.)
Segundo eslabón: Iniciar RCP básico
(hasta que arribe la ambulancia o acerquen
un DEA)
Tercer eslabón: Desfibrilación precoz
Realizada por el personal de la ambulancia o
por aquellos que acercaron un DEA
Cuarto eslabón: Soporte vital avanzado
Son los cuidados que suministrarán los
médicos que arribaron con la ambulancia
(Administración de oxígeno con instrumentos
y drogas para revertir las causas que
generaron el paro)
SOPORTE VITAL BASICO P/ ADULTOS
Secuencia de Soporte vital básico para la
comunidad (rescatadores Legos)
Se denomina rescatador lego a aquella
persona que adquiere conocimientos de RCP
que solo utilizara en ocasión extraordinaria
en su domicilio o en la comunidad.
Probablemente nunca realice RCP, pero sí
tendrá la oportunidad de:
Activar la cadena de sobrevida en varias
oportunidades ante situaciones de riesgo
de vida.
Difundir y practicar sus conocimientos
sobre prevención primaria en riesgo
cardiovascular.
1. Garantice su seguridad y la de la
víctima al ingresar a la escena
Se denomina escena al lugar donde yace la
víctima
Siempre que el rescatador ingrese a la
escena, debe asegurarse que la causa que
afectó a la víctima no lo afecte a él. Por
ejemplo: escape de gas, choque eléctrico o
una situación de violencia. La
recomendación para los rescatadores es que
eviten transformarse en otra víctima.
Posicione a la víctima:
Habitualmente las personas que pierden la
conciencia caen al piso en posiciones que
dificultan su evaluación (p/ej. boca abajo) o
quedan en lugares pequeños donde es
extremadamente difícil que ingrese usted
junto con la víctima (p/ej. Detrás de un
escritorio) usted deberá posicionar a la
misma en un lugar cómodo y seguro para
evaluarla. La posición ideal es boca arriba
26, 27
(decúbito dorsal)
2. Evaluación del estado de conciencia
El rescatador debe establecer un diálogo
con la víctima a fin de que esta se
identifique y le comunique que le ocurre. Si
la víctima tiene dificultades para: reconocer la
fecha y el lugar donde se encuentra, quien
es, o dice incoherencias o solo responde con
quejidos o monosílabos se concluye que
presenta una alteración de la conciencia.
4

Si la víctima permanece con los ojos
cerrados el rescatador debe tomarla
firmemente por los hombros y sacudirla
brevemente al tiempo que le pregunta ¿Sr.
/Sra. está Ud. bién?
Una persona tirada en el suelo puede estar
dormida, con alteración de la conciencia o
en paro cardiorrespiratorio.
Si la víctima no responde, está inconsciente
(padece un deterioro de su estado de
conciencia.) Cualquier deterioro del estado
de conciencia constituye una emergencia
por menor que parezca.
Ante cualquiera de estas situaciones lo
primero que debe hacer el rescatador es
avisar. Llame al número de teléfono local de
emergencias.
3. Pedido de ayuda al Servicio de
emergencias Local
Si el rescatador diagnostica una alteración de
la conciencia, por mínimo que esta sea,
debe activar el sistema de emergencias.
Si en la escena se encuentra otra persona, el
rescatador debe indicarle que Llame al
número local de emergencias ( 107 o 911 )
,( procurando que no corte y que informe
claramente el número de victimas, el sexo y
edad aproximada y lugar a donde debe
llegar la ambulancia.)*
En el caso de que el rescatador se encuentre
solo puede llamar desde su celular o actuará
según la distancia al teléfono más próximo.
Reconozca el lugar donde se encuentra.
(dirección)
Conozca el número desde el cual está
llamando y las referencias geográficas
(Cerca de…) (Entre calles…..)
Informe brevemente el motivo de la
llamada aclarando el número de victimas
el sexo y la edad riesgo presentes o
potenciales para los rescatadores
Póngase a disposición del Radiooperador
del sistema de emergencias y responda
sus preguntas. (no le está haciendo
perder el tiempo, esta procurando
despachar la ambulancia adecuada para
la necesidad que le está solicitando.
Siga las instrucciones del Radiooperador
Sea el último en cortar la comunicación
El número de emergencias local puede
ser discado desde teléfonos públicos sin
la necesidad de introducir monedas,
cospeles o tarjetas o desde celulares sin
cargo.
a) Si el teléfono se encuentra a menos de
4 minutos de distancia llame primero e
inicie RCP luego de haber avisado
b) Si el teléfono se encuentra más lejos.
Inicie RCP hasta tener éxito o hasta
agotarse.
c) Si se tratara de un :
Niño Kid,
Traumatizado Injuried
Adicto a las drogas Drugs
Ahogado, Summersion
Inicie un ciclo de RCP de 2 minutos y
luego llame. Esto esta fundamentado en
la alta incidencia de muerte por paro
respiratorio en estos casos.
Comience el ABC ¿Qué es el ABC?
Las letras A B y C son las iniciales de las
palabras inglesas Airway, Breathing y
Circulation que significan: Vía aérea,
Respiración y Circulación. Estas letras
representan una regla mnemotécnica que
indica el orden de los pasos para realizar
las maniobras de reanimación.
4. Vía aérea
A - Airway – Vía Aérea
Se denomina vía aérea al camino que
sigue el aire para ingresar a los
pulmones.
Entra por la nariz o la boca llega a la
faringe, ingresa a la laringe (vía aérea
superior) Luego pasa a la traquea y
desde allí llega a los pulmones a través
de lo bronquios.(vía aérea inferior)
Es fundamental para la vida que este
camino no se encuentre obstruido para
que pueda pasar el aire. Suele ocluirse
por la posición de la cabeza en las
víctimas inconscientes.
En toda victima inconsciente el
rescatador debe abrir la vía aérea con la
maniobra de elevar el mentón y bajar la
frente. (maniobra de elevación del
mentón)
¿Por qué se hace la maniobra de
elevación del mentón?
Cuando una persona pierde la
conciencia, todos los músculos del
cuerpo pierden la tonicidad. (se aflojan,
se tornan blandos.) La epiglotis y el
paladar blando no son la excepción y al
ablandarse caen hacia atrás por efecto
de la gravedad, tapando el pasaje del
aire desde las fosas nasales a la laringe.
Durante muchos años se mantuvo la
creencia que producto de la hipotonía
5

muscular generada por la inconsciencia,
era la responsable de la obstrucción en
las víctimas que yacían en decúbito
dorsal.
Estudios con voluntarios anestesiados
demostraron que son el paladar blando
y la epiglotis los que obstruyen la vía
aérea en esa situación.
Si la víctima inconsciente intenta respirar
no podrá hacerlo debido a la obstrucción
que provocan esas estructuras. La
víctima morirá como consecuencia de la
obstrucción de la vía aérea
Esta sencilla maniobra (elevar el mentón,
bajar la frente) levanta las estructuras
blandas hacia atrás y abajo despejando
la vía aérea, permitiendo el pasaje del
aire 1,2,3,4 .
¿Que hacer si la victima en paro sufrió
un politraumatismo?
El manejo de la vía aérea debe hacerse
igual que en la víctima no
politraumatizada elevando el mentón y
bajando la frente. La apertura de la vía
aérea es una prioridad en las víctimas de
trauma (clase I) se recuerda que los
pacientes traumatizados mueren de
hipoxia, hipovolémia e hipotermia)
Manejos mas conservadores del cuello
solo deben realizarlos rescatadores
avanzados.
La tracción mandibular es una técnica
difícil de realizar y difícil de aprender
debido a que los simuladores que existen
en la actualidad no permiten la
realización de esta maniobra. Por otra
parte la tracción mandibular no garantiza
que no se mueva la columna cervical.
Estudios en cadáveres demostraron que
el movimiento de la columna cervical con
la maniobra de elevación del mentón y la
tracción mandibular es similar 22,23,24,25
Si con la primera maniobra para abrir la
vía aérea , no se logra expandir el pecho
, se debe reposicionar la cabeza.
5. Respiración (Breathing)
Evaluar si respira - MES
En este paso el rescatador debe evaluar
si la víctima respira, para hacerlo debe
realizar el MES.
Estas son las iniciales de Miro, Escucho
y Siento. Que representa la secuencia a
llevar a cabo para evaluar si hay
respiración normal o no.
Esta maniobra debe durar entre 5 y 10
segundos, el rescatador debe acercar la
oreja a la boca de la víctima mientras se
observa el tórax. Verificará que hay
respiración normal si: la víctima mueve
el tórax, si escucha el ruido de la
respiración o siente la exhalación de la
misma.
Si la víctima no respira,. Se interpreta
como paro cardíaco debiéndose
iniciar las compresiones cardíacas
(masaje)
Es importante remarcar al rescatador
lego que el gasping (boqueo) no
constituye una inspiración. En los
primeros minutos del paro cardíaco
puede aparecer este reflejo que debe ser
interpretado como anormal. 32 Si boquea
no respira. Es importante que el
rescatador lego evalúe si la víctima
respira normalmente o no. Si tiene dudas
debe iniciar masaje-ventilación.
6. Circulación (Circulation) Masaje
cardíaco.
Poner énfasis en la eficiencia y calidad
del masaje
El reanimador lego debe iniciar la
secuencia de compresiones torácicas
inmediatamente a la comprobación de
ausencia de respiración normal. Varios
estudios en animales con paros por FV
demuestran que mínimas o ninguna
interrupción en las compresiones
mejoran la hemodinámia y la
sobrevida. 18,19,20
Las compresiones torácicas son
responsables de generar la circulación de
la sangre . Es una recomendación clase
I. se debe evitar al mínimo las
interrupciones, cuando se suspende el
masaje, la sangre no circula. Las
compresiones sostenidas producen un
incremento progresivo de la presión de
perfusión. Cuando se deja de comprimir
la presión cae abruptamente y solo se
vuelve a recuperar luego de muchas
compresiones. Las compresiones
iniciales no son tan efectivas como las
últimas, por lo tanto el masaje debe ser
profundo, rápido e interrumpido lo
mínimo posible.
Los rescatadores deben procurar que
luego de cada compresión el tórax
recupere su posición normal, en ese
momento el corazón se llena de sangre y
6

mejora el flujo en las compresiones
siguientes.
¿Dónde colocarse para masajear
Se debe procurar que la víctima se
encuentre sobre una superficie dura. 16,17
El rescatador debe colocarse arrodillado
a la altura de los hombros de la víctima,
cualquier lado es igual.
¿Dónde colocar las manos para
masajear?
Debe colocar el canto de la mano hábil
en el centro del pecho, unos centímetros
mas debajo de una línea imaginaria que
pasa por los pezones. Son menores las
pausas entre ventilaciones y
compresiones si las manos se colocan en
el centro el pecho 8
¿Cómo colocar las manos para
masajear?
Se debe colocar el canto de la mano
hábil sobre el esternón. El canto de la
otra mano se coloca encima y se
entrelazan los dedos. Es recomendable
que los diestros coloquen abajo la mano
derecha y los zurdos la izquierda. 9
¿Cómo realizar el masaje?
El Rescatador debe colocarse
arrodillado a la altura de los hombros de
la víctima
Luego de colocar las manos y entrelazar
los dedos, debe trabar los codos y
colocar los brazos perpendiculares al
centro del pecho.
Se debe comprimir (3 a 5 centímetros) y
descomprimir el pecho con firmeza en
menos de 1 segundo logrando
aproximadamente unos 100 masajes por
minuto. Varios estudios demuestran que
la alta frecuencia de compresiones
mejoran la hemodinámia. 10,11,12 un
modelo matemático de RCP demuestra
que el flujo carotídeo mejora cuando mas
del 50% de un ciclo de RCP es ocupado
por masajes. 15
El rescatador debe permitir una correcta
descompresión, la misma debe durar el
mismo tiempo que la compresión.
El centro del movimiento debe estar en
la articulación de la cadera, manteniendo
el cuerpo y los brazos rígidos. ( lo único
que debe moverse es la articulación de la
cadera) Realice 30 masajes
Las compresiones torácicas son
fundamentales en la generación del flujo
sanguíneo (clase I)
Las compresiones aumentan su
efectividad si se realizan:
A una velocidad de 100
compresiones por minuto (Clase IIa )
Si se comprime el tórax 1/3 o 5
(Estudios en modelos animales
demuestran que mejora la
recuperación neurológica con una
compresión mas profunda.) 13,14
Si permiten una relajación total del
tórax al final de la compresión para
permitir el retorno venoso.(clase
IIb) 7,14
Se debe interrumpir al mínimo las
compresiones para dar ventilaciones.
Estas no deben llevar más de 10
segundos.
Un masaje cardiaco hecho con
absoluta eficiencia logra solo el 25
del gasto cardíaco normal. La falta
de eficiencia del masaje, por mala
colocación de las manos, mala
profundidad de compresión, baja
frecuencia hace caer ese porcentaje
a valores de perfusión incompatible
con una oxigenación cerebral
aceptable y por lo tanto la muerte es
inevitable.
Las compresiones cardíacas
sostenidas generan una sumatoria
de presiones que se acumulan
mejorando la presión de perfusión .
la interrupción de las compresiones
hace que se pierda este efecto de
suma de presiones produciendo una
caída del gasto cardíaco por debajo
de 25%
Se debe mantener una frecuencia de
5 ciclos de compresiones
ventilaciones
7. Sople , insufle o ventile
Luego de realizar 30 masajes realice 2
respiraciones boca a boca.
En los primeros momentos de la muerte
súbita, la ventilación no parece ser tan
importante. Inmediatamente al cese de
la circulación, la sangre se encuentra
bien oxigenada Esto fundamenta el
hecho de iniciar con compresiones
inmediatamente a comprobar la ausencia
de respiración.
En contraposición a la muerte súbita por
FV la muerte que sobreviene en
situación de hipoxia, como ocurre en las
victimas por ahogamiento por inmersión,
7

sobredosis de drogas, trauma o en los
lactantes, la ventilación constituye un
elemento fundamental para la
reanimación. Asociada a las
compresiones.
¿Cómo ventilar (soplar)?
Abra la vía aérea bajando la frente.
Apoye la mano en la frente y sin sacar la
mano tape la nariz con los dedos índice
y pulgar.
Los rescatadores deben inspirar
normalmente antes de dar una
respiración Si se inspira profundamente
se producirá hiperinsuflación al soplar
Con la otra mano eleve el mentón y abra
la boca apretando desde los ángulos de
la misma.
Inspire normalmente y coloque su boca
sellando la boca de la víctima Sople
durante un segundo (clase IIa), hasta
observar como se eleva el tórax. La
respiración en un segundo disminuye el
tiempo de interrupción de las
compresiones. La oxigenación de la
sangre depende de la relación entre la
ventilación y la perfusión pulmonar
(relación V/Q). Durante las compresiones
solo un pequeño porcentaje del gasto
cardíaco ingresa a los pulmones.
La oxemia dependerá del flujo
sanguíneo pulmonar que llegue a los
alvéolos aireados. Como en el paro
cardíaco el flujo pulmonar es bajo, no se
requiere de mayor número de
ventilaciones. Además el exceso de aire
en los pulmones (hiperinsuflación)
generado por mayor número o volumen
de ventilaciones, disminuye el retorno
venoso generando como consecuencia
una caída del gasto cardiaco (cae el flujo
de sanguíneo cerebral y coronario en la
siguiente tanda de compresiones) 6,7
El objetivo de la ventilación es lograr que
se eleve el tórax.
Repita la maniobra separando la boca
para volver a tomar aire.
Otros tipos de ventilación asistida
Boca a nariz. Se utiliza
principalmente en niños con bocas
pequeñas o en aquellas personas en
quienes por problemas mandibulares
no se puede coaptar la boca del
rescatador es una maniobra fácil,
efectiva y segura 5
Boca a ostoma Se realiza en
aquellas personas
laringüectomizadas por cáncer que
poseen una traqueostomía.
Boca a barrera: Los rescatadores
avanzados deben estar entrenados
en la ventilación con mecanismos de
barrera para protegerse de
potenciales infecciones que pueden
producirse por la respiración boca a
boca. Las posibilidades que estas
ocurran son escasas. No existen
reportes de contagio de HIV por
RCPb pero si de SARS y TBC
Las láminas faciales son una barrera
con una válvula unidireccional o un
filtro que evita que el aire exhalado
por la víctima se ponga en contacto
con el rescatador.
Este coloca la lámina sobre la cara
de la víctima. Con la mano que baja
la frente aprieta la lamina entre el
pulgar y el índice contra la nariz de la
víctima y sopla a través de la válvula.
El aire que exhala pasivamente la
víctima saldrá por debajo de la
lámina sin entrar en contacto con el
rescatador
Las ventilaciones deben realizarse en
1 segundo . se debe verificar que
estas expandan el tórax y entre cada
una de ellas debe separarse la boca
de la lámina para poder respirar.
¿Que hacer si la victima tiene dentadura
postiza?
En este caso si la dentadura esta firme
dejarla colocada facilitará la maniobra de
respiración boca a boca.
Si la dentadura esta suelta sacarla por el
riesgo de obstrucción de la vía aérea
¿Qué hacer si el rescatador no se anima a
dar respiraciones boca a boca?
En esta situación debe realizarse solo
masajes a una frecuencia de 100 por minuto
hasta que llegue la ambulancia o surja una
indicación de detener el masaje. Un estudio
randomizado de enseñanza telefónica de
RCP demostró que no hubo diferencias en la
sobrevida de victimas a quienes solo se
enseñó compresiones vs. víctimas a quienes
se instruyó telefónicamente en compresión
mas ventilación 21
¿Cuál es la relación compresión –
ventilación óptima?
La recomendación para todos los
rescatadores únicos es de 30 compresiones-
8

2 respiraciones en todas las edades excepto
en recién nacidos.
La frecuencia 30/2 privilegia series mas
largas de compresiones y disminuye las
interrupciones este cambio asegura un mejor
flujo sanguíneo cerebral y coronario
Esta relación incrementa el número de
compresiones, disminuye las interrupciones,
y simplifica la enseñanza de RCP.
8. Reevaluación
¿Cuándo detener la reanimación?
Cuando la víctima comience a
moverse.
Cuando recupere la respiración.
Cuando llegue la ambulancia.
Cuando se acerque un DEA
Cuando se agote el rescatador.
La verificación del pulso dejo de
recomendarse en rescatadores
legos, porque se tomaban mas de 10
segundos para la comprobación y el
error de diagnóstico era enorme. Se
intentó que evaluaran signos de
circulación pero el tiempo que se
perdía interrumpía peligrosamente la
secuencia de compresiones. Por lo
tanto los rescatadores legos no
toman pulso ni comprueban signos
de circulación.
No se enseña mas la aplicación de
ventilaciones sin compresiones
torácicas a legos. (Víctimas que
respiran mal deben masajearse y
ventilarse 30/2.
De esta forma se simplifica la
enseñanza y se mejora la perfusión
con ciclos de compresiones mas
largas.
POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
¿Que hacer si la victima inconsciente
respira normal ?
Si el paciente recupera una respiración
efectiva (mueve el tórax con cada respiración
y mantiene más de 10 respiraciones por
minuto) Colocar en posición de
recuperación.
Colocar a la víctima de costado.
El rescatador debe ubicarse detrás
de la espalda de la víctima.
El brazo superior debe rodear la
cabeza.
La pierna superior debe quedar doblada
hacia delante.
Esta posición favorece que la vía aérea
permanezca abierta debido a que por
efecto de la gravedad las estructuras
blandas caen hacia delante y despejan la
hipofaringe.
Por otra parte la boca queda en posición
inferior a la traquea. Con lo cual si
existiera una regurgitación o vomito el
riesgo de aspiración es mínimo.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR
UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
¿Que hacer cuando la vía aérea está
obstruida por un cuerpo extraño?
Atragantamiento en paciente conciente
La obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño es habitualmente complicación de la
alimentación en los adultos y del juego en los
niños
Cuando un cuerpo extraño queda atrapado
entre las cuerdas vocales puede producir una
obstrucción leve o grave
1) Obstrucción leve
Si el objeto obstruye parcialmente la vía
aérea: Se escuchará un estridor inspiratorio,
la víctima podrá contestar palabras con
dificultad el rescatador debe preguntar ¿se
está asfixiando? Si la victima asiente la
conducta será:
Forzar a la víctima a toser. Si no dá
resultado realizar maniobra de Heimlich
Colocarse detrás de la víctima
Rodearlo con los brazos (abrazarlo)
Colocar el puño cerrado en la boca del
estómago
Con la otra mano tomar el puño
Apretar con fuerza hacia el estómago de
la víctima la cantidad de veces que sea
necesaria para eliminar el cuerpo
extraño.
Cuando el rescatador es mas pequeño
que la víctima, se debe realizar la
maniobra con esta última sentada.
2) Obstrucción grave de la vía aérea
Cuando la obstrucción de la vía aérea es
total, la victima no Podrá emitir palabra, se
tornará azul y perderá la consciencia al cabo
de unos minutos.
Si el rescatador se encuentra en esta
situación debe proceder e la siguiente forma:
Con la víctima acostada (para víctima
inconsciente o muy grave)
Activar el sistema de emergencias
Acostar a la víctima en decúbito dorsal
9

Abrir la boca y observar si existe algún
elemento que pueda retirar con sus
dedos envueltos en un pañuelo. No
realizar barrido digital a ciegas. Puede
lesionar o enclavar un objeto
atraccionado entre las cuerdas vocales
Si no ve nada dar 2 respiraciones de
rescate. y corroborar que el tórax no se
eleva
Comenzar con masaje cardíaco
/respiraciones con secuencia 30 / 2 hasta
que el cuerpo extraño salga.
RCP EN VICTIMAS DE AHOGAMIENTO
POR SUMERSION
(RESCATADORES LEGOS)
Esta es una causa de muerte común
alrededor del mundo. Estas víctimas tienen
un frecuencia de un 2 a 5% de lesión
cervical. 29
Las victimas deben ser retiradas del agua y
ser resucitadas lo más rápidamente posible.
Con la técnica anteriormente descripta
Asegurarse que quede bien entendida la
seguridad de la escena
RIESGO PARA LA VICTIMA Y EL
RESCATADOR
Riesgo en el entrenamiento
Se han reportado casos aislados y
extremadamente poco frecuentes de
efectos adversos del entrenamiento en
RCP teniendo en cuenta que se
capacitaron millones de personas
alrededor del mundo. Se reportaron:
síncope por hiperventilación, infarto
agudo de miocardio. Y casos únicos de
herpes simples, neisserria meningitidis,
hepatitis B, stomatitis y traqueitis.
No existe evidencia que un examen
medico previo al entrenamiento de los
rescatadores se disminuya este riesgo. 33
Se recomienda que los maniquíes sean
desinfectados con antisépticos (30%
alcohol isopropílico, 70% etanol) o
hipoclorito de sodio al 0,5%. Se debe
esperar al menos 1 minuto de secado de
la solución entre los rescatadores.
.
Riesgo para los rescatadores
Se han reportados escasos efectos
adversos para los rescatadores que han
practicado RCP a víctimas . (TBC,
SARS) Habitualmente los rescatadores
presentan estress psicológico.
No existen estudios en humanos que
determinen que el uso de los elementos
de barrera para la ventilación boca a
boca sean absolutamente efectivos
estudios de laboratorio demostraron que
ninguna barrera es efectiva para el paso
de bacterias o virus
34, 35
Se recomienda a los rescatadores que
utilicen todas las medidas de seguridad
disponibles cuando conozcan que la
víctima presenta alguna infección.
Riesgo para las víctimas
Las fracturas son complicaciones
comunes pero aceptables de la RCP.
Después de una RCP exitosa las
víctimas deben ser evaluadas en la
búsqueda de posible fracturas costales,
esternales u otras complicaciones
RESUMEN LOS 5 CAMBIOS MAS
IMPORTANTES EN RCP
Los cinco cambios principales de las guías
de2005 son:
1. Mayor énfasis y recomendaciones con
respecto a cómo mejorar la eficacia de las
compresiones torácicas.
2. Establecimiento de una sola relación de
compresión-ventilación para todos los
reanimadores únicos y para todas las
víctimas 30:2 (excepto los recién nacidos).
3. Recomendación de que cada respiración
artificial de rescate dure 1 segundo y logre
que el pecho se levante de forma visible.
4. Nueva recomendación: se debe usar una
única descarga, seguida inmediatamente
de RCP, para intentar revertir un paro
cardiaco por FV. Se debe verificar el ritmo
cardiaco cada 2 minutos.
5. Se avala la recomendación del ILCOR
(International Liaison Committee on
Resuscitation) de 2003 sobre la utilización de
DEA en niños de 1 a 8 años de edad (y
mayores) utilizando un sistema de reducción
de la dosis en niños si está disponible
10

Referencias
Guildner CW. Resuscitation: opening the airway. A comparative study of techniques for opening an airway obstructed
by the tongue. JACEP. 1976; 5: 588–590
Safar P, Aguto-Escarraga L. Compliance in apneic anesthetized adults. Anesthesiology. 1959; 20: 283–289
Greene DG, Elam JO, Dobkin AB, Studley CL. Cinefluorographic study of hyperextension of the neck and upper airway
patency. JAMA. 1961; 176: 570–573
Elam JO, Greene DG, Schneider MA, Ruben HM, Gordon AS, Hustead RF, Benson DW, Clements JA, Ruben A. Headtilt
method of oral resuscitation. JAMA. 1960; 172: 812–815
Ruben H. The immediate treatment of respiratory failure. Br J Anaesth. 1964; 36: 542–549
Aufderheide TP, Lurie KG. Death by hyperventilation: a common and life-threatening problem during cardiopulmonary
resuscitation. Crit Care Med. 2004 Sep; 32: S345–351
Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks CW, Conrad CJ, Provo
TA, Lurie KG. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 2004; 109:
1960–1965
Handley AJ. Teaching hand placement for chest compression—a simpler technique. Resuscitation. 2002; 53: 29–36
Kundra P, Dey S, Ravishankar M. Role of dominant hand position during external cardiac compression. Br J Anaesth.
2000; 84: 491–493
Maier GW, Tyson GS Jr, Olsen CO, Kernstein KH, Davis JW, Conn EH, Sabiston DC Jr, Rankin JS. The physiology of
external cardiac massage: high-impulse cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 1984; 70: 86–101
Kern KB, Carter AB, Showen RL, Voorhees WD III, Babbs CF, Tacker WA, Ewy GA. Twenty-four hour survival in a
canine model of cardiac arrest comparing three methods of manual cardiopulmonary resuscitation. J Am Coll Cardiol.
1986; 7: 859–867
Swenson RD, Weaver WD, Niskanen RA, Martin J, Dahlberg S. Hemodynamics in humans during
conventional and experimental methods of cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 1988; 78: 630–639
Babbs CF, Voorhees WD, Fitzgerald KR, Holmes HR, Geddes LA. Relationship of blood pressure and flow during CPR
to chest compression amplitude: evidence for an effective compression threshold. Ann Emerg Med. 1983; 12: 527–532.
Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein JP, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Conrad CJ, Kitscha DJ,
Provo TA, Lurie KG. Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel
and assessment of alternative manual chest compression-decompression techniques. Resuscitation. 2005; 64: 353–
362.
Wolfe JA, Maier GW, Newton JR Jr, Glower DD, Tyson GS Jr, Spratt JA, Rankin JS, Olsen CO. Physiologic
determinants of coronary blood flow during external cardiac massage. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 95: 523–532
Perkins GD, Benny R, Giles S, Gao F, Tweed MJ. Do different mattresses affect the quality of cardiopulmonary
resuscitation? Intensive Care Med. 2003; 29: 2330–2335.
Tweed M, Tweed C, Perkins GD. The effect of differing support surfaces on the efficacy of chest compressions using a
resuscitation manikin model. Resuscitation. 2001; 51: 179–183
Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich JW, Porter ME, Ewy GA. Adverse hemodynamic effects of
interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation
cardiac arrest. Circulation. 2001; 104: 2465–2470
Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Sanders AB, Ewy GA. Importance of continuous chest compressions during
cardiopulmonary resuscitation: improved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario. Circulation. 2002;
105: 645–649
Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Ewy GA. "Bystander" chest compressions and assisted ventilation independently
improve outcome from piglet asphyxial pulseless "cardiac arrest." Circulation. 2000; 101: 1743–1748
Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouthto-mouth
ventilation. N Engl J Med. 2000; 342: 1546–1553
Aprahamian C, Thompson BM, Finger WA, Darin JC. Experimental cervical spine injury model: evaluation of airway
management and splinting techniques. Ann Emerg Med. 1984; 13: 584–587.
Donaldson WF III, Towers JD, Doctor A, Brand A, Donaldson VP. A methodology to evaluate motion of the unstable
spine during intubation techniques. Spine. 1993; 18: 2020–2023
Hauswald M, Sklar DP, Tandberg D, Garcia JF. Cervical spine movement during airway management: cinefluoroscopic
appraisal in human cadavers. Am J Emerg Med. 1991; 9: 535–538
Brimacombe J, Keller C, Kunzel KH, Gaber O, Boehler M, Puhringer F. Cervical spine motion during airway
management: a cinefluoroscopic study of the posteriorly destabilized third cervical vertebrae in human cadavers.
Anesth Analg. 2000; 91: 1274–1278
Boidin MP. Airway patency in the unconscious patient. Br J Anaesth. 1985; 57: 306–310
Ruppert M, Reith MW, Widmann JH, Lackner CK, Kerkmann R, Schweiberer L, Peter K. Checking for breathing:
evaluation of the diagnostic capability of emergency medical services personnel, physicians, medical students, and
medical laypersons. Ann Emerg Med. 1999; 34: 720–729
Hwang V, Shofer FS, Durbin DR, Baren JM. Prevalence of traumatic injuries in drowning and near drowning in children
and adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 50–53.
Rea TD, Pearce RM, Raghunathan TE, Lemaitre RN, Sotoodehnia N, Jouven X, Siscovick DS. Incidence of out-ofhospital
cardiac arrest. Am J Cardiol. 2004; 93: 1455–1460
Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G, White RD. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in the United
States. Resuscitation. 2004; 63: 17–24
Vaillancourt C, Stiell IG. Cardiac arrest care and emergency medical services in Canada. Can J Cardiol. 2004; 20:
1081–1090
11

Clark JJ, Larsen MP, Culley LL, Graves JR, Eisenberg MS. Incidence of agonal respirations in sudden cardiac arrest.
Ann Emerg Med. 1992; 21: 1464–1467
Salzer J, Marshall C, Hillman EJ, Bullock J. CPR: A report of observed medical complications during training. Ann
Emerg Med. 1983; 12: 195
Cydulka RK, Connor PJ, Myers TF, Pavza G, Parker M. Prevention of oral bacterial flora transmission by using mouthto-mask
ventilation during CPR. J Emerg Med. 1991; 9: 317–321.
Blenkharn JI, Buckingham SE, Zideman DA. Prevention of transmission of infection during mouth-to-mouth
resuscitation. Resucitation. 1990; 19: 151–157
Risk Factors and Coronary Disease; A statements for Physicians. Dallas, Tex : American Heart Association; 1980.
DIRECCION DE PROGRAMAS SANITARIOS.
PROGRAMA PROVINCIAL DE ENSEÑANZA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR.
LEY: 10847
Contacto:
salvarunavida@yahoo.com.ar
http://programarcp.blogspot.com
Tel: (0221) 429-2980
12