ACTUALIZACIÓN DE CONSENSO DE NEUROPATÍA DIABÉTICA ...

La repetición de los test debe realizarse anualmente. 11
Neuropatía autonómica gastrointestinal (NAGI)
Muchos de los signos y síntomas son comunes en diabéticos y pueden deberse a otras
causas, las que deben ser descartadas. 21,22
Pruebas para función autonómica GI:
Evaluar control glucémico.
Interrogar sobre la medicación: incluyendo uso de agentes
anticolinérgicos y drogas psicotrópicas.
Endoscopía alta.
Manometría para detectar hipomotilidad antral y/o piloroespasmo.
Escintigrafía doble isotópica para medir la fase sólida de vaciamiento
gástrico. La glucemia deba estar normal al momento de realizar el test
porque la hiperglucemia disminuye la motilidad gástrica.
Electrogastrografía: todavía no está establecido su uso para diagnóstico.
Diagnóstico de neuropatía gastrointestinal:
Esofágica: alteraciones del peristaltismo o disfunción del esfínter
esofágico inferior que condicionan la aparición de disfagia.
Gastroparesia: la absorción errática de los alimentos, debida a un
vaciamiento gástrico defectuoso y lento, produce amplias variaciones
glucémicas (esta situación debe hacer sospechar gastroparesia). La
permanencia de alimentos en el estómago luego de 8 h de la ingesta, en
ausencia de obstrucción, es diagnóstica. La batería de estudios
endoscópicos, radioisotópicos, manométricos para su diagnóstico son de
incumbencia del gastroenterólogo.
Constipación: es la complicación GI más frecuente, afecta al 60% de los
pacientes diabéticos 14 . Los test para diagnóstico son: manometría
anorrectal para evaluar el tono del esfínter y el reflejo inhibitorio
rectoanal. Para distinguir hipomotilidad colónica de disfunción
rectosigmoidea obstructiva
Tiempo de tránsito colónico segmentario con radioisótopos ingeridos.
Examen pelviano cuidadoso, bimanual en las mujeres.
Sangre oculta en materia fecal en 3 muestras; si es positivo, completar
con hemograma, ferremia, proctosigmoideoscopía y enema de bario, o
colonoscopía completa.
El reflejo gastrocólico está alterado, pero la respuesta a la neostigmina es
normal. Los estudios específicos deben ser realizados por
gastroenterólogos.
Diarrea: historia clínica para descartar diarrea secundaria a ingestión de
lactosa, medicamentos, iatrogénica, etc.
− Cuestionario sobre hábitos sexuales, viajes y síntomas similares en familiares y
compañeros de trabajo.
− Consumo de alcohol.