(Tecnicas de exploracion complementaria)
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Técnicas <strong>de</strong> exploración <strong>complementaria</strong> 1<br />
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:<br />
ECOCARDIOGRAMA, ECG DE HOLTER, ESTUDIOS<br />
ISOTÓPICOS, RNM Maite Doñate Rodríguez<br />
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<br />
Son necesarias en los casos en los que la auscultación, el ECG <strong>de</strong> reposo y el ECG<br />
<strong>de</strong> esfuerzo no son suficientes en la discriminación <strong>de</strong> la aptitud <strong>de</strong>portiva.<br />
La elección <strong>de</strong> la técnica <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> anomalía sospechada.<br />
♦ Miocardiopatía<br />
♦ Cardiopatía congénita<br />
♦ Valvulopatía<br />
♦ Cardiopatía arritmogénica<br />
♦ Cardiopatía isquémica<br />
ECOCARDIOGRAMA<br />
Valores normales modo M<br />
Ventrículo izquierdo<br />
Diámetro telediastólico 35-57 mm<br />
Diámetro telesistólico 25-42 mm<br />
Tabique interventricular<br />
Grosor diastólico 6-11 mm<br />
Grosor sistólico 6-12 mm<br />
Desplazamiento sistólico 4-8 mm<br />
Pared posterior<br />
Grosor diastólico 6-11 mm<br />
Grosor sistólico 6-12 mm<br />
Desplazamiento sistólico 9-14 mm<br />
Función ventricular izquierda Fracción <strong>de</strong> eyección 55-80 %<br />
Fracción <strong>de</strong> acortamiento 25-40 %<br />
Índice masa ventricular izquierda Hombres
Técnicas <strong>de</strong> exploración <strong>complementaria</strong> 2<br />
No hay aumento significativo <strong>de</strong> la función ventricular izquierda (FE, FA)<br />
Mayor dtd <strong>de</strong>l VD pero <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la normalidad<br />
Patrones clásicos en el <strong>de</strong>portista<br />
Históricamente se ha <strong>de</strong>fendido la existencia <strong>de</strong> dos patrones ecocardiográficos<br />
según el tipo <strong>de</strong> entrenamiento:<br />
♦ De predominio dinámico<br />
Mayor diámetro telediastólico <strong>de</strong> VI<br />
Engrosamiento proporcionado <strong>de</strong>l tabique IV y la pared posterior<br />
♦ De predominio isométrico<br />
No se modifica el diámetro telediastólico <strong>de</strong> VI<br />
Engrosamiento <strong>de</strong>l tabique IV y la pared posterior<br />
Pero en realidad no hay diferencias significativas.<br />
Doppler<br />
Permite redon<strong>de</strong>ar el estudio morfológico <strong>de</strong>l corazón:<br />
♦ Estudio valvular<br />
Prevalencia <strong>de</strong> regurgitaciones valvulares fisiológicas similar a la población<br />
general<br />
Las más frecuentes son tricúspi<strong>de</strong>, pulmonar y mitral<br />
Probablemente los <strong>de</strong>portististas <strong>de</strong> predominio dinámico tienen más<br />
prevalencia <strong>de</strong> regurgitación fisiológica<br />
♦ Detección <strong>de</strong> CIA y CIV<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> la función diastólica<br />
Pue<strong>de</strong> discriminar las hipertrofias fisiológicas <strong>de</strong> las patológicas<br />
Utilidad diagnóstica<br />
Ante la sospecha <strong>de</strong>:<br />
Miocardiopatía hipertrófica<br />
Displasia aritmogénica <strong>de</strong>l VD<br />
Obstrucciones <strong>de</strong>l tracto <strong>de</strong> salida <strong>de</strong> VI<br />
Dilataciones severas <strong>de</strong> la RA (Marfan)<br />
Prolapso mitral<br />
Valvulopatías<br />
Cardiopatías congénitas silentes<br />
ecocardiograma en<br />
modo bidimensional<br />
en corte longitudinal
ECG DE HOLTER<br />
Indicación<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> modificaciones propias <strong>de</strong>l corazón <strong>de</strong>l <strong>de</strong>portista<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> arritmias<br />
Hipocinéticas<br />
Hipercinéticas<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> isquemia coronaria: ST<br />
bradicardia extrema<br />
bloqueo <strong>de</strong> rama izquierda fc <strong>de</strong>pendiente no patológico<br />
Técnicas <strong>de</strong> exploración <strong>complementaria</strong> 3
ex ventriculares<br />
taquicardia ventricular<br />
ESTUDIOS ISOTÓPICOS<br />
Utilidad diagnóstica<br />
Técnicas <strong>de</strong> exploración <strong>complementaria</strong> 4<br />
taquicardia auricular<br />
torsa<strong>de</strong>s <strong>de</strong> points<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> las alteraciones <strong>de</strong> la repolarización ventricular<br />
Diagnóstico diferencial:<br />
Isquemia<br />
Alteraciones <strong>de</strong>l ST/onda T<br />
Bloqueo <strong>de</strong> rama izquierda en esfuerzo<br />
Hipertrofia ventricular izquierda<br />
♦ Estudio <strong>de</strong>l sobreentrenamiento: valoración <strong>de</strong> los receptores <strong>de</strong>l sistema<br />
nervioso simpático a nivel cardíaco
Técnicas<br />
Técnicas <strong>de</strong> exploración <strong>complementaria</strong> 5<br />
SPECT miocárdico <strong>de</strong> perfusión con 99 mTc-tetrofosmina<br />
SPECT miocárdico <strong>de</strong> perfusión con anticuerpos antimiosina<br />
SPECT miocárdico <strong>de</strong> perfusión con 123 I-metayodobenzilguanidina<br />
RESONANCIA MAGNETICA<br />
Utilidad diagnóstica<br />
Proporciona imágenes anatómicas muy <strong>de</strong>talladas. Es <strong>de</strong> clara utilidad en:<br />
♦ Detección <strong>de</strong> tejido cicatricial.<br />
♦ Imágenes <strong>de</strong>talladas en valvulopatías.<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> la aorta.<br />
♦ Estudio <strong>de</strong> algunos tipos <strong>de</strong> MCPH.<br />
♦<br />
HVI con RNM: cortes transversal y longitudinal<br />
SPECT con 99 mTc-tetrofosmina<br />
para estudio <strong>de</strong> HVI
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